Estimulación Termo-TactilINTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA

SUPERVISOR: KLGO. AARÓN SEGUEL RIVEROS

Introducción

La deglución es un proceso neuromuscular complejo y rápido de la cavidad bucal, faringe y laringe, cuyo objetivo es aplicar presión a los alimentos y a los líquidos y propulsar estos materiales desde la boca hacia el esófago. (Logemann, J. 1988).

El proceso de la deglución se puede alterar a consecuencia de la pérdida o cambio estructural en los componentes anatómicos, por un compromiso neuromuscular secundario a un daño neurológico o como resultado de una patología psiquiátrica. A este trastorno se le denomina Disfagia” (González, R. y Araya, C.,2000).

Etapas de la Deglución

Deglución

Preparatoria Oral

Oral

Esofágica

Faríngea

ETAPA PREPARATORIA ORAL

Su objetivo es triturar los alimentos y mezclarlos con saliva hasta que tengan una consistencia apropiada para la deglución

Actividades conscientes y voluntarias

Duración variable

Logemann (1988) plantea que esta etapa consiste en la coordinación de:

Cierre delos labios

Abombamiento del paladar blando a delante

Movimientos rotatorios y laterales de la mandibula

Tono bucal o facial

Movimientos rotatorios y laterales de la lengua

ETAPA ORAL

Inicia cuando la lengua se mueve hacia arriba y atrás estableciendo contacto con el paladar

Impulsa el bolo buscando la entrada de la faringe

Considerada generalmente como voluntaria

Dura normalmente entre 0,7 a 1,2 segundos

Para su adecuado desarrollo se necesita:

Existencia de una musculatura labial

intacta

Una buena movilidad de la

lengua

Musculatura oral intacta

ETAPA FARÍNGEA

Dura aproximadamente 1 segundo

Inicia con el desencadenamiento del reflejo de la deglución

Se produce cuando el bolo alimenticio establece contacto con los pilares anteriores del Istmo de las Fauces

provoca el desencadenamiento de movimientos neuromusculares simultáneos

Cierre velofaríngeo, el cual evita el pasaje de material hacia la cavidad

nasal.

Cierre laríngeo, que impide la entrada de alimentos en la laringe.

Inicio de peristaltismo faríngeo por la acción de los músculos

constrictores de la faringe.

Estrechamiento de la laringe, esencial para proteger las vías

respiratorias durante la deglución

Elevación y desplazamiento de la laringe hacia delante

Relajación y apertura del esfínter cricofaríngeo

ETAPA FARÍNGEA

Para que se produzca un reflejo de deglución adecuado se requiere de diversos tipos de receptores.

Detecten la presencia del bolo, mediante contacto, presión, movimiento, sabor, temperatura o dolor

La información va hacia centro de la deglución en la formación reticular del bulbo raquídeo.

Nervios craneales que participan:

- Cierre velofaríngeo: IX y X- Peristaltismo faríngeo: X- Apertura cricofaríngea: X- Cierre laríngeo: X- Elevación laríngea: XI- Sensación faríngea: IX y X- Sensación laríngea: XI

ETAPA ESOFÁGICA

involuntaria e inconsciente

Se inicia por la relajación del esfínter cricofaríngeo.

Desplazamiento por medio de movimientos peristálticos

Dura de 8 a 20 segundos

Disfagia Tratamiento

Las terapias actuales para disfagia contemplan:

Modificación de los hábitos alimentarios o técnicas de deglución.

Facilitación de la deglución mediante el uso de estimulación sensorial faríngea.

Estimulación Termo-Tactil

La TTS (Thermal- tactile stimulation) es una técnica sensorial por la cual se aplican estímulos a los pilares anteriores de la fauces para aumentar la velocidad de la deglución faríngea.

Mediante la estimulación de los pilares anteriores la sensibilidad dentro de la cavidad oral aumenta llevando a una respuesta más veloz en la fase faríngea.

Estimulación Termo-Tactil

Los arcos anteriores de la fauces contienen fibras inervadas por el nervio glosofaríngeo.

Las aferencias son transmitidas por este nervio, que sinapta a nivel del núcleo del tracto solitario en la región dorsal del tronco encefálico.

Estudios recientes han demostrado que la estimulación sensorial (química – eléctrica - térmica) tiene un rol importante en la modificación de comportamientos deglutorios.

Estimulación Termo-Tactil

Se realiza con una un hielo en forma de vara o con un dispositivo especializado (Thermo-Stim)

Thermo-stim se coloca en un recipiente con hielo (30s aproximadamente)

El metal debe estar a una temperatura entre -1 y 3°C

Idealmente debe aplicarse a lo más 6 segundos después de sacar el dispositivo del hielo

Ambos arcos anteriores son frotados con el dispositivo o el hielo, de arriba abajo (Medial a lateral)

Evitar tocar la lengua.

Luego de haber frotado tres veces cada lado se le pide al sujeto que trague los restos de agua.

Esto se repite 5 veces en 2 minutos

Estimulación Termo-Tactil

En pacientes con Parkinson que presentan Disfagia ha mostrado mejora inmediata en los tiempos de deglución de la fase faríngea, y del delay faríngeo.

No muestra variaciones en el tiempo de la Fase Oral.

Lo anterior se presume debido a que la naturaleza de la fase oral es netamente voluntaria, modulada por la corteza, y la TTS actúa a nivel periférico con las aferencias que llegan al NTS.

Estimulación Termo-Tactil

Mediante estudios de magnetoencefalografia se encontró que:

Comparado con una tarea normal de deglución, la aplicación de TTS incrementaba la representación cortical de la deglución en sujetos sanos

Bibliografía

I K Teismann et al. Tactile thermal oral stimulation increases the cortical representation of swallowing. BMC Neuroscience (2009), 10:71

J Regan, M Walshe, W. Tobin. Immediate Effects of Thermal–Tactile Stimulation on Timing of Swallow in Idiopathic Parkinson’s Disease. Dysphagia (2010) 25:207–215

G Lazzara, C Lazarus, J Logemann. Impact of Thermal Stimulation on the Triggering of the Swallowing Reflex. Dysphagia (1986) 1:73-77

C Florín, C Menares, F Salgado, L Tobar, R Villagra. Evaluación de deglución en pacientes con accidente vascular encefálico agudo. [Tesis Pregrado]. Santiago: Universidad de Chile; 2004