EsporotricosisMedicina Clínica Quirúrgica

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Definición

• Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica caracterizada por nódulos o gomas que siguen la trayectoria de los vasos linfáticos siendo el agente causal el complejo dimorfo Sporothrix spp conformado por S. brasiliensis, S, albicans, S. mexicana, S. schenckii sensu stricto y S. globosa.

Epidemiología

• Micosis cosmopolita

• Frecuente en África del sur, Japón, Australia, América.

• S. globosa: Reino Unido, España, Italia, India, Japón, Estados Unidos, India, México, Centro y Sudamérica

• México: Distrito Federal, Guanajuato, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí y Estado de México.

Fuentes de infección.

• Vegetales verdes o secos: Paja y Zacate.

• Animales; Roedores e insectos (Vectores pasivos).

• Afectan a ambos sexos y de cualquier edad.

• Predomina en niños y jóvenes de entre 16 a 30 años.

• Actividades: Campesinos, jardineros, floristas, carpinteros y laboratoristas.

• México casos:• Paciente más joven: 2 días de edad por mordida de rata.

• Paciente más longevo: 117 años

Etiopatogenia

• Complejo Sporothrix spp• S. brasiliensis

• S. Albicans

• S. mexicana

• S. schenckii sensu stricto

• S. globosa

• Se han identificado mediante estudios filogenéticos basados en el análisis de secuencias de los genes que codifican para la quitina sintetasa, β-tubulina y calmodulina; estas especies equivalen a los clados I a V, respectivamente.

Morfología

Hongo dimórfico que se presenta en forma parasitaria como levadura difícil de observar en los tejidos, en forma saprofítica como moho en el ambiente o en los medios de cultivo

Componentes de la pared: Adhesinas e inductores de inmunogenicidad

Glucoproteína de 70 kDa

Receptores tipo Toll Macrófagos

• S. schenckii: α-manobiosa y acido α-glucuronico conversión en su fase patógena: Señales de transducción para adaptarse a los cambios ambientales Fosfolipasa citosólica A2 Afecta dimorfismo Conversión a fase patógena.

Esporotricosis primaria cutánea

• El hongo penetra por la piel a través de pequeñas heridas o excoriaciones producidas por material contaminado o por mordeduras y picaduras de animales.

• Dos semanas de inoculación: Aparece chancro (en ocasiones múltiples) Complejo cutáneo linfangítico que sigue los linfáticos regionales

• *En ocasiones puede extenderse por contigüidad y generar placas verrugosas crónicas y de evolución lenta.

Esporotricosis pulmonar primaria

• Penetra por vías respiratorias Neumopatía primaria autolimitada y asintomática Hipersensibilidad específica

• Penetra por vías respiratorias Neumopatía limitada o progresiva con diseminación hematógena.

• La reinfección esporotricosica se presenta en sujetos con contacto previo con el hongo; se manifiesta por formas fijas y breves, o por lesiones sin tendencia a la curación.

Clasificación

• A) Cutánea: linfangítica y fija, variedades superficial micetomatoide,

• verrugosa, y de involución espontanea

• B) diseminada: cutánea y sistémica,

• C) extracutánea: ósea, articular, otros órganos.

Cuadro Clínico Forma Linfangítidica

• Chancro inicial constituido por una lesión nodular o gomosa ulcerada.

• Dos semanas: Cadena de gomas eritematovioláceos no dolorosos que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse.

• Localizaciones más frecuentes: • Extremidades superiores (53%)

• Extremidades inferiores (18%)

• Cara (21%)

Cuadro Clínico Esporotricosis Fija

• Placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante que se puede ulcerar y cubrir de costras melicéricas; está rodeada de un halo eritematovioláceo.

• Forma superficial o dermoepidérmidica: Placas de color violáceo en cara siguiendo los linfáticos regionales.

Cuadro Clínico Esporotricosis Diseminada

• Cutánea diseminada: Solo afecta tegumentos y muestra respuesta adecuada al tratamiento

• Sistémica: Pérdida de peso, fiebre, lesiones cutáneas diseminadas constituidas por gomas que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas –> Fungemia.

• Artropatía micótica (rodilla y tibia)

Datos Histopatológicos

• Biopsia SUGESTIVA, no diagnóstica.

• Tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) o Gomori-Grocott.

• Hiperplasia epidérmica seudoepiteliomatosa.

Esporotricosis: levaduras en puro (PAS, 100×)

Datos Histopatológicos

• Granulomas (supurativo o epiteloide). inflamatorios crónicos con abundantes linfocitos y plasmocitos, en ocasiones con necrosis.

• Forma típica: Zona central supurativa con neutrófilos, una media tuberculiode con células gigantes tipo lanhans y una externa sifiloide con células plasmáticas.

• Levaduras de 3 a 5 μm en forma de puro o navecilla, y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinófilica)

Granuloma supurativo en esporotricosis HE (20×).

Datos de Laboratorio

• Intradermorreacción a la esporotricina (González-Ochoa): .

• Radiografía: Formas pulmonares, óseas y articulares.

• Pruebas de inmunofluorescencia directa e indirecta

• Estudios de la inmunoperoxidasa

Datos de Laboratorio

• Cultivo en medios habituales: Presencia de las colonias membranosas de color crema o negro tipicas de S. schenckii : muestra radulosporas y simpodulosporas en forma de flor de durazno (microscopio).

Cuerpo asteroide esporotricósico (PAS, 100×)

Sporothrix schenckii: cultivo en medio de Sabouraud

Diagnóstico Diferencial

• Tularemia

• Tuberculosis cutánea gomosa linfagítica verrugosa, articular u ósea.

• Micobacteriosis por M. marinum

• Complejo cutáneo nerviosos en la lepra tuberculoide

• Micetoma

• Cromoblastomicosis

• Artritis reumatoide.

Tratamiento

• Adultos: soluciones de yoduro de potasio (IK) por vía oral, 3 a 6 g/dia, en tres tomas divididas durante 3 a 4 meses.

• Niños: 50 a 33% de la dosis.

• Efectos adversos: • Intolerancia al yoduro de potasio: Gastritis, coriza, sialorrea

y lesiones acneiformes.

• Toxicidad por potasio: Confusión, arritmias, adormecimiento de manos o debilidad general (Pacientes con insuficiencia renal o con consumo de IECA)

Formas Extracutáneas y Sistémicas

• Anfotericina B 0.25 a 1 mg/kg/dia sola o combinada con otros compuestos.

• Trimetoprimsulfametoxazol 80/200 mg dos veces al dia

• ketoconazol, 200 a 400 mg/dia

• itraconazol, 200 a 300 mg/dia

• fluconazol 100 a 400 mg/dia

• Griseofulvina, 1 g/dia

• Terbinafina, 250 a 500 mg/dia

Bibliografía

• Arenas R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ta ed. McGraw-Hill. 2013.