24/11/2015 ESTÉTICA EN ODONTOLOGÍA PARTE IV ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN ODONTOLOGÍA ESTÉTICA.

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Revisiones Bibliográficas:ESTÉTICA EN ODONTOLOGÍA PARTE IV ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO ENODONTOLOGÍA ESTÉTICA.HOME > EDICIONES > VOLUMEN 37 Nº 3 / 1999 >

ESTHETIC IN DENTISTRY. PART IV. TRETMENT ALTERNATIVES IN ESTHETIC DENTISTRY.

Autores:

Olga González Blanco. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Odontología Restauradora yOclusión Universidad de Michigan, Profesor Asociado Facultad de Odontología U.C.V.

Ana Lorena Solórzano Peláez. Odontólogo U.C.V., Especialista en Prostodoncia U.C.V., ProfesorContratado Facultad de Odontología U.C.V.

Rebeca Balda Zavarce. Odontólogo U.C.V., Magíster Scientiarum en Prostodoncia U.C.V., ProfesorTitular Facultad de Odontología U.C.V.

Institución: Postgrado de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.

Resumen: La odontología estética es un componente multidisciplinario de la estética facial total. Crear una sonrisaóptima requiere la integración de todas las disciplinas en odontología. Las mejoras en los materialesdentales y en las técnicas para usar esos materiales ha permitido a los odontólogos un medio adicionalde expresión artística. Este artículo revisa las modalidades de tratamiento para desarrollar una armoníadentofacial total.

Palabras claves: Principios estéticos, elementos estéticos, tratamiento odontológico.

Abstract: Esthetic dentistry is a multidisciplinary component of total facial esthetics. To create an optimal smilerequires the integration of all diciplines in dentistry. The improvement in dental materials and thetechniques of using these materials has allowed the dentist and additional means of artistic expression.This article reviews the treatment modalities to develop a total dentofacial harmony.

Key word: Esthetic principles, esthetic elements, dental treatment.

INTRODUCCIÓN.Aunque la odontología ha evolucionado a través del tiempo, se mantiene su objetivo fundamental que es larehabilitación del aparato masticatorio. En este sentido, el concepto de estética debe ser incorporando enla practica diaria para obtener una restauración funcional que llene los requisitos estéticos del paciente ydel odontólogo. El objetivo de este artículo es describir brevemente el aporte de cada especialidad para ellogro de una armonía estética a través de nuestro tratamiento.

Cada día observamos que es más frecuente que el paciente esté interesado por mejorar su apariencia. Eneste sentido, Goldstein y Lancaster(1) encontraron una insatisfacción substancial, en la poblaciónestudiada, en relación a la apariencia de sus dientes y su sonrisa. De ahí que, el primer paso para llevar acabo nuestro trabajo clínico debería ser diagnosticar apropiadamente el problema estético y determinar laspreocupaciones y las expectativas del paciente(2).

Al analizar y tratar bioestéticamente nuestros pacientes, a través de la odontología seremos capaces deincorporar proporción y armonía con resultados ampliamente satisfactorios(2). Sin embargo, muchas vecesse puede conseguir resultados morfofuncionales excelentes, según nuestro propio criterio, pero la realidadpuede mostrarnos que hemos fracasado, si el resultado no es razonablemente coincidente con lasexpectativas del paciente(3). Por tanto, la decisión de tratar o no y las expectativas finales del caso debentomar en cuenta la opinión del paciente y el odontólogo(4, 5, 6). Golup7 afirma que en odontología es másmarcada la subjetividad de la estética, que en otro campo. Esto se refiere no solamente a la visión delodontólogo, sino también a la del paciente e inclusive a la de dos profesionales, quienes con la mismaformación pueden apreciar la belleza de forma diferente. Además, debemos tener presente que lospacientes tampoco expresan sus necesidades estéticas de la misma manera.

Así pues, el concepto de estética dental estará sujeto a amplias variaciones en la interpretación personal yla percepción individual. Aunque el resultado final lo controla el odontólogo, el paciente debe contribuir conel proceso artístico de la toma de decisiones bajo la guía del odontólogo, a través de la presentación detodas las alternativas lógicas de tratamiento(8).

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Cabe destacar que, hoy en día el público en general se encuentra virtualmente saturado de información, através de documentales en televisión, entrevistas en la radio y artículos en revistas relacionados ablanqueamientos, resinas compuestas, coronas, implantes, ortodoncia, cirugía ortognática, plástica yreconstructiva. La odontología estética está orientada, sin lugar a dudas, hacia nuevas fronteras demateriales y técnicas. Naturalmente, estas alternativas de tratamiento deben estar basadas enprocedimientos restauradores y principios diagnósticos sólidos y reconocidos, que obligan al odontólogo amantenerse informado y a educar al paciente(9, 10). Los odontólogos que se mantienen informados puedenesperar con gran confianza y entusiasmo a una de las épocas más interesantes de la profesión(10).

La planificación es fundamental en el éxito de todo tratamiento, sobre todo en la odontología estética,donde además de seleccionar los materiales a utilizar debemos aplicar ciertos elementos artísticos anuestro campo. El tratamiento se debe considerar un proceso creativo donde tenemos la libertad dedesarrollar día a día nuestras capacidades para lograr nuestras metas(11).

Una vez identificadas las necesidades del paciente, debemos proceder a tomar registros previos de todoslos aspectos de la región bucal tanto en reposo como sonriendo para determinar la cantidad de exposicióndentaria, la curvatura y extensión de los labios y el espacio oscuro. Para ello debemos usar fotografías defrente y de perfil(1, 8, 12). Las fotografías instantáneas tienen especial valor en la consulta odontológicapuesto que ofrece las siguientes ventajas (1) nos dan una nueva perspectiva para la evaluación estética dela expresión facial, (2) nos ofrece objetividad, porque el paciente se ve a si mismo como lo ven los otros,esto le permite tomar decisiones sobre su estética, (3) da confianza en el paciente, (4) el registro de lasmejoras estéticas aceptadas por el paciente son una referencia para posteriores ocasiones y (5) puedenser llevadas a la casa para que otros opinen acerca de los cambios(12).

La anatomía de la sonrisa es un aporte integral de la odontología, esto involucra, necesariamente, unaevaluación de la región bucal. Para ello la sonrisa de cada paciente debe ser estudiada, registrada yanalizada de manera de preservar los aspectos deseables y modificar los no atractivos(6). Además, sedebe realizar el estudio de los modelos articulados, que es un método confiable de diagnóstico, quepermite una mejor planificación del proyecto terapéutico. Por no considerar necesario este estudio, sepodría, en la simple corrección de un diastema, llegar a resultados lamentables y no por el color o lamorfología dentaria, sino por la desorganización volumétrica del sector dentario implicado(3).Sheets(9) afirma que LA ODONTOLOGÍA ESTÉTICA ES EL RESULTADO DEL SINERGISMO DEMULTIPLES DISCIPLINAS. SE COMBINA LA PLANIFICACIÓN TERAPEUTICA CON LA COOPERACIÓNDEL PACIENTE. INCLUYE LA PERIODONCIA, LA CIRUGÍA BUCAL, LA ENDODONCIA, LAORTODONCIA, LA PRÓTESIS Y LA PSICOLOGÍA. LA ODONTOLOGÍA ESTÉTICA ES LA SUMA DE LAEXPERIENCIA DENTAL.

PERIODONCIA.En cualquier plan de tratamiento restaurador se deben considerar la salud periodontal y la estéticaperiodontal. Es decir, se deben evaluar las demandas de los tejidos periodontales con la finalidad deobtener resultados estéticos duraderos. Para el odontólogo, la salud periodontal y la estética periodontalson criterios de fundamental importancia para la odontología estética(13).

El recontorno gingival estético puede ser un procedimiento que proporcione armonía a la sonrisa(14).

Una asimetría gingival de los incisivos centrales superiores requiere especial atención. Una desarmoníagingival obvia entre los incisivos puede requerir cirugía. Sin embargo, no necesitaría corrección si la líneadel labio es baja(5). Estos procedimientos se utilizan cuando se quiere desarrollar: una forma gingivalarmoniosa o continua, una línea gingival que siga la forma del labio superior y una relación proporcionalóptima para un solo diente, entre otros(15).

ORTODONCIA.La simetría y el balance dentofacial relacionados a la apariencia general del individuo y a su estadopsicológico ha estimulado un crecimiento notable en el campo de la ortodoncia. Aunque siempre han sidoobvios los beneficios funcionales de la terapia ortodóncica, el incremento de pacientes adultos parecereflejar un énfasis mayor en la conciencia del aspecto estético. Inclusive, las terapias ortodóncicas cortasse implementan en conjunto con planes de tratamientos restauradores, con el objeto de extruir un diente,nivelar el plano de oclusión, distribuir mejor el espacio de los pónticos y mejorar el alineamiento de losdientes(15).

CIRUGÍA ORTOGNATICA.Los avances en la cirugía ortognática ha abierto nuevos caminos para el tratamiento ortodóntico demaloclusiones que involucran displasias esqueletales o deformidades congénitas. Estos casos son mejortratados a través de una combinación de ortodoncia y cirugía ortognática para conseguir un mejor balancegeneral y total de la estética facial(15).

ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.La odontología restauradora es una mezcla de arte y ciencia. Los odontólogos no solo son capaces deanalizar, diagnosticar y tratar problemas dentobiológicos, sino que además han sido artesanos que creanforma funcionales y estéticas en cada restauración. La odontología conservadora estética es, sin duda, unaforma de arte dedicada al desarrollo o aumento de la belleza de la sonrisa, que brinda al individuo unamanera de expresión que se relaciona con la creatividad y la imaginación(8).

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ALTERNATIVAS ESTÉTICAS EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.

Blanqueamiento.Cuando el paciente se queja que tiene dientes feos, el odontólogo debe indagar si se trata de unproblema de forma o de color. Si es el color, el blanqueamiento es el tratamiento de elección másconservador(4). Para mantener la eficacia y la seguridad del blanqueamiento, el odontólogo necesitaeducar al público acerca de las opciones de tratamiento. Inclusive, se debe insistir en la necesidad deconsultar al odontólogo antes de comenzar un proceso de blanqueamiento en casa.

Actualmente, el enfoque más efectivo para dientes manchados es realizar un detallado estudio delcaso para decidir si se utiliza el método en casa, en el consultorio o ambos(15), también se puedencombinar con otros tratamientos, como el de carillas. Este tipo de tratamiento tiene sus limitacionesy se deben discutir con el paciente4. Heymann(16) afirma que, basado en la experiencia clínica y deinvestigación actual, las técnicas de blanqueamiento de dientes vitales son seguras y efectivascuando usamos peróxido de carbamida al 10% por un período corto de tiempo y bajo la supervisióndel odontólogo, sin ello no es recomendable.

Recontorno estético.Recontornear el diente natural y lograr una ilusión de enderezamiento es un procedimiento rápido,económico, indoloro y duradero, que el paciente agradece(15). El recontorno estético es el procesosencillo a través del cual se desgasta la superficie coronal de un diente para modificar su forma,posición, largo, contorno o relaciones proximales con los dientes vecinos y que proporciona un realcenotorio a la sonrisa del paciente(14, 17).

Es un procedimiento muy básico, pero requiere planificación(15). Cada caso debe ser evaluadoindependiente y exhaustivamente, antes de comenzar el tratamiento. Como parte de la evaluacióndiagnostica preliminar y la planificación del tratamiento deben tomarse radiografías, obtener losmodelos del caso, realizar el examen periodontal y registrar diferentes movimientos de la boca endiferentes posiciones (tanto desde el punto de vista funcional como estético)(17). Inclusive, lautilización de la computadora para mostrarnos la imagen del efecto del recontorno del diente puedeayudar a determinar, al odontólogo y al paciente, si el procedimiento es el adecuado o si deberealizarse en conjunto con otro tratamiento(15).

Obviamente, sin la implementación apropiada de los procedimientos, la planificación no serásuficiente. El valor del procedimiento de recontorno estético dependerá de la habilidad, experiencia ydesarrollo artístico del odontólogo, que haga realidad lo planificado(17).

Resinas compuestas.Las resinas compuestas pueden ser la solución conservadora para resolver los problemas estéticosen nuestros pacientes(4). Los fabricantes han desarrollado sistemas sofisticados de resinascompuestas con multiples colores, caracterizadores y opacadores que permiten al odontólogo ofrecerrestauraciones altamente estéticas(18).

Goldstein y Lancaster(1) encontraron que, de ochenta y un pacientes evaluados, el 86% teníandientes restaurados con resinas compuestas. Además, estudiaron las opiniones de los pacientes enrelación al procedimiento restaurador, al tiempo empleado y al costo invertido en la realización deltratamiento. Los resultados demostraron que un 75% de los pacientes con este tipo de tratamientoestaban satisfechos. En relación al costo y al tiempo invertido, los pacientes opinan (en un 91% y un99%, respectivamente) que eran razonables.

Hoy en día, las resinas compuestas son el material restaurador más popular utilizado en odontologíarestauradora estética(15). Los materiales adhesivos se han utilizado durante muchos años y handemostrado una gran versatilidad dentro de los materiales restauradores. Una vez que el odontólogologra el dominio de los principios básicos de adhesión, dispondrá de una gran variedad detratamiento(10).

Los resultados clínicos parecen indicar que el éxito se basa en una adecuada selección del caso(18).Christensen(14) y Leinfelder(19) afirman que las resinas compuestas directas jugarán un papelimportante como alternativa restauradora en el futuro.

Carillas de cerámica.La odontología adhesiva ha brindado grandes oportunidades a los odontólogos para lograrrestauraciones estéticas, reducir la hipersensibilidad dentinaria, preservar la estructura dental ycrear sonrisas más placenteras. Actualmente, se ha logrado unión entre la porcelana y la estructuradental adecuada. El mejorar la calidad estética de este tipo de carillas continua siendo un reto parala odontología. Sin embargo, se han desarrollado nuevos materiales y técnicas para lograrrestauraciones armoniosas(20). La expectativa de vida y la estética de esta restauración sobrepasala de las restauraciones de resina(4, 15).

Restauraciones totalmente cerámicas.Las coronas de ceamica fueron introducidas hace aproximadamente cinco décadas. No obstante,aquella cerámica no era resistente a la fractura(4, 15). Desde entonces, se han desarrolladodiferentes sistemas que tratan de fabricar restauraciones totalmente cerámicas que llenen lasnecesidades de resistencia, estabilidad del color, características de desgaste favorables y precisiónen su asentamiento(22), para mejorar su calidad y ofrecer una restauración resistente y duradera(4,15).

Cerámica fundida sobre metal.

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Este tipo de restauración ha sido utilizado exitosamente durante los últimos cuarenta años. Sinembargo, el logro de la estética ha sido problemático debido a la sombra oscura que se observa enlos tejidos adyacentes a la restauración; por tanto, es deseable el uso de aleaciones de altocontenido de oro para minimizar este problema(21). Cuando se realizan apropiadamente lasrestauraciones de cerámica fundida sobre metal pueden resultar muy estéticas. Aún más, la mayoríade los odontólogos las seleccionan porque son estéticamente aceptables, más resistentes, másduraderas, los laboratorios están familiarizados con su confección, pueden ser utilizadas enposteriores y anteriores, excelentes en prótesis sobre implantes y constituyen una excelente soluciónen casos de dientes extremadamente oscuros(4).

Cuando el margen gingival está formado por un tejido muy delgado o fino, se puede construir elmargen vestibular de la corona en cerámica para evitar la apariencia gris del margen gingival queresulta altamente antiestético. Un método clínico que nos permite determinar la necesidad deescoger una corona con hombro cerámico es introducir una sonda periodontal en el surco gingival, siesa sonda se observa a través del margen gingival, se recomienda el uso del hombro cerámico(4).

Inlay y Onlay.Los avances en adhesión y los nuevos sistemas cerámicos o las resinas curadas con calor y presiónhan hecho posible este tipo de tratamiento(15). Cuando se descubrió que los materiales cerámicos sepueden unir a la estructura dentaria, se comenzó a utilizar la cerámica para inlays, onlays, carillas ycoronas de recubrimiento total de manera efectiva y con resultados estéticos(23). En relación a lasresinas compuestas utilizadas en el método indirecto, el futuro nos llevará a mejores materialesrestauradores; por ahora, debemos tratar de entender las ventajas y desventajas de los materialesexistentes y definir las razones para su uso(24).

Implantes. Los implantes oseointegrados se han convertido en una opción de tratamiento para los pacientesedéntulos. Afortunadamente los implantes pueden ofrecer estabilidad y retención para prótesissemifijas. Con frecuencia si utilizan clips, aditamentos de precisión, barras, entre otros(15).

Como odontólogos podemos diseñar un tratamiento integral en el cual cada especialidad oriente susacciones al logro de la función y de una sonrisa placentera.

REFERENCIAS.

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍAFundación Acta Odontológica Venezolana RIF: J306753281 ISSN: 00016365Av. Los Ilustres, Ciudad Universitaria, Edif. Facultad de Odontología, Los Chaguaramos.Telef.: (+58212)605.3814 Código Postal 1051 Email: fundacta@actaodontologica.comCaracas Venezuela