ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO

JUAN CARLOS BARRIGA TENORIO R2MICLAUDIA VERONICA MARTINEZ MACIAS R2MI

EPIDEMIOLOGIA• Una de las causas mas importantes de

morbimortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus.

• La incidencia es de difícil de determinar por las comorbilidades con las que se asocia.

• Incidencia menor al 1% en admisión primaria en relación a la cetoacidosis diabética.

• La mortalidad se calcula en alrededor del 15%

• Es mas frecuente en durante la séptima década de la vida, la cual también coincide con la edad de inicio.

• Mas frecuente en mujeres.

CARACTERISTICAS

HIPERGLUCEMIAHIPEROSMOLARIDAD

DESHIDRATACIONCETOSIS

FACTORES PRECIPITANTESINFECCIONES AGUDASNEUMONIAINFECCION DE VIAS URINARIAS

ENFERMEDADES

EVC

IAM

PANCREATITIS AGUDA

TROMBOEMBOLIA PULMONAROBSTRUCCION INTESTINAL

TROMBOSIS MESENTERICA

INSUFICIENCIA RENAL

HIPOTERMIA

HEMATOMA SUBDURAL

QUEMADURAS

ENDOCRINOLOGICOS

ACROMEGALIA

TIROTOXICOSIS

SINDROME DE CUSHING

MISELANEOS

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

DIABETES PREVIAMENTE NO DIAGNOSTICADA

FACTORES PRECIPITANTESDROGASBLOQUEADORES B ADRNERGICOSBLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

CLROPROMAZINACLOROTIAZIDACIMETIDINADIAZOXIDOSENCAINIDINAACIDO ETACRINICOAGENTES INMUNOSUPRESORESL ASPARGINASALOXAPINAFENITOINAPROPANOLOLESTEROIDES

FISIOPATOLOGIA• Metabolismo de los carbohidratos.• Metabolismo de las cetonas y los lípidos.• Metabolismo del agua y de los electrolitos.• Resistencia a la insulina.

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

• Incrementos de la GLUCONEOGENESIS.• GLUCOGENOLISIS acelerada.• Daño en la utilización periférica.

GLUCOSA

FRUCTUOSA 6-FOSFATO

FRUCTUOSA 1,6 BIFOSFATO

FOSFOENOLPIRUVATO

PIRUVATO

FRUCTUOSA 1-6 BIFOSFATO

PIRUVATO CARBOXILASA

GLUCONEOGENESIS

GLUCOGENOLISIS

GLUCAGONCATECOLAMINASCORTISOLHORMONA DEL CRECIMIENTO

RELATIVA DEFICIENCIA DE

INSULINAPROTEOLISIS

GLUCONEOGENESIS

HIPERGLUCEMIAGLUCOSURIA

PERDIDA DE ELECTROLITOS Y AGUA

DESHIDRATACION

FALLA RENAL

HIPEROSMOLARIDAD

DIAGNÓSTICO

DX DIFERENCIALCETOACIDOSIS DIATETICA

LEVE MODERADA SEVERA EHH

PH ARTERIAL 7.25-7.3 7.0-7.25 <7.0 >7.3

BICARBONATO SERICO

15-18 10-15 <10 >18

CETONAS EN ORINA

+ + + TRAZAS

CETONAS EN SUERO

+ + + TRAZAS

OSMORARIDAD EFECTIVA

VARIABLE VARIABLE VARIABLE <320

ANION GAP <10 <10 <12 VARIABLE

ESTADO MENTAL

ALERTA FLUCTUANTE ESTUPOR COMA

ESTUPOR COMOA