esquizofrenia

1. Definición2. Consecuencias3. Aspectos Históricos4. Perspectiva actual5. Síntomas6. Pródromos7. Criterios diagnósticos8. Clasificaciones9. Sc en niños y adolescentes10. Causas11. Alteraciones neuropsicológicas12. Tratamiento13. Dx diferencial14. Evolución y pronóstico15. Caso clínico

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Grave trastorno psiquiatrico, coexisten varias dimensiones: distorsión de la realidad (psicosis, sx +), pobreza psicomotora (sx -), desorganización de la conducta, alteraciones cognitivas y alteraciones del ánimo.

Causa discapacidad (laboral, académico, relacional, autocuidado y utilización de recursos de la comunidad), menoscabo de la calidad de vida.

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS

Sufrimiento del paciente y su familia Pérdida de productividad Menor calidad de vida Trastornos orgánicos y mentales concomitantes Riesgo de suicidio Riesgo de conductas agresivas Altos costos ecónomicos

ASPECTOS HISTÓRICOSASPECTOS HISTÓRICOS

Enfermedad o grupo de enfermedades de rica y variada sintomatología.

Kraepelin Bleuler

Demencia precoz (alteraciones del pensamiento, percepción,psicomotilidad, lenguaje., afectividad, conciencia).Mayor importancia a sx- y sintomatología depresiva.Localización cerebral (corteza prefrontal, motora y temporal)

Dividió los síntomas en fundamentales y accesorios.No dementes, pérdida de capacidad asociativa que alteraba el pensamiento.Paranoide, hebefrénica, catatónica y simple.

Conceptos iníciales

KraepelinBleuler

Perturbación orgánica del

cerebro


1899

• Bajo el nombre de demencia precoz.

• Morel, Hecker y Kalhbaum

Progresiva evolución hacia un estado de debilitamiento

psíquico y profundas

alteraciones de la afectividad

Formas clínicas• Hebefrénica• Catatónica• Paranoide

• Pérdida de conexiones de la vida psíquica


Esquizofrenia

Fundamentales

En todos los períodos

1. T. de la asociación2. T. de la afectividad3.Ambivalencia4. Autismo

Accesorios

Presentes en algunos períodos

1. Ideas delirantes2. Alucinaciones3. Alteraciones del lenguaje y la escritura4. Síntomas catatónicos5.Síndromes agudos (melancolicos, confusionales)


Mejorar precisión y confiabilidad del

Dx.

Kurt Schneider 50’s

Sx primer orden

Sonorización del pensamiento

Oír voces que dialogan entre sí

Robo del pensamientoDivulgación del pensamiento

Percepción deliranteInfluencia corporal

Sx segundo orden

Otras alucinacionesOcurrencia delirante

PerplejidadDistimias

Empobrecimiento afectivo


Sintomatología ligada a un trastorno del neurodesarrollo

Modelo bidimensional ThimotyCrow 1980

Tipo I (sx+)

DeliriosAlucinaciones

Trastornos del

pensamiento

ReversiblesTto con

neurolepticosDisfunción

neurotransmisión

dopaminérgica

Tipo II (sx-)

Aplanamiento afectivo

Pobreza del discurso

No reversiblesNo tto con

neurolépticosCambios

estructurales del cerebro


Andreasen amplio concepto sx-:Alogia, abulia, anhedonia y trastornos atencionales.

Sx positivos Sx negativos Síndrome de desorganización (Liddle)

AlucinacionesIdeas delirantesComportamientoextravagante

Aplanamiento afectivoAlogiaAbulia – apatiaAnhedoniaDéficit de atención

Trastornos formales del pensamiento


Strauss y col. Un modelo de solo dos dimensiones es insuficiente y una tercera dimensión, trastorno de las relaciones interpersonales y sociales

Perspectiva actualPerspectiva actual

Síntomas positivos

Síntomas negativos

Síntomas cognoscitivos

Ansiedad/ depresión

Perspectiva actualPerspectiva actual Carpenter, diferenciar entre síntomas deficitarios propios del

trastorno y sx- secundarios a otra condición

El comienzo de un episodio psicótico o exacerbación de sx+ aumento de sx-. Puede deberse a la desorganización del del fto psíquico o a la preocupación psicótica por la experiencia internas.

La depresión y la ansiedad son fenómenos comunes, pueden ser difíciles de reconocer.

Pacientes con sx- pobre ajuste social

Existen evidencias del déficit cognoscitivo y que no se trata de un efecto secundario de la psicosis, es una manifestación duradera y nuclear del trastorno.

El grado de disfunción es buen predictor de incapacidad.

Depresión mayor factor de riesgo de suicidio

SINTOMASSINTOMAS

Son diversos, no todas las personas afectadas presentan los mismos e incluso éstos varían a través del

tiempo en una misma persona.

Síntomas positivos:Síntomas positivos:

Alucinaciones: percepción alterada de la realidad. Experiencia perceptiva q ocurre en ausencia de un Estímulo.

Primarias: poco estructuradas, no hay mensaje, ni contenidoclaro (murmullos)

Secundarias: son un poco más estructuradas, hay mensaje, perorepetitivo.

Terciarias: son muy complejas, tienen mucha movilidad, danmuchos mensajes.

Ilusión: percibir de forma distorsionada un E, pero se conservael principio de realidad. Suceden eventualmente.

Síntomas positivosSíntomas positivos

Delirios: creencias anormales que están sustentadas por una convicción extraordinaria, con contenido extraño o imposible y son impenetrables a la contraargumentación.

Tipo persecutorio: por organizaciones o grupos conocidos Tipo Grandioso: Presencia de capacidades extrañas Tipo somático: ideas delirantes acerca del cuerpo Tipo religioso-místico: El paciente se cree el hijo de Dios,

elegido de Dios. Tipo sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual como que

todos saben de su sexualidad, violaciones permanentes. Tipo nihilista: Cree que le mundo es una farsa, se sabe

muerto, sabe que nada existe,etc. Lectura del pensamiento y difusión del pensamiento.

Trastornos formales del pensamientoTrastornos formales del pensamiento

Se manifiestan en el lenguaje.

Alteración de la asociación de las ideas. el pensamiento va perdiendo la meta o el objetivo final.

Condensación. Ocurre cuando dos o más palabras se juntan y se unen formando una sola.

Neologismos. Palabras nuevas que el sujeto hace Estereotipias verbales. Repetición de diversas palabras Bloqueos del pensamiento. Robo del pensamiento. Imposición del pensamiento Presión del pensamiento Interpretación literal de la metáfora Difusión del pensamiento Tangencialidad

Alteración en la conducta:

Conducta extravagante: Vestuario es extraño, comportamientosexual inapropiado, comportamiento social problemático,manierismos, comportamientos agresivos y hostiles, a vecesautoagresión.

Alteraciones de la psicomotricidad.Las alteraciones de la psicomotricidad en conjunto dan origen

al llamado síndrome catatónico, caracterizado por estuporcatatónico, catalepsia, obediencia automática y conductas eneco, como ecolalia y ecopraxia

Síntomas negativos:Síntomas negativos: Alogia: pobreza en el discurso, no hay extensión.

Latencia de R incrementada. Pobreza afectiva: incongruencia en la expresión

de las emociones, resonancia emocional seempobrece. Ausencia de ademanes expresivos,ausencia de inflexión vocal, afecto plano.

Apatía y abulia: falta de interés, sin energía Anhedonia e insociabilidad: incapacidad para

experimentar placer, aislamiento y retraimientoante el contacto social.

Déficit cognoscitivosDéficit cognoscitivos

Alteración de la atención Alteraciones en la memoria Alteración de la función ejecutiva

PródromosPródromos Signos y síntomas precoces, que sobresalen del estado

habitual del paciente, y que preceden a la instauración aguda y completa de las manifestaciones características de la enfermedad.

Meses, años previos Aparecen de forma gradual en el tiempo e incluyen

cambios en la conducta externa, pero originariamente en la experiencia interna y el pensamiento del sujeto.

PRÓDROMOS FRECUENTES PRÓDROMOS FRECUENTES 1. Disminución de la concentración, atención2. Disminución de la motivación, anergia3. Humor depresivo4. Trastorno del sueño5. Ansiedad6. Aislamiento social7. Suspicacia8. Deterioro en la funcionalidad 9. Irritabilidad

Alison, Yung y Patrick, Schizophrenia Bulletin, Vol 22, N. 2, 1996. La Fase Prodrómica delPrimer episodio psicótico.

ESTADO PRODRÓMICO DE ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Temprano◦ Afecto depresivo◦ Aislamiento social◦ Funcionamiento

subnormal◦ Motivación disminuida◦ Alteración del sueño◦ Ansiedad◦ Desconfianza◦ Menor concentración

Tardío◦ Conducta bizarra◦ Abandono de la higiene◦ Afecto inapropiado◦ Discurso vago◦ Discurso sobrevalorado◦ Discurso circunstancial◦ Pensamiento mágico◦ Percepciones inusuales

Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

ESTADO PRODRÓMICO DE ESTADO PRODRÓMICO DE ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Tres períodos◦ Entre nacimiento y 8 años se expresa solo por precursores

motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)

◦ Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastornos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)

◦ Durante la pubertad perturbaciones en la organización del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicóticos positivos ( Arbelle, 1997)

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia. Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS PRÓDROMICOS O PROBABLE COMIENZO DE DE SÍNTOMAS PRÓDROMICOS O PROBABLE COMIENZO DE UNA CRISISUNA CRISIS

Tensión y nerviosismoPérdida del apetito o desorganización en las comidasDificultad para concentrarse en actividades habitualesDificultad para dormirDisfruta menos de las cosasVe menos a sus amistades. Tiende a aislarseInquietud corporal y mentalFalta de memoriaDepresión y tristezaPreocupado solo con una o dos cosasPiensa que se ríen o hablan mal de élPérdida de interés en sus cosas y ocupaciones habitualesPiensa más a menudo en temas religiososSe siente mal sin un motivo claroSe muestra agitado o emocionado sin causa claraSe lamenta de que no vale para nadaOtros cambios que usted nota y relaciona con el comienzo de una crisis*Otros cambios observados*

CRITERIOS DX DSM IVCRITERIOS DX DSM IV

A. síntomas característicos. Dos o más de los siguientes, c/u presente de una parte significativa de un mes (o menos si se ha tratado con éxito)

Ideas delirantes Lenguaje desorganizado (descarrilameinto,

incoherencia) Comportamiento catatónico o desorganizado Síntomas negativos

CRITERIOS DX DSM IVCRITERIOS DX DSM IV B. Deterioro social/ocupacional:

Durante el curso de la alteración, una o más áreas importantes del funcionamiento, comotrabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, están marcadamente por debajo del nivel previo al comienzo de la alteración

C. Duración:Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes desíntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A, pudiendo incluir periodos de

síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en sólo síntomas negativos o dos o más síntomas del criterio A presentes de formaatenuada (ej., pensamientos extraños, experiencias de la percepción inusuales)

D. Exclusión de trastorno del ánimo o esquizoafectivo.

E. Exclusión de causa orgánica o abuso de sustancia

F. Relación con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno deldesarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realizará sólo si existen delirios oalucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CIE 10ª◦ TIPO PARANOIDE◦ TIPO HEBEFRENICA◦ TIPO CATATÓNICO◦ TIPO

INDIFERENCIADO◦ TIPO RESIDUAL◦ TIPO SIMPLE

DSM IV TIPO PARANOIDE TIPO DESORGANIZADA TIPO CATATÓNICO TIPO INDIFERENCIADO TIPO RESIDUAL

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