PSIQUIATRIA I

ESQUIZOFRENIA

Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

INTRODUCCION

Las Psicosis constituyen un quiebre absoluto en la vivencia, del manejo de la realidad y del juicio frente a los fenómenos que se padecen.

A nivel popular la Esquizofrenia ha servido para identificar la Locura.

Pese a los adelantos y conocimiento los pacientes con esquizofrenia aún sufren estigmatización y alienación social.

INTRODUCCION

Expresión concomitante de un amplio rango de síntomas y signos que indican alteraciones en los procesos cognitivos, emocionales, perceptuales y motores (Lewis &

Lieberman, 2000).

Heterogeneidad en características clínicas, severidad y curso; por tanto, gran dificultad para explorar la neurobiología subyacente.

La información actual indica que factores genéticos, ambientales e influencias del neurodesarrollo, contribuirían al proceso y desarrollo de la esquizofrenia.

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA = 1% POBLACION GENERAL.

MAYOR PREVALENCIA EN URBANO QUE EN RURAL.

MAYOR CONCENTRACION EN GRUPOS SOCIOECONOMICOS BAJOS.

RELACION HOMBRE:MUJER = 1:1

EN LOS HOMBRES SUELE SER MAS PRECOZ Y MAS GRAVE.

Esquizofrenia: trastorno complejo determinado tanto por genes como por factores ambientales

Factores Factores genéticgenétic

osos

Influencias Influencias del del

neurodesarroneurodesarrollollo

Factores Factores ambientaleambientale

ss

Estudios de familia, Estudios de familia, concordancia y de adopción. concordancia y de adopción.

Estudios de genética molecularEstudios de genética molecular

Estacionalidad del Estacionalidad del nacimiento, nacimiento,

Complicaciones Complicaciones obstétricas, otros obstétricas, otros Factores de riesgo Factores de riesgo

causalescausales

EsquizofrenEsquizofreniaia

AlteracioneAlteraciones de la s de la funciónfunción

Alteraciones Alteraciones de la de la

estructura:estructura:

Arquitectura, Arquitectura, tamaño, tamaño, neuropilo, neuropilo, volúmenes, volúmenes, etc. etc.

Circuitos Circuitos cerebralescerebrales

Se desconoce los detalles precisos de como se combinan estos Se desconoce los detalles precisos de como se combinan estos factores factores y como se traducen en alteraciones de y como se traducen en alteraciones de

la estructura y/o de la funciónla estructura y/o de la función

NEURODESARROLLO ANORMAL EN

ESQUIZOFRENIA

CLINICA

Es una enfermedad que generalmente ataca a jóvenes entre 15 a 35 años, siendo muy poco común el presentarse por primera vez en mayores de 50 y en menores de 10 años.

Tiene un curso habitualmente crónico caracterizado por varios episodios psicóticos agudos de semanas o meses de duración y estados inter-episódicos.

Dichos estados inter-episódicos con baja o nada de sintomatología psicótica productiva, pero con diversas incapacidades psicológicas, sociales y funcionales.

CLINICA

Otra característica de la esquizofrenia es su estatuto PROCESAL en el sentido que desde el primer EPISODIO o BROTE psicótico la personalidad y biografía del sujeto sufre una quiebre en mayor o menor medida.

Esta QUIEBRE VITAL supone una ruptura de los mecanismos psíquicos normales, con la aparición de nuevas leyes que son incomprensibles para el observador común y constituyen su DEFECTO en la relación con la realidad y medio.

En general las manifestaciones de la esquizofrenia presentan un sello de extrañeza absurda e incongruencia en la conducta a lo cual se suele otorgar el termino de BIZARRO.

CLINICA

El inicio PRODROMICO del cuadro o TREMA suele ser insidioso caracterizado por sintomatología depresiva y ansiosa perpleja en la cual se vivencia con extrañeza y progresiva sensación de transposición.

El TREMA suele durar meses y su clínica puede tornarse cada vez más incomprensible, pudiendo tornarse con periodos de angustia/éxtasis, mania, humor paranoideo, retraimiento, conducta errática e incluso suicida.

Este periodo culmina con la aparici{on del delirio y fenómenos productivos positivos que inauguran el brote psicótico.

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

DEMENCIA PRECOZ / KRAEPELIN

Gran variabilidad de los síntomas

Debilitamiento de la voluntad, lo que altera la actividad mental y el impulso al trabajo.

Pérdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la voluntad, en sí mismas y entre unas y otras

EUGEN BLEULER (1857-1940)

ESQUIZOFRENIA / BLEULER

SINTOMAS FUNDAMENTALES: Perturbación de la Asociación Trastorno de la Afectividad (discordancia afectiva) Ambivalencia Autismo

SINTOMAS ACCESORIOS: Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del

lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, depresivos, ansiosos, confusionales, etc.)

Sonorización del pensamiento.

Oír voces que dialogan entre sí.

Oír voces que comentan los propios actos.

Robo y otras influencias sobre el pensamiento.

Divulgación del pensamiento.

Percepciones delirantes.

Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad.

SINTOMAS DE PRIMER ORDEN / SCHNEIDER

E.D.LE.D.L

SÍNTOMAS NEGATIVOS

SÍNTOMAS POSITIVOS

SÍNTOMAS ANÍMICOSSÍNTOMAS NEUROCOGNITIVOS

ESQUIZOFRENIA: GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES

ESQUIZOFRENIA: GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES

SINTOMAS POSITIVOS: Delirio. Alucinaciones. Trastornos del curso formal del pensamiento. Catatonía. Conducta extravagante.

SINTOMAS NEGATIVOS: Aplanamiento afectivo. Alogia. Abulia. Apatía.

ESQUIZOFRENIA: GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES

SINTOMAS ANIMICOS O AFECTIVOS: Depresión. Disforia. Desesperanza. Suicidio.

SINTOMAS COGNITIVOS: Inatención, Alteración en memoria de trabajo, Disfunción ejecutiva y en planeación. Trastorno de las relaciones interpersonales y sociales.

HistoriaHistoria Natural de la Natural de la Esquizofrenia Esquizofrenia

10 20 30 40 50 60

Bueno

Función

Psicopatología

Pobre

Edad (años)

Premórbido Prodrómico Progresión Estable

Recaída

Data of J. A. Lieberman.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

1. PARANOIDE: Suele ser la más frecuente y menos grave. Su característica clínica es ideas delirantes autorreferente de persecución, perjuicio, de misión especial o transformación corporal.

2. CATATONICA: Forma más grave en donde el sello clínico es el trastorno de la psicomotricidad o serie catatónica que va desde un polo inhibido a uno agitando, pudiendo alternarse rápidamente. Existe el riesgo de raptos de violencia hetero o autoagresivos.

Son características la Estereotipias, Manierismos, Ambitendencias, y posturas mantenidas antieconómicas de diferentes formas.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

3. DESORGANIZADA O HEBEFERENIA: Forma de peor pronóstico y de inicio precoz caracterizado por una conducta desorganizada constantemente boba, lúdica inapropiada, pensamiento disgregado y ocurrencial. En ocasiones expresan una tendencia a la pseudofilosofia pero con contenidos superficiales y asociados en forma extraña.

4. SIMPLE: Forma insidiosa con paulatino y progresivo empobrecimiento psíquico en donde predomina la sintomatología negativa.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

5. INDIFERENCIADA: Cumple con síntomas negativos y positivos de esquizofrenia pero no guarda características que lo puedan identificar específicamente. Suele ser una mezcla indiferenciada de las características antes descritas.

6. DEFECTUAL O RESIDUAL: Suele ser la evolución final de la esquizofrenia con nada o atenuada sintomatología positiva pero con presencia de síntomas negativos.

TRATAMIENTO

GENERALIDADES: El manejo hospitalizado, semi-hospitalizado o ambulatorio va a

depender de la gravedad del caso, la necesidad de estudio clínico o de manejo agudo.

Lo habitual es que estas tres instancias se concatenen en forma coordinada

PSICOFARMACOLOGICO: ANTIPSICOTICOS TIPICOS Y ATIPICOS. TRANQUILIZANTES. ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL ANIMO.

TRATAMIENTO

ELECTROCONVULSIVOTERAPIA (TEC): Catatonía. Sucidabilidad. Refractariedad o contraindicación a esquema farmacoterapéutico. Agitación psicomotora de difícil manejo.

PSICOSOCIAL: Psicoeducación. Psicoterapia. Activación de redes de apoyo familiar y social. Terapia ocupacional y rehabilitación laboral. Rehabilitación en habilidades sociales. Rehabilitación de déficits cognitivo. Colocación en hogar o residencia protegida. Trabajo protegido.

AUGE ESQUIZOFRENIA - 2005

Guía de referencia para la atención bajo el régimen de garantías explícitas, de personas con un episodio psicótico sin diagnóstico previo de esquizofrenia y para aquellas a quienes se les diagnóstica esquizofrenia por primera vez y mientras persista dicho diagnóstico.

AUGE ESQUIZOFRENIA - 2005

OBJETIVOS

1. Favorecer la detección y tratamiento precoz de personas con esquizofrenia.

2. Disminuir las complicaciones médicas y sociales de la esquizofrenia, mediante el tratamiento oportuno, continuo y eficiente.

3. Contribuir al desarrollo de contextos sociales que favorezcan el reconocimiento y respeto de los derechos de las personas con esquizofrenia.

4. Favorecer el uso racional de recursos mediante las recomendaciones de las intervenciones más costo efectivas para el tratamiento de personas con esquizofrenia.

Muchas gracias.