Essalud y Sctr

SEGURO SOCIAL EN SALUD - ESSALUD

1. Base legal

Norma LegalDenominacin

Ley N 26790Ley de Modernizacin de la SeguridadSocial en Salud

Decreto Supremo N 009-97-SAReglamento de la Ley N 26790

2. Afiliacin

Son asegurados del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus derechohabientes.

2.1. Afiliados regulares

Son afiliados regulares:

- Los trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores.- Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia.

- Los trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de una ley especial.

Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la modalidad de asegurados potestativo en el Seguro Social de Salud (ESSALUD) o en la EPS de su eleccin.

2.2. Derechohabientes

Son derechohabientes, los siguientes:

-El cnyuge o el concubino a quienes se refiere el artculo 326 del Cdigo Civil, esto es, la unin de hecho, voluntariamente realizada y mantenida por un varn y una mujer, libres de impedimento matrimonial, para alcanzar finalidades y cumplir deberes semejantes a los del matrimonio, origina una sociedad de bienes que se sujeta al rgimen de sociedad de gananciales, en cuanto le fuere aplicable, siempre que dicha unin haya durado por lo menos dos aos continuos.

-Los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante.

3. Aporte

Los aportes por afiliacin al Seguro Social de Salud son de carcter mensual y se establecen de la siguiente forma:

a. Afiliados regulares en actividad:

El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo relacin de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la remuneracin o ingreso, siendo que la base imponible mnima mensual no podr ser inferior a la Remuneracin Mnima Vital (RMV) vigente. Es de cargo de la entidad empleadora que debe declararlos y pagarlos a ESSALUD, al mes siguiente a aquel en que se devengaron las remuneraciones afectas, sin efectuar retencin alguna al trabajador.Existen dos casos particulares que deben ser necesariamente mencionados: i) el Contrato Administrativo de Servicios, en el cual la contribucin de la entidad contratante tambin es el 9% teniendo como base mnima imponible la RMV y como base mxima el 30% de la UIT (S/.1,155.00); y, ii) el rgimen de salud en el sector agrario, en el cual la contribucin es el 4% de la remuneracin mensual de cada trabajador.

b. Afiliados regulares pensionistas:

El aporte de los pensionistas es de 4% de la pensin. Es de cargo del pensionista, siendo responsabilidad de la entidad que abona la pensin (ONP/AFP) realizar la retencin, declaracin y pago a ESSALUD, en el mes siguiente a aqul en que se pag o se puso a disposicin las pensiones afectas, sean stas provisionales o definitivas.

De producirse el supuesto en el que los empleadores no cumplan con el pago oportuno de las aportaciones sealadas, ello no significar que dejen de percibir las prestaciones, tanto de salud como econmicas, que brinda EsSalud. En tal supuesto, la entidad repetir contra el empleador o la entidad encargada el reembolso de todas las prestaciones que les hayan sido brindadas a los asegurados.

4. Remuneracin asegurable

La remuneracin asegurable que servir como base de clculo para la determinacin de los aportes de EsSalud, la constituyen el ntegro de lo que el trabajador recibe por sus servicios, en dinero o en especie, cualquiera sea la forma o denominacin que tenga, siempre que sean de su libre disposicin. Las sumas de dinero que se entreguen al trabajador directamente en calidad de alimentacin principal, como desayuno, almuerzo o refrigerio que lo sustituya o cena, tienen naturaleza remunerativa.

Asimismo, no constituyen parte de la remuneracin asegurable ningn derecho o beneficio de naturaleza laboral el valor de las prestaciones alimentarias otorgadas bajo la modalidad de suministro indirecto ni las contempladas en el artculo 19 y 20 del Decreto Supremo N 001-97-TR.

4.1 Remuneracin Mnima Asegurable

La base imponible mnima mensual no podr ser menor a la Remuneracin Mnima Vital vigente el ltimo da calendario del perodo laborado, y es aplicada independientemente de las horas y das laborados por el afiliado regular en actividad durante el perodo mensual declarado.Excepcionalmente, tratndose de trabajadores que perciban subsidios, la base mensual mnima imponible por cada trabajador se determinar de forma proporcional a los das no subsidiados del mes correspondiente. En el caso de afiliados regulares en actividad que estando subsidiados desde el inicio del mes, terminan su vnculo laboral sin labor efectiva, dicho perodo subsidiado no determinar la obligacin de la entidad empleadora de pagar las contribuciones correspondientes.

5. Prestaciones

Las prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en funcin del tipo de afiliacin, pudiendo comprender los siguientes conceptos:

- Prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud.- Prestaciones de bienestar y promocin social.- Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporaly maternidad.- Prestaciones por sepelio.

Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del ESSALUD o de otras entidades.

5.1. Periodo de Carencia Derecho a Cobertura

a. Afiliados regulares en actividad

Los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las prestaciones del EsSalud siempre que aquellos cuenten con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inici la contingencia y que la entidad empleadora haya declarado y pagado o se encuentre en fraccionamiento vigente las aportaciones de los doce meses anteriores a los seis meses previos al mes de inicio de la atencin, segn corresponda.

Se considera perodos de aportacin aquellos que determinan la obligacin del empleador de declarar y pagar los aportes. Asimismo, para la evaluacin de los seis meses previos al mes de inicio de la atencin, las declaraciones efectuadas por el empleador no surten efectos retroactivos para determinacin del derecho de cobertura, esto es, no puede ser rehabilitada con aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia.Sin perjuicio de lo mencionado, en caso de accidente basta que exista afiliacin.

b. Afiliados pensionistas

En el caso de los afiliados regulares pensionistas y sus derechohabientes tienen derecho de cobertura desde la fecha en que se les reconoce como pensionistas sin perodo de carencia, ello independientemente de la fecha en que se les notifica dicha condicin y siempre que sean declarados por la entidad empleadora.

Mantienen su cobertura siempre y cuando continen con su condicin de pensionista, es decir, perciban pensin.

Prestacin econmicaMes de inicio de la contingencia

Incapacidad TemporalMes en que se inicia la incapacidad

MaternidadMes en que se inicia el perodo de descanso

LactanciaMes de nacimiento del hijo de asegurado titular

SepelioMes de fallecimiento del asegurado titular

5.2. Prestaciones de salud

a. Prestaciones de prevencin y promocin de la salud

Son prioritarias y tienen como objeto conservar la salud de la poblacin, minimizando los riesgos de su deterioro. Estas son:

- educacin para la salud.- evaluacin y control de riesgos.- inmunizaciones.b. Prestaciones de recuperacin de salud

Tienen por objeto atender los riesgos de enfermedad resolviendo las deficiencias de salud de la poblacin asegurada.

Las prestaciones de recuperacin de la salud son:

- Atencin mdica, tanto ambulatoria como de hospitalizacin.- Medicinas e insumos mdicos.- Prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles.- Servicios de rehabilitacin.

La prestacin de maternidad consiste en el cuidado de la salud de la madre gestante y la atencin del parto extendindose al perodo de puerperio y al cuidado de la salud del recin nacido.

c. Prestaciones de Bienestar y Promocin Social

Las prestaciones de bienestar y promocin social comprenden actividades de proyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a la promocin de la persona y proteccin de su salud.

5.3. Prestaciones econmicas

Las prestaciones econmicas comprenden a los subsidios por incapacidad temporal, maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio.

a. Subsidio por Incapacidad Temporal

Es el monto en dinero a que tiene derecho el asegurado titular con el objeto de resarcir las prdidas econmicas derivadas de la incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de la salud.

Para acceder a dicho subsidio, se deber cumplir las siguientes reglas:

-El derecho a subsidio se adquiere a partir del vigsimo primer da de incapacidad. Durante los primeros 20 das de incapacidad el empleador o cooperativa contina obligado al pago de la remuneracin o retribucin. Para tal efecto, se acumulan los das de incapacidad remunerados durante cada ao. El subsidio se otorgar mientras dura la incapacidad del trabajador, hasta un mximo de 11 meses y 10 das consecutivos.

-El subsidio por incapacidad temporal equivale al promedio diario de las remuneraciones de los ltimos 12 meses calendarios inmediatamente anteriores al mes en que se inicia la contingencia. Si el total de los meses de afiliacin es menor a 12, el promedio se determinar en funcin a los que tenga el afiliado

b. Subsidio por Maternidad

Es el monto en dinero a que tiene derecho la asegurada titular durante los 90 das de goce del descanso por alumbramiento, a fin de resarcir el lucro cesante como consecuencia del mismo.

El subsidio se extender por 30 das adicionales en los casos de nacimiento mltiple. No se puede gozar simultneamente del subsidio por incapacidad temporal y por maternidad.


-La determinacin del subsidio por maternidad se establece de acuerdo al promedio diario de las remuneraciones de los 12 ltimos meses. Si el total de los meses de afiliacin es menor a 12, el promedio se determinar en funcin a los que tenga el afiliado

- Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacin

- Haber estado afiliada al tiempo de la concepcin

c. Subsidio por Lactancia

Es el monto en dinero, ascendente a S/.820.00 que se otorga como consecuencia del nacimiento del hijo del asegurado o asegurada titular, con el objeto de contribuir al cuidado del recin nacido. Se otorga a la madre y en caso de fallecimiento de sta o comprobarse el estado de abandono del recin nacido se otorga a la persona o entidad que lo tuviera a su cargo.


-Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingencia.


d. Prestacin por Sepelio

Es el monto en dinero que se calcular en funcin a los gastos realizados por concepto de servicios funerarios por la muerte del asegurado titular y hasta un tope ascendente a S/. 2,070.00 y se otorga a la persona que acredite haber efectuado los gastos de los servicios funerarios.


- Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingencia


- En caso de accidente bastar que exista afiliacin.

Condiciones generalesPrestacin econmica

IncapacidadMaternidadLactanciaSepelio

Tener 3 meses de aportacin consecutivos o 4 no consecutivos dentro de los 6 meses calendarios anteriores al mes en que se inici la contingenciaXXXX

Tener vnculo laboral al momento del goce de la prestacinXXXX

En caso de accidente bastar que existaafiliacinXX

Haber estado afiliadas al tiempo de laconcepcinX

5.4. Periodo de Latencia Cobertura de Desempleo

En caso de desempleo o suspensin perfecta de labores que genere la prdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mnimo de cinco meses de aportacin, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 aos precedentes al cese o suspensin perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones de salud (punto 4.2.), a razn de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportacin.

Los perodos de latencia que se generen no podrn exceder de doce meses consecutivos, contados a partir de la fecha de cese o prdida de la cobertura ocasionada por la suspensin perfecta de labores.

Asimismo, los perodos de aportacin que se hayan computado efectivamente para otorgar perodos de latencia, no se considerarn para el cmputo de los perodos de calificacin de los prximos perodos de latencia que se generen.

Es as que, las prestaciones que reconoce el derecho especial de cobertura por desempleo o suspensin perfecta de labores, se brindarn de acuerdo a las condiciones establecidas en los prrafos anteriores, de la siguiente forma:

Periodos aportados en los3 aos previos al cese o prdida de coberturaPeriodo de latencia

Total del periodo de latenciaCapa simple y complejaCapa compleja y maternidad

De 5 a 9 meses2 mesesPrimer mesSegundo mes

De 10 a 14 meses4 meses2 primeros meses2 siguientes meses




De 30 o ms meses12 meses6 primeros meses6 siguientes meses

Durante el perodo de latencia no se devenga la obligacin de efectuar aportes a favor de ESSALUD, la retribucin a favor de la EPS, correspondiente a los trabajadores desempleados o cuyo vnculo se encuentre suspendido en forma perfecta.

6. Oportunidad de pago

El pago de EsSalud, deber ser realizado por el empleador, de acuerdo a los siguientes plazos establecidos por SUNAT.

7. Declaracin y pago extemporneo

7.1. Recargo por mora

Con la Ley N 27038 se estableci que seran parte de las aportaciones administradas por SUNAT las referentes a ESSALUD y ONP, por tanto le ser aplicable la tasa de inters moratorio por pagos extemporneos a partir de 01.01.199, fecha en que empez la administracin a cargo de SUNAT.

Por lo que en aplicacin a ello, tenemos:

NormaTasaVigencia

MensualDiaria

Resolucin de Superintendencia N 011-96/SUNAT2.2 %0.07333%

Resolucin de Superintendencia N 144-2000/SUNAT1.80.06000




7.2. Reembolso de las prestaciones

EsSalud o la EPS (en caso de contar con ella) tendr derecho a exigir a la entidad empleadora, el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afiliados regulares y derechohabientes, cuando la entidad empleadora incumpla con:

-La obligacin de declaracin y pago del aporte total de los tres (3) meses consecutivos o cuatro (4) no consecutivos dentro de los seis (6) meses anteriores al mes en que se inici la contingencia.

- La obligacin de pago total de los aportes de los doce (12) meses anteriores a los seis (6) meses previos al mes en que se inici la contingencia.

Para evaluar el cumplimiento de las declaraciones y pagos se considerarn como vlidos los perodos cuyas declaraciones y pagos se presenten hasta el ltimo da del mes de vencimiento de cada declaracin, incluyendo las declaraciones rectificatorias de perodos que determinen mayor obligacin.

Asimismo, no se considerar como incumplimiento, los casos en que los aportes antes referidos se encontraran acogidos a un fraccionamiento vigente.

Por ltimo, para las prestaciones de salud, el mes de inicio de la contingencia es aqul en el que se requiere la prestacin. En el caso de las prestaciones econmicas, el mes de inicio de la contingencia es el mes en que ocurre el evento que origina el otorgamiento de la prestacin.

8. Infracciones

Las infracciones que se generan por el incumplimiento de las obligaciones de los empleadores relacionadas a la aportacin de EsSalud, son:

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO (SCTR)

1. Base legal

Norma LegalDenominacin

Ley N 26790Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud

Decreto Supremo N 009-97-SAReglamento de la Ley N 26790

Decreto Supremo N 003-98-SAAprueban Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

Resolucin Ministerial N 090-97-TR/DMRegistro de entidades que Desarrollan actividades de riesgo

Resolucin Ministerial N 480-2008-MINSAAprueban Norma Tcnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales

2. mbito de aplicacin

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleados y obreros que tienen la calidad de afiliados regulares del Seguro Social de Salud y que laboran en un centro de trabajo en el que la Entidad Empleadora realiza actividades que consideradas de riesgos.

Son actividades consideradas como de riesgos, las enumeradas en el anexo 5 delDecreto Supremo N 009-97-SA conforme se seala a continuacin:

Asimismo, a efectos de comprender el alcance de las coberturas que tendr el seguro al que hacemos mencin, se debern tener en cuenta las siguientes definiciones:

3. Conceptos previos

3.1. Accidente de trabajo

Se considera como accidente de trabajo a aquel accidente que tiene las siguientes caractersticas:

-Que sobrevenga al trabajador ASEGURADO durante la ejecucin de rdenes de la Entidad Empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo.-Que se produzca antes, durante despus de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo; si el trabajador ASEGURADO se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la Entidad Empleadora, aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado.-Que sobrevenga por accin de la Entidad Empleadora o sus representantes o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.En virtud de ello, podemos decir que se excluye de la definicin de accidente de trabajo, los siguientes supuestos:

-El que se produce en el trayecto de ida y retorno a centro de trabajo, aunque el transporte sea realizado por cuenta de la Entidad Empleadora en vehculos propios contratados para el efecto.- El provocado intencionalmente por el propio trabajador o por su participacin en rias o peleas u otra accin ilegal.-El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una orden escrita especfica impartida por el empleador.-El que se produzca con ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales, aunque se produzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo.- El que sobrevenga durante los permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma de suspensin del contrato de trabajo.-Los que se produzcan como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes por parte del asegurado.-Los que se produzcan en caso de guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Per; motn conmocin contra el orden pblico o terrorismo.-Los que se produzcan por efecto de terremoto, maremoto, erupcin volcnica o cualquier otra convulsin de la naturaleza.-Los que se produzcan como consecuencia de fusin o fisin nuclear por efecto de la combustin de cualquier combustible nuclear, salvo cobertura especial expresa.

3.2. Enfermedad profesional

Se denomina enfermedad profesionales a todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o de medio en que se ha visto obligado a trabajar.

La tabla de Enfermedades Profesionales y su vinculacin causal con la clase de trabajo ha sido aprobado mediante Resolucin Ministerial N480-2008-SA, conforme se seala a continuacin.

Grupo de enfermedadesTipos de enfermedades

GRUPO IEnfermedades Profesionales causadas por agentes qumicos

GRUPO IIEnfermedades profesionales causadas por agentes fsicos

GRUPO IIIEnfermedades profesionales causadas por agentes biolgicos

GRUPO IVEnfermedades profesionales causadas por inhalacin de sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados.

GRUPO VEnfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados

GRUPO VIEnfermedades profesionales causadas por agentes carcinognicos

Sin perjuicio de ello, en caso que una enfermedad no aparezca en la Tabla de Enfermedades, pero se demuestre que existe relacin de causalidad con la clase de trabajo que desempea el trabajador o el ambiente en que labora, ser reconocida como Enfermedad Profesional. ESSALUD, las EPS, las ASEGURADORAS el Instituto Nacional de Rehabilitacin y el Centro de Conciliacin y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud, informarn a la Comisin Tcnica Mdica respecto de los casos que conozcan para que las incluya en la ulteriores propuestas de modificacin de la referida Tabla.

4. Sujetos obligados

Las Entidades Empleadoras que realizan las actividades de riesgo, de acuerdo a la tabla arriba sealada, se encuentran obligadas a contratar el seguro complementario de trabajo de riesgo, siendo la adquisicin de dicho seguro de su cuenta el costo de las primas y/o aportaciones que origine su contratacin. En este caso, sern asegurados obligatorios, la totalidad de los trabajadores del centro de trabajo6 sean empleados u obreros, sean eventuales, temporales o permanentes.

Para tal efecto deber declararse en el T-Registro como empleador que desarrolla actividades de riesgo conforme a lo sealado previamente en su RUC, de la siguiente forma:

Del mismo modo, estn comprendidas en esta obligacin las entidades empleadoras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios especiales, sean empresas de servicios temporales o sean empresas de servicios complementarios, los contratistas y subcontratistas, as como, toda institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque personal hacia centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo. En tal caso, sern asegurados aquellos trabajadores que, pese a que su empresa no desarrolle actividades de riesgo, sea destacado a empresa en donde se encontrarn expuestos al riesgo por razn de sus funciones, a juicio de la entidad empleadora.

Para tal efecto deber declararse en el T-Registro, como empleadores que tienen trabajadores que desarrollan actividades de riesgos:

Las entidades empleadoras (principales y/o usuarias) que contraten obras, servicios o mano de obra proveniente de las empresas que no desarrollen actividades de riesgos, estn obligadas a verificar que todos los trabajadores destacados a su Centro de Trabajo, hayan sido debidamente asegurados; en caso contrario, contratarn el seguro por cuenta propia a fin de garantizar la cobertura de dichos trabajadores, bajo pena de responder solidariamente con tales empresas proveedoras frente al trabajador afectado, sobre este punto se profundizar ms adelante; as como, las sanciones administrativas a las que hubiere lugar.

4.1. Asegurados facultativos

Los afiliados regulares del Seguro Social de Salud, sean empleados u obreros, que prestan servicios a una Entidad Empleadora obligada a la contratacin del seguro complementario de trabajo de riesgo, pero cuyas labores se desarrollan en un centro de trabajo en el que no se ejecutan las labores de riesgo son asegurados facultativos.

En tal sentido, el empleador puede optar por extender el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo a dichos trabajadores, en cuyo caso las entidades de aseguramiento (privadas o pblicas) no podrn negarse a otorgar la cobertura solicitada. Asimismo, son afiliados potestativos los microempresarios, titulares de Empresas Individuales de Responsabilidad Limitada (EIRL).

5. Declaracin en el T- Registro

Para la declaracin del Seguro en cuestin en cada trabajador se deber seleccin la opcin si ante la pregunta de Aporta al SCTR?

Seguidamente, elegir la opcin de contratacin por la que se ha optado, consideran- do que podr elegir entre un cobertura de pensin con la ONP o con una aseguradora privada y para la cobertura de salud con ESSALUD o con una EPS, pudiendo contratar una cobertura con privada y otra con pblica y viceversa:

6. Base imponible

La remuneracin asegurable sobre la que se determinar el monto del aporte est constituida por el total de las rentas provenientes del trabajo personal del afiliado percibidas en dinero, cualquiera que sea la categora de renta a que deban atribuir- se de acuerdo a las normas tributarias sobre la materia.

En el caso de los trabajadores dependientes, se considera remuneracin asegurable a la remuneracin computable a que se refiere el Texto nico Ordenado de la Ley de Compensacin por Tiempo de Servicios, aprobado por Decreto Supremo N001-97-TR y sus normas reglamentarias o las que las sustituyan.

Asimismo, debe considerarse que se considera como parte de la remuneracin asegurable los siguientes conceptos:

-Los subsidios de carcter temporal que perciba el trabajador cualquiera sea su naturaleza, se consideran dentro del concepto de remuneracin para el cmputo de la remuneracin mensual y se encuentran afectos a las primas por las Coberturas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

-Las gratificaciones ordinarias, es decir aquellas que se otorguen en perodos regulares y estables en el tiempo. Para estos efectos se considera que una gratificacin adquiere regularidad cuando es abonada por el empleador a la generalidad de trabajadores o a un grupo de ellos, durante dos (2) aos consecutivos, cuando menos en perodos semestrales. Esa afectacin se mantiene vigente an por el periodo 2009-2014 en que se encuentra vigente la Ley N29351, puesto que se trata de una prima a cargo del empleador y no un aporte, contribucin ni descuento posicin que se ha visto ratificada por el Oficio N35077-2009-SBS.

Del mismo modo, en el caso que un trabajador reciba un reintegro de remuneracin, ste ser declarado como parte de la remuneracin del mes en que se paga.

7. Contratacin

7.1. Cobertura en Salud

La cobertura de salud por trabajo de riesgo otorga, como mnimo, las siguientes prestaciones:

i) Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional a la entidad empleadora y a los asegurados.

ii)Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuere el nivel de complejidad; hasta la recuperacin total del trabajador asegurado o la declaracin de una invalidez permanente total o parcial o fallecimiento. El trabajador asegurado conserve su derecho a ser atendido por el Seguro Social en Salud con posterioridad al alta o a la declaracin de la invalidez permanente.iii)Rehabilitacin y readaptacin laboral al trabajador asegurado invlido bajo este seguro;

iv) Aparatos de prtesis y ortopdicos necesarios al trabajador asegurado invlido bajo este seguro.

Esta cobertura solo comprende solo lo relacionado a las necesidades de salud del trabajador asegurado, mas no comprende las prestaciones econmicas relacionadas con los subsidios econmicos por incapacidad para el trabajador que son otorgados por ESSALUD, segn lo previsto en los Artculos 15, 16 y 17 del Decreto Supremo N 009-97-SA.

7.1.1. Contratacin

La cobertura de salud por trabajo de riesgo slo puede ser contratada por la entidad empleadora, a su libre eleccin, con cualquiera de las siguientes entidades prestadoras:

a. ESSALUD

La tasa establecida por EsSalud un tasa que se obtiene luego de aplicar a la remuneracin afecta un porcentaje definido en funcin de los niveles de riesgos, nmero de trabajadores, actividad econmica que realiza, etc.

Es as que la tasa bsica sobre la cual se aplica los incrementos y descuentos es de 0.53% a lo cual se le deber aadir el porcentaje correspondiente del IGV (18%), el cual podr posteriormente ser utilizado como crdito fiscal. A continuacin, se muestran las tasas bsicas de acuerdo a la actividad econmica que realiza el empleador:Nivel de riesgoActividad EconomicaTASATASA DE APORTACION

BasicaAdicionalSin IGVFinal con IGV

I- Actividades de limpieza.- Servicios sociales de salud.- Eliminacin de desperdicios y aguas residua-les, saneamiento y actividades similares.

0.53%

0.00%

0.53%

0.63%

II- Industria manufactureras.- Suministro de electricidad, gas y agua.- Transporte, almacenamiento y comunicacio-nes.

0.53%

0.51%

1.04%

1.23%

III- Extraccin de madera- Pesca- Construccin0.53%0.77 %1.30%1.53%

IVExplotacin de minas y canteras0.53%1.02%1.55%1.83%

- Criterios para efectuar descuentos:

EsSalud realiza descuentos a las tasas sealadas en virtud a determinados criterios, conforme pasaremos a describir:

i) Por el nmero de trabajadores hasta 35% de descuento

NMERO DE TRABAJADORES INSCRITOSDESCUENTO AUTOMTICO DE LA TASA DE APORTACIN

De 100 a 3005%

De 301 a 50010%

De 501 a 1 00015%

De 1 000 a 2 00020%

De 2 001 a 3 00025%

Ms de 3 00035%

Este descuento se produce de forma automtica de acuerdo a la cantidad de trabajadores cubiertos.

ii)Por superar las medidas vigentes de Higiene y Seguridad Industrial hasta un 20%

Nivel de cumplimientoSupuesto de la empresaTasa de descuento/ recargo

Nivel IEmpresas que no alcanzan a cumplir con la totalidad delas obligaciones relacionadas al Higiene y Seguridad IndustrialRecargo 10%

Nivel IIEmpresas que cumplen con la totalidad de sus obligaciones en materia de Higiene y Seguridad IndustrialSin recargo ni descuento

Nivel IIIEmpresas que superan las obligaciones exigidas por la normatividad vigenteDescuento 20%

El descuento ser aplicado, luego de obtener los descuentos correspondientes al nmero de trabajadores (de hasta 35%).

iii) Por baja siniestralidad segn tasa de riesgo

Tasa de riesgos del ao anteriorTasa adicional (%)

Menos de 450.00%

Entre 46 a 1000.43%

Entre 101 a 1400.85%

Entre 141 a 2001.28%

Entre 201 a 2501.70%

Entre 251 a 3002.13%

Entre 301 a 3602.55%

Entre 361 a 4803.40%

Tasa de riesgos del ao anteriorTasa adicional (%)

Entre 481 a 6004.25%

Entre 601 a 7005.10%

Entre 701 a 8305.95%

Ms de 8306.80%

La evaluacin de las tasas de aportacin se realiza anualmente a solicitud de la entidad empleadora. Estos descuentos deben ser solicitados por la entidad empleadora. Son autorizados mediante Resolucin previa evaluacin y calificacin de EsSalud con una vigencia de 12 meses que puede ser renovada mediante solicitud escrita con un mes antes de culminar la vigencia.

La tasa de aportacin mnima con descuentos no podr ser menor a 0.60% (incluidoIGV).

- Requisitos para la contratacin con EsSalud

Para la contratacin del seguro, el empleador deber presentar los siguientes documentos:

i) Formulario N 6056 ii) Copia de RUCiii)Relacin de los trabajadores que realicen actividades de riesgo. (Datos completos y N de Documento de Identidad como el DNI, carnet de extranjera o Carnet de identidad de las Fuerzas Armadas).

ESSALUD podr, igualmente, ofrecer planes conjuntos con una Compaa de Seguros o con la ONP, para otorgar las Coberturas de Salud y de Invalidez y Gastos de Sepelio por Trabajo de Riesgo sin recurrir a mecanismos de subsidio.

b. Una Entidad Prestadora de Salud constituida conforme a la Ley N 26790.

En el caso de que la entidad empleador opte por la contratacin de la cobertura de salud con una EPS, la retribucin ser establecida libremente por las partes contratantes.

Los contratos que se celebren sern nominativos, constarn por escrito y se sujetarn estrictamente a las normas de la Ley N 26790 y dems normas reglamentarias, siendo nulo de pleno derecho cualquier pacto en contrario. No obstante, en todo aquello que no se encuentre regulado por normas imperativas, rige el principio de libertad en la contratacin

Asimismo, los contratos se celebrarn a plazo indefinido. Dentro de su vigencia, EsSalud o EPS slo podrn resolverlo por causal de incumplimiento imputable al empleador. Es nulo de pleno derecho, el pacto por el cual EsSalud o EPS se reservan el derecho de resolucin del contrato sin expresin de causa. No obstante, el empleador s podr resolver el contrato sin que medie causal de resolucin, mediante un preaviso escrito no menor de 90 das calendario.

Por ltimo, las clusulas que estipulen exclusiones, restricciones de cobertura o causales de prdida de los beneficios de los asegurados o sus beneficiarios no previstas en dichas normas, se tienen por no puestas.

7.1.2. Condiciones mnimas de los contratos

Los contratos de servicios de salud que celebren las Entidades Empleadoras con el IPSS o con las Entidades Prestadoras de Salud, para el otorgamiento de las prestaciones correspondientes a la Cobertura de Salud de Trabajo de Riesgo, se sujetarn estrictamente a los siguientes trminos y condiciones mnimas:

-La cobertura que otorgue el ESSALUD o la Entidad Prestadora de Salud (EPS), es integral, comprendiendo obligatoriamente las prestaciones de salud tanto de la capa simple como de la capa compleja.

-Las condiciones de cobertura y las prestaciones sern iguales para todos los trabajadores, cualquiera que fuere su nivel remunerativo. La cobertura rige para los trabajadores asegurados a partir del da de inicio de la vigencia del contrato, no pudiendo pactarse clusulas que establezcan exclusiones de dolencias o enfermedades preexistentes, perodos de carencia, copagos, franquicias o pago alguno de los trabajadores con cargo a reembolso u otros mecanismos similares.

-El contrato slo es exigible respecto de tratamientos mdicos practicados en el Per; salvo el caso de emergencias amparadas por los seguros ocurridos en el extranjero o tratamientos mdicos que no puedan ser practicados en el pas, los cuales se atendern segn los costos usuales en el Per por tratamientos similares, salvo pacto en contrario.

7.1.3. Exclusiones de cobertura que pueden pactarse

A manera de excepcin, de lo arriba sealado, es posible pactarse las siguientes exclusiones al momento de la contratacin de este seguro:

- Lesiones voluntariamente auto infligidas o derivadas de tentativa de autoeliminacin;Accidente de trabajo o enfermedad profesional de los trabajadores asegurables que no hubieren sido declarados por el empleador.

-Procedimientos o terapias que no contribuyen a la recuperacin o rehabilitacin del paciente de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria, cirugas electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras) ciruga plstica, odontologa de esttica, tratamiento de periodoncia y ortodoncia; curas de reposo y del sueo, lentes de contacto. Sin embargo, sern obligatoriamente cubiertos los tratamientos de ciruga plstica reconstructiva o reparativa exigibles como consecuencia de un accidente de trabajo o una enfermedad profesional.

7.1.4. Clusulas de suspensin o resolucin de contrato

Podrn pactarse clusulas de suspensin o resolucin del contrato por mora en el pago de la prima total, o de una de las letras o cuotas acordadas en los casos que se haya pactado el pago fraccionado, o por inejecucin de las medidas de proteccin o prevencin. En estos casos, si se opta por la suspensin, EsSalud o la EPS continuarn obligadas a otorgar las prestaciones de salud en favor de los trabajadores asegurados, sin perjuicio de su derecho de repetir contra el empleador por el costo del tratamiento. Si se opta por la resolucin la cobertura de los trabajadores continuar a cargo EsSalud hasta que se designe una nueva entidad que otorgue la cobertura de salud por trabajo de riesgo. Transcurridos treinta das naturales sin que se hubiera contratado a una nueva entidad prestadora, se entender que es voluntad de la Entidad Empleadora la contratacin de la cobertura con el EsSalud, entidad que proceder a extenderla cobrando las primas correspondientes.

De otro lado, es obligacin de la Entidad Empleadora informar a la entidad prestadora, respecto de los cambios en el centro de trabajo que impliquen una agravacin del riesgo. Cursado el aviso, la Entidad Prestadora tendr un plazo de quince das (15) naturales para comunicar al empleador su decisin de mantener la cobertura sin reajuste de primas o proponer el reajuste de las mismas o exigir la adopcin de medidas de proteccin o prevencin. Vencido este plazo, se entender que ha optado por mantener la cobertura sin reajuste de primas y sin la exigencia de medidas de proteccin o prevencin antes sealadas. En caso que el empleador, no se encuentre de acuerdo con el reajuste de las primas o con las medidas de proteccin o prevencin exigidas, podr resolver el contrato concertando la cobertura con otra EPS.

En cualquier caso de terminacin o resolucin del contrato, la cobertura de los trabajadores continuar a cargo del IPSS hasta que se elija la nueva Entidad Presta- dora que otorgue la cobertura de salud; siendo de aplicacin el Artculo 16.5 precedente. La resolucin del contrato no podr implicar la interrupcin de tratamientos en curso ni de algn otro modo afectar los derechos devengados a favor de LOS ASEGURADOS durante la vigencia del contrato.

7.2. Cobertura en Pensiones

7.2.1. Contratacin de cobertura

La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo ser contratada por la Entidad Empleadora, a su libre eleccin con:

a. La Oficina de Normalizacin Previsional (ONP)

Para efectos de contratar la cobertura de pensiones de la ONP, deber tener en cuenta el siguiente procedimiento para contratar el seguro con dicha entidad:

1 El empleador debe solicitar una cotizacin del Seguro Complementario del Trabajo de Riesgo. Dicha solicitud, debe realizarla personalmente en la Oficina SCTR ONP, telefnicamente o va correo electrnico.

2 Previamente, para solicitar la cotizacin, el empleador debe llenar el formato para la declaracin del SCTR ONP y adicionalmente el Anexo N01 para todas las actividades econmicas - excepto minera -; o el anexo N02 para actividades mineras (tambin proporcionadas por la ONP) con las siguientes consideraciones:

- Dentro del formato, el cuadro: mes y ao de vigencia, se refiere al periodo en el que desea contar con la cobertura del SCTR que ofrece la ONP.- En los recuadros correspondientes a los tems 1, 2, 3 y 4, debe indicar el nmero de trabajadores que desea asegurar y el total de sus remuneraciones, de acuerdo a los niveles de riesgo a los que se encuentran expuestos. La ONP le brindar asesorara en la identificacin de los niveles de riesgo.

3 La ONP valida la informacin de acuerdo a la actividad de riesgo y determina si es necesario realizar una inspeccin al centro laboral para verificar las condiciones de higiene y seguridad industrial.

4 Para contratar el SCTR con la ONP, el empleador deber entregar la declaracin SCTR ONP debidamente firmada y sellada as como el anexo que corresponda segn su actividad. Puede realizar la entrega en nuestra Oficina SCTR ONP o enviarla en formato PDF al correo electrnico: [email protected].

Al da siguiente de la presentacin y/o envo de la declaracin SCTR ONP, el empleador podr realizar el pago de la prima en cualquier agencia del banco Interbank. Deber indicar al cajero que desea pagar el Seguro Complementa- rio de Trabajo de Riesgo - ONP y brindar el nmero de RUC de su empresa.Si realiz el pago en efectivo podr solicitar en la Oficina SCTR ONP la emisin de la pliza SCTR y la correspondiente factura, presentando previamente la boleta de depsito (original o copia). Si el pago lo realiz mediante cheque, podr solicitar la emisin de la pliza y la factura tres (03) das hbiles despus de haber efectuado el depsito. Para los pagos efectuados en provincias, la pliza y factura se solicitarn en la Coordinacin Departamental de la ONP, a los quince (15) das hbiles posteriores al cierre del mes.

La declaracin SCTR ONP y el anexo correspondiente deben ser presenta- dos dentro de los diez (10) primeros das hbiles del mes por el cual se desea contratar la cobertura del seguro y en forma anticipada al depsito bancario.

i) Presentacin de la Declaracin

El empleador deber presentar la Declaracin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (S.C.T.R.), suscrita y sellada por el representante legal de la empresa y anexar relacin de trabajadores donde se indique los nombres completos y remuneraciones individuales de las personas a asegurar, dentro de los diez (10) primeros das tiles del mes por el cual se desea contratar y en forma anticipada al depsito bancario.

ii) Oportunidad y pago:1 Depositar dentro de los diez (10) primeros das hbiles del mes en el cual se contrata el seguro8, dichos depsitos sern efectuado slo a travs del Banco Interbank, otorgndose con este el derecho a una cobertura mensual a los asegurados. Debe tenerse en cuenta que, el depsito efectuado en forma posterior a los diez (10) primeros das hbiles, da derecho a la cobertura a partir de la fecha del depsito hasta el ltimo da del mes.

2 La ONP valida el monto de la prima declarada e informa a Interbank para su registro. Todos los clientes que presenten sus declaraciones durante el horario de atencin (de lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 1:00 p.m. y de 2:00 p.m. a 5:00 p.m.), estarn habilitados para realizar sus pagos al da siguiente.

b.Compaas de Seguros constituidas y establecidas en el pas autorizado expresa y especficamente por la Superintendencia de Banca y seguros para suscribir estas coberturas.

En el caso de que la entidad empleador opte por la contratacin de la cobertura de pensiones con una empresa de seguros en particular, la retribucin ser establecida libremente por las partes contratantes.

7.2.2. Formalidades de la contratacin

Las EPS pueden ofrecer, conjuntamente con la cobertura de salud de trabajo de riesgo por cuenta propia, la cobertura de invalidez y gastos de sepelio por cuenta de una Compaa de Seguros o con la ONP, con el solo objeto de sumar esfuerzos de prevencin, evaluacin y administracin de los riesgos.

No obstante, los contratos correspondientes debern ser celebrados en forma se- parada con la EPS y la Compaa de Seguros o la ONP, fijndose en cada uno de ellos la retribucin respectiva, en forma desagregada.

Los contratos de seguro para la cobertura de Invalidez y Sepelio por Trabajo deRiesgo, se sujetarn estrictamente a los siguientes trminos y condiciones mnimas:

i)Las condiciones de cobertura y las prestaciones sern iguales para todos los trabajadores, de acuerdo a su nivel remunerativo y no podrn estipular beneficios menores a los que rigen para los afiliados al Sistema Privado de Pensiones. Si, dentro del rgimen de libertad de contratacin, se pactaran subsidios a cargo de las aseguradoras o se acordaran pensiones o indemnizaciones mayores a los establecidos legalmente, tales prestaciones sern concertadas para todos los trabajadores asegurados.

Esta disposicin no afecta el derecho de la Entidad Empleadora de contratar otros seguros privados, a favor de uno o ms trabajadores, con coberturas adicionales a las previstas en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, siempre que consten en plizas independientes.ii)La cobertura que otorgue la aseguradora (ONP/Compaa de Seguros), es de aplicacin a todos los trabajadores que hayan sido asegurados, a partir del da de inicio de la vigencia de la pliza y no podr contemplar exclusiones de dolencias o lesiones preexistentes, perodos de carencia, copagos, franquicias o mecanismos similares10.iii)Dentro de los riesgos asegurados las nicas exclusiones de cobertura que pueden pactarse son:

-Invalidez configurada antes del inicio de vigencia del seguro cuyas prestaciones sern amparadas por la aseguradora que otorg la cobertura al tiempo.de la configuracin de la invalidez o, en caso que el trabajador que tenga la calidad de asegurado obligatorio no hubiera estado asegurado, por la ONP.

- Muerte o invalidez causada por lesiones voluntariamente auto infligidas o autoeliminacin o su tentativa.

-La muerte o invalidez de los trabajadores asegurables que no hubieren sido declarados por el empleador cuyas pensiones sern de cargo de la ONP.

-La muerte del asegurado producida mientras se encontraba gozando del subsidio de incapacidad temporal a cargo del IPSS, por causas distintas a accidente de trabajo o enfermedad profesional.

iv)Las partes pueden pactar que la demora en el pago de la prima total o de una de las letras o cuotas acordadas, en caso que hayan pactado el pago fraccionado, o la inejecucin de las medidas de proteccin o prevencin, dar lugar a la suspensin automtica de la cobertura a partir de la fecha de tal incumplimiento, sin necesidad de previo aviso o declaracin judicial; pero la aseguradora continuar obligada a otorgar las prestaciones que se generen durante el perodo de mora, sin perjuicio de su derecho de repetir contra el empleador por el costo de las mismas. Si, de acuerdo con las normas que regulan los contratos de seguro la aseguradora opta por la resolucin del contrato; la cobertura de los trabajadores continuar a cargo de la ONP hasta que se designe una nueva entidad que otorgue la cobertura de Invalidez y Gastos de Sepelio por trabajo de riesgo.

Transcurridos treinta (30) das naturales sin que se hubiera contratado a una nueva aseguradora, se entender que es voluntad de la Entidad Empleadora la contratacin de la cobertura con la ONP entidad que proceder a extenderla cobrando las primas correspondientes.

v)El contrato se celebrar a plazo indefinido. Dentro de su vigencia, la aseguradora slo podr resolverlo por causal de incumplimiento imputable al empleador, de acuerdo con las normas que regulan el contrato de seguro. Es nulo de pleno derecho, el pacto por el cual la aseguradora se reserva el derecho de resolucin del contrato sin expresin de causa. No obstante, el empleador s podr resolver el contrato, sin que medie causal de resolucin; despus de un ao de vigencia de la cobertura y mediante un preaviso escrito no menor de noventa (90) das calendario.

vi)Es obligacin del empleador informar a la aseguradora, respecto de los cambios en el centro de trabajo que impliquen una agravacin del riesgo. Cursado el aviso, la aseguradora tendr un plazo de quince (15) das calendario para comunicar al empleador su decisin de mantener la cobertura sin reajuste de primas o proponer el reajuste de las mismas o exigir las medidas de proteccin o prevencin.

Vencido este plazo, se entender que ha optado por mantener la cobertura sin reajuste de primas y sin exigir las medidas de proteccin y prevencin antes sealadas. En caso que, el empleador no se encuentre de acuerdo con el reajuste de las primas o las medidas de proteccin o prevencin exigidas, podr resolver el contrato concertando la cobertura con otra aseguradora.

vii) En cualquier caso de terminacin o resolucin del contrato, la cobertura de los trabajadores continuar a cargo de la ONP hasta que se elija la nueva aseguradora que otorgue la cobertura de Invalidez y Sepelio; asimismo, debe tenerse en cuenta que la resolucin del contrato no afectar los derechos devengados a favor de los asegurados durante la vigencia del contrato.

viii) El contrato slo es exigible sobre de los siniestros ocurridos dentro del territorio nacional, salvo las coberturas especiales expresamente pactadas para viajes en comisin de servicios o actividades de riesgo que por su propia naturaleza exigen el amparo de los accidentes de trabajo o enfermedades profesionales producidos en el extranjero.

7.2.3. Prestaciones econmicas

La cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo proteger obligatoriamente al trabajador asegurado o sus beneficiarios contra los riesgos de invalidez o muerte producida como consecuencia de accidente de trabajo o enfermedad profesional; otorgando las siguientes prestaciones mnimas: i) Pensin de Sobrevivencia; ii) Pensiones de Invalidez; y, iii) Gastos de Sepelio

El derecho a las pensiones de invalidez del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se inicia una vez vencido el perodo mximo de subsidio por incapacidad temporal cubierto por el Seguro Social en Salud. Para este efecto se acumularn los perodos de subsidio de 340 das consecutivos o 540 das no consecutivos.

a. Pensin de Sobrevivencia:

La aseguradora (ONP/Aseguradora privada), pagar pensin de sobrevivencia en caso de fallecimiento del trabajador asegurado, en caso de que sea:

- Ocasionado directamente por un accidente de trabajo o enfermedad profesional.-Por cualquier otra causa posterior despus de configurada la invalidez o mientras se encuentre gozando de una pensin de invalidez, parcial o total, temporal o permanente.

-Producido mientras el asegurado se encontrara gozando de subsidio por incapacidad temporal a cargo del Seguro Social de Salud como consecuencia de un accidente o enfermedad profesional siempre que la causa de la muerte se encuentre relacionada directamente con el accidente o enfermedad profesional.

- Clculo de la pensin

Los montos de pensin sern calculados sobre el 100% de la Remuneracin Mensual del trabajador asegurado, para tal efecto se entender como remuneracin mensual:

i)Para los afiliados con doce (12) meses a ms de record laboral: el promedio de las remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro, con el lmite mximo previsto en el tercer prrafo del Artculo 47 del Decreto Supremo N 004-98-EF actualizado segn el ndice de Precios al Consumidor de Lima Metropolitana que publica el INEI o el indicador que lo sustituya, de acuerdo con las reglas vigentes para los afiliados al sistema privado de pensiones.

Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de las primeras.

ii)En caso el afiliado tenga una vida laboral activa menor a 12 meses: Se tomar el promedio de las remuneraciones que haya recibido durante su vida laboral, actualizado de la forma sealada precedentemente.

Los montos de pensin sern los siguientes:

El 42 % de la "Remuneracin Mensual del trabajador asegurado para el cnyuge o conviviente a que se refiere el artculo 326 del Cdigo Civil de 1984, si no existieran hijos menores de 18 aos o algn hijo invlido mayor de 18 aos incapacitado para el trabajo en forma total y permanente.

El 35 % de la "Remuneracin Mensual" del trabajador asegurado, para el cnyuge o conviviente a que se refiere el artculo 326 del Cdigo Civil de 1984, en caso de existir hijos a los que se refiere el literal c) siguiente.

El 14% de la "Remuneracin Mensual" del trabajador asegurado a cada hijo menor de 18 aos, as como a cada hijo invlido mayor de 18 aos incapacitado para el trabajo en forma total y permanente, debidamente calificados como tal.

El 14% de la "Remuneracin Mensual" del trabajador asegurado para cada uno de los padres del ASEGURADO que sean calificados como invlidos total o parcialmente en proporcin superior al 50%; o, que tengan ms de 60 aos de edad y que hayan dependido econmicamente del causante, de acuerdo con las normas que fije la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Pensiones para los afiliados el Sistema Privado de Pensiones que se aplicarn por analoga.

- Concurrencia de beneficiarios

i)Cuando existan cnyuge o conviviente e hijos del ASEGURADO con derecho a pensin de sobrevivencia, stos gozarn la que les corresponde en forma concurrente; pero si el monto total excede el 100% de la Remuneracin Mensual del trabajador asegurado dichas pensiones quedarn reducidas proporcionalmente de modo tal que, en conjunto, no superen dicha Remuneracin Mensual.

ii)Cuando existan cnyuge o conviviente y padres del ASEGURADO con derecho a pensin de sobrevivencia, stos concurrirn en el goce de las pensiones que les corresponda, sin lugar al recalculo previsto en el Artculo 18.1.3.

iii)Cuando slo existan hijos y padres del ASEGURADO, con derecho a pensin de sobrevivencia, todos los hijos concurrirn en el goce de la pensin que les corresponda; pero la pensin de los padres slo proceder si quedar algn remanente.iv)Cuando existan cnyuge o conviviente, hijos y padres del ASEGURADO, con derecho a pensin de sobrevivencia; los padres gozarn de las pensiones que les corresponda, slo si quedar algn remanente luego de aplicar el Art.18.1.3 anterior.

b. Pensin de invalidez

La entidad aseguradora, pagar al trabajador que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara en situacin de invalidez; las pensiones que correspondan al grado de incapacidad para el trabajo.

Asimismo, el derecho a este tipo de pensin se accede una vez que se ha supera- do el mximo de periodo de subsidio de incapacidad para el trabajo otorgado por EsSalud.

- Clculo de la pensin

Los montos de pensin sern calculados sobre el 100% de la Remuneracin Mensual del trabajador asegurado, para tal efecto se entender como remuneracin mensual:

i)Para los afiliados con doce (12) meses a ms de record laboral: el promedio de las remuneraciones asegurables de los 12 meses anteriores al siniestro, con el lmite mximo previsto en el tercer prrafo del artculo 47 del Decreto Supremo N 004-98-EF actualizado segn el ndice de Precios al Consumidor de Lima Metropolitana que publica el INEI o el indicador que lo sustituya, de acuerdo con las reglas vigentes para los afiliados al sistema privado de pensiones.

Para tal fin la remuneracin asegurable de cada mes no podr exceder en ningn caso de la remuneracin oportunamente declarada para el pago de la respectiva prima.

ii)En caso el afiliado tenga una vida laboral activa menor a 12 meses: el promedio de las remuneraciones que haya recibido durante su vida laboral, actualizado de la forma sealada precedentemente.

Los montos de pensin sern los siguientes:

Invalidez Parcial Permanente la aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 50% de la Remuneracin Mensual al trabajador asegurado que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, quedara disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios.

Invalidez Total Permanente: la aseguradora pagar, como mnimo, una pensin vitalicia mensual equivalente al 70% de su Remuneracin Mensual, al ASEGURADO que, como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro, quedara disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior a los dos tercios.

La pensin ser, como mnimo, del 100% de la Remuneracin Mensual, si como consecuencia del accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro, el trabajador asegurado calificado en condicin de Invalidez Total Permanente, quedar definitivamente incapacitado para realizar cualquier clase de trabajo remunerado y, adems, requiriera indispensablemente del auxilio de otra persona para movilizarse o para realizar las funciones esenciales para la vida. En este caso la pensin resultante no podr ser inferior a la Remuneracin mnima legal para los trabajadores en actividad.

Invalidez Temporal: en caso de Invalidez temporal, la aseguradora pagar al trabajador aseguradora la pensin mensual que corresponda, segn el grado total o parcial de la invalidez que hemos visto anteriormente hasta el mes en que se produzca su recuperacin.

El carcter temporal o permanente de la invalidez, se determina en funcin al grado de recuperabilidad que puede tener una persona al sucederle un siniestro que repute tal condicin.

Invalidez Parcial Permanente Inferior al 50%: En caso que las lesiones sufridas por el trabajador asegurado dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20%, entonces la entidad aseguradora pagar por una nica vez al ASEGURADO invlido, el equivalente a 24 mensualidades de pensin calculadas en forma proporcional a la que correspondera a una Invalidez Permanente Total.

En estos casos, el empleador queda prohibida de prescindir de los servicios del trabajador basada en su condicin de invalidez.

c. Gastos de sepelio

En caso de fallecimiento del ASEGURADO como consecuencia inmediata de un accidente de trabajo o enfermedad profesional amparado por este seguro o mientras se encuentre gozando de subsidios a cargo del Seguro Social de Salud por una causa relacionada con el accidente de trabajo o enfermedad profesional o por cualquier causa posterior a la obtencin de una pensin de invalidez total o parcial, permanente o temporal bajo este seguro; LA ASEGURADORA reembolsar, como mnimo, los gastos de sepelio a la persona natural o jurdica que los hubiera efectivamente sufragado, hasta el lmite correspondiente al mes del fallecimiento, sealado por la Superintendencia de Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones para los afiliados a dicho sistemas; contra la presentacin de los documentos originales que sustenten dicho gasto.

8. Responsabilidad del empleador

Sin perjuicio de las sanciones administrativas a que hubiere lugar, el empleador que no cumpla con la contratacin del seguro complementario de trabajo de riesgo para la totalidad de los trabajadores a que est obligado o que contrate coberturas insuficientes, ser responsable frente al EsSalud y la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades otorgarn, en caso de siniestro, al trabajador afectado; ello independientemente de su responsabilidad civil frente al trabajador y sus beneficiarios por los daos y perjuicios irrogados.

Los trabajadores a que hubieren sufrido un accidente de trabajo o padezcan de una enfermedad profesional y/o sus beneficiarios, podrn accionar directamente contra la entidad empleadora por cualquier diferencial de beneficios o prestaciones no cubiertas en relacin con los que otorga el SCTR, que se derive de los incumplimientos a que se hace referencia en el presente artculo.

9. Responsabilidad Solidaria

Los empleadores que contraten obras, servicios o mano de obra proveniente de las empresas constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, Empresas de Servicios Especiales, sean Empresas de Servicios Temporales o sean Empresas de Servicios Complementarios, los contratistas y subcontratistas, as como toda institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque personal, debern verificar que los trabajadores hayan sido debidamente asegurados con el SCRTR; en caso contrario, contratarn el seguro por cuenta propia a fin de garantizar la cobertura de dichos trabajadores, so pena de responder solidariamente con tales empresas proveedoras frente al trabajador afectado, al IPSS y a la ONP.

En tal sentido, si la empresa principal o usuaria realiza la contratacin del SCTR de la empresa que le est destacando personal, deber declarar dicha informacin en el PLAME, en la pestaa de Personal de Terceros, debiendo consignar toda la informacin referente a las coberturas que realizar.

Essalud y Sctr

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