Espondilo cervical

Historia:

Papiro Egipcio descubierto por Edwin Smith en 1862. Reporta lesiones degenerativas espinales así como una descripción de su manejo.

– Sir Victor Horsley – Laminectomía C6 1901.

– 1928 Stookey describió la estenosis del conducto cervical.

– Mixter y Barr 1934, correlacionaron la protusión de discos intervertebrales con síntomas radiculares.

Historia:

Barnes, Kaplan y Kennedy: movilidad articular y la compresión medular intermitente producida por osteofitos.

En 1952 ,Brian, Frykholm y Gooding: isquemia ocasionada por compresión de arterias radiculares.

Lees y Aldren-Turner definieron la historia natural sin manejo quirúrgico.

Roh JS, Teng AL, Yoo JU, et al: Degenerative disorders of the lumbar and cervical spine. Orthop Clin North Am 36:255-262, 2005.

Spondylo: Vertebra

• Dolor cervical axial

• Radiculopatía en las extremidades superiores

• Mielopatía

Shedid D, Benzel EC: Cervical spondylosis anatomy: Pathophysiologyand biomechanics. Neurosurgery 60:S7-S13, 2007.

Deshidratación del disco

Disminución de proteoglicanos

> keratin sulfato

< condroitin sulfato

Cambios en viscoelasticida

d

> cargas en periferia del

disco

Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY: PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 , JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.

Anillo fibroso LLP

Periostio de cara

posterior del cuerpo y pediculo

Venas epidurales

Duramadre

Bogduk N, Windsor M, Inglis A: The innervation of the cervical intervertebral discs. Spine (Phila Pa 1976) 13:2-8, 1988.

Grubb SA, Kelly CK, Bogduk N: Cervical discography: Clinical implications from 12 years of experience. Spine [Phila Pa 1976] 25:1382-1389, 2000.).

Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I. A study in normal volunteers. Spine [Phila Pa 1976] 15:453-457, 1990

Fisiopatología


Estenosis del canal espina (10-13mm)

Hernia de disco

Osteofitos del cuerpo que invaden el canal

Osteofitosis degenerativa de fascetas articulares y articulaciones uncovertebrales

Hipertrofia del ligamento amarillo

Factores mecánicos – estáticos


Factores mecánicos - dinámicos


Isquemia de la medula espinal

En microcirculación.

Flujo reducido en el plexo pial, compresión venosa y compresión

de grandes vasos (art. Espinal anterior).

Oligodendroglia es mas susceptible (desmielinización del

tracto corticospinal)

Alteraciones en el metabolismo energetico intracelular, lesión por

radicales libres, apoptosis y lesión celular mediada por

cationes

Los vasos más susceptibles son :

arteriolas intramedulares

La sustancia gris central y los cordones laterales

tienen mayor daño:

Cavitación quistica, gliosis y

desmielinización mas pronunciada caudal a la

compresión

Los cordones anteriores son los más resistentes

a infarto.

• Causa mas común de disfunción medular

• Incidencia de hospitalización 4.4 por 100000 habitantes por año.

• La lesión medular es mas frecuente en pacientes sin cirugía 13.9 vs 9.4 por 100000 personas por año

• Causa más común de cuadriparesia espástica no traumática

Jau-Ching Wu, M.D., Ph.D.,Chin-Chu Ko, M.D. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurg Focus,Volume 35 .July 2013

Jau-Ching Wu, M.D., Ph.D.,Chin-Chu Ko, M.D. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurg Focus,Volume 35 .July 2013

Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am 75:119-128, 1993.

Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am 75:119-128, 1993.

Ferguson y Caplan

1.Sx medial

2.Sx lateral

3.Sx Combinado

4.Sx vascular

Rao R: Neck pain, cervical adiculopathy, and cervical myelopathy: Pathophysiology, natural history and clinical evaluation. J Bone Joint Surg m 84:1872-1881, 2002.

Williams KE, Paul R, Dewan Y Functional outcome of corpectomy in cervical spondylotic myelopathy, Indian J Orthop. 2009 Apr.;43(2):205-209.

>=15 leve

12-14 moderad

o

<12 severo

A) Menos de 13mm: estenosis

B) Menos de 12mm: estenosis dinámica

Índice de Pavlov

Radiografía lateral

Diámetro A-P canal espinal / Diámetro A-P del cuerpo vertebral en el mismo nivel

0.8 o menos = conducto cervical estrecho

Lordosis normal cervical : -10º a -40º

Angulo de Cobb en Rx lateral y neutra:

-12.7+-6.6º en mujeres

16.3+-7.3º en hombres

Robert F. Heary, MD, Osamah J. Choudhry, MD, Devesh Jalan, MS Nitin Agarwal, BS. Analysis of Cervical Sagittal Alignment After Screw-Rod Fixation. NEUROSURGERY VOLUME 72, NUMBER 6, JUNE 2013.

–TAC

•Determina el tamaño y

forma del canal medular

•Planeación quirúrgica

CT Anatomía ósea y la definiciónde los agujeros neuralesQue pueden ser más sensiblesde osteofitos y otroscambios degenerativos óseos

Aditya Vedantam, Vedantam RajshekharAditya Vedantam, Vedantam Rajshekhar. Does the type of T2-weighted hyperintensity influence surgical outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy? A review. Eur Spine J (2013) 22:96–106

Electromiografía

• Confirma el diagnóstico de radiculopatía y se correlaciona con la neuroimagen.

• Distribución anatómica y diagnóstico diferencial con otros tipos de radiculopatía.

• Puede ser usado para excluir diagnósticos diferenciales. ELA y la esclerosis múltiple.

• Una combinación de la electromiografía y evaluación de potenciales evocados somatosensoriales puede ser útil en algunos pacientes que presentan signos de motora superior e inferior compresión del nervio de la raíz.

• AINES

• Relajantes musculares

• Terapia física

• Inyección epidural de esteroides

Mazanec D, Reddy A. Medican manegement of cervical spondylosis. Neurosurgery 2007;60 (1SUPP 1.1): s43-50.

• Los pacientes con estenosis cervical sin mielopatia ,y con datos clínicos o EMG consistentes con radiculopatía deben ser considerados para descompresión ya que pueden progresar a MEC (II/B)

Bednarik J, Kadanka Z, Dusek L, et al. Presymptomatic spondylotic cervical cord compression. Spine 2004: 29(20): 2260-9.

Abordaje anterior

- Cifosis preoperatoria (>13º) tienes peor puntaje en mJOA después de cirugía dorsal (III/B)

- En pacientes con cambios en RM la cirugía anterior se asocio con mejores resultados motores que el abordaje posterior (Ilb/B)

Abordaje Posterior

- Enfermedad multinivel ( 3 o más niveles)

- Desarrollo de estenosis del conducto cervical desde C2

- OLLP

- >74 años

Abordaje combinado:

•Deformidad cifotica significante

•Cuando se planean tres o más corpectomías

•La meta es descomprimir la medula, corregir la deformidad y aumentar el éxito de la artrodesis

Mummaneni PV, Haid RW, Rodts GE Jr. Combined ventral and dorsal surgery for myelopathy and myeloradiculopathy. Neurosurgery 2007: 60 (1 supp1. 1): S82-9.

Robert F. Heary, MD, Osamah J. Choudhry, MD, Devesh Jalan, MS Nitin Agarwal, BS. Analysis of Cervical Sagittal Alignment After Screw-Rod Fixation. NEUROSURGERY VOLUME 72, NUMBER 6, JUNE 2013.

Laminectomia y fusión Laminoplastia

Número de pacientes 7 9

Escala de Nurick Mejoría Mejoría (estadísticamente significativa)

JOAs. Mejoría Mejoría

Rango de movimiento entre C2 y C7 Disminuyo 70% Disminuyo 20%

Descompresión del canal espinal Excelente (estadísticamente significativa)

Buena

Glen R. Manzano, MD, Gizelda Casella, MD, PhD, Michael Y. Wang, MDA Prospective, Randomized Trial Comparing Expansile Cervical Laminoplasty and Cervical Laminectomy and Fusion for Multilevel Cervical Myelopathy. NEUROSURGERY VOLUME 70,NUMBER 2, FEBRUARY 2012

Glen R. Manzano, MD, Gizelda Casella, MD, PhD, Michael Y. Wang, MDA Prospective, Randomized Trial Comparing Expansile Cervical Laminoplasty and Cervical Laminectomy and Fusion for Multilevel Cervical Myelopathy. NEUROSURGERY VOLUME 70,NUMBER 2, FEBRUARY 2012

Nader S. Dahdaleh, M.D.,1 Albert P. Wong, M.D.,1 Zachary A. Smith, M.D.,Microendoscopic decompression for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurg Focus , Volume 35 ,July 2013

• Mejoría del 70% de los pacientes con cirugía

• El tratamiento quirúrgico es el estándar para MEC progresiva.

Latimer M, Haden N, Seeley HM, Laing RJ, Measurement of outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy treated surgicalli, Br J Neurosurgery 2002 16(6): 545-9

Complicaciones

COMPLICACIONES %

Eventos cardiopulmonares menores 3%

Disfagia 3%

Infección superficial de Hx Qx 2.3%

Empeoramiento de la mielopatia 1.3%

Michael G. FehlinGs, M.D., Ph.D.,1 Justin s. sMith, M.D. Perioperative and delayed complications associated with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. J Neurosurg Spine 16:425–432, 2012

Complicaciones


ComplicacionesAbordaje n %

Anterior 176 11%

Posterior 107 19%

Combinado 19 37%


Complicaciones


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