La estática fetal estudia intrínsecas que guardan entre spartes del feto y las extrínsecaque éste tiene con las estrucmaternas. El conjunto de elementos qestática fetal para poder ubicación del feto dentro del útener una imagen más menos como, ayudan a establecer dison importantes para definir lasse van a seguir en cada caso.

Elementos de la Estátic

ACTITUD La actitud se define como laguardan entre sí los diferenfetales (cabeza, tronco y extremLas relaciones intrínsecas del fla actitud fetal, que normalmenmarcada, donde la columna flectada sobre sí misma, detemarcada convexidad del dorso festá intensamente flectada sobremanera que el mentón se aproxiLos muslos están flectados soblas piernas sobre los muslodescansan sobre la cara anteriorLos brazos están flectados sobreantebrazos sobre los brazos; lodisponen cruzados descansandoanterior del tórax. La actitud de flexión es laextensión o deflexión constituyeLas causas determinantes de buscan en la disposición embriodesde las primeras fases evolutun arco de concavidad ventralblastodérmica. Más tarde la flexión ventral se explica porespacial en la que el feto está oby por la necesidad de acondicionovoide del cuerpo uterino, adamayor al fondo del útero.

ESTATICA FETAL

11

•

las relaciones í las diferentes s, es decir, las turas pélvicas

ue estudia la determinar la tero, permiten real de él, así agnósticos que conductas que

a Fetal

relación que tes segmentos idades). eto determinan te es de flexión vertebral está rminando una etal. La cabeza el tórax, de tal ma al esternón. re el abdomen, s y los pies de las piernas. el tronco y los s antebrazos se sobre la pared

regla; la de la excepción. la actitud, se génica; ya que

ivas se observa de la vesícula tendencia a la la limitación ligado a crecer arse a la forma

ptando su polo

Figura 1 La actitud y acomodación fetal pueden ser explicados mediante la Ley de Pajot, cuyo enunciado es el siguiente: “cuando un cuerpo sólido es contenido por otro, si el continente (el útero) es susceptible de alternativas de actividad y reposo, siendo las superficies deslizables y poco angulosas, el contenido (el feto) deberá acomodar su forma y dimensiones al continente”. Lo anterior explica que el feto hasta más o menos las 28 semanas de gestación, ubique su polo cefálico en el fondo del útero, porque es este polo el que hasta ese momento tiene mayor volumen, pero durante el tercer trimestre, gracias a la ganancia de peso y masa muscular, el polo podálico es el de mayor volumen y se ubica en el fondo del útero. El tono del útero, así como las contracciones uterinas, colaboran en la mantención de la actitud del feto. El encajamiento del polo cefálico en el canal pelviano, exageran la flexión durante el parto de vértice. Las relaciones extrínsecas del feto se encuentran sistematizadas por el estudio de la situación, la presentación, posición y variedad de posición.

SITUACIÓN

La situación, es la relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal del útero. Según lo anterior se identifican entonces:

Situación Longitudinal: cuando el eje mayor del feto coincide con el eje longitudinal del útero.

•

2

2

•

•

•

•

•

•

Situación Transversa: cuando el eje mayor del feto forma un ángulo de 90º con el eje longitudinal del útero.(fig. 2)

Situación Oblicua: cuando el eje mayor del feto forma con el eje longitudinal del útero un ángulo de 45º.

Figura 2: Situación transversa

Aproximadamente en el 99% de los embarazos de término la situación del ovoide fetal es longitudinal.

PRESENTACIÓN

La presentación se define como el polo fetal que se pone en contacto con la pelvis menor y que es lo suficientemente voluminoso como para llenarla y cumplir con los mecanismos del parto. De acuerdo a la definición anterior y relacionándola a la situación longitudinal fetal, existen dos tipos de presentaciones: cefálica o podálica. En la situación transversa el segmento fetal que se ofrece a la pelvis no cumple con la definición anterior por lo que este no constituye un tipo de presentación (transversa). En la presentación cefálica el polo cefálico durante los inicios del trabajo de parto debido a la elongación paulatina del segmento inferior, aumenta su espacio y la relación del mentón con el esternón se pierde, por lo que la actitud de la presentación es indiferente. En la medida que la presentación ingresa a la pelvis y avanza por ella, esta relación puede volver a retomarse y en ese caso se hablaría de una presentación cefálica flectada; si al contrario, el mentón se aleja del esternón y el occipucio se aproxima con la columna, se denomina presentación cefálica deflectada. Clinicamente se puede

diagnosticar por medio de las maniobras de Leopold y se define como Signo de Hacha. En la presentación cefálica y de acuerdo a la actitud que presente se hablará de: (fig.3)

Presentación Cefálica de Vértice: Esta corresponde a la presentación normal por excelencia, donde el feto presenta una actitud flectada y ofrece al centro de la excavación la fontanela posterior. La flexión completa lleva al polo cefálico del feto a ofrecer su diámetro más pequeño para atravesar la acodadura del canal del parto (suboccipito-bregmático = 9,5 cms.) (fig. 5)

Presentación Cefálica de Sincipucio o Bregma: el feto presenta una actitud indiferente (discreto grado de deflexión de la cabeza), y presenta bregma al centro de la pelvis.

Presentación Cefálica de Frente: Es la más distócica de las presentaciones cefálicas, aquí la presentación se encuentra en actitud de deflexión moderada, y la región frontal es la presentada a la parte central de la excavación, correspondiendo al mayor de los diámetros cefálicos, el occipito-mentoniano (13,5 cms.).

Presentación de Cara: Se caracteriza por la deflexión máxima de la cabeza fetal, de tal manera que el occipucio alcanza la columna cervicodorsal y el cuerpo fetal toma una forma muy característica en S. (fig. 6)

Figura 3: Modalidades presentación cefálica

En la presentación podálica, las modalidades de importancia clínica son dos (fig.4): • Presentación Podálica Completa: es aquella en la cual las relaciones de actitud no se han perdido y encontramos los muslos flexionados sobre el abdomen piernas entrecruzadas y flexionadas sobre los muslos. • Presentación Podálica Incompleta: según la actitud de los miembros inferiores podemos observar diferentes modalidades: - Modalidad Nalgas: los muslos continúan flexionados pero las piernas están

3

extendidas y por consiguiente a lo largo del tronco. - Modalidad Pies: en este caso los muslos y las piernas están totalmente extendidas. - Modalidad Rodillas: los muslos se ofrecen extendidos pero las piernas están flexionadas sobre los muslos.

POSICION

Se denomina a la relación que existe entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda. El punto de referencia es aquel punto anatómico característico de la presentación y que no existen en ninguna parte más de la anatomía humana por ende al encontrar el punto de referencia (o reparo, o diagnóstico),

de presentación cefálica orresponden los siguientes puntos de

re par

presentación Punto de referencia o

Punto de reparo

tenemos la certeza del diagnóstico de presentación y de variedad de posición. Según la modalidadc

ferencia y re o:

Modalidad

Cefálica de vértice

Occipucio Lamda

Cefálica de Bregma

Occipucio Bregma

Cefálica de Arcadas orbitarias, Frente

Nariz

Macizo frontal Cefálica de

Cara

Maxil vidad Mentónares, CaBucal.

Podálica

Sacro Nalgas, Ano, Pies.

VARIEDAD DE POSICIÓN

Es la relación entre el punto de referencia y los

, el púbis o el sacro, resultando la

el

efálica deflectada el dorso se encuentra en

Figura 5: presentación cefálica de vértice,

del período expulsivo para realizar la otación externa de la presentación en forma

extremos de los principales diámetros pelvianos maternos. El punto de referencia puede estar en contacto con la eminencia ileopectínea, la extremidad del diámetro transverso, la articulación sacroilíacavariedad de posición anterior, transversa, o posterior. Las variedades púbicas o sacras se denominan también directas. La ubicación del dorso fetal de alguna manera nos guía para sospechar la posición fetal, sobre todo en una presentación cefálica de vértice, ya que, el occipucio está en la misma línea que dorso , lo mismo ocurre en una presentación podálica porque éste termina en el sacro. Cuando se está frente a una presentacióncuna ubicación contraria al punto de referencia.

Variedad de posición izquierda anterior (OIIA) Para poder realizar el diagnóstico de variedad de posición, es necesario efectuar un tacto vaginal, éste toma su importancia en la segunda mitad del trabajo de parto cercano al expulsivo, pues en las variedades de posición posterior la mecánica del parto es más laboriosa y en primigestas suele detenerse, por la dificultad de realizar en buena forma la rotación interna de la presentación. Es importante tenerlo claro además, en la asistenciarcorrecta. Es importante destacar que en el ámbito clínico existe consenso en el uso de nomenclaturas que abrevian las variedades de posición, es así como en una presentación cefálica de vértice,

Figura 4: Presentación Podálica Completa e Incompleta Modalidad Nalgas

4

variedad de posición izquierda anterior, la sigla correspondiente es OIIA, indicando pto. de referencia (occipicio = O), en relación a la estructura anatómica de la pélvis materna eminencia ileopectínea = I) y variedad de osición (izquierda anterior = IA).

Presenta

(p

ción Posición Variedad

de posición Sigla

zquierda a I

Anterior TransversPosterior

OIIA OIIT OIIP

Cefálica de

Occipucio = Occipito

erecha a

Vértice

DAnterior TransversPosterior

OIDA OIDTOIDP

zquierda a I

Anterior TransversPosterior

BIIA BIIT BIIP

Cefálica de Bregma

erecha a

DAnterior TransversPosterior

BIDA BIDT BIDP

zquierda a I

Anterior TransversPosterior

NIIA NIIT NIIP

Cefálica de

Nariz =

erecha a

Frente

Naso D

Anterior TransversPosterior

NIDA NIDT NIDP

zquierda a I

Anterior TransversPosterior

MIIA MIIT MIIP

Cefálica de

Mentón = Mento

erecha a

Cara

DAnterior TransversPosterior

MIDA MIDTMIDP

zquierda a I

Anterior TransversPosterior

SIIA SIIT SIIP

Podálica = Sacro

Derecha Transversa Posterior

SIDT SIDP

Anterior SIDA

Figura 6: Variedades de Posición Presentación Cefálica de Cara.

.

4. . Apuntes 2004 Estática Fetal, Escuela de

Obstetricia. N. Canales V.

Docum

Escuela de Obstetricia Universidad de Chile

Abril, 2005

BIBLOGRAFÍA

1. Obstetricia Williams, 21ª edición. 2. Obstetricia Pérez Sánchez3. Uranga Imaz, Obstetricia Práctica.

Obstetricia de Schwartz. 5

ento elaborado por: Caterina Zamora A. Académico Matrona