ESSALUD SEGUROOO

SEGURO INDEPENDIENTE¿Qué es el seguro de salud para trabajadores independientes?Es un seguro de salud, creado con el marco de la Ley de Aseguramiento Universal en Salud. Sin límite de edad y disponible para cualquier residente en el Perú. Dirigido a trabajadores Independientes (profesionales, técnicos, programadores, artesanos, comerciantes, transportistas, artistas); estudiantes y demás emprendedores; así como a sus dependientes (cónyuge o concubino, hijos menores de 18 años, hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo

Previa evaluación de EsSalud cuyo costo será asumido por el asegurado. ¿A quienes está dirigido este Seguro?Esta dirigido a:Profesionales independientes (abogados, médicos, ingenieros etc.).Trabajadores independientes (artesanos, carpinteros, taxistas, transportistas, electricistas, etc.).

Y todas las personas independientes que deseen contar con un seguro en salud.También comprende a los dependientes (cónyuge, concubino, hijos menores de edad e hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajo). ¿Que beneficios tiene?

Es un seguro diseñado en base a las necesidades de salud de la población con coberturas de atención de enfermedades de BAJA, MEDIANA y ALTA COMPLEJIDAD.Los medicamentos entregados a los asegurados son SIN COSTO ADICIONAL** comprendidos dentro del petitorio institucional. ¿Que coberturas otorga este Seguro?

Las prestaciones que señala el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud – PEAS (1,169 diagnósticos) y más de 230 que EsSalud ha adicionado para brindar mayor protección****Sujeto a período de carencia de tres (03) meses, ver Anexo 1 del contrato (están exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o médico quirúrgico y actividades

de prevención y promoción cubiertas dentro del listado de condiciones asegurables). Algunas condiciones asegurables tienen periodo de espera que varía de 10 meses para el tratamiento quirúrgico electivo, tales como como Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis Uterina, Hipertrofia prostática, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia inguinal y Hernia Umbilical; y de 24 meses para el tratamiento médico de infección por VIH y Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).Comprende atención en consulta externa1, hospitalización2, cirugías, emergencia y provisión de medicamentos cubriendo mas del 80% de las enfermedades más frecuentes entre las cuales tenemos: ETS, VIH/SIDA, enfermedades psiquiátricas (ansiedad, depresión, alcoholismo y esquizofrenia) diabetes, glaucoma, hipertensión arterial, entre otros.1.- Para la atención ambulatoria EL AFILIADO y/o sus dependientes abonarán un deducible de S/. 5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles) por cada consulta o interconsulta médica y/o odontológica.No están sujetas a deducible la recita o cita de control (a excepción de las odontológicas), las atenciones de emergencias, prestaciones de maternidad y prestaciones

preventivo-promocionales. Este pago tampoco se realizará cuando se trate de citas otorgadas a través del proceso de referencia y contrareferencia2.- Ante la eventualidad de una hospitalización, inclusive la derivada de una emergencia, se cancelará el equivalente a un día de habitación más IGV, según el tarifario del Establecimiento de Salud. Este cobro no se efectuará cuando se trate de prestaciones de maternidad, así como, cuando haya una transferencia a otro Establecimiento de Salud, a través del proceso de referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible hospitalario en el Establecimiento de Salud de origen.Copago para exámenes y procedimientos en ESSALUDEl copago será equivalente al 10% de los gastos de:a) Cinecoronariografía.b) Resonancia magnética nuclear.c) Resonancia magnética angiográfica.d) Angiotomografía espiral multicorte.e) Angiografía arterial y venosa.

Condiciones Asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes.

Las condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener, en caso de la persona sana o recuperar, en caso de la persona enferma. La cobertura que otorga el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes se encuentra detallada en la “Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes” (Ver Lista)¿Desde cuando se accede a la atención médica?La atención* podrá brindarse desde el día siguiente de realizado el primer aporte mensual y posteriormente, se deberá encontrar al día en sus aportaciones.Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura de éstos últimos será desde el día siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda.*No obstante, según cláusulas del contrato, existen algunas condiciones asegurables que tienen un periodo de carencia de tres (03) detalladas en la “Lista de condiciones asegurables con periodo de carencia” (Ver Lista) y periodo de espera de 10 meses para el

tratamiento quirúrgico electivo y de 24 meses para el tratamiento médico, las cuales están indicadas en la “Lista de condiciones asegurables con periodo de espera” (Ver Lista) ¿Que exclusiones tiene el Nuevo Seguro?

Las condiciones asegurables no detalladas en la “Lista de condiciones asegurables que cobertura el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes”.Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperación o rehabilitación de paciente, de naturaleza cosmética, estética o suntuaria:Cirugías Electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del pacienteCirugía plásticaOdontológica estéticaTratamientos de periodoncia y ortodonciaCuras de reposo o de sueñoLentes de contacto Toda lesión o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones auto infligidas.Las exclusiones y gastos no cubiertos se extienden a:Acceso a los Centros de Rehabilitación Profesional (CERP)

Acceso a los Centros del Adulto Mayor (CAM).Acceso al programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI).Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadicción.Otras señaladas en el contrato de afiliación..

Cuáles son los requisitos para la afiliación? Formulario Único de Registro (FUR -1010) Contrato de Afiliación (Ver Contrato) Contrato Colectivo (Ver Contrato) Documento de Identidad (DNI), para el caso

de nacionales Carnet de extranjería o pasaporte con visa

vigente, para los extranjeros.¿Dónde realizó mi afiliación?EsSalud cuenta con una moderna plataforma con cobertura nacional. Para realizar la afiliación, podrá acercarse a la Agencia de Seguros (Ver Agencia) más cercana a su domicilio.

¿Cuanto cuesta el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes?Este seguro te ofrece precios accesibles, que van desde los S/. 64 por una persona a S/ 228 para una familia de 4 ó más miembros:

TITULAR

Titular y 1 dependiente

Titular y 2 dependientes

Titular y 3 dependientes ó más

Afiliación individual

S/. 64 S/. 114 S/. 169 S/. 228

Las primas incluyen IGV.

Modalidad de PagoBajo un nuevo concepto, el afiliado podrá optar por la modalidad de pago mas conveniente, pudiendo ser esta de manera mensual, trimestral, semestral o anual.¿Dónde me atiendo?La atención médica se brindará a través de la Red Prestacional propia de EsSalud en el ámbito nacional.

¿Si me afilio a este seguro ¿Puedo acceder inmediatamente a la atención médica?

La fecha de inicio de cobertura* para El AFILIADO y sus dependientes inscritos se activa desde el día siguiente de efectuado el pago del primer aporte.

Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la cobertura* de éstos últimos será desde el día siguiente de efectuado el pago del primer aporte que corresponda.

*Sujeto a periodo de carencia de tres (03) meses, ver Anexo 1 del contrato (están exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o médico quirúrgico y actividades de prevención y promoción cubiertas dentro del listado de condiciones asegurables). Algunas condiciones asegurables tienen periodo de espera de 10 meses para el tratamiento quirúrgico electivo, tales como Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis uterina, Hipertrofia prostática, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia inguinal y Hernia umbilical y de 24 meses para el tratamiento médico de la infección por VIH y Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

¿Como y donde se realiza el pago del aporte?

El pago de los aportes podrá realizarlo en las agencias del Banco de la Nación, INTERBANK, Banco de Crédito y Agentes BCP.

¿Hasta cuando puedo pagar?

El pago de la primera aportación debe realizarse dentro de los diez (10) días hábiles de suscrito el contrato de afiliación, de no realizar el pago dentro de los 10 días señalados su contrato quedara anulado.

El pago de las siguientes cuotas mensuales se realizará en base al cronograma de pago del afiliado, disponible a través del portal institucional mediante la clave de acceso brindada al momento de la suscripción del contrato. Este cronograma también podrá ser entregado en los puntos de atención, a solicitud del afiliado.

¿Qué sucede si incumplo con efectuar los pagos?

La falta de pago de un aporte mensual, suspende la cobertura a partir del día siguiente de la fecha de vencimiento. Se recobra el derecho de gozar de la cobertura a partir del día siguiente de efectuado el (los) pago (s) pendiente (s) (ver contrato cláusula 11)

Si el afiliado no se encuentra al día en el pago del aporte y requiere atención médica para él y/o sus dependientes, los establecimientos de salud podrán atenderlo facturando al afiliado el costo de las mismas.

La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO cumple con ponerse al día en el pago del(los) aporte(s), EL AFILIADO y sus dependientes recobrarán el derecho a gozar de la cobertura de EL CONTRATO, a partir del día siguiente de efectuado el(los) pago(s), pero sin efecto retroactivo.

La falta de pago de cuatro (4) aportes mensuales consecutivos conlleva a la resolución automática del contrato. En esta situación, se entenderá que EsSalud ha cumplido con comunicar cuando el afiliado se encuentre imposibilitado de pagar los aportes ante el ente recaudador debido al bloqueo en el Sistema de Recaudación.

En ningún caso ESSALUD responderá, a través de los Establecimientos de Salud, por contingencias ocurridas,

iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagnósticos realizados durante el período en que EL AFILIADO y sus dependientes se encontraban sin cobertura, aún cuando la contingencia se prolongue al período en el que EL AFILIADO y/o sus dependientes recobren la cobertura.

Si el afiliado tiene deuda pendiente por prestaciones de salud que le fueron otorgadas a él o sus dependientes, cuando se encontraba sin derecho de atención, no podrán reiniciar su cobertura de salud, hasta el día siguiente de la fecha de cancelación de la obligación pendiente, aún cuando se encontrara al día en el pago de las aportaciones correspondientes

¿Debo realizar algún pago al momento de la atención?

Al momento de solicitar atención en consulta externa el afiliado deberá realizar un pago, denominadoDEDUCIBLE AMBULATORIO, que asciende a S/. 5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles) por cada consulta o interconsulta médica y/u odontológica). Este pago no es aplicable a la recita o cita de control (a excepción de las odontológicas), las atenciones de emergencia, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-

promocionales. Ni tampoco cuando se trate de citas otorgadas a través del proceso de referencia y contrarreferencia.

En caso de hospitalización el afiliado deberá pagar un DEDUCIBLE HOSPITALARIO equivalente a un día de habitación más IGV, de acuerdo al nivel del Centro Asistencial donde sea atendido e independientemente del número de días que dure ésta. Este cobro no se efectuará cuando se trate de prestaciones de maternidad, así como cuando haya una transferencia a otro Establecimiento de Salud, a través del proceso de referencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deducible hospitalario en el Establecimiento de Salud de origen.

¿Debo realizar algún pago adicional por los exámenes y procedimientos?

Solo será aplicable el copago del 10% del valor de los gastos para los siguientes exámenes y procedimientos:

· Cinecoronariografía

· Resonancia magnética nuclear

· Resonancia magnética angiografía

· Angio tomografía espiral multicorte

· Angiografía arterial y venosa

¿ Por cuánto tiempo ofertará EsSalud este tipo de seguro?

La oferta del seguro es indefinida.

¿La tarifa establecida por EsSalud para este seguro, es la misma en los Hospitales del Ministerio de Salud y Clínicas Privadas?

No, cada entidad aseguradora del aseguramiento universal en salud establecerá sus propias tarifas o aportes.

¿Si la concepción se produjo durante el periodo de latencia, este nuevo seguro cubrirá las atenciones de maternidad y parto?

Si, porque la paciente estuvo coberturada por EsSalud al momento de la concepción.

Corresponde al beneficio de la continuidad, sujeta a que se inscriba en el nuevo seguro durante la vigencia de la latencia.

¿Un titular puede inscribir como dependiente a una gestante?

De tratarse de una cónyuge o concubina, si es viable la afiliación. Pero para garantizar las atenciones por maternidad dentro de este Plan de Salud, deberá encontrarse afiliada al momento de la concepción.

¿Si una persona se afilia al Seguro para Trabajadores Independientes, ¿ puede acceder también a la afiliación de la póliza + Vida?

Si, son dos Seguros diferentes y no hay ningún inconveniente para su afiliación al Seguro +Vida; previo pago de una prima adicional mensual de S/.5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles).

SEGURO REGULARQue es + SEGURO?

El + SEGURO es el seguro regular al cual se encuentran afiliados obligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo relación de dependencia o como socios de cooperativas de trabajadores.

También son afiliados a este seguro los pensionistas que reciben pensión de jubilación, por incapacidad y de sobrevivencia.

¿En que centro asistencial se atiende un asegurado?

El centro asistencial se asigna de acuerdo a la dirección domiciliaria indicada en el DNI.

¿Que cobertura tiene este seguro?

Este seguro otorga cobertura por:

• Prestaciones de prevención y promoción: comprende la educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.

• Prestaciones de recuperación de la salud: comprende la atención médica, tanto ambulatoria como de hospitalización, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles, servicios de rehabilitación.

• Prestaciones de Bienestar y promoción social: Comprende actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de la persona y protección de su salud.

• Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para compensar una pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o accidente), del parto, así como para contribuir al cuidado del recién nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del asegurado titular.

• Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto, extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

¿La familia también tiene derecho a este seguro?

Si, este seguro le brinda atención médica a sus derechohabientes que son:

1. La (el) cónyuge ó concubina (o)

2. Hijos menores de edad

3. Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el trabajo.

4. Madre gestante de hijo extramatrimonial.

¿Qué trabajadores comprende este seguro?

Este seguro comprende a:

• Trabajadores dependientes

• Trabajadores del hogar

• Trabajadores de construcción civil

• Trabajador portuario

• Pescador y Procesador artesanal independiente

• Trabajadores pesqueros y pensionistas ex afiliados a la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador (CBSSP).

• Pensionista

• Contrato Administrativo de Servicios (CAS )

¿Quiénes son Trabajadores Dependientes?

Es aquel que tiene relación de dependencia con uno o varios empleadores.

Su registro y declaración mensual se realiza a través del Programa de Declaración Telemática o Formulario Nº 402. Estos documentos se presentan en la red de bancos, o a través de SUNAT virtual. En el caso de las

empresas consideradas Principales Contribuyente (PRICO) lo presentan en las dependencias de SUNAT).

Las fechas para la presentación mensual lo establece SUNAT.

¿Quién está a cargo de los aportes de los trabajadores?

La declaración y pago de los trabajadores está a cargo del empleador.

Base legal: Ley Nº 26790 (17.05.97) y su Reglamento D.S. Nº 009-97- SA (09.09.97) y las normas modificatorias: Ley Nº 28791 (21.07.06) y D.S. Nº 020-2006 TR (28.12.06)

¿Quiénes son Trabajadores del Hogar?

Se consideran como trabajadores del hogar a aquellas personas que efectúan labores de aseo, cocina, lavado, asistencia, cuidado de niños y demás propias de la conservación de una residencia o casa-habitación y el desenvolvimiento de la vida de un hogar, que no importen lucro o negocio para el empleador o sus familiares.

Deben laborar un mínimo de 4 horas diarias.

¿Dónde se registra al empleador y trabajador del hogar?

El registro del empleador y trabajador del hogar se realiza en las Intendencias, Oficinas Zonales o en los Centros de Servicios al Contribuyente de Sunat. El trámite deberá hacerlo personalmente el empleador, presentando el documento de identidad del empleador y trabajador.

- Sobre el Registro (Inscripción, Modificación y Baja en el registro)

- Sobre la declaración y pago de los aportes (Declaración y Pago).

¿En qué formularios se realiza la declaración y pago de aportes de los trabajadores del hogar?

La declaración y pago de aportes se realiza mensualmente utilizando el Formulario Nº 1076 y se presenta en la red de bancos.

¿Quiénes no pueden afiliarse como trabajadores del hogar?

Aquellos que tengan alguna familiaridad con el empleador, según el grado de parentesco de consanguinidad o afinidad:

Por consanguinidad hasta el cuarto grado:

En línea recta

1º grado- padres/ hijos

2º grado- abuelos/ nietos

3º grado- bisabuelos/ bisnietos

En línea colateral

2º grado- hermanos

3º grado- tíos/ sobrinos

4º grado- primos, sobrinos, nietos tíos, abuelos

Por afinidad (Parientes políticos) hasta el segundo grado:

En línea recta

1º grado- suegros/ yernos- nuera

2º grado- abuelos del cónyuge

En línea colateral

2º grado- hermanos del cónyuge (cuñados)

Asimismo, no puede existir relación laboral como trabajador del hogar entre los cónyuges

Base Legal: Ley Nº 27986 (03.06.03) y su Reglamento D.S. Nº 015-2003-TR (20.11.03) y Resolución de Superintendencia Nº 191-2005/SUNAT.

¿A quiénes se les llama Trabajadores de Construcción Civil?

Son trabajadores que prestan servicios en la actividad constructora caracterizados por la temporalidad de sus servicios supeditados a la ejecución de la obra.

Su registro y declaración mensual se realiza a través del Programa de Declaración Telemática o Formulario Nº 402. Estos documentos se presentan en la red de bancos, o a través de SUNAT virtual. En el caso de las empresas PRICO lo presentan en las dependencias de SUNAT.


¿Quién es el empleador del trabajador de construcción civil?

El empleador puede ser el contratista, sub contratista o el propietario de la obra.



Base legal: Los trabajadores de Construcción Civil son afiliados regulares. No tienen una norma especial en lo que respecta a EsSalud. Por tanto se rigen a través de la Ley Nº 26790 (17.05.97) y su Reglamento D.S. Nº 009-97- SA (09.09.97) y las normas modificatorias: : Ley Nº 28791 (21.07.06) y D.S. Nº 020-2006 TR (28.12.06)

¿Quiénes son los Trabajadores portuarios?

Es la persona natural que bajo relación de subordinación al empleador portuario, realiza un servicio específico destinado a la ejecución de labores propias del trabajo portuario, tales como, estibador, tarjador, winchero, gruero, portalonero, levantador

de costado de nave y/o las demás especialidades que según las particularidades de cada puerto.

Su registro y declaración mensual se realiza a través del Programa de Declaración Telemática o Formulario Nº 402. Estos documentos se presentan en la red de bancos, o a través de SUNAT virtual. En el caso de las empresas PRICO lo presentan en las dependencias de SUNAT.




¿Quién es el empleador portuario?

Es la persona jurídica debidamente autorizada para operar en determinado puerto y contratar trabajadores portuarios

¿Qué labores se consideran trabajo portuario?

Se considera trabajo portuario al conjunto de labores efectuadas en los puertos privados de uso público y

en los puertos públicos de la República, para realizar las faenas de carga, descarga estiba, desestiba, trasbordo y/o movilización de mercancías, desde o hacia naves mercantes, entre bodegas de la nave y en bahía, incluyendo el consolidado y desconsolidado de contenedores, efectuados dentro del área operativa de cada puerto.

Base legal: Ley Nº 27866 (16.11.02) y su Reglamento D.S. Nº 013-2004-TR (27.10.04)

¿Quién es el Pescador y Procesador artesanal independiente?

Pescador artesanal independiente: Son aquellas personas que realizan labores de pesca de forma independiente en el ámbito marítimo y / o continental, con o sin embarcación.

Procesador pesquero artesanal independiente: Son aquellas personas que realizan el procesamiento de los recursos hidrobiológicos para el consumo humano directo en forma independiente, empleando instalaciones y técnicas simples, con predominio del trabajo manual.

¿Quién los declara a estos trabajadores?

Estos trabajadores se afilian a una Organización Social quien tendrá la responsabilidad de declararlos ante EsSalud.

¿Quién realiza los aportes a EsSalud?

Los mismos trabajadores realizan los aportes al Banco de La Nación. Las constancias de aportación deberán ser entregadas a su Organización Social quien se encargará de presentar el reporte mensual ante la SUNAT.

Base legal: Ley Nº 27177 (25.09.99) y su Reglamento D.S. Nº 002-2000-TR (26.03.00)

¿Quiénes son los Trabajadores pesqueros y pensionistas ex afiliados a la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador (CBSSP)?

Por reestructuración de la Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador (CBSSP) se estableció que EsSalud asumiría las prestaciones de salud y económicas para los trabajadores pesqueros y pensionistas así como a sus derechohabientes.

Su registro y declaración mensual se realiza a través del Programa de Declaración Telemática. Estos documentos se presentan en la red de bancos, o a

través de SUNAT virtual. En el caso de las empresas PRICO lo presentan en las dependencias de SUNAT.

Las fechas para la presentación mensual lo establece SUNAT..

¿Quién está a cargo de los aportes de los trabajadores y pensionistas?

La declaración y pago de los trabajadores está a cargo del empleador o el armador.

En el caso de los pensionistas la declaración y pago está a cargo de la CBSSP.

Base legal: Ley Nº 28320 (07.08.04) y las Normas Reglamentarias D.S. Nº 005-2005-TR (11.08.05) y D.S. N° 010-2005-TR (30.09.05)

¿Quiénes son Pensionistas?

Se le considera pensionista a quien percibe pensión de cesantía, jubilación, incapacidad o de sobrevivencia (viudez y orfandad) cualquiera fuere el régimen legal al cual se encuentre sujeto.

Su registro y declaración mensual se realiza a través del Programa de Declaración Telemática. Este documento se presenta en la red de bancos, o a

través de SUNAT virtual o en las mismas instalaciones de la SUNAT.


¿Quién está cargo del aporte por salud?

El aporte por salud está a cargo del pensionista, el cual equivale al 4% a su pensión percibida.

¿Quién está a cargo de la declaración de los pensionistas?

La declaración mensual de los pensionistas estará a cargo de la entidad que otorga la pensión al asegurado como: la Oficina de Normalización Provisional – ONP, las AFP’s o institución pública.

Base legal: Ley Nº 26790 (17.05.97), Ley Nº 28791 (21.07.06) y las Normas Reglamentarias D.S. Nº 009-97- SA (09.09.97) y D.S. Nº 020-2006-TR (28.12.06)

¿Si cumplo con la condición de acreditado, pero en el centro asistencial dicen que no lo estoy ¿Qué se debe hacer?

Nuestros sistemas cuentan con la información actualizada, sin embargo los empleadores al declarar

sus datos personales en el programa de declaración o en los formatos de pagos, cometen errores por lo que no se actualiza su vigencia.

Si requiere atención médica sólo deberá acercarse donde el Representante de Seguros de su centro asistencial y mostrar los documentos que demuestran que se encuentra acreditado de acuerdo al tipo de asegurado, como boletas de pago, Formulario Nº 1076 o vouchers de pago. El Representante de Seguros verificará si la información es conforme y procederá a emitirle la Acreditación Complementaria a fin de que reciba la atención médica que requiere.

Posteriormente para que no tenga inconvenientes en la próxima cita deberá comunicar a su empleador este impase para que regularice la información declarada.

Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta aún con los tres meses de aportación, ¿Podría atenderse en EsSalud?

Sí, en caso de accidente el asegurado podrá atenderse en cualquier centro asistencial por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliación al seguro para contar con este servicio.

Si mi contrato de trabajo se vence y me quedo desempleado, ¿Puedo seguir atendiéndome en EsSalud?

En caso de desempleo los asegurados regulares pueden contar con la Cobertura Especial por Desempleo. Esta cobertura le permitirá atenderse en EsSalud durante un periodo máximo de hasta 12 meses dependiendo del número de aportes que cuente dentro de los 3 últimos años anteriores a la fecha del cese.

TIEMPO DE APORTACION PERIODO DE ATENCION

Entre 05 y 09 meses 02 meses de Latencia






Para contar con este seguro deberá presentar los siguientes documentos en las Agencias u Oficinas de Aseguramiento:

• DNI del titular

• Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo, original y una (01) copia simple.

• Documentos que acrediten vinculo laboral con sus ex- entidades empleadoras (copia simple)

• Formulario Nº 1022(*) debidamente llenado.

Al presentar estos documentos se le emitirá la Carta de Latencia donde podrá ver el periodo de atención que le corresponde el cual se inicia al día siguiente de su fecha de cese.

Esta cobertura incluye a sus derechohabientes.

(*) Nuestros sistemas contarán con la información de sus aportes siempre que su empleador haya declarado correctamente, si no, sería recomendable que presente además, su certificado de trabajo o liquidación..

Cómo y cuales son los requisitos para registrar a los derechohabientes en EsSalud?Los requisitos para el registro de derechohabientes son los siguientes:CónyugePresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda.

Copia de acta o partida de matrimonio civil, emitido con antigüedad no mayor de tres (03) meses.

Copia de acta o partida de matrimonio inscrito en el Registro consular Peruano del lugar de celebración del acto o Acta o Partida de matrimonio legalizado por el Consulado Peruano de su jurisdicción y por el Ministerio de Relaciones Exteriores e inscrito en la Municipalidad o RENIEC, emitido con antigüedad no mayor de seis (06) meses; en caso de matrimonio celebrado en el extranjero.

Copia de documentos que sustenten la modificación y/o actualización de datos.

En caso de Baja de Registro:

Copia del Acta o Partida de Defunción emitida por RENIEC o Municipalidad, por fallecimiento.

Copia del Acta de Defunción inscrita en el Consulado Peruano del país de origen, por fallecimiento en el extranjero.

Copia de partida de matrimonio con anotación marginal de divorcio o sentencia judicial firme, acta notarial o resolución de alcaldía que señale la disolución de vínculo matrimonial; por divorcio.

Copia de Resolución Judicial de reconocimiento de Sentencia de Divorcio expedida por el Tribunal extranjero, por divorcio en el extranjero.

Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otros motivos.

Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad del cónyuge y del

asegurado titular (originales). Documento de Identidad del solicitante

(original), en caso de baja de registro por fallecimiento.

ConcubinoPresentar:

Formulario N° 1010 (original y copia), con firma y del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda.

Declaración Jurada de Relación de Concubinato, suscrita por el concubino y asegurado titular (original), de acuerdo con el modelo aprobado por EsSalud. La Declaración Jurada de Relación de Concubinato deberá consignar el domicilio actual y común del asegurado titular y su concubino. De no consignar el mismo domicilio se deberá presentar Certificado Domiciliario o Declaración Jurada de Domicilio, según modelo aprobado por EsSalud.

O Copia fedateada del documento de Reconocimiento de Unión de Hecho, sea por Resolución Judicial o Escritura Pública.

En caso de baja de registro:


Copia del Acta de Defunción inscrita en el consulado peruano del país de origen, por fallecimiento en el extranjero.

Declaración Jurada de fin de relación de concubinato (original) suscrita por uno o ambos ex concubinos (original), por fin de relación de concubinato.


Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad del concubino y del

asegurado titular (originales), en los que conste el mismo domicilio.

Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registro por fallecimiento.

Hijos menores de edadPresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular o del apoderado del hijo menor de edad, según corresponda.


En caso de baja de registro: Copia del Acta o Partida de Defunción

emitida por RENIEC o Municipalidad, por fallecimiento.



Mostrar o exhibir:

Documentos de Identidad del hijo menor de edad y del asegurado titular o apoderado (originales).


Hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajoPresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular o del apoderado del hijo mayor de edad incapacitado, según corresponda.

Resolución de incapacidad otorgado por el Centro Asistencial de EsSalud correspondiente (original), la misma que es requerida por el asegurado titular, de acuerdo

con los procedimientos establecidos por EsSalud.






Mostrar o exhibir:

Documentos de Identidad del hijo mayor de edad incapacitado y del asegurado titular o apoderado (originales).


Es una condición que el derechohabiente no sea asegurado en EsSalud.Gestante de hijo extramatrimonialPresentar:

Formulario N° 1010 (original y copia), con firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda.

Copia de Escritura pública o del Testamento del asegurado titular que acredite reconocimiento del concebido o de la Sentencia de declaratoria de paternidad.






Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad de la madre

gestante y del asegurado titular (originales). Documento de Identidad del solicitante


¿Qué condición deben cumplir los asegurados para solicitar la atención médica?Además de presentar su documento de identidad (DNI) original, los asegurados deben cumplir con la condicián de estar acreditados. Esta condición varía de acuerdo al tipo de asegurado: Trabajador dependiente y construcción

civil: Debe contar con 3 meses de aportación consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atención médica y tener vínculo laboral vigente.

Trabajador del Hogar: Debe contar con contar con 3 meses de aportación consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atención médica y tener vínculo laboral vigente.

Trabajador portuario: Debe contar con 3 meses de aportación consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atención médica. No requiere tener vínculo laboral, salvo que hayan transcurrido más de tres meses sin prestar labor alguna.

Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente: Debe contar con 3

meses de aportación consecutivas previas al mes en que solicita la atención médica.

Ex trabajador afiliado a la Caja de Beneficios de Seguridad Social del Pescador (CBSSP): Contar con 2 aportaciones consecutivas o no consecutivas canceladas en el semestre anterior al mes de solicitar la atención médica además de tener vínculo laboral.

Pensionista (incluye al de la CBSSP): Basta con tener la condición de pensionista para que tenga derecho de atención médica. Posteriormente el asegurado debería contar con 3 meses de aportación consecutiva o 4 no consecutivas durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atención médica, con excepción del pensionista de la ex CBSSP que debería tener 3 aportes consecutivos

Cuánto es el aporte por este seguro?Cuadro de aportes de + Salud

TIPO DE TRABAJADOR

DE ACUERDO A LEY

Trabajador Dependiente

Equivale al 9% de la remuneración o ingreso mensual. Esta no puede ser menor a la

Remuneración Mínima Vital vigente (**)

Trabajador del Hogar

Trabajador de Construcción Civil

Trabajador Portuario

Pescador y Procesador Artesanal Independiente

Equivale al 9% del Valor del Producto Comercializado. Dicho aporte no podrá ser menor al 9% de la RMV vigente (**)

Trabajador de la ex CBSSP

Equivale al 9% de su remuneración o ingreso mensual. esta no puede ser menor al 4.4 de la Remuneración Mínima Vital vigente (**)

Pensionista de la es CBSSP Equivale al 4% de la pensión

Pensionista

(*) Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador

(**) Remuneración Mínima Vital desde Enero de 2008 = S/. 550.00

¿Quién está a cargo del aporte del seguro?El aporte del + SEGURO está a cargo del empleador con excepción del seguro del Pescador y Procesador pesquero artesanal independientes que está a cargo del comercializador, el armador y el pescador.

En el caso de los pensionistas el aporte está a cargo del asegurado.¿Quién es el empleador?El empleador es la persona natural o jurídica que tiene a su cargo personal que labore en relación de dependencia o que paguen pensiones de cesantía, incapacidad o sobrevivencia.¿A partir de qué mes se tiene derecho a la atención en EsSalud?El asegurado titular así como sus derechohabientes tienen derecho de atención desde el primer mes de aportación (del titular) en caso de accidente

En qué centro asistencial se atiende un asegurado?El centro asistencial se asigna de acuerdo a la dirección domiciliaria indicada en el DNI.¿La familia también tiene derecho a este seguro?Si, este seguro le brinda atención médica a sus derechohabientes que son: La (el) cónyuge ó concubina (o), Hijos menores de edad e Hijos mayores de edad incapacitados en

forma total y permanente para el trabajo.

Madre gestante de hijo extramatrimonial.¿Si cumplo con la condición de acreditado, pero en el centro asistencial dicen que no lo estoy ¿Qué se debe hacer?Nuestros sistemas cuentan con la información actualizada, sin embargo los empleadores al declarar sus datos personales en el programa de declaración o en los formatos de pagos, cometen errores por lo que no se actualiza su vigencia.Si requiere atención médica sólo deberá acercarse donde el Representante de Seguros de su centro asistencial y mostrar los documentos que demuestran que se encuentra acreditado de acuerdo al tipo de asegurado, como boletas de pago, Formulario Nº 1076 o vouchers de pago. El Representante de Seguros verificará si la información es conforme y procederá a emitirle la Acreditación Complementaria a fin de que reciba la atención médica que requiere.Posteriormente para que no tenga inconvenientes en la próxima cita deberá comunicar a su empleador este impase para que regularice la información declarada.¿A partir de qué mes se tiene derecho a la atención en EsSalud?

El asegurado titular así como sus derechohabientes tienen derecho de atención desde el primer mes de aportación (del titular) en caso de accidente.¿Cómo y cuales son los requisitos para registrar a los derechohabientes en EsSalud?Los requisitos para el registro de derechohabientes son los siguientes:CónyugePresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda.

Copia de acta o partida de matrimonio civil, emitido con antigüedad no mayor de tres (03) meses.

Copia de acta o partida de matrimonio inscrito en el Registro consular Peruano del lugar de celebración del acto o Acta o Partida de matrimonio legalizado por el Consulado Peruano de su jurisdicción y por el Ministerio de Relaciones Exteriores e inscrito en la Municipalidad o RENIEC, emitido con antigüedad no mayor de seis (06) meses; en caso de matrimonio celebrado en el extranjero.


En caso de Baja de Registro: Copia del Acta o Partida de Defunción


Copia del Acta de Defunción inscrita en el Consulado Peruano del país de origen, por fallecimiento en el extranjero.

Copia de partida de matrimonio con anotación marginal de divorcio o sentencia judicial firme, acta notarial o resolución de alcaldía que señale la disolución de vínculo matrimonial; por divorcio.

Copia de Resolución Judicial de reconocimiento de Sentencia de Divorcio expedida por el Tribunal extranjero, por divorcio en el extranjero.


Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad del cónyuge y del

asegurado titular (originales). Documento de Identidad del solicitante


ConcubinoPresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma y del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda.

Certificado domiciliario de los concubinos, expedido por la autoridad competente (original), en caso que los documentos de identidad de ambos no consignen el mismo domicilio (Las autoridades competentes con las Municipalidades o Notarias, ojo no las comisarías).

Declaración Jurada de Relación de Concubinato, suscrita por el concubino y asegurado titular (original), de acuerdo con el modelo aprobado por EsSalud. La Declaración Jurada de relación de concubinato deberá consignar el domicilio actual y común del asegurado titular y su concubino.





Declaración Jurada de fin de relación de concubinato (original) suscrita por uno o ambos ex concubinos (original), por fin de relación de concubinato.


Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad del concubino y del

asegurado titular (originales), en los que conste el mismo domicilio.


Hijos menores de edadPresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular o del apoderado del hijo menor de edad, según corresponda.


En caso de baja de registro:




Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad del hijo menor de

edad y del asegurado titular o apoderado (originales).


Hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajoPresentar: Formulario N° 1010 (original y copia), con

firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular o del apoderado del hijo mayor de edad incapacitado, según corresponda.

Resolución de incapacidad otorgado por el Centro Asistencial de EsSalud correspondiente (original), la misma que es

requerida por el asegurado titular, de acuerdo con los procedimientos establecidos por EsSalud.






Mostrar o exhibir:

Documentos de Identidad del hijo mayor de edad incapacitado y del asegurado titular o apoderado (originales).


Es una condición que el derechohabiente no sea asegurado en EsSalud.Gestante de hijo extramatrimonialPresentar:

Formulario N° 1010 (original y copia), con firma del representante legal de la entidad empleadora y/o del asegurado titular según corresponda.

Copia de Escritura pública o del Testamento del asegurado titular que acredite reconocimiento del concebido o de la Sentencia de declaratoria de paternidad.






Mostrar o exhibir: Documentos de Identidad de la madre

gestante y del asegurado titular (originales). Documento de Identidad del solicitante


¿Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta aún con los tres meses de aportación, ¿Podría atenderse en EsSalud?Sí, en caso de accidente el asegurado podrá atenderse en cualquier centro asistencial por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliación al seguro para contar con este servicio.¿Si mi contrato de trabajo se vence y me quedo desempleado, ¿Puedo seguir atendiéndome en EsSalud?En caso de desempleo los asegurados regulares pueden contar con la Cobertura Especial por Desempleo. Esta cobertura le permitirá atenderse en EsSalud durante un periodo máximo de hasta 12 meses dependiendo del número de aportes que cuente dentro de los 3 últimos años anteriores a la fecha del cese.

TIEMPO DE APORTACIÓN PERIODO DE ATENCIÓN







Para contar con este seguro deberá presentar los siguientes documentos en las Agencias u Oficinas de Aseguramiento: DNI del titular Formulario Nº 1022 (*) debidamente llenado.Al presentar estos documentos se le emitirá la Carta de Latencia donde podrá ver el periodo de atención que le corresponde el cual se inicia al día siguiente de su fecha de cese.Esta cobertura incluye a sus derechohabientes.

(*) Nuestros sistemas contarán con la información de sus aportes siempre que su empleador haya declarado correctamente, si no, sería recomendable que presente además, su certificado de trabajo o liquidación.¿Dónde se registra al empleador y trabajador del hogar?El registro del empleador y trabajador del hogar se realiza en las Intendencias, Oficinas Zonales o en los Centros de Servicios al Contribuyente de Sunat. El trámite deberá hacerlo personalmente el empleador, presentando el documento de identidad del empleador y trabajador.¿En qué formularios se realiza la declaración y pago de aportes de los trabajadores del hogar?La declaración y pago de aportes se realiza mensualmente utilizando el Formulario Nº 1076 y se presenta en la red de bancos.¿Quiénes no pueden afiliarse como trabajadores del hogar?Aquellos que tengan alguna familiaridad con el empleador, según el grado de parentesco de consanguinidad o afinidad:Por consanguinidad hasta el cuarto grado:En línea recta

1º grado- padres/ hijos2º grado- abuelos/ nietos3º grado- bisabuelos/ bisnietosEn línea colateral2º grado- hermanos3º grado- tíos/ sobrinos4º grado- primos, sobrinos, nietos tíos, abuelosPor afinidad (Parientes políticos) hasta el segundo grado:En línea recta1º grado- suegros/ yernos- nuera2º grado- abuelos del cónyugeEn línea colateral2º grado- hermanos del cónyuge (cuñados)Asimismo, no puede existir relación laboral como trabajador del hogar entre los cónyuges

SEGURO AGRARIO

Qué es el Seguro Agrario?Es un régimen de la seguridad social especial que brinda prestaciones de salud, económicas y sociales a los trabajadores dependientes e independientes que desarrollen actividades de

cultivo y/o crianza, avícola, agroindustrial o acuícola, con excepción de la industria forestal.¿Qué cobertura tiene este seguro?Este seguro otorga cobertura por: Prestaciones de prevención y promoción:

comprende la educación para la salud, evaluación y control de riesgos e inmunizaciones.

Prestaciones de recuperación de la salud: comprende la atención médica, tanto ambulatoria como de hospitalización, medicinas e insumos médicos, prótesis y aparatos ortopédicos imprescindibles, servicios de rehabilitación.

Prestaciones de Bienestar y promoción social: Comprende actividades de proyección, ayuda social y de rehabilitación para el trabajo, orientadas a la promoción de la persona y protección de su salud.

Prestaciones económicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, para compensar una pérdida económica derivada de la incapacidad temporal para el trabajo (enfermedad o accidente), del parto, así como para contribuir al cuidado del recién nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haber efectuado los gastos de los

servicios funerarios por la muerte del asegurado titular.

Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atención del parto, extendiéndose al período de puerperio y al cuidado de la salud del recién nacido.

Cuál es el procedimiento de inscripción a este seguro?Seguro Agrario Dependiente:El registro lo realizará el empleador a través de la Planilla Electrónica – Programa de Declaración Telemática – PDT 601:Seguro Agrario Independiente:La inscripción se realizará en las Oficinas de Aseguramiento de EsSalud a nivel nacional, presentando:1. Formulario 1069 2. Copia de Resolución y/o constancia emitida

por autoridad competente que acredite fehacientemente que la persona que solicita afiliación realiza la actividad agraria, avícola, acuícola o agroindustrial. Este documento puede ser emitido por las dependencias del Ministerio de Agricultura, Ministerio de la

Producción, Municipios, Comunidades Campesinas, Ligas Agrarias, Gobiernos Regionales o aquellas instituciones representativas formales del Sector Agrario. El documento no deberá tener una antigüedad mayor a un (01) año desde la fecha de emisión del mismo.

3. Copia del documento que acredite la propiedad (Título de Propiedad o Contrato de Compra Venta o Escritura Pública o Certificado de Formalización o Resolución Judicial) y/o Copia de la Ficha de Registros Públicos con antigüedad no mayor de tres (03) meses desde su emisión, en caso que el predio sea propio.

4. Copia del Contrato de arrendamiento y copia de Ficha de Registros Públicos del predio con antigüedad no mayor de tres (03) meses desde su emisión, en caso arrendamiento.

5. Copia del Contrato de Cesión de Uso vigente o copia de Constancia de Cesión de Uso y Copia de Ficha de Registros Públicos; estos dos últimos con antigüedad no mayor a tres (03) meses, desde su emisión. En caso, de que el predio no se encuentre inscrito en Registros Públicos, se presentará copia del documento emitido por la autoridad

competente, que acredite la propiedad del predio, en caso de cesión de uso del predio.

6. Constancia de Evaluación Médica que acredite encontrarse en capacidad para desarrollar actividades agrarias, avícola, acuícola o agroindustrial, emitida por los Centros Asistenciales que determine EsSalud, en caso de personas mayores de 70 años de edad.

Mostrar o exhibir:1. Documento de identidad del solicitante o

asegurado titular (original).2. Documentos requisitos señalados

anteriormente (originales)Una vez efectuada la inscripción se entregará al asegurado el Comprobante de Información Recibida (CIR) donde se consignará el Número Correlativo Unico – NCU, con el cual realizará sus aportes mensuales en el Banco de la Nación, Banco de Crédito y Agente BCP. Estos podrán efectuarse hasta el último día hábil del mes siguiente.

Cuánto es el aporte de este seguro?

Trabajadores agrarios dependientes: El aporte es de cargo del empleador y es equivalente al 4% de la remuneración mensual la cual no podrá ser menor a S/. 878.10 nuevos soles mensuales.Trabajadores agrarios independientes: El aporte es de cargo del propio trabajador y es equivalente al 4% de la Remuneración Mínima Vital (RMV) vigente.

Qué es el seguro + PROTECCION?Es el seguro de EsSalud que brinda cobertura por accidentes de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores dependientes o independientes que realizan actividades de riesgo.¿Qué cobertura ofrece este seguro?El +PROTECCION ofrece cobertura en prestaciones de salud hasta la total recuperación y rehabilitación del asegurado:

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional al empleador y los asegurados, desarrollado a través de nuestros Centros de Prevención de Riesgos de Trabajo (CEPRIT) a nivel nacional.

Atención médica, farmacológica, hospitalaria y quirúrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad, hasta su total recuperación o declaración de invalidez o muerte en los centros asistenciales de EsSalud a nivel nacional.

Rehabilitación y readaptación laboral al asegurado inválido bajo este seguro, desarrollado a través de nuestros Centros Especializados de Rehabilitación Profesional (CERP) a nivel nacional.

Aparatos de prótesis y ortopédicos necesarios¿Qué es un accidente de trabajo?Toda lesión orgánica o perturbación funcional causada en el centro de trabajo o con ocasión del trabajo, por acción imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa, repentina y violenta que obra súbitamente sobre el trabajador o debida al esfuerzo del mismo.Se considera también accidentes de trabajo:

El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecución de órdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo.

El que se produce antes, durante y después de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo; si el trabajador asegurado se hallara por razón de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad empleadora aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado.

El que se sobrevenga por acción de la entidad empleadora o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecución del trabajo.

¿A qué se le denomina enfermedad profesional?Es toda enfermedad que el trabajador adquiere como resultado de la clase de trabajo que desempeña o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.¿En donde están contempladas las actividades de riesgo?Las actividades calificadas de riesgo están contempladas en el anexo 05 del D.S.009-97-SA

Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud.¿Quiénes deben afiliarse al + PROTECCION?Deben afiliarse: Las Entidades Empleadoras que realizan las

actividades de riesgo. Asimismo, están comprendidas en esta

obligación las Cooperativas de Trabajadores, Empresas de Servicios, Contratistas y Sub Contratistas, así como toda Institución de intermediación o provisión de mano de obra que destaque personal hacia centros de trabajo en que se desarrollen las actividades del riesgo.

El trabajador independiente que realice actividades de riesgo y no cuente con vínculo laboral con un empleador.

¿Por qué debería elegir a +PROTECCION para afiliar a mis trabajadores que realizan actividades de riesgo?Porque + PROTECCION le brinda además: Una Red de Centros Asistenciales a nivel

nacional que cuenta con infraestructura, equipamiento y profesionales que permiten otorgar prestaciones asistenciales de alta complejidad para los casos de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

EsSalud cuenta con 16 Centros de Prevención de Riesgos (CEPRIT) las cuales constituyen unidades operativas especializadas en prevención de riesgos de trabajo.

Los CEPRIT y las USOH están constituidos por profesionales de diferentes especialidades además de equipamiento especial para evaluaciones de higiene industrial y de medicina del trabajo lo cual permite brindar servicios de promoción y prevención de riesgos de trabajo con enfoque multidisciplinario e integral dirigidos a empresas de cualquier actividad económica.

¿Qué condición debe tener el asegurado para recibir la atención médica por este seguro? Los trabajadores dependientes: El

empleador debe declarar y pagar el monto total de los trabajadores afectos a este seguro. Se evaluará el aporte del mes anterior al mes previo de solicitar la atención.

Los trabajadores independientes: Bastará con que se encuentren al día en sus aportes

Cuáles son las tasas de aportación a este seguro?Las tasas de aportación varían de acuerdo al nivel de riesgo de Actividades que realizan, así como al tipo de trabajador. Para un mejor entendimiento se muestra el Cuadro de la Prima Mensual del +Protección (SCTR)¿Hay un descuento sobre las tasas de aportación?Si están sujetos a descuentos las tasas de aportación por: Cantidad de trabajadores afiliados: Este

descuento se aplica automáticamente a las entidades empleadoras que cuenten con mayor cantidad de trabajadores afiliados a este seguro (Es hasta un 35% de descuento y el empleador lo aplicará directamente sobre su tasa de aportación) considerando lo siguiente:

Superar las medidas óptimas de Higiene y Seguridad Industrial (Hasta un 20% de descuento)

Baja siniestralidad en accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

La tasa de aportación mínima con descuentos no podrá ser menor a 0.60% (incluido IGV).

CUADRO DE DESCUENTO POR CANTIDAD DE TRABAJADORES

CANTIDAD DE TRABAJADORES DESCUENTO

Menos de 100 -

De 100 a 300 5%

De 301 a 500 10%

De 501 a 1000 15%

De 1001 a 2000 20%

De 2001 a 3000 25%

Más de 3000 35%

La evaluación de las tasas de aportación se realiza anualmente a solicitud de la entidad empleadora.Estos descuentos deben ser solicitados por la entidad empleadora. Son autorizados mediante Resolución previa evaluación y calificación de EsSalud con una vigencia de 12 meses que puede ser renovada mediante solicitud escrita con un mes antes de culminar la vigencia.

Cuáles son los requisitos para la inscripción al + PROTECCIÓN?Entidades Empleadoras: Formulario Nº 6056 Copia de RUC Relación de los trabajadores que realicen

actividades de riesgo. (Datos completos y Nº de Documento de Identidad como el DNI, carnét de extranjería ó Carnét de identidad de las Fuerzas Armadas).

Independientes: Formulario Nº 6004 Documento de identidad: DNI, Carnet de

extranjería ó Carnet de identidad de las Fuerzas Armadas

¿Cuáles son los requisitos a considerar en el caso de ocurrir un accidente de trabajo? Trasladar al trabajador accidentado al centro

asistencial de EsSalud más cercano. Ingresar por el servicio de emergencia. La

persona que lo acompaña llena provisionalmente el Aviso de Accidente en los espacios destinados para tal fin. El llenado de este aviso tiene carácter de obligatorio. Los datos que deben de ser llenados obligatoriamente en el aviso de accidente provisional son:

- Nombre del trabajador accidentado y DNI.- Nombre de la empresa y RUC- Identificación y firma del acompañante del accidentado.

El empleador deberá regularizar la presentación del aviso de accidente de trabajo, dentro de los 5 días hábiles siguientes a la fecha de ocurrido el siniestro con la totalidad de datos requeridos, teniendo en consideración los códigos y las tablas correspondientes (reverso del aviso)

El aviso de accidente se llena en original y copia.

VIDA SEGURO DE ACCIDENTES

Qué es +VIDA?+Vida es un seguro de accidentes personales que otorga indemnización en caso de muerte o invalidez permanente total o parcial como consecuencia de un accidente, y cuya cobertura cuenta con el respaldo de un consorcio conformado por dos compañías líderes en el mercado asegurador, LA POSITIVA SEGUROS Y REASEGUROS y PROTECTA S.A, COMPAÑÍA DE SEGUROS.

Protege al afiliado y a su cónyuge o concubina (o) declarada (o) las 24 horas el día, los 365 días el año, dentro y fuera del país.¿Qué es un accidente?Toda lesión corporal producida por una acción imprevista, fortuita y externa que le cause invalidez permanente (total o parcial) o muerte al asegurado y que pueda ser determinada por los médicos.¿Qué es invalidez permanente total?Cuando a consecuencia de un accidente, el Asegurado (titular o cónyuge/concubino (a)) es incapaz de mover su cuerpo o ha sufrido la pérdida de sus miembros, lo que le impide realizar algún tipo de trabajo por el resto de su vida.¿Qué es invalidez permanente parcial?Pérdida por accidente de algún o algunos miembros del cuerpo que no impiden totalmente al Asegurado titular realizar algún trabajo.¿Quiénes pueden afiliarse a este seguro?Asegurados regulares, agrarios, potestativos, independientes, pescador – procesador artesanal independiente y bomberos activos del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú afiliados a EsSalud, sin límite de edad (con

excepción de los bomberos, cuya edad límite es 70 años).¿Cómo puedo afiliarme a este seguro?Los trabajadores con vínculo laboral sólo deberán solicitar y autorizar a su Entidad Empleadora para que efectúe el descuento de la prima mensual de su remuneración.Los trabajadores independientes podrán afiliarse en las Agencias de Atención al Público en Lima, o en las Oficinas de Aseguramiento ubicadas en el ámbito nacional.En ambos casos deberán llenar el Formulario 6012 . ¿Qué características tiene este seguro?Este seguro se caracteriza por: Indemnizar al afiliado o a sus beneficiarios por

riesgos derivados de accidentes. Ser un seguro independiente, voluntario y

complementario de cualquier otro seguro, no suponiendo en caso alguno una sustitución o reducción de los beneficios.

La póliza del +VIDA Seguro de Accidentes tiene una vigencia mensual y puede ser renovada automática y sucesivamente cada periodo mensual con el pago de la prima adelantada correspondiente.

¿Este seguro sólo cubre en caso de muerte o invalidez total o parcial titular del seguro ?Si el (la) asegurado (a) titular tiene registrado en su seguro de salud a su cónyuge o concubina (o) como derechohabiente, la muerte o invalidez total de esta última (este último) también es cubierto por este seguro, generando una indemnización a favor del titular, siempre que haya sido como consecuencia de un accidente.¿Cuánto cuesta ?La prima mensual es de S/.5.00 Nuevos Soles.¿Qué beneficios ofrece este seguro?A partir del 01 de agosto de 2011, los beneficios son los siguientes:¿Qué beneficios ofrece este seguro?A partir del 01 de agosto de 2011, los beneficios son los siguientes:

Beneficios +Vida

Al Afiliado Titular Monto

Por muerte accidental S/. 63,000.00

Por invalidez permanente total por accidente S/. 63,000.00

Por invalidez permanente parcial (según el grado de lesión hasta…

S/. 47,250.00

Cónyuge o Concubino

Por muerte accidental S/. 31,500.00

Por invalidez permanente total por accidente S/. 31,500.00

Cobertura Adicional por Desamparo Familiar Súbito

Por muerte de ambos padres en el mismo accidente S/. 40,000.00

Cobertura Adicional por Beneficio del Hijo Póstumo

Cuando el cónyuge se encuentra embarazada al fallecimiento del titular

S/. 2,000.00

Otras Coberturas Adicionales

Muerte por:QuemaduraElectrocuciónAhogamientoPérdida Total y Definitiva:De la visión de ambos ojosDe la audición de ambos oídosAmputación:De ambos brazos (arriba del codo)De ambas piernas (arriba la rodilla)Pago adicional (S/. 1,000 x 12 meses) de libre disponibilidad por muerte accidental del titular.

S/. 1,500.00

S/. 12,000.00

Coberturas adicionales especiales

Beneficio de Luto y sepelio:. Beneficio de Luto como adelanto de póliza por muerte del titular, Cónyuge o concubina (o).. Servicio de sepelio sólo el titular.

S/. 3,000.00

Cobertura especial de Vida:Muerte accidental por negligencia médica declarada en una sentencia firme.

S/. 16,000.00

* El Beneficio de Luto Tipo Adelanto de Cobertura se otorgará a cuenta del beneficio principal siendo requisito para el pago, que el beneficiario presente los siguientes documentos:- Certificado de Defunción- Parte Policial- Constancia de inhumaciónLos beneficiarios deberán apersonarse a cualquiera de las oficinas o agencias de la Aseguradora, debiendo efectuarse el pago a las 24 horas de entregada la documentación completa.**El servicio de sepelio incluye: ataúd metálico Americano Estándar, capilla ardiente, coche de flores, carroza de primera, 1 aparato florar y trámites de sepelio. Se otorgará una vez que los

deudas hayan presentado el Certificado de Defunción o Necropsia de Ley.

Quiénes pueden afiliarse a este seguro?Pueden afiliarse los asegurados titulares del +SEGURO (Seguro Regular) y EsSalud Independiente sin límite de edad.¿Qué debo hacer en caso de accidentes?Lo que debe hacer en caso de accidentes es comunicarse inmediatamente a través de EsSalud en línea: 411-8000 (en Lima) o al 0801- 10010 opción 3 (en provincia) y al 265-6000 / 265-7000 (Lima) anexo 2193 de lunes a viernes de 08:00 am.. a 05:00 pm.. o llamando a la Positiva al servicio Línea Positiva 211-0211 (Lima) ó 0800-1-800 / 74-9000 (provincias), de lunes a domingos, las 24 hrs. del día. Luego deberá presentar la documentación que sustenta el siniestro en las Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud, o en las Oficinas de la Positiva a nivel nacional, disponibles para tal fin, para solicitar la indemnización.¿Y qué documentos debo presentar?

Deberá presentar el Formulario Nº 9000, adjuntando los requisitos señalados en el indicado formulario}

Cuánto cuesta?La prima mensual es de S/.5.00 Nuevos Soles.¿Cómo puedo afiliarme a este seguro?Si usted es asegurado titular en EsSalud sólo deberá llenar el Formulario 6012 (Cupón de afiliación) y presentarlo:- Si es asegurado del +SEGURO (Seguro Regular), en al área de personal de su centro de trabajo.- Si es asegurado del Essalud independiente, en las Agencias u Oficinas de Aseguramiento

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