ESTADO HIPEROSMOLAR ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICOHIPERGLUCEMICO

Es una de las Es una de las complicaciones de DM complicaciones de DM tipo 2 y se caracteriza tipo 2 y se caracteriza

por hiperglucemia >600 por hiperglucemia >600 mg/dl , deshidratación y mg/dl , deshidratación y

ausencia de acidosis ausencia de acidosis debido a cuerpos debido a cuerpos

cetonicos .cetonicos .

Se caracteriza por:Se caracteriza por:

Severa Severa hiperglucemiahiperglucemia

HiperosmolaridadHiperosmolaridad

DeshidrataciónDeshidratación

Ausencia de cetosisAusencia de cetosis

Insulina Catabolismo proteico

Utilización de la glucosa

Gluconeogénesis

Nitrógeno ureico

HIPERGLUCEMIAFunción renal

Hiperosmolaridad

Pérdida urinaria de H2O,Na, K, Mg, Ca, PO4

DESHIDRATACIÓN Shock

Coma

SHHNC: ETIOLOGÍASHHNC: ETIOLOGÍA

Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, Fármacos (glucocorticoides,diuréticos, DFH, etc.)DFH, etc.)

Procedimientos terapéuticos (diálisis, Procedimientos terapéuticos (diálisis, alimentación parenteral, cirugía)alimentación parenteral, cirugía)

Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)Enfermedades (I.R., I.C., infecciones) Inadecuada ingestión de fluidos Inadecuada ingestión de fluidos

(senectud, discapacidad, sed)(senectud, discapacidad, sed)

Diabéticos tipo 2 (55-Diabéticos tipo 2 (55-70 años de edad)70 años de edad)

Causa precipitante Causa precipitante más común (50%) más común (50%)

son las infecciones de son las infecciones de vías urinarias y vías urinarias y

respiratoriasrespiratorias

CLINICACLINICA

TRIADA DIABETICATRIADA DIABETICA NAUSEAS VOMITOSNAUSEAS VOMITOS ATAQUE EDO GRAL VARIOS DIASATAQUE EDO GRAL VARIOS DIAS EVOLUCION ALTERACIONES EDO DE EVOLUCION ALTERACIONES EDO DE  CONCIENCIA  Y COMACONCIENCIA  Y COMA

SIGNOS DE CHOQUE EN 30%.SIGNOS DE CHOQUE EN 30%.

TAQUICARDIA, HIPOTENSION, DHE.TAQUICARDIA, HIPOTENSION, DHE.

ALTERACIONES NEUROLOGICASALTERACIONES NEUROLOGICAS

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticosCAD LEVECAD LEVE CAD MODCAD MOD CAD SEVERACAD SEVERA EHHEHH

Glucosa (mg/dl)Glucosa (mg/dl) >250>250 >250>250 >250>250 >600>600

pH ArterialpH Arterial 7.25-7.307.25-7.30 7-<7.247-<7.24 <7.00<7.00 >7.30>7.30

Bicarbonato (mEq/L)Bicarbonato (mEq/L) 15- 1815- 18 10-<1510-<15 <10<10 >15>15

Cetonas en orinaCetonas en orina PositivoPositivo PositivoPositivo PositivoPositivo LeveLeve

Cetonas séricasCetonas séricas PositivoPositivo PositivoPositivo PositivoPositivo LeveLeve

Osm efectivaOsm efectiva VariableVariable VariableVariable VariableVariable >320>320

Anion GapAnion Gap >10 >10 >12>12 >12>12 <12<12

Edo. ConscienciaEdo. Consciencia AlertaAlerta Alerta/somnolAlerta/somnol Estupor/comaEstupor/coma Estupor/comaEstupor/coma

Modificado de: American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

TXTX

1-3 L Sol. Salina 0.9% en 2-3hrs1-3 L Sol. Salina 0.9% en 2-3hrs Si el sodio es mayor a 150 mEq/l usar SS 0.45%Si el sodio es mayor a 150 mEq/l usar SS 0.45%

Soluciones hipotónicas 200-300 ml/hr durante 2 días Soluciones hipotónicas 200-300 ml/hr durante 2 días hasta corregir el déficit.hasta corregir el déficit.

Administrar insulina regular IV directa 0.1 U/kg (bolo), Administrar insulina regular IV directa 0.1 U/kg (bolo), seguido de infusión continua de 0.1 U/kg/hr, aumentar 2-seguido de infusión continua de 0.1 U/kg/hr, aumentar 2-3 veces la dosis si en un plazo de 2-4 hrs no hay 3 veces la dosis si en un plazo de 2-4 hrs no hay respuesta.respuesta.

Si el potasio <3.3 mEq/L no administrar insulina, sino hasta que Si el potasio <3.3 mEq/L no administrar insulina, sino hasta que la concentración de potasio se haya corregido a >3.3 mEq/Lla concentración de potasio se haya corregido a >3.3 mEq/L

Agregar glucosa al 5% a la SS , si la glucosa Agregar glucosa al 5% a la SS , si la glucosa disminuye a 250mg/dl disminuye a 250mg/dl

Y reducir el goteo de insulina a 0.05 a 0.1 U/kg/hr.Y reducir el goteo de insulina a 0.05 a 0.1 U/kg/hr.

La infusión de insulina debe continuar hasta que el La infusión de insulina debe continuar hasta que el paciente inicie la dieta y se le pueda pasar a un paciente inicie la dieta y se le pueda pasar a un regimen de insulina SC.regimen de insulina SC.

Debe ser dado de alta con tratamiento insulinico.Debe ser dado de alta con tratamiento insulinico.