ESTENOSIS AÓRTICA E INSUFICIENCIA MITRAL: AMISTADES …...• Albuminuria y riesgo CV. •TFGe < 60...

Riesgo cardiovascular

Rafael Vidal Pérez

CARDIOLOXÍA

Complexo Hospitalario Universitario Lucus Augusti

¿QUÉ NO DEBEMOS NO SABER?

1. ¿QUÉ ES LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR?

✓ Conjunto de acciones coordinadas encaminadas a eliminar o minimizar

el impacto de la enfermedad cardiovascular (ECV).

PREVENCIÓN CV

ECV PRINCIPAL CAUSA DE

MORBIMORTALIDAD

COSTE-EFECTIVIDAD

OMS < 1$ persona/año

NICE: 1%: 40 millones $/año

REDUCCIÓN DE GRAN CARGA DE

ENFERMEDAD

2. ESTIMACIÓN DEL RCV: ¿QUIÉN?¿CUÁNDO?¿CÓMO?

✓ PREVENCIÓN BASADA EN RIESGO CV TOTAL.


✓ USO DEL SISTEMA SCORE PARA UNA ESTIMACIÓN RÁPIDA Y

PRECISA (riesgo de ECV fatal a 10 años).


✓ RIESGO RELATIVO y EDAD DE RIESGO APROXIMADA.


✓ CATEGORÍAS


✓ OTROS MARCADORES DE RCV.

Historia familiar y genética

• Historia familiar de ECV a edad precoz (I-C).

• No se recomienda el uso de test genéticos (III-B).

Factores psicosociales

• Estatus socio-económicos, falta de apoyo, estrés, ansiedad, depresión…

• Identificar barreras de alto riesgo.

Biomarcadores

• No recomienda la determinación de biomarcadores como PCR-as, homocisteína, Lpa-3, apolipoproteína….(III-B).


✓ OTROS MARCADORES DE RCV: DAÑO VASCULAR PRECLÍNICO

Recomendaciones Clase Nivel

Score de calcio coronario

IIb BDetección de ateroesclerosis carotídea

Medición del índice tobillo-brazo

Grosor íntima-media carotídeo,

ecocardiograma, análisis de la velocidad

de onda de pulso aórtica

III A

No está recomendado en la práctica clínica, en general, el cribado sistemático

con modalidades de imagen para la predicción de futuros eventos CV.


✓ CONDICIONES CLÍNICAS QUE AFECTAN AL RIESGO DE ECV

Enfermedad renal crónica

• Asociación con FRCV. Factor de riesgo independiente.

• Albuminuria y riesgo CV.

• TFGe < 60 ml/min/m2: Alto riesgo. TFGEe < 30 ml/min: Muy alto riesgo cardiovascular.

•Influenza

• Riesgo de IAM durante las infecciones respiratorias (x 4).

• Vacunación antigripal en paciente con ECV (IIb-C)

Periodontitis

• Ateroesclerosis y ECV.

Síndrome de apnea-hipopnea del sueño

• RR 1.7 morbimortalidad CV.


✓ CONDICIONES CLÍNICAS QUE AFECTAN AL RIESGO DE ECV

Cáncer

• Cardiotóxicos tipo I o irreversibles (antraciclinas) y tipo II oreversible (trastuzumab).

• Se recomienda cardioprotección en pacientes que reciben tipoI (IIa-B).

• Se recomienda optimización del perfil de RCV en todos ospacientes (IIa-C).

Enfermedades autoinmunes

• RCV x 1,5 en artritis reumatoide (IIa-B).

• RCV x 1,5 en otras enfermedades autoinmunes (IIb-C).

Disfunción eréctil

• Comparte FRCV y precede ECV en 3 años.

• Estimulación de RCV y búsqueda de ECV (IIa-C).


✓ GRUPOS DE RIESGO: MENORES DE 50 AÑOS

❑ RCV absoluto bajo con RCV relativo elevado (concepto de

“edad de riego”).

❑ Énfasis en deshabituación tabáquica, sobrepeso y

sedentarismo.

❑ Tratamiento de FRCV particularmente elevados (colesterol >

300 mg o TA > 180/110 mmHg).


✓ GRUPOS DE RIESGO: ANCIANOS

❑ Edad como factor dominante de valoración del RCV.

❑ Objetivos tensionales eran más laxos hasta ahora: 140-150

mmHg de TAS. Luego lo mencionaremos

❑ Objetivos de glucemia menos estrictos en pacientes diabéticos

ancianos.

❑ Controversia en dislipemia. Insuficiente evidencia del beneficio

y coste-efectividad de estatinas en > 80 años


✓ GRUPOS DE RIESGO: MUJERES

❑ La preeclampsia triplica el riesgo de padecer hipertensión y

duplica el riesgo de padecer diabetes.

❑ El 50% de las mujeres con diabetes gestacional desarrollarán

diabetes en un plazo de 5 años.

3. INTERVENCIÓN SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO

✓ CAMBIO CONDUCTUAL


✓ FACTORES PSICOSOCIALES

➢ El tratamiento de la depresión reduce la incidencia de ECV.

➢ En paciente con ECV, la intervención psicosocial mejora el pronóstico.


✓ ACTIVIDAD FÍSICA

➢ Aumenta capacidad física y bienestar mental.

➢ Efecto positivo sobre TA, colesterol LDL, obesidad y diabetes.

➢ 20-30% mortalidad CV y por cualquier causa.


✓ DESHABITUCIÓN TABÁQUICA

➢ Causa del 50% de muertes en fumadores (1/2 causa CV).

Media de 10 años de vida.

➢ Exposición pasiva 30% RCV.

➢ Estrategia más eficaz en prevención secundaria.


✓ NUTRICIÓN


✓ SOBREPESO Y OBESIDAD.

➢ Menor mortalidad en individuos con IMC 20-25 kg/m2.

➢ Umbrales para la circunferencia de cintura:

• ≥ 94 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres, se

debería desanconsejar la ganancia de peso.

• ≥ 102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres, se

debería aconsejarse la pérdida de peso.


✓ CONTROL LIPÍDICO

➢ Disminuir el c-LDL reduce el riesgo CV de forma dosis- dependiente.

40 mg/dl de c-LDL= 20-25% del riesgo CV.

➢ Los niveles elevados de TG o bajos de HDL se han relacionado con

riesgo CV elevado su modificación farmacológica no ha

demostrado beneficios.

➢ Cálculo del colesterol LDL: Precisa ayuno. No válido si TG > 400

md/dl o LDL < 50 mg/dl.

✓ Cálculo colesterol no-HDL. Mejor predictor de

riesgo CV.



ESTATINAS EZETIMIBA

FIBRATOS Y NIACINA

ANTI-PCSK-9

ESTATINA+ EZETIMIBA



A mayor reducción LDL , menor riesgo

eventos CV (Estudio CTT).

Estatinas de alta potencia, a altas dosis



Estatinas de alta potencia, a altas dosis



Si no se cumplen objetivos:

• Asociar Ezetimibe.

• Asociar PCSK9.


✓ DIABETES.


✓ HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

✓ Objetivo TA < 130/80 mmHg

✓ Pacientes > 80 años (TAS 140-130 mmHg).

El principal objetivo del tratamiento del hipertenso es:Obtener la máxima reducción posible del riesgo total demorbimortalidad cardiovascular a largo plazo.

La decisión de tratar al paciente hipertenso depende

de La valoración de todos ellos, integrándolos para

poder estratificar el riesgo cardiovascular del

paciente.

Los pacientes hipertensos atendidos en

A.P. presentan riesgo cardiovascular alto o

muy alto en un porcentaje elevado de los

casos.


✓ HIPERTENSIÓN ARTERIAL.


✓ TERAPIA ANTIPLAQUETARIA

Tampoco

en DM.


✓ ADHERENCIA

✗

✗


✓ ADHERENCIA

Una baja adherencia terapéutica se asocia a:

• Falta consecución objetivos.

• Peor pronóstico.

Empleo de combinaciones fijas.

4. DÓNDE INTERVENIR

EVERYDAY

EVERYWHERE

Atención Primaria

Ingreso hospitalario

Programas especializados

5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Potenciar el cambio en el estilo de vida favoreciendo

hábitos saludables.

Prestar apoyo psicológico.

Detectar precozmente posibles complicaciones.

Optimizar tratamiento farmacológico.

5. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

TA: Favorecer el AMPA domiciliario. Si dudas control adecuado:

MAPA.

Lípidos:

• Medir los niveles de LDL a las 8 semanas ( 4) de inicio del

tratamiento o de de ajuste de dosis para lograr niveles

óptimos de LDL.

• Una vez alcanzado el objetivo, controles anuales.

Asegurar niveles óptimos de Hb1c anuales. Si mal control,

asociación de fármacos y se persiste mal control→ remitir a

Endocrinología.

¡¡¡¡GRACIAS!!!!

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