Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia

Esquizofrenia en la Esquizofrenia en la infancia y la adolescenciainfancia y la adolescencia

Tomàs, J., Bielsa, A., Rafael, A.Tomàs, J., Bielsa, A., Rafael, A.

¿Qué entendemos por esquizofrenia?¿Qué entendemos por esquizofrenia?

La esquizofrenia forma parte del grupo de los La esquizofrenia forma parte del grupo de los trastornos psicóticostrastornos psicóticos

Se caracteriza por un deterioro grave en el juicio Se caracteriza por un deterioro grave en el juicio de la realidad evidenciado por la presencia de de la realidad evidenciado por la presencia de alguna o varias de las siguientes alteraciones: alguna o varias de las siguientes alteraciones:

DeliriosDelirios

AlucinacionesAlucinaciones

Incoherencia o pérdida notable de la capacidad Incoherencia o pérdida notable de la capacidad asociativaasociativa

Estupor o excitación catatónica o conducta Estupor o excitación catatónica o conducta gravemente desorganizadagravemente desorganizada

¿Qué entendemos…?¿Qué entendemos…?

La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e importante de este grupo de trastornos importante de este grupo de trastornos

Se caracteriza por distorsiones de la percepción, Se caracteriza por distorsiones de la percepción, del pensamiento y de las emocionesdel pensamiento y de las emociones

Existe, secundariamente, un notable deterioro de Existe, secundariamente, un notable deterioro de las actividades cotidianaslas actividades cotidianas

Se considera de aparición muy temprana si se da Se considera de aparición muy temprana si se da antes de los 13 años, y de aparición temprana si antes de los 13 años, y de aparición temprana si es antes de los 18 añoses antes de los 18 años

Su evolución parece peor si el trastorno se ha iniciado Su evolución parece peor si el trastorno se ha iniciado en la niñez en la niñez

¿Qué grandes grupos de síntomas son ¿Qué grandes grupos de síntomas son característicos de la esquizofrenia? característicos de la esquizofrenia?

Consta de dos amplios grupos de síntomas: los Consta de dos amplios grupos de síntomas: los positivospositivos y los y los negativosnegativos

Los Los positivospositivos engloban las alucinaciones, las ideas engloban las alucinaciones, las ideas delirantes y el trastorno del pensamiento, delirantes y el trastorno del pensamiento,

Los síntomas Los síntomas negativosnegativos son aquellos referidos a son aquellos referidos a los déficits:los déficits:

Aplanamiento afectivoAplanamiento afectivo

Apatía marcadaApatía marcada

Falta de adecuación de las emociones Falta de adecuación de las emociones

AnhedoniaAnhedonia

Falta de iniciativa e interésFalta de iniciativa e interés

¿Qué grandes grupos…?¿Qué grandes grupos…?

Investigaciones recientes muestran que en Investigaciones recientes muestran que en niños con esquizofrenia los síntomas niños con esquizofrenia los síntomas positivos aumentan linealmente con la edad positivos aumentan linealmente con la edad y están asociados a CI mayores de 85y están asociados a CI mayores de 85

Los síntomas negativos están asociados a Los síntomas negativos están asociados a daños cerebralesdaños cerebrales

Las diferencias de desarrollo del lenguaje y Las diferencias de desarrollo del lenguaje y el conocimiento pueden afectar el nivel y el conocimiento pueden afectar el nivel y calidad de la presentación de los síntomascalidad de la presentación de los síntomas

¿Cuáles son los subtipos de ¿Cuáles son los subtipos de esquizofrenia? esquizofrenia?

Esquizofrenia paranoide: predominan las Esquizofrenia paranoide: predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. Es la ideas delirantes y las alucinaciones. Es la más comúnmás común

Esquizofrenia catatónica: predominan los Esquizofrenia catatónica: predominan los trastornos psicomotrices gravestrastornos psicomotrices graves

Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: Esquizofrenia hebefrénica o desorganizada: predominan los trastornos afectivos, la predominan los trastornos afectivos, la incoherencia, perdida de capacidad incoherencia, perdida de capacidad asociativa y conducta muy desorganizadaasociativa y conducta muy desorganizada

Subtipos…Subtipos…

Esquizofrenia indiferenciada: no cumple Esquizofrenia indiferenciada: no cumple los criterios de los demás tiposlos criterios de los demás tipos

Esquizofrenia residual: es un estado Esquizofrenia residual: es un estado crónico en el curso de la enfermedad, crónico en el curso de la enfermedad, caracterizado por la presencia de caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro síntomas negativos y de deterioro persistentepersistente

SubtiposSubtipos……

Esquizofrenia simple: se trata de los Esquizofrenia simple: se trata de los mismos síntomas que en la anterior, pero mismos síntomas que en la anterior, pero sin los antecedentes de la sintomatología sin los antecedentes de la sintomatología psicótica activapsicótica activa

Trastorno esquizofreniforme: Es el Trastorno esquizofreniforme: Es el trastorno psicótico agudo de tipo trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico y es el trastorno esquizofrénico y es el trastorno esquizofrénico que no cumple la duración esquizofrénico que no cumple la duración mínima de tiempo para ser diagnosticado mínima de tiempo para ser diagnosticado de esquizofrenia de esquizofrenia

¿Cuáles son los criterios para el ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de la esquizofrenia?diagnóstico de la esquizofrenia?

El diagnostico en niñosy adolescentes se realiza

mediante los mismos criterios que en los adultos

Criterios diagnósticos…Criterios diagnósticos…

A. A. Síntomas característicosSíntomas característicos: Dos (o más) de los : Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un período de 1 mes (o una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):menos si ha sido tratado con éxito):

(1) (1) ideas delirantesideas delirantes (2) (2) alucinacionesalucinaciones (3) (3) lenguaje lenguaje desorganizadodesorganizado (4) (4) comportamiento catatónico o comportamiento catatónico o gravemente desorganizadogravemente desorganizado (5) (5) síntomas negativossíntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia o abulia)(aplanamiento afectivo, alogia o abulia)

Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta extrañas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellaso más voces conversan entre ellas

B. B. Disfunción social/laboralDisfunción social/laboral: Durante una parte : Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas importantes de alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno al inicio del trastorno Cuando el inicio es Cuando el inicio es en la infancia o en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o rendimiento interpersonal, académico o laborallaboral


C. C. DuraciónDuración: Persisten signos continuos de la : Persisten signos continuos de la alteración durante alteración durante al menos 6 mesesal menos 6 meses. Este período . Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. de síntomas prodrómicos y residuales.

Durante estos períodos prodrómicos o residuales, Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuadaforma atenuada


D. D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimoestado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el : El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: psicóticos se han descartado debido a:

1) no ha habido 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayorningún episodio depresivo mayor, , maníacomaníaco o mixtoo mixto concurrente con los síntomas de concurrente con los síntomas de la fase activa; o la fase activa; o

2) 2) si los episodios de alteración anímica han si los episodios de alteración anímica han aparecidoaparecido durante los síntomas de la fase activa, durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido brevesu duración total ha sido breve en relación con la en relación con la duración de los períodos activo y residualduración de los períodos activo y residual


E. E. Exclusión de consumo de sustancias y de Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médicaenfermedad médica: El trastorno no es debido a : El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o de una enfermedad médicasustancia o de una enfermedad médica

F. F. Relación con un trastorno generalizado del Relación con un trastorno generalizado del desarrollodesarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de : Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).menos si se han tratado con éxito).


Clasificación del curso longitudinal: Clasificación del curso longitudinal: Episódico con síntomas residuales Episódico con síntomas residuales interepisódicosinterepisódicosEpisódico sin síntomas residuales Episódico sin síntomas residuales interepisódicos interepisódicos ContinuoContinuoEpisodio único en remisión parcialEpisodio único en remisión parcialEpisodio único en remisión total Episodio único en remisión total Otro patrón o no especificado Otro patrón o no especificado Menos de 1 año desde el inicio de los Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activaprimeros síntomas de fase activa


¿Cuál es la epidemiología? ¿Cuál es la epidemiología?

Hay pocos datos respecto a la epidemiología Hay pocos datos respecto a la epidemiología del trastorno esquizofrénico en la infanciadel trastorno esquizofrénico en la infancia

La prevalencia general sería del 1%, en la La prevalencia general sería del 1%, en la edad de 14-55 años y 2/3 de ellos edad de 14-55 años y 2/3 de ellos necesitaran hospitalización alguna vez necesitaran hospitalización alguna vez

No es habitual que este trastorno aparezca No es habitual que este trastorno aparezca en la infanciaen la infancia

No se cree que haya aumentado la No se cree que haya aumentado la frecuencia de trastorno en los últimos añosfrecuencia de trastorno en los últimos años

Prevalencia…Prevalencia…

En las clases socioeconómicas no En las clases socioeconómicas no favorecidas la incidencia es más altafavorecidas la incidencia es más alta

La posibilidad y el riesgo de La posibilidad y el riesgo de aparición de esquizofrenia en un niño aparición de esquizofrenia en un niño es mucho más alta si tiene parientes es mucho más alta si tiene parientes esquizofrénicosesquizofrénicos

¿Cómo se distribuye?¿Cómo se distribuye?

La esquizofrenia afecta a ambos sexos por La esquizofrenia afecta a ambos sexos por igualigual

En los trastornos de inicio temprano se En los trastornos de inicio temprano se observa un aumento de afectación en niños observa un aumento de afectación en niños (2:1)(2:1)

Parece ser que la edad de aparición es de 5 Parece ser que la edad de aparición es de 5 años antes en niños que en niñas y se va años antes en niños que en niñas y se va igualando con los añosigualando con los años

¿Cómo cursa el trastorno ¿Cómo cursa el trastorno esquizofrénico?esquizofrénico?

El inicio es insidioso, observándose un inicio El inicio es insidioso, observándose un inicio agudo en casi el 25% de los casosagudo en casi el 25% de los casosEs bastante extraño que el trastorno Es bastante extraño que el trastorno aparezca antes de los 13 añosaparezca antes de los 13 años

Aunque es el trastorno psicótico más frecuente Aunque es el trastorno psicótico más frecuente en la infanciaen la infancia

Normalmente, se inicia en la segunda mitad Normalmente, se inicia en la segunda mitad de la adolescencia o al principio de la edad de la adolescencia o al principio de la edad adulta, siendo la edad cumbre entre los 15 y adulta, siendo la edad cumbre entre los 15 y los 30 años los 30 años

¿Existe una personalidad pre-¿Existe una personalidad pre-mórbida?mórbida?

Las características de personalidad pre-mórbida Las características de personalidad pre-mórbida en el adolescente esquizofrénico son las en el adolescente esquizofrénico son las siguientes:siguientes:

No tiene amigos de su edadNo tiene amigos de su edadNunca dirige al grupo, espera siempre a los demásNunca dirige al grupo, espera siempre a los demásNo presenta relación afectiva con el otro sexoNo presenta relación afectiva con el otro sexoTiene pocas relaciones interpersonalesTiene pocas relaciones interpersonalesNo tiene interés por las actividades sexualesNo tiene interés por las actividades sexualesNo está interesado en actividades extrafamiliaresNo está interesado en actividades extrafamiliaresNo pertenece a ninguna organización, grupo o actividad No pertenece a ninguna organización, grupo o actividad organizadaorganizadaSuele presentar reacciones excesivas frente a Suele presentar reacciones excesivas frente a situaciones dadassituaciones dadas

¿Cuáles son las fases del trastorno ¿Cuáles son las fases del trastorno esquizofrénico?esquizofrénico?

La esquizofrénica es un trastorno fásico, con La esquizofrénica es un trastorno fásico, con gran variabilidad individual gran variabilidad individual

Las fases son las siguientes: Las fases son las siguientes: Fase prodrómicaFase prodrómica.. Antes de desarrollar los Antes de desarrollar los síntomas psicóticos la mayoría de individuos síntomas psicóticos la mayoría de individuos experimentan un periodo de deterioro funcional experimentan un periodo de deterioro funcional que puede incluir: que puede incluir:

Disminución del rendimiento académico Disminución del rendimiento académico Aislamiento socialAislamiento social

DisforiaDisforiaComportamientos inusualesComportamientos inusuales

Preocupaciones propias o ajenasPreocupaciones propias o ajenas Alteración en el sueño y el apetitoAlteración en el sueño y el apetito

Dejadez en el auto cuidadoDejadez en el auto cuidado

Fases…Fases…

Estos cambios pueden asociarse a veces a Estos cambios pueden asociarse a veces a trastornos de conducta o abuso de sustancias, trastornos de conducta o abuso de sustancias, lo que puede complicar el diagnóstico lo que puede complicar el diagnóstico

Sin embargo, aunque estos signos sean los que Sin embargo, aunque estos signos sean los que llamen la atención, los síntomas psicóticos llamen la atención, los síntomas psicóticos deben estar presentes para poder hacer el deben estar presentes para poder hacer el diagnóstico de esquizofrenia diagnóstico de esquizofrenia

Esta fase puede variar desde un episodio agudo Esta fase puede variar desde un episodio agudo (días o semanas) hasta el deterioro (días o semanas) hasta el deterioro crónico(meses o años)crónico(meses o años)

Fase agudaFase aguda.. Esta es la fase en la que los Esta es la fase en la que los pacientes a menudo aparecen y esta pacientes a menudo aparecen y esta dominada por síntomas psicóticos dominada por síntomas psicóticos positivos (alucinaciones, ideas delirantes, positivos (alucinaciones, ideas delirantes, desorden de pensamiento formal, desorden de pensamiento formal, comportamiento psicótico extraño) y comportamiento psicótico extraño) y deterioro funcional deterioro funcional

Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o Generalmente, dura entre 1 a 6 meses, o más, dependiendo en parte de la más, dependiendo en parte de la respuesta al tratamientorespuesta al tratamiento

Fases…Fases…

Fase de recuperaciónFase de recuperación.. Esta sigue a la fase Esta sigue a la fase aguda, cuando la psicosis comienza a aguda, cuando la psicosis comienza a remitirremitir

Esta fase a menudo tiene algunos Esta fase a menudo tiene algunos síntomas psicóticos negativos y puede síntomas psicóticos negativos y puede también estar asociada a la confusión, también estar asociada a la confusión, desorganización y/o disforia desorganización y/o disforia

Puede persistir sintomatología positiva, Puede persistir sintomatología positiva, así como desarrollar una depresión post así como desarrollar una depresión post esquizofrénicaesquizofrénica

Fases…Fases…

Fase residualFase residual.. Los síntomas psicóticos Los síntomas psicóticos positivos son mínimos. Los pacientes positivos son mínimos. Los pacientes tienen síntomas negativos (aislamiento tienen síntomas negativos (aislamiento social, apatía, falta de motivación, social, apatía, falta de motivación, aplanamiento afectivo, anhedonia)aplanamiento afectivo, anhedonia)

Deterioro crónicoDeterioro crónico.. Algunos pacientes Algunos pacientes permanecen crónicamente sintomáticos permanecen crónicamente sintomáticos aunque hayan tenido un tratamiento aunque hayan tenido un tratamiento adecuado. Estos pacientes son adecuado. Estos pacientes son generalmente los más deterioradosgeneralmente los más deteriorados

Fases…Fases…

¿Cuál es el pronóstico de este ¿Cuál es el pronóstico de este trastorno?trastorno?

La esquizofrenia sigue un modelo La esquizofrenia sigue un modelo caracterizado por los ciclos de las fases caracterizado por los ciclos de las fases anteriores, con un deterioro en aumento tras anteriores, con un deterioro en aumento tras cada ciclocada ciclo

Tras aproximadamente10 años, las fases Tras aproximadamente10 años, las fases agudas del trastorno tienden a remitir, agudas del trastorno tienden a remitir, dejando un estado residual dejando un estado residual (predominantemente de síntomas negativos) (predominantemente de síntomas negativos) con incapacidad variablecon incapacidad variable

Pronóstico…Pronóstico…

Algunos jóvenes con esquizofrenia Algunos jóvenes con esquizofrenia pueden tener solo un ciclo, aunque la pueden tener solo un ciclo, aunque la mayoría tienen másmayoría tienen más

La recuperación es incompleta en La recuperación es incompleta en aproximadamente el 80% de los casos aproximadamente el 80% de los casos en los que los chicos han tenido más de en los que los chicos han tenido más de un episodioun episodio


Hay investigaciones con resultados Hay investigaciones con resultados contradictorios en cuanto al pronóstico de la contradictorios en cuanto al pronóstico de la enfermedadenfermedadCuanto más intensivo es el tratamiento, Cuanto más intensivo es el tratamiento, mejores resultados se consiguenmejores resultados se consiguenLa mayoría de pacientes se deteriora de una La mayoría de pacientes se deteriora de una forma de moderada a severa. Sólo muy forma de moderada a severa. Sólo muy pocos consiguen una recuperación completapocos consiguen una recuperación completaLos inicios precoces e insidiosos tienen peor Los inicios precoces e insidiosos tienen peor pronósticopronóstico


El 25% de los enfermos muestra una El 25% de los enfermos muestra una remisión completaremisión completa

El 25% tiene una remisión parcial El 25% tiene una remisión parcial

Y el 50% tiene deterioro crónico después de Y el 50% tiene deterioro crónico después de un seguimiento de varios añosun seguimiento de varios años

El riesgo de suicidio o muerte accidental El riesgo de suicidio o muerte accidental debidos a los comportamientos causados debidos a los comportamientos causados por el pensamiento psicótico es de por el pensamiento psicótico es de aproximadamente del 5%aproximadamente del 5%

¿Cuál es la manifestación clínica ¿Cuál es la manifestación clínica en niños?en niños?

Muestran evidencias de trastornos del Muestran evidencias de trastornos del pensamientopensamiento

En comparación con los niños normales, En comparación con los niños normales, tienen tres déficits característicos de tienen tres déficits característicos de comunicación: comunicación:

Incapacidad asociativa Incapacidad asociativa

Pensamiento ilógico Pensamiento ilógico

Discurso deteriorado Discurso deteriorado

Manifestación clínica…Manifestación clínica…

Hay que evitar confundir el pensamiento Hay que evitar confundir el pensamiento mágico, los amigos imaginarios, etc. que son mágico, los amigos imaginarios, etc. que son normales en un niño, con el pensamiento normales en un niño, con el pensamiento ilógicoilógico

Los niveles de incoherencia y pobreza de Los niveles de incoherencia y pobreza de contenidos de lenguaje son altos, contenidos de lenguaje son altos,

Pero debemos diferenciar las alteraciones de Pero debemos diferenciar las alteraciones de pensamiento psicótico con el nivel de desarrollo pensamiento psicótico con el nivel de desarrollo o retraso del niño para un buen diagnósticoo retraso del niño para un buen diagnóstico


Son niños rechazados socialmenteSon niños rechazados socialmenteTienen unas habilidades sociales muy pobresTienen unas habilidades sociales muy pobres

Funcionan mal en el colegioFuncionan mal en el colegioPero la inteligencia es normalPero la inteligencia es normal

Son frecuentes las alucinaciones auditivasSon frecuentes las alucinaciones auditivasVoces que le critican, o que le ordena hacer Voces que le critican, o que le ordena hacer cosas que él no quiere…cosas que él no quiere…

Estas voces pueden ser de naturaleza extraña o Estas voces pueden ser de naturaleza extraña o como las de un familiarcomo las de un familiar


Las alucinaciones visuales suelen ser Las alucinaciones visuales suelen ser amenazadorasamenazadoras

Demonio, esqueletos, caras de terror, criaturas Demonio, esqueletos, caras de terror, criaturas del espacio…del espacio…

En un 50% de los casos tienen ideas En un 50% de los casos tienen ideas delirantesdelirantes

Persecución, grandiosidad, religiosasPersecución, grandiosidad, religiosas

El afecto embotado o inapropiado está El afecto embotado o inapropiado está presente siemprepresente siempre

Ríen de forma inapropiada o lloran sin saber por Ríen de forma inapropiada o lloran sin saber por quéqué


Los trastornos formales del pensamiento Los trastornos formales del pensamiento incluyen:incluyen:

Asociación libreAsociación libreBloqueos del pensamientoBloqueos del pensamientoPensamiento ilógicoPensamiento ilógicoPobreza del pensamientoPobreza del pensamiento

Hablan menos que sus compañeros y son Hablan menos que sus compañeros y son ambiguosambiguosDéficit de lenguaje significativoDéficit de lenguaje significativo

Infrautilización de estrategias comunicativas y Infrautilización de estrategias comunicativas y lingüísticaslingüísticas

¿Cuál es la etiología de este ¿Cuál es la etiología de este trastorno?trastorno?

Numerosos factores están Numerosos factores están implicados en la etiopatogenia de implicados en la etiopatogenia de este trastornoeste trastorno

A menudo se la ha A menudo se la ha conceptualizado como un grupo conceptualizado como un grupo de trastornos con síntomas de trastornos con síntomas comunescomunes

Etiología…Etiología…

FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA DE LA FACTORES IMPLICADOS EN LA ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

Factores genéticosFactores genéticos

Cambios estructurales en el cerebroCambios estructurales en el cerebro

Cambios neuroquímicosCambios neuroquímicos

Cambios neurofisiológicosCambios neurofisiológicos

Factores endocrinosFactores endocrinos

Factores virales e inmunológicosFactores virales e inmunológicos

Factores genéticos…Factores genéticos…

La genética ejerce un rol importante pero no La genética ejerce un rol importante pero no explica por sí sola el desarrollo de la explica por sí sola el desarrollo de la enfermedadenfermedad

En la población general el riesgo de padecer En la población general el riesgo de padecer la enfermedad es de un 1%la enfermedad es de un 1%

Un hijo de un progenitor enfermo tiene un Un hijo de un progenitor enfermo tiene un riesgo de un 14%riesgo de un 14%

Si los dos padres lo están el riesgo se Si los dos padres lo están el riesgo se convierte en un 25%convierte en un 25%


Los estudios de gemelos muestran:Los estudios de gemelos muestran:En hermanos no gemelos el riesgo es En hermanos no gemelos el riesgo es de un 8%de un 8%

En gemelos dizigóticos si uno la En gemelos dizigóticos si uno la padece el riesgo del otro gemelo es padece el riesgo del otro gemelo es de un 10%de un 10%

En gemelos monozigóticos el riesgo En gemelos monozigóticos el riesgo aumenta a un 40-50%aumenta a un 40-50%


Los estudios genéticos muestran una Los estudios genéticos muestran una implicación de los cromosomas 5, 6, 8, implicación de los cromosomas 5, 6, 8, 10, 13 y 1510, 13 y 15

Pese al rol claro de la genética en la Pese al rol claro de la genética en la esquizofrenia, existen otros factores que esquizofrenia, existen otros factores que juegan un papel determinante en el juegan un papel determinante en el desarrollo de la enfermedaddesarrollo de la enfermedad

¿Qué cambios se observan en el ¿Qué cambios se observan en el cerebro?cerebro?

Las estudios muestran lesiones Las estudios muestran lesiones patognomónicas en la esquizofreniapatognomónicas en la esquizofrenia

TACs y RM craneales postmortem detectan TACs y RM craneales postmortem detectan cambios:cambios:

En el lóbulo frontalEn el lóbulo frontal

En el lóbulo temporalEn el lóbulo temporal

En los ganglios basalesEn los ganglios basales

En la simetría cerebralEn la simetría cerebral

Cambios cerebrales…Cambios cerebrales…

Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del

riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP

Algunos de estos cambios se corroboran con una alteración del

riego sanguíneo regional a través de una RMI funcional y un TEP

Cambios neuroquímicos…Cambios neuroquímicos…

Se ha observado un exceso de actividad Se ha observado un exceso de actividad dopaminérgica en el SNC en el dopaminérgica en el SNC en el desarrollo de los síntomasdesarrollo de los síntomas

También se ven implicadas la También se ven implicadas la norepinefrina, la serotonina, y los norepinefrina, la serotonina, y los sistemas colinérgicos, glutamatérgicos, sistemas colinérgicos, glutamatérgicos, GABAérgicos, y neuropéptidosGABAérgicos, y neuropéptidos

Cambios neuropsicológicos…Cambios neuropsicológicos…

LaLa esquizofrenia está asociada a deficits esquizofrenia está asociada a deficits cognitivos que producen un deterioro cognitivos que producen un deterioro funcional, por ejemplo, las dificultades de funcional, por ejemplo, las dificultades de lenguaje y comunicaciónlenguaje y comunicación

Tienen dificultades en los factores que Tienen dificultades en los factores que requieren mayor capacidad para procesar requieren mayor capacidad para procesar la información, más que los déficits la información, más que los déficits aislados a las funciones especificas o aislados a las funciones especificas o áreas del cerebroáreas del cerebro

Factores endocrinos…Factores endocrinos…

Las mujeres tienden a desarrollar la Las mujeres tienden a desarrollar la esquizofrenia de forma más tardía y esquizofrenia de forma más tardía y menos severa que los hombresmenos severa que los hombres

En los hombres suele aparecer la En los hombres suele aparecer la enfermedad en la pubertadenfermedad en la pubertad

Se han hallado cambios en la prolactina, Se han hallado cambios en la prolactina, la melatonina y la función tiroidea la melatonina y la función tiroidea

Factores virales e Factores virales e inmunológicos…inmunológicos…

La búsqueda de un virus causante del La búsqueda de un virus causante del trastorno está descartada pese a que trastorno está descartada pese a que varios factores apuntan a esta posibilidadvarios factores apuntan a esta posibilidadSe han hallado cambios inmunológicos Se han hallado cambios inmunológicos (IgA, IgG, IgM)(IgA, IgG, IgM)Un gran número de enfermos nacen en el Un gran número de enfermos nacen en el final del invierno o principio de la primaverafinal del invierno o principio de la primaveraEsto apoya la hipótesis que plantea las Esto apoya la hipótesis que plantea las infecciones virales perinatales como una infecciones virales perinatales como una de las causas del trastornode las causas del trastorno

Factores psicosociales…Factores psicosociales…

No se plantean como causa pero si No se plantean como causa pero si juegan un papel importante en el curso juegan un papel importante en el curso de la enfermedadde la enfermedad

Pueden interaccionar potencialmente Pueden interaccionar potencialmente con los factores de riesgo psicolcon los factores de riesgo psicolóógico gico par intervenir en la aparicipar intervenir en la aparicióón, el curso y n, el curso y la importancia del trastorno como factor la importancia del trastorno como factor desencadenantedesencadenante

Psicosociales…Psicosociales…

La presencia de relaciones familiares complejas puede no ser la causa de la esquizofrenia sino la consecuencia de ella

¿Cómo evaluamos el trastorno?¿Cómo evaluamos el trastorno?

Es necesaria una evaluación detallada de Es necesaria una evaluación detallada de los síntomas psicóticos que son requeridos los síntomas psicóticos que son requeridos para el diagnóstico:para el diagnóstico:

Presentación de síntomasPresentación de síntomasCurso de la enfermedadCurso de la enfermedadOtros síntomas pertinentes y/o factores Otros síntomas pertinentes y/o factores confusos.confusos.Historia familiar psiquiátrica, enfatizando en las Historia familiar psiquiátrica, enfatizando en las enfermedades psicóticasenfermedades psicóticasExamen del estado mental, incluyendo Examen del estado mental, incluyendo evidencias clínicas de síntomas psicóticos y evidencias clínicas de síntomas psicóticos y trastorno del pensamientotrastorno del pensamiento

Screening Screening médicomédico

Analítica completaAnalítica completa

Niveles de creatinina, calcio, fosfato, glucosa...Niveles de creatinina, calcio, fosfato, glucosa...

Prueba de tiroidesPrueba de tiroides

Test del VIHTest del VIH

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Análisis de orinaAnálisis de orina

RadiografíasRadiografías

ElectroencefalogramaElectroencefalograma

RM cranealRM craneal

Niveles de medicación si se requierenNiveles de medicación si se requieren

¿De qué trastornos debemos ¿De qué trastornos debemos hacer el diagnóstico diferencial?hacer el diagnóstico diferencial?

Puede resultar difícil diferenciar este Puede resultar difícil diferenciar este trastorno de otros que cursan con trastorno de otros que cursan con síntomas psicóticossíntomas psicóticos

Algunos de ellos se realizan a través del Algunos de ellos se realizan a través del curso de la enfermedad curso de la enfermedad

El diagnóstico diferencial es crucial, El diagnóstico diferencial es crucial, dado que de él depende un tratamiento dado que de él depende un tratamiento efectivoefectivo

DDDD

Los síntomas negativos pueden ser mal Los síntomas negativos pueden ser mal interpretados como una interpretados como una depresióndepresión, ,

Los pacientes experimentan disforia con su Los pacientes experimentan disforia con su enfermedad enfermedad

La La maníamanía en los adolescentes a menudo se en los adolescentes a menudo se presenta como una psicosis activapresenta como una psicosis activa

Que incluye alucinaciones, ideas delirantes y Que incluye alucinaciones, ideas delirantes y trastorno del pensamientotrastorno del pensamiento

La depresión psicótica puede presentar La depresión psicótica puede presentar rasgos psicóticos congruentes o rasgos psicóticos congruentes o incongruentesincongruentes

El 50% de los adolescentes con trastorno El 50% de los adolescentes con trastorno bipolar pueden ser mal diagnosticados como bipolar pueden ser mal diagnosticados como esquizofrénicosesquizofrénicos

Se ha de tener en cuenta la evaluación Se ha de tener en cuenta la evaluación longitudinal así como el estudio de longitudinal así como el estudio de antecedentes familiaresantecedentes familiares

DDDD

Se ha demostrado que el 21% de diagnósticos de Se ha demostrado que el 21% de diagnósticos de esquizofrenia, diez años más tarde descubrían que eran esquizofrenia, diez años más tarde descubrían que eran trastornos de personalidad, principalmente antisociales o trastornos de personalidad, principalmente antisociales o inespecíficosinespecíficosLos niños maltratados, especialmente aquellos con Los niños maltratados, especialmente aquellos con trastorno de estrés postraumático, aportan mayores niveles trastorno de estrés postraumático, aportan mayores niveles de síntomas psicóticos que los niños de un grupo controlde síntomas psicóticos que los niños de un grupo controlEn estos casos, los síntomas parecidos a los psicóticos En estos casos, los síntomas parecidos a los psicóticos pueden representar fenómenos disociativos y/o ansiedad, pueden representar fenómenos disociativos y/o ansiedad, preocupaciones / pensamientos intrusivos, desrealización o preocupaciones / pensamientos intrusivos, desrealización o despersonalización despersonalización La falta de fenómenos psicóticos observables, como el La falta de fenómenos psicóticos observables, como el trastorno del pensamiento formal y las características de su trastorno del pensamiento formal y las características de su sistema de relación, los distingue del niño esquizofrénico. sistema de relación, los distingue del niño esquizofrénico.

DDDD

Se distinguen por la ausencia de o por la Se distinguen por la ausencia de o por la transitoriedad de síntomas psicóticostransitoriedad de síntomas psicóticos

Alucinaciones e ideas delirantes, Alucinaciones e ideas delirantes,

Y por el predominio de las dificultades en Y por el predominio de las dificultades en lenguaje, relación social y otros síntomas lenguaje, relación social y otros síntomas clave que los caracterizanclave que los caracterizanCuanto más temprana es la edad de Cuanto más temprana es la edad de comienzo y la ausencia de un periodo comienzo y la ausencia de un periodo normal de desarrollo, más indicativo es de normal de desarrollo, más indicativo es de un TGDun TGD

DDDD

El El trastorno desintegrativo infantiltrastorno desintegrativo infantil se parece al se parece al autismo excepto en que el comienzo sucede tras 2 autismo excepto en que el comienzo sucede tras 2 o mas años de desarrollo normal o mas años de desarrollo normal

A los niños con A los niños con trastorno de Aspergertrastorno de Asperger les faltan las les faltan las dificultades de lenguaje marcado en las relaciones dificultades de lenguaje marcado en las relaciones sociales y en la comunicación contextual y un sociales y en la comunicación contextual y un rango de interés restringido (y posiblemente rango de interés restringido (y posiblemente extraño) extraño)

La falta de alucinaciones e ilusiones claras La falta de alucinaciones e ilusiones claras distingue estas dos condiciones de la distingue estas dos condiciones de la esquizofreniaesquizofrenia

DDDD

Los pensamientos intrusivos y comportamientos Los pensamientos intrusivos y comportamientos ritualísticos repetitivos pueden ser difíciles de ritualísticos repetitivos pueden ser difíciles de diferenciar de la psicosis diferenciar de la psicosis Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo generalmente reconocen sus síntomas como generalmente reconocen sus síntomas como irracionales, a diferencia de los pensamientos irracionales, a diferencia de los pensamientos psicóticospsicóticosSin embargo, algunos síntomas del trastorno Sin embargo, algunos síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo son tan severos que obsesivo-compulsivo son tan severos que distinguirlos de las ilusiones es difícildistinguirlos de las ilusiones es difícilDe manera contraria, los pacientes con De manera contraria, los pacientes con esquizofrenia pueden tener rasgos obsesivo-esquizofrenia pueden tener rasgos obsesivo-compulsivos significativoscompulsivos significativos

DDDD

Los niños con trastornos del desarrollo del Los niños con trastornos del desarrollo del discurso y del lenguaje pueden ser mal discurso y del lenguaje pueden ser mal diagnosticados como trastorno del diagnosticados como trastorno del pensamientopensamiento

Sin embargo no tienen otros síntomas Sin embargo no tienen otros síntomas esquizofrénicos ni relaciones sociales esquizofrénicos ni relaciones sociales extrañas.extrañas.

DDDD

Condiciones médicasCondiciones médicas

Abuso de Abuso de sustanciassustancias

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple Pelagra y anemia Pelagra y anemia severasevera

Tumores del SNCTumores del SNC Enfermedad Enfermedad cerebrovascularcerebrovascular

PorfiriaPorfiria

Trauma cranealTrauma craneal Enfermedad de Enfermedad de HuntingtonHuntington

DeliriumDelirium

InfeccionesInfecciones Enfermedad de Enfermedad de ParkinsonParkinson

DemenciaDemencia

Enfermedades Enfermedades endocrinasendocrinas

MigrañaMigraña Estados de Estados de deprivación o deprivación o hiperestimulaciónhiperestimulación

TratamientoTratamiento

Terapia familiar

Medicación antipsicótica

Psicoterapia individual o de grupo

Rehabilitación psicosocial

Medicación antipsicótica…Medicación antipsicótica…

Es la piedra angular del tratamientoEs la piedra angular del tratamiento

Es crucial en las primeras fases y las fases Es crucial en las primeras fases y las fases agudasagudas

El tratamiento de mantenimiento, y los El tratamiento de mantenimiento, y los programas del hospital de día ayudan a los programas del hospital de día ayudan a los pacientes a permanecer sin hospitalizarpacientes a permanecer sin hospitalizar

La medicación…La medicación…Neurolépticos tradicionalesNeurolépticos tradicionales

Son antagonistas de la dopamina, que es el mecanismo Son antagonistas de la dopamina, que es el mecanismo responsable de sus propiedades antipsicóticas y de sus responsable de sus propiedades antipsicóticas y de sus efectos secundariosefectos secundariosEl El haloperidolhaloperidol (0.02-0.012 mg/Kg) ayuda a reducir los (0.02-0.012 mg/Kg) ayuda a reducir los síntomas del trastorno de pensamiento, alucinaciones e síntomas del trastorno de pensamiento, alucinaciones e ideas persecutorias en niños con esquizofreniaideas persecutorias en niños con esquizofreniaLa La loxapinaloxapina se muestra igual que el haloperidol en se muestra igual que el haloperidol en cuanto a resultadoscuanto a resultadosEl El tiotixenetiotixene y la y la tioridazinatioridazina mejoraron los síntomas mejoraron los síntomas psicóticos en un 50% de los jóvenes con esquizofreniapsicóticos en un 50% de los jóvenes con esquizofreniaLos jóvenes tienen los mismos efectos secundarios a la Los jóvenes tienen los mismos efectos secundarios a la medicación neuroléptica que los adultos: efectos medicación neuroléptica que los adultos: efectos extrapiramidales, sedación, disquinesia y síndrome extrapiramidales, sedación, disquinesia y síndrome neuroléptico malignoneuroléptico maligno

Medicación…Medicación…

Neurolépticos atípicos:Neurolépticos atípicos:Se consideran un avance en la farmacología de la Se consideran un avance en la farmacología de la esquizofrenia a causa sus propiedades antipsicóticas y esquizofrenia a causa sus propiedades antipsicóticas y de sus funciones como antagonista serotoninérgicosde sus funciones como antagonista serotoninérgicos

Son igual de efectivos para los síntomas positivos, y Son igual de efectivos para los síntomas positivos, y posiblemente más efectivos para los negativosposiblemente más efectivos para los negativos

La La olanzapina olanzapina y la y la risperidona risperidona han demostrado su han demostrado su eficacia en varios estudios, al igual que la eficacia en varios estudios, al igual que la quetiapinaquetiapina

Por otro lado, la Por otro lado, la clozapinaclozapina es el antipsicótico atípico más es el antipsicótico atípico más indicado ante la resistencia al tratamiento de la indicado ante la resistencia al tratamiento de la esquizofrenia por su alta eficaciaesquizofrenia por su alta eficacia

Sus efectos secundarios son mucho más elevados que en los Sus efectos secundarios son mucho más elevados que en los demás neurolépticosdemás neurolépticos

Medicación…Medicación…

Los otros neurolépticos atípicos son generalmente Los otros neurolépticos atípicos son generalmente mejores a los neurolépticos tradicionales a causa mejores a los neurolépticos tradicionales a causa de un riesgo menor de efectos colateralesde un riesgo menor de efectos colaterales

Tienen otros efectos secundarios como el aumento de Tienen otros efectos secundarios como el aumento de pesopeso

Requieren de más estudio y tiempo suficiente Requieren de más estudio y tiempo suficiente como para proporcionar la suficiente experiencia como para proporcionar la suficiente experiencia clínicaclínica

La mayoría de los especialistas utilizan los agentes La mayoría de los especialistas utilizan los agentes atípicos con excepción de la clozapinaatípicos con excepción de la clozapina

Psicoterapia…Psicoterapia…

Ayuda a los pacientes:Ayuda a los pacientes:A entender su enfermedad y la necesidad A entender su enfermedad y la necesidad del tratamientodel tratamiento

A identificar los factores que influyen en A identificar los factores que influyen en los síntomaslos síntomas

A desarrollar estrategias para afrontar de A desarrollar estrategias para afrontar de forma eficaz la enfermedadforma eficaz la enfermedad

Terapia familiar…Terapia familiar…

Ayuda a las familias de los pacientes a Ayuda a las familias de los pacientes a entender la enfermedad y ayudar al entender la enfermedad y ayudar al pacientepaciente

Permite expresar el impacto negativo y Permite expresar el impacto negativo y expresar las emociones u hostilidades expresar las emociones u hostilidades hacia el pacientehacia el paciente

Rehabilitación psicosocial…Rehabilitación psicosocial…

Los pacientes esquizofrénicos pueden Los pacientes esquizofrénicos pueden mostrar unas habilidades sociales mostrar unas habilidades sociales extremadamente pobresextremadamente pobres

El entrenamiento en habilidades sociales es El entrenamiento en habilidades sociales es efectivo para aumentar su calidad de vidaefectivo para aumentar su calidad de vida

La rehabilitación permite estabilizar a los La rehabilitación permite estabilizar a los pacientes y les permite ser más productivos pacientes y les permite ser más productivos en la sociedaden la sociedad

Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia

Health & Medicine

Transcript of Esquizofrenia en la infancia y la adolescencia