Estenosis valvula mitralEstenosis valvula mitral

Dr.Alfonso Jáuregui PinillaDr.Alfonso Jáuregui PinillaInternista-IntensivistaInternista-Intensivista

Profesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor titular Facultad Medicina UMNGProfesor emerito Hospital Militar Profesor emerito Hospital Militar

DefiniciónDefinición

La Estenosis Mitral (EM) se define como una La Estenosis Mitral (EM) se define como una obstrucción al flujo de salida desde la aurícula obstrucción al flujo de salida desde la aurícula izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI)izquierda (AI) hacia el ventrículo izquierdo (VI)

Dos tercios de los pacientes con EM son mujeres, Dos tercios de los pacientes con EM son mujeres, y es más prevalente y de evolución más y es más prevalente y de evolución más agresiva en áreas de mayor pobreza. agresiva en áreas de mayor pobreza.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

FisiopatologíaFisiopatología

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

SíntomasSíntomas– DisneaDisnea– OrtopneaOrtopnea– Disnea paroxística Disnea paroxística

nocturnanocturna– PalpitacionesPalpitaciones– HemoptisisHemoptisis– NauseasNauseas– VomitoVomito– Dolor abdominalDolor abdominal

SignosSignos– Rubicundez facialRubicundez facial– Pulso celerPulso celer– Onda A prominente del pulso Onda A prominente del pulso

venosovenoso– Fremito diastólico precordialFremito diastólico precordial– Aumento del 1er ruido cardiacoAumento del 1er ruido cardiaco– Chasquido de apertura diastólicoChasquido de apertura diastólico– Retumbo protodiastolicoRetumbo protodiastolico– Reforzamiento presistolicoReforzamiento presistolico

DiagnósticoDiagnósticoRx de TóraxRx de Tórax

Dilatación de auricula izquierda. Dilatación de auricula izquierda. Dilatación de venas pulmonares superiores con Dilatación de venas pulmonares superiores con imágenes de edema intersticial o alveolar. imágenes de edema intersticial o alveolar. Acumulación de líquido en los septum interlobulares con Acumulación de líquido en los septum interlobulares con distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3 distensión de linfáticos, lo que produce líneas de 1 a 3 cm  horizontales, en las bases, que se extienden a cm  horizontales, en las bases, que se extienden a pleura (líneas B de Kerley). pleura (líneas B de Kerley). Infiltración de líquido en zona perivascular o Infiltración de líquido en zona perivascular o peribronquial (líneas A de Kerley). peribronquial (líneas A de Kerley). Depósito crónico de hemosiderina intersticial con mayor Depósito crónico de hemosiderina intersticial con mayor radiodensidad y que no desaparece tras resolverse la radiodensidad y que no desaparece tras resolverse la EM severa.EM severa. Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de Prominencia del segundo arco (arteria pulmonar) y de sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento sus ramas derecha e izquierda, asociada a crecimiento del VD.del VD. Silueta del VI de aspecto normal Silueta del VI de aspecto normal

Estenosis mitralEstenosis mitralRx toraxRx torax

Auriculillaizquierda

DiagnosticoDiagnosticoElectrocardiografíaElectrocardiografía

- Signos de crecimiento auricular izquierdo - Signos de crecimiento auricular izquierdo (onda P ensanchada en D2 y deflexión (onda P ensanchada en D2 y deflexión negativa profunda en V1).negativa profunda en V1).

- En hipertensión pulmonar signos de En hipertensión pulmonar signos de hipertrofia ventricular derecha (eje hipertrofia ventricular derecha (eje eléctrico mayor a +80º y relación R:S eléctrico mayor a +80º y relación R:S mayor a 1,0 en V1).mayor a 1,0 en V1).

- Fibrilación auricular es un hallazgo Fibrilación auricular es un hallazgo frecuente en la EM severa frecuente en la EM severa

DiagnosticoDiagnosticoEcocardiogramaEcocardiograma

Ventrículo izquierdo

Aurícula izquierda

Aorta

ClasificaciónClasificación

El área valvular estimada permite la El área valvular estimada permite la clasificación de la EM en: clasificación de la EM en: – Leve si el área valvular es de 1,5 a 2 cm2, el Leve si el área valvular es de 1,5 a 2 cm2, el

gradiente medio es de 0 a 4 mmHg. gradiente medio es de 0 a 4 mmHg. – Moderada si el área valvular es de 1 a 1,5 Moderada si el área valvular es de 1 a 1,5

cm2, el gradiente medio es de 5 a 10 mmHg. cm2, el gradiente medio es de 5 a 10 mmHg. – Severa si el área valvular es menor a 1 cm2, Severa si el área valvular es menor a 1 cm2,

el gradiente medio es mayor a 10 mmHg. el gradiente medio es mayor a 10 mmHg.

ManejoManejo

-Se recomienda el tratamiento precoz de las infecciones estreptocócicas y la profilaxis contra fiebre reumática.

-Realizar la profilaxis apropiada contra endocarditis infecciosa.

ManejoManejoEstenosis mitral asintomaticaEstenosis mitral asintomatica

ManejoManejoEstenosis mitral sintomatica CF IIEstenosis mitral sintomatica CF II

ManejoManejoEstenosis mitral sintomatica CF III/IVEstenosis mitral sintomatica CF III/IV