Esquema

Voluntades Anticipadas

Consideraciones y Recomendaciones

Esquema• Definición • Fundamento ético• Sustento legal• Aspectos formales• Aplicación práctica• Debate

Definición

Proceso en el que una persona planifica los cuidados sanitarios que desea recibir en el futuro, en particular para el momento en que no sea capaz por sí mismo de tomar decisiones

Voluntades anticipadas

Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate

• Voluntades anticipadas• Instrucciones previas• Directrices previas• Testamento vital• Planificación de cuidados

Términos


Fundamentoético

• Respetar la autonomía del paciente

• Preservar ese derecho en situaciones de incompetencia


Fundamento ético

Sustento Legal

• Patient self-determination act (PSDA, 1990)• Propósito: conocimiento público de las VA• Cómo:

– Información a los pacientes (derechos)– Incluir DVA en la historia clínica– Cumplimiento de la ley por las instituciones – No condicionar la asistencia sanitaria a las

VA– Educación


Sustento legal (I)


Programas educativos - divulgación

• Ley General de Sanidad (1986) la elección de terapia constituye un derecho del paciente, (…) el principio fundamental que preside el que un individuo se someta a un tratamiento sanitario es la voluntariedad

• Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina del Consejo de Europa (Convenio de Oviedo,1997)serán tomados en consideración los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervención médica por un paciente que, en el momento de la intervención, no se encuentre en disposición de expresar su voluntad


Sustento legal (II)

• Cataluña: (diciembre 2000) sobre “los derechos de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la documentación clínica”.

• Ley Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica– Todo paciente o usuario tiene derecho a decidir

libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles

– Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado (...) al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente

• Extremadura, Galicia, Madrid, Aragón, La Rioja, Navarra, País Vasco


Sustento legal (III)

Aspectos Formales

Documento dirigido al médico responsable, en el que una persona mayor de edad con capacidad suficiente y de manera libre, expresa las instrucciones a tener en cuenta cuando se halle en una situación en que las circunstancias que concurren no le permiten expresar personalmente su voluntad.


Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA)

• Principios vitales• Elecciones respecto a situaciones sanitarias

concretas• Aceptación o rechazo de tratamientos y

cuidados propuestos• Designación de un representante• Otras: donación de órganos...


¿ Qué se puede expresar en un (DVA) ?

• Mayor de edad, capaz y libre• Formalización ante:

– Tres testigos– Notario– Funcionario del Registro Vasco de VA

• Revocación, ampliación, renovación


¿ Cuándo es válido un (DVA) ?

• Ordenamiento jurídico• Contraindicación médica• Situación no prevista


Utilización

Límites

• En situaciones de incompetencia• Interpretado con ayuda del representante

• Copias: familia, médico• Historia clínica• Registro

– recopilación y custodia– información a los profesionales sanitarios– comunicación de su contenido– coordinación con otros registros


¿ Cómo dar a conocer un DVA ?

• Criterio del juicio sustitutivo: deducción de lo que el sujeto (competente antes) hubiera decidido en la situación particular, teniendo en cuenta los deseos previos del paciente

• Criterio del mayor beneficio o mejor interés: en el caso de no conocer los deseos previos o bien de sujetos que nunca han sido competentes

• Representación voluntaria: el sujeto concede a otra persona un poder de representación para que tome decisiones sanitarias por él cuando se vuelva incapaz.


Las Decisiones de Representación

Aplicación Práctica

1.- Inicio:• Quién• Cuándo• Cómo (representante)

2.- Discusión estructurada• Escenarios concretos• No enfocar todo en el Documento (DVA)


Planificación de cuidados

3.- DocumentosTipos Modelos orientativosElección personal RepresentanteCláusulas de renovación y revocaciónTestigos, notario ?Copias – Registros

4.- Aplicación


Planificación de cuidados

• Historia de valores (values history)• Testamento vital (Living will)• Designación de un representante (Durable power of attorney for health care)• Voluntades Anticipadas (advance directives)


Tipos de Documentos (I)

• Generales– Ambiguos

• Específicos– escenarios más comprensibles– aspectos más relevantes para el paciente– elecciones menos hipotéticas, más reales– información pronóstica más exacta


Tipos de Documentos (II)

• Desear información• Comprender la información • Voluntad de tomar decisiones• Competencia


Premisas a cumplir por el paciente

• Las VA discuten y escogen entre opciones de tratamiento que serán aplicadas en el futuro

• El DVA se aplicará sólo en el caso de incompetencia

• La discusión incluye a un representante• Puede modificar el DVA en cualquier

momento


El paciente debe comprender

• No se trata de que el enfermo indique él mismo sino de que escoja entre las opciones razonables

• Una buena práctica ya no lo es si no respeta la voluntad del enfermo, de la persona

El documento de voluntades anticipadas Med Clin (Barc)

2001;117: 114-5


Marc Antoni Broggi

• Rodeado de apoyo y cariño de los seres queridos

• Con asistencia médica adecuada (curar cuidar)

• Sin sufrimiento ni dolor• Muete natural, no prolongada ni

provocada• Aceptándola como parte de la

condición humana


Derecho a una muerte digna

• Mejora la calidad de la relación médico-paciente• Aumenta el conocimiento de la propia enfermedad• Mejora la toma de decisiones• Disminuye decisiones erróneas (Tto no deseado)• Alivia estrés y cargas• Aporta seguridad ética y jurídica a los PS


Utilidad de las VA

Médicos– Relación médico paciente mal entendida

más conflictiva, pero más humana– Es un proceso que consume tiempo– Desacuerdo con las preferencias del paciente– Procedente de otra cultura– Consulta en el momento de la decisión – Evaluación de la competencia del paciente

Pacientes– No desear ser informado– Miedo, temores


Dificultades (I)

Documentos– Genéricos, ambiguos (interpretación)– Burocracia (tres testigos, notario)

Registros– Accesibilidad– Confidencialidad– Universalidad


Dificultades (II)

• Aceptar los DVA• Tenerlos en cuenta para tomar

decisiones• Razonar por escrito en la Hª clínica

la decisión final y, en el caso de no actuar conforme a lo indicado en el DVA, los motivos que llevaron a tal decisión


Los profesionales sanitarios están obligados

• Informe y oriente a sus pacientes• Anime a registrar el DVA• Deje constancia escrita del DVA e

incorpore una copia a la Hª clínica• Aconseje su actualización periódica• Colabore en la interpretación• Tenga en cuenta al representante


Para el profesional sanitario es aconsejable que

1. Guía de orientación para profesionales, centros y pacientes

2. modelo orientativo

3. registro centralizado


Cataluña

La planificación de cuidados es mucho más que un simple papel.

Se trata de un proceso continuado de comunicación entre el paciente, su representante y el personal sanitario.


Peter Singer

• Tratar las VA como un proceso permanente dentro de la relación clínica y no como una acto dirigido a la firma de un documento

• Facilitar la deliberación sobre los valores y preferencias del paciente

• Llevar el centro de la deliberación a la unidad familiar y a la comunidad

• Promover la formación de los profesionales sanitarios sobre los problemas del final de la vida


Recomendaciones finales

Relación médico-paciente

Familia-allegados

Enfermedad

Decisiones sanitarias


Debate

¿ Para qué una ley ?¿ Cambiará mi actitud ?¿ Será de utilidad ?¿ Por qué el notario ?¿ Otro papel más en la Hª clínica?¿ Dónde consulto el DVA?¿ Cómo redacto un DVA?


Debate

¿?

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Documents

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