ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA

HISTORIA

El Psiquiatra A. Morel a mediados de 1800 uso el termino demense precoce para describir aquellos pacientes deteriorados cuyas enfermedades haban empezado en la adolescencia

Kart Kahibaum describi con precisin los sntomas de la catatonia

Emil Kraerpelin latinizo el termino de Morel a demencia precoz un termino que defina un proceso cognitivo diferente y una edad inicio temprana. Mas tarde, logro diferencia a los pacientes que sufran de demencia precoz de los que sufran psicosis maniaco depresiva o paranoia.. Los pacientes con demencia tenan un curso deteriorante, las psicosis maniaco depresivas presentaban diferentes episodios separados por periodos de funcionamiento normal. Los pacientes con paranoia tenan ideas delirantes persistentes de tipo persecutorio como sntoma predonimante, pero no seguan un curso deteriorante.

Eugen Bleuler acuo el termino Esquizofrenia que resaltaba la presencia de una escisin del pensamiento, emociones y conducta en los pacientes afectados.

Las Cuatro Aes de Bleuler, el autor describi los sntomas fundamentales o primarios como un trastorno del pensamiento caracterizado por

Alteraciones en la capacidad de asociacin

Alteracin de la afectividad

Autismo

Ambivalencia

Tambin describi los sntomas secundarios como las alucinaciones y las ideas delirantes CONSIDERACIONES GENERALES

La prevaleca de la esquizofrenia entre la poblacin es del 1 a 1.5%. No existe diferencia entre varones y mujeres

La edad de inicio mas frecuente en los varones es entre los 15 y 25 aos y entre las mujeres la edad de inicio esta entre los 25 y 35 aos.

La esquizofrenia comprende probablemente un grupo de trastornos con causas heterogneas y que agrupa a pacientes cuyos sntomas clnicos, respuesta al tratamiento y curso de la enfermedad pueden ser muy variados.

Dentro de las explicaciones sobre la etiologa de la enfermedad tenemos

El modelo estrs-ditesis, este modelo postula que una persona puede tener una vulnerabilidad especifica (ditesis) que cuando se activa por algn factor ambiental estresante permite que aparezcan los sntomas. El componente ambiental puede ser biolgico o psicolgico.

Factores Biolgicos la hiptesis Dopaminergica, hace referencia al exceso de este neurotransmisor en zonas del cerebro (rea limbica, y corticales) Esta teora se ha desarrollado partiendo de observaciones de la eficacia y potencia de los antipsicoticos con sus propiedades antagonistas del receptor dopaminergico.

Gran cantidad de estudios sugieren la existencia de un componente gentico en la heredabilidad de la esquizofrenia. Los primeros estudios en los aos 30 hallaron que es probable que una persona sufra de esquizofrenia si estn afectados otros miembros de su familia.

Teorias referentes a la enfermedad Psicoanlisis. Freud afirmaba que la enfermedad era el resultado de fijaciones en el desarrollo, que ocurran antes de que se produjera el desarrollo de las neurosis

Postulaba que los defectos de Yo afectaban la interpretacin de la realidad y al control de los impulsos internos como la sexualidad y la agresividad.

La teoria psicoanalitica postula que los diferentes sntomas de la esquizofrenia tienen diferentes significados, por ejemplo, los sentimientos de grandeza reflejan un narcisismo activado. Las alucinaciones pueden ser sustitutivas de la incapacidad del paciente para enfrentarse con la realidad y pueden representar sus deseos internos o sus miedos. Los delirios son intentos de crear una nueva realidad oi expresar miedos o impulsos ocultos. Del Aprendizaje, de acuerdo con esta teora, los nios que mas tarde sufriran de esquizofrenia aprenden reacciones y formas de pensamiento irracionales por medio de la imitacin a sus padres, que pueden tener sus propios problemas emocionales. La pobreza de las relaciones interpersonales de las personas esquizofrenicas, se desarrolla debido a la pobreza de los modelos, de los cuales aprenden durante la infancia.

Relacionadas con la familia, algunos patrones familiares especficos pueden desempear un papel causal en el desarrollo de la esquizofrenia Es clnicamente relevante reconocer las conductas familiares patolgicas, ya que estas pueden incrementar de forma significativa el estrs emocional que para una persona con vulnerabilidad para la esquizofrenia puede ser difcil de soportar. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO

A.- Dos o mas de los siguientes sntomas cada uno de ellos presentes por un periodo de un mes

a) ideas delirantes

b) alucinaciones

c) lenguaje desorganizado

d) comportamiento catatonico o gravemente desorganizado

e) sntomas negativos vrg. Aplanamiento afectivo, alogia, abulia

B.- Disfuncin social-laboral, alteraciones de una o mas actividades, cuidado de si mismo, bajo rendimiento, deterioro en las relaciones interpersonales.

C.- Duracin, los sntomas persisten al menos 6 meses

D.- Exclusin de trastorno esquizoafectivo, trastorno afectivo con sntomas sicticos

E.- Exclusin del consumo de sustancias y de enfermedades medicas.

F,- Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo o de autismo SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Paranoide.- se caracteriza principalmente por ideas delirantes de tipo persecutorio o grandioso. El tipo paciente es tenso, suspicaz, reservado y receloso. Tambin puede ser hostil y agresivo. En algunas situaciones puede conducirse adecuadamente en situaciones sociales. Su inteligencia no esta comprometida.

Desorganizada.- antes llamada hebefrenica, se caracteriza por notable regresin a conductas primitivas, desinhibidas, desorganizadas y la ausencia de sntomas que renan criterios para la catatonia. Su alteracin en el pensamiento es notable y su contacto con la realidad es pobre. Su apariencia personal y su conducta social son desastrosas. Las muecas y las sonrisas incongruentes son frecuentes. Se les describe como bobos.

Catatonico.- en la actualidad es poco frecuente. El sntoma clsico, es la profunda alteracin de las funciones motoras, que pueden incluir estupor, negativismo, rigidez postural o excitacin. Algunas veces el pacte pasa rpidamente de la agitacin al estupor.

Indiferenciado.- con este sub tipo se clasifica a todos aquellos que no encajan en los otros. Es decir no cumplen con todos los criterios para ser clasificados en los otros sub tipos.

Residual.- se caracteriza por la presencia continua de alteraciones de tipo esquizofrenicas, en ausencia de sntomas activos. Sntomas comunes son el embotamiento afectivo, el aislamiento la conducta excntrica, el pensamiento ilgico, leve perdida de asociaciones. Si estn presentes alucinaciones o ideas delirantes estas no son muy perturbadoras.

EXAMEN MENTAL

Porte y actitud.- la apariencia general puede cubrir un amplia abanico de posibilidades, desde un persona completamente desaliada que grita hasta una persona obsesivamente bien cuidada o completamente autista e inmvil. La conducta puede ser agitada o violenta sin motivo alguno. Puede ser hablador y exhibir posturas extraas.

Alteraciones de la percepcin.- en estos pacientes cualquiera de los 5 sentidos puede verse afectado por las alucinaciones, no obstante las mas comunes son las auditivas, las voces suelen ser amenazantes, obscenas, acusatorias. Dos o mas voces pueden conversar entre ellas o una sola voz puede comentar sobre su vida. Alucinaciones cenestsicas, sensacin de presin en los vasos sanguneos, dolor cortante en la medula La presencia de alucinaciones visuales, olfatorias o tctiles, debe hacernos sospechar la existencia de alteraciones neurolgicas. Pensamiento.- este trastorno es de hecho el ncleo de la enfermedad. Las ideas delirantes pueden ser muy variadas, persecutorias, de grandiosidad, de contenido religioso, somticas. Los pactes pueden creer que en ente externo controla sus pensamientos o que con su conducta ellos estn controlando sucesos. Los pacientes pueden preocuparse intensamente por ideas esotricas, abstractas, simblicas o filosficas. Puede preocuparse por alteraciones fsicas completamente imposibles. tener extraterrestres en los testculos. Etc

Los trastornos en la forma del pensamiento, se aprecia la perdida de la asociaciones, descarrilamiento, incoherencia, tangencialidad, neologismos, ecolalia, ensalada de palabras y el mutismo. Orientacin, estos pacientes estn orientados. La perdida de esta debera sugerir el estudio neurolgico. Algunos pacientes pueden responder de forma extravagante o incorrecta.

Memoria, suele estar intacta, no obstante puede ser imposible que el paciente atienda la prueba que intenta medir su capacidad de forma objetiva.

Afecto, la depresin puede ser un sntoma un la psicosis aguda o un periodo que sigue al episodio sictico, se le conoce como depresin secundaria. Dos sntomas muy comunes, uno es la reduccin de la respuesta emocional que a veces es bastante grave o respuesta emocionales inapropiadas

Juicio clsicamente estos pacientes tienen poca conciencia de la naturaleza y gravedad de su enfermedad. Por lo que continuamente abandonan el tratamiento CURSO Y PRONOSTICO

De forma caracterstica, los sntomas empiezan en la adolescencia y van seguidos de una fase prodrmica que dura das o unos pocos meses. El inicio de los sntomas mas graves parece venir precipitados por algn cambio social o ambiental. Los sntomas prodrmicos pueden durar un ao antes de que se presente la enfermedad.

Tras el primer episodio el paciente se recupera gradualmente y puede seguir un periodo de funcionamiento relativamente normal. No obstante puede haber recadas. El curso que siga la enfermedad en los 5 aos siguientes es predictivo. Cada recada supone mayor deterioro. Una de las diferencias entre los pacientes esquizofrnicos y aquellos con trastorno del estado del nimo, es la incapacidad de los primeros para volver a su nivel de funcionamiento anterior a la crisis. El curso clsico de la esquizofrenia es de fases de exacerbacin y de remisin. Los sntomas positivos tienden a ser cada vez menos graves, pero los sntomas negativos o de dficit se van acentuando cada vez mas. La mayora de los esquizofrnicos vive una existencia inactiva, sin ningn tipo de objetivos.

Alguno estudios han hallado en el periodo de los 5 a 10 aos posteriores al primer episodio solo un 10 a 20% de pacientes han obtenido del tratamiento un resultado positivo. Ms del 50% obtuvieron escasos resultados con frecuentes hospitalizaciones. Hay entre un 20 a 30% de pacientes que son capaces de llevar una vida normal INDICADORES DE BUEN PRONSTICO

Inicio tardo. Factores precipitantes objetivables. Inicio agudo. Buena adaptacin social. Casado. Historia familiar de trastorno del estado de nimo. Buen sistema de apoyo. Sntomas positivos

INDICADORES DE MAL PRONSTICO

Inicio precoz. No hay factores precipitables. Inicio insidioso. Escasa adaptacin social. Aislamiento, autismo. Soltero, divorciado o viudo. Historia familiar de esquizofrenia. Pocos sistemas de apoyo. Historia familiar de esquizofrenia. Sntomas negativos, sntomas neurolgicos. Ninguna remisin en tres aos. Mltiples recadas. Historia de violencia.

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO (Folie a deux)

La primera vez que se describi este trastorno fue en 1860 por Julies Ballarget Un paciente recibe este Diagnostico cuando desarrolla sntomas sicticos durante una relacin prolongada con otra persona que presenta sntomas similares antes que se iniciasen en el paciente.

El trastorno suele implicar a dos personas, una persona dominante (el inductor o paciente primario) y una persona sumisa que es el paciente con el trastorno sictico compartido. En raras ocasiones pueden verse involucradas mas personas. Se ha descrito el caso de una familia compuesta por 12 personas padecieron de este trastorno. Se han descrito tres subgrupos

Folie imposee, es la mas comn. La persona dominante desarrolla un sistema delirante que impone progresivamente a la otra persona que normalmente es mas joven y pasiva

Folie simultanee, se desarrolla sistemas delirantes similares de forma independiente en dos personas que estn muy relacionadas.Folie comunique, la persona dominante se ve implicada en la induccin de un delirio, similar , en una persona sumisa pero esta persona desarrolla su propio delirio, que no remite tras la separacin de dos personas

Los diferentes tipos de Folie son difciles de diferenciar en la practica y tienen mas inters histrico que clnico TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Este trastorno es idntico en todo a la Esquizofrenia, excepto que los sntomas duran mas de un mes pero menos de seis meses. Los pacientes con este trastorno vuelven al nivel de funcionamiento previo a la crisis, una vez resuelto. Los signos y sntomas clnicos, as como el examen mental de un paciente con este trastorno, son idnticos a los que se observan en la esquizofrenia. Sin embargo la presencia de sntomas afectivos pueden ser predictivos de un curso favorable. Al contrario un afecto aplanado o embotado puede ser predictivo de un mal pronostico.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

Este trastorno presenta sntomas tantos de la esquizofrenia como de los trastornos afectivos. Los criterios diagnsticos han cambiado con el transcurso de los aos.

Los signos y sntomas clnicos de este trastorno, incluyen todos los de la esquizofrenia, de los episodios maniacos y del trastorno depresivo. Los sntomas pueden presentarse a la vez o en diferentes fases. El curso puede variar desde constantes exacerbaciones y remisiones hasta deterioro progresivo en el largo plazo. Estos pacientes tiene un pronostico intermedio entre el grupo de pacientes esquizofrnicos y los pacientes con trastorno del estado del animo y como trastorno tienen peor pronostico que los pacientes depresivos y/o maniacos. TRASTORNO DELIRANTE

Este trastorno se llamo con anterioridad Trastorno paranoide o Paranoia

Este trmino implica de forma incorrecta que el contenido de los delirios es siempre persecutorio y esto no es cierto. Los delirios pueden ser de grandiosidad, erotomaniacos, celotipicos, somticos y mixtos.

El trastorno delirante debe diferenciarse de los trastornos del estado de animo, ya que en este trastorno el estado de animo puede ser congruente con el contenido de los delirios, no se evidencia la dominancia de los sntomas afectivos que se observa en el trastorno del estado de animo. De igual forma los pacientes con este trastorno difieren de los esquizofrnicos, en que la naturaleza de los delirios no es tan extravagante. No existen alucinaciones, ni aplanamiento afectivo Tipos

Erotomaniaco, en este delirio el paciente es amado intensamente por otra persona, normalmente una persona famosa o un superior en el trabajo. Los pacientes con este trastorno representan una fuente frecuente de hostigamiento a dichas personas, a travs de cartas, llamadas telefnicas, regalos, incluso vigilancia. El sntoma de la conducta paradjica consiste en interpretar todas las negativas verbales o fsicas de amor como pruebas de este. De grandeza, tambin se conoce como megalomana. Se basa en la creencia de que uno tiene un gran don o intuicin no reconocida o que ha hecho un gran descubrimiento, por lo que debera estar a cargo de puestos importantes en la institucin. Pueden tener un contenido religioso y estas personas convertirse en lideres religiosos.

Celotipico, tambin se conoce como Paranoia conyugal o Sndrome de Otelo. La persona afectada recoge pruebas tales como ropa desarreglada, manchas en la sabana y las utiliza para justificar el delirio. Invariablemente estas personas termina enfrentndose con sus parejas Toman medidas extraordinarias para intervenir en la infedilidad imaginaria. Puede incluso impedir que salgan de la casa. Persecutorio, es el mas frecuente. Puede ser simple o muy elaborado, suele comprometer un nico tema o varios relacionados, tales como creer que conspiran contra el, es engaado, espiado, envenenado, etc. Se puede exagerar los desprecios insignificantes y se convierten en el centro del sistema delirante. En algunos casos el foco del delirio es alguna injusticia que puede ser arreglada con la accin legal querellante- y la persona se enfrasca en mltiples querellas judiciales.Somtico, se conoce como Psicosis hipocondraca. La diferencia con el trastorno hipocondraco, reside en el grado de conviccin que el paciente delirante tiene sobre su presumible enfermedad, Los contenidos mas frecuentes estn referidos a infecciones m estar invadidos por insectos, deformidades en la nariz, cara, etc olores corporales que emanan del cuerpo o alguna parte especifica, la boca, vagina, axila. Las frustraciones pueden llegar al suicidio