Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia Tomàs, J., Bielsa, A., Rafael, A.

Esquizofrenia en la Esquizofrenia en la infancia y la infancia y la

adolescenciaadolescencia

Tomàs, J., Bielsa, A., Rafael, A.Tomàs, J., Bielsa, A., Rafael, A.

¿Qué entendemos por esquizofrenia?¿Qué entendemos por esquizofrenia?

La esquizofrenia forma parte del grupo de los La esquizofrenia forma parte del grupo de los trastornos psicóticostrastornos psicóticos

Se caracteriza por un deterioro grave en el juicio Se caracteriza por un deterioro grave en el juicio de la realidad evidenciado por la presencia de de la realidad evidenciado por la presencia de alguna o varias de las siguientes alteraciones: alguna o varias de las siguientes alteraciones:

DeliriosDelirios

AlucinacionesAlucinaciones

Incoherencia o pérdida notable de la capacidad Incoherencia o pérdida notable de la capacidad asociativaasociativa

Estupor o excitación catatónica o conducta Estupor o excitación catatónica o conducta gravemente desorganizadagravemente desorganizada

¿Qué entendemos…?¿Qué entendemos…?

La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e importante de este grupo de trastornos importante de este grupo de trastornos

Se caracteriza por distorsiones de la percepción, Se caracteriza por distorsiones de la percepción, del pensamiento y de las emocionesdel pensamiento y de las emociones

Existe, secundariamente, un notable deterioro de Existe, secundariamente, un notable deterioro de las actividades cotidianaslas actividades cotidianas

Se considera de aparición muy temprana si se da Se considera de aparición muy temprana si se da antes de los 13 años, y de aparición temprana si antes de los 13 años, y de aparición temprana si es antes de los 18 añoses antes de los 18 años

Su evolución parece peor si el trastorno se ha iniciado Su evolución parece peor si el trastorno se ha iniciado en la niñez en la niñez

¿Qué grandes grupos de síntomas son ¿Qué grandes grupos de síntomas son característicos de la esquizofrenia? característicos de la esquizofrenia?

Se caracteriza por poseer dos amplios grupos de Se caracteriza por poseer dos amplios grupos de síntomas: los síntomas: los positivospositivos y los y los negativosnegativos

Los síntomas positivos engloban las alucinaciones, Los síntomas positivos engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento,

Los síntomas negativos son aquellos referidos a Los síntomas negativos son aquellos referidos a los déficits:los déficits:

Aplanamiento afectivoAplanamiento afectivo

Apatía marcadaApatía marcada

Falta de adecuación de las emociones Falta de adecuación de las emociones

AnhedoniaAnhedonia

Falta de iniciativa e interésFalta de iniciativa e interés

¿Qué grandes grupos…?¿Qué grandes grupos…?

Investigaciones recientes muestran que en Investigaciones recientes muestran que en niños con esquizofrenia los síntomas niños con esquizofrenia los síntomas positivos aumentan linealmente con la edad positivos aumentan linealmente con la edad y están asociados a CI mayores de 85y están asociados a CI mayores de 85

Los síntomas negativos están asociados a Los síntomas negativos están asociados a daños cerebralesdaños cerebrales

Las diferencias de desarrollo del lenguaje y Las diferencias de desarrollo del lenguaje y el conocimiento pueden afectar el nivel y el conocimiento pueden afectar el nivel y calidad de la presentación de los síntomascalidad de la presentación de los síntomas

¿Cuáles son los subtipos de ¿Cuáles son los subtipos de esquizofrenia? esquizofrenia?

Esquizofrenia paranoide: predominan las Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más comúnmás comúnEsquizofrenia catatónica: predominan los Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices gravestrastornos psicomotrices gravesEsquizofrenia hebefrénica o desorganizada: Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la predominan los trastornos afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizadaasociativa y conducta muy desorganizadaEsquizofrenia indiferenciada: no cumple los Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tiposcriterios de los demás tipos

SubtiposSubtipos……

Esquizofrenia residual: es un estado crónico Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, caracterizado en el curso de la enfermedad, caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de por la presencia de síntomas negativos y de deterioro persistentedeterioro persistenteEsquizofrenia simple: se trata de los mismos Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero sin los síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes de la sintomatología psicótica antecedentes de la sintomatología psicótica activaactivaTrastorno esquizofreniforme: Es el trastorno Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el trastorno esquizofrénico que no cumple la el trastorno esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser duración mínima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia diagnosticado de esquizofrenia

¿Cuáles son los criterios para el ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de la esquizofrenia?diagnóstico de la esquizofrenia?

El diagnostico en niñosy adolescentes se realiza

mediante los mismos criterios que en los adultos

Criterios diagnósticos…Criterios diagnósticos…

A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):menos si ha sido tratado con éxito):

(1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (4) comportamiento catatónico o desorganizado (4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado (5) síntomas negativos gravemente desorganizado (5) síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)(aplanamiento afectivo, alogia o abulia)

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellaso más voces conversan entre ellas

B. Disfunción social/laboral: Durante una parte B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno al inicio del trastorno Cuando el inicio es en la infancia o Cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o rendimiento interpersonal, académico o laborallaboral


C. Duración: Persisten signos continuos de la C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. de síntomas prodrómicos y residuales.

Durante estos períodos prodrómicos o residuales, Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuadaforma atenuada


D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: psicóticos se han descartado debido a:

1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o la fase activa; o

2) si los episodios de alteración anímica han 2) si los episodios de alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en relación con la su duración total ha sido breve en relación con la duración de los períodos activo y residualduración de los períodos activo y residual


E. Exclusión de consumo de sustancias y de E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o de una enfermedad médicasustancia o de una enfermedad médica

F. Relación con un trastorno generalizado del F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).menos si se han tratado con éxito).


Clasificación del curso longitudinal: Clasificación del curso longitudinal: Episódico con síntomas residuales Episódico con síntomas residuales interepisódicosinterepisódicosEpisódico sin síntomas residuales Episódico sin síntomas residuales interepisódicos interepisódicos ContinuoContinuoEpisodio único en remisión parcialEpisodio único en remisión parcialEpisodio único en remisión total Episodio único en remisión total Otro patrón o no especificado Otro patrón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activaprimeros síntomas de fase activa


¿Cuál es la epidemiología? ¿Cuál es la epidemiología?

Hay pocos datos respecto a la epidemiología Hay pocos datos respecto a la epidemiología del trastorno esquizofrénico en la infanciadel trastorno esquizofrénico en la infancia

La prevalencia general sería del 1%, en la La prevalencia general sería del 1%, en la edad de 14-55 años y 2/3 de ellos edad de 14-55 años y 2/3 de ellos necesitaran hospitalización alguna vez necesitaran hospitalización alguna vez

No es habitual que este trastorno aparezca No es habitual que este trastorno aparezca en la infanciaen la infancia

No se cree que haya aumentado la No se cree que haya aumentado la frecuencia de trastorno en los últimos añosfrecuencia de trastorno en los últimos años

Prevalencia…Prevalencia…

En las clases socioeconómicas no En las clases socioeconómicas no favorecidas la incidencia es más altafavorecidas la incidencia es más alta

La posibilidad y el riesgo de aparición de La posibilidad y el riesgo de aparición de esquizofrenia en un niño es mucho más alta esquizofrenia en un niño es mucho más alta si tiene parientes esquizofrénicossi tiene parientes esquizofrénicos

Si el niño tiene un solo pariente su probabilidad Si el niño tiene un solo pariente su probabilidad de aparición pasa del 1 % al 13%de aparición pasa del 1 % al 13%

Si tiene dos parientes afectos, la probabilidad Si tiene dos parientes afectos, la probabilidad aumenta hasta 35/44%aumenta hasta 35/44%

¿Cómo se distribuye?¿Cómo se distribuye?

La esquizofrenia afecta a ambos sexos por La esquizofrenia afecta a ambos sexos por igualigual

En los trastornos de inicio temprano se En los trastornos de inicio temprano se observa un aumento de afectación en niños observa un aumento de afectación en niños (2:1)(2:1)

Parece ser que la edad de aparición es de 5 Parece ser que la edad de aparición es de 5 años antes en niños que en niñas y se va años antes en niños que en niñas y se va igualando con los añosigualando con los años

¿Cómo cursa el trastorno ¿Cómo cursa el trastorno esquizofrénico?esquizofrénico?

El inicio es insidioso, observándose un inicio El inicio es insidioso, observándose un inicio agudo en casi el 25% de los casosagudo en casi el 25% de los casosEs bastante extraño que el trastorno Es bastante extraño que el trastorno aparezca antes de los 13 añosaparezca antes de los 13 años

Aunque es el trastorno psicótico más frecuente Aunque es el trastorno psicótico más frecuente en la infanciaen la infancia

Normalmente, se inicia en la segunda mitad Normalmente, se inicia en la segunda mitad de la adolescencia o al principio de la edad de la adolescencia o al principio de la edad adulta, siendo la edad cumbre entre los 15 y adulta, siendo la edad cumbre entre los 15 y los 30 años los 30 años

¿Existe una personalidad pre-¿Existe una personalidad pre-mórbida?mórbida?

Las características de personalidad pre-mórbida Las características de personalidad pre-mórbida en el adolescente esquizofrénico son las en el adolescente esquizofrénico son las siguientes:siguientes:

No tiene amigos de su edadNo tiene amigos de su edadNunca dirige al grupo, espera siempre a los demásNunca dirige al grupo, espera siempre a los demásNo presenta relación afectiva con el otro sexoNo presenta relación afectiva con el otro sexoTiene pocas relaciones interpersonalesTiene pocas relaciones interpersonalesNo tiene interés por las actividades sexualesNo tiene interés por las actividades sexualesNo está interesado en actividades extrafamiliaresNo está interesado en actividades extrafamiliaresNo pertenece a ninguna organización, grupo o actividad No pertenece a ninguna organización, grupo o actividad organizadaorganizadaSuele presentar reacciones excesivas frente a Suele presentar reacciones excesivas frente a situaciones dadassituaciones dadas

¿Cuáles son las fases del trastorno ¿Cuáles son las fases del trastorno esquizofrénico?esquizofrénico?

La esquizofrénica es un trastorno fásico, con gran La esquizofrénica es un trastorno fásico, con gran variabilidad individual variabilidad individual Las fases son las siguientes: Las fases son las siguientes:

Fase prodrómicaFase prodrómica.. Antes de desarrollar los síntomas Antes de desarrollar los síntomas psicóticos la mayoría de individuos experimentan un psicóticos la mayoría de individuos experimentan un periodo de deterioro funcional que puede incluir: periodo de deterioro funcional que puede incluir:

Aislamiento socialAislamiento socialComportamientos inusualesComportamientos inusualesPreocupaciones propias o ajenasPreocupaciones propias o ajenasDisforiaDisforiaAlteración en el sueño y el apetitoAlteración en el sueño y el apetitoDisminución del rendimiento académico Disminución del rendimiento académico Dejadez en el auto cuidadoDejadez en el auto cuidado

Fases…Fases…

Estos cambios pueden asociarse a veces a Estos cambios pueden asociarse a veces a trastornos de conducta o abuso de sustancias, trastornos de conducta o abuso de sustancias, lo que puede complicar el diagnóstico. lo que puede complicar el diagnóstico.

Sin embargo, aunque estos signos sean los que Sin embargo, aunque estos signos sean los que llamen la atención, los síntomas psicóticos llamen la atención, los síntomas psicóticos deben estar presentes para poder hacer el deben estar presentes para poder hacer el diagnóstico de esquizofrenia. diagnóstico de esquizofrenia.

Esta fase puede variar desde un episodio agudo Esta fase puede variar desde un episodio agudo (días o semanas) hasta el deterioro (días o semanas) hasta el deterioro crónico(meses o años).crónico(meses o años).

Fase agudaFase aguda.. Esta es la fase en la que los Esta es la fase en la que los pacientes a menudo aparecen y esta pacientes a menudo aparecen y esta dominada por síntomas psicóticos dominada por síntomas psicóticos positivos (es decir, alucinaciones, ideas positivos (es decir, alucinaciones, ideas delirantes, desorden de pensamiento delirantes, desorden de pensamiento formal, comportamiento psicótico extraño) formal, comportamiento psicótico extraño) y deterioro funcional. y deterioro funcional.

Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o más, dependiendo en parte de la más, dependiendo en parte de la respuesta al tratamientorespuesta al tratamiento

Fases…Fases…

Fase de recuperaciónFase de recuperación.. Esta sigue a la fase Esta sigue a la fase aguda, cuando la psicosis comienza a aguda, cuando la psicosis comienza a remitirremitir

Esta fase a menudo tiene algunos Esta fase a menudo tiene algunos síntomas psicóticos negativos y puede síntomas psicóticos negativos y puede también estar asociada a la confusión, también estar asociada a la confusión, desorganización y/o disforia desorganización y/o disforia

Puede persistir sintomatología positiva, Puede persistir sintomatología positiva, así como desarrollar una depresión post así como desarrollar una depresión post esquizofrénicaesquizofrénica

Fases…Fases…

Fase residualFase residual.. Durante esta fase, los Durante esta fase, los síntomas psicóticos positivos son síntomas psicóticos positivos son mínimos. Los pacientes tienen síntomas mínimos. Los pacientes tienen síntomas negativos, es decir, aislamiento social, negativos, es decir, aislamiento social, apatía, falta de motivación, aplanamiento apatía, falta de motivación, aplanamiento afectivo, anhedoniaafectivo, anhedonia

Deterioro crónicoDeterioro crónico.. Algunos pacientes Algunos pacientes permanecen crónicamente sintomáticos permanecen crónicamente sintomáticos aunque hayan tenido un tratamiento aunque hayan tenido un tratamiento adecuado. Estos pacientes son adecuado. Estos pacientes son generalmente los más deterioradosgeneralmente los más deteriorados

Fases…Fases…

¿Cuál es el pronóstico de este ¿Cuál es el pronóstico de este trastorno?trastorno?

La esquizofrenia sigue un modelo caracterizado La esquizofrenia sigue un modelo caracterizado por los ciclos de las fases anteriores, con un por los ciclos de las fases anteriores, con un deterioro en aumento tras cada ciclodeterioro en aumento tras cada cicloTras aproximadamente10 años, las fases agudas Tras aproximadamente10 años, las fases agudas del trastorno tienden a remitir, dejando un estado del trastorno tienden a remitir, dejando un estado residual (predominantemente de síntomas residual (predominantemente de síntomas negativos) con incapacidad variablenegativos) con incapacidad variableAlgunos jóvenes con esquizofrenia pueden tener Algunos jóvenes con esquizofrenia pueden tener sólo un ciclo, aunque la mayoría tienen mássólo un ciclo, aunque la mayoría tienen másLa recuperación es incompleta en La recuperación es incompleta en aproximadamente el 80% de los casos en los que aproximadamente el 80% de los casos en los que los chicos han tenido más de un episodiolos chicos han tenido más de un episodio

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