ESTAR COLEGIADO TIENE MUCHAS VENTAJAS - … · • Academia AMIR. • Agencia de viajes del...

ESTAR COLEGIADOEN ALICANTE

TIENE MUCHAS VENTAJASACTIVIDADES FORMATIVAS

• Formación Médica Continuada.• Cursos y actos de actualización científica, cultural y social.

GABINETE JURÍDICO MULTIDISCIPLINAR• Asesoramiento integral en materias relacionadas con el ejercicio

profesional.• Dirección letrada de procedimientos civiles, laborales y penales.

Asesoramiento gratuito en asuntos personales.

SEGUROS• Estudio asesoramiento y ofrecimiento de la cartera de seguros más

ventajosa para el Colegiado.• Seguro de Responsabilidad Civil Profesional: Póliza colectiva para

Colegiados en Alicante.• Seguros gratuitos de accidentes personales.• Seguros Vida y no Vida.

SERVICIOS INTEGRALES INFORMÁTICOS• Cuenta de Correo electrónico.• Servicios y equipos informáticos.• Consultoría informática gratuita.• Aula de informática.

ASESORAMIENTO FINANCIERO• Estudio, asesoramiento y seguimiento de las inversiones financieras.• Gestión patrimonial.

PREMIOS Y BECAS• Premio Tesis Doctoral.• Premio al mejor Curriculum MIR.• Beca “Revilla - Colegio de Médicos”.

SERVICIOS COLEGIALES• Caja de auxilio colegial.• Ayudas a huérfanos.• Ayudas a médicos inválidos.• Recetas de jubilados.• Vademecum.• Talonario de honorarios profesionales.• Expedición y venta de impresos oficiales.• Utilización de las instalaciones colegiales.

OTROS SERVICIOS COLEGIALES• Academia AMIR.• Agencia de viajes del Colegio.• Gestión de Congresos.• Sede para Sociedades Científicas.• Sala de exposiciones.• Resúmenes de prensa.• Convenios bancarios: Con el Banco Sabadell-Atlántico (TecnoCredit).

Bonificación de la cuota colegial de entrada y en la matrícula de loscursos de Formación Médica Continuada.

• Tarjeta de bonificación en las gasolineras BP de La Goteta yEl Campello. Descuento de 0,024 €/l. en cada repostaje.

• Bibliotecas Médicas Virtuales.

Para consultar las últimas actualizaciones le sugerimosque visite la web del COMA: www.coma.es

2011.167 Alicante Médico 5 Ilustre Colegio de Médicos de la Provincia de Alicante3

EditaIlustre Colegio Oficial de Médicosde la Provincia de AlicanteAvda. de Denia, s/n.Tel. 965 26 10 11 - Fax 965 26 05 1503013 ALICANTE

GerenteJosé Manuel Coloma Rodríguez

RedacciónAlejandro Riera Catalá

Grafismo y MaquetaciónImprenta Botella

Preimpresión e impresiónImprenta Botella

PublicidadIlustre Colegio Oficial de Médicosde la Provincia de Alicante

Depósito legalA-739-1981ISSN 1696-1307

Las opiniones notas y comentarios publicados sonexclusiva responsabilidad de los firmantes o de lasentidades que facilitaron los datos.

Junta DirectivaAntonio Arroyo GuijarroJosé María Reyes GomisFrancisco Bellvert OrtizPilar Gómez-Calcerrada BerrocalMª Angeles Cabrera Ferriols J. Jorge Peris GarcíaVicente Ferrara PascualJosé Pastor RosadoRicardo Comendador Granero Francisco Buigues MengualMiguel Fuster LozanoRicardo L. Regalado Pareja =Julián Vitaller BurilloMiguel Corty FriedichFrancisco Javier Fernández Sánchez.Germán Lloret Ferrándiz

>> nº 167 Mayo-Junio 2011

Sumario

5 PresidenciaEl Colegio somos todos y es de todos.

28 Enfoque

30 Profesión2.117 partos durante 2010. Hosp. Uni. Elche.Hosp. USP San Jaime. III Jornadas Suelo Pélvico.Hosp. de Sant Joan. Articulación temporomandibular.Hosp. Marina Baixa. Premio a la excelencia 2010.Hospital Vega Baja. Diagnóstico por imágen.El Valor de las Vacunas.Emisiones radiadas. A. M-Quirúgica Elda y Comarca.Hospital del Vinalopó. Distinción a la Jefa de Cirugía.I Congreso de Dermatología en Alicante.VISSUM. Congreso ARI 2011.

42 Palacio de Congresos

38 Aniversarios.Hospital de San Juan. 20 años de excelencia.Hospital Marina Baixa. 25 años después.

8 Vida Colegial

6 Protagonistas

I Jornada Cirugía Robótica.Cirugía del Politraumatizado.La hora de oro.Inauguración Nueva Sede Elda.FacoElche.Vida Corporativa.Grupo Han/Tnm.Foto Noticias.Orden Ministerial.Proyecto Escalval.Fundación Salud2000.Tu espacio.Cartas al Director.

...y tambiénCultura, El arte de las palabrasIn Memoriam

Buzón deiniciativascolegiales

Alicante Médico dispone de un Buzónde iniciativas Colegiales a disposición detodos los colegiados, con el fin de servir deinstrumento para canalizar sus sugerenciassobre cualquier aspecto relacionado con elColegio de Médicos de Alicante y la profesiónmédica. Esta nueva sección de la revista tieneuna vocación de servicio al colegiado, altiempo que aspira a convertirse en elelemento que permita una mejorinterrelación entre el Colegio y sus colegiadosde forma compartida.

Para participar en esta sección, loscolegiados pueden remitir sus escritos, a serposible no mayores de veinte líneasmecanografiadas a doble espacio, a ladirección del Colegio de Médicos de Alicante,(Avda. de Denia s/n 03013 Alicante), o biena través de internet o el correo electrónico:

http://www.coma.ese-mail: [email protected]

Entrevista a la Dra. Natividad Martínez (Noe).

>> PRESIDENCIA

Texto: Dr. D. Antonio Arroyo GuijarroPresidente del Colegio de Médicos

El Colegio de Médicossomos todosy es de todos

En la anterior Revista AlicanteMédico (nº 166) os proponíamosdesde el argumento de laconveniencia de innovar adaptar-nos a las necesidades de los tiemposactuales en los que en el campo dela sanidad predomina el trabajo enequipo sobre el tradicional indivi-dual. Para ello se celebró lapreceptiva Asamblea General paracambiar algunos de los artículos denuestro Estatuto en lo referente acargos y Vocalías de la Junta deDirectiva y el poder realizar lasfuturas elecciones en un únicoproceso electoral.

Tras un largo debateasambleario, con opiniones a favor yen contra, quedaron aprobadas laspropuestas de cambio. Estoyconvencido que las nuevas normaspermitirán potenciar las funcionesde la Junta Directiva, así como laintegración en equipos conobjetivos comunes, nacidos deconsenso previo que deben crista-lizar en una sinergia que de fuerza alas acciones individuales. Estasmodificaciones no son fruto delcapricho, sino de razones argumen-tadas y avaladas por la comparacióncon el resto de Colegios de España.

A nivel estatal seguimos a laespera de la Ley que establezcasobre si la colegiación debe seruniversal para todos los que ejerzanla Medicina o si habrá excepciones.

Desde la O.M.C. y los Colegiosunánimemente defendemos lacolegiación para todos, pues el actomédico es uno en esencia y deberealizarse con garantías de calidad yrespetando la ética que nos hemosdado. Las opiniones de las persona-lidades administrativas sanitariasdel País son mayoritariamentefavorables a la colegiación obliga-toria para todos los que tengan queactuar como profesionales médicos;pero el contenido de la Ley lo tienenque decidir los políticos. Sea cualfuere el resultado, los Colegios deMédicos seguirán siendo losgarantes de una buena praxismédica en beneficio del paciente ydefensores de los rectos interesesde sus colegiados. Los Colegios deMédicos seguirán siendo el mejorinstrumento con el que puedacontar el colectivo profesional y suslogros dependerán de la aportaciónde cada uno de nosotros.

Desde nuestra Junta Directivaseguiremos pidiendo estar presen-tes y participar en las decisiones queafecten a la sanidad provincial yautonómica, tanto pública comoprivada. Queremos nuestra cota depoder, pero ésta procede de laenergía de vuestro apoyo paraexigir que se cumpla con rigor loexpresado tanto en el Estatutocomo en los acuerdos.

En el ámbito comunitario, lostres Colegios hemos firmado el

acuerdo con la Consellería deSanidad de participar en el Registrode los Profesionales, que será degran utilidad para conocer confiabilidad el número de médicos yespecialidad de los que ejercen en laprovincia, lo que se traducirá enplanificar adecuadamente las nece-sidades en recursos humanos, ypara prevenir el ejercicio de falsostitulados y el intrusismo.

Os invito a que repaséis condetenimiento las páginas de laRevista Alicante Médico, ycomprobareis los numerosos servi-cios que presta el Colegio: Seguros,PAYME, Patronato Príncipe deAsturias de Huérfanos y ProtecciónSocial, Asesoría Jurídica, etc., y ospercatéis de que tenemos unpatrimonio de “valor oro” quedebemos conservar, pues pase loque pase con la colegiación suinfraestructura permanecerá paraayudaros en el duro y complejoejercicio profesional.

¡Unidos somos más fuertes!

Un cordial abrazo.


>> PROTAGONISTAS

InauguraciónNueva Sede Comarcal en Elda

El acto estuvo presidido por la Sra. Alcaldesa, elPresidente del Colegio, el Presidente de la AgrupaciónMédico Quirúrgica y el Presidente de la Comarca delAlto Vinalopó


>>

EnfoqueEntrevista a la Dra. NatividadMartínez Banaclocha (Noe)

>>

28

10


Aniversarios

Fundación Tedeca1ª Jornada de Cirugía Robóticaorganizada por la FundaciónTEDECA en Alicante

>>

>>

38

8

Hospital de San Juan. 20 años de excelencia.

Hospital Marina Baixa. 25 años después.

>> VIDA COLEGIAL

TEDECA, fundación que fomenta el estudio, lainvestigación, la promoción y el desarrollo de nuevastecnologías para el diagnóstico y el tratamiento delcáncer, ha celebrado en El Palacio de Congresos la IJornada de Cirugía Robótica. El Dr. José Farré,coordinador del proyecto multidisciplinar, el Dr. PedroBretcha, cirujano miembro de la plataforma deoncología y el Dr. Antonio Brugarolas, director de laFundación y de la Plataforma de Oncología, han dado aconocer las experiencias del grupo en este año y mediode aplicación del sistema DaVinci.

En el transcurso de la misma Bretcha comunicó querecientemente han logrado realizar la primera cirugíarobótica sobre una tumoración maligna de la cabeza delpáncreas (duodenopancreatectomia cefálica) de España,acortando el plazo temporal de recuperación delpaciente en un 40% (de 12-15 dias a una semana). Setrata de la cirugía más compleja del páncreas yprobablemente del aparato digestivo. Anteriormente, ennoviembre de 2009, su equipo ya llevó a cabo el primer

procedimiento robótico sobre el páncreas del país(pancreatectomía corporocaudal).

Asimismo Farré evaluó muy positivamente la utilizaciónde la robótica aplicada especialmente en el campo de laurología y de la cirugía digestiva: la Plataforma harealizado un total de 3 extirpaciones de riñón, 15prostactectomías y 24 cirugías digestivas. La mínimainvasión quirúrgica, la disminución del dolor y lareducción del tiempo de hospitalización y derecuperación del paciente son algunas las ventajas quefacilita este método.

Por su parte el Dr. Antonio Brugarolas, director de laFundación y de la Plataforma de Oncología, insistió en elobjetivo de TEDECA en facilitar a los pacientes la últimatecnología emergente.

Al final de las jornadas se realizó un sentido homenaje alDr. Regalado.


El equipo de cirugía de USP Hospital SanJaime logra realizar por primera vez enEspaña una cirugía robótica sobre unatumoración de la cabeza del páncreas

Iª Jornada de Cirugía Robótica organizadapor la Fundación TEDECA en Alicante

Cerca de 100 especialistas se reúnen para intercambiar experiencias entorno a las aplicacionesprácticas del abordaje robótico en las diversas especialidades quirúrgicas a nivel nacional

Cirugía del Politraumatizadoy Cirugía de Urgencias en AlicanteLos días 14 y 15 de abril tuvo lugar en el Hotel Meliá dela ciudad de Alicante el II Simposio Nacional dePolitraumatizados y Cirugía de Urgencias, actividadcientífica que reunió a médicos de diversasespecialidades como la Cirugía Digestiva, CirugíaOrtopédica, Medicina Intensiva, Médicos de Urgencias yAnestesistas de todo el territorio nacional. Dicha reunióncientífica contó con la participación de ponentesnorteamericanos de la especialidad de Cirugía dePolitraumatizados y Cuidados Intensivos Quirúrgicos(Trauma Surgery and Surgical Critical Care) de prestigiomundial provenientes de Pittsburg y de la Universidadde Cambridge en Boston (Massachusetts), que son losDres. Puyana y Velmahos respectivamente, y conponentes nacionales de igual reconocimiento, entreotros el Dr. Turégano y el Dr. José María Jover, que fuerondos de los responsables de implantar en España a travésde la Asociación Española de Cirujanos dos de los cursosde más prestigio a nivel mundial en la doctrina delcuidado de los pacientes politraumatizados: el cursoATLS (Advanced Trauma Life Support) y el curso DSTC(Definitive Surgical Trauma Care) que son el referente

La hora de OroEl Servicio de Emergencias Sanitarias de Alicanteorganizó en marzo y en una Sala del Colegio de Médicosde Alicante, una nueva “Jornada/Taller de información yformación de Ecografía Portátil”.Tanto en el Hospital como actualmente en el medioextrahospitalario, la ecografía portátil constituye unelemento básico que “ahorra tiempo” y en la EmergenciaMédica “el tiempo es vida”.Ya hace años se acuñó el término de “hora de oro” a laprimera hora que sigue a un politraumatismo.La incorporación de la ecografía portátil, permite obtenerfácilmente la información vital que se necesita paraidentificar, descartar y tratar las circunstancias queamenazan la vida y la integridad del paciente.El ecógrafo portátil (S-Fast), pesa sólo 3,7 Kg. (con eltransductor conectado), el sistema arranca en 15segundos y gracias a su excelente calidad de imágenes serealiza una búsqueda rápida y específica de tejido libre enlas cavidades peritoneal, pleural y pericárdica, orientada a

la mejor atención del paciente politraumatizado.Este es el tercer taller formativo organizado por el Serviciode Emergencias Sanitarias de Alicante en colaboracióncon adjuntos del Servicio de Urgencias del HospitalGeneral de Alicante.En 5 ambulancias medicalizadas (SAMU) de la provinciade Alicante, ya se dispone desde hace 2 años del ecógrafoportátil, dado que en procesos habituales de la Emergen-cia, la ecografía constituye uno de los pilares fundamen-tales para el diagnóstico, tratamiento y posterior trasladoal Hospital en las mejores condiciones.


Ponentes y Comité Organizador Simposio

nacional en esta materia. Este simposio, que es el primercongreso de ámbito nacional que trata sobre el cuidadode los enfermos Politraumatizados y sobre la Cirugía deUrgencias, fue iniciativa de los Doctores David CostaNavarro y Montiel Jiménez Fuertes, dos jóvenes pero yamuy experimentados cirujanos de la ComunidadValenciana con gran iniciativa. Ya la primera edición delsimposio que se celebró en noviembre de 2009 fue ungran éxito entre los profesionales involucrados en laatención de estos enfermos y también en la ciudad deAlicante; ambos opinan que esta doctrina está ahoratomando cada vez más arraigo en España, debido alincremento en las muertes por trauma (especialmenteaccidentes de tráfico, pero también por violencia) ydebido a que el trauma es la causa más frecuente demuerte en menores de 45 años. “Esperamos que esta seala segunda edición de muchas otras que vengan aposteriori, pues la enseñanza y divulgación de losconocimientos de Cirugía del Politraumatizado es muynecesaria en España, pese a que todavía no haydemasiada consciencia de ello”, aseguraron los Dres.Costa y Jiménez.

El pasado 11 de marzo se inauguró la nueva SedeComarcal de Elda que está ubicada en el Centro Polivalente“Las Trescientas”, situado en la Avd. de Alfonso XII esquinaPza. de América, en una zona privilegiada de la ciudad,disponiendo en su entorno de zona verde y jardín. Eledificio de nueva construcción, dispone de tres plantas y ensemisótano se han ubicado despachos para distintasasociaciones. La planta baja cuenta con una sala polivalentepara diversas actividades.Gestiones llevadas a cabo por los Dres. Selva, Susarte,Sempere, Vaquer con las concejalas de SanidadDª Remedios Yañez, de Bienestar Social Dª Beatriz Soriano,y con la Directora del Centro Dª Pilar Fernández y visitas alcentro del Presidente, el Secretario y el Gerente. LaPermanente solicitó por escrito a la Alcaldesa Dª AdelaPedrosa la cesión de un despacho que también serácompartido con la Agrupación Médico Quirúrgica de Elda,cosa que le fue concedida. A la inauguración fueron invitados los médicos residentesde la comarca. Al acto asistió toda la Junta Permanente,autoridades civiles y colegiados. El acto estuvo presididopor la Sra. Alcaldesa, el Presidente del Colegio, el Presidentede la Agrupación Médico Quirúrgica y el Presidente de laComarca del Alto Vinalopó. Al acto también asistió elPresidente de la Cruz Roja, a quien se le agradeció la cesióndel local que durante varios años ha tenido como sedecomarcal este Colegio.Todos nos felicitamos de tener estas nuevas instalacionesque facilitaran un mejor conocimiento de los profesionalesque ejercen en la comarca por parte de los ciudadanos enrelación a sus datos y servirá para acercar a los médicos losservicios colegiales.

Dr. D. Francisco Bellvert OrtizSecretario General


>> Vida Colegial

InauguraciónNueva SedeComarcal en Elda

El Dr. Vaquer, Presidente de la Comarca,Isabel la responsable de la oficina y el Secretario

La experiencia de “twitear” FacoElcheTres días, 24 horas y 4320 minutos, ideas,pensamientos, preguntas del foro, información alinstante, hipertexto con imágenes, tecnología einiciativa. Una buena mezcla para sintetizar laexperiencia de canalizar a través de las redessociales, todo lo que sucede a tu alrededor,mediante un simple ordenador portátil, unsmartphone o bien una sofisticada tablet.

Bajo esta perspectiva y la experta dirección deFernando Soler, director de FacoElche ladecimotercera edición “Lex Artis” resumió lasganas del “hacer bien las cosas”, un latinismo quese descubre actual cuando se recicla el mensajeque buscamos trasladar.

Los doctores Alberto González Costea y Díazejercieron de comunicadores “on line”, paratransmitir al momento cualquier circunstancianoticiable que sucediese en el Hotel Huerto delCura, sede del congreso internacional.

Ambos destacan la posibilidad de interacción queofrecen las cuentas de Twitter y Facebook,aplicadas a la comunicación de mercadoempresarial, así como de posicionamiento.

“La tecnología permite vivir desde otro punto devista el congreso de FacoElche. Sentirte unprofesional de la información y saber que lostweets que escribo tienen seguidores en España,Brasil, Méjico, Portugal motiva e ilusiona” aseguraGonzález Costea.

Asimismo, la experiencia de “tuitear”FacoElche, sesuma la de lanzar vía streaming las cirugías endirecto televisadas desde la Clínica Ciudad Jardín,gracias al equipo profesional de cámaras yrealizadores que año tras año dirige elresponsable de sistemas de FacoElche, FelipeGordillo.

Por este motivo, las redes sociales son y serán el

gran pilar sobre el que se sustentará la próxima edicióndel congreso oftalmológico más importante de laComunidad Valenciana, su título es toda una declaraciónde intenciones; “FacoElche: 3.0”

11

>> Vida Colegial


>> Vida Colegial

MMooddiiffiiccaacciióónn ddee EEssttaattuuttooss

1.- Se crea una Vicepresidencia 2ª.

2.- Unificación de las Elecciones de la Junta Directiva

a) Los miembros a elegir en el año 2012 serán por dos años.

b) En el año 2014 elecciones de la totalidad de la Junta Directiva.

3.- Modificación de las Secciones Colegiales.

MMooddiiffiiccaacciióónn ddee llaass SSeecccciioonneess CCoolleeggiiaalleess

Según acuerdo de la Asamblea de la OMC

de 27 de marzo de 2010, las nuevas Secciones que acuerda la

Asamblea son las siguientes:

Medicina Primaria

Medicina Hospitalaria

Medicina PrivadaMédicos Internos y Residentes

Médicos de las Administraciones Públicas

Médicos Jubilados

Médicos Tutores y Docentes

Secciones propias creadas por nuestro Colegio:

Médicos Docentes de la Facultad de Medicina

de las Universidades de la provincia de Alicante

Médicos de Urgencia

Médicos con contrato eventual, público o privado

o en formación complementaria no MIR

Vida Corporativa

AVISOIMPORTANTE

Cumplimentacióncertificados

médicosde defunción


Se han detectado errores en la cumplimentación de los certificados médicos de defunción, concretamente en el apartadode “causas de defunción”.Se recuerda que hay que señalar correctamente las causas intermedias que determinan la causa inmediata de fallecimientoy no los antecedentes clínicos (historial) que se deben cumplimentar en otros procesos. Dichas indicaciones vienen detalladas en el reverso de la primera hoja de dicho impreso, y que, transcribimos a continuación:1.- Intervalo de tiempo transcurrido.Anotar el tiempo transcurrido entre el comienzo de cada afección y el momento de la defunción, de tal forma que el tiempoanotado en el apartado I.a) debe ser inferior o igual a I.b), y éste a su vez inferior o igual al I.c) y así sucesivamente.2.- Causa inmediata:(a) Indicar la enfermedad o estado patológico que produjo la muerte directamente. No se trata de indicar las modalidadesde la muerte, sino la enfermedad, el traumatismo o la complicación causante del fallecimiento.3.- Causas intermedias:(b) y (c) Estados morbosos, si existiera alguno, que produjeron la causa arriba indicada.Si el estado patológico señalado en la línea (a) fue consecuencia de uno o más estados morbosos, se anotarán en la línea (b)o en las líneas (b) y (c).4.- Causa inicial o fundamental:(d) Enfermedad o lesión que inició los hechos anteriormente mencionados que condujeron a la muerte. Se anotará una únicacausa, la que haya sido desencadenante de todo el proceso que ha llevado a la defunción. En caso de accidente o violencia,se hará una breve descripción de las circunstancias.5.- Otros procesos:Otros procesos patológicos significativos que contribuyeron a la muerte, pero no relacionados con la enfermedad o estadopatológico que la produjo.

NNuueevvoo aaccuueerrddoo ddeellCCoolleeggiioo ddee MMééddiiccooss ddee AAlliiccaannttee ccoonnMMÓÓVVIILL BBEEGGAARR -- BBMMWW eenn AAlliiccaanntteePrecios ESPECIALES PARACOLEGIADOS EN EL COMA.Del 8% al 16% de DTO. ENVEHÍCULOS NUEVOS.Información y Contacto:María José MartínE-mail: [email protected]: 608 55.09.92OOffeerrttaa vváálliiddaaHHAASSTTAA 3311 JJUULLIIOO 22001111

PROGRAMA DE ACTOS

20.30 horas.- ACTO INSTITUCIONAL, que tendrá lugar en el Auditorio según el siguiente programa:

• Presentación del acto y Discurso Oficial del Ilmo. Dr. D. Antonio Arroyo Guijarro, Presidente del Ilustre C. Oficial de Médicos de Alicante

• Entrega de Diplomas Conmemorativos a los Colegiados que cumplen las Bodas de Plata, Oro (y Diamante y/o Platino si correspondieran)

con la profesión. • Entrega de la Beca Revilla-Colegio de Médicos de Alicante al mejor Expediente Académico de la Licenciatura finalizada

en el Curso 2009-2010 en la Facultad de Medicina de la UMH.

• Entrega de la XX Edición del Premio Tesis Doctoral

• Entrega del V Edición del Premio al Mejor Currículum MIR 2010

• Entrega de las Becas Colegio de Médicos de Alicante para Médicos en Formación MIR 2010

• Entrega de Pergaminos e Insignias de la Organización Médica Colegial de España (OMC) a los Sres. Colegiados Honoríficos del año.

22.00 horas.- Cena de Hermandad, ofrecida en los exteriores del Colegio de Médicos y amenizada con música.

FFeessttiivviiddaadd ddee NNuueessttrraa SSeeññoorraa ddeell PPeerrppeettuuoo SSooccoorrrroo.. PPaattrroonnaa ddee llooss MMééddiiccooss EEssppaaññoolleess,,

VViieerrnneess 1177 ddee jjuunniioo ddee 22001111 ¡¡¡¡¡¡AAppúúnnttaattee!!!!!!

TÍCKETS PARA LA CENA DE HERMANDAD. Como es costumbre, los Colegiados que quieran acudir a la Cena de Hermandad, pueden

reservar y retirar sus tickets en la Sede Colegial de Alicante o bien en las distintas Sedes Comarcales.

El precio del cubierto es de 40 euros, aunque este año, los Colegiados y acompañantes tendrán una subvención por parte del Colegio de

10 euros en cada ticket para la cena.

Los tickets se pueden reservar y adquirir en la Sede Colegial de Alicante (Srta. Rosa, Teléfono 96 526 19 54)

hasta las 14'30 h. del día 13 de junio de 2011 o en las Sedes Comarcales.

Móvil Begar

enzimáticos en sistemas vivos. Como tal efecto, se entiendeque será mayor, cuanta más capacidad de autoregulacióntenga el sistema, el ser humano en concreto. Si le resta poco,el efecto será lento y pobre, si posee mucha capacidad deregulación, será fuerte y rápido. Quizá sea éste el motivo delpor que se usa con tanto éxito en pediatría: los niñoshabitualmente no están tan cargados de lastre como losadultos, y a mayor edad menos efectividad inmedia. En segundo lugar, hay un acuerdo común entre los analistasde nuestro sistema médico-científico (tipo “ciencia basadaen la evidencia, de “evidence” en inglés, que, os recuerdo,significa “prueba evidente” y no falsamente traducido“evidencia” como algo fortuito) de que los métodos deanálisis estadístico no se pueden aplicar a las medicinas noconvencionales, por representar siempre un tratamientoseleccionado de forma individual, y sin posibilidad deestandarización a una población en general. De hecho, se hallegado a plantear, que ningún ensayo médico-pacientes esético, si se guía sobre una base de estadística general, ya quenuestra lex artis nos exigiría individualizar en todos los casos.Es un conflicto difícil de solucionar. En cuanto a experimentación base, como estudioscomparativos de efectos, o valoración de efecto en personassanas de productos homeopáticos, efectos sobreposicionamiento de agujas de acupuntura o de plantasmedicinales en personas sanas, siempre son y han sido delmismo tipo de valoración estadística que todos las demásformas de curar. Llegamos a la tercera cuestión conflictiva de la homeopatía:no es que para aplicarla basta con unos conocimientosmeramente orientativos: la exigencia de precisión esmáxima, el terapeuta debe tener un conocimiento esperadode sus remedios, saber de memoria (o localizar en sus textos)miles de sustancias y diferenciarlos a la hora de medicar conun diagnóstico diferencial de una complejidad casiinhumana. Esto explica, que como en el caso de losfontaneros, haya médicos homeópatas buenos y malos, queno aciertan ni por casualidad. Porque, como hemos visto, nopasa como con los antihistaminicos, que funcionan, quiera ono quiera el médico que los prescribe. Precísamente por esolos estadounidenses llaman a los medicamentos “drogas”:nos drogan, incluso contra nuestra voluntad, son máspotentes que nuestro organismo. En la homeopatía,naturopatía acupuntura y el largo etcétera, NO ES ASI; lavoluntad del individuo de sanar y de no operar en contra delefecto regulador es clave. Por último no existe una homeopatía, una medicina china, ouna naturopatía: existen muchas formas distintas que usantécnicas similares. En Alemania se suelen explicar hasta 250métodos diferentes de tratamiento, todas basadas en 4 o 5pilares comunes. Con todo esto, es mi deseo de aportar un granito más paraevitar malos entendimientos, y termino con la esperanza, deque nunca, realmente nunca más, un compañero médicomenosprecie la labor de otro compañero, simplemente porignorar qué es lo que el otro hace. Ningún psiquiatra piensapeyorativamente sobre lo que hace un analista,simplemente por desconocer la metodología de trabajo queaplica cada uno en su labor. En cuanto al “yate con camarote provisto de cama masajista”que se le “saca” a los pacientes de terapias complementarias,como reza el postulado de arriba, creo que todos ya se handado cuenta de que es un farol como otros tantos con losque unos se lucen y los demás nos quedamos deslumbrados.

Miguel Corty Friedrich. Homeópata. Coordinador Grupo deTrabajo de Médicos HAN/TNM.


>> Vida Colegial

GRUPO HAN/TNM · Coordinador: Dr. Miguel Corty Friedrich

“Abre tu mente: ¡pero no tanto, que se te caiga el cerebro!”

Nos estamos acercando al verano, y como todos los años,aumenta el número de personas que están dispuestas aaprender algo nuevo. La primavera, “la sangre altera”, ytambien volvemos a las discusiones inacabables sobresentidos y contrasentidos de la medicina no convencional.

La cita de arriba la encontré en una página WEB que se llama“Alerta pseudociencias”. Con respecto a la homeopatía rezaasí: “Ya tengo un certificado de Homeopatía expedido por laMultinacional Boiron, así que podría colgarlo en mi oficina ycomenzar a vender pastillas de azúcar o agua destilada,haciendo caso omiso a los síntomas de mis pacientes/clientes ypracticando una pseudomedicina desde el poder del placebo yla sugestión. Creo que me llenaría de dinero, aunque no podríadormir tranquilo en mi yate con cama masajeadora (Publicadopor Ezequiel Del Bianco Etiquetas: Alertas, Curso deHomeopatía gratis, Homeopatia “).

Poco he de añadir a estas palabras. Si hay alguien con dosdedos de frente, y que piense así de la homeopatía, nopuedo hacer nada más que rezar, para que el Señor le abralos ojos. A mí me es imposible. Para los demás, que se hayan quedado estupefactos comoyo, quisiera decir algo: Nuestro paradigma de ciencia es un pensamiento base, quearrancó precisamente en la época del “descubridor” de lahomeopatía, Samuel Hahnemann. Y lo hizo, porque vió, queen la última mitad del siglo XVIII las enseñanzas de lamedicina y los textos publicados como “avances de laciencia” poco tenían de sentido común. Hahnemann era unescéptico y un revolucionario, que no se creía nada que noviera por sus propios ojos. Se peleó con todo el“establishment” de la medicina de su época, criticándolos (aligual que tres siglos antes Paracelso), y acabó desterrado enParis, Francia. Así es que, postulando los principios nuevos de positivismode Hume sobre la ciencia moderna llegó al “método“deductivo de observación de los fenómenos de lanaturaleza” que permitía explicar un fenómeno observado,predecir su resultado y reproducirlo mediante laexperimentación. Bacon, Hume, Kant, Saint-Simone yCompte fueron algunos representantes de esta forma depensar, y hasta hoy seguimos al “tractatus lógico -philosophicus” de 1921 donde se estableció la ideafilosófico-científica que nos ha llevado a tener una cienciacada día más exacta. Este trasfondo intelectual, el mismo del que nacieran otrasmuchas ideas científicas, en parte aceptadas y en partedesechadas con el tiempo, es la base de la idea homeopática,y no hay duda en cuanto que no ha sido refutado hasta hoyy continua vigente.

Entonces, ¿por qué hay tanta controversia sobre la utilidadde la homeopatía u otras formas de curar noconvencionales?Ocurre, que podemos estudiar un medicamentohomeopático, determinar su efecto sobre personas sanas,predecir y caracterizar lo que hará en los casos deenfermedad a los que se debe aplicar, definir su dosis,repetición y nivel de dilución, pero no podemos EXPLICAR elPOR QUE se produce. Teorías hay muchas, casi todas basadas en efectos físico-cuánticos y de regulación de sistemas biológicos

Cursos del grupo de Médicos HAN / TNM

>> Vida Colegial

EL GRUPO DE TRABAJO DE MÉDICOS HOMEÓPATASACUPUNTORES Y MÉDICOS NATURISTAS SECOMPONE DE MÉDICOS COLEGIADOS QUE DESEENCONOCER ESTAS TÉCNICAS Y FORMARSE EN ELLAS.SON SUS COORDINADORES. COORDINADOR GENERALMIGUEL CORTY FRIEDRICH ([email protected] 607339 123) SECRETARIA CONCHA ESTRADA, (649 188 553,[email protected]) HOMEOPATIA ALAIN ECHE,ACUPUNTURA ELECTRA PELUFFO, MED. NATURISTASSAMUEL PASTOR. RESERVAS INSCRIPCIONESINFORMACIÓN: TAMBIÉN EN LA SECRETARÍA COLEGIAL,SRA. JULIA PAYA 965 26 10 11.


Intolerancia Alimentaria:Nace la Sociedad Alicantina

El pasado día 8 de Abril hemos registrado en elGobierno Civil la Sociedad Alicantina para el Estudiode la Intolerancia Alimentaria y Ambiental. Solicitamos a todos los interesados en formar partede la misma, que nos vengan a visitar el día 16 deMayo 2011 19.00 horas en el Colegio Oficial deMédicos de Alicante.Se celebrará la primero reunión constitutiva, sevotarán los cargos y se proyectará el primer borradorde actividades para 2011/2012 ¡No faltéis!

Con ganas de formación Desgraciadamente, nadie se ha hecho rico con la medicina complementaria. Probablemente por este motivo, aún no tenemos unamayoría de compañeros dispuestos a formarse en T M N C. Así es, que no os puedo ofrecer ni cursos MASTER ni seminarios deactualización. La crisis pasa factura, y hasta los más convencidos tenemos problemas para llenar un aula. Pero existe el CURSO MASTER en MEDICINA NATURISTA que se está celebrando en Valencia, para todos los interesados. essemipresencial con seminarios de fines de semana y textos elaborados para el estudio individualizado, tutorizados. En INTERNET hay muchas cosas, pero advertimos de que no todo es oro lo que brilla. “Los Cursos de Homeopatía Gratis” no existen. Laboratorios HEEL ESPAÑA proponen cursos de HOMOTOXICOLOGIA on-line bastante completos. De la mano del CEDH siempre hay un curso de actualización cerca de nosotros. Interesados ponerse en contacto con “BOIRON” oCEDH en Internet. La Revista Internacional de Acupuntura de “Elsevier-Doyma” continúa siendo órgano oficial de la acupuntura en España y cuentacon la colaboración de médicas y médicos alicantinos en su equipo de redacción. ¡Enhorabuena! Aún estamos buscando fechas para un seminario “para expertos” en Homeopatía de la mano de la Dra Solange Vallespir López,homeópata y profesional de gran calado y renombre en la mitad norte de España. Su visita ha quedado aplazada para Octubre deeste año, y esperamos que no haya más retrasos. Laboratorios Quintón nos invita a una Jornada de Estrés oxidativo y enfermedades degenerativas Contenido: 1º mecanismos del estrés oxidativo: cuales son y como se aprecian 2º mecanismos reparadores. 3º ejemplos deenfermedades degenerativas (a) Articulares b) cardiovascualresc) Neurológicas: demostración con el Parkinson y el Alzheimer) La duración será de unas 4 horas y se impartirá en Junio os ruegoponer atención en los envíos por Internet (Correo COMA y en papel.) Finalmente solicitamos que os pongáis en contacto con nosotros todos los que sintáis la curiosidad de saber más sobre las técnicasmédicas no convencionales. Estamos encantados de aclarar dudas, adscribiros a nuestro grupo de trabajo y mantenerosinformados sobre todo lo que ocurre.

PREMIOS NOBEL A FAVOR DE LA HOMEOPATÍAEl doctor Luc Montagnier, virólogo francés que ganó el Premio Nobel en el año 2008 por descubrir el virus del SIDA, ha sorprendidoa la comunidad científica con su firme apoyo a la medicina homeopática.

En una entrevista publicada en el revista Science del 24 de diciembre de 2010 (1), el profesor Luc Montagnier ha expresado suapoyo a la tan calumniada e incomprendida medicina homeopática. Aunque la homeopatía lleva 200 años practicándose y es elprincipal tratamiento alternativo de los médicos europeos (2), la mayoría de los médicos convencionales y científicos han expresadosu escepticismo sobre la eficacia del uso de unas dosis muy pequeñas de medicamentos.

HYPERLINK "http://www.trackemailmarketing.com/app/app.php?


>> Vida Colegial

Foto Noticias

Con gran éxito se celebró el XVI Congreso SEMERGEN. El Dr. López Corbalán, el Dr. Baena y el Dr. Verdú,desvelaron todos los secretos del dopaje.

Se realizaron las Jornadas de Sostenibilidad del Sistema Sanitario. Homenaje despedida a Jesús Rodríguez Marín.

La Unidad Docente realiza sus cursos de formación de tutores. Foto de familia del curso de la Unidad docente.

Jornadas Salud y Vacunas. Éxito del curso de fotografía del COMA.Jornadas de presentación de las Comisiones Clínicas SES Alicante.

Concurso Semeco

El Colegio de Médicos de Alicante ha tenido acceso altexto de un Proyecto de Orden Ministerial cuyo objeto esregular la compatibilidad entre la percepción de la pensiónde jubilación y el ejercicio por cuenta propia de losprofesionales colegiados. Dicha regulación, de aprobarse,supondría un gran cambio con respecto a los criterios decompatibilidad entre las referidas situaciones que se vienenaplicando a dichos profesionales colegiados y, en concreto,al colectivo médico. Por tanto, dada la trascendencia quepuede tener el conocimiento del referido Proyecto para latoma de decisiones en este sentido, cabe por nuestra parteexponer los aspectos esenciales de su contenido:1. No será compatible la actividad por cuenta propia con elpercibo de la pensión de jubilación en ningún caso a partirde la publicación de la Orden Ministerial. En el ámbitoprofesional médico, esta posibilidad subsiste para losmédicos que optaron por darse de alta en Mutual Médica y,especialmente, para los que, habiendo trabajado porcuenta propia con anterioridad a noviembre de 1995 yestando por ello exentos del alta y cotización en el RégimenEspecial de Trabajadores Autónomos (RETA), handevengado asimismo el derecho a percibir una pensión dejubilación por otra actividad distinta. En general, sería elcaso de los médicos que prestan servicios por cuenta ajenapara la sanidad pública o privada y, a la vez, ejercen lamedicina en su consulta privada o en régimen dearrendamiento de servicios profesionales, siempre quecumplan con el requisito de no cotizar al Régimen deAutónomos por estar exentos de ello o hayan optado porMutual Médica, como se ha expuesto.2. La incompatibilidad señalada no será de aplicación a losprofesionales que ya vengan compatibilizando el percibode la pensión de jubilación con el ejercicio por cuentapropia de su actividad con anterioridad a la entrada envigor de la Orden. Así, los médicos que ya estén jubilados yvengan cobrando la pensión de jubilación no tendrán quecesar en su actividad por cuenta propia para seguirpercibiendo dicha pensión; por tanto, la aprobación de laOrden no tendrá ninguna consecuencia negativa para ellosen este sentido, pero sí una consecuencia positiva como esla confirmación de la validez de su situación, lo que se veníaponiendo en duda desde algunos ámbitos.3. Conforme a lo expuesto, cabe decir que los médicos que

se hallen en el supuesto indicado (haber trabajado porcuenta propia con anterioridad a noviembre de 1995, nohabiendo cotizado nunca al Régimen Especial deTrabajadores Autónomos por estar exentos o estén de altaen Mutual Médica), que en la actualidad puedan solicitar lapensión de jubilación y tengan previsto simultanear sucobro con la continuación de su actividad por cuentapropia, deben valorar la posibilidad de proceder a solicitarla pensión de jubilación a la mayor brevedad, ya que, unavez que se publique la Orden señalada, no podrán hacerlocompatibilizando la pensión con la actividad privada.

Previsiones sobre la publicación de la Orden Ministerialy su contenido.No se puede efectuar, con los datos disponibles, unaprevisión de sobre el momento en que se va a llevar a cabola publicación de la Orden Ministerial, pudiendo serinminente ya que se está llevando a cabo su tramitación, o,por otro lado, demorarse en el tiempo, siendo posibleincluso, aunque improbable, que se cancelara suaprobación.En este sentido, hay que advertir que se están emitiendoinformes contrarios a la publicación de la norma por partede las diversas organizaciones a las que el Ministerio hasolicitado un informe previo, entre las que pueden citarse elConsejo General de la Abogacía, la Confederación Españolade Mutualidades y la Confederación Española deOrganizaciones Empresariales (CEOE). Dichos informes seoponen a la modificación de la situación actual tanto pordificultades de tipo jurídico y de rango normativo como porla repercusión negativa que tendría tal medida en el ámbitoeconómico y en el empleo. En base a dichos informes, pesea no ser vinculantes, el Ministerio pudiera realizar algunasmodificaciones del texto del Proyecto, aunque es pocoprobable que estas modificaciones afectaran a lo esencialde su contenido.Por último, cabe informar a los colegiados que puedanverse afectados por la situación contemplada en el presenteartículo, que tienen a su disposición al DepartamentoJurídico del Colegio para efectuar cualquier consulta alrespecto.

Andrés Domínguez ArroyoAbogado

Departamento Jurídico Colegial


>> Vida Colegial

Proyecto de ÓrdenMinisterial sobrecompatibilidadPensiónde Jubilacióny Ejercicio porCuenta Propia

La Asociación Alicantina de RADIO TAXIofrece a los médicos inscritos en elColegio de Médicos de Alicante unSERVICIO ESPECIAL PARA COLEGIADOSconsistente en la aplicación de unIMPORTE MÁXIMO DE RECOGIDA DE 3€uros para los servicios solicitados porteléfono (Radio Taxi 965 25.25.11)

Este importe máximo de recogida supone que, venga dedonde venga el taxi pedido por teléfono, el MÉDICOCOLEGIADO (que deberá identificarse como tal cuandopida el servicio) no pagará más de 3 euros en concepto derecogida del cliente. A este importe, habrá que sumar,lógicamente, el precio de la carrera que se realice.

Este beneficio específico PARA MÉDICOS COLEGIADOS enel COMA es fruto del convenio acordado por la AsociaciónAlicantina de RADIO TAXI, el Colegio de Médicos deAlicante y su grupo de empresas

Beneficio:Cuando el taxi llegue a recogerle ala dirección a la que lo haya pedido,el taxímetro marcará COMO

MÁXIMO 3 euros. (A ese importe sele sumará el de precio la carrera que se

realice).

Cómo lograrlo: Pedir el taxi AL TELÉFONO DE RADIO TAXI

965 25.25.11Identificarse como Médico del Colegio de Médicos deAlicante y mostrar, si el taxista lo solicita, EL CARNET DECOLEGIADO.

Ámbito de aplicación:El importe máximo de recogida será aplicable a los cascosurbanos de Alicante, Sant Vicent del Raspeig, Sant Joand'Alacant, Mutxamel y El Campello, quedando excluidasdel “importe máximo de recogida” las urbanizaciones másalejadas de los núcleos urbanos de los municipios citados,así como las partidas rurales y pedanías.

NOTA.- El taxista podrá, en cualquier caso, solicitar delmédico que muestre el CARNET DE COLEGIADO.

ProyectoEscarval

Estimado/a compañero/a:

El proyecto Escarval tiene como objetivo construir unanueva escala de riesgo cardio vascular adaptada anuestro entorno con la participación de más de 400médicos de familia y 400 enfermeras de AP de laComunidad Valenciana con la participación desociedades científicas de atención primaria (SVMFiC,SEMERGEN) y Universidades (Valencia, UMH). Es unproyecto de gran magnitud que realiza un seguimientode 10 años. Una parte del proyecto se focaliza en laescala de predicción de ictus. Con tal motivo estamosconcursando para conseguir una beca internacional de100.000 € para el Proyecto. Hemos sido seleccionados enla 1ª fase junto con 102 proyectos de todo el mundo. La2ª fase es por votación popular a través de esta Direcciónweb:h t t p s : / / w w w. a l c o r a z o n d e l i c t u s . c o m / h o m e -(es)?award=0&country=regions.europe.spain

Te pedimos tu colaboración para competir con opcionesde victoria en esta convocatoria. Se puede emitir un votopor cada dirección de email. Se puede repetir voto cadadia y el plazo es de 90 días. Se conceden solo 5 becas enesta categoría. El número que aparece junto a la imagenes el de órden a nivel mundial. Hemos llegado a estar losprimeros ahora los segundos pero varia de dia en dia. Porúltimo si te resulta complicado dedicar tiempo y quieresque votemos por ti envíanos un mail a:[email protected] autorizandonos.Ibamos los 1 pero ahora somos 3, cambia cada dia.

Gracias por tu apoyo !

Comité científico EscarvalV Gil, J Redon, D Orozco, J Navarro, V Pallares,

A Fernandez, C Sanchis.

11

>> Vida Colegial


El médico debe ser el auxiliar de la naturaleza,no su enemigo. (Paracelso)

El pasado 28 de abril de 2011, se presentó en el COMAel libro “Valor de las vacunas” de la serie “Evidenciascientíficas en...”, editado por la OMC y en el que colaboranautores de reconocido prestigio, coordinados por losDres Ramón Cisterna y Jesús Lozano. Dirigida a servir deinstrumento de apoyo en la práctica clínica asistencialdiaria, esta publicación proporciona al profesionalcriterios de valoración sobre las investigacionescientíficas. El médico que en su práctica clínica diariaaplica sus conocimientos basados en la evidenciacientífica proporciona una asistencia con calidad a suspacientes, porque supone la aplicación de los resultadosde investigación al ejercicio médico cotidiano.

Es especialmente interesante el capítulo dedicado a lavacuna frente a la gripe, que reconoce como el métodomás efectivo para prevenir la infección, lascomplicaciones de la gripe y disminuir la circulación delvirus gripal. Junto a la abundante información sobre laeficacia y efectividad de la vacuna gripal recoge laslimitaciones de algunos estudios observacionales queutilizan resultados no específicos basados en la clínica,que han generado cierta confusión en algunos médicos(Nichols, 2007). Y ello es debido a que algunos estudiosno valoran la eficacia de la vacuna frente a marcadoresobjetivos, como la enfermedad gripal confirmadamediante pruebas virológicas, sino frente a resultadosclínicos que pueden reflejar otros procesos infecciososque coinciden durante la temporada gripal (Coleman,2011); la vacuna protege sólo frente al virus gripal y nofrente a otros cuadros clínicos similares producidos pormás de 200 virus respiratorios distintos.

El Valor de las Vacunas

Emisiones radiadasde la AgrupaciónMédico-Quirúrgicade Elda y Comarca

Con estas premisas, los datos son claros. En laembarazada, la vacunación antigripal proporciona altosniveles de protección con la ventaja añadida de latransferencia pasiva de madre a hijo, con una protecciónfrente a gripe confirmada por laboratorio en los reciénnacidos del 63% (Zaman, 2008). En los niños, la vacunainactivada administrada a partir de los 6 meses de edadha demostrado su eficacia en la reducción del 65%, tantode la enfermedad clínicamente diagnosticada como dela enfermedad confirmada por laboratorio. En losadultos jóvenes sin riesgo de complicaciones, lavacunación genera una protección que permite reducirel riesgo de contraer la enfermedad gripal entre el 72 yel 85%, en el caso de gripe confirmada por laboratorio(Advisory Committee on Immunization Practices, 2010).

En nuestra tierra, la Comunitat Valenciana, la vacunaciónde personas mayores de 64 años es beneficiosa en laprevención de la mortalidad y en la reducción de lahospitalización, con una reducción relativa del riesgo deingreso por síndrome cardiovascular del 87%, poraccidente cerebrovascular del 93% y por neumonía del69% (Puig Barberá, 2010).

La Agrupación Medico-Quirúrgica de Elda y Comarcaestá patrocinando, en colaboración con Radio Elda, unasemisiones de radio de carácter sanitario. Tienen lugarlos Miércoles a la 13,30 horas y su duración es de 15minutos. La exposición es sencilla y comprensible paratoda clase de oyentes con el fin de informar a losciudadanos, insistiendo sobre todo en las medidaspreventivas.

Se invita a todos los compañeros de la Comarca del AltoVinalopó que lo deseen para que intervengan en dichasemisiones.

Para ello pueden contactar con Luis Sempere Bernabéu,teléf. 965 38 18 34, y con Enrique Selva Poveda, teléf.965 38 18 85.


>> Vida Colegial

Dr. José Pastor. Vocal de Hospitales. [email protected]

Tu Espacio


>> Vida Colegial

El renacimiento de laelectroencefalografía.Neuromodulación. Cuando Hans Berger descubrió el electroencefalograma (EEG) hace unsiglo, nunca se imaginó que las ondas cerebrales de la mano de los avancesde las tecnologías de la información y la computación, experimentado enlos últimos 20 años pasarán a tener el gran interés que despiertan en losneurocientíficos actualmente.Los médicos y psicólogos en un futuro muy próximo se basarán en lapsicometría (también llamada neurometría o electroencefalografíacuantitativa) para diagnosticar y evaluar la personalidad, los trastornos delaprendizaje, los problemas de motivación, u otros problemas emocionales.Esta nueva metodología apoyada sobre escalas neuropsicológicas o de otrotipo empleadas hasta la actualidad, nos permitirá medir mejor algunasdesviaciones conductuales.La electroencefalografía (EEG) es la medición de patrones eléctricos en lasuperficie del cuero cabelludo que reflejan la actividad cortical, y lasnombramos comúnmente como "ondas cerebrales". El EEG Cuantitativo(qEEG) es el análisis del EEG digitalizado, y en términos simples esto a vecestambién se llama "Cartografía o mapa cerebral". El qEEG es una extensióndel análisis visual del EEG o interpretación que puede mejorar lacomprensión del EEG y la función cerebral. La electroencefalografía cuantitativa (qEEG) es un procedimiento queprocesa los registros de la actividad EEG de una grabación de múltipleselectrodos usando la informática y las computadoras. Los datos de varioscanales de EEG se procesan con varios algoritmos matemáticos, como el"Fourier" clásico, o en aplicaciones más modernas el análisis "Wavelet". Losdatos digitalizados o muestreados se analizan estadísticamente, a veces,comparando los valores con "valores normalizados” en bases de datos dereferencia. El EEG procesado es comúnmente convertido en mapas a todocolor del funcionamiento del cerebro llamados "mapas cerebrales". El EEG yla información derivada mediante técnicas qEEG pueden ser interpretadosy utilizados por expertos como una herramienta clínica para evaluar lafunción cerebral, y hacer un seguimiento de los cambios en la funcióncerebral debido a las diversas intervenciones, tales como el neurofeedbacko los medicamentos. La electroencefalografía cuantitativa (qEEG), la aplicación de las nuevastecnologías de la información y el uso de software muy novedoso deanálisis de las ondas cerebrales y los diferentes vectores electromagnéticosallí generados nos da la capacidad de ver los cambios de la función cerebralen tiempo real. La dinámica o el ritmo de los cambios que tienen lugar entodo el cerebro durante tareas u operaciones de procesamiento cognitivode la información recibida, y este nuevo enfoque se puede utilizar paraayudarnos a determinar qué áreas del cerebro están involucrados y si elprocesamiento de la información es eficiente. Existen varios enfoques analíticos, desde bases de datos comerciales a basede datos gratuitas, como el análisis de EEG o el cálculo de endofenotiposelectromagnéticos que se utilizan en diversos centros médicos y hospitalesde todo el mundo para mejorar el diagnóstico y el abordaje terapéutico depacientes con problemas de aprendizaje, enfermedades neurológicas otrastornos mentales. El uso de técnicas avanzadas, como el AnálisisIndependiente de Componentes (ICA) y las técnicas de neuro-imagen comola Tomografía electromagnética de baja resolución (Loreta) puedeidentificar las diferentes fuentes originarias de los ritmos corticales que

intentamos abordar. Estos enfoques avanzados están cambiando nuestracomprensión de la dinámica y función del cerebro humano.La edición número cinco de el DSM (The diagnostic and Statistical Manualof Mental Disorders), la principal referencia de consulta para psiquiatras,neurólogos, pediatras o psicólogos, se editará en el año 2012. El principalobjetivo de dicha revisión es clasificar los desórdenes mentales de acuerdoa marcadores biológicos o endofenotipos. Este nuevo abordaje diagnósticode la patología mental, por lo tanto no sólo tendrá en cuenta los trastornosde la conducta, sino los sistemas cerebrales disfuncionantes en dichosindividuos. En la actualidad ciertos parámetros recogidos en loselectroencefalogramas o componentes desviados de los potencialesevocados (ERPs) o el cambio de las ondas espontáneas del EEG, antediferentes estímulos, son muy usados como marcadores neurobiológicosdiferenciales.Recientes investigaciones nos han mostrado que ciertas disfunciones comoel TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad), laesquizofrenia, el trastorno obsesivo compulsivo, la depresión o ciertosproblemas del aprendizaje, se asocian a determinados patrones deactividad espontánea o de alteraciones de los potenciales evocados.Algunos componentes de los ERP se relacionan con operacionesneuropsicológicas concretas (iniciar acciones, suprimir movimientos opensamientos, etc.).Una vez realizado el diagnóstico, podemos escoger métodosconvencionales de tratamiento como la medicación o la terapia cognitivo-comportamental o usar otros tratamientos físicos alternativos como puedeser la terapia transcraneal con corriente continua (tDCS) o la estimulaciónelectromagnética (TMS), con resultado espectaculares en pacientes conautismo, síndrome de asperger, dislexia o depresión, que no desean tomarpsicofármacos o que no toleran los efectos secundarios producidos porestos medicamentos.También existen otras posibilidades de tratamiento como el Biofeedback oel Neurofeedback, que además de no tener efectos secundarios, estánrespaldados por cientos de artículos científicos con nivel de evidencia IV. LaSociedad internacional para la Investigación y el desarrollo delNeurofeedback (www.isnr.org), es la encargada de supervisar el desarrollode esta nueva metodología de tratamiento. Hay ya médicos de reconocidoprestigio como el neurólogo valenciano, Alvaro Pascual Leone,recientemente entrevistado en la 2 de RTVE por E. Punset que desde Boston(USA), desarrollan proyectos en el campo de la Neuromodulación (tDCS yTMS). Estos tratamientos consisten en modular o modificar nuestras ondascerebrales, mediante sesiones de entrenamiento en el que los pacientesmodifican lo que acontece en un juego o una película que visionan en elordenador, sin otra posibilidad de interacción con el software que loselectrodos que recogen dichas señales EEG del cuero cabelludo, no hayratón o teclado. En la fundación Brainmech (www.brainmech.org) y en el instituto españolpara el desarrollo de la neurometría (www.qeeg.es), si estás interesado enampliar la información o en recibir información como artículos científicosrelacionados con el tema que exponemos, o en que le hagamos llegarinformación sobre seminarios a celebrar sobre esta nueva tecnologíadiagnóstica y de tratamiento, no dudes en ponerte en contacto con nosotros.

Texto: Dr. Moisés Aguilar DomingoPresidente de la Fundación

Española para el desarrollode la Neurometrí[email protected]


>> Vida Colegial

No me preguntes

Tu Espacio

No me preguntes por qué te cansas cuando subes escaleras,

No me preguntes por qué sientes un mordisco en tu pierna cuando caminas,

No me preguntes por qué no puedes dormir como antes,

No me preguntes por qué no ves.

No me preguntes, padre,

Porque mis respuestas duelen.

Pero si tú me dejas,

Yo estaré contigo cuando rías y cuando llores,

Cuando tengas frío y cuando no soportes el calor.

Te llevaré todos los domingos a tu campo,

Para que te sientes en tu sillón favorito

Y calientes al sol, tus fríos pies.

No me preguntes por el tiempo que te queda por vivir,

Déjame que esté contigo cada noche y cada día,

Que mis ojos sean tus ojos,

Y confía en mí.

Texto: Dra. Reme Mas Selles

Tu Espacio


>> Vida Colegial

Estimados compañeros

Estimados compañeros, soy un medico que hoy hedecidido escribir aunque lo llevo pensando desde hacemucho tiempo, para brindar mi apoyo a todos cuantosde vosotros os sintáis en algún momento solosprofesionalmente y humano así como animar a formarun grupo de ayuda a nuestra familia que la componemostodos los profesionales y desde nuestra casa que esnuestro Colegio de Médicos. ¿Os habéis sentido algunavez solos, ante el paciente, la administración y el propiocolectivo?. Si nosotros ayudamos a tantas personas,¿Quién nos ayuda a nosotros?. Esto que escribo paraalgunos les sonara a chino, pero aquellos que llevamosmuchos tiempo y sobre todo de los licenciados a partirde 1980, hemos vivido muchos de nosotros dificultadesy supongo comprenderán lo que escribo, pero me dirijoa todos porque nunca se sabe cuando puede venir esasoledad profesional. Cuando surge algún problema conpacientes, administración..... estamos SOLOS moral yanímicamente, existen vías de ayuda pero son trámites yyo hablo de ayuda entre nosotros Compañeros quehablamos y entendemos el mismo idioma. Somos unagran profesión que hemos perdido el respetoprofesional y yo busco ese respeto. ¿Cuántos de vosotroshabéis sentido estrés?, ¿alguno de vosotros ha sentidoque la alta responsabilidad que tenemos no escompatible con el estrés y la presión asistencial?, Quiénnos comprende, probablemente muchos de vosotros notengan este sentimiento, pero hay otros que si. ¿Cuántosde vosotros habéis enfermado por estrés?, sea comofuere siento falta de unión entre nosotros y muchos loreconocemos pero no hacemos nada, me ofrezco paraayudar a aquellos que lo necesiten y animo a quepenséis podemos tener un grupo de ayuda inmediatapara no estar SOLOS. Podemos salir hacia adelante sientre nosotros nos ayudamos. Salgamos de esta inercia.No se si publicarán esta carta, recibid un gran abrazo deun médico que como todos vosotros queremos anuestra profesión.

Texto: Dra. Consuelo Collado Sánchez


>> Vida Colegial

¿En qué hemosfallado lospadres?

Tu Espacio

Cuando vemos a nuestros hijos o a los de nuestrosamigos, con un comportamiento tan diferente al quenosotros esperábamos, nos quedamos de piedra,sorprendidos. Notamos que se distancian de la Iglesia, sufe y moralidad se desmoronan; si están casados, sedivorcian, se unen de nuevo sin ningún tipo de vínculo,se rompe el matrimonio, la familia y los hijos se quedanpasmados sin saber qué está pasando.El drama está servido. Acuden los padres en su auxilio ytodos quedan tan impresionados, como si de unterremoto se tratase.Estas situaciones ya no son excepcionales; al contrario,llevamos varias generaciones en las que se ha perdido elnorte y nuestra sociedad camina sin rumbo y a medidaque progresamos en lo material, los fines y los valores dela persona se descuidan y el resultado está a la vista, lamancha se extiende sin darnos cuenta.Ya en septiembre del año 1991, Juan Pablo II nosrecordaba en un crítico análisis que la sociedad españolapodía definirse como “consumista y neopagana, en laque se difundían, cada vez más, el agnosticismo y laindiferencia como fuentes de un falso progresismo”.Ante la gravedad del problema que estamos viviendo, esnecesario un estudio profundo del origen, antes derepartir culpas a diestro y siniestro, porque si se diluyenlas responsabilidades, perderemos el tiempo enlamentaciones.Si hiciéramos una encuesta sobre “¿por qué y en quéhemos fallado los padres en la educación de nuestroshijos?”, con toda seguridad encontraríamos una variedadde respuestas sobre las razones que han motivado elfracaso, semejante al número de encuestados, porquecada uno tiene los motivos que le han llevado a justificarsu comportamiento como padre.

En la actualidad, tratar el tema religioso y antropológicode la persona no se estila, resulta algo tabú y por lomismo, no se considera un asunto de primera necesidad,sino que se relega al baúl de las antiguallas, con olor anaftalina, y si alguno intenta abrirlo se le etiqueta deantiguo y retrógrado.A quien le preocupa este tema, se le recomiendavacunarse para impedir reacciones de alergia, y noconfundir, por una deficiente práxis médica, a quienaborda estos asuntos con un retrógrado proveniente deotro planeta.Por el contrario, si repasamos con interés estos temas,nos encontramos con verdades como templos, que nospueden clarificar y responder al origen, a los motivos y elfin de la persona creada por Dios.Estamos de acuerdo en que el número de circunstanciasque confluyen en la educación es amplísimo y cada unotiene las suyas, pero la calidad del material con el queestamos hechos es la misma; el origen y el motivo de laalteración del hombre también, por lo tanto, la solucióny la medicina es la misma para todos.Sirvan estas consideraciones como aperitivo suave ynecesario para ir entrando en materia, para lograr unabuena digestión de este alimento, que iremosdesgranando en sucesivos artículos.

Texto: Dr. José García JiménezPediatra jubilado. Col. nº 1867

Tribuna Abierta


>> Vida Colegial

CARTA RÉPLICA

Oscillococcinumen síndromes gripales

Sr. Director:En relación al artículo “Sobre la prevención y tratamiento de la gripe ylos procesos gripales” del Dr. José Pastor, publicado en el número 166de su revista Alicante Médico, me gustaría aportar informaciónadicional con datos publicados que difieren de los presentados en elcitado artículo.El autor propone la vacuna estacional como única forma deprevención de la gripe. No obstante las medidas higiénico-dietéticasy el Oscillococcinum también son útiles, y no sólo para la gripe sinopara los síndromes gripales y catarrales. En ningún caso estasmedidas sustituyen a las vacunas en los casos en los que éstas esténindicadas, pero incluso en estos casos pueden constituir unarecomendación adicional interesante.¿Cuándo están indicadas las vacunas en la gripe y síndromes gripales?Podemos encontrar algunas respuestas en las publicaciones de laColaboración Cochrane que ha revisado la cuestión en profundidad, ymerece la pena destacar dos de ellas que cito a continuación.Según la última revisión de la Cochrane Collaboration sobre lavacunación en adultos sanos (1), la vacuna ofrece diferencias deriesgo para padecer síntomas gripales de sólo entre el 1% y el 3%,según la correspondencia entre las cepas vacunales y las circulantes.Por otro lado, no se encontró diferencia en las hospitalizaciones y fuemodesta la diferencia en el absentismo laboral.En cambio, en la última publicación de la Cochrane Collaborationrelativa a la vacunación en niños sanos(2), se pone de manifiesto elbeneficio para los niños mayores de 2 años. Eso sí, destaca que haydiferencias pronunciadas entre los resultados en condiciones ideales(eficacia del 82%) y los resultados en condiciones reales (efectividaddel 33%). También observa que no hay pruebas suficientes de eficaciacomo para recomendarla en niños menores de 2 años. Recomienda,antes de implementar la vacunación en niños como política de salud,realizar estudios a gran escala y que evalúen variables de resultadoque sean relevantes.¿Es útil el Oscillococcinum en la gripe y síndromes gripales? La mismaCochrane Collaboration ha evaluado el Oscillococcinum en unarevisión (3) con 4 actualizaciones.En la sección de discusión se puede leer: “Vale la pena tomarOscillococcinum aunque éste posea solamente beneficios moderados. Anivel poblacional, habría ganancias sociales significativas con sólo unareducción del 5% en la duración de los episodios de influenza. Sinembargo, la detección de tales beneficios moderados pero valiososrequeriría tamaños de muestra grandes”.Además deja abierto el debate sobre el uso de fármacoshomeopáticos para prevenir el síndrome gripal y recomienda que serealicen investigaciones en el futuro.Algunos de los RCT realizados con Oscillococcinum e incorporados aesta revisión de la Cochrane (3) han sido publicados en revistasindexadas que utilizan la revisión por pares (4,5), y uno de ellos (5)además ha sido alabado en The Lancet por su calidad metodológica(6).Por otro lado, hay que aclarar que esta revisión no tuvo en cuenta unensayo controlado aleatorizado (RCT) porque fue publicado en unarevista de menor impacto (7) y cuyo resultado es una diferencia deriesgo del 12’5% (NNT=8). Recientemente se ha publicado en ActaPaediatrica un nuevo estudio en niños (8) con resultados positivossobre la prevención de los síndromes gripales e infeccionesrespiratorias de vías altas mediante Oscillococcinum, con unadiferencia de riesgo del 28,6%.

¿Son plausibles los fundamentos de la homeopatía?Se debe aclarar que la “ley de similitud” no es tal, sino que se trata deun fenómeno que los médicos, farmacéuticos y biólogos conocemosbien y nadie negaría: las sustancias pueden resultar tóxicas oterapéuticas según la dosis y el paciente. Lo constatamos a diariocuando un paciente nos pregunta por qué entre los efectossecundarios de los medicamentos que toman se encuentran suspropios síntomas, como el broncoespasmo en los broncodilatadorespor poner un ejemplo; otro ejemplo sería la utilización “paradójica” dederivados anfetamínicos en niños hiperactivos. En homeopatía setiene en cuenta este fenómeno a la hora de explorar la posible utilidadterapéutica de algunas sustancias, antes de someterlas a laexperimentación que confirmará o refutará esta indicación.¿Cómo se aplica la Medicina Basada en la Evidencia en el caso deOscillococcinum?La MBE incluye como los 3 pilares de la decisión clínica: los artículosdisponibles (sólo si son relevantes para cada paciente), la experienciaclínica personal y de los referentes y las preferencias del paciente (9).Si sólo fueran válidas las fuentes externas en forma de evidenciasbibliográficas sólidas, no estarían justificadas según el British MedicalJournal más del 60% de las intervenciones evaluadas por su grupoClinical Evidence (10). La importancia de fuentes “no indexadas”es talque, según un estudio de la Universidad de Valencia (11), el 26,5% delos medicamentos utilizados en pediatría se usan fuera de fichatécnica.Así, parece razonable que un médico que sume a las evidenciasexpuestas su experiencia positiva con Oscillococcinum, o la de susreferentes clínicos tanto como la de sus pacientes, incorpore estarecomendación junto a la de las medidas higiénico-dietéticasoportunas y a la de la vacuna para los pacientes en los que estéindicada.

Bibliografía:(1) Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Vaccines for preventinginfluenza in healthy adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.:CD001269. DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub4.(2) Jefferson Tom, Rivetti Alessandro, Harnden Anthony, Di Pietrantonj Carlo, Demicheli Vittorio.Vacunas para la prevención de la gripe en niños sanos (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd.(3) Vickers AJ, Smith C. Homoeopathic Oscillococcinum for preventing and treating influenza andinfluenza-like síndromes. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3): CD001957.(4) Papp R., Schuback G., Beck E., Burkard G., Bengel J., Lehrl S., Belon P. Oscillococcinum in patientswith influenza-like syndromes: a placebo-controlled double-blind evaluation. Br Homeopath J 1998;87:69-76.(5) Ferley JP, Zmirou D, DÁdhemar D, Balducci F. A controlled evaluation of a homoepathicpreparation in the treatment of influenza-like syndromes. Br J Clin Pharmacol 1989; 27(3):329-35.(6) The Lancet, quadruple-blind, The Lancet, 1989; Abril , 22:914.(7) Selkova EP, Semenenko TA, Gorbatchev IA. Lútilizzo Del medicinale Oscillococcinum nellaprofilassi e nella terapia Dellínfluenza e dellÁRVI (infezione respiratoria virale acuta) (Russo). LeMalattie Infettive 2005;3(4):20-4.(8) Lapitskaya, Acta Pædiatrica 2010, 99 (Suppl. 462), pp. 86–87.(9) Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS (January 1996)."Evidence based medicine: what it is and what it isn't". BMJ 312 (7023): 71–2.(10) http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/about/knowledge.jsp(11) C. Morales-Carpi et al. Medicamentos utilizados en pediatría extrahospitalaria:¿disponemos de información suficiente?. An Pediatr (Barc). 2008;68(5):439-46.

Dr. Gualberto Díaz SáezEspecialista en Medicina Familiar y ComunitariaEspecialista Universitario en Homeopatía

Director Medico - Laboratorios BOIRON


>> Vida Colegial

Tribuna AbiertaEDITORIAL

Una controversia clásicarelanzada: Medicinaconvencional vs. HomeopatíaEn las últimas semanas he recibido varias llamadas sobre una cuestión, que hadado la vuelta al globo y, como no pudo ser distinto, ha llegado hasta la revistacolegial: los supuestos estudios de (in-/) eficácia de las terapias homeopáticas. Difícil es, arrancar con algo que no se sepa ya. Hace más de 220 años que existe lahomeopatía, y no existe nada que haya sobrevivido tanto tiempo si no fuera muy real.(...la duda ofende...) Según distintas fuentes (BBC, “The Guardian”, “New York Times” del día 27 de Agostode 2009), una organización de “jóvenes investigadores” creada en Gran Bretaña inicióuna campaña de desacreditación masiva contra las técnicas médicas noconvencionales y en concreto contra la homeopatía por motivos que parecíanensombrecidos por intereses comerciales. La asociación “Voice of Young ScienceVoYS” se puso en contacto hasta con la OMS para “advertir contra la ineficacia de lasterapias homeopáticas”, que fue estilizado a una campaña de desacreditación con lacolaboración de la cadena BBC británica, lanzando falsas citas y citas recortadas,opinión de científicos anti-TMNC y supuestos damnificados por campañas contra lagripe, tuberculosis, diarrea infantil, malaria y SIDA. Todo esto se produce precisamente en medio de unas publicaciones procedentes delInstituto Finlay de Cuba con tratamientos de 2.5 millones de participantes enprevención de Leptospirosis con homeopatía, de la organización “Quebec -Homeopatía” y la Universidad Mc Gillen, en Honduras contra el changas y del mismo“British Homeopathic Journal” contra la Malaria . (“Estudio comparativo de remedioshomeopáticos en el tratamiento del brote agudo de Malaria vs. Cloroquina”1996, 66-70). Los citados periódicos y la BBC tuvieron que pedir perdón por la “falta deprecisión y la poca profesionalidad en las citas científicas referidas”. (1)Tanto en Alemania como en otros países miembros de la UE se ha decidido crear enlos últimos dos años comités científicos europeos para estudiar la eficacia de lastécnicas médicas no convencionales (TMNC), y la primera cuestión (y muchas vecestambien la última al no ponerse de acuerdo) era la metodología. Coinciden todos,que no se puede trabajar con ensayos de controles y cohortes, etc.., porque lamedicina TMNC comienza por INDIVIDUALIZAR al paciente, creando un enfoqueterapéutico en cada caso distinto, y por tanto, no valorable en términos estadísticos. Por contra, sí existen productos homeopáticos, que los auténticos del sector médicoconsideramos “muy alopáticos”, ya que se usan igual que un producto convencional.A pesar de que muchos de estos productos tienen raices en la cultura europea másantigua que la misma homeopatía (podríamos citar el árnica, o el cardus marianus...)aún así, o siempre de nuevo, surgen críticas que buscan demostrar por todos losmedios la ineficacia de los mismos. Tales esfuerzos son inútlies, porque van en contrade la misma naturaleza que nos provee de todos los remedios, claro. Una afirmación dió la vuelta al mundo: que la revisión de metaanálisis COCHRANEhabía definitivamente acabado con la homeopatía hace cosa de un año: no habíanhallado efectividad alguna en los productos homeopáticos. Dos meses más tardehubo que revocar, tambien mundialmente: los estudios citados carecían de rigor,muchos no tenían suficiente muestra, y se habían excluido de las muestras y estudiosanalizados precísamente a aquellos que habrían podido significar un modeloalternativo, o sea, que habían sido favorables para la homeopatía. A fecha de hoy parece que estamos igual que siempre: ¡remís! “Ni pá tí ni pá mi”, diríanlos gitanos... ¿Por qué tanta controversia? A los homeópatas se nos ocurre pensar que estamosante mucho, muchísimo dinero que está en juego por parte de farmaindústria: sepostula la ineficacia de la homeopatia, y a la vuelta y por contra se plantea detoxicidad vs. ineficacia final (no inmediata) de los productos convencionales envencer una enfermedad de forma definitiva. Porque los padecimientos siemprevuelven. (...mientras no se extirpen...) Si no existieran las TMNC se podría levantar un monopolio a favor de las terapiasconvencionales, y todo sería más fácil. Cabe plantear la duda sistémica: si gasto

dinero en TMNC, puedo esperar algo a cambio? ¿Es ético permitir, recomendar opromover las TMNC desde el punto de vista médico científico? En USA el “National Institute of Health” subvencionó (nuevamente) un estudio devaloración de ética y eficacia de las TMNC entre 2000 y 2003, que se evaluó al finaldurante 5 años, con el resultado de que: “1: recomiendan que las asociaciones médicassupervisen los programas de formación y promoción de TMNC en los planes de estudiode medicina, que 2: las TMNC deberían deberse al mismo programa de control deestándares que los ensayos clinicos habituales (habilitándo tal estándar para el caso), y3: mantener una visión de conjunto de los programas de formación en TMNC y medicinasconvencionales.” Lo mismo llega a decir el Dr Bertrán Soler (2) tras revisar las recomendaciones de laOMS, del Comité de Bioética Catalán, al Dr Manuel Diaz-Rubio García (et succ, (3) ),pero lo dice en sus propias palabras: “la sociedad debe tener acceso a una informaciónveráz y válida para orientarse en la oferta creciente de terapias convencionales y noconvencionales. Las prácticas de estas terápias deben acreditar conocimientos ycompetencias ante las administraciones públicas, que... .... establecerán un registro y lesexigirá el cumplimiento de las normas legales...” Después de todo esto, volvemos al comienzo: ¿es eficáz la homeopatía? Si en losestudios y metaanalísis no se llega a conclusiones, porque ni hoy en día existe unprotocolo universal de aplicación para estudios de campo en TMNC o homeopatía enconcreto, ¿tenemos motivos para creer que es efectivo, independientemente de surealidad histórica y procedencia científica de los albores de la quimica (Paracelso) yciencia (Hahnemann)? Aquí al lado, en Murcia, se acaba de publicar un trabajo coordinado por nuestroamigo y bienamado Dr. Fernándo Pascual Carpe en la Facultad de Farmacia de Murcia(8) que demuestra con máximo rigor científico el efecto antiinflamatorio de “Apismellifica” en diluciones homeopáticas comparándolo con estándares de AINE comoel ácido acetil salicílico. En el prestigioso “Royal London Hospital” el Dr. Peter Fisher(9) lleva más de veinte años publicando efectividad demostrable en preparadoshomeopáticos comúnmente comercializados. Conviene, pues, admitir, que en las TMNC hay efectos que no sabemos entender perosí podemos demostrar. El hecho de que no los podamos explicar en muchos casos nosignifica que no sea científico: toda la ciencia ha sido y será empírica: ya llegará quiensepa explicarlo, nosotros sabemos: mostrar y medir el efecto, reproducir el efecto ypredecir el efecto que tendrá a determinadas dosis. ¿No es ése el paradigma denuestro planteamiento científico?.

Citas de interés: 1. v. Büdigen,A; Murphy, L,; “News Media -Pressespiegel” 27. Aug 2009 y en: “Espectro deHomepatía”, 1/2010 104-52. Joseph Mª Bertran Soler “Consideraciones éticas sobre terapias no convencionales”Bioética & Debat 2009; 15 (56): 15-193. Diaz-Rubio García M. Ciclo La Sanidad en españa (Interv del Presidente, Diaz-Rubio),Madrid; Real Academia de la Medicina (27 Nov 2008) 4. Zhang X. “WHO Traditional Medicine Strategy” Geneva WHO 20025. Adams, KE et al.: “Ethical considerations of complementary and alternative medicaltherapies in conventional medical settings Ann Intyern Med 2002 137; 660-46. Miller, B (et all); “Ethical issues concerning research in complementary and alternativemedicine”. JAMA 2004, 291 599-6047. Marcus, DM; McCullogh,L; “Am evaluation of the evidence in “evidence - based”integrative medicine programs” Acad Med, 2009: 84 (9) 1229-348. Pascual, F (et all) “Investigación en Homeopatía: Inflamación aguda, estudiocomparativo de AAS frente a Apis mellifica” en: Proyecto PHZ”, Zaragoza 2010 (in print)9. Fisher, P: “Experiencia clinica y de investigación en el tratamiento homeopático de lafibromialgia” en: “Proyecto PHZ”, Zaragoza 2010 (in print)

Miguel Corty FriedrichDoctorado en Salud Pública y Hia d l CienciaMédico Homeópata Coordinador Gral de Estudios y Promoción de la MedicinaNaturista, Homeopatía y Acupuntura del Colegio deMédicos de Alicante

En solo unos meses varias personalidades políticashan hecho público que tienen cáncer de mama ¿Estoayuda a perder el miedo?La palabra cáncer en sí produce miedo a cualquiera, poreso, cuando una persona pública habla abiertamente dela enfermedad inmediatamente se produce un impactopositivo en la sociedad. Generalmente el miedo al cáncerse pierde cuando se sabe, se ve, que hay posibilidades decura. Existen muchas leyendas negras sobre estaenfermedad, sin embargo, cuando el público conocemejor de lo que hablamos, cuando se adquiere cultura

sobre el cáncer se crean expectativas y se empieza aperder el miedo. La sociedad necesita tener unosconocimientos básicos para saber a qué se enfrenta yqué puede hacer contra la enfermedad. Sin embargo yopondría una pega, la rápida atención y resolución delproblema a estos personajes públicos podría generarimpotencia entre los pacientes que se encuentran enproceso diagnóstico con no tanta “agilidad” en laresolución. Por eso, los profesionales debemos intentarque los diagnósticos y la aplicación de los tratamientossean igual de ágiles para todos. En cualquier caso, la

>> ENFOQUE


Entrevista a la Dra. Natividad Martínez Banaclocha (Noe)

“Sólo conociendo más la enfermedad se puede perder el miedoy luchar contra ella”

La palabra cáncer tiene 415 millones de resultados en Google. Y es la palabra que uno menos quiereescuchar cuando visita a un médico. En muy poco tiempo ha saltado a los medios que varios personajespúblicos relacionados con la política tienen cáncer. La palabra maldita sale a la palestra y nosotrosenfocamos esta especialidad. Porque con el cáncer lo más importante es saber de que hablamos.


>> Enfoque

trascendencia del diagnóstico de cáncer en un personajepúblico es buena ya que estas noticias ayudan a resaltarla importancia de los diagnósticos precoces que sonesenciales para conseguir la curación.

¿Cómo es tu día a día en la lucha por ayudar o tratar alos que luchan contra esta enfermedad? Solo puedo decir que mi día a día es duro y gratificante.Es difícil definirlo. Los días son duros porque te enfrentasa diagnósticos inexorables. Sean cánceres curables oincurables. Necesitas un equilibrio mental muy fuerte.Un día te puedes derrumbar, pero al siguiente sabes quelo importante es levantarse y continuar. Yo siempreamanezco con ganas de trabajar. Hasta en la peorsituación siempre se puede hacer algo. El enfermo decáncer suele ser luchador, yo diría en más del 95% de loscasos y además muy agradecido. Por eso existe esadualidad en el día a día, las dos caras de la moneda, locrudo del diagnóstico y de enfrentarse a la muerte y lobonito de poder ayudar al paciente. Luego cadamaestrillo tiene su librillo para enfrentarse a los casos.Los avances en los tratamientos específicos y los mejorescuidados de soporte hacen que tengamos cada vez másíndices de curación, así que, sediría que luchamos contra eltiempo, pero el tiempo va anuestro favor.

Imaginamos que el oncólogodebe ser también un pocopsicólogo para con estoscasos, ¿qué sueles recomen-dar a los pacientes o qué lesdice a la hora de darles unanoticia así? En caso de ser un familiar el que recibe lanoticia, ¿recomiendas decírselo siempre al paciente?El aspecto psicológico es muy importante desde queempiezas a tratar a un enfermo de cáncer. La informaciónhay que darla paulatinamente, debemos ir conociendoal enfermo e ir dándole las claves de la enfermedad alritmo que éste decida, ya que no todas las personastienen el mismo umbral de tolerancia. Creo que siemprehay que dar la información de forma positiva, conesperanza y desde luego tener en cuenta el entornofamiliar, social y económico del enfermo. El apoyo de lafamilia es clave en la lucha con esta enfermedad por loque debemos esforzarnos en empatizar con ellos.No podemos olvidar que el enfermo de cáncer todavíatiene cierto estigma social. Y esto enlaza con la preguntaanterior, sólo conociendo más la enfermedad se puedeperder el miedo y luchar contra ella. El oncólogo médicotiene un papel relevante en el conocimiento de laenfermedad y debe ser accesible al enfermo. Yo siempreexplico que esta enfermedad es como una guerra. Si unoconoce al enemigo, conoce sus flancos débiles, y sepuede ganar con una buena estrategia. Esa estrategia lamarcamos entre todos, médico, paciente y familia. El Oncólogo Médico debe conseguir que el enfermotenga confianza en su médico y eso lo podemosconseguir desde el primer contacto con el paciente conuna buena comunicación. En ocasiones el pacientetendrá dudas y solicitará una segunda opinión, esto nodebe molestarnos ya que en la mayoría de los casos se

refuerza la confianza del enfermo en su oncólogo alcomprobar que otro profesional opina de la mismaforma. La firmeza es muy importante para asumir laenfermedad.

¿Cuáles son las claves o pautas que nos recomiendaspara prevenir un cáncer?Cada vez hay más gente joven con cáncer. Es unasensación del día a día. También es verdad que sedetectan muy precozmente. Pero la vida que llevamosinfluye mucho. Por ejemplo, ahora hay muchas másmujeres con cáncer de pulmón. Hay pautas que sonimprescindibles como las revisiones ginecológicas, lavacuna del papiloma, el screening de cáncer de mama,la colonoscopia a partir de los 50 años, evitarexposiciones solares prolongadas y frecuentes, sobretodo en la infancia, etc. Si hablamos de cánceresfamiliares, que son aproximadamente un 10% del global,es importante seguir las recomendaciones que la Unidadde Consejo Genético haya hecho a paciente y familia.También los hábitos saludables como no fumar, nobeber, hacer deporte, comer sano etc. puedenayudarnos.

Terapia génica, célulasmadres, dianas molecula-res… ¿Cuáles son las líneas deinvestigación abiertas entratamientos de cáncer másprometedoras? En la Oncología Médica es muyimportante la investigación.Esta puede ser investigaciónclínica o investigación básica.

Actualmente intentamos fomentar lo que llamamosinvestigación translacional, que es la interaccióncontinua de las dos anteriores para que losdescubrimientos básicos se lleven a la práctica clínica loantes posible. Nosotros generalmente realizamosensayos clínicos, sobre todo fase 2 y fase 3, dentro de losgrupos cooperativos a nivel nacional. Actualmente setrabaja sobre dianas moleculares que junto con laquimioterapia están consiguiendo mayores porcentajesde respuestas y de duración de las mismas.

¿Es cierto eso de que el cáncer acabará siendo como lagripe?Eso espero. Nos queda mucho camino por recorrer, peroojalá en poco tiempo podamos hablar como decualquier otra enfermedad crónica.

Bueno Noe, ha sido un placer hacer esta entrevista,para el próximo número, ¿a quién te gustaría ver en tulugar?A la Dra. Mª Teresa Vidal, Oftalmóloga. Una profesionalcomo la copa de un pino.

La última pregunta que le hacemos es porque la llamanNoe, pero eso ya me lo explica en privado.

“El Oncólogo Médicodebe conseguir que

el enfermo tengaconfianza en su médico ”

>> PROFESIÓN

Según los datos aportados por el Dr. Alfredo Millá, jefe deSección de Obstetricia y responsable de la Unidad deFisiopatología Fetal, el Hospital Universitario de Elche haregistrado un total de 2.117 partos a lo largo del año 2010,con una media de 5'8 partos por día, mientras que duranteel 2009 el número de partos fue de 2.870.Esto que supone un descenso de 753 partos respecto al añoanterior, algo de fácil explicación si se tiene en cuenta queen el mes de junio del pasado año comenzó a funcionar elHospital del Vinalopó, lo que dividió la ciudadanía de Elchey comarcas en dos departamentos sanitarios.Del total de nacimientos 1.057 fueron mujeres (un 48'4%) y1.124 hombres (un 51'5%). Como se puede comprobar, elsexo masculino predomina durante el 2010, así como en el2009, año en el que también nacieron más niños que niñasy en un porcentaje muy similar.Por otro lado, 1.830 nacimientos fueron gestaciones a

término, es decir el 86 %, y hubo 5 nacimientos postérmino,o lo que es lo mismo, nacidos después de cumplir las 42semanas. En estos casos la Unidad pone en marcha unprotocolo que consiste en hacer madurar el cérvix de lasmujeres y en el caso de que hayan llegado a la semana 42sin haber dado a luz se induce al parto.Del número de partos registrados en el 2010, un total de282 fueron prematuros (el 13%) mientras que en el 2009fueron 287. El responsable de la Unidad de FisiopatologíaFetal, el Dr. Alfredo Millá explica que el motivo de estascifras de partos prematuros es que el Hospital de Elche escentro de referencia del Departamento de Orihuela, del deTorrevieja y actualmente también del correspondiente alHospital del Vinalopó, al no disponer estas áreas de UCINeonatal. Así, el centro ilicitano recibe pacientes de dichosdepartamentos, sobre todo en lo relativo a partos múltiplesy prematuros.


Elche registra un totalde 2.117 partosdurante el año 2010

Se celebró el pasado viernes día 11 de Marzo la III Jornadade Actualización en Suelo Pélvico, en el USP-Hospital SanJaime de Torrevieja, organizada por el Servicio deGinecología, cuyo Jefe y coordinador de la Unidad, Dr.Germán Merino, fue el encargado de moderar y coordinardicha Reunión. que va año a año adquiriendo un auge y unprestigio, y que en esta ocasión contó con un alto contenidocientífico y gran éxito de participación y con presencia demás de 60 reconocidos especialistas entre ginecólogos yUrólogos de toda la geografía nacional.El Dr. F. Nohales, Jefe de Sección de Ginecología del nuevoHospital La Fe de Valencia, disertó en primer lugar, sobre elconcepto de "Vulvodinia", definiéndola como dolor a nivelde genitales externos, en ocasiones de difícil diagnóstico ylas pautas de tratamiento, basándose en conceptosfundamentalmente como dolor neuropático de dichaentidad. Asímismo, valoró la importancia de colocación deun pesario vaginal en el tratamiento de la dispareuniadespués del parto.El Dr. E. Bataller. Coordinador de la Cirugía del Suelo Pélvicodel Hospital Clinic de Barcelona, comentó en su brillantealocución, acerca de los puntos anatómicos claves en laCirugía de los prolapsos e incontinencia urinaria, con mallasartificiales y posteriormente hizo una demostración

práctica con la colocación de una malla Elevate anterior,operando a una paciente que presentaba un cistocele, esdecir, un desfondamiento de la vejiga.A continuación, el Dr. J.C. Martínez Escoriza, Jefe del Serviciode Ginecología del Hospital General de Alicante, realizó unestudio comparativo de resultados con diversostratamientos anticolinérgicos de la Vejiga Hiperactiva.mostrando cómo las últimas aportaciones de la industriafarmacéutica se centran en la eficacia con los mínimosefectos secundarios.Por último, el Dr. P. Brescó, Jefe del Servicio del Hospital deIgualada, en Barcelona, y gran experto como cirujano delSuelo Pélvico, presentó las nuevas minibandas "MiniArcPrecise", como una técnica con resultados excelentes en eltratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo yposteriormente intervino exitosamente mediante estatécnica, a dos pacientes que presentaban esta Disfunción.En la animada mesa de Discusión para finalizar la Jornada,el Dr. Germán Merino, puntualizó con los ponentes, sobreaquellos aspectos que no habían sido suficientementeexplicados o que presentaban algunas dudas ocontroversias, agradeciendo la asistencia y convocando alos especialistas para la próxima Jornada del 2012.

III Jornada de Actualización en Suelo Pélvico

Hospital Universitario de Elche

Hospital USP San Jaime

Hospital de Sant Joan

Sant Joan muestra su técnica pioneraa nivel europeo sobre la articulacióntemporomandibular en un curso celebradoen el Hospital ClínicTres profesionales del Servicio de Cirugía Maxilofacialdel Hospital Universitario Sant Joan d'Alacant, dirigidopor el Dr. Andrés Martínez, han realizado con éxito en elHospital Clínic de Barcelona una artroscopia de laarticulación temporo-mandibular (ATM) mediante pinsreabsorbibles, una técnica en la que el hospitalalicantino es pionero a nivel europeo, y que en laactualidad no se está llevando a cabo en ningún otrocentro.

La intervención ha tenido lugar en el marco del “CursoMultidisciplinar del Tratamiento de la Patología de laATM”, que se ha celebrado en la ciudad condal durantelos días 6 y 7 de abril. Dicha jornada ha constado de unaparte teórica y otra práctica de cirugía artroscópica de laarticulación temporomandibular (la que conecta lamandíbula con el cráneo) realizada por los tresprofesionales de Sant Joan: el cirujano máxilofacialCarlos Goizueta, con el especialista Juan Orts comoayudante y la enfermera Carmen Micó en el papel deinstrumentista.

Este tipo de cirugía mínimamente invasiva, aplicada enpacientes con disfunción temporomandibular, se lleva acabo mediante cánulas de 2,3 milímetros, dado que estaarticulación es muy pequeña y mide tan sólo 2centímetros cúbicos. En la intervención se introducentres vías y a través de una de ellas se sujeta el discoarticular a la cabeza del cóndilo (hueso de la mandíbula)mediante la utilización de dos pins reabsorbibles.

“Gracias a éstos, se produce una disminución drástica deldolor de forma rápida: en una escala del 0 al 10, siendoun 7,6 el dolor de media que experimentan estospacientes, se reduce a un 1 en una semana. Además, seconsigue una rápida rehabilitación mediante estesistema, ya que el paciente recupera la funciónmasticatoria en tres meses”, ha señalado Goizueta.

Tradicionalmente, mediante la cirugía abierta, lastécnicas actuales no han demostrado efectividad y conlas férulas oclusales no se consigue una restituciónanatómica, según explican los expertos. “Generalmente,los pacientes degeneran en osteoartrosis, lo que implicaa veces la sustitución protésica”, añaden.

El Hospital Sant Joan viene realizando esta técnica desdehace dos años, en los que se ha intervenido a cerca de 50pacientes de toda la provincia de Alicante.

La disfunción temporomandibular se produce por unapretamiento dentario (conocido como bruxismo),consecuencia del estrés y la tensión, y afecta a 10mujeres por cada hombre. “Al estar la articulaciónsometida durante mucho tiempo a una carga, los tejidosse desgastan”, explica el cirujano. “Se trata de unapatología frecuente en las consultas de CirugíaMaxilofacial, ya que supone entre un 20 y un 30% de lasprimeras visitas”.

De izquierda a derecha: Los facultativos Juan Orts y Carlos Goizueta, junto a la enfermera Carmen Micó.


>> Profesión

El servicio de Urgencias del departamento de salud dela Marina Baixa ha sido galardonado con el Premio Saludy Sociedad 2010 a la Excelencia en la modalidad deAtención Especializada.Este servicio estaba nominado en esta modalidad juntoa la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico-Malvarrosa de Valencia y la Unidad de Hemodiálisis delHospital General de Castellón.Los galardones, convocados por la Conselleria deSanitat, son otorgados a los servicios hospitalarios queejercen su trabajo en el ámbito de la salud pública de laComunitat.


>> Profesión

Hospital Marina Baixa

Urgencias de Marina Baixa, premio a la Excelencia2010 en la modalidad de atención especializada

Hospital Vega Baja

Orihuela incorporala última tecnologíapara el diagnósticopor imagen

El jefe de servicio de Urgencias del departamento deSalud de la Marina Baixa, el doctor Francisco JoséNavarro, ha destacado que el ser reconocidos con elPremio a la Excelencia “es una forma de agradecimientoa nuestro esfuerzo como mejores conocedores de lasUrgencias Hospitalarias, así como al de los que confíanen nosotros y nuestro trabajo desde la gestión y gerenciadel departamento y la Conselleria”.Durante 2010, el servicio de Urgencias deldepartamento de salud de la Marina Baixa, formado pormás de 100 profesionales, atendió a 64.832 personas.

Se ha inaugurado la Unidad de Resonancia MagnéticaNuclear, (RMN) en el Hospital Vega Baja de Orihuela, queprestará asistencia a los casi 200.000 usuarios delDepartamento de Salud de Orihuela.La Unidad de RMN, de que se encuentra anexa al centrohospitalario, cuentan con una superficie de 270 metroscuadrados y está equipada con la más avanzadatecnología diagnóstica. Esta unidad pone a disposiciónde los pacientes la última tecnología diagnóstica porimágenes, para que así se beneficien de una mejorasistencia hospitalaria y de la cercanía que proporciona

a los usuarios evitando su desplazamiento a otroscentros. La proximidad al centro hospitalario permite el contactodirecto entre los profesionales que trabajen en la RMN ylos del hospital, así se favorece una comunicación rápidaentre las diferentes unidades médicas y el servicio deRMN. Los beneficios más importantes de la cercanía es laposibilidad de agilizar los trámites para realizar estaprueba, así como conseguir mejores y más rápidosresultados en los diagnósticos y por consiguiente en losrespectivos tratamientos.

El conseller de Sanitat, ManuelCervera, junto al jefe de servicio deUrgencias, Francisco José Navarro,y la supervisora de Enfermería delSUH, Lola Martínez

Bienestar Socialdistingue a la Jefade Cirugía delHospital delVinalopó en el díainternacional dela mujerPilar Serrano, Jefa de Servicio de Cirugía General yDigestiva del Hospital de Vinalopó, ha sido galardonadacon el premio “Isabel Ferrer” que otorga la Conselleria deBienestar Social. En esta ocasión, se ha premiado latrayectoria de la Dra. Serrano por ser la primera mujerque ejerce el cargo de Jefa de Servicio de Cirugía Generalen un hospital español. Estos premios, que conmemoran el día de la mujertrabajadora, se crearon con la finalidad de reconocer ypremiar públicamente a aquellas personas que, como laDra. Serrano, han destacado Pilar Serrano se doctoró “cum laude” en Medicina en laUniversidad de Alicante estando ligada al departamentode Cirugía de dicha universidad. Su trayectoriaprofesional ha estado unida al Hospital de Elche y alHospital del Vinalopó, siendo éste último en el que ha

desempeñado el cargo de jefa de Servicio de CirugíaGeneral y Digestiva.Desde el pasado mes de junio, en el que se abrió elHospital del Vinalopó, Pilar Serrano dirige un equipoformado por ocho cirujanos con los que el centro hacontabilizado más de 2.500 intervenciones quirúrgicas.En este punto, cabe destacar que su trayectoriaprofesional no le ha impedido formar una familia yconciliar ambos aspectos de su vida.


>> Profesión

Hospital del Vinalopó

Se celebró el I Congreso de Dermatología en Alicante

El éxito de participación y de contenidos define lacelebración de ARI Monográfico 2011 en torno a “LaPresbicia y su Tratamiento”, los días 11 y 12 de marzo. Enambas jornadas se analizaron técnicas quirúrgicas,diagnósticos y evidencias científicas en torno a la “vistacansada”. Un total de 40 ponentes expertos nacionales einternacionales y 350 congresistas profesionales de laOftalmología se dieron cita en el Auditorio VISSUMCorporación Oftalmológica en Alicante y calificaron elprograma del Congreso como “excelente”. La apertura corrió a cargo del Prof. Jorge L. Alió, directorde ARI y director médico de VISSUM CorporaciónOftalmológica, quien dio paso al Prof. Joaquín Barraquer,actual Presidente de la Sociedad Española deOftalmología. El curso se abrió con “El Problema Clínico de la Presbicia”,y la segunda parte se centró en “Métodos lenticulares:lentes acomodativas”, con dos bloques dedicados alentes acomodativas: Crystalens y Syncrony. Además,tuvieron lugar las primeras intervenciones quirúrgicasen directo, realizadas por el Dr. Joaquín Fdez. Pérez y Dr.Jorge Alió.La tercera sesión de ARI se dedicó a “MétodosLenticulares: lentes intraoculares multifocales”, sobrelentes difractivas, refractivas y nuevas ópticas, y contócon seis sesiones de cirugía. Para poner el colofón, elinterés se centró en el bloque “Nuevas ópticas”, en el queel Prof. Jorge Alió realizó una operación en directo con lalente Oculentis M-Plus+3.El sábado, día 12, se presentaron los “MétodosCorneales” para la solución de la presbicia: “Presbylasik”,“Implantes Intracorneales” y “Femtosegundo”. Hay quedestacar que VISSUM Corporación Oftalmológica ha sidoseleccionada por la multinacional Acufocus para llevar acabo en España el procedimiento del implante AcufocusKAMRA, una solución efectiva para corregir la vistacansada y que ya está consiguiendo excelentesresultados. Se trata de una lámina ultrafina con forma demicrodisco y una abertura central, que permite restaurarla visión mediante el efecto “estenopeico”. La últimacirugía fue una primicia mundial, Flexivue-Microlens. ARI2011 se cerró poniendo la vista en el futuro, con laponencia sobre “El horizonte de la corrección de lapresbicia”. ARI 2011 ha estado organizado por la Fundación JorgeAlió para la Prevención de la Ceguera, en colaboracióncon VISSUM Corporación Oftalmológica y la UniversidadMiguel Hernández, y cuenta con el patrocinio deBausch&Lomb, IMEX, Alcon, Aaren, Abbott, MedicalOptics, Acufocus, Allergan, Equipsa, Gupo Taper,Tecnología Sanitaria y Ctíficiena, Medical Mix, MSD, MTO,Nulens, Oftaltech, Ophtec, Rayner Opticians, Technolass,Perfect Vision,Thea Innovación, Topcon, Zeiss.La próxima edición del Curso Monográfico ARI secelebrará los días 9 y 10 de marzo de 2012 y tratará sobreNuevas Técnicas de Cirugía de Catarata y LentesIntraoculares, junto a la Sociedad Belga BSCRS.


>> Profesión

VISSUM

ARI 2011, el congreso más importantecelebrado en Españasobre presbicia

Prof. Jorge L. Alió, director de ARI, operando durante el curso

Coordinadores de ARI, Dr. Jaime Javaloy y Dr. Roberto Fernández Buenaga

Auditorio de VISSUM

VISSUM implanta en exclusiva el procedimientoAcufocus KAMRA para corregir la vista cansada

La Fundación Jorge Alió revisa a más de 311.000 niñosen 20 años de campaña de prevención de la ambliopíaEn el último curso escolar 2009-2010, se ha examinado la vista a 17.500 niños en toda la provincia de forma totalmente gratuita.Se ha convertido en una iniciativa pionera tanto a nivel nacional como europeo.

>> ProfesiónVISSUM

La Fundación Jorge Alió está desarrollando la XXedición de la Campaña de Prevención de la Ambliopía yotras Anomalías Visuales, dirigida a todos los escolaresde 4 a 6 años, con la colaboración de la Diputación deAlicante y la Universidad Miguel Hernández de Elche. LaCampaña se inició hace 20 años en la provincia, y se haconvertido en una iniciativa pionera a nivel nacional yeuropeo. Desde entonces (y hasta el curso pasado),311.226 niños de la provincia se han sometido acompletas revisiones oftalmológicas de manera gratuita.El diagnóstico temprano de la ambliopía es prioritario, yaque brinda la oportunidad a todos estos niños y susfamilias de corregir este problema, que puede afectarnegativamente al rendimiento escolar y el aprendizaje.Además, en la edad adulta, podría suponer unadisminución en el desenvolvimiento sociolaboral. Ante esta realidad, la Fundación viene realizando estaCampaña desde el año 1991 hasta la fecha de maneracontinua, beneficiando a cientos de miles de niños de laprovincia de Alicante. El Dr. Alió afirma que “fuera de laprovincia de Alicante y de España, no se hace unacampaña como ésta”, y que “podemos estar orgullosos y

decir que tenemos la campaña de salud infantil mejordel mundo”. Los efectos de la campaña se reflejan en quela provincia de Alicante “es la que tiene una menorincidencia de ambliopía en toda España y,probablemente, en toda Europa”.Es de destacar que el “screening” -conjunto de pruebaspara un diagnóstico precoz de enfermedades-comprende diez pruebas realizadas a modo de juegoque se aplican a todos los niños, además de una bateríamás extensa diseñada para atender a niños quepresentan algún tipo de discapacidad. El presidente Honorífico de la Fundación, Prof. Jorge Alió;su presidenta ejecutiva, María López Iglesias, y elvicerrector de Investigación y Desarrollo Tecnológico dela UMH, Salvador Viniegra, presentaron, junto alpresidente de la Diputación Provincial, Joaquín Ripoll,los resultados de la campaña, desarrollada por 3 equiposprofesionales de la Fundación durante el curso escolar2009-2010. Las revisiones se realizaron en 399 colegiosde 108 municipios alicantinos, y reflejan que más del19,32% de los niños presenta signos de sospecha depadecer anomalías visuales como la ambliopía.

El Hospital de Sant Joan fue inaugurado el día 1 de marzo de1991, hace justamente 20 años. Comenzó su andadura con unasescasas 134 camas y 868 profesionales de los cuales 113 eranfacultativos, 489 personal de enfermería y 255 de administracióny servicios generales. Abrió con unas instalaciones que llamaronla atención de los Hospitales públicos que en aquel entoncesexistían en la provincia.

Veinte años dan para muchas cosas y el Hospital durante estetiempo ha sabido ganar y mantener un prestigio asistencial yhumano importante.

Actualmente el Hospital Sant Joan d'Alacant cubre unapoblación cercana a 232.000 habitantes, de los cuales casi145.000 pertenecen al municipio de Alicante, tanto del centro dela ciudad como de su parte norte. El resto de ciudadanos queatiende pertenecen a los municipios de Sant Joan d’Alacantdonde esta ubicado el Hospital, El Campello, Mutxamel, Xixona,Busot, Aigues de Busot y Torremanzanas.

Dispone en la actualidad de 396 camas con una dotación de altatecnología entre la que destacan dos aceleradores lineales de

partículas, dos gammacámaras, dos TAC y una sala deHemodinámica. Asimismo, el centro cuenta con varios serviciosde referencia y otros de excelencia clínica. Destacan comoservicios de referencia la Oncología Radioterápica, CirugíaMaxilofacial, Medicina Nuclear, Psiquiatría con unidades detrastornos de la alimentación y de desintoxicación, Unidad deCuidados Intensivos Neonatales, Unidad de TumoresMusculoesqueléticos, Hemodinámica, y servicios prestigiados anivel nacional e internacional.

Sus Servicios Centrales son también punteros, entre ellos tantoel Laboratorio como Radiología tienen la certificación de calidadISO, y el Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial esreferente internacional en estudios de seguridad del paciente,además de haber recibido galardones y la acreditación INACEPS.También tiene unos Servicios Obstétrico Ginecológicos y dePediatría potentes con diferentes unidades muy especializadas.La anestesia con la Unidad de Dolor y la epidural y, en general,todos los servicios tanto quirúrgicos como médicos tienen unosindicadores de calidad y actividad muy buenos, por lo que seríainjusto destacar a unos sobre otros.

>> ANIVERSARIOS


Hospital de San Juan20 años de excelencia


>> Aniversarios

En el último año 2010 se han atendido 295.634 consultas; 85.942urgencias; se han producido 17.461 ingresos con una estanciamedia de 5,8 días y 17.459 intervenciones quirúrgicas con unademora media de 46 días.

“Son datos abrumadores por cantidad pero conseguidos con unnivel de calidad excelente, como lo demuestran los múltiplespremios conseguidos por este centro hospitalario”, apunta elgerente, Carlos Arenas. Por nombrar sólo los de los últimos años: - Primera posición en el ranking TOP20 como mejor Hospital enel grupo de grandes Hospitales Generales Universitarios enEspaña durante los años 2006 y 2007. - Premio Best In Class al mejor Servicio de Urología de España2007.- Mención de honor Best In Class al mejor Servicio de OncologíaMédica en 2007.- Finalista premios Best In Class 2008 al mejor Servicio dePsiquiatría.- Finalista premios Best In Class 2008 al mejor Servicio deInfecciosas.- Premio Best in Class al mejor Servicio de Neumología en 2009.- Premios Best in Class al mejor Servicio de Medicina Preventivay Calidad Asistencial en los años 2009 y 2010.- Reconocimiento del Municipio de Sant Joan d'Alacant en el2010 por la actuación sanitaria en el brote de Salmonella.- Accésit del I Premio Roche a las mejores iniciativas enSeguridad del Paciente 2010.

Se trata pues de un Hospital referente nacional en calidadasistencial y seguridad del paciente. Es también innovador: fueel primer Hospital público de la Comunitat en ofrecer laanalgesia epidural en el parto y uno de los primeros de España;el servicio de Urología ha patentado varios dispositivos; se usan

técnicas novedosas y punteras en múltiples servicios,destacando las prótesis de crecimiento para tumores de huesoslargos en niños, las prótesis a medida usadas en destruccionesmandibulares y ahora es el primer hospital de la Comunitat yunos de los primeros en España en realizar extracciones deórganos en donantes a corazón parado.

En investigación, docencia y formación es un HospitalUniversitario que además acoge la sede en Alicante de laFundación FISABIO para la docencia e investigación de laConselleria de Sanitat.

Se encuentra actualmente inmerso en 47 ensayos clínicos y 28proyectos de investigación financiados externamente. El añopasado se realizaron 50 cursos de formación continuada y unaveintena de actividades científicas del tipo jornadas y congresos.Se forman al año 119 Médicos Internos Residentes en 20especialidades que están acreditadas para la formación denuevos especialistas. Todo ello con un presupuesto de 162.000millones de euros que, si son divididos entre la poblaciónatendida, resulta uno de los Hospitales más rentables ysostenibles de la Comunitat.

“No podemos olvidarnos tampoco”, apunta el Dr. Arenas, “de los1.457 trabajadores que componen su plantilla actual y trabajandía a día con ganas, profesionalidad y eficacia. Nuestro deseo esseguir avanzando con ellos en la mejora de la calidad yseguridad de la asistencia y contribuir a la sostenibilidad delsistema sanitario público; un debate que abordamosprecisamente en el Colegio de Médicos, en el marco de lasactividades de este 20 aniversario, que esperamos continúen alo largo del año”.

Durante el año 2011 celebramos el XXV aniversario de lapuesta en funcionamiento del Hospital Marina Baixa deVillajoyosa. Ha pasado ya un cuarto de siglo desde que unnumeroso grupo de trabajadores sanitarios y no sanitariosiniciaron con mucho entusiasmo el reto de dotar a la comarca deLa Marina Baixa de una estructura sanitaria de calidad paracuidar de la salud de todos sus ciudadanos y la de todos los quenos visitan. Vaya por delante mi impresión personal de que estereto se ha conseguido.

Todo empezó, allá por los últimos años de la década de los 70 ylos primeros de los 80, con un nuevo proyecto sanitario -compartido por todo el Estado Español- y que básicamenteconsistía en la apuesta por crear hospitales de menorenvergadura en términos de tamaño pero, por el contrario, máspróximos al ciudadano. La idea era acercar mucho más loshospitales a cada una de las diferentes comarcas de cada una delas diferentes provincias. Se trataba, en definitiva, decomplementar y enriquecer el modelo vigente hasta entoncesde “Ciudad Sanitaria”con el otro modelo que por entonces nacíade “Hospital Comarcal”como estructura sanitaria más próxima alciudadano no sólo ya en términos geográficos sino tambiénhumanos. Descentralizar, por tanto, para acercar la sanidad alciudadano y para racionalizar la asistencia sanitaria.

Con esta idea ya consolidada se procedió a la elaboración deunos determinados planos y proyectos de obra que en pocotiempo dejarían de ser meros planos arquitectónicos para

El Hospital Marina Baixade Villajoyosa 25 años después


>> Aniversarios

La historia es un incesante volver a empezar.Tucídides, año 424 a.C.


>> Aniversarios

convertirse, ya ejecutados, en lo que hoy es el Hospital MarinaBaixa de Villajoyosa a muy pocos kilómetros de nuestroportentoso y emblemático Puig Campana y a medio caminoentre La Vila y Benidorm. Y aquí seguimos, veinticinco añosdespués, entre la montaña y el mar, entre lo rural y lo urbano.

Es probable -estoy seguro- que el apoyo desinteresado demuchos trabajadores jóvenes que por entonces iniciaron suandadura profesional en el campo de la sanidad, haya sido lacausa, el germen y el origen de buena parte de las muchascualidades que hoy distinguen a nuestro hospital. De algunaforma es como si todos aquellos que empeñaron buena parte desu vida profesional en aquel proyecto inicial junto con todos losque año tras año lo han ido materializando sin olvidar, porsupuesto, a algunos que desgraciadamente ya no están,hubiesen dejado una marca especial, una señal deidentificación, un sello amable que distingue a nuestro hospitaly que fácilmente y sin contraprestaciones ha facilitado su plenaidentificación con toda la comarca de la Marina Baixa.

En esta tarea de recíproca identificación del hospital con susciudadanos, de relación estrecha de los profesionales con lospacientes y sus familiares, hemos compartido con la mismaintensidad momentos de luz, esperanza y optimismo con otrosde oscuridad, desesperanza y pesimismo. La satisfacción por una“evolución favorable” y la frustración por la aparición de“complicaciones graves”. Hemos asistido juntos al nacimiento demuchos niños y al ocaso de muchas vidas vencidas por unaenfermedad crónica a pesar de una lucha continua y sobre tododigna. Hemos compartido la incertidumbre y la satisfacción delresultado de una biopsia que finalmente descartaba célulastumorales con la desesperanza por esa radiografía quepresagiaba el inicio de una lucha sin tregua ni garantías desupervivencia.

La historia de un hospital es la historia de su entorno, de unadeterminada geografía política y económica, de una comarcacon sus determinadas peculiaridades sociales y culturales, lahistoria, en definitiva, de unos ciudadanos y sus sucesivasgeneraciones. En este sentido, creo que el Hospital Marina Baixay sus trabajadores han sabido adaptarse a las necesidades de susciudadanos, han sabido priorizar las verdaderas urgenciassanitarias de sus “clientes” y han sabido hacer suyas muchas dela reivindicaciones sanitarias que la población demandaba. De lamisma manera, quizás con más mérito y paciencia, losciudadanos de la Marina Baixa, nuestros clientes, han sabidoconvivir, tolerar y perdonar algunas de las lógicas deficienciasque han ido surgiendo a lo largo de nuestra trayectoria.Conseguir todos los ingredientes necesarios para obtener lacalidad asistencial sin fisuras es un reto muy complicado y, desdeluego, compartido tanto por los trabajadores del hospital comopor los ciudadanos. Pero, que quede claro, ni los trabajadoreshemos renunciado jamás a conseguir la calidad asistencial ni lapoblación nos ha culpabilizado si ésta no se ha conseguido enalgún momento.

Es justo reconocer también que en todo este engranaje entrehospital y ciudadano no podemos silenciar la labor de lostrabajadores sanitarios y no sanitarios de los diferentes Centros

de Salud de Atención Primaria o Especializada que componennuestro Departamento.

Sentirse orgulloso del lugar en dónde se trabaja no espatrimonio exclusivo de los trabajadores de las grandesmultinacionales o de aquellos otros que trabajan en ese hospitalgrande y céntrico de Chicago, Madrid o Baltimore; para sentirseorgulloso en nuestro hospital, en un hospital pequeño, sólonecesitamos convencernos de que un gran hospital no dependetanto del número de pabellones o camas que tiene cuanto de lacalidad científica, investigadora y humana de sus trabajadores. Yesto sí que debería de ser un empeño continuo tanto de losgestores como de los trabajadores del hospital. Nos va muchoen este empeño.

Es probable que la carretera, el camino para llegar a la verdaderacalidad asistencial, no haya sido recta ni lisa ni de doble vía; másbien sinuosa, con curvas y con algunos obstáculos que, a veces,nos han obligado a ir más lento de lo que hubiésemos deseado.

La historia reciente de cualquier empresa de 25 años deandadura es la historia de una lucha frenética por adaptarse a losnuevos modelos de gestión y a la creciente informatización ytecnificación, sabiendo que los recursos no siempre sonilimitados y teniendo siempre como meta la eficiencia. Loshospitales, y desde luego el nuestro también, no han sido ajenosa esta lucha. Nos estamos adaptando a las nuevas tecnologías -ciertamente lo tenemos que hacer- pero es un buen momentopara recordar que al otro lado de la balanza, al otro lado delrendimiento tecnológico, económico, estadístico o informático,podemos estar dejando desprotegida esa faceta personal yhumana que hay detrás de cada número, detrás de cadapaciente.

Decía al principio que es probable que el reto de hacer untrabajo bien hecho, el reto de una calidad asistencial conmayúsculas y sin complejos, el reto de compartir la eficiencia conla asistencia personalizada y, en definitiva, el reto de cuidar de lasalud pensando en el ciudadano, se haya conseguido. Pero no esmenos cierto que, aún hoy, todos los que seguimos trabajandoen el Hospital Marina Baixa, lejos de dejarnos apaciguar por elconformismo, pensamos y luchamos con la misma ilusión de losprimeros días para mejorar esa obra que ahora cumpleveinticinco años.

Como ya anunciaba Tucídides hace no 25 años, como nuestrohospital, sino hace 25 siglos durante la guerra del Peloponeso “lahistoria es un incesante volver a empezar”. Efectivamente, lahistoria de un hospital es siempre una historia inacabada,pendiente de escribir y reescribir y siempre dispuesta a sermejorada y perfeccionada. Por eso, y esto creo que locompartimos de manera unánime tanto los agentes sociales,políticos, trabajadores y ciudadanos, hoy sabemos que elcamino, que la carretera hacia la calidad asistencial, está aúninacabada. Y esta certeza compartida por todos sobre lo que aúnqueda por hacer es la clave de la esperanza en el futuro.

Dr. Pasquau LiañoHospital Marina Baixa de Villajoyosa

>> PALACIO DE CONGRESOS

Palacio al día


La igualdad fue la protagonista

Encuentro del Hércules Femenino Inauguración Exposición Raices

El Palacio se vistió de gala para recibirla presentación de Eurodisney

Presentación de L’oreal

Las 7as Jornadas por la Igualdad de Género secelebraron en el Palacio de Congresos de Alicante. Unaño más esta iniciativa tiene como objetivo acercar a losprofesionales las posibles vías de solución a losproblemas que afectan al colectivo de mujeres.La jornada, titulada “Mujer, Exclusión y Participación”, secentró en reflexionar sobre la integración y participaciónde las mujeres en la comunidad, incidiendo en lascircunstancias especiales que rodean a las mujeresdiscapacitadas, en situación de reclusión o exclusión, asícomo afectadas por alguna drogodependencia.


Cambio Climático

Todo será desierto en el desierto,ruinas por los años asoladasy tierras que serán un mundo muerto,sepulcro de las piedras desoladas.

Todo será un paraje sin coloresdonde imperen los grises calcinadosy los ocres dominen los alcores;las arenas los llanos devastados.

Polvo y piedras, inmensos arenales,desiertos de blancura, saladares,parameras sin rastros vegetalesen el fondo de lo que fueron mares.

El páramo, sin pausa, ya se fragua.Todo será desierto sin el agua.

Dr. Juan Espinós Santairene

>>CULTURA

El arte de las palabras

>> IN MEMORIAM


En recuerdo delDr. Vicente Rodríguez Peláez

La muerte está tan segura de su victoria, que nos da toda una vida deventaja y dicen, que aquello que no elegimos, suele convertirse en loque termina por identificarnos realmente. La Medicina fue, para nuestropadre, la profesión que acabó desempeñando, influido en parte porcierta presión paterna y, quizá también, por las circunstancias delmomento. El caso es que por ella y para ella, disfrutó de algunos de losmejores años de su vida: como estudiante en Granada y Salamanca,como médico rural y ya, posteriormente, como profesional especialistaen la Otorrinolaringología. La Medicina le llevó a vivir en diferenteslugares, hacer grandes amigos, conocer a todo tipo de colegas y tratara cientos de pacientes. Y todas las vivencias y anécdotas que fueacumulando a lo largo de todos esos años como médico, han pasadoya a formar parte del recuerdo de quienes vivimos a su lado.

Días antes de fallecer, recibió la comunicación por parte del Colegio deMédicos, de que había sido nombrado Colegiado Honorífico enreconocimiento de toda una vida dedicada al ejercicio de la profesión.Él no llegó a saberlo; por eso, nosotras, sus hijas, hemos querido ponervoz a su agradecimiento y aprovechar este momento para homenajearsu memoria.

“No llores porque ya se terminó, sonríe porque sucedió”

Elena Rodríguez HerreroVirginia Rodríguez Herrero

En estos últimos meses nos han dejado: Ismael Gallar Montes (ejercía en Alicante), Enrique FerriSastre (Elche), Florencio López Vallejo (Alcoy), Vicente Rodríguez Pelaez (Elche), Jaime MerchanCifuentes (Elche) y Joaquín Torres Serrano (Elche).La Comisión Permanente acordó que constara en Acta el sentimiento de la Corporación por lapérdida, así como la comunicación a los familiares más allegados.


En recuerdo delDr. Jaime Merchán

querida Universidad Complutense de Madrid, donde llegó a serjefe de sección del Departamento de Anatomía Patológica delHospital Clínico San Carlos de Madrid, para recalar primero enAlicante, asumiendo un importante desafío creativo cuando yaestaba sobradamente reconocido en la capital de España comosecretario general de la Sociedad Española de Histología, y porúltimo en la Universidad Miguel Hernández de Elche, siendovicerrector de ambas en el difícil cometido para lasuniversidades nacientes como es la Ordenación Académica yProfesorado, e incluso llegando a enfrentarse con la líneaoficialista que lideraba el rector Jesús Rodríguez Marín cuandoéste se presentó a la reelección en solitario. Y esosenfrentamientos, mayores o menores, pero siempre en elámbito profesional y que él trataba con una ironía exquisita,utilizando la elegante paradoja, siempre se produjeron por suenorme pasión para conseguir que la Facultad de Medicina deAlicante y después de Elche llegaran a figurar entre las másprestigiadas, y que sus congresos científicos tuviesen unreclamo reconocido en todo el corpus médico.

Desgraciadamente se nos ha ido a una edad temprana, y no sinuna tenaz lucha contra un cáncer que arrastraba desde hacíabastante tiempo, precisamente cuando ya se dedicaba denuevo y por entero a la investigación y a la colaboración entrela universidad y los hospitales tanto públicos como privadoscomo la Clínica Vistahermosa. Como le gustaba decir con sugracejo habitual: «Yo sólo estoy para retrasar la cura a esaenfermedad que es la vida.Jaime Merchán, catedrático de Histología, nació en 1948 yfalleció el pasado 14 de abril en Alicante.

Pedro Nuño de la Rosa

Médico y catedrático

Nunca podrá agradecerle bastante Elche al profesor ycatedrático Jaime Merchán, el que hoy tenga un fantásticocampus universitario, que en su día fue tan difícil desgajar de laUniversidad de Alicante, ni la Facultad de Medicina,actualmente germen y principal núcleo perteneciente a laUniversidad Miguel Hernández de Elche, el estar consideradaen el ámbito académico dentro de las de mayor y mejorprestigio, primero docente, y después investigador español yeuropeo.Si bien es verdad que Carlos Belmonte fue el cerebro político yacadémico de esta operación, convenciendo al entoncespresidente de la Generalitat valenciana, Eduardo Zaplana paraque Elche tuviese su propia universidad, no lo es menos queJaime Merchán, con la subterránea colaboración de su íntimoamigo y profesor de Economía Diego Such, tuvo que trabajarcomo fajador de recursos económicos, conversor de voluntadespoco propicias a que el campus de San Juan perteneciese alrectorado de Elche, desplazando también a las antiguas yconsolidadas facultades de Murcia y Valencia de sus viveros dealumnos alicantinos. Merchán fue también conseguidor, tantode un profesorado de primerísima calidad, algo bastante difícilen Medicina donde los mejores profesores tienen muyafianzados sus puestos universitarios y privados, como de unasinstalaciones y laboratorios a la altura de las mejores facultadesespañolas, cuyos costes y aparataje resultan muy considerablespara un buen hospital universitario anexo a la Facultad.El profesor Jaime Merchán que estudió Medicina y Cirugía en laUniversidad Complutense de Madrid, se incorporó al centro deinvestigación Fernando de Castro, un eminente investigadordentro del campo de la neurohistofisiología y consideradocientíficamente como el último discípulo de Santiago Ramón yCajal, cuyas conclusiones completaría en el Instituto Carolino deEstocolmo, y el Centro Médico Nuffiel de Oxford, para inculcarlea sus alumnos la universalidad y el necesario intercambio de losestudios de histología y anatomía desde la colectividadcientífica, y no como tuvieron que hacerlo sus maestros desdela soledad del genial investigador en una subdesarrolladaEspaña. Y de ello habló Jaime Merchán cuando la Real Academiade Medicina y Cirugía de Cádiz, lo invistió el 16 de noviembredel año 2006 como Académico de Número.Jaime Merchán, Catedrático de Histología desde el año 1981,fue profesor de las universidades de Oviedo, por supuesto de su

Publicado por el periódico El Mundo el 20 de Abril de 2011 gracias a Pedro Nuño de la Rosa

>> In Memoriam

Consiguió que las universidadesde Alicante y Elche fueran reconocidas

PRESIDENTE:

Mariano Caballero Caballero

VICEPRESIDENTE:

Juan José Vicedo Misó

SECRETARIO:

José-Luis Poyatos Alonso

TESORERO:

Javier Mur Marín

VOCALES:

Manuel Flórez Menéndez

Salvador Giner Alberola

Julián López Richart

Ana Poveda Ribes

Luis Antonio Soler Pascual

MIEMBROS DEL FORO

DERECHO Y SANIDAD:

Antonio Arroyo Guijarro

Andrés Domínguez Antón

Óscar Fuentes Coso

Pedro González Cidoncha

Vicente Jara Fernández

María José Martínez Gaspar

Juan Carlos Padilla Estrada

Rafael Ramos Muñoz

Julio José Ubeda de los Cobos

Enrique Vélez Bueno

INDICE

DySAsociación Derecho y Sanidad de la Provincia de Alicante

© DyS es una publicación de la AsociaciónDerecho y Sanidad de la Provincia de Alicante

© Diseño: Nexus 7 - Fotografías: Ana Poveda.Imprime: Imprenta Botella

5. LOS ACTUALES CRITERIOSJURISPRUDENCIALES DEL TRIBUNALSUPREMO EN MATERIA DERESPONSABILIDAD CIVIL SANITARIA.

8 RETRIBUCIÓN DE LOS MÉDICOSCOMO PERITOS JUDICIALES.

10. LA CARGA DE LA PRUEBAEN LOS PROCEDIMIENTOSDE RESPONSABILIDAD PATRIMONIALDE LA SANIDAD PÚBLICA.

12. LAS INSTRUCCIONES PREVIAS:BREVE REFERENCIA A SU INTERESPROFESIONAL.

14. EL CONTROL DE EJERCICIOPROFESIONAL.

16. MUERTE EN CUSTODIA.

Presentación

La Asociación Derecho ySanidad de la Provincia deAlicante nació en el año 2006con el propósito de constituirun foro de análisis y difusiónde las cada vez más complejasrelaciones entre dos mundos:el jurídico y el sanitario.Concebida desde una pers-pectiva multidisciplinar, másallá de los estrechos caucesde una profesión, aglutina aexpertos en Derecho Sani-tario de diversas proceden-cias: abogados especializa-dos, letrados vinculados adiversos colectivos sanita-rios, médicos forenses,médicos valoradores, magis-trados, profesores universi-tarios y técnicos de la Admi-nistración Sanitaria. Sólo así,desde la pluralidad de ópti-cas, creemos posible enrique-cer nuestra visión del Dere-cho Sanitario.En estos años iniciales laAsociación Derecho y Sani-dad ha promovido el estudiode diversas cuestiones deactualidad, y sus miembroshan sumado aportaciones

destacadas a las Jornadas deDerecho Sanitario de Alican-te. Especial relevancia hantenido los Cursos de Veranode la Universidad de Ali-cante, en los que, merced alConvenio de Colaboraciónsuscrito en el año 2007 entrela Universidad y la Asocia-ción, se ha podido desarrollarconjuntamente un ciclo for-mativo básico.

El Convenio ahora suscritocon el Colegio de Médicos deAlicante supone un paso másen la política de divulgacióndel Derecho Sanitario, alponer al alcance de losprofesionales de nuestra pro-vincia los contenidos de laRevista DyS, que una vez alaño se publicará junto con laRevista Alicante Médico. Es,por tanto, obligado agradecera la Junta presidida por elDr. Antonio Arroyo la opor-tunidad que se nos brinda dedifundir nuestro trabajo entrelos médicos alicantinos.

DyS

4

Los actuales criterios jurisprudencialesdel Tribunal Supremo en materiade responsabilidad civil sanitaria.

Generalidades y exposiciónjustificativa de contenido

La doctrina jurisprudencialconstituye, ha dicho el TribunalSupremo, no una creación delTribunal fundada en el ejercicio deun poder extrínseco al Ordena-miento, vinculante y excluyente, undeus ex máchina, sino una reela-boración que el Tribunal hace conmateriales de muy diferenteprocedencia, con los estudios doc-trinales, con sus propias reso-luciones y las de los tribunales deinstancia, con las alegaciones de losprofesionales en defensa de susclientes, indagando en las estruc-turas lógicas que se descubren en elOrdenamiento, en sus nudos deespecial densidad conceptual y enlos sistemas de valores queconviven en conflicto en el seno dela sociedad. Representa, por consi-

guiente, la aportación que el TribunalSupremo hace junto al resto de lostribunales civiles, en el ámbito delDerecho privado, al proceso continuode transformación del Derecho,participa de su carácter evolutivo y,dentro de los límites impuestos por lanaturaleza de la función jurisdiccional,responde a una actitud dialéctica y deconstante observación y corrección,propia, en cierta medida, de la llamadalógica normativa.

Resulta por tanto relevante, en loque hace al conocimiento de larealidad profesional sanitaria y paratomar un contacto directo con unarealidad jurídica, conocer las decisio-nes jurisprudenciales sobre las normasque implican un desarrollo normativode conductas profesionales, lo quepuede obtenerse de forma másilustrativa, exponiendo o analizandosupuestos concretos que vienen acausalizar las conductas esperables delos profesionales en su quehacer diarioen el tratamiento de la salud.

Como es evidente, la causística esinterminable. Cuando menos, siempresuperaría con mucho la extensión deeste artículo. Nos limitaremos portanto a dejar constancia de algunossupuestos que son relevantes porcontener criterios genéricos aplicablesa diversos casos. Trataremos en estaobligada selección la posturajurisprudencial actual relativa a laposibilidad de exigencia de unresultado médico determinado comofactor de responsabilidad, la doctrinarelativa al daño desproporcionadocomo criterio para modular la pruebade responsabilidad, los criteriosactuales para fijar el nexo causal entreel acto sanitario imprudente y el

Luis Antonio Soler PascualMAGISTRADO de la Audiencia Provincial de Alicante

DyS

5

resultado dañoso, o lo relativo al ámbitoapropiado en el que aplicar la legislaciónde consumo para acudir al principio deresponsabilidad objetiva o el error dediagnóstico.

El criterio actual en relación a mediosy resultado versus medicina curativao asistencial y medicina satisfactivao voluntaria.

Se ha puesto fin ya por la jurispru-dencia del Tribunal Supremo, a ladistinción que se había hecho clásicadesde el año 1986, y que ha dominado lajurisprudencia de los años noventa, quevenía a distinguir entre la medicinanecesaria o curativa y la voluntaria osatisfactiva y que vinculaba la primera auna mera obligación de medios y lasegunda a la obtención del resultadoprometido.

En efecto, ahora se niega taldistinción, señalando la Sentencia de 30de junio de 2009 lo siguiente:

La distinción entre obligación demedios y de resultados ("discutidaobligación de medios y resultados", dicela STS 29 de junio 2007 - RJ 2007/3871),no es posible en el ejercicio de laactividad médica, salvo que el resultadose garantice, incluso en los supuestosmás próximos a la llamada medicinavoluntaria que a la necesaria oasistencial, cuya diferencia tampocoaparece muy clara en los hechos, sobretodo a partir de la asunción del derechoa la salud como bienestar en susaspectos psíquicos y social, y no sólofísico. La responsabilidad delprofesional médico es de medios, y comotal no puede garantizar un resultadoconcreto. Obligación suya es poner adisposición del paciente los mediosadecuados comprometiéndose no solo acumplimentar las técnicas previstas parala patología en cuestión, con arreglo a laciencia médica adecuada a una buenapraxis, sino a aplicar estas técnicas conel cuidado y precisión exigible deacuerdo con las circunstancias y losriesgos inherentes a cada intervención, y,en particular, a proporcionar al pacientela información necesaria que le permitaconsentir o rechazar una determinadaintervención. Los médicos actúan sobrepersonas, con o sin alteraciones de lasalud, y la intervención médica estásujeta, como todas, al componente

aleatorio propio de la misma, por lo quelos riesgos o complicaciones que sepueden derivar de las distintas técnicasde cirugía utilizadas son similares entodos los casos y el fracaso de laintervención puede no estar tanto en unamala praxis cuanto en las simplesalteraciones biológicas. Lo contrariosupondría prescindir de la idea subjetivade culpa, propia de nuestro sistema, paraponer a su cargo una responsabilidad denaturaleza objetiva derivada del simpleresultado alcanzado en la realización delacto médico, al margen de cualquier otravaloración sobre culpabilidad y relaciónde causalidad y de la prueba de unaactuación médica ajustada a la lex artis,cuando está reconocido científicamenteque la seguridad de un resultado no esposible pues no todos los individuosreaccionan de igual manera ante lostratamientos de que dispone la medicinaactual.

En suma, es la lex artis o lo que es lomismo, la actividad médica diligente parala curación del enfermo, la que conformael criterio de imputación y a ella es ajenael resultado obtenido puesto que noasegura o garantiza el interés finalperseguido por el paciente.

El daño desproporcionado.La figura del daño desproporcionado

es relevante en el estudio de lajurisprudencia relativa a la respon-sabilidad sanitaria porque incide en laatribución causal y en el reproche deculpabilidad, alterando los cánonesgenerales sobre responsabilidad civilmédica en relación con la carga de laprueba de la relación de causalidad y lapresunción de culpa, facilitándolarespecto del perjudicado.

Ante todo conviene recordar que dañodesproporcionado es aquél no previsto niexplicable en la esfera de su actuaciónprofesional y obliga al profesional médi-co a acreditar las circunstancias en que seprodujo por el principio de facilidad yproximidad probatoria. Se le exige unaexplicación coherente acerca del porquéde la importante disonancia existenteentre el riesgo inicial que implica laactividad médica y la consecuenciaproducida, de modo que la ausencia uomisión de explicación puede determinarla imputación, creando o haciendo surgiruna deducción de negligencia.

DyS

6

DyS

7

Pues bien, ha señalado el TribunalSupremo -Sentencia de 30 de junio de2009- que

…no puede existir daño despro-porcionado, por más que en la practica loparezca, cuando hay una causa queexplica el resultado, explicación queexcluye la aplicabilidad de lasconsecuencias de esta doctrina jurispru-dencial, al no poder atribuírseles cual-quier consecuencia, por nociva que sea,que caiga fuera de su campo de actuación.

Limita y aclara la jurisprudencia, portanto, la extensión de la doctrina del dañodesproporcionado.

El nexo causal.Criterios para su fijación.

La constatación del nexo causal orelación entre el acto sanitarioimprudente y su resultado lesivo,constituye un hecho imprescindible parafijar una responsabilidad, tanto si operaen el campo de la responsabilidadsubjetiva como en el de la objetiva.

Es por eso que el Tribunal Supremo esfirme a la hora de afirmar que ha deresultar de una certeza probatoria y no demeras conjeturas, deducciones oprobabilidades -STS 6 de febrero 1999 y8 de febrero de 2000-.

Ahora bien, también esta postura se hamatizado. Así, la Sentencia de 13 de juliode 2010, haciéndose eco de la doctrina yaasentada en resoluciones anteriores,confirma que

…no siempre se requiere la absolutacerteza, por ser suficiente un juicio deprobabilidad cualificada, que corres-ponde fijar al juzgador de instancia, cuyaapreciación solo puede ser atacada encasación si es arbitraria o contraria a lalógica o al buen sentido.

Por tanto, son las valoraciones delconjunto de la prueba la que tendrácapacidad para desvelar, en el marco deun proceso lógico, la existencia de unarelación vinculante entre el actuarprofesional y el resultado dañoso para elpaciente, sin que se requiera de unaprueba directa e inmediata.

Ámbito de aplicación de las normasde responsabilidad objetiva de la Leyde Consumidores y Usuarios.

Se ha venido cuestionando si la legis-lación de consumidores era o no apli-cable a los actos médicos.

Pues bien, la jurisprudencia delTribunal Supremo ha establecido conclaridad su postura negativa a talcuestión. En efecto, se ha señalado, entreotras, en la Sentencia de 25 de noviembrede 2010, que

La responsabilidad por productos yservicios defectuosos fundada en laLCU, no afecta a los actos médicospropiamente dichos, dado que esinherente a los mismos la aplicación decriterios de responsabilidad fundada enla negligencia por incumplimiento de laLex artis ad hoc (reglas del oficioadecuadas al caso). Por esta razón laresponsabilidad establecida por lalegislación de consumidores únicamentees aplicable en relación con los aspectosorganizativos o de prestación de servi-cios sanitarios.

La clara incompatibilidad entre loscriterios de la responsabilidad profesio-nal sanitaria, fundada siempre en elcriterio de culpa y que exige del pacientela demostración de la relación o nexocausal y de la culpa en el sentido de queha de quedar plenamente acreditado en elproceso que el acto médico o quirúrgicofue realizado con infracción o nosujeción a las técnicas médicas ocientíficas exigibles para el mismo, conlos criterios de responsabilidad objetivapropia de la legislación de consumo,constituye el factor desencadenante de lapostura jurisprudencial expuesta,habiéndose señalado además, para ubicarel ámbito preciso de aplicación de lalegislación de consumo, que -STS de 29de octubre de 2010-

…la responsabilidad establecida porla legislación de consumidores única-mente es aplicable en relación con losaspectos organizativos o de prestaciónde servicio sanitarios.

Concluimos aquí. Como se habrá observado, la doctrina

jurisprudencial señalada ha asentado unaserie de criterios relevantes en lo quehace al enjuiciamiento de los actosprofesionales de naturaleza sanitaria. Esevidente que son mucho más los que sehan venido fijando y que quedan fuera deeste artículo. Pero también es cierto quelos que aquí se exponen constituyenparámetros esenciales de enjuiciamientoque cualquier profesional de la sanidaddebería conocer.

DyS

8

Retribución de los Médicoscomo Peritos Judiciales

Ana Poveda RibesABOGADO

La colaboración de los médicos con laAdministración de Justicia en calidad deperitos se precisa cuando son necesariosconocimientos científicos para valorarhechos o circunstancias relevantes en elprocedimiento judicial, y de ese modopoder ilustrar al Juez antes de dictar laresolución correspondiente.

La prueba pericial es objeto dedetallada regulación en la Ley/2000 de 8de enero, de Enjuiciamiento Civil, que esaplicable igualmente con carácter suple-torio en las jurisdicciones penal, conten-cioso-administrativa y laboral (art. 4 de lacitada Ley procesal).

Los peritos deben poseer el títulooficial que corresponda a la materia objetodel dictamen. En el caso que nos ocupa,por tratarse de peritaciones médicas, laDoctrina Jurisprudencial ha dejado claroque la especialidad médica es necesariapara la emisión del dictamen, consideran-do este requisito punto de partida para quepueda ser tenida en cuenta la valoraciónmédica por el Juzgador.

El perito deberá prestar juramento opromesa de decir verdad y actuar con lamayor objetividad posible, tomando enconsideración tanto lo que pueda favore-cer como lo que sea susceptible de causarperjuicio a cualquiera de las parteslitigantes (art.336 L.E.C.).

Los informes periciales pueden ser re-cabados de varios modos:1- Por cualesquiera de las partes delproceso, de modo particular, en cuyo casose acompañaría con el escrito de demandao contestación, debiendo abonar loshonorarios del médico la parte que solicitael dictamen y su intervención;2- Por designación judicial, cuando losolicite una de las partes del proceso porentender que es necesario para susintereses, y el Juez considerase que esconveniente y útil para esclarecer el asun-to. En este caso los gastos del perito lecorresponderá abonarlos al litigante queha pedido su intervención.

Si la designación ha sido requerida porambas partes los honorarios se abonaranpor mitad.

El procedimiento para la designaciónjudicial del perito conlleva la colaboracióndel Colegio profesional, en este caso elColegio de Médicos, que deberá remitircada primero de año la lista de colegiados-con su especialidad- que estén dispuestosa actuar como peritos ante los Tribunalesde Justicia. Su designación se irárealizando de modo correlativo (art.339L.E.C.).

Cuando la designación del perito seproduzca en el transcurso del proce-dimiento como consecuencia de la solici-tud de las partes y consiguiente resoluciónjudicial, la Ley establece un mecanismode salvaguarda de los honorarios del peri-to, al prever en su art. 342.3 lo siguiente:

DyS

9

"El perito designado podrá solicitar, enlos tres días siguientes a su nombramiento,la provisión de fondos que considerenecesaria, que será a cuenta de la liquida-ción final. El Secretario Judicial, mediantedecreto, decidirá sobre la provisiónsolicitada y ordenará a la parte o partes quehubiesen propuesto la prueba pericial y notuviesen derecho a la asistencia jurídicagratuita, que procedan a abonar la cantidadfijada en la Cuenta de Depósitos yConsignaciones del tribunal, en el plazo decinco días.

Transcurrido dicho plazo, si no sehubiere depositado la cantidad establecida,el perito quedará eximido de emitir eldictamen, sin que pueda procederse a unanueva designación."

La mencionada disposición supone unaeficaz garantía para que la actuación delperito no sea en su perjuicio económico,hasta tal punto de dejar sin efecto la obliga-ción de peritar si no se proveen los fondosnecesarios para retribuir al perito, decayendola prueba solicitada ya que el propioprecepto prohíbe un nuevo nombramiento deperito.

Normas de aplicación en los casosde justicia gratuita.

No obstante todo lo anterior, existe unsupuesto excepcional al que no son deaplicación las previsiones legales en materiade abono de honorarios y depósito deprovisiones.

Se trata del caso en que la parte quesolicita el dictamen o el nombramiento deperito sea titular del derecho a la justiciagratuita regulado en la Ley 1/1996, de 10 deenero, de Asistencia Jurídica Gratuita,desarrollada en el ámbito de la ComunidadValenciana mediante Decreto 29/2001, de 30de enero, del Gobierno Valenciano, deAsistencia Jurídica Gratuita.

En virtud del art.6.6 de la Ley estatalcitada y del art. 44 del Decreto autonómicoigualmente citado, el reconocimiento delderecho a la asistencia jurídica gratuitaeximirá a sus titulares de la obligación deabonar los gastos derivados de las actua-

ciones periciales practicadas a lo largodel proceso para el que se solicitó elderecho.

Con la finalidad de articular la pres-tación de dicho servicio de perita-ciones al que tienen derecho todasaquellas personas que acrediten, en laforma legalmente establecida, insu-ficiencia de recursos económicos paralitigar, la Generalidad Valenciana sus-cribió con los Colegios Profesionalesde la provincia de Alicante el conveniode colaboración oportuno en fecha 21de septiembre del año 2000, medianteel cual se establecieron las condicionesen que se prestaría el servicio por losrespectivos profesionales colegiados.

Sin entrar en este momento en larelación detallada de los derechos yobligaciones que nacen del conveniopara los profesionales a los que se diri-ge, suficientemente divulgada por elColegio de Médicos en el ámbito de sucolegiación, son de resaltar dos aspec-tos del mismo:1- La voluntariedad de adscripción a lalista colegial de peritos judiciales. 2 - La retribución de las periciasmediante lo que se denomina "costesocial" (cláusula 16ª), esto es, median-te una cantidad fija determinada por laAdministración de Justicia.

Esto último sin perjuicio de laposibilidad de cobrar los honorariosprofesionales pertinentes si se produ-jera condena en costas a la parte quelitiga sin el beneficio de justiciagratuita (cláusula 14ª).

DyS

10

La responsabilidad de lasAdministraciones Públicas en nuestroordenamiento jurídico tiene su base nosólo en el principio genérico de la tutelaefectiva en el ejercicio de los derechos eintereses legítimos, que reconoce elartículo 24 de la Constitución, sinotambién, de modo específico, en elartículo 106.2 de la propia Constitución, aldisponer que los particulares en lostérminos establecidos en la Ley, tendránderecho a ser indemnizados por todalesión que sufran en cualquiera de susbienes y derechos, salvo los casos defuerza mayor, siempre que seaconsecuencia del funcionamiento de losservicios públicos.

Numerosas resoluciones judiciales handeterminado la necesidad de que

concurran los siguientes tres requisitospara tener derecho a la indemnización porrazón de responsabilidad patrimonial de laAdministración:

1) Existencia y realidad de un dañoefectivo, evaluable económicamente eindividualizado con relación a unapersona, y que el interesado no tenga eldeber jurídico de soportarlo. 2) Que la lesión sea consecuencia delfuncionamiento normal o anormal de losservicios públicos, y no producido porfuerza mayor. 3) Relación de causalidad entre elfuncionamiento del servicio público y eldaño o lesión.

En resumen, la estimación de lapretensión indemnizatoria por responsa-bilidad patrimonial de la Administraciónexige que haya existido una actuaciónadministrativa, un resultado dañoso nojustificado y relación de causa o efectoentre aquélla y éste, incumbiendo suprueba al que reclama, a la vez que esimputable a la Administración la cargareferente a la cuestión de la fuerza mayor,cuando se alegue como causa deexoneración.

Es decir, al margen de los supuestos defuerza mayor, corresponderá siempre alparticular pechar con la carga de probaraquéllos hechos en los que fundamente sureclamación frente a la Administración.

Sin embargo en ocasiones el TribunalSupremo ha dado la razón al reclamante apesar de que con su actividad probatoria

La carga de la prueba en losprocedimientos de responsabilidadpatrimonial de la Sanidad Pública.

María José Martínez GasparABOGADO. Departamento de Responsabilidad Médica - PVMG Abogados.

DyS

11

no haya acreditado la culpa de los Serviciossanitarios públicos en la causación del dañoo lesión, declarando la existencia deresponsabilidad patrimonial “por no habersido capaz la Administración de ofrecer unaexplicación satisfactoria de lo sucedido”.

Así la Sentencia del Tribunal Supremo,Sala de lo Contencioso, Sección 6ª de 27 dejunio de 2008, estima la reclamaciónplanteada por los padres de un niño quepresentó daño cerebral al momento delnacimiento. Recoge la Sentencia que “aúnestando el feto en situación normal cuandola madre ingresó en el hospital, el reciénnacido hubo de permanecer más de tressemanas en el Servicio de Neonatología yque los médicos que entonces lo atendierondiagnosticaron asfixia perinatal”. Y razona:“La única conclusión que un observadorrazonable puede extraer de estos hechos esque algo debió ocurrir para que, siendo elfeto normal, las cosas se torcieran; y lo quees indiscutible es que ese algo ocurrióestando ya la madre ingresada en el hospitaly, por tanto, directamente al cuidado de laAdministración. Es verdad que la carga dela prueba pesa sobre quien formula lapretensión indemnizatoria; pero esigualmente claro que en un caso como éste,con todos los indicios mencionados, laAdministración no ha sido capaz de ofreceruna explicación satisfactoria de lo sucedido.Lo único que ha proporcionado son informespericiales, elaborados años más tarde,según los cuales no se darían todas lascaracterísticas habitualmente exigidas parahablar de "asfixia perinatal", la cual nosería exactamente lo mismo que"sufrimiento fetal agudo". Solo esto no essuficiente para deshacer la única convicciónrazonable de que algo grave ocurrió estandoya la recurrente ingresada en el hospital.Ello basta para concluir que el hijo de larecurrente sufrió un daño imputable a laAdministración” .

En idéntico sentido se ha pronunciado lamisma Sala en un supuesto análogo en laSentencia de fecha 23-2-2010, en la que seafirma que “la Administración no haproporcionado ninguna posible explicación

de la acidosis sufrida por el feto en elperíodo inmediatamente anterior alnacimiento, más allá de la afirmaciónde que científicamente puede debersea diversas causas. Pues bien, si lamadre y el feto estaban en buen estadoen el momento del ingreso hospitalarioy si la parturienta llevaba más dequince horas ingresada cuando seprodujo el nacimiento, dos extremosson indiscutibles: lo que quiera queocurriese para que el bienestar del fetose deteriorara ocurrió estando ya bajola custodia de los servicios médico-sanitarios del Hospital de La Paz. Deaquí que la Administración habríadebido ofrecer alguna explicaciónplausible, distinta de la genéricareferencia a las diversas causasposibles de la acidosis”.

La lectura de dichas sentencias ponede manifiesto que se trata de supuestosen los que, con independencia de que la«praxis médica» se consideraseadecuada a las circunstancias del caso,el Tribunal estima acreditada laexistencia de un daño efectivo,individualizado y evaluable económi-camente que el perjudicado no debesoportar, y que es consecuencia directadel funcionamiento normal o anormaldel servicio público sanitario,fundamentando el fallo condenatorioen la ausencia de una explicaciónsatisfactoria de lo sucedido por parte dela Administración.

DyS

12

Es a partir del Convenio para laprotección de los derechos humanos y ladignidad del ser humano con respecto a lasaplicaciones de la Biología y la Medicina(Convenio de Oviedo), cuando se plasmaalgo bien sabido, la “necesidad de respetaral ser humano a la vez como persona ycomo perteneciente a la especie humana yreconociendo la importancia degarantizar su dignidad”; así se desprendeliteralmente de su Preámbulo.

El Convenio de Oviedo, con un total detreinta y ocho artículos, que tras suratificación entró en vigor en España eluno de enero de dos mil, dio lugar a unaserie de nuevos conceptos y términos en elámbito sanitario, en desarrollo de lospreceptos en él contenidos, que, como seestablece en su Art. 2, exige una primacíadel ser humano, cuyo interés y bienestardeberán prevalecer sobre el interésexclusivo de la sociedad o de la ciencia; ydesde esta perspectiva, además deencontrar referencias tan importantes

como puede ser el bien conocido por todos“Consentimiento Informado”, tambiéncontiene en su Art. 9, bajo la rúbrica“Deseos expresados anteriormente”, elreconocimiento del derecho del paciente alas denominadas “Instrucciones Previas”,que se plasma posteriormente en el Art. 11de la Ley 41/2002 de 14 de noviembre,básica reguladora de la autonomía delpaciente y de derechos y obligaciones enmateria de información y documentaciónclínica, contemplado en el Art. 17 de laLey 1/2003, de 28 de enero, de Derechos eInformación al Paciente de la ComunitatValenciana.

Se configura, siguiendo la normativacitada, como aquél documento en que lapersona mayor de edad (o menoremancipada, dice la norma autonómica),capacitada para ello y libremente,manifiesta anticipadamente su voluntadpara que se cumpla cuando se encuentreimpedido de hacerlo, sobre los cuidados ytratamiento a recibir, o sobre el destino desu cuerpo y órganos del mismo. Es underecho al que, además, se le ha dotado deunos requisitos que se asemejan a lasvoluntades en materia hereditaria, por loque concuerda y puede ser admitida su otradenominación, bien conocida por todos, de“Testamento Vital”. Podemos decir, sinlugar a dudas, que es un acto solemne,unilateral y esencialmente revocable,otorgado por persona capaz, con laintención de producir, en su debidomomento y circunstancias, consecuenciasjurídicas a través de mandatosinequívocos, y que por consiguientemerecen, no solo ser tenidos en cuenta,sino además ser respetados en cuanto nocontengan instrucciones imposibles o

Las instrucciones previas.Breve referencia a su interésprofesional.

José Luis Poyatos AlonsoABOGADO. Letrado del Colegio de Enfermería de Alicante

DyS

13

manifiestamente contrarias al ordenamientojurídico.

Las “Instrucciones Previas” encierranuna de las mayores expresiones de autonomíade la persona, con una total incidencia en elcampo sanitario, pues permite al pacientehaber trazado previamente el camino a seguiren la toma de decisiones en el momento enque se encuentre impedido de hacerlo; lo queademás supone, a favor del profesionalsanitario, una valiosa herramienta de trabajo,y así es como debe entenderse, pues ofrece laposibilidad de tener constancia de la voluntaddel paciente, de lo que quiere e incluso piensaen esos momentos, aún a falta de la

comunicación necesaria, sin entrar avalorar la figura del representantecuando sea nombrado, todo lo cual nosbrinda una serie de elementos que nosayudará profesionalmente, sin duda, enla forma en que debamos enfocar nuestrocometido.

Hay que tener en cuenta, además, quedicho documento queda incorporado a lahistoria clínica, y que precisamente suconocimiento permitirá a losprofesionales tener mayor convicción enlas decisiones que tengan que adoptar, asícomo en su caso incluso poder ejercitarcon mayor libertad, no solo una opiniónmejor fundamentada, sino inclusoejercitar nuestros derechos comoprofesionales sanitarios, como sería elcaso de una posible objeción deconciencia; derecho éste, como cualquierotro que se ostente por los profesionalesintervinientes, que en modo algunopuede quedar relegado por la existenciade esas voluntades anticipadas, comotampoco la opinión debidamenteformada del profesional cuando lasvoluntades resulten manifiestamenteequivocadas o contrarias al

ordenamiento jurídico.

Hay que partir del hecho de que, endefinitiva, caso de no existir las denominadas“Instrucciones Previas”, no por ello nuestrasdecisiones podrán diferir en el terrenoprofesional, en cuanto siempre iránencaminadas no solo al respeto y dignidad dela persona, sino que además se adoptarán, entodo caso, decisiones ajustadas a la “lex

artis”, y es en este sentido que eldocumento principal a nuestro alcanceserá siempre la historia clínica, dondese dejará debida constancia de ello.

Pero además, las “InstruccionesPrevias” no deja de ser un instrumentoque, por otra parte, nos puede dar unavisión de la forma en que la persona hacomprendido todo el proceso de suenfermedad, o la perspectiva que tienede ésta, y nos permite tener una ideaexacta de cómo se quiere afrontar ensus últimos instantes, lo que sin dudaalguna nos obliga a prestar una especialatención, precisamente por lo antesindicado en el Preámbulo del citadoConvenio de Oviedo, en cuanto a esanecesidad de respeto y garantía de ladignidad de la persona. Yprecisamente, el hecho de poderconocer todos esos aspectos e inclusointerioridades de la persona, es lo quenos debe servir para tener una mejorcomprensión y mayor acierto en lasdecisiones a adoptar, pues nos facilitatambién la posibilidad de un mejoranálisis de las cuestiones que se nospresenten, que además nos ayudará aafrontarlas sin posibles conflictosinternos.

Por consiguiente, y ésta es la ideaque se pretende transmitir con estasbreves líneas, no debemos entender esedocumento que, insistimos, forma parteesencial de la historia clínica, como unmero trámite burocrático o simpledocumento de carácter jurídico o deescasa transcendencia en el camposanitario, y menos aún como unapretendida intromisión en nuestroactuar; las “Instrucciones Previas”son, desde luego, un instrumento másen manos del profesional sanitario, quenos garantiza y confirma la correctaactuación que llevemos a cabo, y quepermite en todo caso que nuestraprofesionalidad no pueda ser puesta enduda, así como incluso, en un momentodado, la defensa, si fuera preciso, denuestras propias decisiones.

DyS

14

Desde que en el verano del año 2008 sehiciera público el Informe de la ComisiónNacional de la Competencia en el que secuestionaba la existencia de los ColegiosProfesionales, hemos avanzado losuficiente para comprender -quien no lohubiera visto ya antes- que lasorganizaciones colegiales estaban en sumayor parte desfasadas, y que parasubsistir debían transformarse, no sólomediante la modificación estatutariapertinente, sino sobre todo enplanteamientos y actitudes. Todo estecamino ha servido también para quequienes, como punto de partida, negabana los Colegios Profesionales el derecho aexistir aceptaran que no todas lasprofesiones son iguales, que sólo algunassirven a intereses generales de especialprotección -como la justicia o la salud-.

La Ley 25/2009, de 22 de diciembre, demodificación de diversas leyes para su

adaptación a la Ley sobre el libre acceso alas actividades de servicios y su ejercicio,más conocida como “Ley Ómnibus”,empezó a poner las cosas en su sitio,definiendo a los Colegios Profesionalescomo organizaciones al servicio de losusuarios de los servicios profesionales.Ése era el necesario y, por qué no decirlo,justo peaje para circular por la autopista dela libre competencia. Sin embargo, laDisposición Transitoria Cuarta dejó unapuerta abierta a la discrecionalidad, alordenar al Gobierno, previa consulta a lasComunidades Autónomas, la remisión alas Cortes Generales de un Proyecto deLey que determine las profesiones paracuyo ejercicio ha de ser obligatoria lacolegiación.

Dicho Proyecto deberá prever lacontinuidad de la obligación decolegiación en aquellos supuestos deejercicio en que se fundamente comoinstrumento eficiente de control delejercicio profesional para la mejor defensade los destinatarios de los servicios y enaquellas actividades en que puedan verseafectadas, de manera grave y directa,materias de especial interés público, comopueden ser la protección de la salud y dela integridad física o de la seguridadpersonal o jurídica de las personas físicas.Manteniéndose entre tanto la obligatorie-dad de colegiación preexistente.

Las tensiones ideológicas entre miem-bros del Gobierno, que han dilatado másallá de lo previsto la remisión del referidoproyecto, se manifiestan en el debatesobre la exclusión de colegiación de los

El controlde ejercicio profesional

Juan José Vicedo MisóABOGADO. Responsable del Dpto. Jurídico del Colegio de Médicos de Alicante

DyS

15

profesionales de la Sanidad que ejerzanexclusivamente por cuenta de lasAdministraciones Públicas, en el entendidode que éstas se bastan para tutelar el interésgeneral. Esto supone, en teoría, que laAdministración Sanitaria puede asumir enexclusiva el control del ejercicio profesionalde sus trabajadores. Sin embargo, es patenteque no es así.

En primer lugar, porque el controldisciplinario no es exactamente lo mismoque el control deontológico: el primero sebasa en la adecuación a las normas defuncionamiento y órdenes internas, elsegundo en el respeto a la ética profesional;el primero se ejerce por quien es juez y parte-la Administración-, el segundo por unainstitución independiente -el Colegio-. Ensegundo lugar, porque sólo una eficazcolaboración entre los ColegiosProfesionales y la Administración puedeponer freno al intrusismo, y para ello esnecesario que la colegiación sea obligatoria,con carácter universal y sin exclusiones, paratodas las profesiones sanitarias. En serviciodel interés público, como ordena la Ley.

En la Sanidad Pública, la Ley 44/2003, de21 de noviembre, de Ordenación deProfesiones Sanitarias, proporciona unvalioso instrumento de control, al estableceren su art. 8 que los centros sanitarios vienenobligados a vigilar el cumplimiento de losrequisitos para ejercer la profesión de losmédicos de su plantilla. Mientras searequisito inexcusable para el ejercicio de lasprofesiones sanitarias, en cualquiera de susámbitos, público o privado, la pertenencia alColegio en cuya demarcación territorial seejerza principalmente la actividad, losCentros Sanitarios Públicos vienenobligados, por aplicación de la normativacitada, a verificar el requisito de colegiaciónde todos los médicos de su plantilla.

Para que este mecanismo de control seaeficaz, es necesario que las Administra-ciones cursen las oportunas instruccionespara que se observe escrupulosamente entodos los centros dicho mandato legal, yademás se establezcan los protocolos

oportunos para el suministro periódicode información entre los Centrosdependientes de la Conselleria y losColegios en cuyo ámbito territorialestán situados. Tímidamente se esbozaalgo de ello en el Convenio suscritoentre la Conselleria de Sanidad y losColegios de Médicos el 16 de marzo de2011, pero no es suficiente. El controlde ejercicio profesional, que es undeber de los Colegios y quetransparenta su compromiso con lasociedad, exige no sólo la colegiaciónobligatoria, sino una voluntad de laAdministración de verificar eserequisito, y no ocasionalmente, sino demodo periódico, y, muy especialmente,con carácter previo a la contratación deprofesionales en sus centros. Sólo asíse podrá constatar que se trata de unmédico colegiado, en posesión deltítulo académico necesario y noinhabilitado profesionalmente para elejercicio.

DyS

16

Muerte en custodiaSalvador Giner Alberola

MÉDICO FORENSE. Instituto de Medicina Legal de Alicante

(Escrito en colaboración con José M. Muñoz-Quirós Caballero y Begoña Cardona Valencia.Los autores son Médicos Forenses del Servicio dePatología del Instituto de Medicina Legal deAlicante).

Con no poca frecuencia aparece en losmedios de comunicación la noticia de que“un hombre muere después de forcejearcon la policía”, circunstancia ésta que encierta medida afecta a la opinión pública.Por ello pretendemos en este artículoaportar una visión científica e intenta-remos clarificar el porqué se produceneste tipo de muertes y en estas circuns-tancias, no por acción violenta sino porcausas naturales, que pueden ser explica-das y comprendidas (también muertesviolentas accidentales relacionadas con elconsumo de drogas).

Cada año cientos de personas muerenbajo custodia policial sin razón aparente ysin presentar ningún traumatismo deentidad. En algunos casos, se usaron unoo varios medios no letales para su

reducción o arresto, en otros no se empleóningún tipo de arma pero lucharon cuerpoa cuerpo con la víctima, y en algunosraramente tocaron al sospechoso.

Un hecho cierto es que muchaspersonan que mueren bajo custodiapolicial sufren algunas alteracionesorgánicas que contribuyen a sumortalidad. Otros tienen altos niveles dedrogas en sus cuerpos lo que da lugar adiversos tipos de reacciones adversas ensu organismo.

Un creciente número de experienciasdocumentadas, resultados de autopsias einformación recopilada por las másdiversas fuentes mantienen la teoría deque la muerte súbita de individuos bajocustodia no es el resultado de una causaúnica y concreta sino de múltiples factoresque a menudo empiezan mucho antes quelos agentes de seguridad conozcan a lavíctima [1].

Es fundamental la labor pericial en uncaso de muerte en las condicionesreferidas para tratar de establecer si seprodujo por causa natural o violenta (y lacuota de responsabilidad del óbito delindividuo atribuible a los agentes de laautoridad intervinientes, en caso deexistir).

La Medicina Legal ha considerado lamuerte en custodia como un prototipo demuerte sospechosa de criminalidad,teniendo la misma consideración que laviolenta según la Ley de EnjuiciamientoCriminal en cuanto a la práctica deautopsia y la investigación judicial. En

DyS

17

España, si uno de estos fallecimientos seconsidera como muerte de origen natural,puede certificarse e inhumarse el cadáver sinmás investigación, mientras que en otrospaíses existe la obligación legal de practicarla autopsia judicial a toda persona muerta encircunstancias relacionadas con el arresto yla privación de libertad, incluso cuando es decausa aparentemente natural y la muerte nose produce en el lugar de la detención [2].

Puede definirse la muerte en custodiacomo la que “ocurre en los sujetos que sehallan bajo el cuidado, tutela y/o protecciónde una institución” [3].

Las situaciones a considerar dentro deeste concepto deben ser:a) Muertes producidas durante la detencióny en enfrentamientos con las fuerzas deseguridad.b) Muertes de internos en centros dedetención y prisión, también en centros deinternamiento de menores.c) Muertes de personas ingresadasinvoluntariamente en establecimientospsiquiátricos [2].

La mayoría de las muertes que tienenlugar durante la detención se producendespués de la lucha y son debidas a unacombinación de los efectos fisiológicos delestrés y también a la acción de las drogas.

La historia típica es la de un sujeto queactúa de forma irracional y/o violenta, que seinvolucra en un forcejeo con un agente de lapolicía y finalmente es reducido y esposado,posteriormente se tranquiliza y es colocadoen el suelo o en un vehículo, apreciandoposteriormente dificultad y posteriormenteausencia de respiración. En la autopsia seaprecian heridas o lesiones pocoimportantes, mientras que en el estudiotoxicológico (puede encontrarse) casi siem-pre se encuentra cocaína en la sangre,metanfetamina, fenciclidina o una com-binación de múltiples medicamentos, nosiendo extraño la presencia de alcohol.

Podemos señalar que en sujetos quese encuentran bajo la acción de drogasno es necesaria una enfermedadcardíaca subyacente para causar lamuerte, ya que el efecto fisiológico dela lucha y las drogas puede provocarla.

El hecho de que la muerte ocurrahabitualmente después de que se hayadetenido la lucha, en lugar de sumomento más álgido, es debido a laforma en la que se liberan lascatecolaminas, ya que durante larealización de un ejercicio extenuante,a medida que el esfuerzo físicoaumenta, los niveles de epinefrina ynorepinefrina se incrementan al igualque los niveles de potasio en sangre. Alfinalizar la actividad, dichos nivelescontinúan aumentando y alcanzan supico entre 1 y 3 minutos después delfinal del ejercicio, pero, tras el cese dela actividad, el nivel de potasio cae deforma abrupta y alcanza los nivelesprevios al estrés en 1 a 3 minutos. Asípues cuando la actividad física cesa,hay un aumento de catecolaminas y undescenso de potasio (creación de unentorno arritmogénico) lo que pre-dispone a una arritmia cardiaca. Los efectos fisiológicos de la lucha,explicados anteriormente, estánaumentados por los de los estimu-

lantes, como la cocaína, la cual actúasobre el corazón incrementando lafrecuencia cardiaca y la fuerza decontracción, lo que provoca un aumentoen la liberación de catecolaminas de lasglándulas suprarrenales y al mismotiempo un bloqueo en la recaptación denoradrenalina en el corazón, producien-do contracción de las arterias coronariasy reduciendo la perfusión miocárdica.Así, mientras que el miocardio tienenecesidades crecientes de oxígeno, lacontracción de las arterias coronariasdisminuye el aporte sanguíneo almiocardio, lo que lleva a una situación deisquemia [4].

Al igual que ocurre con la cocaína,sucede con la anfetamina, metanfetaminay PCP, provocando un incremento de lafrecuencia cardíaca y estimulando laliberación de catecolaminas.

Últimamente vienen ocurriendo casosletales de Delirium Agitado. Se presentanen las primeras horas tras la detención y,por consiguiente, son responsables de lasmuertes en los calabozos de las distintaspolicías. El cuadro cursa con uncomportamiento violento, extraño yparanoico, los sujetos se encuentrandesorientados temporo-espacialmente,con alteraciones de la atención, memoria,alucinaciones, crisis de pánico ehipertermia y en 4 a 6 horas se puedepresentar la parada cardiorrespiratoria yla muerte, siendo las causas productorasdel mismo el efecto de las drogasestimulantes y la abstinencia dedepresores del sistema nervioso central(alcohol, hipnóticos, etc.). Tiene especialinterés la asociación de cocaína yalcohol, provocando la formación en elorganismo de cocaetileno o etilcocaína,sustancia dotada de los mismos efectosque la cocaína, pero con una vida mediados veces superior a los 30 a 90 minutosque es la vida media de la cocaína [2].

También hay que señalar que la presa

cervical es otra posible causa de muerteen custodia, siendo quizá el mecanismoque lo explicaría la compresión de lasarterias carótidas, que produciría unahipoxia cerebral, pero en tales casos lacompresión del cuello tendría que durar almenos entre un minuto y minuto y mediopara causar el cese de la respiración,debiendo provocar la presencia depetequias en conjuntiva y en esclerótica,dado que sería una estrangulación, hechoque no se suele ver y que nosencontraríamos, de nuevo, ante lacombinación fatal de liberación decatecolaminas y cocaína explicadaanteriormente [2,4].

Con estas líneas lo que hemospretendido aclarar un poco son aquellassituaciones que se producen al intentarreducir a un sospechoso, que presenta unestado de excitación siendo reducido yfalleciendo súbitamente y que tras lapráctica de la autopsia y recogida defluidos corporales, nos indica que la causade la misma es producto de un cuadro deshock cardiogénico por asociación deconsumo de tóxicos y estimulaciónadrenérgica, siendo explicable por losmotivos anteriormente expuestos.

DyS

18

BIBLIOGRAFIA.1. Muerte súbita bajo custodia.http://www.elotro112.com

2. Palomo Rando; J.L., Ramos Medina,V. y Santos Amaya, I.A. Muerte enprivación de libertad (MPL). Cuadernosde medicina forense 2004, nº 35, 37 - 50.

3. Patitó J.A. Tratado de MedicinaLegal y Elementos de PatologíaForense. 1ª ed., Argentina. Quórum2.003. 677 - 683.

4. Di Maio V., Dana, S. Manual dePatología Forense. Ed. Diaz Santos,S.A. 2003, 151 - 155.

5.Gisbert Calabuig. Medicina Legal yToxicología 6ª ed. Barcelona. Masson.2004.

ESTAR COLEGIADO TIENE MUCHAS VENTAJAS - … · • Academia AMIR. • Agencia de viajes del...

Documents

Transcript of ESTAR COLEGIADO TIENE MUCHAS VENTAJAS - … · • Academia AMIR. • Agencia de viajes del...