RESULTADOS FINALES VARIABLES DEPENDIENTES Delirium

Tabla Nº 1 Pacientes por tipo de anestesia, según CAM 48hrs.1/, Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2009

Tipo Anestesia Pruebas

Total General Regional Intervalo de

confianza al 95% CAM 48

Hrs.

Nº % Nº % Nº %

P OR

Inferior Superior

Mantel-Haenszel

p

Total 352 100,0 176 100,0 176 100,0 2,357 0,125 0,44 0,15 1,29 1,632 0,201

No 336 95,5 165 93,8 171 97,2

Sí 16 4,5 11 6,3 5 2,8

1/ Confusion Assessment Method (CAM) instrumento aplicado a las 48 horas Fuente: Encuesta Delirium postoperatorio en el adulto mayor con anestesia general, Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2009

Grafico Nº 1 Pacientes por tipo de anestesia, según CAM 48hrs.,

Hospital Nacional HipólitoUnanue, Lima 2009 (Cifras absolutas)

165

11

171

5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

No Sí

Nº

CAM 48 Hrs.

General Regional

INTERPRETACIÓN DE LOS CRUCES DE VARIABLES Del cruce de variables tipo de anestesia y delirium postoperatorio se tiene que la incidencia del delirium postoperatorio en el adulto mayor operado con anestesia general no es significativamente diferente que en los operados que no usaron anestesia general. Aunque en términos relativos (porcentaje) si exista diferencia entre ambos casos (Tabla 1). Del cruce de variables realizado entre los casos que fueron diagnosticados con delirium postoperatorio y las variables grupos de edad, sexo, estado civil, nivel de estudio alcanzado, medicamentos consumidos en la semana previa a la hospitalización, número de hospitalizaciones en los últimos años, antecedentes patológicos, disminución de la agudeza visual, hipoacusia, deterioro cognitivo crónico, nivel funcional, y dolor postoperatorio; se obtuvo

que existe relación significativa ( p>= 05,0α ) entre los casos diagnosticados con delirium postoperatorio y grupos de edad, sexo, estado civil, nivel de estudio alcanzado, hipoacusia, nivel funcional, deterioro cognitivo crónico, premedicación en SOP (corticoide) y dolor postoperatorio (Tablas 29, 30, 31, 32, 37, 38, 39, 43 y 47 respectivamente). CRUCES DE VARIABLES Tabla Nº 29 Pacientes por delirium postoperatorio según grupos de edad, Hospital

Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú 2009

CAM 48 Hrs. Pruebas Total

No Sí Grupos de

edad Nº Nº Nº

p Exacta de

Fisher p

Total 352 336 16 68,125 0,000 41,526 0,000

60 a 74 245 244 1

75 a 84 82 76 6

85 a más 25 16 9

Fuente: Encuesta Delirium postoperatorio en el adulto mayor con anestesia general, Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2009

Tabla Nº 30 Pacientes por delirium postoperatorio según sexo, Delirium postoperatorio en el adulto mayor con anestesia general, Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú 2009

CAM 48 Hrs. Pruebas

Total No Sí Intervalo de

confianza al 95% Sexo

Nº Nº Nº

p OR

Inferior Superior

Mantel-Haenszel p

Total 352 336 16 6,783 0,009 4,15 1,31 13,13 5,490 0,019

Masculino 199 195 4

Femenino 153 141 12

Fuente: Encuesta Delirium postoperatorio en el adulto mayor con anestesia general, Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima 2009

PLANTEAMENTO DE LAS HIPÓTESIS CONTRASTADAS Hipótesis Principal: Ho: El tipo de anestesia no es un factor asociado al delirium postoperatorio en el adulto mayor H1: El tipo de anestesia es un factor asociado al delirium postoperatorio en el adulto mayor Hipótesis específica:

1. Grupos de edad

Ho: La edad no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: La edad es un factor asociado al delirium postoperatorio

2. Sexo

Ho: El sexo no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: El sexo es un factor asociado al delirium postoperatorio

3. Estado civil

Ho: El estado civil no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: El estado civil es un factor asociado al delirium postoperatorio

4. Nivel de estudio alcanzado

Ho: El nivel de estudio alcanzado no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: El nivel de estudio alcanzado es un factor asociado al delirium postoperatorio

5. Medicamentos consumidos en la semana previa a la hospitalización

Ho: Los Medicamentos consumidos en la semana previa a la hospitalización no son un factor

asociado al delirium postoperatorio H1: Los Medicamentos consumidos en la semana previa a la hospitalización son un factor

asociado al delirium postoperatorio

6. Número de hospitalizaciones en el último año

Ho: El Número de hospitalizaciones en el último año no es un factor asociado al delirium postoperatorio

H1: El Número de hospitalizaciones en el último año es un factor asociado al delirium postoperatorio

7. Antecedentes patológicos

Ho: Los Antecedentes patológicos no son un factor asociado al delirium postoperatorio H1: Los Antecedentes patológicos son un factor asociado al delirium postoperatorio

8. Disminución de la agudeza visual

Ho: La Disminución de la agudeza visual no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: La Disminución de la agudeza visual es un factor asociado al delirium postoperatorio

9. Hipoacusia

Ho: La Hipoacusia no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: La Hipoacusia es un factor asociado al delirium postoperatorio

10. Deterioro cognitivo crónico

Ho: El Deterioro cognitivo crónico no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: El Deterioro cognitivo crónico es un factor asociado al delirium postoperatorio

11. Nivel funcional

Ho: El Nivel funcional no es un factor asociado al delirium postoperatorio H1: El Nivel funcional es un factor asociado al delirium postoperatorio

12. Dolor postoperatorio

Ho: El, Dolor postoperatorio es un factor asociado al delirium postoperatorio, H1: El, Dolor postoperatorio es un factor asociado al delirium postoperatorio, Interpretación de las pruebas Para la hipótesis principal no se rechaza Ho, es decir existe base estadística para afirmar que la incidencia del delirium postoperatorio en el adulto mayor operado con anestesia general no es significativamente diferente que en los operados que no usaron anestesia general (Tabla 1).

Y para las hipótesis especificas enfermedades asociadas (HTA y diabetes), hospitalización previa, premedicación en SOP (midazola, atropina, fentanilo, tramadol, metoclop y ramitidina) y dolor postoperatorio se rechaza Ho, es decir existe evidencia estadística para afirmar que no

son factores asociados significativamente al delirium postoperatorio ( p>α ). Mientras que para las variables grupos de edad, sexo, estado civil, nivel de estudio alcanzado, hipoacusia, nivel funcional, deterioro cognitivo crónico y premedicación en SOP (conticpoi) están asociados al delirium postoperatorio.

ESTADÍSTICOS DE PRUEBA Se realizaron pruebas Chi cuadrado, exacta de Fisher, OR y Mantel-Haenszel. Prueba Chi Cuadrado Hipótesis: Ho: Independencia entre las variables (No hay asociación entre las variables) H1: Dependencia entre las variables (Existe asociación) Estadístico de prueba: De modo general, para una tabla r x k (r filas y k columnas)

∑∑= =

−=

r

i

k

j ij

ijij

E

EO

1 1

2

2)(

χ

Donde, O: Valor observado E: Valor esperado Regla de desición:

Si 22

TablaCalculado χχ > , se rechaza Ho Ó

Si p>α , se rechaza Ho,

PRUEBA EXACTA DE FISHER La prueba de Chi cuadrado no puede utilizarse cuando el n < 20 o bien 20 < n < 40 y alguna frecuencia esperada es menor que 5, En estos casos lo aconsejable es utilizar la prueba exacta de Fisher. Ejemplo de interpretación de valores,

� Ambas pruebas empleadas tiene el mismo objetivo, medir la asociación o independencia entre las variables analizadas.

� Los valores en azul son valores obtenido con la prueba correspondiente. � Los valores en rojo son los que determinan la aceptación o rechazo de la hipótesis

Ho: Independencia entre las variables (No hay asociación entre las variables) H1: Dependencia entre las variables Si p>α , se rechaza Ho,

En este caso 0,05 > 0,000; se rechaza Ho es decirse se observa que el deterioro cognitivo crónico es un factor asociado al delirium postoperatorio. En caso contrario ( p<α ) no se rechaza Ho; es decir no hay asociación entre las variables.

Tabla 39. Delirium postoperatorio según Test de Pfeifer, Delirium postoperatorio en el adulto mayor con anestesia general, Hospital Nacional Hipólito Unanue, Lima-Perú 2009

CAM 48 Hrs. Pruebas

Total No Sí Test de Pfeiffer

Nº Nº Nº

p Exacta de

Fisher p

Total 352 336 16 126,199 0,000 57,915 0,000

Func Intel Intacta: 0 a 2 errores 223 223 0

Deterioro intel leve 3 a 4 erores 113 106 7

Deterioro intel moderado 5 a 7 errores 13 7 6

Deterioro intelectual grave:8 a 10 errores 3 0 3

Estadísticos descriptivos, para la edad de los paci entes con y sin anestesia general

Tipo Anestesia N Mín, Máx, Media Desv,

típ,

Error típ, de la

media General 176 60 98 73 7,56 0,57 Regional 176 60 96 72 8,76 0,66

Prueba t de Student para la comparación de las medias de edad entre lo s grupos de pacientes Hipótesis:

:0H No hay diferencia en la edad promedio de los pacientes con y sin anestesia general

:1H Existe diferencia en la edad promedio de los pacientes con y sin anestesia general Ó

211

210

:

:

µµµµ

≠=

H

H

Prueba de Levene para la

igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

95% Intervalo de confianza para la

diferencia

Prueba de muestras independientes para el promedio de edades entre los pacientes con y sin anestesia general

F Sig, t gl Sig,

(bilateral) p-valor

Diferencia de medias

Error típ, de la diferencia

Superior Inferior

Se han asumido varianzas iguales 1,8 0,2 1,5 350 0,140 1,290 0,872 -0,426 3,005

No se han asumido varianzas iguales 1,5 343 0,140 1,290 0,872 -0,426 3,005

Regla de decisión:

Si p>= 05,0α , se rechaza 0H

Conclusión: Como 140,005,0 =<= pα , no se rechaza 0H , Es decir existe base estadística para

concluir que no hay diferencia significativa en el promedio de edad de los pacientes con y sin anestesia general.

Estadísticos descriptivos, para la edad de los paci entes con y sin delirium postoperatorio

CAM 48 Hrs. N Mín, Máx, Media Desv,

típ,

Error típ, de la

media No 336 60 98 72 7,65 0,42 Sí 16 72 96 86 8,21 2,05

Prueba t de Student para la comparación de las medias de edad entre lo s grupos de pacientes Hipótesis:

:0H No hay diferencia en la edad promedio de los pacientes con y sin Delirium postoperatorio

:1H Existe diferencia en la edad promedio de los pacientes con y sin Delirium postoperatorio Ó

211

210

:

:

µµµµ

≠=

H

H

Prueba de Levene para la

igualdad de varianzas

Prueba T para la igualdad de medias

95% Intervalo de confianza para la

diferencia

Prueba de muestras independientes para el promedio de edades entre los

pacientes con y sin Delirium postoperatorio

F Sig, t gl Sig,

(bilateral) p-valor

Diferencia de medias

Error típ, de la diferencia

Superior Inferior

Se han asumido varianzas iguales 1,6 0,2 -7,1 350 0,000 -13,902 1,964 -17,765 -10,038

No se han asumido varianzas iguales -6,6 16,3 0,000 -13,902 2,095 -18,337 -9,467

Regla de decisión:

Si p>= 05,0α , se rechaza 0H

Conclusión: Como 000,005,0 =>= pα , se rechaza 0H , Es decir existe base estadística para concluir

que hay diferencia significativa en el promedio de edad de los pacientes con y sin Delirium postoperatorio.