Estado del arte en el Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial Dr. M. Delfín Pérez Caballero...
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EstadoEstado del arte en el del arte en el Monitoreo Ambulatorio de Monitoreo Ambulatorio de
la Presión Arterialla Presión Arterial
Dr. M. Delfín Pérez CaballeroDr. M. Delfín Pérez CaballeroComisión Nacional Asesora del Comisión Nacional Asesora del
Programa de Hipertensión Arterial Programa de Hipertensión Arterial
(MAPA)
MAPAMAPA
El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) es un método preciso, no invasivo por el cual se pueden obtener múltiples mediciones de la presión arterial de un sujeto, automáticamente, en un periodo dado y con un mínimo de intervención en las actividades diaria del paciente.
MAPAMAPA
Permite conocer los valores de la presión sanguínea, la definición de los promedios de las variaciones circadianas, sus cambios diurnos, la localización de períodos de aparición más frecuente de valores altos de la presión arterial y contribuye al diagnóstico del “fenómeno de la bata blanca” , entre otros aportes.
AntecedentesAntecedentes 1 8 9 6 : Desarrollo del método indirecto de
medición de TA (Riva Rocci)
1 9 0 5 : Se perfecciona con adición de la auscultación (Korotkoff)
1940: Reporte del concepto de “auto monitoreo” y sus diferencias con las determinaciones de TA en consulta (Ayman y Goldshine)
1969: Demostración teórica del principio oscilométrico ( Posey)
70 s : Aplicaciones de la oscilometria en la clínica :MAPA y AMPA (Sokolow)
MÉTODO OSCILOMÉTRICOMÉTODO OSCILOMÉTRICOPrincipiosPrincipios del del funcionamientofuncionamiento
CRITERIOSCRITERIOS
AMPAAMPAAUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN
ARTERIALARTERIAL MEDICIONES FUERA DEL MEDICIONES FUERA DEL
AMBIENTE CLÍNICOAMBIENTE CLÍNICO REALIZADAS POR NO REALIZADAS POR NO
PROFESIONALES DE LA PROFESIONALES DE LA SALUDSALUD
VARIAS MEDICIONES VARIAS MEDICIONES OCASIONALES EN EL DÍAOCASIONALES EN EL DÍA
REPETICIÓN EN VARIOS REPETICIÓN EN VARIOS DÍASDÍAS
MAPAMAPAMONITOREO AMBULATORIO MONITOREO AMBULATORIO
DE AL PRESIÓN ARTERIALDE AL PRESIÓN ARTERIAL MEDICIONES MEDICIONES
AUTOMÁTICAS DE LA P AAUTOMÁTICAS DE LA P A INTERVALOS INTERVALOS
PROGRAMADOS 24 A 48 HPROGRAMADOS 24 A 48 H INCLUYE FASES DE INCLUYE FASES DE
ACTIVIDAD Y SUEÑOACTIVIDAD Y SUEÑO APORTA OTRAS APORTA OTRAS
INFORMACIONES ( PP, INFORMACIONES ( PP, CARGAS, DIPPER, NO CARGAS, DIPPER, NO DIPPER, ETC ) DIPPER, ETC )
VALORES NORMALES de la VALORES NORMALES de la PRESION ARTERIAL para PRESION ARTERIAL para
ADULTOS porADULTOS porMAPAMAPA
DIURNO:DIURNO: <135/85 mmHg<135/85 mmHg
NOCTURNO: NOCTURNO: <120/75 mmHg<120/75 mmHg
EN 24 HORASEN 24 HORAS <130/80 mmHg<130/80 mmHg AMPAAMPA
PROMEDIOS <135/85 mmHgPROMEDIOS <135/85 mmHg
Indicaciones de MAPAIndicaciones de MAPA ♦ HTA DE LA BATA BLANCA
♦ HTA DE DIFÍCIL CONTROL♦ HTA LÁBIL O MARGINAL♦ HTA MALIGNA ♦ HTA REFRACTARIA♦ HTA NOCTURNA♦ HTA Y EMBARAZO♦ EFECTO VALLE PICO♦ DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS♦ VARIABLES PRONOSTICAS
Su empleo no se considera de rutina, sinoSu empleo no se considera de rutina, sino como un complemento de los estudios que se como un complemento de los estudios que se practican durante la evaluación de pacientes practican durante la evaluación de pacientes
hipertensos con determinadas hipertensos con determinadas particularidadesparticularidades
MAPAMAPA
FENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCAFENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCA
HIPERTENSION DE LA BATA BLANCAHIPERTENSION DE LA BATA BLANCA
HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA “INVERTIDA”“INVERTIDA”
MAPAMAPA
DIPPERDIPPER
NO DIPPERNO DIPPER
DIPPER ACENTUADODIPPER ACENTUADO
DIPPER INVERTIDODIPPER INVERTIDO
MAPAMAPA
DIPPERDIPPER : PA DURANTE EL SUEÑO 10 A : PA DURANTE EL SUEÑO 10 A 20 % MENORES QUE LA PA DIURNA20 % MENORES QUE LA PA DIURNA
NO DIPPERNO DIPPER: LA PA DURANTE EL SUEÑO : LA PA DURANTE EL SUEÑO MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA
DIPPER ACENTUADODIPPER ACENTUADO: PA MENORES DE UN : PA MENORES DE UN 20% DURANTE EL SUEÑO 20% DURANTE EL SUEÑO
DIPPER INVERTIDODIPPER INVERTIDO : PA DURANTE EL SUEÑO : PA DURANTE EL SUEÑO MAYOR QUE LAS DIURNAS MAYOR QUE LAS DIURNAS
DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL MAPAMAPA EN CUBA EN CUBA
HIPERMAX: SISTEMA AUTOMATIZADO PARA HIPERMAX: SISTEMA AUTOMATIZADO PARA MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIÓN MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIALARTERIAL
HIPERMAP: PROGRAMA PARA LA LECTURA E HIPERMAP: PROGRAMA PARA LA LECTURA E INTERPRETACIÓN DE LA APLICACIÓN DELINTERPRETACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL
SISTEMA HIPERMAX SISTEMA HIPERMAX
Autores: ICID , Grupo Muldisciplinario de HTAAutores: ICID , Grupo Muldisciplinario de HTA
del Hospital “Hermanos Ameijeiras” y ladel Hospital “Hermanos Ameijeiras” y la Comisión Nac. Asesora del Programa de Comisión Nac. Asesora del Programa de
HTA”HTA”
EquiposEquiposcubanoscubanos
Abel Santamaría (PR) San Antonio (LH)
Calixto García (CH) Joaquín Albarran (CH) Faustino Pérez (MTZ)
Héroes de Baire (IJ) CIMEQ (CH) Hermanos Ameijeiras (CH)
CI Cira García (CH) CI Camilo Cienfuegos
(CH) Inst. Cardiología (CH)
UCI (CH)
Celestino Hernández ( VC)Arnaldo Milán (VC)Cardiocentro (VC)
Camilo Cienfuegos (SS)Gustavo Aldereguia (CF)Antonio Luaces (CA)Manuel Ascunce (C)
Ernesto Guevara ( LT)V . I . Lenin (HLG)
C. M. Céspedes (GRM)Saturnino Lora (SCU)
A. Neto (GTM)
DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN CUBA
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES CONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T ACONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T A
CONVENCIONAL MAPACONVENCIONAL MAPASe pudo descontinuar Se pudo descontinuar
tratamientotratamiento 7.3 % 26 % 7.3 % 26 %
Control con : Múltiples drogas Una sola drogaControl con : Múltiples drogas Una sola droga
42.7 % 27.2 %42.7 % 27.2 % Stressen JA Stressen JA
JAMA 1997. 278: 1065-72JAMA 1997. 278: 1065-72
APLICACIONES DEL MAPA EN CUBAAPLICACIONES DEL MAPA EN CUBA
HOSPITAL “HNOS. AMEIJEIRAS”HOSPITAL “HNOS. AMEIJEIRAS” 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS
LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS >140/90 mmHg)LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS >140/90 mmHg) 54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52.8%)54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52.8%)
POLICLINICO “TOMAS ROMAY”POLICLINICO “TOMAS ROMAY” 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON
TRATAMIENTO TRATAMIENTO 27 (23 %) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS 27 (23 %) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS
DOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIÒN DEL MAPADOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIÒN DEL MAPA
Principales limitacionesPrincipales limitaciones del MAPAdel MAPA
Alto costo de adquisiciónAlto costo de adquisición
Requiere de apoyo tecnológico Requiere de apoyo tecnológico adicionaladicional
Necesita recambio de bateríasNecesita recambio de baterías
Personal adiestradoPersonal adiestrado
No aplicable a todos los grupos No aplicable a todos los grupos poblacionalespoblacionales
NosNos encontramosencontramos frente a un frente a un
paciente hipertensopaciente hipertenso ??
Cual es la mejor opciónCual es la mejor opción ??????
CONDUCTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIALCONDUCTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PA EN CONSULTA ELEVADA Y MANTENIDA
Sin LOD
AMPA
Con LOD
PA<135/85
PA> 135/85MAPA
Iniciar Tratamiento
PA<135/85
HBB (Bajo riesgo)
DipperPP normal
No Dippery/o PP elevada
Riesgointermedio
Altoriesgo
NosNos encontramosencontramos frente a un frente a un
paciente hipertensopaciente hipertenso ??
Cual es la mejor opciónCual es la mejor opción ??????
¿ Sigue siendo el método ¿ Sigue siendo el método ausculta torioausculta torio concon
esfigmomanómetro aneroide el esfigmomanómetro aneroide el de elección para diagnosticar a de elección para diagnosticar a
un paciente hipertenso?un paciente hipertenso?
Fin