CÁNCER GÁSTRICO

Paula villagra residente

Sandra l Beltrán torres

Diagnostico por imágenes

H.I.G.A

CA GÁSTRICO Definición: tumor maligno que surge de

la mucosa gástrica

Es el tumor maligno GI mas frecuente después del carcinoma colorrectal y pancreatico

El adenocarcinoma 95% es el tumor 1rio mas frecuente

CA GASTRICO

Epidemiologia: Incidencia baja en EE.UU.; alta en Japón, Chile, Finlandia, Polonia e Islandia.

Factores ambientales: papel ppal en dllo de carcinoma gástrico esta el HP y la anemia p

CLÍNICA

Asintomático Anorexia Perdida de peso Anemia Melena Ganglio de virchow

DIAGNOSTICO Ecografía endoscópica: Se utiliza para el etadiaje del

cáncer, valorar la profundidad de la invasión de la pared, y la presencia de ganglios perigastricos.

Recomendaciones técnicas: Estudios baritados con doble

contraste, TC con y sin contraste, ecografía endoscópica

LOCALIZACIÓN Antro 30% Cuerpo 30% Fondus y cardias 40%

Relación hombre mujer: 2=1

Extensión: directa, linfática, hidatógena transperitoneal

PRONOSTICO Y TTO Tasa de supervivencia a los 5 años CA gástrico precoz 85-100% CA avanzado 3-21%

Tto : cirugía

Gastrectomía total subtotal radioterapia quimioterapia

CA GASTRICO, ESTADIFICACION

PREOPERATORIA CON TC MULTISLISES Y

CORRELACION CON LOS RESULTADOS QX E

HISTOPATOLOGICOS

MATERIALES Y METODO TC incluyo adquisición de imágenes de

gastroscopia virtual, después de la distensión de aire y adquisiones MPR

55 pctes CA GASTRICO fueron sometidos a la tc preoperatoria

Todos recibieron 6gr de gas antes de la TC s/c, para distensión gástrica y gastroscopia virtual

MATERIALES Y METODO Bebieron 800-1000ml de agua para

contraste negativo

Las imágenes de TC se obtuvieron en fases:

ARTERIAL

VENOSA

PORTAL

TARDIA

MATERIALES Y MÉTODOS Todos los pctes fueron sometidos a cx

Los hallazgos de la TC se compararon con los resultados de las cirugías y los histopatologicos

RESULTADOS Tasa de detección de tumores 1rios con

imágenes transversales, MPR y combinaciones de MPR y gastroscopia virtual eran :

• 50-5591%

• 53-5596%

• 54-5598%

RESULTADOS Precisión total

en la evaluación de la invasión tumoral de la pared gástrica (T) (imágenes MPR 89%) que con (imágenes transversales 73%)

Precisión gral de los GL (N), fue del 78% con MPR y 71% con transversales.

Diferencia no fue tan significativa

CONCLUSIONES La TC multislices, con agua y distención,

mejora la precisión de la estadificacion preoperatoria del CA GASTRICO

Las adquisiciones en MPR tiene mayor precisión q las imágenes transversales para la detección del TUMOR pero no para la estadificacion GL.

A pesar q esta disminuyendo su incidencia, sigue siendo una importante causa de muerte.

Para reducir la mortalidad:

1. Enfoque terapéutico optimo2. Detección temprana3. Estadificacion precisa y preoperatoria

pronostico

•Relacionado con la invasión en profundidad de la pared gástrica•Afectación ganglionar

supervivencia

•Mejora con resección curativa•Quimioterapia paliativa

PRE QX Un pequeño Ca gástrico temprano

(submucosa estadio TI)

tto no qx con resección endoscópica

Quimio y radioterapia se recomienda La estadificacion pre qx ayuda Con adecuada distensión de estomago

utilizando agua, las imágenes MPR ofrecen diferenciación de tej tumoral

MPR ventajas: evaluación de T intra y extraluminal de la pared y evaluar regiones distantes.

OBJETIVOEVALUAR DE FORMA PROSPECTIVA LA PRESICION DE LAS

IMÁGENES DE TC PARA ESTADIFICACION PRE QX DEL CA G, MEDIANTE EL RESULTADO DE CX E HISTOPATOLOGICOS

COMO NORMAS DE REFERENCIA

MATERIALES Y METODOS PACIENTES Enf gástrica local (TI a T4, N1-N3) sin

metástasis a distancia.

14 pctes inscritas no se sometieron a cx y fueron excluidos

Antes de TC pctes sometieron a biopsia Los tumores se encontraron

Fondus 4

Cuerpo14

Antro 31

Región pilóric

a6

3 pctes tuvieron linitis plástica Todos los pctes sometidos a cx Histológicamente : ADENOCARCINOMA

de la mucosa gástrica

PROTOCOLO DE TCTC 16 canales 20 MTOS Preparación pcte: ayuno, gas, 1oml de

agua v.o, antes del estudio s/c (gastroscopia virtual).

Después de TC S/C (bebe 1oooml agua, contraste -, mejor visualización de la pared gástrica.

Admon 100ml CONTRASTE EV a 3ml x seg

TC en sus fases: arterial, venosa portal y tardía estadificacion T estad N

ESTÓMAGO CON ADECUADA DISTENSIÓN GÁSTRICA CON AGUA . LA PARED ES FINA Y BIEN DEFINIDA EN TODA SU EXTENSIÓN.

ANALISIS DE LAS IMAGENES Evalúa imágenes en corte transversal,

MPR y gastroscopia virtual.

Clasificación de alteraciones morfológicas focales por gastroscopia v, en tres grupos tempranos de CA GASTRICO y 4 categorías de BORMANN para CA GASTRICO AVANZADO

CLASIFICACION JAPONESA Muestran patrón

de multicapas, 3 capas, con un realce de la mucosa

1. Poliploide2. Elevado-plano-

deprimido3. excavado

BORMANNCA Avanzada

1.Polipoide2. Localizado3.Ulcerado4.infiltrativo

EVALUACIÓN Y COMPARACIÓN La presencia, sitios, cx morfológicas del tumor Profundidad de la invasión Grado de realce del tumor (T) Participación de los GL regionales (N) Criterios TNM GANGLIOS: representan metástasis locales,

evaluar tamaño, densidad UH >85 (fase venosa)

Metástasis se registran como presente o ausente

55 pctes sometidos a gastrectomía parcial o completa.

ESTADIFICACION TNM Ubicación, aspecto macroscópico,

tamaño, profundidad de invasión. Ver GL

RESULTADOS Detección de tumores 1rios:91% T96% MPR98% COMBINADA Un tumor 1RIO tipo II b /CA gatrico

precoz, no se detecta MPR ni gastroscopia virtual, solo Con CX.

5 de 9 Canceres tempranos no fueron detectados con imágenes transversales

Imágenes de gastroscopia virtual mostro: 7 CA tempranos: 1 TIPO I 4 TIPO II

JAPONESA 2 TIPO III 46 CA avanzados: 5 canceres de TIPO I 14 TIPO II 22 TIPO III

BORMAN 5 TIPO IV1. T mucosa y submucosa2. Extendido a muscular y subserosa3. Ext serosa4. Extensión y metástasis

PATRONES DE REALCE DE LOS TUMORES 1ROS CON MPR Mpr muestra grados variables de

engrosamiento focal de pared gástrica, con gradual incremento del realce.

La precisión dx global de la estadificacion T con imágenes transversales fue 73% q mejoro 89% con imágenes MPR.

precisión dx Participación ganglionar

GRAN LESIÓN ENDOLUMINAL ELEVADA (T) EN LA CURVATURA MAYOR DEL CUERPO GÁSTRICO, CON RESPETO DE LAS CAPAS INTERMEDIA Y EXTERNA, SIN COMPROMISO DEL TEJIDO ADIPOSO ADYACENTE (FLECHAS). HISTOLÓGICAMENTE CO-RRESPONDIÓ A UN ADENOCARCINOMA INCIPIENTE TIPO I. HAY ESCASO CONTENIDO ALIMENTARIO EN EL ESTÓMAGO .

LEVE ENGROSAMIENTO PARIETAL HIPERCAPTANTE DEL FONDO GÁSTRICO (FLECHAS), SIN COMPROMISO DE LA GRASA ADYACENTE NI ADENOPATÍAS, QUE CORRESPONDIÓ ANATO-MOPATOLÓGICAMENTE A UN CARCINOMA INCIPIENTE TIPO IIA + III.

PARTICIPACIÓN GANGLIONAR N0: no regional, no metástasis N1:1-6 ganglios regionales N2: 7-15 N3:>15

METÁSTASIS A DISTANCIA Y AFECCIÓN PERITONEAL Imágenes en

MPR durante fase venosa, representan la presencia o ausencia de metástasis de órganos sólidos en 98%

ACUERDO INTEROBSERVADOR Evaluación de la estadificacion T, hubo

acuerdo en el 93% con imágenes transversales y 98% con MPR

Evaluación afectación ganglionar N, 91% transve, 95% MPR

Con respecto a metástasis extragastrico, coincidieron en todos los pctes.

No se requieren espasmoliticos antes dela TC La gastroscopia virtual proporciona una excelente

descripción general de la mucosa anormal lesionada dentro del lumen del estómago.

Es útil para la detección de tipo Ilia, IIc, y III lesiones tempranas del ca de mucos gástrica. Estas lesiones son generalmente perdidas en la TC debido a la ausencia de engrosamiento de la pared gástrica.

Una de las limitaciones de virtual gastroscopia es que no podía representar tumores tempranos planas de tipo IIb debido a la ausencia de un cambio morfológico en la mucosa gástrica y a falta de cambio de color en las lesiones planas.

El cambio de color puede ser demostrada en imágenes de Convencionales pero no en gastroscopia virtual .

Imágenes MPR pueden proporcionar una medición más exacta de tamaño linfático y mejor diferenciación entre los ganglios linfáticos y pequeños vasos perigástricos .

En primer lugar, la técnica dinámica de triple fase aumentaría la dosis de radiación.

Para minimizar la dosis de radiación, hemos limitado el análisis para cubrir los sitios de la lesión en fases arterial y retardados.

GRACIAS:::