Estimulador Electrico

5a

edición

(07/2009)

Aparato de Terapia para Estimulación

Eléctrica Nerviosa Transcutánea (Registro Anvisa nº 10360310001)

NEURODYN V2.0 Manual de Operación

Manual de Operación - NEURODYN V2.0 5 a edición (07/2009)

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ATENCIÓN: ESTE MANUAL DE INSTRUCCIONES SE REFIERE AL EQUIPO NEURODYN

V2.0 FABRICADO POR IBRAMED.

PEDIMOS LEER CUIDADOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRUCCIONES ANTES DE UTILIZAR EL APARATO Y QUE EL MISMO SEA CONSULTADO SIEMPRE QUE SURJAN DIFICULTADES. MANTÉNGALO SIEMPRE A SU ALCANCE.


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ÍNDICE

Cuidados Generales con el Equipo-------------------------------------------------------------5 Explicación de los símbolos utilizados--------------------------------------------------------6

Observaciones Preliminares--------------------------------------------------------------------8

Descripción del NEURODYN V2.0-----------------------------------------------------------8

NEURODYN V2.0 – Desempeño Esencial--------------------------------------------------8 NEURODYN V2.0 - Alimentación Eléctrica-----------------------------------------------27

NEURODYN V2.0 – Controles, indicadores e instrucciones de uso--------------------28

Aprendiendo a usar el NEURODYN V2.0---------------------------------------------------30

Informaciones adicionales sobre la tecla PROG/MENU – Protocolos Preprogramados-

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Corriente TENS----------------------------------------------------------------------------------49

Corriente FES------------------------------------------------------------------------------------52

Corriente AUSSIE (Corriente AUSTRALIANA)------------------------------------------55

Corrientes INTERFERENCIALES-----------------------------------------------------------64

Corriente RUSA-------------------------------------------------------------------------------72

MICROCORRIENTE---------------------------------------------------------------------------81

Corriente POLARIZADA--------------------------------------------------------------------105

Electroestimulación - Cuidados y contraindicaciones------------------------------------108

Colocación de los electrodos-----------------------------------------------------------------109

Electrodos - Recomendaciones---------------------------------------------------------------111

Electrodos - Biocompatibilidad--------------------------------------------------------------112

Protección ambiental--------------------------------------------------------------------------112

Limpieza de los electrodos, Mantenimiento------------------------------------------------113

Garantía y Asistencia Técnica----------------------------------------------------------------113

Localización de Defectos---------------------------------------------------------------------114

Término de Garantía---------------------------------------------------------------------------115 Accesorios que acompañan el Neurodyn V2.0---------------------------------------------117


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NEURODYN V2.0 - Características técnicas----------------------------------------------118

Referencias bibliográficas--------------------------------------------------------------------123 Compatibilidad Electromagnética-----------------------------------------------------------126

El símbolo de un rayo dentro de un triángulo es una advertencia al usuario sobre la presencia de "tensiones peligrosas", sin aislamiento en el interior del aparato, que pueden ser lo suficientemente fuertes a punto de constituir un riesgo de descarga eléctrica.

Un punto de exclamación dentro de un triángulo alerta al usuario sobre la existencia de importantes instrucciones de operación y de mantenimiento (servicio técnico) en el manual de instrucciones que se suministra junto con el aparato.

ATENCIÓN: Como forma de prevención contra descargas eléctricas, no utilizar el enchufe del aparato con un cable de extensión, u otros tipos de tomacorrientes a no ser que los terminales se encajen completamente en el receptáculo. Desconectar el tomacorriente del enchufe en caso de no utilizar el aparato por largos períodos.

ATENÇÃO RISCO DE CHOQUE ELÉTRICO

NÃO ABRIR


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Cuidados Generales con el Equipo: El NEURODYN V2.0 no necesita medidas ni cuidados especiales de instalación. Sugerimos apenas algunos cuidados generales: ♦ Evitar locales sujetos a vibraciones. ♦ Instalar el aparato sobre una superficie firme y horizontal, en local bien ventilado. ♦ En caso de armario embutido, asegurarse que no haya impedimento a la libre

circulación de aire en la parte posterior del aparato. ♦ No apoyar sobre alfombras, tapices u otras superficies blandas que obstruyan la

ventilación. ♦ Evitar locales húmedos, calientes y con polvo. ♦ Situar el cable de red de modo tal que quede libre, fuera de locales donde pueda ser

pisado, y no colocar ningún mueble sobre el mismo. ♦ No introducir objetos en los orificios del aparato y no apoyar recipientes con

líquido. ♦ No usar substancias volátiles (bencina, alcohol, thinner y solventes en general) para

limpiar el gabinete, pues las mismas pueden dañar la terminación. Usar solamente paño blando, seco y limpio.


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Explicación de los símbolos utilizados:

- ¡ATENCIÓN! Consultar y observar exactamente las instrucciones de uso

contenidas en el manual de operación.

- Equipo CLASE II. Equipo en el cual la protección contra descarga eléctrica no se fundamenta apenas en el aislamiento básico, sino que incorpora además precauciones de seguridad adicionales, tales como aislamiento doble o reforzado, sin recursos de puesta a tierra para protección, ni dependiendo de condiciones de instalación.

- Equipo con parte aplicada clase BF.

- Riesgo de descarga eléctrica.

IPX0 - Equipo no protegido contra penetración nociva de agua.

- Indica sensibilidad a la descarga electrostática - Indica inicio de la acción (START) - Indica término de la acción (STOP)

- Indica: Apagado (sin tensión eléctrica de alimentación)

- Indica: Encendido (con tensión eléctrica de alimentación)

V~ - Voltios en corriente alternada


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~ line - Red eléctrica de corriente alternada En la Caja de Transporte:

-FRÁGIL: El contenido en este embalaje es frágil y deberá ser transportado con cuidado.

-ESTE LADO HACIA ARRIBA: Indica la posición correcta para transporte del embalaje.

-LÍMITES DE TEMPERATURA: Indica las temperaturas límites para transporte y almacenaje del embalaje.

- MANTENER ALEJADO DE LA LLUVIA: El embalaje no se debe transportar bajo la lluvia.

- APILADO MÁXIMO: Número máximo de embalajes idénticos que se pueden apilar unos sobre otros. En este equipo, el número límite de apilado es 5 unidades.

5ºC

50ºC


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Observaciones Preliminares:

El NEURODYN V2.0 es un estimulador transcutáneo neuromuscular utilizado en las terapias por corrientes: RUSA (mediana frecuencia modulada en bursts), FES (Estimulación Eléctrica Funcional), TENS (Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea), AUSSIE (mediana frecuencia modulada en bursts), INTERFERENCIAL (mediana frecuencia modulada en amplitud), POLARIZADA y MICROCORRIENTE . Se trata de técnica no invasiva, sin efectos sistémicos, no causa dependencia y no tiene efectos colaterales indeseables.

En lo que se refiere al tipo y el grado de protección contra descargas eléctricas, el NEURODYN V2.0 corresponde al EQUIPO DE CLASE II con parte aplicada de clase BF de seguridad y protección. Debe ser operado solamente por profesionales calificados y dentro de los departamentos médicos debidamente acreditados. No está previsto el uso de estas unidades en locales donde exista riesgo de explosión, tales como departamentos de anestesia, o en presencia de una mezcla anestésica inflamable con aire, oxígeno u óxido nitroso.

INTERFERENCIA ELECTROMAGNÉTICA POTENCIAL: En lo que se refiere a los límites para perturbación electromagnética, el NEURODYN V2.0 es un equipo electromédico que pertenece al Grupo 1 Clase A. La conexión simultánea del paciente al estimulador NEURODYN V2.0 y a un equipo quirúrgico de alta frecuencia podrá causar quemaduras en el local de aplicación de los electrodos y posible daño al estimulador. La operación a corta distancia (1 metro, por ejemplo) de un equipo de terapia por ondas cortas o microondas podrá producir inestabilidad en la salida del aparato. - Como forma de prevención contra interferencias electromagnéticas, sugerimos utilizar un grupo de la red eléctrica para el NEURODYN V2.0 y otro grupo separado para los equipos de ondas cortas o microondas. Sugerimos también que el paciente, el NEURODYN V2.0 y los cables de conexión se instalen a una distancia mínima de 3 metros de los equipos de terapia por ondas cortas o microondas. Equipos de comunicación por radiofrecuencia, móviles o portátiles, podrán causar interferencia y afectar el funcionamiento del Neurodyn V2.0.

Descripción del NEURODYN V2.0:

El NEURODYN V2.0 ha sido proyectado siguiendo las normas técnicas existentes de construcción de aparatos médicos (NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-2 y NBR IEC 60601-2-10).

DESEMPEÑO ESENCIAL: El Neurodyn V2.0 es un equipo para aplicación de corriente eléctrica vía electrodos en contacto directo con el paciente. Se trata de un


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estimulador transcutáneo neuromuscular que utiliza tecnología de microcomputadoras, es decir, es microcontrolado.

El estimulador Neurodyn V2.0 produce corrientes: RUSA – portadora (carrier) con mediana frecuencia de 2.500Hz modulada por

baja frecuencia variable de 1Hz a 100Hz. TENS – baja frecuencia con duración de pulso (T) variable de 50uS a 500uS y

frecuencia de repetición del pulso (R) variable de 0,5Hz a 250Hz. FES – baja frecuencia con duración de pulso (T) variable de 50uS a 500uS y

frecuencia de repetición del pulso (R) variable de 0,5Hz a 250Hz modulados en rampas (rise, on, off y decay).

INTERFERENCIAL – portadora (carrier) con mediana frecuencia de 2.000Hz,

4.000 Hz u 8.000 Hz modulada en amplitud por baja frecuencia variable de 1Hz a 100Hz.

MICROCORRIENTE - portadora (carrier) con mediana frecuencia de

15.000Hz modulada por baja frecuencia variable de 1Hz a 500Hz. AUSSIE (también llamada Corriente Autraliana) - una “nueva generación” de

corriente eléctrica para estimulación, con portadora (carrier) de mediana frecuencia de 1.000Hz o 4.000Hz modulada en bursts de baja frecuencia variable de 1Hz a 120Hz y duración de 2mS o 4mS.

POLARIZADA – mediana frecuencia de 15.000Hz. La técnica es no invasiva, sin efectos sistémicos, no causa dependencia y no

tiene efectos colaterales indeseables. La intensidad de corriente necesaria al tratamiento depende del tipo de disfunción a ser tratada así como de los umbrales de cada paciente. De ese modo, se deberá iniciar el tratamiento con niveles de intensidad mínimos (muy bajos), aumentándose cuidadosamente hasta conseguir los efectos adecuados al procedimiento y de acuerdo con las respuestas sensorial, motora y dolorosa de cada paciente.

Cuando una persona es sometida a una estimulación eléctrica, sentirá una sensación de hormigueo en el local de la estimulación o en las áreas entre los electrodos. Esa sensación es normalmente confortable para la mayoría de esas personas. El grado de sensación es controlado por el ajuste de los parámetros (controles) del equipo.

Por ser la tecnología utilizada la misma de las microcomputadoras, esos controles operan vía teclado de toque. Todas las informaciones referentes a los parámetros elegidos por el profesional terapeuta serán mostradas en el visor de cristal


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líquido alfanumérico. El NEURODYN V2.0 permite los siguientes modos de estimulación: Corriente RUSA:

- MODO CONTINUADO - MODO SINCRONIZADO - MODO RECÍPROCO - MODO SECUENCIAL

Corriente FES: - MODO SINCRONIZADO - MODO SINCRONIZADO VIF (variación de frecuencia e intensidad) - MODO RECÍPROCO - MODO RECÍPROCO VIF (variación de frecuencia e intensidad) - MODO SECUENCIAL - MODO SECUENCIAL VIF (variación de frecuencia e intensidad) Corriente TENS:

- MODO NORMAL (tens: convencional, acupuntura, breve e intensa) - MODO BURST (modulación en trenes de pulso) - MODO V.I.F. (variación de frecuencia e intensidad) Corriente AUSSIE: - MODO CONTINUADO - MODO SINCRONIZADO - MODO RECÍPROCO - MODO SECUENCIAL Corriente INTERFERENCIAL: - MODO TETRAPOLAR NORMAL (vector manual) - MODO TETRAPOLAR AUTOMÁTICO (vector automático) - MODO BIPOLAR CONTINUO - MODO BIPOLAR SINCRONIZADO - MODO BIPOLAR RECÍPROCO - MODO BIPOLAR SECUENCIAL Corriente POLARIZADA: - MODO POSITIVO P+


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- MODO NEGATIVO P- (inversión de polaridad) Corriente MICROCORRIENTE: - MODO CONTINUADO El aparato permite la elección de los siguientes parámetros: CHANNEL 1 - regula la intensidad de corriente del canal 1. CHANNEL 2 - regula la intensidad de corriente del canal 2. CHANNEL 3 - regula la intensidad de corriente del canal 3. CHANNEL 4 - regula la intensidad de corriente del canal 4. TIMER - permite seleccionar el tiempo de aplicación de 1 a 60 minutos. Al término del tiempo elegido, sonará una señal sonora y cesará el paso de corriente hacia el paciente. El valor seleccionado se irá reduciendo conforme este tiempo se vaya agotando. Tipo de corriente: TNS (TENS) - Modo de estimulación: NML (normal) R (frecuencia de repetición de los pulsos) - variable de 0,5 Hz a 250 Hz en “steps” de 1 Hz. T (duración del pulso) - variable de 50 useg a 500 useg en “steps” de 25 useg.

TNS (TENS) - Modo de estimulación: BST (Burst - trenes de pulso) R (frecuencia de repetición del pulso) – en este caso el equipo elige automáticamente la frecuencia más alta (250 Hz) y ejecutará una modulación de baja frecuencia (2 Hz). Por tanto una portadora alta de 250 Hz con envoltoria baja de 2 Hz. De este modo, cuando en tens burst, no es posible alterar este parámetro R, solamente T. T (duración del pulso) - variable de 50 useg a 500 useg en “steps” de 25 useg. TNS (TENS) - Modo de estimulación: VIF (intensidad y frecuencia variables) R (frecuencia de repetición del pulso) - barredura automática; decreciendo de 247 Hz a 1 Hz y creciendo de 1 Hz a 247 Hz pasando por todas las frecuencias intermedias.


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T (duración del pulso) - barredura automática; creciendo de 50 useg a 500 useg y decreciendo de 500 useg. a 50 useg., pasando por todos los anchos de pulso intermedios. FES (FES) - Modo de estimulación: SIN (sincronizado) R (frecuencia de repetición de los pulsos) - variable de 0,5 Hz a 250 Hz en “steps” de 1 Hz. T (duración del pulso) - variable de 50 useg a 500 useg en “steps” de 25 useg. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos altos producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos bajos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación.

OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. FES (FES) - Modo de estimulación: REC (recíproco) R (frecuencia de repetición de los pulsos) - variable de 0,5 Hz a 250 Hz en “steps” de 1 Hz. T (duración del pulso) - variable de 50 useg a 500 useg en “steps” de 25 useg. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita).


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DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo.

FES (FES) - Modo de estimulación: SEQ (secuencial) R (frecuencia de repetición de los pulsos) - variable de 0,5 Hz a 250 Hz en “steps” de 1 Hz. T (duración del pulso) - variable de 50 useg a 500 useg en “steps” de 25 useg. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos altos producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos pequeños producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación.

OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. FES (FES) - Modo de estimulación: SVF (sincronizado con VIF)


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R (frecuencia de repetición del pulso) - barredura automática; decreciendo de 247 Hz a 1 Hz y creciendo de 1 Hz a 247 Hz pasando por todas las frecuencias intermedias T (duración del pulso) - barredura automática; creciendo de 50 useg a 500 useg y decreciendo de 500 useg. a 50 useg., pasando por todos los anchos de pulso intermedios. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos pequeños producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. FES (FES) - Modo de estimulación: RVF (recíproco con VIF) R (frecuencia de repetición del pulso) - barredura automática; decreciendo de 247 Hz a 1 Hz y creciendo de 1 Hz a 247 Hz pasando por todas las frecuencias intermedias T (duración del pulso) - barredura automática; creciendo de 50 useg a 500 useg y decreciendo de 500 useg. a 50 useg., pasando por todos los anchos de pulso intermedios. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita).


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DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad con que la contracción disminuye, o sea, el tiempo desde la máxima contracción hasta la relajación muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. FES (FES) - Modo de estimulación: QVF (secuencial con VIF) R (frecuencia de repetición del pulso) - barredura automática; decreciendo de 247 Hz a 1 Hz y creciendo de 1 Hz a 247 Hz pasando por todas las frecuencias intermedias T (duración del pulso) - barredura automática; creciendo de 50 useg a 500 useg y decreciendo de 500 useg. a 50 useg., pasando por todos los anchos de pulso intermedios. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación.


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OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. Observaciones:

Al seleccionar el FES SIN (FES SINCRONIZADO) o FES SVF (FES SINCRONIZADO CON VIF) los cuatro canales funcionan juntos, al mismo tiempo, es decir, los canales ejecutan en forma simultánea el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

Al seleccionar FES REC (FES RECÍPROCO) o FES RVF (FES RECÍPROCO

CON VIF), los canales 1 y 3, 2 y 4, funcionan alternadamente, o sea, mientras los canales 1 y 3 ejecutan el tiempo de Rise y On, los otros, 2 y 4, ejecutan el tiempo de Decay y Off.

Al seleccionar FES SEQ (FES SECUENCIAL) o FES QVF (FES

SECUENCIAL CON VIF) los cuatro canales funcionan de manera secuencial, o sea, primero el canal 1 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal dos ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal tres ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off y finalmente, el canal cuatro ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

En el modo sincronizado, recíproco y secuencial una flecha indica cual rampa (tiempo Rise, On, Decay y Off) está siendo ejecutada.

RUS (RUSA) - Modo de estimulación: CNT (continuo) BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo pasa a operar en mediana frecuencia (2500 Hz) y ejecutará una modulación de baja frecuencia (1 a 100 Hz). Por tanto una portadora alta de 2500 Hz con envoltoria baja en la banda de 1 Hz a 100 Hz. BURST DURATION (duración o ancho de burst) - variable de 10%, 30% o 50%, o sea: 10% = 2 milisegundos On (encendido) por 18 milisegundos Off (apagado). 30% = 6 milisegundos On (encendido) por 14 milisegundos Off (apagado). 50% = 10 milisegundos On (encendido) por 10 milisegundos Off (apagado). RUS (RUSA) - Modo de estimulación: SIN (sincronizado) BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo pasa a operar en mediana frecuencia (2500 Hz) y ejecutará una modulación de baja


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frecuencia (1 a 100 Hz). Por tanto una portadora alta de 2500 Hz con envoltoria baja en la banda de 1 Hz a 100 Hz. BURST DURATION (duración o ancho de burst) - variable de 10%, 30% o 50%, o sea: 10% = 2 milisegundos On (encendido) por 18 milisegundos Off (apagado). 30% = 6 milisegundos On (encendido) por 14 milisegundos Off (apagado). 50% = 10 milisegundos On (encendido) por 10 milisegundos Off (apagado). RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. RUS (RUSA) - Modo de estimulación: REC (recíproco) BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo pasa a operar en mediana frecuencia (2500 Hz) y ejecutará una modulación de baja frecuencia (1 a 100 Hz). Por tanto una portadora alta de 2500 Hz con envoltoria baja en la banda de 1 Hz a 100 Hz. BURST DURATION (duración o ancho de burst) - variable de 10%, 30% o 50%, o sea: 10% = 2 milisegundos On (encendido) por 18 milisegundos Off (apagado). 30% = 6 milisegundos On (encendido) por 14 milisegundos Off (apagado). 50% = 10 milisegundos On (encendido) por 10 milisegundos Off (apagado).


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RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. RUS (RUSA) - Modo de estimulación: SEC (secuencial) BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo pasa a operar en mediana frecuencia (2500 Hz) y ejecutará una modulación de baja frecuencia (1 a 100 Hz). Por tanto una portadora alta de 2500 Hz con envoltoria baja en la banda de 1 Hz a 100 Hz. BURST DURATION (duración o ancho de burst) - variable de 10%, 30% o 50%, o sea: 10% = 2 milisegundos On (encendido) por 18 milisegundos Off (apagado). 30% = 6 milisegundos On (encendido) por 14 milisegundos Off (apagado). 50% = 10 milisegundos On (encendido) por 10 milisegundos Off (apagado). RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito).


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ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. Observaciones:

Al seleccionar RUS (RUSA), CNT (continuo), los parámetros Rise, On, Decay y Off serán desactivados. Por lo tanto tendremos una estimulación continuada, constante.

Al seleccionar RUS (RUSA) SIN (sincronizado) los cuatro canales funcionan

juntos, al mismo tiempo, es decir, los canales ejecutan en forma simultánea el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

Al seleccionar RUS (RUSA) REC (recíproco), los canales 1 y 3, 2 y 4, funcionan alternadamente, o sea, mientras los canales 1 y 3 ejecutan el tiempo de Rise y On, los otros, 2 y 4, ejecutan el tiempo de Decay y Off.

Al seleccionar RUS (RUSA) SEC (secuencial) los cuatro canales funcionan de manera secuencial, o sea, primero el canal 1 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal dos ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal tres ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off y finalmente, el canal cuatro ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

En el modo sincronizado, recíproco y secuencial una flecha indica cual rampa (tiempo Rise, On, Decay y Off) está siendo ejecutada. AUS (AUSSIE) - Modo de estimulación: CNT (continuo) BURST DURATION (duración o ancho de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia con duración de 2mS o 4mS. BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia en la banda de 1 a 120 Hz.


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CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 1.000Hz o 4.000Hz. AUS (AUSSIE) - Modo de estimulación: SIN (sincronizado) BURST DURATION (duración o ancho de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia con duración de 2mS o 4mS. BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia en la banda de 1 a 120 Hz.

CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 1.000Hz o 4.000Hz. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. AUS (AUSSIE) - Modo de estimulación: REC (recíproco) BURST DURATION (duración o ancho de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia con duración de 2mS o 4mS.


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BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia en la banda de 1 a 120 Hz.

CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 1.000Hz o 4.000Hz. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. AUS (AUSSIE) - Modo de estimulación: SEC (secuencial) BURST DURATION (duración o ancho de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia con duración de 2mS o 4mS. BURST FREC (frecuencia de repetición de burst) – en este caso el equipo genera una portadora (Carrier) de mediana frecuencia modulada en bursts de baja frecuencia en la banda de 1 a 120 Hz.

CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 1.000Hz o 4.000Hz. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero


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gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo.

Observaciones:

Al seleccionar RUS (RUSA), CNT (continuo), los parámetros Rise, On, Decay y Off serán desactivados. Por lo tanto tendremos una estimulación continuada, constante.

Al seleccionar AUS (AUSSIE) SIN (sincronizado) los cuatro canales funcionan juntos, al mismo tiempo, es decir, los canales ejecutan en forma simultánea el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

Al seleccionar AUS (AUSSIE) REC (recíproco), los canales 1 y 3, 2 y 4, funcionan alternadamente, o sea, mientras los canales 1 y 3 ejecutan el tiempo de Rise y On, los otros, 2 y 4, ejecutan el tiempo de Decay y Off.

Al seleccionar AUS (AUSSIE) SEC (secuencial) los cuatro canales funcionan

de manera secuencial, o sea, primero el canal 1 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal 2 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal 3 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off y finalmente, el 4 cuatro ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off. En el modo sincronizado, recíproco o secuencial una flecha indica cual rampa (tiempo Rise, On, Decay y Off) está siendo ejecutada.

ITP (INTERFERENCIAL TETRAPOLAR) – Modo de estimulación: NML (normal) CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 2.000Hz u 8.000Hz.


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AMF (frecuencia de modulación o frecuencia de pulso) - variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. SWEEP MODE – modo de barredura: DES, , o SWEEP FREQ. ( ∆AMF) – banda de barredura de la AMF: variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. VECTOR “ROTACIONAL” o “DINÁMICO” – posibilidad de rotación manual del campo interferencial. ITP (INTERFERENCIAL TETRAPOLAR) – Modo de estimulación: AUT (automático) CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 2.000Hz u 8.000Hz. AMF (frecuencia de modulación o frecuencia de pulso) - variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. SWEEP MODE – modo de barredura: DES, , o SWEEP FREQ. ( ∆AMF) – banda de barredura de la AMF: variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. VECTOR “ROTACIONAL” o “DINÁMICO” – posibilidad de rotación automática del campo interferencial (vector automático). IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR o PREMODULADO) – Modo de estimulación: CNT (continuo) CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 2.000Hz u 8.000Hz. AMF (frecuencia de modulación o frecuencia de pulso) - variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. SWEEP MODE – modo de barredura: DES, , o SWEEP FREQ. ( ∆AMF) – banda de barredura de la AMF: variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR o PREMODULADO) – Modo de estimulación: SIN (sincronizado o surge)


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CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 2.000Hz, 4000 Hz u 8.000Hz. AMF (frecuencia de modulación o frecuencia de pulso) - variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. SWEEP MODE – modo de barredura: DES, , o SWEEP FREQ. ( ∆AMF) – banda de barredura de la AMF: variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR o PREMODULADO) – Modo de estimulación: REC (recíproco) CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 2.000Hz, 4.000 Hz u 8.000Hz. AMF (frecuencia de modulación o frecuencia de pulso) - variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. SWEEP MODE – modo de barredura: DES, , o


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SWEEP FREQ. ( ∆AMF) – banda de barredura de la AMF: variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita). DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo. IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR o PREMODULADO) – Modo de estimulación: SEC (secuencial) CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora de mediana frecuencia de 2.000Hz, 4.000 Hz u 8.000Hz. AMF (frecuencia de modulación o frecuencia de pulso) - variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. SWEEP MODE – modo de barredura: DES, , o SWEEP FREQ. ( ∆AMF) – banda de barredura de la AMF: variable de 1 Hz a 100 Hz en “steps” de 1 Hz. RISE (rampa de ascenso del pulso) - tiempo de ascenso del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de la contracción, es decir, el tiempo desde el comienzo hasta la máxima contracción muscular. Tiempos elevados producen una lenta pero gradual contracción. Tiempos reducidos producen una contracción más repentina (súbita).


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DECAY (rampa de bajada del pulso) - tiempo de bajada del pulso, variable de 1 a 9 segundos. Regula la velocidad de reducción de la contracción, es decir, el tiempo desde la máxima contracción hasta el relajamiento muscular. Tiempos elevados producen un relajamiento lento. Tiempos reducidos producen un relajamiento repentino (súbito). ON TIME (tiempo encendido) - tiempo de máxima contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de circulación de la corriente por los electrodos durante cada ciclo de estimulación. OFF TIME (tiempo apagado) - tiempo de reposo de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Regula el tiempo de interrupción del paso de la corriente por los electrodos durante cada ciclo.

Observaciones:

Al seleccionar IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR) CNT (continuo), los parámetros Rise, On, Decay y Off serán desactivados. Por lo tanto tendremos una estimulación continuada, constante.

Al seleccionar IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR) SIN (sincronizado) los cuatro canales funcionan juntos, al mismo tiempo, es decir, los canales ejecutan en forma simultánea el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off.

Al seleccionar IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR) REC (recíproco), los canales 1 y 3, 2 y 4, funcionan alternadamente, o sea, mientras los canales 1 y 3 ejecutan el tiempo de Rise y On, los otros, 2 y 4, ejecutan el tiempo de Decay y Off.

Al seleccionar IBP (INTERFERENCIAL BIPOLAR) SEC (secuencial) los

cuatro canales funcionan de manera secuencial, o sea, primero el canal 1 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal 2 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off, después el canal 3 ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off y finalmente, el 4 cuatro ejecuta el tiempo elegido de Rise, On, Decay y Off. En el modo sincronizado, recíproco o secuencial una flecha indica cual rampa (tiempo Rise, On, Decay y Off) está siendo ejecutada. POL (POLARIZADA) – Modo de estimulación P+ (positivo) CARRIER (portadora) – en este caso el equipo genera una portadora fija de mediana frecuencia de 15.000Hz. POLARIDAD P+: Este símbolo (P+) indica la polaridad de la corriente que en el momento es positiva. Los cables de conexión de los electrodos que serán colocados en el paciente, utilizados para la aplicación de corriente polarizada, poseen garras en las


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puntas. Una garra es roja y la otra es negra. Cuando la polaridad es P+ (positiva), el cable con garra roja es positivo y el cable con garra negra es negativo. POLARIDAD P -: Este símbolo (P-) indica la polaridad de la corriente que en el momento es negativa. Los cables de conexión de los electrodos que serán colocados en el paciente, utilizados para aplicación de corriente polarizada, poseen garras en las puntas. Una garra es roja y la otra es negra. Cuando la polaridad es P- (negativa), el cable con garra roja es negativo y el cable con garra negra es positivo. Por tanto hubo una inversión de polaridad. uC (microcorriente) – modo de estimulación CNT (continuo) R (frecuencia de repetición de los pulsos) – en este caso el equipo pasa a operar en media frecuencia (15.000 Hz) y ejecutará una modulación de baja frecuencia (1 a 500 Hz), con inversión de polaridad (positiva y negativa) cada 3 segundos. - Los valores de las Duraciones de los pulsos, Frecuencias de repeticiones de los pulsos, Carrier, Duración de Burst, Frecuencia de Burst aquí descritos fueron medidos a 50% de la amplitud máxima de salida.

NEURODYN V2.0 - ALIMENTACIÓN ELÉCTRICA El NEURODYN V2.0 es un equipo monofásico de CLASE II con parte aplicada de clase BF de seguridad y protección. El Neurodyn V2.0 funciona

en tensiones de red en la banda de 100 - 240 volts 50/60 Hz. Con sólo encender el aparato en la “toma de fuerza” él hará la selección de tensión de red automáticamente. El cable de conexión a la red eléctrica es removible.

El equipo utiliza el enchufe de red como recurso para despegar eléctricamente sus circuitos con relación a la red eléctrica en todos los polos.

ATENCIÓN:

En la parte posterior del NEURODYN V2.0 se encuentra el fusible de protección. Para cambiarlo, desconectar el aparato del enchufe de red, y usando un destornillador pequeño, remover la tapa de protección, desconectar el fusible, realizar el reemplazo y volver a colocar la tapa en

su lugar. Colocar solamente fusibles indicados por IBRAMED:

Usar fusible de 5 A (20 AG)


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PODRÁN SURGIR RIESGOS DE SEGURIDAD SI EL EQUIPO NO SE INSTALA CORRECTAMENTE. OBS.: - Dentro del equipo, existen tensiones peligrosas. Nunca abrir el equipo.

- Atención: La aplicación de los electrodos próximos al tórax puede aumentar el

riesgo de fibrilación cardíaca.

NEURODYN V2.0 - Controles, indicadores e instrucciones de uso.

VISIÓN SUPERIOR


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VISIÓN TRASERA

VISIÓN FRONTAL

VISIÓN INFERIOR


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1-Llave encender/apagar. 2- Indicador luminoso de la condición "equipo encendido". 3- Teclas de control BACK y NEXT. 4- Teclas de control SET+ y SET-. 5- Visor de cristal líquido alfanumérico. 6 - Tecla de control START/STOP. La misma tecla tiene dos funciones: START - iniciar el tratamiento. STOP - parar el tratamiento. 7- Teclas de control PROG/MENU – Esta tecla tiene dos funciones: selección de programas (protocolos de tratamiento) y menú. Por tanto, de acuerdo con la función, podemos llamarla tecla PROG. o tecla MENU. 8- Teclas de control UP y DOWN – intensidad del canal 1 al canal 4. 9- Indicadores luminosos (amarillo) del canal 1, canal 2, canal 3 y canal 4 de la presencia de una intensidad de corriente de salida para el paciente que pueda entregar para una resistencia de carga de 1000 ohms una tensión mayor que 10 V o una corriente mayor que 10 mA eficaces. Siempre que el aparato esté con intensidad y en el modo de estimulación continuo, este indicador quedará continuamente encendido. Cuando el modo de estimulación sea sincronizado o recíproco este indicador “parpadeará” de acuerdo con los tiempos On Time y Off Time. Sugerimos aumentar la intensidad siempre durante el ciclo On Time, indicador encendido (máxima contracción). 10- Conexiones de los cables del paciente (canal 1 - color naranja, canal 2 – color negro, canal 3 – color azul y canal 4 – color verde). 11- Conexión del cable de alimentación a ser conectado en la red eléctrica local. Ver capítulo Neurodyn V2.0 – Alimentación eléctrica. 12- Porta fusible - Ver capítulo Neurodyn V2.0 – Alimentación eléctrica. 13- Placa de características de tensión de red. 14- Etiqueta con las características de la corriente de salida del NEURODYN V2.0. 15- Etiqueta de características generales.


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Aprendiendo a usar el Neurodyn V2.0: Todos los parámetros se programan por medio del teclado de toque y se indican en el visor de cristal líquido. Sigue a continuación la descripción de los pasos necesarios para operar el equipo.

Campo destinado a la elección del parámetro TIPO de CORRIENTE: TNS – Corriente TENS, FES – Corriente FES, RUS – Corriente RUSA, AUS – Corriente AUSSIE, ITP – Corriente INTERFERENCIAL TETRAPOLAR, IBP – Corriente INTERFERENCIAL BIPOLAR, POL – Corriente POLARIZADA y uC – MICROCORRIENTE

Campo destinado a la elección del parámetro MODO de Estimulación: NML – NORMAL, BST – BURST, VIF – VIF (Variación de Intensidad y Frecuencia), CNT – CONTINUO, SIN – SICRONIZADO, REC – RECÍPROCO, SEQ - SECUENCIAL, SVF - SINCRONIZADO con VIF, RVF – RECIPROCO con VIF, QVF – SECUENCIAL con VIF, AUT – vector AUTOMÁTICO, P+ - polaridad POSITIVA y P- - polaridad NEGATIVA (invertida)

Campo destinado a la elección del parámetro DURACIÓN de BURST (Ancho de Burst): Cuando en corriente AUSSIE seleccionable de 2ms o 4ms. Cuando en corriente RUSA seleccionable de 50%, 30% o 10%.

Campo destinado a la elección del parámetro FRECUENCIA de BURST (Frecuencia de repetición de burst): Cuando en corriente AUSSIE variable de 1Hz a 120Hz. Cuando en corriente RUSA variable de 1Hz a 100Hz.

Campo destinado a la selección del parámetro FRECUENCIA de la PORTADORA: 1KHz (1.000 Hz) o 4KHz (4.000 Hz). Habilitado apenas cuando el Tipo de Corriente sea AUSSIE.


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Campo destinado a la elección del parámetro R(Hz) - frecuencia de repetición de los pulsos. Habilitado apenas cuando el tipo de corriente sea TENS, FES, o MICROCORRENTE. Variable de 0,5 Hz a 250 Hz cuando el tipo de corriente sea TENS o FES. Cuando el tipo de corriente sea MICROCORRENTE variable de 1 Hz a 500 Hz. Campo destinado a la elección del parámetro T(uS) - duración del pulso variable de 50 useg a 500 useg. Habilitado apenas cuando el tipo de corriente sea TENS o FES.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de ASCENSO del pulso (tiempo para ir del reposo a la contracción máxima - rampa de ascenso del pulso), variable de 1 a 9 segundos. Habilitado apenas cuando el Tipo de Corriente sea FES Sincronizado, recíproco, secuencial, sincronizado con VIF, recíproco con VIF y secuencial con VIF, RUSA Sincronizado, recíproco y secuencial, AUSSIE Sincronizado, recíproco y secuencial, INTERFERENCIAL BIPOLAR Sincronizado, recíproco y secuencial.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO ENCENDIDO (tiempo

de sustentación de la máxima contracción muscular), variable de 1 a 60 segundos. Habilitado apenas cuando el Tipo de Corriente sea FES Sincronizado, recíproco, secuencial, sincronizado con VIF, recíproco con VIF y secuencial con VIF, RUSA Sincronizado, recíproco y secuencial, AUSSIE Sincronizado, recíproco y secuencial, INTERFERENCIAL BIPOLAR Sincronizado, recíproco y secuencial.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de BAJADA del pulso (tiempo para ir de la contracción máxima al reposo - rampa de bajada del pulso), variable de 1 a 9 segundos. Habilitado apenas cuando el Tipo de Corriente sea FES Sincronizado, recíproco, secuencial, sincronizado con VIF, recíproco con VIF y secuencial con VIF, RUSA Sincronizado, recíproco y secuencial, AUSSIE Sincronizado, recíproco y secuencial, INTERFERENCIAL BIPOLAR Sincronizado, recíproco y secuencial.

Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de REPOSO de la contracción muscular, variable de 1 a 60 segundos. Habilitado apenas cuando el Tipo de Corriente sea FES Sincronizado, recíproco, secuencial, sincronizado con VIF, recíproco con VIF y secuencial con VIF, RUSA Sincronizado, recíproco y secuencial, AUSSIE Sincronizado, recíproco y secuencial, INTERFERENCIAL BIPOLAR Sincronizado, recíproco y secuencial.


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Campo destinado a la elección del parámetro TIEMPO de APLICACIÓN (TIMER). Permite seleccionar el tiempo de aplicación de 1 a 60 minutos.

CHANNEL - Campo destinado a la elección de los canales para la terapia Interferencial. En el modo ITP (Interferencial Tetrapolar) cuando sea elegido CHANNEL 1, la interferencia será hecha entre el canal 1 y el canal 2 (endógeno). Al elegir CHANNEL 3, la interferencia será hecha entre el canal 3 y el canal 4 (endógeno). En el modo IBP (Interferencial Bipolar) los cuatro canales funcionan igualmente (Heteródino). CARRIER - Campo destinado a la elección de la frecuencia de la portadora. En el modo ITP (Interferencial Tetrapolar) o IBP (Interferencial Bipolar) podremos seleccionar independientemente frecuencias de portadora de 2 KHz (2.000 Hz), 4 KHz (4.000 Hz) u 8 KHz (8.000 Hz) para canal 1 y 3 (ITP) y para canal 1 a 4 (IBP).

CHANNEL - Campo destinado a indicar el canal en el cual será elegido un valor para la AMF. AMF - Campo destinado a la elección de la frecuencia de modulación (frecuencia de pulso): 1 a 120Hz.

Campo destinado a la elección del modo de barredura de SWEEP.

Campo destinado a la elección de la banda de frecuencia de barredura de SWEEP (▲AMF) 1 a 200Hz.

Campo destinado a la elección e indicación de la intensidad de corriente del canal 1.





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1o paso: Retirar el equipo de la caja de transporte y de la bolsa plástica de protección. Conectar el cable de fuerza destacable (11) y encender el equipo en el enchufe de red eléctrica local. 2o paso: Colocar los cables de conexión al paciente en el conector de salida (10) localizado en la parte superior del equipo. El cable naranja es el canal 1, el cable negro es el canal 2, el cable azul es el canal 3 y el cable verde es el canal 4. 3o paso: Colocar los electrodos de goma de silicona conductiva en los pines localizados en la extremidad del cable de conexión al paciente. Los cables utilizados para corriente TENS, FES, Rusa, Aussie, Interferencial y Microcorriente poseen pines en las puntas, como el dibujo siguiente: Obs.: Son cuatro cables con dos cables con pines en las puntas para ser usados con electrodo de goma de silicona conductiva. Fueron realizados para ser utilizados del canal 1 al canal 4 (de acuerdo con los colores en el panel del equipo), y, solamente para corriente TENS, FES, Rusa, Aussie, Interferencial y Microcorriente. Los cables utilizados en corriente Polarizada poseen garras en las puntas, tal como el dibujo siguiente:


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Obs.: Son cuatro cables con dos cables con garras en las puntas para ser usados con electrodo de aluminio envuelto en bolsa de chamex (espuma vegetal). Fueron realizados para ser utilizados del canal 1 al canal 4 (de acuerdo con los colores en el panel del equipo), y, solamente para corriente Polarizada. Atención: 1- El conector de fijación del cable de los electrodos posee tornillos que se deberán fijar en el conector de salida (10) localizado en el tablero del aparato. Para perfecta electroestimulación, siempre apretar los tornillos de fijación de este conector. 2- Para retirar los pines de los electrodos, basta tirar de su capa protectora. Nunca tirar del cable. 4o paso: Llave encender/apagar (1). Al encender el equipo, el visor de cristal líquido (5) mostrará, durante algunos segundos, los siguientes mensajes de presentación: Después de esta presentación, el visor (5) entrará en operación indicando la página “default” de programación del equipo: Observar que el campo del parámetro CURRENTE TYPE está con un cursor parpadeando encima de la letra T de la palabra TNS. Este es el cursor de selección de los parámetros. El mismo estará presente siempre que el aparato esté siendo programado.


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5o paso: Teclas de control BACK y NEXT (3): Estas teclas sirven para seleccionar los parámetros necesarios para el tratamiento. Al apretar la tecla NEXT se estará avanzando hacia otro parámetro. Al apretar la tecla BACK se estará retrocediendo hacia el parámetro anterior. Observar que en cada selección realizada por medio de las teclas BACK y NEXT, el parámetro elegido quedará parpadeando. 6o paso: Teclas de control SET + y SET - (4): Estas teclas sirven para elegir los valores de cada parámetro necesarios para la terapia. SET + valores crecientes. SET - valores decrecientes. 7o paso: Tecla de control START/STOP (6) Después de seleccionar y elegir respectivamente los parámetros y sus valores, presionar la tecla START. Observar ahora que el cursor de selección de parámetro deja de parpadear.

La programación estará siendo ejecutada en ese momento. Elegir ahora la intensidad de corriente necesaria para el tratamiento. Si usted desea interrumpir la aplicación, deberá apretar la tecla STOP. La emisión de corriente será interrumpida y los parámetros volve- rán a parpadear permitiendo la realización de una nueva programación. Al término del tiempo programado, se oirá una señal sonora (varios "bips") y la emisión de corriente será interrumpida. Apretar la tecla STOP para que la señal sonora se apague y el equipo vuelva a la condición de programación. Como se pudo observar, la misma tecla tiene dos funciones. START - iniciar el tratamiento. STOP - parar el tratamiento. Obs.: Siempre presionar en el centro de esta tecla. 8o paso: Teclas de control UP / DOWN (8) canal 1 a canal 4 - INTENSITY; una vez presionada la tecla START, el equipo pasa a ejecutar los parámetros elegidos por el operador. En este momento estas teclas UP/DOWN pasan a operar aumentando o disminuyendo la intensidad de corriente de los canales 1, 2, 3 y 4. Como fue visto hasta aquí, el panel del Neurodyn V2.0 es autoexplicativo, bastando algunos minutos de manoseo para familiarizarse con la manera de programarlo. OBS.: Sugerimos que los procedimientos de preparación del paciente y colocación de los electrodos se realicen antes de encender y programar el aparato. Ejemplo 1: Vamos a suponer que la práctica clínica o literatura existente sugiera para determinada patología o tipo de corriente Aussie sincronizado con los siguientes parámetros: - frecuencia de portadora = 4 KHz - frecuencia de repetición de Burst = 20 Hz - duración de Burst = 4ms - rise = 2 segundos - on = 5 segundos - decay = 2 segundos


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- off = 10 segundos - tiempo de tratamiento = 15 minutos Conectar el equipo y la programación “default” descripta en la página anterior será ejecutada. Observar el cursor parpadeando en el campo CURRENT TYPE: 1- Eligiendo el modo de estimulación sincronizado: Presionar la tecla SET+ hasta que en el campo CURRENT TYPE sea exhibido AUS (AUSSIE). En este momento el visor de cristal líquido pasa a indicar: 2- A través de las teclas NEXT/BACK y SET+/SET- recorrer los demás parámetros eligiendo los valores indicados en el ejemplo arriba.

Muy bien, si se eligió la programación de todos los parámetros necesarios, el visor de cristal líquido exhibirá:

Presionar ahora la tecla START para iniciar y ejecutar la programación que fue realizada. Observar que el cursor “parpadeante” desaparece y el visor de cristal líquido pasa a indicar la rampa (Rise< On, Decay y Off) en ejecución (flecha lateral).

Presionar ahora las teclas UP o DOWN del canal que esté siendo usado para seleccionar la intensidad de corriente necesaria para el tratamiento. Al final del tiempo programado, la emisión de corriente será interrumpida y una alarma sonora indicará el final de tratamiento.

Presionar la tecla STOP para parar la alarma. En este momento el equipo podrá ser apagado o estará listo para repetir la programación hecha o hacer una nueva programación. Ejemplo 2: Vamos a suponer que la práctica clínica o literatura existente sugiera para determinada patología o tipo de corriente Interferencial Tetrapolar Normal (vector manual) con los siguientes parámetros:


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- frecuencia de portadora = 4 KHz - frecuencia de modulación (AMF) = 20 Hz - modo de barredura (sweep mode) = - banda de frecuencia de barredura (sweep freq. o ▲AMF) = 50 Hz - tiempo de tratamiento = 10 minutos Conectar el equipo y la programación “default” descripta en la página anterior será ejecutada. Observar el cursor parpadeando en el CURRENTE TYPE: 1- Cuando el tipo de corriente es la Interferencial Tetrapolar, el equipo permite hacer la interferencia en el canal 1 y 2 o canal 3 y 4. En realidad, funciona como si fuesen dos aparatos de terapia interferencial en uno sólo. A través de las teclas NEXT/BACK y SET+/SET- recorrer los parámetros eligiendo CURRENTE TYPE = ITP, MODO = NML, CHANNEL 1, SWEEP MODE (asterisco encima del símbolo), etc., en fin, todos los valores indicados en el ejemplo arriba.

Muy bien, si se eligió la programación de todos los parámetros necesarios, el visor de cristal líquido exhibirá:

Presionar ahora la tecla START para iniciar y ejecutar la programación que fue realizada.

Observar que el cursor “parpadeante” desaparece. Presionar ahora las teclas UP o DOWN del canal 1 y canal 2 para seleccionar la intensidad de corriente necesaria para el tratamiento.

Al final del tiempo programado, la emisión de corriente será interrumpida y una alarma sonora indicará el final de tratamiento. Presionar la tecla STOP para parar la alarma. En este momento el equipo podrá ser apagado o estará listo para repetir la programación hecha o hacer una nueva programación. Informaciones adicionales sobre la tecla PROG./MENU


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La tecla de control PROG/MENU tiene dos funciones: selección de programas (protocolos de tratamiento) y menú. Por tanto, de acuerdo con la función, podemos llamarla tecla PROG. o tecla MENU. 1- Funcionando como tecla PROG.: Esta tecla PROG. sirve para seleccionar protocolos de tratamiento, o sea, programas listos que están memorizados dentro del equipo.

Conectar su equipo como descrito en párrafos anteriores. Presionar rápidamente

la tecla PROG. El visor de cristal líquido pasará a indicar protocolos de tratamiento preprogramados. A través de la tecla SET+/SET- se podrán seleccionar 40 programas listos de tratamiento (protocolos) o crear y grabar 10 programas más (protocolos) particulares. A seguir se muestra la descripción de los 39 programas listos (protocolos): Prog: 1 -> TNS Red. dolor PGs Reducción del Dolor Puntos Gatillos (Reducción del dolor en puntos gatillos): F=10Hz T=500µs. Debe ser utilizado un único canal de electrodos siendo un electrodo situado directamente sobre el punto gatillo muscular y el otro electrodo a una distancia de 7cm del electrodo principal. El tiempo de tratamiento debe ser igual a 2 minutos. La intensidad debe ser una estimulación sensorial intensa. Prog: 2 -> TNS Dolor agudo Dolor agudo (Protocolo para dolor agudo): T= 50us, f=170hz. La posición de los electrodos debe considerar el local del dolor bastando el uso de apenas un canal para el procedimiento. La intensidad utilizada debe ser la estimulación sensorial intensa y el tiempo de tratamiento debe ser el mismo de una segunda intervención terapéutica utilizada simultáneamente, como por ejemplo, una movilización funcional de tejido blando. Prog: 3 -> TNS Dolor crónico Dolor crónico (Protocolo para dolor crónico): F=40Hz T= 150µs. Para ese tipo de terapia la intensidad del tratamiento utilizada debe ser igual a la estimulación sensorial intensa siendo que un canal de electrodos, o sea, dos electrodos, deben estar situados en el dermátomo correspondiente al dolor a una distancia máxima de 7 cm entre ellos. El segundo canal de electrodos, o sea, los otros dos electrodos, deben estar posicionados en la raíz nerviosa correspondiente al dermátomo en que el dolor se localiza.


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Ejemplo: en la modulación del dolor de un paciente portador de una epicondilitis lateral dos electrodos (canal 1) deben estar situados de manera que engloben el epicóndilo lateral y los otros dos electrodos (canal 2) deben estar situados en la región paravertebral del mismo lado del miembro superior acometido englobando la raíz nerviosa medular de C6, la cual corresponde a la inervación dermalgica de la región del epicóndilo lateral. El tiempo de estimulación debe ser igual a 20 minutos. La estimulación debe ser realizada preferentemente al final de la sesión del tratamiento, pues el efecto residual de la liberación de endorfina puede durar de 2 a 3 horas después del término de la intervención. Se debe evitar el uso de la crioterapia dentro de la misma sesión de tratamiento en caso que el T.E.N.S. acupuntura sea el recurso elegido para la modulación del dolor del paciente.

Para el uso correcto de la técnica de aplicación del recurso, dos canales de

electrodos deben ser utilizados de la siguiente manera: un canal, o sea, dos electrodos deben englobar el local del dolor. Los otros dos electrodos deben ser situados en la raíz nerviosa correspondiente al dermátomo del dolor. Por ejemplo, si la queja del paciente es dolor y/o incomodidad en la región anterior del hombro próximo al músculo deltoides anterior, se debe situar un canal englobando la región de la queja del dolor y el segundo canal en la región paravertebral homolateral al dolor exactamente en las raíces nerviosas de C5 y C6. El tiempo de tratamiento en esa situación debe ser igual a 20 minutos. La intensidad utilizada debe ser la estimulación sensorial intensa, siendo que durante la terapia no es algo fuera de lo común y ni incorrecto la presencia de contracciones musculares debajo de los electrodos, principalmente si el canal situado en el local del dolor presenta correlación anatómica con uno o más músculos voluminosos. Las fibras nerviosas a ser estimuladas para que el efecto modulatorio pueda ocurrir son las A-delta. Prog: 4 -> FES Rec funcional PC Recuperación Funcional en el Postquirúrgico (Protocolo para Recuperación funcional en postquirúrgico). T= 250us, F=50Hz, modulación en rampa de 3s de subida, 8s de manutención, 1s de bajada y 8s de reposo. Intensidad será una estimulación motora. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 25 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento. Prog: 5 -> FES Aumento fuerza muscular atletas 1 Aumento FM Atletas – 1 (Aumento de la fuerza muscular en atletas / músculo condicionado - fase inicial): F=60Hz, T=350µs, Ton = 12 segundos, Rise = 3 segundos, decay = 1 segundo y toff = 20 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 25 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento.


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Prog: 6 -> FES Aumento fuerza muscular atletas 2 Aumento FM Atletas – 2 (Aumento de la fuerza muscular en atletas / músculo condicionado - fase intermedia): F=60Hz, T=350µs, Ton = 15 segundos, Rise = 3 segundos, decay = 1 segundo y toff = 15 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 25 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento. Prog: 7 -> FES Aumento fuerza muscular atletas 3 Aumento FM Atletas – 3 (Aumento de la fuerza muscular en atletas / músculo condicionado - fase avanzada). F=60Hz, T=350µs, Ton = 18 segundos, rise = 3 segundos, Decay = 1 segundo y toff = 18 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 25 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento. Prog: 8 -> FES Aumento fuerza muscular lesión LCA 1 Aumento FM postlesión del LCA – 1 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes con lesión del LCA con o sin ligamentoplastia / fase inicial): F=50Hz, T=250µs, Ton = 6 segundos, Rise = 3 segundos, Decay = 1 segundo y toff = 12 segundos. Electrodos situados en el vientre o punto motriz de los músculos recto femoral, vasto lateral largo, vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo. Tiempo de tratamiento 25 minutos. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento. Prog: 9 -> FES Aumento fuerza muscular lesión LCA 2 Aumento FM postlesión del LCA – 2 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes con lesión del LCA con o sin ligamentoplastia / fase intermedia): F=50Hz, T=250µs, Ton = 10 segundos, rise = 3 segundos, Decau = 1 segundo y toff = 15 segundos. Electrodos situados en el vientre o punto motriz de los músculos recto femoral, vasto lateral largo, vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo. Tiempo de tratamiento 25 minutos. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento. Prog: 10 -> FES Aumento fuerza muscular lesión LCA 3 Aumento FM postlesión del LCA – 3 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes con lesión del LCA con o sin ligamentoplastia / fase avanzada): F=60Hz, T=300µs,


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Ton = 15 segundos, Rise = 3 segundos, decay = 1 segundo y toff = 15 segundos. Electrodos situados en el vientre o punto motriz de los músculos recto femoral, vasto lateral largo, vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo. Tiempo de tratamiento 25 minutos. La intensidad debe ser una estimulación motriz fuerte y debe ser elevada dentro de la misma sesión y en cada sesión de tratamiento. Prog: 11 -> FES Aumento fuerza muscular endoprotesis rodilla 1 Aumento FM endoprótesis rodilla – 1 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes sometidos a la cirugía para colocación de prótesis de rodilla / fase inicial): F=40Hz, T=250µs, Ton = 6 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 15 segundos. Electrodos situados en el vientre o puntos motrices de los músculos recto femoral, vasto lateral largo, vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo. Tiempo de tratamiento 35 minutos. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana y debe ser elevada en el transcurso de la misma sesión de tratamiento. Prog: 12 -> FES Aumento fuerza muscular endoprotesis rodilla 2 Aumento FM endoprótesis rodilla – 2 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes sometidos a la cirugía para colocación de prótesis de rodilla / fase intermedia): F=40Hz, T=250µs, Ton = 10 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 15 segundos. Electrodos situados en el vientre o puntos motrices de los músculos recto femoral, vasto lateral largo, vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo. Tiempo de tratamiento 35 minutos. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana y debe ser elevada en el transcurso de la misma sesión de tratamiento. Prog: 13 -> FES Aumento fuerza muscular endoprotesis rodilla 3 Aumento FM endoprótesis rodilla – 3 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes sometidos a la cirugía para colocación de prótesis de rodilla / fase avanzada): F=40Hz, T=250µs, Ton = 15 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 15 segundos. Electrodos situados en el vientre o puntos motrices de los músculos recto femoral, vasto lateral largo, vasto lateral oblicuo y vasto medial oblicuo. Tiempo de tratamiento 35 minutos. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana y debe ser elevada en el transcurso de la misma sesión de tratamiento. Prog: 14 -> FES Aumento fuerza muscular post LNP 1 Aumento FM post LNP – 1 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes portadores de lesiones nerviosas periféricas / fase inicial): F=65Hz, T=300µs, Ton = 3 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 20 segundos por 30 minutos. Electrodos situados en el vientre muscular de los músculos desnervados. Intensidad debe ser una estimulación motriz liviana incrementada durante las sesiones. La frecuencia de tratamiento debe ser de 5 a 6 veces por semana.


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Prog: 15 -> FES Aumento fuerza muscular post LNP 2 Aumento FM post LNP – 2 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes portadores de lesiones nerviosas periféricas / fase intermedia): F=65Hz, T=300µs, Ton = 6 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 18 segundos por treinta minutos. Electrodos situados en el vientre muscular de los músculos desnervados. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana incrementada durante las sesiones. La frecuencia de tratamiento debe ser de 5 a 6 veces por semana. Prog: 16 -> FES Aumento fuerza muscular post LNP 3 Aumento FM post LNP – 3 (Aumento de la fuerza muscular en pacientes portadores de lesiones nerviosas periféricas / fase avanzada). F=65Hz, T=300µs, Ton = 10 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 18 segundos por treinta minutos. Electrodos situados en el vientre muscular de los músculos desnervados. Intensidad debe ser una estimulación motriz liviana incrementada durante las sesiones. La frecuencia de tratamiento debe ser de 5 a 6 veces por semana. Prog: 17 -> FES AVC hombro subluxado 1 Aumento FM AVC para tto. de hombro subluxado – 1(Aumento de la fuerza muscular y facilitación muscular en pacientes portadores de lesión nervosa central (AVC) / fase inicial): Ideal para el uso en hombro subluxado. F=40Hz, T=300µs, Ton = 8 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 18 segundos por treinta minutos. Electrodos situados en los vientres de los músculos supraespinoso y deltoides fibras medias o en los vientres musculares de los músculos a ser facilitados durante la actividad funcional. Intensidad debe ser la estimulación motriz. El tiempo de estimulación debe ser el mismo del tiempo de la contracción muscular voluntaria producida durante la actividad funcional.

Prog: 18 -> FES AVC hombro subluxado 2 Aumento FM AVC para tto. de hombro subluxado – 2 (Aumento de la fuerza muscular y facilitación muscular en pacientes portadores de lesión nervosa central (AVC) / fase intermedia): Ideal para el uso en hombro subluxado. F=40Hz, T=300µs, Ton = 10 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 18 segundos por treinta minutos. Electrodos situados en los vientres de los músculos a ser facilitados durante la actividad funcional. Intensidad debe ser arriba del umbral motor. El tiempo de estimulación debe ser el mismo del tiempo de la contracción muscular voluntaria producida durante la actividad funcional. Prog: 19 -> FES AVC hombro subluxado 3


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Aumento FM AVC para tto. de hombro subluxado – 3 (Aumento de la fuerza muscular y facilitación muscular en pacientes portadores de lesión nerviosa central (AVC) / fase avanzada). Ideal para el uso en hombro subluxado. F=40Hz, T=300µs, Ton = 12 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 18 segundos por treinta minutos. Electrodos situados en los vientres de los músculos a ser facilitados durante la actividad funcional. Intensidad debe ser arriba del umbral motor. El tiempo de estimulación debe ser el mismo del tiempo de contracción muscular voluntaria producida durante la actividad funcional. Prog: 20 -> FES Control espasticidad 1 Control de la espasticidad – 1 (Reducción de la espasticidad muscular en pacientes portadores de lesiones en el sistema nervioso central / motoneurona superior – fase inicial). F=50Hz, T=300µs, Ton = 12 segundos, Rise = 5 segundos, Decay= 2 segundos y toff = 17 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular del antagonista al músculo espástico. Tiempo de tratamiento igual a 15 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz media y debe ser elevada dentro de la misma sesión de tratamiento. Prog: 21 -> FES Control espasticidad 2 Control de la espasticidad – 2 (Reducción de la espasticidad muscular en pacientes portadores de lesiones en el sistema nervioso central / motoneurona superior – fase intermedia): F=50Hz, T=300µs, Ton = 15 segundos, Rise = 5 segundos, Decay= 2 segundos y toff = 17 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular del antagonista al músculo espástico. Tiempo de tratamiento igual a 15 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz media y debe ser elevada dentro de la misma sesión de tratamiento. Prog: 22 -> FES Control espasticidad 3 Control de la espasticidad – 3 (Reducción de la espasticidad muscular en pacientes portadores de lesiones en el sistema nervioso central / motoneurona superior – fase avanzada).F=50Hz, T=300µs, Ton = 17 segundos, Rise= 5 segundos, Decay= 2 segundos y toff = 17 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular del antagonista al músculo espástico. Tiempo de tratamiento igual a 15 minutos o el número de contracciones musculares deseadas. La intensidad debe ser una estimulación motriz media y debe ser elevada dentro de la misma sesión de tratamiento. Prog: 23 -> FES Aumento de la resistencia muscular local 1 Aumento de la Resistencia Muscular local – 1 (Aumento de la resistencia muscular localizada / fase inicial). F=20Hz, T=300µs, Ton = 25 segundos, Rise = 5 segundos, Decay= 2 segundos y toff = 45 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o


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en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 40 minutos, 3 veces al día. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana y debe ser elevada en cada sesión de tratamiento en días diferentes. Modulación en rampa.

Prog: 24 -> FES Aumento de la resistencia muscular local 2 Aumento de la Resistencia Muscular local – 2 (Aumento de la resistencia muscular localizada / fase intermedia). F=20Hz, T=300µs, Ton = 35 segundos, Rise = 5 segundos, Decay = 2 segundos y toff = 50 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 40 minutos, 3 veces al día. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana y debe ser elevada en cada sesión de tratamiento en días diferentes. Prog: 25 -> FES Aumento de la resistencia muscular local 3 Aumento de la Resistencia Muscular local – 3 (Aumento de la resistencia muscular localizada / fase avanzada). F=20Hz, T=300µs, Ton = 40 segundos, Rise = 5 segundos, Decay= 2 segundos y toff = 55 segundos. Electrodos situados en el vientre muscular o en el punto motriz muscular. Tiempo de tratamiento igual a 40 minutos, 3 veces al día. La intensidad debe ser una estimulación motriz liviana y debe ser elevada en cada sesión de tratamiento en días diferentes. Prog: 26 -> IBP Tratamiento de edema P.O. Inmediato. Control y reducción de edema en postquirúrgico inmediato. El tiempo total de terapia será de 20 minutos; frecuencia portadora F=4kHz, AMF 5Hz, ∆AMF 5Hz, Sweep 6/6. La intensidad debe ser la estimulación sensorial fuerte. La técnica utilizada puede ser la bipolar o tetrapolar siendo que los electrodos deben ser situados sobre la región del edema. Prog: 27 -> IBP Mod. Dolor agudo p/ movimiento func. Modulación del dolor agudo para la facilitación del movimiento funcional (El tiempo de terapia será igual al tiempo necesario para la realización de la técnica terapéutica dirigida a la facilitación del movimiento funcional, como por ejemplo aumento de la amplitud de movimiento después del período de inmovilización): frecuencia portadora F=2KHz, AMF 75Hz, ∆AMF 75Hz, Sweep 6/6. La intensidad debe ser la estimulación sensorial fuerte. La técnica de posicionamiento a ser utilizada puede ser la bipolar o tetrapolar y el dermátomo del dolor debe ser el punto para la fijación de los electrodos. Obs.: El mecanismo activado en ese caso es la teoría de la compuerta de dolor por medio de la estimulación de las fibras a β. Prog: 28 -> IBP Modulación del dolor crónico Modulación del dolor crónico: F=2,4 u 8KHz, AMF 5Hz, ∆AMF 20Hz, Sweep 6/6. La

intensidad debe ser la estimulación sensorial fuerte. La técnica de posicionamiento a ser


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utilizada puede ser la bipolar o tetrapolar y el dermátomo del dolor debe ser el punto para la fijación de los electrodos. La intensidad debe ser la estimulación sensorial fuerte y el tiempo de tratamiento igual a 20 minutos. Obs:. El mecanismo activado en ese caso es la producción de opioides endógenos por medio de la estimulación de las fibras a ∆. Prog: 29 -> IBP Rec. Func. Músculos fibras tipo I Recuperación funcional para músculos con predominancia de fibras clase I (RF músculos pred. clase I): portadora 2KHz, AMF 5Hz y ∆AMF 7Hz, Sweep 1/1, premodulado, intensidad arriba del umbral motriz tiempo igual a 20 minutos o el número de contracciones

deseadas. La modulación en rampa debe ser de 3 segundos de subida, 25 segundos de contracción, 3 segundos de bajada y 50 segundos de tiempo reposo. Prog: 30 -> IBP Rec. Func. Músculos fibras tipo IIa Recuperación funcional para músculos mixtos IIa y IIb (RF músculos mixtos IIa y IIb): portadora 2KHz, AMF 35Hz y ∆AMF 15Hz, Sweep 1/1, premodulado, intensidad arriba

del umbral motriz tiempo igual a 20 minutos o el número de contracciones deseadas. La modulación en rampa debe ser de 3 segundos de subida, 8 segundos de contracción, 3 segundos de bajada y 20 segundos de tiempo reposo. Prog: 31 -> IBP Rec. Func. Músculos fibras tipo IIa Recuperación funcional para músculos con predominancia de fibras tipo IIb (RF músculos pred. tipo I): portadora 2KHz, AMF 50Hz y ∆AMF 20Hz, Sweep 1/1, premodulado, intensidad arriba del umbral motriz tiempo igual a 20 minutos o el número de contracciones

deseadas. La modulación en rampa debe ser de 3 segundos de subida, 8 segundos de contracción, 3 segundos de bajada y 20 segundos de tiempo reposo. Prog: 32 -> AUS Fortalecimiento muscular en atletas Fortalecimiento muscular en atletas: El objetivo de ese programa es proporcionar el aumento de la fuerza muscular en individuos normales, o sea, sin disfunción del sistema neuro-osteomioarticular. Los parámetros para la estimulación son corriente alternada de frecuencia igual a 1kHz con duración de Burst igual a 2 ms. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 50 Hz. De este modo, será producida la contracción muscular máxima. La modulación en rampa debe ser de 1 segundo de subida, 9 segundos de contracción, 1 segundo de bajada y 50 segundos de tiempo reposo. La rampa es similar a la utilizada en la corriente Rusa, mas la producción de torque es mayor y la fatiga muscular menor. La posición de los electrodos debe ser hecha sobre el punto motriz y la intensidad debe ser la estimulación motriz soportable por el paciente. La estimulación puede ser hecha diariamente durante 20 minutos o por


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el número de contracciones deseadas. Es importante que la estimulación sea combinada con ejercicios voluntarios.

Prog: 33 -> AUS Reeducación motriz Reeducación motriz: Este programa debe ser utilizado con el objetivo de facilitación motriz y reaprendizaje motriz. Para estimulación se utiliza frecuencia portadora de 4 kHz con duración de Burst igual a 4ms. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 50 Hz. Se utiliza rampa con 1 segundo de tiempo de subida, 3 segundos de contracción, 1 segundo de bajada y 3 segundos de tiempo de reposo o tiempo off. Para la estimulación los electrodos deben ser situados en los puntos motrices musculares o en el vientre de los músculos esqueléticos. La estimulación debe ser fuerte lo suficiente para provocar la contracción muscular, o sea, el estímulo debe ser dado arriba del umbral motriz. La frecuencia de estimulación puede ser diaria y el tiempo de duración de cada sesión puede variar de 10 a 15 minutos.

Con el programa de reeducación por medio de la corriente AUSSIE, existirá la activación cómoda de los músculos esqueléticos así como la propagación de estímulos aferentes promoviendo inputs sensoriales al sistema nervioso central. Cuando existe la presencia de dolor por lesión tisular, automáticamente el sistema nervioso central inhibe un músculo o un grupo muscular en particular. Después de la recuperación de la estructura, en caso que la inhibición persista, existe la necesidad del uso de la estimulación eléctrica por medio de la corriente Aussie para que las actividades motrices funcionales puedan volver a ocurrir normalmente. La fatiga muscular puede ocurrir con facilidad, de este modo, sesiones cortas de tratamiento deben ser priorizadas.

Para auxiliar en el entrenamiento el paciente debe mantener la concentración en la

visualización de la tarea motriz, de esa forma el envolvimiento voluntario pasa a ser indispensable para el éxito del tratamiento. Prog: 34 -> AUS Fortalecimiento después de atrofia por desuso Fortalecimiento después de atrofia por desuso: Ese protocolo debe ser utilizado en pacientes que presentan cuadros de atrofia muscular por desuso. Los parámetros de frecuencia utilizados son 1 kHz de frecuencia con Bursts con duración de 4 ms y frecuencia igual a 15 Hz. La modulación en rampa debe ser construida con tiempo de subida igual a 1 segundo seguido de 9 segundos de contracción, tiempo de bajada de 1 segundo y reposo de 9 segundos. Los electrodos deben ser situados en los puntos motrices musculares o sobre el vientre muscular y la intensidad debe estar arriba del umbral motriz más tolerable por el paciente. El tratamiento se puede ofrecer diariamente respetándose los niveles de fatiga muscular generados por cada sesión de estimulación individual y el tiempo de duración de cada sesión debe ser de 20 minutos. Es importante resaltar que la frecuencia de Bursts elegida (15 Hz) es recomendada para estimular las motoneuronas de fibras musculares resistentes a la fatiga. Ese padrón de estimulación consigue revertir los cambios metabólicos y estructurales que


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ocurren en los músculos esqueléticos como consecuencia del desuso (I para IIA) frecuencias de Bursts arriba de 20 Hz pueden fortalecer los músculos mas no revierten la transformación de los tipos de fibras musculares. La baja frecuencia de Bursts (15 Hz) permite que la modulación en rampa tenga un tiempo total corto sin que el riesgo de fatiga aumente, y de este modo, el músculo es estimulado por un período mayor de tiempo durante la sesión de tratamiento. Prog: 35 -> AUS FES después de AVC (Estimulación Eléctrica Funcional después de Accidente Vascular Cerebral (AVC): Ese programa debe ser utilizado para prevenir la atrofia muscular por desuso, prevenir la subluxación del hombro después de episodios de AVC y también para facilitar el reaprendizaje motriz. Para la estimulación la frecuencia portadora debe ser de 4 kHz, con duración de Bursts de 4 ms. Esos parámetros de estimulación proporcionarán una estimulación más cómoda al paciente. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 15 Hz. La intensidad del estímulo debe ser la estimulación motriz y la modulación en rampa debe presentar tiempo de subida de 1 segundo, tiempo de contracción de 9 segundos, bajada igual a 1 segundo y reposo de 9 segundos. La frecuencia baja de Bursts permite que el período off sea corto mas el riesgo de fatiga es bajo debido a los parámetros de corriente portadora y duración de Bursts. Para la realización de la estimulación los electrodos deben ser situados en los puntos motrices musculares o en los vientres de los músculos disfuncionales. El tiempo de estimulación puede variar de 10 a 15 minutos. La frecuencia de los Bursts puede ser modificada por el terapeuta. Frecuencias de 10 Hz pueden ser adoptadas en caso que el fisioterapeuta perciba que existe contracción muscular funcional con el valor de 15 Hz. En caso que los mismos 15 Hz no consigan provocar contracciones musculares, la frecuencia debe ser elevada para 20 Hz. Valores superiores a 20 deben ser evitados ya que pueden disminuir la conversión entre los tipos de fibras musculares en pacientes portadores de AVC o pacientes que presentan lesiones medulares. Prog: 36 -> AUS Reducción de edema y drenaje linfático Reducción de edema y drenaje linfático: Ese protocolo de uso de la corriente AUSSIE debe ser utilizado con la finalidad de control y reducción de edema así como para procedimientos de drenaje linfático. La estimulación promoverá una contracción muscular sutil y repetitiva produciendo acción de bombeo muscular. Para estimulación se debe utilizar la corriente AUSSIE con la frecuencia de 4kHz con Bursts de duración igual a 4 ms. La frecuencia de modulación de los Bursts debe ser igual a 35 Hz. Como la intensidad de contracción muscular será baja, la fatiga causada al músculo no será significante. La modulación en rampa debe ser hecha con tiempo de subida igual a 1, tiempo de contracción igual a 5 segundos, tiempo de bajada igual a 1 segundo y tiempo de reposo igual a 4 segundos. De esa forma, la acción de bombeo muscular será optimizada. Los electrodos para estimulación deben ser situados en el vientre de


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los músculos esqueléticos que se correlaciona directamente con el edema, por ejemplo, si el edema está localizado en la región lateral del tobillo, un canal de electrodos debe ser situado en los gastrocnemios medial y lateral. La intensidad de estimulación debe ser la contracción muscular liviana. Las sesiones deben tener duración máxima de 20 minutos. Cuanto menor es la frecuencia de estimulación, mayores son las oportunidades de activación de las fibras musculares de contracción lenta. Prog: 37 -> AUS Mod. Del dolor por el mecanismo ascendente Modulación del dolor por activación del mecanismo ascendente: El objetivo del uso de ese protocolo es promover analgesia por la activación de la compuerta de dolor. Para la estimulación se utiliza la frecuencia de 4kHz con duración de Bursts igual a 4 ms. La frecuencia de los Bursts debe ser igual a 100 Hz y la estimulación debe ser aplicada de forma constante, o sea, sin la modulación en rampa. La posición de los electrodos debe ser hecha en el dermátomo relacionado al dolor referido y la intensidad de estimulación debe ser la sensorial intensa. La duración del tratamiento debe ser corta y preferentemente igual al tiempo de una segunda intervención realizada junto al paciente, como por ejemplo, ejercicios de cinesioterapia. Los parámetros de estimulación deben ser elegidos de manera que activen las fibras neurales A-beta. El objetivo es producir el efecto de portón en el dolor como ha sido descrito hace muchos años por Melzac & Wall (1965). El mecanismo de la compuerta de dolor envuelve la activación de fibras sensoriales de conducción rápida las cuales activan las interneuronas inhibitorias en el nivel de la médula espinal inhibiendo la transmisión de los estímulos nociceptivos en dirección al sistema nervioso central. Esos estímulos son conducidos por fibras A Delta y C. Prog: 38 -> AUS Mod. Del dolor por el mecanismo descendente Modulación del dolor por activación del mecanismo descendente: Ese protocolo tiene la capacidad de promover la analgesia por la estimulación del mecanismo descendiente relacionado a la liberación de endorfinas. Para eso, se utiliza la corriente Aussie en la Frecuencia de 1kHz, con duración de Bursts igual a 2 ms, la frecuencia de Bursts debe ser igual a 100 Hz. La estimulación debe ser aplicada de manera constante, o sea, no existe la necesidad de modulación en rampa. Se deben utilizar para la estimulación dos canales de electrodos, siendo un par de electrodos situado en el punto de dolor y el otro par de electrodos en la raíz neural correspondiente al punto de dolor. La intensidad de estimulación debe ser la sensorial intensa. La teoría rige que la estimulación sea capaz de activar interneuronas encefalinérgicas en la sustancia gris medular, haciendo con que esos liberen encefalinas en láminas específicas de la sustancia gris de la medula espinal, impidiendo de este modo, el pasaje de los impulsos nociceptivos al SNC. El tiempo de estimulación debe ser de 20 minutos y los efectos


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de la analgesia pueden prevalecer por dos horas después del término de la estimulación. Prog: 39 -> RUS RUSA ORIGINAL Estimulación muscular por medio de la corriente Rusa: frecuencia portadora de 2500Hz, duración de los bursts igual a 10ms, frecuencia de los bursts igual a 50Hz, modo sincronizado con modulación en rampa de 3 segundos de subida, 8 segundos de contracción, 3 segundos de bajada y 16 segundos de tiempo de reposo.. La posición de los electrodos debe ser hecha localizándose el punto motriz de los músculos o en el vientre de los músculos a ser estimulados. El tiempo de terapia es de 25 minutos. Ejemplo de selección de un protocolo: Conectar su equipo como descrito en párrafos anteriores. Presionar rápidamente la tecla PROG. La siguiente información aparecerá en el visor del aparato:

Este es el primer protocolo de tratamiento que está en la memoria del equipo. A través de las teclas SET+/ SET- se seleccionan otros. Suponiendo que este sea el protocolo elegido. Presionar una vez más la tecla PROG. El visor del equipo pasará a indicar parámetros ya listos para el tratamiento en cuestión. Presionar ahora la tecla START para ejecutar el programa seleccionado. Seleccionar ahora la intensidad de la corriente deseada.

OBS.: La forma de elegir cualquiera de los 40 protocolos es la misma. Basta seguir los pasos indicados anteriormente. 2- Funcionando como tecla MENÚ.: Esta tecla MENU sirve para seleccionar el lenguaje del texto (idioma) indicado en el visor de cristal líquido. Son tres opciones de lenguas: Portugués, Inglés y Español. Para acceder el menú de lenguas, presione la tecla menú por algunos segundos hasta oír 3 “beeps”. El visor de cristal líquido indicará, por ejemplo:


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A través de las teclas Set + / Set – seleccione el idioma más adecuado. Presionar rápidamente la tecla Menú para que el idioma elegido se grabe. Siempre que se encienda el equipo, se ejecutará el último idioma elegido. CORRIENTE TENS - La Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea (TENS), sola o en combinación con analgésicos, alivia los dolores agudos y crónicos. Se trata de una estimulación eléctrica suave en áreas corporales afectadas por el dolor. Esta estimulación se hace a través de electrodos que producen un bloqueo del mensaje doloroso de esas áreas al sistema nervioso central. Principios de Operación – La “Teoría de las Compuertas” propuesta por los Drs. Ronald Melzack y Patrick D. Wall en 1965, decían resumidamente, que la transmisión de sensación se controla por un balanceo del número de impulsos a través de las fibras sensoriales de pequeño diámetro y las fibras de ancho diámetro. Teniendo en cuenta los datos demostrados en experiencias con animales, existen efectos diferenciales en axonios colaterales de fibras aferentes de ancho diámetro, mediadoras de tacto y presión, y en las fibras aferentes de pequeño diámetro, que conducen estímulos nociceptivos a las interneuronas de la sustancia gelatinosa . Esas interneuronas pueden ser facilitadas a través de impulsos aferentes de los colate-rales de diámetro grueso e inhibidos a través de axonios colaterales del sistema de diámetro pequeño. En adición, la interneurona es inhibitoria para las terminaciones de ambas clases de fibras aferentes. Consecuentemente, cuando las fibras aferentes de diámetro grueso tienen mayor frecuencia de intensidad que los impulsos de las fibras de menor diámetro, las interneuronas inhibitorias se activan para inhibir de forma presináptica la transmisión central de los estímulos, tanto nóxicos como no nóxicos. La compuerta sería cerrada. Queda claro que lo contrario debe acontecer, en caso que la mayor transmisión ocurra a través del sistema de diámetro pequeño. La estructura fundamental de esta teoría conforma la base para muchas explicaciones más contemporáneas del alivio del dolor por el TENS. Lo que llamó la atención de científicos y clínicos en el modelo de Melzack-Wall fue, específicamente, el reconocimiento de que la percepción del dolor puede ser modulada en algún lugar del neuroeje. Aplicaciones de la TENS • Dolores Posoperatorios • Dolores Cervicales, Cervicobraquialgias • Dolores Lumbares, Ciatalgias


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• Dolores de Cabeza, Cara, Dentales y de ATM • Dolores Articulares, Artritis, Bursitis, Luxaciones y Entorsis • Dolores Musculares, Contusiones, Miositis, Tendinitis, Miofaciales • Dolores de Cáncer • Dolores Viscerales Abdominales • Dolores en la Espalda y Torácicos • Dolores en el Coto de Amputación y en Miembros Fantasma • Dolores Talámicos y de las Lesiones Medulares • Neuropatías y Neuritis, Occipital, Post-Herpética, Trigeminal, Diabética y

Traumática • Distrofias Simpático Reflejas, Causalgias PARÁMETROS DE ESTIMULACIÓN Existen fundamentalmente cinco formas principales de estimulación con TENS: - Convencional (Normal) - TENS-Acupuntura - TENS Breve y Intensa - Trenes de pulso (Burst) - TENS VIF Acción Neurofisiológica de TENS y Parámetros: TENS CONVENCIONAL: FRECUENCIA del PULSO:- Alta / aproximadamente 50-100Hz TIEMPO de PULSO:- Estrecho / aproximadamente 45-80 useg. INTENSIDAD:- Perceptible, parestesia alta mas sin causar fasciculación o contracción muscular significativa. SITIO ANALGÉSICO:- Segmental, en el cuerno posterior de la médula. REVERSIBILIDAD:- No reversible por antagonistas neuro-humorales. MECANISMOS:- Teoría de las Compuertas; contra irritación; Teoría del envolvimiento cortical inhibitorio; Rompimiento del padrón talámico del dolor. TENS-ACUPUNTURA: FRECUENCIA del PULSO :- Baja / aproximadamente 10-20 Hz TIEMPO del PULSO:- Ancho / aproximadamente 150-250 useg. INTENSIDAD:- Alta, en el límite de lo soportable; con contracciones musculares ritmadas fuertes. SÍTIO ANALGËSICO:- Segmental y extrasegmental supraespinal y en el cuerno dorsal de la médula.


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REVERSIBILIDAD:- Reversible por la naloxona. MECANISMOS:- Neuro-humoral serotoninérgico. TENS BREVE E INTENSA: FRECUENCIA del PULSO:- Alta / aproximadamente 100-150 Hz TIEMPO de PULSO:- Ancho / aproximadamente 150-250 useg. INTENSIDAD:- Alta, en el límite de lo soportable; puede causar contracciones musculares tetonizantes o fasciculaciones no ritmadas. SITIO ANALGÉSICO:- Segmental y extrasegmental, en el cuerno posterior de la médula (DNIC), nervio periférico y mesencéfalo. REVERSIBILIDAD:- Reversible por antagonistas a la serotonina. MECANISMOS:- Bloqueo de la conducción química, isquémica o anódica; contra irritación; Teoría del envolvimiento cortical inhibitorio; rompimiento del estándar talámico de dolor; Serotoninérgico. TRENES DE PULSO (BURST): FRECUENCIA DE PULSO:- Portadora alta o baja / aproximadamente 50-160 Hz; envoltoria baja / aproximadamente 2 Hz. TIEMPO de PULSO:- Ancho / aproximadamente 100-200 useg. INTENSIDAD:- Alta, en el límite de lo soportable; con contracciones musculares ritmadas fuertes además de la parestesia. SITIO ANALGÉSICO:- Segmental y extrasegmental supraespinal y en el cuerno dorsal de la médula. REVERSIBILIDAD:- Reversible por la naloxona. MECANISMOS:- Neuro-humoral serotoninérgico; Teoría del envolvimiento cortical inhibitorio; rompimiento del estándar talámico del dolor. TENS VIF: R (frecuencia de repetición del pulso) - barredura automática; decreciendo de 247 Hz a 1 Hz y creciendo de 1 Hz a 247 Hz pasando por todas las frecuencias intermedias T (duración del pulso) - barredura automática; creciendo de 50 useg a 500 useg y decreciendo de 500 useg. a 50 useg., pasando por todos los anchos de pulso intermedios. INTENSIDAD:- Alta, en el límite de lo soportable; puede causar contracciones musculares tetonizantes o fasciculaciones no ritmadas. SITIO ANALGÉSICO:- Segmental y extrasegmental, en el cuerno posterior de la médula (DNIC), nervio periférico y mesencéfalo. REVERSIBILIDAD:- Reversible por antagonistas a la serotonina. MECANISMOS:- Bloqueo de la conducción química, isquémica o anódica; contra irritación; Teoría del envolvimiento cortical inhibitorio; rompimiento del estándar talámico de dolor; Serotoninérgico. Reclutamiento de amplia banda de fibras


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musculares evitándose también acomodación de la musculatura debido a la estimulación eléctrica.

CORRIENTE FES - La estimulación eléctrica hace mucho tiempo se utiliza para tratar las atrofias por desuso, especialmente las causadas por largos períodos de inmovilización. En los pacientes inmovilizados la FES puede ayudar a retardar y tratar las atrofias por desuso, a mantener o incrementar la amplitud de los movimientos articulares y combatir las contracturas, reduciendo así, el tiempo de recuperación funcional del individuo. En los hemiplégicos y lesados medulares, un programa de estimulación eléctrica neuromuscular diario, puede ayudar a minimizar a degeneración neuronal y muscular. Contribuye con la facilitación neuromuscular y auxilia en el control de la espasticidad. En todos los casos la Estimulación Eléctrica Funcional (FES) es un recurso auxiliar en el fortalecimiento de los músculos, aumento del flujo circulatorio loco-regional y disminución de la fatigabilidad muscular. INDICACIONES - Facilitación Neuromuscular - Fortalecimiento Muscular - Incrementar o mantener amplitud de movimiento articular

- Combatir contracturas y tejidos blandos - Controlar la Espasticidad

- Para uso como una Órtesis Principales indicaciones - estímulo facilitatorio para el entrenamiento de marcha precoz en pacientes hemiplégicos, en los portadores de secuelas de lesiones medulares y en lesiones nerviosas periféricas neuropráxicas. Para mantener el alineamiento funcional de un hombro subluxado. Objetivos - sustituir las órtesis más convencionales, principalmente como recurso terapéutico clínico, y también pudiendo ser usada como auxilio funcional permanente. Características de estimulación - depende del tipo de asistencia ortótica deseada; si es estabilizadora o para la facilitación de algún movimiento específico. PROGRAMAS GENERALES USANDO FES FACILITACIÓN NEUROMUSCULAR Objetivo: aumentar el movimiento y facilitar el reaprendizaje motriz.


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Intensidad: suficiente para producir un estímulo “gatillo”, para auxiliar el inicio del movimiento o para completar su arco total, amplificando el esfuerzo voluntario del paciente. Tiempo de ON: variable en forma de “gatillo”. Puede ser disparado manualmente por el fisioterapeuta o paciente, de forma que consiga iniciar o completar el movimiento. Tiempo de OFF: suficientemente grande para permitir una nueva participación activa del paciente. Duración (sesión): corta, varias veces al día (máximo de 15 minutos).

Colocación de los Electrodos: en los músculos paréticos agonistas del movimiento que se quiere facilitar. Indicaciones: pacientes hemiplégicos; pacientes con traumatismo craniano; pacientes con traumas raqui-medulares incompletos; pacientes con lesiones nerviosas periféricas, sin reacción de degeneración; pacientes ortopédicos que tuvieron su musculatura sometida a desuso prolongado. El paciente debe visualizar la acción muscular, pues su cooperación activa es obligatoria y determinante en el tratamiento. AMPLITUD DE MOVIMIENTOS Y CONTRACTURAS: Objetivo: permitir que una articulación sea movilizada en toda su excursión disponible. Intensidad: suficiente para producir una contracción amplia y uniforme del músculo, que mueva la articulación en todo su arco disponible. Frecuencia: mayor que 20 Hz. Tiempo de ON: aproximadamente 6 segundos. Tiempo de OFF: aproximadamente 12 segundos. Relación ON/OFF: ½ (50%) Duración (sesión): para mantener ADM - 30 a 60 minutos; para ganar ADM - 1 a 2 horas, realizadas en varias sesiones cortas, durante el día ( 15 a 30 minutos ). Colocación de los electrodos: en los músculos agonistas al movimiento limitado. Indicaciones: limitaciones y contracturas articulares de cualquier naturaleza. Cuidados: evitar producir contracción excesiva, en los límites funcionales de la articulación. Puede provocar inflamación, edema y dolor articular. La técnica no necesita de la cooperación activa del paciente y las articulaciones que mejor responden a esta técnica son el codo y la rodilla. FORTALECIMIENTO MUSCULAR: Objetivo: fortalecer un músculo o grupo muscular debilitado por desuso. Intensidad: suficiente para vencer una carga adecuada. Frecuencia: entre 20 y 50 Hz. Tiempo de ON: aproximadamente 4 a 6 segundos. Tiempo de OFF: aproximadamente 12 a 18 segundos.


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Relación ON/OFF: 1/3 Duración (sesión): 30 a 60 minutos, dos veces al día. Colocación de los electrodos: Próximo a los puntos motores de los músculos. Indicaciones: Atrofias por desuso causadas por problemas ortopédicos, incluyendo artritis, lesiones antiguas de la motoneurona superior, lesiones con reinervación de los nervios periféricos, lesiones medulares incompletas. Cuidados: evitar fatiga muscular. Los resultados aparecen en 2 a 10 semanas, dependiendo de la causa e importancia de la atrofia. La cooperación activa del paciente puede ser mínima. Se puede intercalar 30 minutos de estimulación con 30 minutos de ejercitación activa; aumentándose este tiempo para hasta 60 minutos si no hay señales de fatiga. En la secuencia del tratamiento, el ciclo on puede ser alterado para hasta 16 segundos y el ciclo off para 4 segundos, estableciendo una relación on/off de 4/1. CONTROL DE LA ESPASTICIDAD: Objetivo: controlar la espasticidad, aunque sea temporariamente, permitiendo la realización de programas de entrenamiento funcional, facilitación y fortalecimiento muscular. Intensidad: moderada. Tiempo de On: de 10 a 15 segundos, movilizando la articulación en todo su arco. Tiempo de OFF: 40 a 60 segundos, para evitar la fatiga. Relación aproximada ON/OFF: 1/5. Duración (sesión): 30 minutos, 3 veces al día durante un mes. Indicaciones: pacientes hemiplégicos espásticos. Cuidados: interrumpir tratamiento si se observa respuesta paradoxal (desencadenar movimientos antagónicos al grupo muscular estimulado).

Los resultados aparecen durante el tratamiento, pudiendo persistir por un tiempo variable después de su interrupción. Los relatos sobre el control de la espasticidad todavía son muy pobres y dispersos. Se necesitan más investigaciones antes que una afirmación definitiva sobre la efectividad de la estimulación sobre la espasticidad pueda ser hecha.


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CORRIENTE AUSSIE (CORRIENTE AUSTRALIANA) -

En los últimos años el uso de corrientes eléctricas para el tratamiento de diversas disfunciones de los tejidos y sus síntomas han sido bastante intensos.

Los cuadros inflamatorios pueden ser controlados y reducidos, los dolores pueden ser modulados hasta que la causa de la algia se elimine, la reparación de los tejidos puede alcanzarse de manera rápida y la función muscular puede recuperarse. Relatos del uso de las corrientes excitomotoras en atletas profesionales han sido hechos y el aumento de la performance así como alteraciones neurofisiológicas, morfológicas y bioquímicas también han sido relatadas por investigadores.

Comercialmente las corrientes, RUSA, Interferencial y FES (Functional Electrical Stimulation) son clásicas, sin embargo hasta el momento no hubo una preocupación intensa en desarrollarlas y producir nuevas opciones de tratamientos utilizando corrientes eléctricas que proporcionen una estimulación sensorial confortable sin comprometer la eficiencia electrofisiológica así como una estimulación motriz potente sin que el umbral doloroso sea alcanzado y así, la evolución del entrenamiento eléctrico neuromuscular limitado en función de la presencia de dolor.

Recientemente, investigaciones sugieren que corrientes eléctricas alternadas moduladas en Bursts de larga duración producidos por corrientes tradicionales como Rusa e Interferencial no son las mejores para minimizar la incomodidad durante estimulaciones sensoriales y producir niveles elevados de torque muscular durante estimulaciones motrices.

La frecuencia de 4.000Hz (4kHz) de corrientes alternadas modulada en Bursts de corta duración ofrece una menor incomodidad durante la estimulación sensorial. La terapia interferencial utiliza ese valor de corriente portadora, sin embargo, su modulación en Bursts es bastante larga.

La corriente Aussie o corriente Australiana tiene la capacidad de realizar una estimulación sensorial con incomodidad mínima por tratarse también de una corriente de media frecuencia 4.000Hz (4kHz) y también en función de utilizar la modulación en Burst de corta duración, tornándose así, aún más cómoda cuando se la compara a la terapia interferencial y corriente Rusa.

Estudios sugieren también, que para una estimulación motora intensa y eficiente y con incomodidad mínima la frecuencia de 1.000 Hz (1kHz) debe ser utilizada combinada con la modulación en Bursts con duración de 2 ms. Esa es la corriente Aussie o corriente Australiana para recuperación funcional de los músculos esqueléticos.

Estudios comparativos sugieren mayor producción de torque de la Corriente Aussie o corriente Australiana cuando se comparan las estimulaciones RUSA y se realizan por medio de la FES.

La explicación del porqué la modulación en Bursts de corta duración en corrientes alternadas de media frecuencia proporciona mayor eficiencia tanto para la estimulación sensorial como motora está basada en el principio propuesto por Gildemeister, conocido también como 'Gildemeister effect'.


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En la década de 40, Gildemeister relató que cuando Bursts de corriente

alternada se usan para estimulación, el umbral de disparo de las fibras nerviosas disminuye de manera directamente proporcional al aumento de la duración de los Bursts.

Gildemeister explicó que eso ocurre en consecuencia de un fenómeno conocido como suma de despolarizaciones subumbrales.

En ese fenómeno, en cada pulso de corriente alternada modulada en Bursts la fibra nerviosa es parcialmente despolarizada y se aproxima al umbral de despolarización, sin embargo la despolarización solamente se dará después de un número suficiente de pulsos. Así, si la duración de los Bursts es demasiado larga, será necesario un estímulo de baja intensidad necesitando que haya más suma para que el umbral pueda alcanzarse.

Sin embargo Gildemeister sugiere que existe un valor de duración máxima de pulsos en la cual puede ocurrir la suma y Gildemeister llamó ese fenómeno de tiempo de utilización de la fibra nerviosa. Investigaciones recientes sugieren que el tiempo de utilización es mayor para fibras nerviosas de tamaños menores. Fibras nerviosas de gran diámetro como las motoneuronas Alfa (motora) y A Beta (sensorial) presentan cortos períodos de utilización y el fenómeno de suma ocurre rápidamente mientras las fibras de pequeño diámetro A Delta y C (dolor) presentan períodos de suma más lentos. Eso explica la razón por la cual la Corriente Australiana es más cómoda para el uso clínico cuando se la compara a otras corrientes como la Rusa, Terapia Interferencial y FES. Así, si se utilizan Bursts de corta duración de una corriente alternada de media frecuencia, las fibras nerviosas de diámetros menores no tienen tiempo para el fenómeno de suma completo, sin embargo, sí lo tienen las fibras de mayores diámetros. De esa forma, habrá una menor activación de fibras nociceptivas en detrimento de una mayor activación de fibras sensoriales con el uso de la Corriente Aussie (corriente Australiana). Eso también explica el hecho de conseguirse por medio de la Corriente Aussie (corriente Australiana) una mayor, pero más cómoda, estimulación motora. Las motoneuronas Alfa son preferencialmente reclutadas por la Corriente Aussie (corriente Australiana) en detrimento de las fibras A delta y fibras C. Así, si corrientes alternadas de frecuencia de kHz son moduladas en Bursts de larga duración habrá una mayor activación de fibras nerviosas nociceptivas. Se sabe que tradicionalmente la corriente Rusa y la corriente Interferencial trabajan con Bursts de larga duración, no ocurre lo contrario con la Corriente Aussie (corriente Australiana), que la torna más cómoda en relación a las primeras. Resistencia a la Fatiga - La resistencia a la fatiga muscular es un factor de extrema importancia dentro de procedimientos de rehabilitación envolviendo la recuperación de los músculos esqueléticos, particularmente cuando se hace opción de uso de una corriente excitomotora (FES, Rusa, Interferencial). Para la FES, se torna importante la minimización de la fatiga muscular. La suma puede tornarse un problema cuando se


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utilizan corrientes alternadas de media frecuencia, principalmente si la modulación en Burst es larga. En este caso, las fibras nerviosas pueden sufrir suma y alcanzar el umbral y después de eso sufrir repolarización y despolarización nuevamente durante el mismo Burst. Así, la suma puede resultar en despolarización de la fibra neural al inicio del Burst existiendo la posibilidad que la fibra nerviosa no se recupere lo suficiente y dispare nuevamente. Si los Bursts presentan larga duración habrá un gran potencial para que la fibra nerviosa sufra varios disparos dentro del mismo Burst. De esa forma, si los Bursts son demasiado largos como ocurre en la Terapia Interferencial y corriente Rusa, existe un riesgo grande de que ocurran varios disparos o despolarizaciones de las motoneuronas Alfa dentro de un mismo Burst. Se sugieren entonces, frecuencias de modulación en Bursts de 40Hz. Valores superiores pueden llevar a la fatiga muscular precoz.

El uso de la Corriente Aussie (corriente Australiana) para la estimulación motriz permite niveles mayores de torque muscular e inclusive una menor presencia de fatiga muscular. La duración de los Bursts se mantiene corta con el fin de evitar múltiples disparos de las motoneuronas Alfa. Densidad de Corriente

Cuando se utiliza como estímulo una corriente de media frecuencia (kHz) existe

el riesgo de irritaciones u otras complicaciones cutáneas si la densidad de corriente media es elevada. Cuando hablamos de corrientes pulsadas como T.E.N.S. y FES, el riesgo es menor ya que los pulsos son cortos y separados por intervalos de tiempo mayores, así la media de corriente eléctrica utilizada durante los tratamientos es menor.

Cuando se utiliza la corriente Interferencial en su forma cuatripolar, los electrodos transcutáneos hacen la entrega de los pulsos de manera constante, logrando de esta forma, que la media de densidad de corriente eléctrica se torne elevada habiendo cierto riesgo de irritación cutánea.

Ese riesgo puede ser minimizado por medio del uso de electrodos mayores lo que automáticamente provoca la reducción en la densidad de corriente local.

La densidad de corriente está mensurada en mA por centímetro de área, así, si el área aumenta automáticamente la densidad de corriente se reduce.

La Corriente Aussie (corriente Australiana) está estructurada por Bursts de corta duración, separados por intervalos de tiempo largos y de esa forma los riesgos de irritaciones cutáneas son pequeños, pues, la densidad de corriente eléctrica se reduce. De cualquier manera, electrodos mayores son ideales en función de proporcionar menor incomodidad por medio de la reducción de la densidad de corriente eléctrica y menor estimulación nociceptiva. ¿Qué es realmente la Corriente Aussie (Corriente Australiana)? La corriente Aussie (corriente Australiana) es una corriente eléctrica terapéutica alternada con frecuencia en la banda de kHz con alguna semejanza en relación a la terapia


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Interferencial y corriente Rusa. La diferencia está en el valor de la corriente de kHz utilizada así como en el formato de onda. Tradicionalmente, la Terapia Interferencial se modula en amplitud en forma senoidal (figura 1a) y la corriente Rusa se forma a partir de Bursts con el 50% del ciclo de trabajo (tiempo ‘on’ y ‘off’ – figura 1b). Ya la corriente Aussie (corriente Australiana) presenta duración de pulso corta (figura 1c) y es exactamente ese hecho que hace con que la estimulación proporcionada por la Corriente Aussie (corriente Australiana) sea más eficiente en comparación a las otras corrientes eléctricas terapéuticas.

Figura 1 – Forma de onda de los estímulos proporcionados por la (a) Corriente Interferencial, (b) Corriente Rusa y (c) Corriente Aussie (corriente Australiana), ilustrando las diferentes duraciones de Bursts.

Clínicamente está bien aceptado el hecho de que la Corriente Interferencial es

bastante cómoda y bien tolerada por los pacientes. La Corriente Rusa también se presenta como un corriente cómoda y capaz de producir contracciones musculares potentes pudiendo de esa forma, ser utilizada para reducción de la atrofia muscular por desuso y fortalecimiento muscular general. Tanto la Corriente Interferencial como la Corriente Rusa se presentan como siendo más eficientes cuando se las compara a las corrientes pulsadas de


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baja frecuencia (T.E.N.S. y FES). Hasta el presente momento, la T.E.N.S. o Corriente Interferencial son las modalidades terapéuticas de elección para la modulación del dolor mientras que la Corriente Rusa en general es la opción cuando el objetivo es la recuperación funcional de los músculos esqueléticos. Hasta ahora existe poca cantidad de evidencias científicas contra esas opciones o elecciones de tratamiento envolviendo el uso de corrientes eléctricas terapéuticas. Las investigaciones científicas realizadas a lo largo de los años, principalmente a lo largo de las últimas dos décadas, han comparado la Corriente Interferencial, Rusa y Corriente Pulsada como el T.E.N.S. en relación a la estimulación en términos de comodidad, fuerza de contracción muscular y eficiencia en procedimientos de analgesia. Los resultados encontrados sugieren que todas las corrientes presentan sus ventajas y desventajas, pero, ninguna de ellas debe ser considerada óptima para lo que se proponen hacer. Fuertes evidencias científicas apuntan que la corriente alternada de frecuencia en la banda de kHz modulada en Bursts de corta duración, o sea, la Corriente Aussie (corriente Australiana) es más cómoda y eficiente en la producción de torque muscular y analgesia. La corta duración de pulso de la Corriente Aussie (corriente Australiana) proporciona una estimulación que: -Es más eficiente que la FES, Corriente Interferencial y Corriente Rusa para provocar la contracción muscular; -Es tan eficiente como la T.E.N.S. y Corriente Interferencial para el control y modulación del dolor. Histórico de la estimulación por medio de corrientes alternadas D'Arsonval en 1894 fue el primero en relatar los efectos de la estimulación transcutánea por medio de corrientes eléctricas alternadas en el cuerpo humano. El investigador utilizó corrientes alternadas en la banda de frecuencia variable de 1kHz a 5kHz y observó que la tetania se alcanzaba entre frecuencias de 10 a 15 Hz, que la excitación neuromuscular se tornaba intensa con frecuencias entre 1.250 – 1.500 Hz, constante con frecuencias entre 1.500 y 2.500 Hz y por fin disminuyendo con valores de frecuencia de 5000 Hz (mayor valor que su aparato podía generar). D’Arsonval también notó que la corriente con frecuencia de 1.500 Hz fue más incómoda cuando se la comparó a la corriente con valor de frecuencia igual a 5.000 Hz, pero, la misma frecuencia de 1.500 Hz fue más cómoda cuando se la comparó a una corriente de 1.000 Hz. Así, fueron sus estudios que nos trajeron base teórica y científica para que el uso de las corrientes alternadas con frecuencia de kHz pudiese ser utilizado en la práctica clínica diaria. Su conclusión fue que las corrientes alternadas en la banda de kHz podrían producir mayor nivel de estimulación con menor incomodidad a partir de la elección adecuada de la frecuencia de la corriente de kHz.


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En la década de 50, Nemec propuso el uso terapéutico de la Corriente Interferencial. La base utilizada por Nemec fue la dejada por D'Arsonval.

Pero, en la época, parece que el mayor interés de los estudiosos estaba concentrado en una estimulación sensorial cómoda con poca preocupación relacionada a la activación y reclutamiento de los músculos esqueléticos, pues para eso, son necesarias frecuencias más bajas como de 1.5 kHz a 2.5 kHz .

Para la creación de la corriente Interferencial Nemec argumentó que si dos corrientes alternadas en la banda de frecuencia de kHz con una pequeña diferencia entre sus portadoras se aplican usándose dos pares de electrodos, esas van a sufrir interferencia en el tejido, produciendo una estimulación máxima en la región de intersección de los - dos pares de electrodos, siendo el resultado de eso, una mayor profundidad de estimulación y la presencia de una modulación en amplitud con una frecuencia de pulso igual a la diferencia entre los valores de las dos corrientes portadoras en la banda de kHz.

Ya la Corriente Interferencial premodulada es una corriente eléctrica terapéutica ya modulada y por eso, puede ser utilizada con apenas un par de electrodos. En la década de 70, Kots sugirió por primera vez el uso de una corriente alternada con frecuencia en la banda de 2,5kHz aplicada en Bursts rectangulares de 10ms con frecuencia de 50Hz. Kots atribuyó al uso de la corriente eléctrica, una ganancia de fuerza superior al 40% en atletas de elite Rusos.

El protocolo sugerido presentaba período ‘on’ de 10 segundos y período ‘off’ igual a 50 segundos durante el período de tiempo de 10 minutos. El entrenamiento por medio de la corriente eléctrica fue realizado durante algunas semanas consecutivas. Kots y colaboradores compararon la corriente alterna constante y 10 ms, 50 Hz de Bursts con frecuencia variando de 100Hz a 5 KHz y atribuyeron la producción máxima de torque a 1 kHz cuando los electrodos fueron situados arriba del tronco nervioso y a 2,5 kHz cuando los electrodos fueron situados sobre el vientre muscular. Los hallazgos de Kots también sugieren que a pesar de pequeñas, hay una mayor producción de torque con Bursts de corriente alternada cuando se la compara a otras formas de corrientes alternadas. Así, la estimulación con Bursts de 10 ms es más eficiente en comparación a la estimulación por medio de corrientes alternadas constantes. En la época los investigadores no compararon la corriente a otras con Bursts de corta duración.

Como presentado en la figura 1, la corriente interferencial presenta una modulación en Bursts de larga duración. Ya la corriente Rusa presenta la duración de sus Bursts con duración menor cuando se la compara a la terapia interferencial y por fin, la Corriente Aussie (corriente Australiana), dentro del universo de las corrientes alternadas con banda de frecuencia en kHz es la que presenta los Bursts con menor duración. En la década de 80 un científico Ruso llamado Bankov, comparó en estudio realizado la corriente interferencial premodulada con Bursts de corriente alternada con un período de reposo entre sí.


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El investigador encontró que la modulación en Bursts con un período de reposo entre sí fue más cómoda durante la producción de contracciones musculares.

En relación al formato de onda de los Bursts el investigador sugirió también que el formato rectangular de los Bursts sería más cómodo cuando se lo comparara a Bursts de formato sinusoidal. Evidencias recientes sobre la corriente Aussie (corriente Australiana):

Más recientemente Ward et al. (2004) mensuraron la producción de torque así como la incomodidad producida por corrientes alternadas de frecuencia de kHz (500 Hz a 20 kHz). Los autores también compararon variaciones de Bursts para ciclos de pulsos individuales de corriente alternada (corriente pulsada bifásica) con Bursts de duración máxima (corriente alternada constante).

Los autores encontraron que para la producción de torque máximo, la

frecuencia de pulso de 1kHz y la duración de Bursts de 2-2,5ms fueron las mejores. Los resultados están presentados en la figura 2.

Figura 2 – (a) duración de Bursts y (b) frecuencia ideal para la producción de torque. Las corrientes utilizadas en el experimento fueron T.E.N.S., corriente australiana (AUSSIE), corriente Rusa y corriente Interferencial. La corriente Aussie (corriente Australiana) fue la más eficiente.

De este modo, la Corriente Aussie (corriente Australiana) utiliza frecuencia de 1kHz combinada con Bursts de duración igual a 2 ms. De esta forma, la producción de torque es máxima. La modulación en rampa debe ser utilizada con el objetivo de evitar la fatiga muscular precoz. Ward et al. (2007) también encontraron después de investigaciones que para una incomodidad mínima, la frecuencia de 4kHz con duración de Bursts de 4-5 ms son los mejores parámetros. La figura 3 presenta el número de reclamos de incomodidad referidas durante la estimulación. Se torna importante notar que la incomodidad referida depende esencialmente de la duración de Bursts y frecuencia de la corriente.


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Figura 3 – (a) duración de Bursts y (b) frecuencia ideal para la estimulación cómoda. Las corrientes utilizadas en el experimento fueron T.E.N.S., corriente australiana (corriente AUSSIE), corriente Rusa y corriente Interferencial. La corriente Australiana fue la más eficiente.

De este modo, se puede notar que la Corriente Aussie (corriente Australiana)

debe ser utilizada cuando los objetivos terapéuticos sean la estimulación sensorial y en ese caso la modulación del dolor puede ser alcanzada así como para conseguir la estimulación motriz eficiente por medio de la activación de las motoneuronas. Para la estimulación sensorial se debe utilizar la frecuencia de 4 kHz y modulación en Bursts con duración de 4 ms.

Para la estimulación motriz se debe elegir la frecuencia de 1 kHz y modulación en Bursts con duración de 2 ms. Es importante notar que la frecuencia utilizada por la terapia interferencial (4 kHz) también se utiliza para la estimulación sensorial con el objetivo principal de reducción de la incomodidad durante la estimulación. Sin embargo, la eficiencia en este tipo de estimulación no es máxima debido a la larga duración de la modulación en Bursts.

En relación a la estimulación por medio de la corriente Rusa, también debemos ser críticos en percibir que la corriente alternada de frecuencia en la banda de kHz no presenta frecuencia óptima para estimulación motriz. En suma, la corriente Rusa presenta la modulación en Bursts de duración muy larga, que la torna ineficiente para la producción del torque máximo y además relativamente incómoda en el aspecto sensorial. Las dos formas de utilizar la Corriente Aussie (corriente Australiana) son extremamente eficientes y fieles a lo que se proponen hacer. Para la producción de torque máximo se debe utilizar la corriente Australiana con frecuencia de 1 kHz y modulación en Bursts con duración de 2 ms. Para la estimulación sensorial con incomodidad mínima, y consecuentemente, mayor aceptación por parte del paciente se debe utilizar la corriente Aussie (corriente Australiana) con frecuencia de 4 kHz con modulación en Bursts de duración igual a 4 ms. Corriente Australiana para la modulación del dolor


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Tradicionalmente, la modalidad terapéutica elegida para trabajos de modulación del dolor son las T.E.N.S. con frecuencias de pulso que pueden variar de 10 a 180 Hz, tradicionalmente se opta por frecuencias de 100 Hz, y duración de pulso cortas de va-lores máximos entre 100 y 150 µs. La corriente interferencial de 4.000 Hz también puede ser elegida como opción de tratamiento. Un estudio de Shanahan et al. (2006) comparó el efecto hipoalgésico de la corriente interferencial con una corriente pulsada de baja frecuencia (T.E.N.S.).

De acuerdo a los resultados obtenidos las dos corrientes utilizadas presentaron efectos positivos, mas la corriente interferencial parece ser más cómoda cuando se la compara al T.E.N.S.

Un estudio más reciente de McCarthy (2007) comparó la Corriente Aussie (corriente Australiana) con una corriente pulsada y encontró que la primera fue más cómoda y también más eficiente. La pequeña duración de los Bursts de la Corriente Aussie (corriente Australiana) resulta en eficiencia elevada durante procedimientos de analgesia sin comprometer la sensación más agradable durante la terapia.

Un estudio similar realizado por Ward y Oliver (2007), comparó la corriente

pulsada de baja frecuencia con la Corriente Australiana para analgesia y una vez más encontró mayor eficiencia con menor incomodidad de la Corriente Australiana en relación al T.E.N.S. (figura 4b). De este modo, las evidencias apuntan que cuando se utiliza una corriente alternada con frecuencia en la banda de kHz modulada en Bursts de corta duración, el efecto de analgesia es mejor cuando se la compara en relación a un T.E.N.S..

La estimulación es más cómoda y el nivel de tolerancia por parte del paciente aumenta bastante, lo que torna el tratamiento más eficiente.

Figura 4 – Cambio en el tiempo de tolerancia del dolor (tiempo en que el voluntario soporta inmersión de su mano en el agua fría). Los ciclos T1 y T2 apuntan el período preintervención. Los ciclos T3 y T4 durante la intervención y T5 y T6 justo después de la intervención.

Frente a lo presentado en los párrafos arriba, podemos notar que la Corriente Aussie (corriente Australiana) es un recurso físico terapéutico que nace para agregar valor clínico a las atenciones prestadas a pacientes que necesitan rehabilitación física en diversas áreas de especialidad de la Fisioterapia.


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Se torna importante resaltar que decenas de publicaciones científicas dan soporte indiscutible a la eficiencia del uso de la Corriente Aussie (corriente Australiana), situación que no se verificó durante la concepción de otros recursos electroterapéuticos a lo largo de los años. Todos los valores físicos atribuidos a la Corriente Aussie (corriente Australiana) tanto para refuerzo muscular como para la estimulación sensorial tienen por detrás de sus valores una vasta base científica y así, para esa modalidad terapéutica la práctica basada en evidencias es una realidad indiscutible. CORRIENTES INTERFERENCIALES: “Corriente Interferencial” es el fenómeno que ocurre cuando dos o más oscilaciones se aplican simultáneamente en un mismo punto. En la terapia interferencial, dos estímulos de corriente alternada de frecuencia mediana (por ejemplo: 4.000 Hz a 4.100 Hz), se aplican al mismo tiempo en un mismo punto. Uno de estos estímulos de corriente alternada se fija en 4.000 Hz, mientras que el otro estímulo puede ser elegido de 4.001 Hz a 4.100 Hz. Una tercera frecuencia llamada de “Frecuencia de Pulso” o “Frecuencia de Amplitud Modulada (AMF)” se crea donde estos dos estímulos de frecuencia media se cruzan. Por ejemplo: Un equipo de corrientes interferenciales posee dos canales de salida. El canal 1 está fijo en 4.000 Hz y el canal 2 es variable de 4.001 Hz a 4.100 Hz, o sea, esta frecuencia del canal 2 es elegida por el operador dentro de esta banda de 4.001 Hz a 4.100 Hz.

Entonces suponiendo que la frecuencia elegida en el canal 2 es 4.050 Hz y como la frecuencia del canal 1 es fija en 4.000 Hz, una tercera frecuencia (AMF) de 50 Hz será generada en el punto de intercesión de estas dos corrientes generadas en cada canal. En la terapia inteferencial la AMF (frecuencia de tratamiento) corresponde a las frecuencias normalmente utilizadas en la electroterapia por baja frecuencia. Por tanto, tenemos las ventajas de las frecuencias de media frecuencia (4.000 Hz - resistencia de la piel baja), y estamos dentro de la banda biológica 0,1 a 200 Hz (AMF).

AMF = f2 - f1 f2 = 4.050 Hz y f1 = 4.000 Hz AMF = 4.050 - 4.000 = 50 Hz (frecuencia de tratamiento)

1

2

A

A B

B

C

C

A

B

C


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Figura 1 – En los diagramas arriba, 1 es el canal fijo en 4.000Hz y 2 es el canal donde la frecuencia fue elegida de 4.050Hz. En ciertos puntos las dos fases serán idénticas (A y B) y en tales situaciones la suma resultante producirá un aumento total de la amplitud. En el punto ( C ) las dos corrientes son iguales y opuestas, cancelándose mutuamente. El "sobre" (línea punteada) muestra la forma del ciclo de la frecuencia de pulso. El número de sobres por segundo representa la AMF, o sea, 4.050Hz - 4.000Hz = 50Hz (frecuencia de tratamiento). CAMPO INTERFERENCIAL ESTÁTICO (Tetrapolar normal o estándar) En el tratamiento interferencial conocido como tetrapolar normal o estándar, son necesarios cuatro electrodos (dos por canal). Estos cuatro electrodos son usualmente aplicados en el paciente de la manera vista en la figura 2. Figura 2 - Los dos circuitos son colocados en la diagonal de la mejor manera posible. El efecto de la interferencia ocurre solamente en las áreas sombreadas. Sin embargo, las áreas sombreadas en la figura son aplicadas solamente para tejidos homogéneos.

Circuito

2

Circuito

1 Circuito

1

Circuito

2

Direção

do efeito

da Interferênci

a


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En la mayoría de las situaciones clínicas los tejidos de los pacientes no son homogéneos y el área representada en la figura probablemente será modificada.

El campo visto en la figura 2 es conocido como Campo Interferencial Estático. En este punto es importante hacer algunas consideraciones a respecto de la aplicación de los electrodos en la terapia interferencial. Un tratamiento efectivo solamente ocurre cuando el paciente percibe una sensación dominante concentrada en el área donde el problema se encuentra. En otras palabras, el paciente sentirá una significante sensación de hormigueo alrededor y en el área donde se encuentra el problema.

Un ajuste de la posición de los electrodos en la piel es importante para conseguir los mejores resultados. Una de las razones encontradas cuando el resultado no es satisfactorio en la terapia interferencial es la posición inadecuada de los electrodos. El paciente debe experimentar una sensación de hormigueo de preferencia agradable (como “delicadas punzadas”). Es posible para el paciente experimentar la sensación debajo del electrodo; mas debe también siempre que sea posible sentir este “hormigueo” en el área donde el problema se localiza.

El modelo en “forma de hoja” mostrado en la figura 2, representa el llamado Campo Interferencial Estático y es comúnmente utilizado para describir el área de efecto de la interferencia. Sin embargo, existen otros aspectos en la forma y distribución de este campo. Desde que no existe manera práctica de medirse el área de efecto de la interferencia, el profesional tiene que contar con el reporte del paciente del área y extensión de la estimulación.

Es relativamente fácil localizar el efecto cuando los cuatro electrodos están cerca uno del otro; mas esto sirve para una comparación superficial del tratamiento. Existen métodos matemáticos para describir el efecto de la interferencia y su distribución, mas su uso es clínicamente limitado debido a determinadas situaciones en las que se encuentra el paciente. CAMPO INTERFERENCIAL DINÁMICO (Tetrapolar con vector manual o automático) El Campo Interferecial Estático descrito representa el modo tetrapolar-normal o estándar de aplicación de corrientes interferenciales. A través de los años, este proceso básico sufrió interesantes desarrollos. El mayor de ellos fue el llamado "Vector Manual" y "Vector Automático". Este modo Vector Manual o Automático es el flujo de corriente producido añadiéndose vectorialmente los dos circuitos (canales) juntos. Una descripción técnica mejor colocada sería el concepto de sistema de vector “rotacional” o “dinámico”. El concepto de sistema de vector “dinámico” es básicamente simple, o sea, implica una rotación del Campo Interferencial Estático de cero a aproximadamente 45 grados retornando nuevamente para cero. El área de influencia del campo en el tejido pasa a ser más extensa que en el Campo Interferencial Estático.


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Este “movimiento” es producido rítmicamente por el desequilibrio de las corrientes, alterando la posición del área de máxima estimulación.

La figura 3 a seguir ilustra este principio.

En el caso donde el paciente presente síntomas que no estén bien localizados, el

sistema de vector dinámico (vector automático) puede ser un medio útil para este problema. Sin embargo, se debe entender que, como el campo de influencia está “barriendo” los tejidos, una parte del tiempo de tratamiento puede no ser gastado sobre la lesión. El sistema de “vector automático” (vector dinámico) no debe ser visto como un atajo a fin de permitirle al terapeuta tratar el problema sin localizarlo correctamente. Estando los electrodos bien colocados antes de iniciar el tratamiento, los sistemas de vector dinámico podrán aumentar la eficacia del tratamiento. Por tanto esta eficacia de tratamiento depende mucho de la correcta colocación de los electrodos. Vale enfatizar aquí que los efectos vistos en la figura 3 ocurren en un medio homogéneo. Es difícil y casi imposible predecir con exactitud el padrón de efecto interferencial en un paciente sometido a campos interferenciales estáticos o dinámicos. No existe una evidencia segura de que el modo “vector manual o automático” sea significantemente mejor que el modo “normal o estándar”. EQUILIBRIO DE LOS CIRCUITOS (“BALANCEO DE LOS CANAL ES”) El "Balanceo de los Canales" se utiliza en el modo Interferencial Tetrapolar (campo interferencial estático). Para conseguir un máximo efecto terapéutico, es necesario asegurar que la corriente que fluye por los dos canales sea igual. Como los tejidos del cuerpo no son homogéneos, es necesario ajustar la corriente de los canales

Circuito 2

100% de Efeito de

Interferência

Estas Flechas indicam o deslocamento do campo interferencial

45º

Circuito 1 1

2


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de manera que queden equilibradas (“balanceadas"). Algunos equipos realizan este “balanceo” automáticamente; en otros el ajuste debe ser hecho externamente por el terapeuta a través de un control denominado balanceo o ajustándose la misma corriente en los dos canales.

El Neurodyn V 2.0 utiliza tecnología de corriente constante de salida para el paciente. De este modo el balanceo se consigue colocándose la misma corriente (mA) en los dos canales. Es importante recordar que el nivel de corriente a ser aplicado puede ser diferente para cada paciente. Por tanto la intensidad debe ser “sentida”, sin embargo, debe ser agradable para el paciente.

Inclusive en el modo Tetrapolar, el Neurodyn V 2.0 permite realizar exploración manual (VECTOR MANUAL), donde el terapeuta rotaciona manualmente el campo interferencial "intentando localizar", de acuerdo con el reporte del paciente, el exacto local del problema.

Para eso, basta desequilibrar (desbalancear) los canales, o sea, dejar un canal con corriente menor o mayor que el otro. Por ejemplo: Suponiendo que usted tiene una intensidad de corriente de 30 mA en el canal 1 y 30 mA en el canal 2 (circuito equilibrado, balanceado). Si usted diminuye y aumenta solamente el canal 2, estará “rotacionando” el vector. En el Neurodyn V 2.0 usted puede inclusive seleccionar el modo de estimulación vector automático, donde el equipo estará haciendo la “rotación del vector” automáticamente. Recuerde que la técnica de “vector manual” o “vector automático” es válida apenas en el modo Interferencial Tetrapolar. CORRIENTES INTERFERENCIALES BIPOLARES (premodulada) Es posible emitir corrientes interferenciales al paciente utilizando dos electrodos en vez de los cuatro convencionales. En este sistema, las dos corrientes son mezcladas dentro del aparato y transmitidas al paciente por dos electrodos. Existe una significante diferencia entre esta técnica y el modo tetrapolar que usa cuatro electrodos. En el modo convencional (tetrapolar) la corriente interferencial se produce endógenamente (dentro, profundamente) en el paciente. En el modo bipolar (premodulado) la corriente interferencial se aplica a través de los electrodos para la piel del paciente. Es poco probable que haya una diferencia clínica entre los dos métodos, a no ser la obvia facilidad de aplicación del modo premodulado. Para muchas situaciones, el modo premodulado es el más elegido, por ejemplo: en la estimulación del músculo. Los equipos que poseen el modo Bipolar (premodulado), normalmente requieren el uso de solamente uno de los dos canales. Los términos “dos polos” o “bipolar” pueden ser engañosos, pues ellos pueden implicar en dos polos diferentes. Como en la terapia interferencial se usan corrientes alternadas (sin polaridad fija) el término “premodulado” o “premezclado” describe con mayor claridad la técnica de aplicación.


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CONTROL DE LA AMF - Frecuencia de tratamiento (frecuencia de pulso) La AMF, conocida también por frecuencia de pulso o frecuencia de tratamiento, puede ser controlada de dos maneras básicas, siendo conocidas como modo "Continuo" (constante) y modo "Sweep" ( ∆AMF). En el modo Continuo (constante), el equipo genera una única frecuencia de pulso que puede ser seleccionada por el operador. En este método, el aparato genera una diferencia constante en la frecuencia entre los dos canales. Ejemplo: como ya fue mencionado la frecuencia de un canal es 4.000 Hz; y la frecuencia del otro canal varía de 4.001 Hz a 4.100 Hz. En el modo Continuo (constante) si el operador elije una frecuencia de 4.050 Hz, el equipo genera la diferencia entre los dos canales (4.050 - 4.000), o sea una frecuencia de tratamiento - AMF (frecuencia de pulso) fija de 50 Hz.

Un método más útil de controlar la frecuencia de pulso es el modo “Sweep” (∆ AMF). En este caso, el equipo genera automáticamente la frecuencia de pulso dentro de una banda preseleccionada. Esta banda preseleccionada es conocida como “extensión de la frecuencia”. La palabra extensión puede ser interpretada como siendo la banda de la frecuencia de tratamiento. Esta banda de frecuencia es automáticamente y rítmicamente aumentada y disminuida dentro de una banda de AMF preestablecida. Ejemplo: Una AMF (frecuencia básica de tratamiento) de 20 Hz es elegida y una extensión (banda), o sea, Sweep (∆ AMF) de 50 Hz es requerida. La corriente liberada al paciente comienza con una AMF (frecuencia de tratamiento) de 20 Hz y (con una extensión de 50 Hz) pasa sucesivamente a través de las otras frecuencias hasta alcanzar la frecuencia de 70 Hz, después decreciendo gradualmente hasta 20 Hz. Este proceso es repetido automáticamente.

El modo "SWEEP" es muy utilizado para evitar la acomodación. Una “ancha” extensión va a prevenir acomodaciones más eficientemente que una “estrecha” extensión. Usando una extensión ancha de frecuencia, notables sensaciones y/o contracciones ocurrirán. Elección de la AMF o Frecuencia de Tratamiento: La elección de la AMF depende de la naturaleza, período, gravedad y del local del problema. Las sensaciones experimentadas por el paciente en las diversas AMF deben ser consideradas. Frecuencias altas son sentidas como “agradables y más leves”. AMF altas (75 Hz a 200 Hz) son sugeridas para problemas agudos, gran dolor, hipersensitividad. Cuando el paciente demuestra cierto recelo a la estimulación eléctrica, una AMF alta debe ser usada en el inicio del tratamiento. En frecuencias bajas la sensación es más “áspera y pesada”. Frecuencias entre 25 Hz y 50 Hz tienden a producir contracciones (tetánicas). En las contracciones musculares, problemas crónicos o subagudos, una AMF baja y


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bien adecuada. Frecuencias abajo de 50 Hz producen contracciones pulsadas y fibriladas.

Modo de interferencia Bipolar :

Sweep o ∆ AMF (banda de barredura de la AMF) - Con el pasar del tiempo, un paciente sometido a la estimulación eléctrica, va a sentirla de a poco con menos intensidad, pudiendo inclusive parar de sentir la sensación provocada por aquella corriente. Este proceso es llamado de “acomodación” y ocurre porque los sensores estimulados pasan informaciones relativas a los cambios externos en grado decreciente. La acomodación puede ser evitada por la variación de la AMF (frecuencia de tratamiento).

Modo de barredura de SWEEP (∆ AMF):

La AMF permanece en la frecuencia básica por un segundo y entonces cambia abruptamente para la frecuencia más alta, en la cual permanece

también por un segundo. Esto se repite automáticamente. Esta forma de tratamiento tiene un efecto agresivo y se torna más agresivo aún si se elige una extensión “ancha” de barredura de la AMF. Un efecto que puede ser observado enseguida después del tratamiento con este tipo de programa es una hiperemia superficial. Este programa es recomendado para problemas crónicos y subagudos. Ejemplo: Si la AMF básica elegida es 20 Hz y la extensión elegida (sweep) es 50 Hz, entonces usando este programa, la AMF permanece un segundo en 20 Hz, cambia abruptamente para 70 Hz, permanece un segundo en 70 Hz, cambia abruptamente para 20 Hz y recomienza nuevo ciclo.

La AMF permanece en la frecuencia básica por cinco segundos, pasa por todas las otras frecuencias (dentro de la extensión elegida) en un segundo

hasta alcanzar la frecuencia más alta, en la cual permanece también cinco segundos. Esto se repite automáticamente. Esta forma de tratamiento posee características más blandas y bastante toleradas por el paciente en los desórdenes agudos. Ejemplo: Si la AMF básica elegida es 20 Hz y la extensión elegida es 50 Hz, entonces usando este programa, la AMF permanece por cinco segundos en 20 Hz, pasa por todas las frecuencias dentro de la extensión elegida (21 a 69 Hz) en un segundo hasta alcanzar la frecuencia de 70 Hz, permanece cinco segundos en 70 Hz, vuelve por todas las frecuencias nuevamente (69 a 21 Hz) en un segundo hasta llegar nuevamente en 20 Hz y recomienza nuevo ciclo.

La AMF nunca está “parada” como en los otros programas. Ella está


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continuamente variando, o sea, en los primeros seis segundos ella crece pasando por todas las frecuencias dentro de la extensión elegida hasta alcanzar la frecuencia más alta, y decrece inmediatamente en los próximos seis segundos. Esto se repite automáticamente. De los tres tipos de programas, este es el más agradable de todos. Este modo es bastante utilizado para evitar la acomodación. Ejemplo: Si la AMF básica elegida es 20 Hz, y la extensión elegida es 50Hz, entonces usando este programa, la “barredura” de la frecuencia comienza en 20 Hz creciendo y pasando por todas las frecuencias dentro de la extensión en seis segundos hasta la frecuencia más alta 70 Hz y decrece inmediatamente seis segundos más pasando nueva-mente por todas las frecuencias hasta 20 Hz y recomienza nuevo ciclo. Interferencia Bipolar : MODE (Modo de estimulación): CNT (Continuo) - AMF constante: el equipo genera una única frecuencia de pulso que puede ser seleccionada por el operador. En este método, el aparato genera una diferencia constante en la frecuencia entre los dos canales. En este modo de estimulación (continuo) usted puede inclusive utilizar los programas de Sweep. SIN (Sincronizado) - Una vez elegida la AMF y/o SWEEP, cuando en el modo de estimulación SIN el equipo introduce las conocidas "rampas" rise, on, decay y off. REC (Recíproco) - Una vez elegida la AMF y/o SWEEP, cuando en el modo de estimulación REC el equipo introduce las conocidas "rampas" rise, on, decay y off, alternando canal 1 y 3 con canal 2 y 4. SEQ (Secuencial) - Una vez elegida la AMF y/o SWEEP, cuando en el modo de estimulación SEQ el equipo introduce las conocidas "rampas" rise, on, decay y off, de manera secuencial (primero canal 1, después canal 2, después canal 3 y finalmente canal 4). Obs.: Vale la pena recordar que el modo Continuo, Sincronizado, Recíproco y Secuencial funciona solamente en la técnica con dos electrodos (Bipolar) y es generalmente utilizado para fortalecimiento muscular. Carrier - Frecuencia de portadora:

Pueden ser elegidas las frecuencias de 2KHz, 4KHz y 8KHz. El uso clínico ha demostrado que las frecuencias aproximadas a 2.000Hz producen mayor actividad motora. La corriente es menos suave y produce máxima estimulación a nivel muscular. La frecuencia de 2KHz debe ser utilizada solamente en las condiciones no dolorosas. De manera general, en todas las otras aplicaciones se utiliza la frecuencia de 4KHz (4.000Hz) u 8KHz (8.000Hz). Interferencia Tetrapolar :


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- AMF y Sweep (∆AMF) igual al modo bipolar. Interferencia Tetrapolar : MODE (Modo de estimulación): NML (normal): para campo interferencial estático o dinámico con vector manual. AUT (automático): para campo interferencial dinámico con vector automático. Anotaciones: Recuerde que para ejecutar el modo Tetrapolar con Vector Manual, usted tiene que desbalancear los canales (intensidades de corriente diferentes). Es la intensidad de corriente diferente en los canales que “rotaciona” el vector. Para ejecutar el modo Tetrapolar con Vector Automático, usted tiene que balancear los canales (intensidades de corriente iguales)

En la terapia por corrientes interferenciales el modo bipolar es preferencial, pues en este caso la modulación en profundidad es siempre 100%. En el modo tetrapolar la modulación en profundidad puede variar de 100% a 45%. En la terapia interferencial, 100% de modulación en profundidad es muy importante pues garantiza un óptimo efecto de estimulación. En la práctica es más fácil la colocación de dos electrodos que cuatro. Por esas razones el método bipolar es preferido.

El método tetrapolar es usado para grandes áreas. La técnica del vector produce una estimulación efectiva dentro de una gran área. Si la localización del problema es clara, el método de vector manual es preferido. Se usa de esta manera el desbalancear de canales para conseguir una modulación en profundidad de 100% en el local en cuestión. No existiendo una localización perfecta, se usa el método de vector automático, que quedará "pasando" por el local en cuestión.

CORRIENTE RUSA:

Anteriormente a la década del 70 la estimulación eléctrica era utilizada predominantemente en la recuperación del músculo esquelético de pacientes portadores de afecciones neurológicas. En cambio, en los años 70 la estimulación del músculo esquelético pasó a ser utilizada para la mejoría de la performance relacionada al aumento de la fuerza muscular tanto en individuos saludables y atletas como en pacientes con pérdida funcional importante del sistema muscular.

La corriente RUSA es una modalidad electroterapéutica utilizada frecuentemente en los regímenes de rehabilitación en diferentes áreas de la fisioterapia con el objetivo de recuperar y/o aumentar la función del músculo esquelético. Tal recurso fue introducido en el medio terapéutico en la década del 70 por el científico ruso Yakov Kots, el cual fue responsable también por los primeros experimentos envolviendo el uso de la RUSA. Sin embargo, el material producido por Kots tiene su divulgación restricta en función principalmente de las dificultades de entendimiento


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del idioma ruso ya que las informaciones no fueron traducidas para otros idiomas como el inglés. De este modo, este material pretende apuntar informaciones de la literatura científica que soporten el uso de la corriente Rusa a partir de los descubrimientos de los experimentos originales realizados por el grupo de Yakov Kots y traducidos para otros idiomas de acceso menos restricto. Indicaciones de uso de la corriente RUSA - Fortalecimiento del músculo esquelético mejorando de manera significativa tanto el control motriz como la morfología de las células musculares por medio del aumento del área de sección transversa de las fibras del músculo esquelético. Características originales de la corriente RUSA

- corriente alternada - frecuencia de 2.5kHz - modulación en Burst en 50 Hz - ciclo de trabajo del 50%

régimen de oferta de los pulsos 10/50/10 – 10 segundos “on” , 50 segundos “off’” por un período de 10 minutos por sesión. Técnica para el posicionamiento de los electrodos

Punto motriz: puede ser localizado por medio de un estímulo eléctrico de

parámetros excitatorios (T y f) suministrado al músculo del paciente, es el punto en la superficie de la piel en el cual la rama motriz del nervio penetra en el músculo. Este punto es considerado el de menor resistencia al pasaje de la corriente eléctrica permitiendo de este modo, la mayor excitabilidad del músculo.

Vientre muscular: se localiza el vientre muscular visualmente solicitándole al

paciente, por ejemplo, una contracción isométrica siendo que la región central y de mayor volumen percibida corresponde al vientre muscular que se desea estimular por medio de la corriente Rusa.

Contraindicaciones para el uso del recurso

-pacientes portadores de dolores musculares de etiología desconocida. -pacientes portadores de lesiones musculares agudas. -pacientes portadores de distrofia muscular independiente del tipo. -pacientes con alteraciones cognitivas importantes e incapaces de suministrar

feedback de intensidad de corriente prescrita durante el tratamiento. -pacientes portadores de cardiopatías de conducción graves.


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Selkowitz (1989) revisó evidencias experimentales que sugieren la efectividad del uso de la corriente Rusa en el aumento de la fuerza muscular. El autor concluyó que existen contundentes evidencias que muestran el aumento de la fuerza muscular después del entrenamiento con la corriente Rusa, sin embargo, es importante resaltar que según el autor, el aumento de la fuerza muscular conseguido por medio del entrenamiento con la corriente no fue superior al aumento producido por el entrenamiento por medio de los ejercicios voluntarios o la combinación de las dos técnicas, o sea, ejercicio voluntario más estimulación eléctrica Rusa.

Algunas situaciones terapéuticas impiden el uso de la cinesioterapia por medio de ejercicios resistidos. De este modo, una estrategia terapéutica a ser utilizada sería el uso de la contracción muscular inducida por medio de la estimulación Rusa. Pacientes en situaciones de posquirúrgico de lesiones del sistema osteomioarticular, lesiones neurológicas centrales y periféricas, después de procedimientos quirúrgicos estéticos como lipoaspiración son posibles candidatos a ser sometidos a sesiones de entrenamiento por medio de la corriente Rusa. Delitto et al. (1989), compararon el incremento de fuerza muscular producido por la estimulación eléctrica por medio de la corriente Rusa con el incremento producido por el ejercicio voluntario en pacientes sometidos a la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Según los autores, el grupo sometido al entrenamiento por medio de la corriente Rusa presentó mayor incremento de fuerza muscular cuando se comparó al grupo entrenado voluntariamente. SNYDER-MACKLER et al. (1989), compararon los valores de torque máximo inducido eléctricamente por medio de 3 corrientes diferentes: Rusa, interferencial a 4kHz y una corriente bifásica pulsada y de baja frecuencia. El mayor torque producido fue atribuido a la corriente Rusa, sin embargo, la diferencia no fue estadísticamente significativa cuando se la comparó a la corriente de baja frecuencia. En cambio Ward & Robertson, (1998), compararon los torques máximos generados eléctricamente por corrientes moduladas en 50Hz con bandas de frecuencias variando entre 1 a 15kHz. El torque máximo generado se obtuvo cuando se utilizó la frecuencia de 1kHZ siendo que en este experimento los autores no usaron corrientes pulsadas monofásicas y de baja frecuencia para comparación. La limitación del estudio ocurrió cuando no se realizaron comparaciones directas con la corriente Rusa. LAUFER et al. (2001) compararon los torques máximos generados eléctricamente usándose la Rusa, una corriente pulsada monofásica a 50Hz y una corriente pulsada bifásica también a 50Hz. La única diferencia apuntada por los autores fue entre la corriente pulsada bifásica y la Rusa siendo el torque generado por la primera superior al conseguido por la estimulación Rusa. Otros estudios científicos Snyder-mackler et al. (1994, 1995) ratifican los descubrimientos de Delitto et al. (1988), e inclusive establecen correlaciones positivas entre las altas intensidades de entrenamiento y el porcentaje de mejora de la fuerza muscular. En relación a la intensidad de estimulación dada en miliamperes (mA), esta debe ser preferentemente incrementada cada 3 a 5 minutos dentro de la misma sesión de entrenamiento para que las adaptaciones musculares ocurran y consecuentemente


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ocurra también el aumento de la fuerza muscular después del entrenamiento con corriente Rusa. La popularidad de la corriente Rusa

Dr. Yakov Kots en el año 1977 en una conferencia, destacó haber conseguido un aumento del 40% en la fuerza muscular isométrica voluntaria máxima de atletas de elite. Tal hecho no fue documentado de manera escrita y en función de eso todavía restan algunas dudas sobre el tema.

Un grupo canadiense (St PIERRE et al. 1986) junto a Yakov Kots realizaron un estudio con atletas universitarios. En este estudio no fue verificada la presencia de ninguna referencia anterior producida por Kots, sin embargo la biblioteca inglesa poseía en la época del estudio, unos manuscritos en idioma ruso publicados por el científico. Los primeros experimentos que llevaron a la creación de la corriente Rusa serán relatados a seguir.

Los parámetros de corriente utilizados fueron corriente alternada con frecuencia de 2.5kHz, modulada en Bursts con frecuencia de 50 Hz y ciclo de trabajo de 50%. El régimen de oferta de los pulsos fue de 10/50/10, o sea, 10 segundos - “on” , 50 segundos “off’” por un período de 10 minutos por sesión.

El régimen “10/50/10” fue obtenido por Kots a partir de un estudio en el cual los autores utilizaron una corriente pulsada de T= 1 milisegundo, forma de onda rectangular y frecuencia de 50 Hz. El segundo paso de los experimentos fue determinar si las sesiones serían hechas diariamente o en días alternados por 9 o 19 días de tratamiento. Para eso, los autores utilizaron para los experimentos 37 atletas jóvenes de 15 a 17 años divididos en 4 grupos. 3 grupos recibieron la estimulación eléctrica en el músculo bíceps braquial y el grupo 4 recibió la corriente en el músculo tríceps sural. El torque máximo generado por la corriente fue mensurado por medio de célula de carga durante la contracción isométrica voluntaria máxima (CIVM). El nivel de contracción muscular también fue mensurado por medio de un dispositivo desarrollado para tal, apenas en los grupos que recibieron estimulación eléctrica en el músculo bíceps braquial.

En la primera parte de sus experimentos, Kots & Xvilon aplicaron trenes de pulso a 50Hz por un tiempo de 15 segundos y el torque muscular evocado fue monitorizado.

Después, los autores compararon tiempos mayores de estimulación al tiempo de

10 segundos y no observaron reducción en el torque generado. Sin embargo, los autores observaron la ocurrencia de fatiga inducida eléctricamente, o sea, en consecuencia del uso de la corriente en el tiempo de 12.5 segundos. Con base en estas observaciones los autores concluyeron que 10 segundos sería un tiempo adecuado de estimulación para que se evite la fatiga del músculo.

En cuanto a la envoltoria, la determinación del tiempo “on” había sido hecha por los autores (Kots & Xvilon), de este modo, el tiempo “off” debería ser


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determinado para que la fatiga muscular fuese evitada entre cada tren de pulso ofrecido durante los tratamientos.

Los autores definieron como fatiga muscular una caída visible en el torque muscular entre 2 trenes de pulso consecutivos de 10 segundos cada uno. Fueron comparados por los autores los siguientes tiempos “off”: 10, 20, 30, 40 y 50 segundos. Fue reportado después de experimentos que tiempos “off” menores o iguales a 30 segundos reducían la media del torque generado por el músculo en el segundo tren de pulso.

Kots & Xvilon concluyeron que el tiempo “off” debería estar entre 40 y 50 segundos. A partir de ahí los autores mensuraron la variación del torque por 10 trenes de pulsos consecutivos de 10 segundos cada uno y encontraron que el tiempo “off” de 40 segundos favorecía la acaecimiento de la fatiga muscular particularmente en los últimos trenes de la estimulación. Cuando se utilizó el tiempo “off” igual a 50 segundos, la fatiga muscular no se manifestó durante los 10 trenes de pulsos consecutivos de 10 segundos cada uno.

De este modo el régimen terapéutico estaba listo: 10 segundos “on”, 50 segundos “off” por 10 trenes de pulsos. Después de listo el protocolo desarrollado por Kots y Xvilon, el mismo debería ser colocado a prueba: Los autores seleccionaron dos grupos de voluntarios y aplicaron el régimen 10/50/10 diariamente para uno de los grupos y en días alternados para el otro grupo y realizaron la evaluación del torque muscular después de 9 y 19 días. La evaluación del torque fue hecha por medio de CIVM. La perimetría del miembro inferior estimulado también fue realizada.

Los autores concluyeron basados en sus observaciones que la corriente Rusa había producido un aumento en la fuerza muscular en los músculos excitados en comparación a la contracción muscular voluntaria. Otra observación importante hecha por los autores fue que todos los voluntarios estimulados toleraron intensidades progresivas de estimulación tanto en el grupo de 9 como en el de 19 días de estimulación Rusa. El aumento de la circunferencia del miembro inferior estimulado también fue verificado. En relación a la realización de sesiones diarias por 9 días o alternadas por 19 días, los autores no observaron diferencias en las variables evaluadas.

Probables mecanismos que llevan al aumento de la fuerza muscular en función del uso de la corriente Rusa

Kots & Xvilon utilizaron un grupo control que realizó CIVM, 6 veces al día por

19 días. Los autores no observaron aumentos significativos de la fuerza muscular antes y después del período de entrenamiento.

El mismo grupo ruso como descrito en referencia arriba, reportó el uso de

corrientes eléctricas en la banda de frecuencia de kilohertz para aumentar la fuerza muscular. Las corrientes utilizadas para los entrenamientos fueron una alternada y constante sin modulaciones y la otra, una corriente alternada modulada en tiempo o


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bursts a 50 Hz 10ms “on” y 10ms “off”. Los autores observaron los efectos de la estimulación directa, o sea, hecha en el vientre muscular e indirecta donde fue realizada la estimulación del nervio periférico correspondiente al músculo que se objetivaba entrenar.

Los músculos estimulados fueron los flexores de puño y dedos así como gastrocnemio medial y lateral. Para los músculos flexores de puño y dedos, la estimulación directa fue hecha por medio de electrodos convencionales de medidas conocidas y la indirecta por medio de electrodo percutáneo implantado abajo del codo. Los mismos tamaños de electrodos fueron utilizados para estimulación del gastrocnemio, sin embargo detalles del posicionamiento no se apuntan en el manuscrito. El estudio fue dividido en cuatro partes distintas siendo que para cada parte del estudio el número de voluntarios varió de 7 a 10.

Para la primera parte del estudio Adrianova et al. (1971) utilizaron la corriente alternada y sin modulación con frecuencias de 100, 500, 1000, 2500, 3000 y 5000Hz para estimular los músculos flexores de puño y dedos. Los autores mensuraron para cada frecuencia utilizada el umbral motor, la corriente máxima tolerada y el voltaje necesario para desencadenar 60% del torque eléctrico inducido.

Los autores sugieren que a medida que se aumenta la frecuencia de corriente, se aumenta también el nivel de estimulación, sin embargo, la incomodidad causada por el uso de la estimulación eléctrica disminuye. Los autores no mensuraron de manera cuantitativa la incomodidad y de esta forma parece que estas observaciones fueron de carácter empírico y no científico.

A pesar de eso, actualmente la literatura ya ofrece indicios que realmente comprueban la mayor confortabilidad para los pacientes con el uso de corrientes de mediana frecuencia (GUIRRO et al. 2000).

De vuelta al manuscrito de Adrianova et al. (1971), los autores observaron que para la estimulación directa de los músculos gastrocnemios la fuerza máxima de 92.5kg o aproximadamente 70% de la contracción isométrica voluntaria máxima fue conseguida con 2.5Hz de frecuencia de corriente. Ya para la estimulación indirecta de los músculos flexores del puño y dedos la fuerza máxima provocada fue a 1kHz. Encima de este valor de frecuencia la fatiga muscular apareció rápidamente.

La segunda parte del estudio de Adrianova et al. (1971), tuvo como objetivo la mensuración de la fuerza muscular con las diferentes corrientes y frecuencias utilizadas y descriptas anteriormente. De acuerdo con los autores, la estimulación indirecta con corriente de frecuencia igual a 1kHz fue más eficiente en proporcionar el aumento de la fuerza muscular independiente de la corriente utilizada (sin modulación o modulada en bursts a 50Hz). Ya para la estimulación directa, la corriente de 2500Hz alternada consiguió promover un mayor aumento de la fuerza muscular cuando se la comparó a las otras frecuencias probadas. Curiosamente los autores no probaron la corriente alternada modulada en bursts, la que más se aproxima de la Rusa propuesta por el propio grupo.

En la tercera parte del estudio los autores decidieron entonces comparar las

frecuencias de 1kHz y 2500 kHz ya que la primera fue más efectiva en la estimulación


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indirecta y la segunda en la estimulación directa. Los resultados se repitieron nuevamente como en la segunda parte del estudio, sin embargo nuevamente la corriente modulada en bursts no fue utilizada por los autores.

Los autores mencionan inclusive que el nivel de fuerza muscular generado por las dos frecuencias (1kHz y 2500 kHz) fue bastante similar, lo que sugiere en teoría, que la estimulación directa del músculo pueda favorecer el reclutamiento de fibras musculares más profundas hecho descartado por la mayoría de las literaturas que abordan el asunto. La literatura sugiere que las corrientes excitomotoras conseguirían estimular apenas las fibras superficiales.

La modulación en BURSTS

Sin presentar fundamentación científica consistente, Adrianova et al. (1971)

concluyeron que cuando la corriente de 2500 Hz se aplica de manera continua o en 10 ms y con bursts de 50 Hz la fuerza máxima conseguida después de la estimulación no es afectada. El estudio de Soloviev E.N., (1963), también apoya los descubrimientos de Adrianova et al. (1971) el cual recomienda la modulación en bursts a 50Hz en función de tal modulación proporcionar la interrupción de la corriente ofrecida al paciente lo que podría retardar la fatiga muscular del paciente durante el entrenamiento.

El estudio reciente de Ward & Robertson (2002) sustenta la hipótesis levantada por Adrianova et al. (1971) y Soloviev (1963). Los autores evaluaron el umbral motriz en frecuencias que variaron de 1 a 25kHz y poca diferencia fue encontrada entre los estímulos ofrecidos de manera continua y modulados en bursts.

En la cuarta parte de su estudio Adrianova et al. (1971) investigaron la capacidad de la modulación en bursts a 50Hz en evitar una posible situación de fatiga muscular sin reducir el torque generado eléctricamente por la corriente.

Los autores compararon la estimulación continua o constante en relación a la estimulación modulada en bursts por medio de la estimulación directa de los músculos gastrocnemio e indirecta de los flexores del puño y dedos. Los resultados observados soportan la hipótesis de que la modulación en bursts a 50Hz y el ciclo de trabajo del 50% no reducen el torque generado eléctricamente.

En el mismo estudio, Adrianova et al. (1971) apuntaron el incremento de fuerza muscular en dos diferentes grupos de voluntarios. El primer grupo recibió la corriente en los músculos gastrocnemios a frecuencia de 2500Hz una vez al día por 18 días. La contracción voluntaria máxima a circunferencia del miembro así como la altura de saltos realizados fueron mensuradas.

Mitad del segundo grupo recibió estimulación eléctrica en el músculo tibial anterior a 2500Hz y la otra mitad recibió la corriente en el mismo músculo con la frecuencia igual a 1000Hz. Para los dos grupos estimulados, el régimen utilizado fue el mismo (10/50/10) modulación en bursts a 50Hz y con ciclo de trabajo igual a 50% aplicada en la intensidad máxima tolerada por el voluntario.


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Los incrementos de fuerza observados fueron mayores para el grupo 1 (aumento del 45%). El incremento de fuerza muscular fue acompañado de un aumento en la circunferencia del miembro del 3% e inclusive un aumento en la altura de los saltos del 15%.

Es importante resaltar que no fueron apenas en los estudios producidos por Kots y su grupo que se verificó aumento de la fuerza muscular después del uso de la corriente Rusa, otros grupos menos interesados en el Marketing del que el nombre “Rusa” trae, también apuntan la efectividad del recurso en diversas poblaciones. Una duda apuntada por científicos de áreas correlativas sería en relación a los grupos controles utilizados por Kots y colaboradores, sin embargo el resultado de otras investigaciones como ya ha sido mencionado alivian esta preocupación.

No existe en la literatura gran cantidad de estudios que apunten la evidencia de que la corriente Rusa sea más efectiva en detrimento al ejercicio voluntario en el aumento de la fuerza del músculo esquelético. Lo contrario también es verdadero, o sea, el ejercicio voluntario no parece ser más efectivo en relación a la corriente en el aumento de la fuerza del músculo esquelético. De este modo, cuando es posible, se sugiere la combinación de ambos recursos cuando el objetivo sea el fortalecimiento muscular.

El uso de la combinación del ejercicio voluntario más la corriente Rusa se debe al hecho de los diferentes estándares de reclutamiento muscular conseguidos por los dos diferentes recursos pues, se sabe que, el ejercicio voluntario recluta preferentemente las fibras musculares de contracción lenta (tipo I) mientras que la estimulación Rusa reclutaría de manera inversa, o sea, en primer lugar las fibras musculares de contracción rápida (tipo II) las cuales responden más efectivamente al entrenamiento de fuerza muscular y que son inervadas por motoneuronas de gran diámetro

Es importante observar que la mayoría de los experimentos conducidos por los rusos para la verificación de la efectividad de la corriente en cuestión se basó en la observación de la aplicación de la corriente Rusa con variación en los parámetros originales y subsecuente observación de las respuestas de fatiga y generación de fuerza muscular después del entrenamiento muscular.

Una segunda justificativa para evitarse el uso aislado de la contracción muscular voluntaria sería que esta favorece el riesgo de aumentar la capacidad de generación de fuerza muscular, sin conseguir, no obstante, grandes modificaciones en la velocidad de contracción muscular, lo que influenciaría negativamente y de manera directa la capacidad del músculo esquelético en generar potencia muscular.

Se sabe que en determinadas situaciones el movimiento articular se torna inviable en función de problemas como reducción de la fuerza muscular, edema y la propia limitación de movimiento articular y en esas situaciones la estimulación eléctrica por medio de la corriente Rusa debe ser utilizada aisladamente.

El material desarrollado por Kots & Xvilon justifica de manera fisiológica el uso del régimen 10/50/10 (KOTS Y.M., XVILON V.A., 1971, Trenirovka mishechnoj sili metodom elektrostimuliastsii: soobschenie 2, trenirovka metodom elektricheskogo razdrazenii mishechi. Teor. Pract. Fis. Cult ., 4: 66 – 72.) pues, para los autores la corriente Rusa para provocar el aumento de la fuerza muscular no podría de ninguna manera llevar a la aparición de la fatiga del músculo esquelético pues en caso que eso ocurriese habría inmediatamente durante el entrenamiento una reducción de la capacidad de


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trabajo muscular y en decorrencia de esto las adaptaciones al entrenamiento serían de pequeña magnitud.

La observación de los autores al respecto de la declinación de la fuerza usándose la corriente pulsada monofásica a 50Hz con diferentes períodos “on” y “off” durante 10 minutos fue la evidencia de que el estímulo no llevaría a la fatiga muscular.

Según los autores, para la frecuencia de 50 Hz el mecanismo dominante de la aparición de la faiga muscular estaría relacionado a la depleción de neurotransmisores así como en la falla de la propagación de los impulsos de despolarización por las fibras musculares más especificamente por los tubos “T”. Estos descubrimientos se sustentan por literaturas más recientes: JONES D.A.,1996, High and low-frequency fatigue revisited. Acta. Physiol. Scand., 156:265 – 270. De este modo, el tiempo de 10 minutos en el régimen de entrenamiento parece ser importante.

Es muy importante resaltar que Kots & Xvilon (1971) no utilizaron una corriente alternada para las pruebas ¡sino una monofásica pulsada! De este modo, no se puede ignorar el hecho de que algunos autores discrepen de este régimen de tratamiento.

En cuanto a la frecuencia de 2500Hz utilizada en la estimulação Rusa, esta también parece no ser un consenso en la literatura científica. En los experimentos hechos por Adrianova et al. (1971) los autores utilizaron apenas la estimulación indirecta, o sea, la del nervio periférico en frecuencias que variaron de 100Hz a 5kHz. Ward & Robertson (1998) examinaron bandas de frecuencias de 1 a 15kHz, moduladas en bursts a frecuencia de 50Hz y encontraron que el torque máximo encontrado para los extensores del puño fue a una frecuencia de 1kHz. La estimulación realizada por los autores fue directa e indirecta.

Según Delitto (2002), los datos existentes en la literatura a respecto de la frecuencia de 2500Hz modulada en Bursts a 50Hz utilizada en la estimulación Rusa es la más adecuada, sin embargo esta conclusión se basa más en inferencias que en mensuraciones experimentales muy bien controladas. El autor sugiere que esta hipótesis sea probada de manera experimental para que otras perspectivas terapéuticas sean alcanzadas.

Adrianova et al. (1971), estudiaron dos tipos de corrientes eléctricas distintas siendo una alternada y modulada en bursts y la otra pulsada y de frecuencia más baja. Los autores concluyeron que la corriente de 2500Hz debe ser utilizada en función de ofrecer una mayor agradabilidad de estimulación al paciente.

D’ARSONVAL A., (1981) sugiere después de experimentos que la corriente alternada con voltaje fijo consiguió promover una excitación neuromuscular más intensa en las frecuencias de 1250 a 1500Hz, tornándose la contracción más estable en la frecuencia de 2500Hz. De 2500Hz a 5000Hz, los niveles de contracción muscular disminuyeron exponencialmente.

El autor sugiere inclusive que los pacientes sometidos al entrenamiento relataron mayor agradabilidad durante las sesiones de estimulación cuando las corrientes aplicadas presentaban mayores frecuencias de pulsos.


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De este modo, en función de las informaciones descritas arriba se puede

concluir que:

-Los estudios presentados en el material de Kots & Xvilon y Adrianova, soportan el uso con eficiencia de la corriente Rusa Adrianova et al. (1971) concluyeron que la frecuencia de 1kHz en relación a la de 2.5kHz debe ser preferentemente usada para mayor producción de fuerza cuando los músculos se estimulen de manera indirecta, o sea, estimulación del nervio periférico. Esta hipótesis es soportada en el estudio reciente de Ward & Robertson (1998) -Para la estimulación directa la frecuencia de 2.5kHz debe ser utilizada. -La cuestión de cuanto la corriente alternada modulada en bursts que da origen a la corriente Rusa es más efectiva para la producción de fuerza muscular en relación a la corriente pulsada de baja frecuencia todavía abierta aguardando nuevas investigaciones. -El régimen 10/50/10 característico de la corriente Rusa fue elaborado a partir del uso de una corriente pulsada monofásica de baja frecuencia y no a partir de una corriente alternada modulada en bursts y de media frecuencia la cual sustenta la estimulación Rusa. -El régimen 10/50/10 fue elegido para la estimulación eléctrica por medio de la corriente Rusa en función de no provocar reducción de la fuerza muscular durante los 10 minutos de estimulación. -Los estudios iniciales utilizando la corriente Rusa soportan el uso del recurso, sin embargo más estudios se hacen necesarios para que algunas dudas sean elucidadas completamente. -En relación a la frecuencia de tratamientos por semana no nos parece adecuado llevar en consideración lo que fue propuesto por los autores creadores de la estimulación Rusa pues la necesidad del número de sesiones varía de paciente para paciente dependiendo del tipo de patología a ser tratada.

MENS (Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulation) o, simplemente, MICROCORRIENTES:

Becker y Nordenström suministraron una base racional para una forma nueva y ampliamente más eficaz de intervención médica a la cual Joseph M. Mercola y Daniel L. Kirsch, Ph.D. (1995) denominaron “terapia eléctrica por microcorriente” (MENS). Un cuerpo creciente de investigaciones muestra la eficacia de la MENS en acelerar e incluso inducir la cura.


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Cuando una herida está seca, su flujo de corriente bioeléctrico se interrumpe. Eaglstein y Mertz (1978) mostraron que las heridas húmedas renuevan su superficie el 40% más rápido que las heridas expuestas al aire. Falanga (1988) descubrió que ciertos tipos de ataduras oclusivas, como Duoderm, aceleran la cura de las heridas. Es probable que estas ataduras consigan sus efectos proporcionando un ambiente húmedo (Kulig, Jarsky & Drewek, 1991). La humedad puede permitir el flujo de corriente de la lesión, facilitando así la cura de la herida.

El estímulo eléctrico de la herida tiende también a aumentar la cantidad de receptores del factor de crecimiento, que aumenta la cantidad de colágeno formado (Falanga, 1987). La electricidad fue utilizada por primera vez para tratar heridas superficiales hace más de 300 años, cuando se descubrió que láminas de oro prevenían las cicatrices de la viruela (Robinson, 1925). Hay diversos estudios recientes sosteniendo los efectos benéficos del tratamiento de heridas con una corriente artificial de lesión (Goldin, 1981; Jeran, 1987; Ieran, 1990; Mulder, 1991). Modelos experimentales de heridas en animales, en la década del 1960, demostraron que la intervención eléctrica puede dar como resultado una cura acelerada, con recuperación superficial más rápida de las heridas, y con formación más intensa del tejido cicatricial. (Carey & Lapley, 1962; Assimacopoulos, 1968).

Assimacopoulos (1968) publicó el primer estudio humano utilizando corriente eléctrica continuada para cura. Él documentó la cura completa en tres pacientes con úlceras crónicas en las piernas debido a estasis venosa después de 5 días de terapia eléctrica. Un año más tarde el estudio más citado con frecuencia en la historia de la cura eléctrica de heridas fue publicado por Wolcott y Wheeler (1969).

Ellos utilizaron corrientes continuadas de 200-1.000 microamperes en 67 pacientes. Gault y Gatesn (1976) repitieron el protocolo de Wolcott y Wheeler en 76 pacientes adicionales, con 106 úlceras isquémicas de la piel. Rowley y otros (1974) estudiaron un grupo de pacientes que tenían 250 úlceras isquémicas de varios tipos. Éstas incluían 14 úlceras de control simétrico. Las úlceras estimuladas eléctricamente tenían una respuesta cuádrupla en la respuesta a la cura, en comparación con los controles. Carey y Wainapel (1985) realizaron uno de los únicos estudios sobre este asunto, publicado con grupos activos y de control, iguales y randomizados. Todos estos estudios documentaron una cura acelerada significativa a partir de la estimulación eléctrica.

Una observación adicional consistente, en estos estudios, fue el inverso de la contaminación de la herida. Las heridas que habían sido contaminadas en un primer momento con Pseudomonas y/ o Proteus quedaban normalmente esterilizadas después de varios días de MENS.

Otros investigadores también observaron mejoras semejantes e incentivaron el uso de esta terapia como tratamiento preferido para úlceras sin dolor (Kaada, Flatheim & Woie, 1991; Barron & Jacobson, 1985; Lundeberg, Eriksson & Malm, 1992; Alvarez y otros, 1983). Además de ello, no se documentaron efectos contrarios significativos, dando como resultado la electroterapia en heridas (Weiss, 1990). Una


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reseña de la literatura, por parte de Dayton y Palladino, indica que aquella terapia eléctrica por microcorriente es claramente un suplemento eficaz y seguro para la gestión no quirúrgica de llagas recalcitrantes de las piernas.

Como mencionado anteriormente, en la década de 1960, el Dr. Becker demostró que una corriente eléctrica es el gatillo que estimula la cura, el crecimiento y la regeneración, en todos los organismos vivos. Descubrió que la reparación de una lesión ocurre en reacción a las señales que provienen de un control eléctrico del sistema, y sugirió que este sistema se torna menos eficiente cuando envejecemos.

El Dr. Becker (1985) desarrolló esta teoría de los sistemas de control biológico

a partir de conceptos de la física, de la electrónica y de la biología. Él partió de la premisa de que los primeros organismos vivos deben haber sido capaces de autorreparación, pues de otra forma nunca habrían sobrevivido. El proceso de reparación exige un sistema en circuito cerrado. Una señal específica es generada, que hace con que otra señal inicie la reparación. La señal de la lesión disminuye gradualmente a lo largo del tiempo, con el proceso de reparación, hasta que éste cesa finalmente, cuando la reparación se completa. Un sistema primigenio semejante no exige concienciación o inteligencia demostrables. Efectivamente muchos animales poseen realmente una capacidad de cura mayor que la de los seres humanos.

La ciencia reunió una gran cantidad de informaciones sobre cómo funcionan el cerebro y el sistema nervioso. La mayoría de estas investigaciones se relaciona con el potencial electromotor de la corriente alternada, como el único mecanismo del impulso nervioso. Éste es un sistema muy sofisticado y complejo para la transferencia de la información. Es útil comparar este proceso habitualmente aceptado del sistema nervioso, con una computadora.

La señal fundamental, tanto en la computadora como en el sistema nervioso, es del tipo digital. Ambos sistemas transfieren la información, representada por el número de impulsos por unidad de tiempo. La información es también codificada conforme el local hacia el cual siguen los impulsos, y según haya o no más de un canal de impulsos alimentando un área. Todos nuestros sentidos (P. ej. el olfato, el paladar, el oído, a vista y el tacto) se basan en este sistema de impulsos. Como una computadora, el sistema nervioso opera con notable rapidez, y puede transferir grandes cantidades de información bajo la forma de datos digitales, encendido y apagado.

Es improbable que los primeros organismos vivos tuviesen tal sistema sofisticado. Becker cree que los mismos deben haber tenido un mecanismo mucho más simple para comunicar la información, porque no necesitaban transmitir grandes cantidades de datos sofisticados. Como consecuencia de ello, utilizaban probablemente un sistema analógico. Un sistema analógico trabaja por medio de corrientes continuadas simples.

La información en un sistema analógico es representada por la intensidad de la corriente, su dirección de flujo, y las cortas variaciones en su valor de la longitud de onda. Éste es un sistema mucho más lento que el modelo digital. Sin embargo, el


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sistema analógico es extremadamente preciso y funciona bien para la finalidad pretendida.

Becker teoriza que los primeros organismos vivos han utilizado para la reparación este sistema analógico de transmisión de datos y de control. Él establece la premisa de que nosotros aún tenemos este sistema nervioso primigenio en las células perineurales del sistema nervioso central. Estas células abarcan el 90% del sistema nervioso. Las células perineurales presentan propiedades semiconductoras que les permiten producir y transmitir señales de corriente continua, que no se propagan. Este sistema funciona en forma tan diferente de la ley “todo o nada” de propagación de los potenciales electromotrices en corriente alternada, que Becker denominó cuarto sistema nervioso.

Este sistema analógico siente la lesión y controla la reparación. El mismo controla la actividad de las células produciendo ambientes eléctricos en su vecindad. También parece ser el sistema primigenio inicial del cerebro, controlando la acción de las neuronas, en su generación y su recibimiento de impulsos nerviosos. Como consecuencia de ello, mientras el conocimiento de este aspecto de nuestro sistema nervioso permanece oculto, el misterio de la fisiología del cerebro puede ser explicado, incluyendo el ajuste de los procesos de nuestra conciencia y de la toma de decisión. Asumida esta comprensión, la aplicación de la forma correcta de intervención eléctrica es una poderosa herramienta para el tratamiento del dolor, el inicio de los mecanismos endógenos para la cura y la alteración de los estados de conciencia.

Chang (1982) propuso otro mecanismo para la MENS. Su investigación mostró que el estímulo por microcorriente aumentaba la generación de trifosfato de adenosina (ATP) en casi el 500%. El aumento del nivel de corriente realmente reduce los resultados. Se mostró también que la microcorriente mejoraba el transporte del aminoácido y la síntesis de proteínas.

Habría sido de gran ayuda pasar en reseña la naturaleza celular de una lesión para apreciar completamente la importancia de la investigación de Chang.

Becker (1985) mostró que el trauma afecta el potencial eléctrico de las células en los tejidos dañados. En un primer momento, el local de la lesión presenta una resistencia muy superior a la de los tejidos cercanos. La física fundamental establece que la electricidad tiende hacia el camino de la menor resistencia. Por ello la bioelectricidad endógena evita áreas de resistencia elevada y toma el camino más fácil, generalmente alrededor de la lesión. El flujo eléctrico disminuido, atravesando el área lesionada, reduce la capacidad eléctrica celular (Windsor, 1993). Como resultado, la cura queda realmente perjudicada. Ésta puede ser una de las razones de las reacciones inflamatorias. El dolor, el calor, el sudor y el enrojecimiento son las características de los tejidos inflamados. La electricidad fluye con mayor rapidez a través de estos fluidos calientes inflamatorios.

La aplicación correcta de microcorrientes en un local lesionado aumenta el flujo endógeno de corriente. Esto permite que el área traumatizada recupere su capacidad eléctrica. La resistencia del tejido lesionado queda entonces reducida, permitiendo que


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la bioelectricidad entre en el área, restableciendo la homeostasis. Así la terapia eléctrica por microcorriente puede ser encarada como una catálisis que ayuda al inicio y la perpetuación de las numerosas reacciones químicas y eléctricas que ocurren en el proceso de cura.

El trifosfato de adenosina es un factor esencial en el proceso de cura. Grandes cantidades de ATP, la fuente principal de energía de la célula, son exigidas para controlar funciones primarias, tales como el movimiento de minerales vitales como el sodio, el potasio, el magnesio y el calcio, hacia adentro y hacia afuera de la célula. Esto también sostiene el movimiento de los residuos hacia afuera de la célula. Tejidos lesionados son deficientes en ATP.

A medida que la MENS aumenta la producción de ATP, los nutrientes pueden fluir nuevamente hacia el interior de las células lesionadas y los productos residuales pueden salir. El ATP también suministra la energía que los tejidos necesitan para aumentar la síntesis de proteínas y aumentar el transporte de iones vía membrana.

Efectos de la Estimulación Eléctrica por microcorriente (MENS):

1- Aumento de la producción de ATP en hasta el 500% 2- Aumento de la síntesis de proteínas 3- Aumento de la captación de O2 en el local en cuestión 4- Aumento del transporte de aminoácidos 5- Aumento del transporte de membranas 6- etc.

El tratamiento por microcorriente es un método no invasivo, subsensorial, no

causando incomodidad al paciente. Es biológicamente compatible, pues la señal eléctrica se nivela a la del organismo.

Envejecimiento Facial: Podemos decir que pasamos por 5 fases de envejecimiento facial:

1- Disminución de la Circulación – con la edad, decrecen el número y la dimensión de los capilares que llevan oxígeno y sustancias nutritivas para la dermis y epidermis. La función de los vasos linfáticos disminuye provocando insuficiencia en la eliminación de residuos celulares. Con el decrecimiento de la vitalidad celular, todas las demás funciones internas de la célula, tales como, completa eliminación de - toxinas y aporte de productos nutritivos se tornan lentas. Eso hace con que las células de la piel se atrofien progresivamente.


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2- Insuficiencia Intracelular – la falta de eliminación completa de toxinas junto con la falta de oxigenación adecuada se reflejarán en una transformación del aspecto exterior de la célula de la piel, pudiendo incluso causar anormalidades patológicas.

3- Atrofia Muscular – un tejido muscular facial bien tonificado proyecta un rostro

joven. Ahora, tal como visto anteriormente, una mala circulación y nutrición inadecuada de la célula, causan atrofia muscular. Esta atrofia provocará el aparecimiento de las líneas de expresión acentuadas, papadas, ojeras y otras características causadas por la edad.

4- Marcas de Expresión – las marcas de expresión facial se generan también debido a la región, cultura e inclinaciones naturales de la persona. La frecuencia con que repetimos estas expresiones faciales a lo largo de los años, forman lo que denominamos “líneas de carácter”. Su formación es precedida por la contracción de un músculo o grupo de músculos y por la relajación simultánea de un músculo o grupo de músculos opuestos. De esta manera, habrá una tensión y la piel se debilitará provocando un pliegue o arruga.

5- Transformaciones debidas a regiones y comportamiento social diferente – estas

transformaciones pueden cambiar en forma considerable el estado de los tejidos faciales. En algunas regiones, los rayos ultravioletas de los rayos solares podrán causar modificaciones permanentes en el funcionamiento celular, afectando la producción de pigmentos. Una exposición prolongada a los vientos podrá formar callosidades, endurecimiento y sequedad de la piel, apareciendo arrugas. Además se debe tener en cuenta la mala alimentación. Un régimen alimenticio incorrecto podrá acelerar el envejecimiento, reduciendo la función celular y la regeneración de los tejidos.

Rejuvenecimiento por Microcorriente: El universo se originó a partir de campos electromagnéticos con forma, amplitudes y frecuencias variadas, que poseen características de voltaje y amperaje. De ese modo, la existencia y la actividad de cada tejido y elemento intracelular tienen ciertas características electromagnéticas como de oscilaciones, voltaje y amperaje. La existencia y vitalidad de las células dependen de la carga electromagnética apropiada. La microcorriente se utiliza con éxito para recargar la energía de los tejidos faciales y corporales. Esta “recarga energética” promoverá un campo electromagnético adecuado para el perfecto funcionamiento de los tejidos, favoreciendo la circulación sanguínea y linfática para abastecer los tejidos de oxígeno y alimentos, y para eliminar residuos celulares tóxicos. La microcorriente correctamente aplicada corrige la atrofia muscular, tonificando los tejidos, aumentando la circulación sanguínea y linfática, la síntesis de ATP, restableciendo el proceso celular natural. Debido a la bipolaridad de las células vivas de los tejidos, esta


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restauración se realiza con la aplicación de microcorriente generalmente oscilando entre cargas negativas y positivas.

Aplicación de microcorriente: Existen en el mercado incontables aparatos de microcorriente, cada uno con sus características técnicas.

Cada fabricante o profesional esteticista, escuela o literatura existente, utilizan una técnica de aplicación. Es por ello que decimos sugerencia de tratamiento.

Con la sofisticación tecnológica, se pueden producir diferentes formas de onda. Existen ondas en forma cuadrada, rectangular, triangular, senoidal, etc. La opción de elección de tipos diferentes de onda no está disponible en todos los aparatos.

Al inicio de los años noventa surgieron las ondas Gentle (ondas ligeras), Sharp (ondas fuertes), Mild (ondas moderadas), Pulse (ondas vibrantes). Cada una de las mismas tiene su característica, sin embargo, podemos decir que todas son ondas rectangulares monofásicas donde según el tipo de tratamiento pueden ser de polaridad positiva o negativa. Ejemplo:

Recientemente, algunos aparatos empezaron a utilizar el recurso de invertir la polaridad automáticamente. La microcorriente del Neurodyn V2.0 funciona alternando la polaridad positiva y la negativa cada 3 segundos. La idea básica de la importancia de la polarización y por lo tanto de la necesidad de corriente polarizada e invertida en el tiempo, es aquella considerada por Becker, es decir, existe la necesidad de polaridad para restablecer la alteración en los sitios de lesión, ya que la célula es negativa y el exterior es positiva. Así, en una situación de lesión, hay una inversión de la situación y las corrientes de Becker pasan a actuar. Las informaciones celulares que pasan por la membrana necesitan corrientes polares para el restablecimiento del equilibrio eléctrico local, y así evitar los fenómenos de apoptosis, que es la muerte programada de las células que fueron poco alcanzadas por la lesión y sufrieron lo que se denomina lesión secundaria. La microcorriente atiende a ese tipo de demanda y puede servir para el restablecimiento de los potenciales locales. Para tratamientos faciales sugerimos el uso de aplicadores con puntas metálicas. Para tratamientos corporales podemos utilizar, además de los aplicadores, electrodos de goma conductiva. La piel debe siempre estar bien limpia y sin grasa. Es interesante solicitar al paciente que ingiera líquido 1 hora antes del tratamiento. Eso ayuda a la concentración hídrica en el tejido celular subcutáneo que ofrece resistencia al paso de la microcorriente. Pedir al paciente que retire los anillos, joyas u otros objetos de metal.

Onda Sharo positiva

Onda Sharp negativa


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El aplicador electrodo se puede utilizar enrollando un algodón humedecido con agua o solución (medicamento) en su punta metálica. Algunos profesionales prefieren usarlo con gel conductor en vez de algodón húmedo. Al utilizar el electrodo, normalmente se utiliza el gel conductor.

Técnica para rejuvenecimiento:

Aplicador electrodo para aplicación de microcorriente El NEURODYN V2.0 trabaja con electrodos de goma conductora (dos pares) o con 2 (dos) aplicadores electrodos (ver dibujo anterior). En las técnicas de rejuvenecimiento facial o corporal, podemos utilizar electrodos de goma o los aplicadores electrodos. A partir de ahora daremos algunas sugerencias de aplicación. Podemos esquematizar el movimiento de los aplicadores como: - Ambos aplicadores se mueven de adentro hacia afuera. - Ambos aplicadores se mueven de afuera hacia adentro. - Un aplicador queda parado mientras el otro se mueve de adentro hacia

afuera. - Un aplicador queda parado mientras el otro se mueve de afuera

hacia adentro. En el esquema anterior, el aplicador que se mueve podrá además hacer zig-zag, ejemplo: - Un aplicador queda parado mientras el otro se mueve en zig-zag de

adentro hacia afuera.


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Ejemplo de aplicación facial de microcorriente con aplicador electrodo siguiendo la línea de la arruga.

Adelante se sugiere el protocolo de aplicación facial y corporal. Los movimientos descritos anteriormente para aplicación facial con aplicadores electrodos se realizan en dos fases. Primero hacer toda la fase 1 y a continuación la fase 2. Cada movimiento (paso) con el aplicador, deberá ser realizado durante aproximadamente 10 segundos. Generalmente se realizan 10 sesiones con intervalos de dos días entre las mismas. Después, se puede hacer una sesión de mantenimiento cada mes. Todos los protocolos y técnicas de aplicación aquí descritas son sugerencias, pudiendo ser alteradas por el profesional de acuerdo con su evaluación, necesidad y conocimiento.

Protocolo Facial – fase 1

Paso

Frecuencia (Hz)

Intensidad (uA)

0.3 50 1 a 4 0.7 80

30 100 200 100

Paso Frecuencia (Hz)

Intensidad (uA)

0.3 50


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5 a 7 1.0 120 35 160 250 160


Intensidad (uA)

0.3 50 8 a 11 3.0 160

40 180 300 180


Intensidad (uA)

0.3 50 12 en

adelante 5.0 200

70 230 400 230


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Paso 1

Paso 2

Paso 3


94

Paso 4

Paso 5

Paso 6


95

Paso 7

Paso 8

Paso 9


96

Paso 10

Paso 11

Paso 12


97

Paso 13

Paso 14

Protocolo Facial – fase 2 En la fase 2 repetir todos los pasos anteriores usando una frecuencia de 300 Hz e intensidad de 60 uA.


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Protocolo Corporal

Paso 1 - Utilizar frecuencia de 0,3 Hz e intensidad de 100 uA. Los aplicadores deberán quedar parados en los puntos por 10 segundos. Repetir para el otro miembro.

Paso 2 - Utilizar frecuencia de 40 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento. Repetir para el otro miembro.


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Paso 3 - Utilizar frecuencia de 300 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento. Repetir para el otro miembro.

Paso 4 - Utilizar electrodos de goma conductora con gel conductor. Frecuencia de 0,6 Hz e intensidad de 50 uA durante 5 minutos. Después frecuencia de 300 Hz e intensidad de 100uA durante 5 minutos. Repetir para el otro miembro.


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Paso 1 - Utilizar frecuencia de 0,3 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento. Repetir hacia el otro lado.

Paso 2 - Utilizar frecuencia de 0,3 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento. Repetir hacia el otro lado.


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Paso 3 - Utilizar frecuencia de 0,3 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar un aplicador parado y el otro 10 segundos en cada movimiento. Repetir hacia el otro lado.

Paso 4 - Utilizar frecuencia de 300 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar electrodos de goma con gel conductor por 5 minutos. Repetir hacia el otro lado.


102

Passo1 - Utilizar frecuencia de 0.3 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento.


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Paso 2 - Utilizar frecuencia de 40 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento.



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Paso 4 - Utilizar frecuencia de 300 Hz e intensidad de 50 uA. Utilizar electrodos de goma con gel conductor por 5 minutos.



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Paso 3 - Utilizar frecuencia de 0,3 Hz e intensidad de 80 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento.

Paso1 - Utilizar frecuencia de 0.3 Hz e intensidad de 200 uA. Utilizar electrodos de goma con gel conductor por 5 minutos. Repetir del otro lado.


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Paso 2 - Utilizar frecuencia de 40 Hz e intensidad de 100 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento. Repetir hacia el otro lado.

Paso 3 - Utilizar frecuencia de 300 Hz e intensidad de 100 uA. Utilizar los aplicadores 10 segundos en cada movimiento. Repetir hacia el otro lado

Paso 4 - Utilizar frecuencia de 50 Hz e intensidad de 300 uA. Utilizar electrodos de goma con gel conductor por 5 minutos. Repetir del otro lado.


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CORRIENTE POLARIZADA - La corriente polarizada, definida como aquella en que el movimiento de las cargas de misma señal se desplaza en el mismo sentido, con una intensidad fija. La aplicación de la corriente polarizada es llamada de iontoforesis (ionización). Los tejidos biológicos presentan una gran cantidad de iones positivos y negativos disueltos en los líquidos corporales, los cuales pueden ser colocados en movimiento ordenado por un campo eléctrico polarizado, aplicado a la superficie de la piel. Este movimiento de los iones dentro de los tejidos tiene importantes consecuencias, en primer lugar, físicas y consecuentemente químicas, pudiendo ser agrupadas en las siguientes categorías: - Efectos electroquímicos - Efectos osmóticos - Modificaciones vasomotrices - Alteraciones en la excitabilidad

Al lado de esos efectos polares de transferencia iónica, durante la estimulación con corriente polarizada, ocurrirán otros efectos denominados interpolares:

- Electroforesis - Electrosmosis - Vasodilatación de la piel - Electrotono Electroforesis - Según DUMOULIN (1980), es la migración, bajo la influencia de la corriente continua, de soluciones coloidales, células de sangre, bacterias y otras células simples, fenómeno que ocurre por absorción u oposición de iones. Electrosmosis - Bajo la influencia de la carga eléctrica adquirida por las estructuras membranosas, se produce una modificación del agua contenida en los tejidos. Vasodilatación de la piel - Todas las reacciones químicas, y alteraciones de enlaces que ocurren en presencia de la corriente polarizada, liberan energía y alteran la temperatura local. Electrotono o potencial electrónico: son las modificaciones eléctricas locales, producidas por la corriente eléctrica, en el potencial de reposo de las membranas celulares. Al iniciarse la aplicación, el paciente relatará una pequeña sensación de hormigueo. Con el aumento gradual de la intensidad, la sensación se transforma en hormigueo más pronunciado, puntadas, ardor y dolor. La corriente polarizada, al pasar por el tejido, transfiere iones de un polo al otro. Hay una disociación electrolítica del cloruro de sodio (NaCl) tisular, en cationes sodio (Na) y aniones cloruro (Cl).


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El anion cloro, como portador de carga negativa, migrará hacia el polo positivo del electrodo, perdiendo su carga eléctrica negativa y de esa forma reaccionando y transformándose en cloro molecular (Cl2). Lo mismo ocurre con el sodio, que al migrar hacia el polo negativo perderá su electrón, reaccionando y transformándose en sodio metálico (Na). La hiperemia se activa debido a la acción de la corriente polarizada sobre los nervios vasomotrices, pronunciándose en forma más significativa en el polo negativo. Los nervios vasomotrices permanecen hipersensibilizados por mucho tiempo. La hiperemia llega también a las estructuras más profundas, por acción refleja. Con ello ocurre un aumento de la irrigación sanguínea, causando mayor nutrición de los tejidos profundos (subcutáneo, fascias y músculos superficiales). Resultante de la hiperemia, se produce una mayor oxigenación, aumento del metabolismo, aumento de las substancias metabolizadas.

La presencia de los metabólitos produce de forma refleja vasodilatación de las arteríolas y capilares, lo que lleva a un aumento del flujo sanguíneo, mayor cantidad de substancias nutritivas, más leucocitos y anticuerpos, facilitando la reparación del área. ORIENTACIONES PARA UTILIZACIÓN DE LA CORRIENTE POLARIZADA - Los experimentos han demostrado que las bajas intensidades son más efectivas

como fuerza direccional que las altas intensidades de corriente; - La intensidad de la corriente no debe exceder 0,1 mA/cm2 de área de electrodo

activo; - Normalmente los electrodos son de tamaños iguales, sin embargo, el electrodo

negativo puede ser de mayor tamaño, por ser más irritante que el positivo; - Existe la necesidad de un buen acoplamiento entre los electrodos y la piel, y una

buena humidificación de las almohadas para que disminuya la resistencia y evitar quemaduras;

- Para las corrientes polarizadas se deberán utilizar electrodos metálicos, preferentemente de aluminio;

- Soluciones de continuidad (heridas, ulceraciones etc.) pueden concentrar flujo iónico y causar quemaduras;

- Después de las ionizaciones, las almohadas deben ser lavadas, para remover los residuos químicos utilizados;

- No hay ninguna ventaja en utilizar solución con concentración superior a la indicada por el fabricante.

IONTOFORESIS

Dentro del área de medicina estética la IONTOFORESIS es una técnica de tratamiento extremamente utilizada (Tamarkin, 2004). Pero, dentro del área de rehabilitación general, el mismo procedimiento es bastante clásico (Leduc, 1988). Para la realización de la técnica se hace necesario el uso de una forma de corriente eléctrica


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que llamamos polarizada o monofásica, o sea, el flujo de cargas eléctricas acontece de manera unidireccional entre los polos positivo y negativo.

Se torna importante resaltar que la IONTOFORESIS no debe ser entendida como

un tipo diferente de corriente eléctrica, sino como una manera terapéutica que asocia un agente físico, o sea, una determinada especie de corriente eléctrica, un principio activo terapéutico con polaridad conocida. Clínicamente eso significa que debemos utilizar la técnica de IONTOFORESIS para ofertar un determinado tipo de droga o ion activo a través de la piel con finalidad terapéutica. La posición de la solución conteniendo la droga debe ser directamente abajo del electro de tratamiento con la polaridad idéntica a la de la droga.

De esta forma, en el momento en que el flujo de corriente eléctrica se inicia habrá una repulsión de la droga y esta será repelida para el interior del organismo del paciente pudiendo aparecer en la circulación sistémica después de algunos minutos después del inicio del tratamiento.

La técnica de IONTOFORESIS puede ser utilizada para el tratamiento de hiperhidrosis, heridas de piel, dolor y procesos inflamatorios en curso.

Las drogas utilizadas para los principales fines terapéuticos son: dexametasona (antiinflamatorio), lidocaína (anestésico), ácido salicílico (control inflamatorio y analgésico) y ácido acético (auxilia en la quiebra de calcificaciones). Dentro del área de estética la cafeína es el principal principio activo utilizado, sin embargo, se utiliza también vitamina C, ácido láctico, glicólico, salicílico entre otros.

Para el uso de la técnica de IONTOFORESIS se utilizan dos polos de corriente eléctrica, el cátodo o polo negativo y el anodo o polo positivo. Los dos polos pueden ser descritos como siendo electrodos activo y dispersivo.

Sin embargo, durante la aplicación de la corriente, el electrodo activo será el responsable por recibir los iones desplazados por el electrodo dispersivo. Eso acontecerá independientemente de la polaridad atribuida a los electrodos.

El mecanismo por el cual funciona la IONTOFORESIS es una conducción simple de corriente eléctrica terapéutica. Los iones del principio activo pasan a través de la interfaz de la piel primeramente por los folículos pilosos siendo que glándulas sudoríparas pueden ser utilizadas como camino para el pasaje de los iones. Algunos factores potencian una mayor penetración de principios activos a través de la piel: hidratación de la piel, vascularización del área que recibe el electrodo activo, la edad del paciente y finalmente, la intensidad de corriente eléctrica utilizada ( Leduc et al. 2003, Oliveita et al. 2005).

En general, la técnica de IONTOFORESIS se realiza utilizando una corriente eléctrica terapéutica conocida como GALVÁNICA. La galvanoterapia como también es conocida fue descrita primeramente en 1786 por Luigi Galvani. El investigador observó en la época, la contracción de los músculos de la pata de ranas sometidas a la estimulación por medio de corriente directa terapéutica. Años después, en 1870, Van Bruns observó durante experimentos la presencia de iones iodeto en la orina después de tratamiento por medio de la corriente galvánica.


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Más tarde, en 1900 y hasta 1912, LeDuc demostró que era posible introducir iones de principios activos medicamentosos en el organismo de animales utilizándose la corriente galvánica. Stephane LeDuc (1853 – 1939) fue el pionero en el estudio aplicado de la iontoforesis e introdujo entonces el término conocido como iontoterapia”. Fue señalado como el creador de la técnica a principios del siglo XX. En su experiencia inicial se utilizaron conejos. En uno de los animales, LeDuc acopló el electrodo con polaridad positiva, o el ánodo, y bajo ese colocó una droga conocida como sulfato de estricnina la cual posee la polaridad positiva. En el otro conejo, fue colocado el electrodo con la polaridad negativa (cátodo), y bajo ese la droga cianuro de potasio el cual posee la misma polaridad. Para el cierre del circuito eléctrico, fueron colocados electrodos conectando los dos animales, siendo el agua el medio de acoplamiento entre esos y la piel de los animales.

Después de algunos segundos de pasaje de corriente eléctrica entre los animales, se observó que el conejo “A” presentó convulsiones tetánicas con espasmos que más tarde lo llevaron a la muerte, mientras que el animal “B” murió por envenenamiento causado cianhídrico. Desde entonces el procedimiento de IONTOFORESIS viene siendo utilizado continuamente para tratamiento de pacientes en diversas áreas de cuidado.

Los efectos del uso de la técnica de IONTOFORESIS se han mostrado eficientes para el tratamiento de afecciones como Mal de Parkinson, hiperhidrosis palmar, fracturas óseas, enfermedad de Peyronie y disturbios de pigmentación (Riedl et al. 1949, Harris 1982, Henley 1991, Gudeman et al. 1997, Huh et al. 2003, Kavanagh et al.2004, Zhou et al. 2004, Li et al. 2005, Nugroho et al. 2005).

Algunos otros efectos clínicos se describen en la literatura en función del uso de la corriente directa tanto para procedimientos de iontoforesis como para la estimulación anódica o catódica directa sin el uso de principios activos específicos: analgesia, estimulación nerviosa motora, control inflamatorio local y estimulación circulatoria.

Obs.:

1- Como ya ha sido mencionado en párrafos anteriores, en la iontoforesis se necesita la utilización del efecto polar para la introducción de principios activos ionizables. En los días de hoy, se utilizan las corrientes pulsadas polarizadas en el lugar de la corriente continuada (galvánica). Para minimizar efectos indeseables del uso de corriente polarizada, el Neurodyn V2.0 trabaja con corriente pulsada de media frecuencia en 10.000 Hz. 2- La corriente pulsada de media frecuencia produce alteraciones en el umbral de sensibilidad, ocasionando una analgesia que le impide al paciente reportar el inicio de una sensación desagradable e inicio de agresión a la piel. Entonces, la aplicación de ese tipo de corriente polarizada debe ser hecha solamente por profesionales de medicina estética, calificados y debidamente habilitados. Electroestimulación - CUIDADOS Y CONTRAINDICACIONES


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No existen hasta hoy contraindicaciones absolutas para el uso de la electroestimulación, sin embargo, algunas precauciones deben ser tomadas: No Aplicar en Dolores No Diagnosticados: puede motivar una actividad física más vigorosa antes que una lesión esté recuperada o mascarar una enfermedad grave. Dispositivo Electrónico Implantado: se recomienda que un paciente con un dispositivo electrónico implantado (por ejemplo, un marcapasos cardíaco) no sea sujeto a estimulación, a menos que una opinión médica especializada haya sido anteriormente obtenida; Pacientes Cardíacos: pueden presentar reacciones adversas. Se deberá tener cuidado y redoblar la atención durante la aplicación de la estimulación eléctrica. DISRRITIMIAS: Monitorizar los pacientes con ECG durante las primeras sesiones. Embarazo: evitar la aplicación durante los tres primeros meses, principalmente en regiones lumbar y abdominal. No Estimular Sobre los Senos Carotídeos: puede exacerbar reflejos vago-vagales. Estimular Con Intensidades Reducidas las Regiones del Cuello y de la Boca: para evitar espasmos de los músculos laríngeos y faríngeos. Cuidado en las aplicaciones en niños, pacientes seniles y epilépticos. Equipos de monitorización: Evitar el uso de electroestimulación en salas de recuperación posquirúrgicas cuando el paciente esté siendo monitorizado por monitor cardíaco o cualquier otro tipo de monitorización electrónica. Condiciones de la piel: El uso continuo de estimulación eléctrica puede ocasionar irritación peligrosa de la piel. Si aparece una erupción u otro síntoma raro, apagar el equipo, remover los electrodos y notificar a su fisioterapeuta o médico. No colocar los electrodos sobre la boca o cuello: Pueden ocurrir espasmos musculares y ocasionar bloqueo de las vías respiratorias. Aversión al uso de estimulación eléctrica: Algunas personas consideran la estimulación eléctrica extremamente desagradable. Estos pacientes probablemente deberán ser excluidos del tratamiento. Colocación de Electrodos • La clave para el éxito en la utilización de la estimulación eléctrica está en la

correcta colocación de los electrodos. A veces es necesario experimentar varios lugares antes de determinar la mejor colocación y bloquear el dolor.

• Antes de colocar los electrodos, limpiar el área con jabón suave y agua, removiendo

de esta manera la oleosidad y posibles fragmentos de la piel, reduciendo de esta manera la resistencia al pasaje de la corriente eléctrica. Enjuagar y secar el área antes de colocar los electrodos.


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• Aplicar el gel conductor apropiado, suministrado por el fabricante, en capa homogénea de aproximadamente 1 a 2 mm de espesura, en la parte inferior de cada electrodo. Algunos electrodos son autoadhesivos y no necesitan del gel.

• Los electrodos deben ser colocados con cinta adhesiva (excepto autoadhesivos).

Asegurarse de que todos los lados están bien firmes y ajustados a la piel. • Terminado el tiempo da aplicación, retirar los electrodos, lavar la piel y los

electrodos con agua y jabón, enjuagar y secar. Colocación de los electrodos que son más frecuentemente utilizados en la mayor parte de los síndromes dolorosos, tanto agudos como crónicos: Unilateral: colocación en uno de los lados de una articulación, de la columna, de la cara, de la cabeza o de una extremidad. Puede ser realizada con uno o dos electrodos. Bilateral: los electrodos de uno o de los dos canales se colocan en ambos lados de la columna, de la cara, de la cabeza o de las articulaciones. Con dos canales, un par puede ser colocado en el lado opuesto al otro par, o de forma que estimule un determinado nervio periférico en extremidades opuestas. Obs.: Un canal puede ser usado para estimular el sitio del dolor relacionado y el otro canal, un sitio no relacionado. Proximal: todos los electrodos se colocan sobre el nivel de la lesión. Eficiente en las lesiones de nervios periféricos, lesiones medulares y en el dolor de miembro fantasma. Distal: envuelve por lo menos la colocación de un electrodo en la periferia del dolor referido para asegurar la percepción de la parestesia a través de toda región dolorosa. Linear: envuelve la colocación de los electrodos de forma proximal y distal, así como en sitios referentes a los puntos gatillos o raíces nerviosas relacionadas al dolor. Alternada: envuelve la colocación alternada de los canales cuando se estimula de forma linear, para asegurar una mejor distribución de la parestesia en la región dolorosa. Cruzada: ocurre cuando una estimulación con dos canales cruza el área de dolor, concentrando, de este modo, la percepción de la corriente en la región dolorosa. Miótomo Segmentalmente Relacionado: cuando la estimulación es intolerable en el lugar del dolor, los electrodos deben ser colocados en grupos musculares distantes, sin embargo inervados por los mismos niveles medulares de la región dolorosa. Se sugiere usar las formas de estimulación fuertes y los trenes de pulso.


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Remota: los electrodos de uno o dos canales se colocan en región segmentalmente relacionadas o no con el área dolorosa. Un sitio remoto puede estar localizado proximal, distal o contralateral a la región del dolor. Generalmente se emplea una estimulación fuerte en esas áreas. Contralateral: cuando la estimulación que envuelve una extremidad o uno de los lados del cuerpo no puede ser realizada (generalmente en casos de quemaduras o hiperestesias), la estimulación del mismo nervio de forma contralateral puede ser benéfica. La estimulación contralateral no promoverá un alivio tan efectivo como el de la estimulación ipsislateral y, debe ser usada solamente como último recurso. Sitios no Relacionados: cuando las técnicas arriba descritas no se muestren efectivas, pueden ser conseguidos buenos resultados a través de estimulaciones de regiones superficiales de los nervios mediano, ulnar y ciático; de las extremidades inferior y superior de la columna; de las regiones cervical alta y transcraniana. Región Cervical Alta: puede ser hecha con uno o dos canales colocándose los electrodos atrás de la oreja e inmediatamente arriba del proceso mastoide. Transcraniana: estimulación con uno o dos canales en las regiones de ambas fosas temporales. El punto exacto se sitúa una pulgada anterior y superior a la oreja. Se debe dar preferencia a las colocaciones de electrodos que cubran automáticamente las regiones dolorosas. Estimulación Funcional (FES): Normalmente los músculos no se estimulan directamente, sino por medio de su nervio. Esto porque el umbral de intensidad de estimulación directa de las fibras musculares es muy superior al de los nervios motrices, y un único nervio motriz inerva muchas fibras musculares. Una cuestión importante es la localización de los electrodos en la piel. Eso determina el lugar de mayor densidad de corriente, y de este modo, el modo en que los nervios son estimulados. Una opción para la posición es un electrodo “activo” sobre el punto motor. Este es un punto sobre la superficie de la piel donde se puede producir la máxima contracción muscular. Los puntos motrices están normalmente localizados próximos del punto donde el nervio motriz penetra en el músculo, generalmente en la junta del tercio proximal con los dos tercios distales del vientre muscular. Otra opción es la colocación de electrodos de mismo tamaño en cada extremidad del músculo de modo que el nervio motriz quede en el camino de la corriente estimuladora (estimulación bipolar).

Cuando se utiliza la estimulación en el punto motriz, los electrodos deberán ser de tamaños diferentes. Eso significa que la corriente será más concentrada en el


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electrodo con la menor área superficial, que en el otro de mayor área. La corriente a través de cada electrodo es la misma mas, la densidad de corriente es inversamente proporcional a la superficie del electrodo. Por tanto, por ejemplo, si el área del electrodo activo es 1 / 25 del área del otro electrodo, la densidad de corriente en el electrodo activo será 25 veces mayor.

Cuando se aplica la estimulación bipolar, los electrodos son normalmente del mismo tamaño y están posicionados en las extremidades del vientre muscular o grupo a ser estimulado. La densidad de corriente es igual en cada electrodo. Por tanto, el nervio motor está en el camino de la corriente. Factores generales que interfieren con la estimulación: * Obesidad * Presencia de neuroplastia periférica * Disminución de la capacidad sensorial * Aceptación y tolerancia de la corriente estimuladora por el paciente En obesos: la espesura del tejido adiposo aísla el nervio motor. En pacientes con neuroplastia periférica: no existe respuesta a estímulos eléctricos de corta duración. En la deficiencia sensorial: puede haber irritaciones de piel. El paciente: debe progresivamente acostumbrarse a la sensación producida por la estimulación. EL TERAPEUTA: Debe dominar las técnicas de estimulación. USOS ORTÓTICOS DE LA FES: ELECTRODOS - RECOMENDACIONES

El NEURODYN V2.0 permite la estimulación eléctrica neuromuscular transcutánea. Para ello se utilizan electrodos de goma de silicona especiales que se suministran con el equipo. El tamaño (área en cm2 ) de los electrodos utilizados en la electroestimulación es muy importante;


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- Recomendamos usar solamente los electrodos que son suministrados como accesorios del equipo en los tamaños 30 X 50 mm o 50 X 50 mm. El método de aplicación de estos electrodos es muy simple. Por lo general, los electrodos utilizados de 30 X 50 mm o 50 X 50 mm se acomodan perfectamente en las diversas partes del cuerpo causando un efecto profundo en los tejidos y un tratamiento confortable al paciente.

- Si el usuario desea utilizar otro tipo de electrodo, recomendamos siempre los de tamaño mayor que los suministrados como accesorio.

- Los electrodos cuyo tamaño sea inferior a aquellos suministrados como accesorios, podrán causar irritaciones y quemaduras en la piel. En caso de ser necesaria la utilización de estos electrodos menores, recomendamos que la densidad de corriente no exceda los 2 mA eficaces /cm2 . En caso de ser necesario exceder estos valores, el usuario deberá estar atento a posibles efectos perjudiciales (NBR IEC 60601-2-10).

- Los valores máximos de corriente de salida para el paciente, suministrados por este

equipo no exceden el límite de densidad de corriente especificado por la nor ma NBR IEC 60601-2-10. Siendo así, con los electrodos recomendados, el equipo puede ser operado con la salida en máximo, en caso que sea necesario.

- Algunos productos químicos (gel, cremas, etc) podrán causar daños a los electrodos, reduciendo su vida útil. Utilizar siempre el gel suministrado como accesorio.

- Después de usar los electrodos, limpiarlos con agua corriente. Siempre limpiar los electrodos antes de guardarlos.

Atención: La aplicación de los electrodos de silicona próxima al tórax puede aumentar el riesgo de fibrilación cardíaca. ELECTRODOS - BIOCOMPATIBILIDAD (ISO 10993-1): IBRAMED declara que los electrodos de goma de silicona que se suministran con el equipo no causan reacciones alérgicas. Estos electrodos solamente se deberán colocar en contacto con la superficie intacta de la piel, respetándose un tiempo límite de duración de este contacto de 24 horas. No existe riesgo de efectos perjudiciales a las células, ni reacciones alérgicas o de sensibilidad. Los electrodos de goma de silicona no ocasionan irritación potencial en la piel. Electrodos autoadhesivos (desechables): El material que se utiliza en la fabricación de estos electrodos elimina riesgos y técnicas especiales para su eliminación. Sugerimos seguir las instrucciones del fabricante elegido por el usuario. Durabilidad de los electrodos de goma de silicona:


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Es normal el desgaste debido al tiempo de utilización de los electrodos de silicona. Un electrodo destruido perderá la homogeneidad de la conducción a la corriente eléctrica, dando la sensación de que el aparato está débil. Podrá aún ocurrir la formación de puntos de conducción eléctrica, donde la densidad de corriente será muy alta, pudiendo causar una sensación incómoda al paciente. Reemplazar los electrodos de silicona como máximo cada seis meses, aunque no sea utilizado, o incluso mensualmente en caso de uso intenso. Cuando aparezcan fisuras, el electrodo deberá ser reemplazado de inmediato. Protección ambiental: IBRAMED declara que no existen riesgos o técnicas especiales asociadas con la eliminación de este equipo y accesorios al final de sus vidas útiles. LIMPIEZA DE LOS ELECTRODOS – Después de usar los electrodos, limpiarlos con agua corriente. Siempre limpiar los electrodos antes de guardarlos. MANTENIMIENTO

Sugerimos que el usuario realice una inspección y mantenimiento preventivo en IBRAMED o en los puntos de venta cada 12 meses de utilización del equipo. Como fabricante, IBRAMED se responsabiliza por las características técnicas y seguridad del equipo solamente en los casos donde la unidad fue utilizada de acuerdo con las instrucciones de uso contenidas en el manual del propietario, donde mantenimiento, reparaciones y modificaciones hayan sido efectuadas por la fábrica o agentes expresamente autorizados; y donde los componentes que puedan causar riesgos de seguridad y funcionamiento del aparato hayan sido reemplazados en caso de avería, por repuestos originales. En caso de ser solicitado, IBRAMED podrá colocar a disposición la documentación técnica (esquemas de los circuitos, lista de piezas y componentes, etc.) necesaria para eventuales reparaciones del equipo. Esto, sin embargo, no implica una autorización de reparación. No asumimos ninguna responsabilidad por reparaciones efectuadas sin nuestra explícita autorización por escrito. GARANTÍA:

IBRAMED Indústria Brasileira de Equipamentos Médicos Ltda., aquí identificada ante el consumidor por la dirección y teléfono: Av. Dr Carlos Burgos, 2800 - Amparo-SP; tel. (19) 38179633 garantiza este producto por el plazo de dieciocho (18) meses, observadas las condiciones del término de garantía anexo a la documentación de este aparato.


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ASISTENCIA TÉCNICA:

Ante cualquier duda o problema de funcionamiento de su equipo, entrar en contacto con nuestro departamento técnico por el teléfono (19) 3817-9633. LOCALIZACIÓN DE DEFECTOS - Lo que en un primer momento puede parecer un problema no siempre es realmente un defecto. Por lo tanto, antes de solicitar asistencia técnica, se deberán verificar los ítems que se describen en la tabla siguiente.

Problemas Solución El aparato no se enciende 1.

• ¿El cable de alimentación está debidamente conectado? En caso contrario, es necesario conectarlo. Verificar también el enchufe en la pared.

El aparato no se enciende 2.

• ¿Ha verificado usted el fusible de protección? Verificar si no hay mal contacto. Verificar también si el valor está correcto, tal como indicado en el manual de operación.

El aparato esta encendido pero no emite corriente hacia el paciente 1.

• ¿Ha seguido usted correctamente las recomendaciones e instrucciones del manual de operación? Verificar y rehacer los pasos indicados en el ítem sobre


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controles, indicadores e instrucciones de uso.

El aparato está encendido pero no emite corriente hacia el paciente 2.

• ¿Ha verificado usted los electrodos, gel y los cables de conexión al paciente? Verificar si el plug del cable está debidamente colocado en el aparato. Verificar si los electrodos están debidamente colocados en el cuerpo del paciente.

El aparato está funcionando, pero parece que lo hace débilmente.

• Verificar el desgaste de los electrodos y/o calidad del gel conductor de la corriente.


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1-) Su producto IBRAMED está garantizado contra defectos de fabricación, si se consideran las condiciones establecidas por este manual, por 18 meses corridos.

2-) El período de garantía será contado a partir de la fecha de la compra por el primer adquirente consumidor, aunque el producto sea transferido a terceros. Comprenderá el reemplazo de piezas y mano de obra en la reparación de defectos debidamente constatados como siendo de fabricación.

3-) La atención en garantía será realizada EXCLUSIVAMENTE por el punto de venta IBRAMED, por la misma IBRAMED u otro específicamente designado por escrito por el fabricante.

4-) LA GARANTÍA NO ABARCARÁ LOS DAÑOS SUFRIDOS POR EL PRODUCTO COMO CONSECUENCIA DE:

El producto no sea utilizado exclusivamente para uso médico.

En la instalación o uso no se observen las especificaciones y recomendaciones de este Manual.

Accidentes o agentes de la naturaleza, conexión a sistema eléctrico con voltaje impropio y/o sujeto a oscilaciones excesivas o sobrecargas.

El aparato haya recibido maltratos, descuido o aun sufrir alteraciones, modificaciones o reparaciones realizadas por personas o entidades no acreditadas por IBRAMED.

En caso de remoción o adulteración del número de serie del aparato. Accidentes de transporte.

5-) La garantía legal no cubre: los gastos con la instalación del producto, transporte del producto hasta la fábrica o punto de venta, los gastos con mano de obra, materiales, piezas y adaptaciones necesarias para la preparación del local para la instalación del aparato, tales como red eléctrica, mampostería, red hidráulica, puesta a tierra, así como sus adaptaciones. La garantía tampoco cubre piezas sujetas al desgaste natural, tales como botones de mando, teclas de control, tiradores y piezas móviles, cable de alimentación, cables de conexión al paciente, cable del transductor, electrodos de goma de silicona conductora, electrodos para diatermia, electrodos de vidrio para microdermoabrasión, pilas y baterías de 9 voltios, transductor ultrasónico (cuando constatado el uso indebido o caída del mismo), gabinetes de los aparatos.

6-) Ningún punto de venta está autorizado a cambiar las condiciones aquí mencionadas o asumir compromisos en nombre de IBRAMED.

Termo de Garantia


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Aparelho: Número de série:

Registro Anvisa (MS) :

Data de fabricação :

Prazo de validade : 5 anos

Engenheiro responsável : Maicon Stringhetta

CREA - 5062850975


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Accesorios que acompañan el Neurodyn V2.0:

Los accesorios, electrodos o cables utilizados con el equipo están en conformidad con las prescripciones de compatibilidad electromagnética para emisiones e inmunidad.

La utilización de accesorios, cables y electrodos diferentes de aquellos para los cuales el equipo fue proyectado puede degradar significativamente el desempeño de las emisiones y de la inmunidad.

Lista de accesorios, electrodos, cables y sus largos, proyectados con el equipo Neurodyn V2.0 para atención a los requisitos de compatibilidad electromagnética:

1) 01 cable de fuerza destacable – Código C-008 (largo 1,5 metros). 2) 04 cables (cada uno con 2 cables y pines en las puntas) de conexión al paciente

(canal 1- naranja, canal 2 - negro, canal 3 - azul y canal 4 - verde) – Códigos K-694, K-694, K-696 y K699 (largo 1,5 metros cada uno).

3) 04 cables (cada uno con 2 cables y garras en las puntas) de conexión al paciente (canal 1- naranja, canal 2 - negro, canal 3 - azul y canal 4 - verde) – Códigos K-695, K-697, K-698 y K700 (largo 1,5 metros cada uno).

4) 01 cable (con dos cables y electrodos aplicador en la punta para microcorriente) de conexión al paciente (canal 1- naranja) – Códigos 701 (largo 1,5 metros cada uno).


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Lista de los demás accesorios que no afectan los requisitos de compatibilidad electromagnética:

5) 04 pares de electrodo de goma de silicona 50 x 50 mm – Código E-116 6) 04 pares de electrodo de goma de silicona 30 x 50 mm – Código E-115 7) 04 pares de electrodo de aluminio-esponja vegetal 80 x 100 mm – Código E-

047 y P-060 8) 04 cintas elásticas con velcro – Código C-040 9) 01 CD manual de operación – Código M-124 10) 01 fusible 5A de protección sobresaliente – Código F-019 11) 01 tubo de Gel (100g) registro Anvisa n°80122200001 (fabricante RMC gel

clinico) - Código B-013

La utilización de accesorios, cables y electrodos diferentes de aquellos para los cuales el equipo fue proyectado puede degradar significativamente el desempeño de las emisiones y de la inmunidad. De este modo, NO

UTILIZAR accesorios, cables y electrodos del equipo Neurodyn V2.0 en otros equipos o sistemas electromédicos. Los accesorios, electrodos y cables descritos en este manual de operación se proyectan y fabrican por IBRAMED para uso solamente con el equipo Neurodyn V2.0. Recuerde: El uso de cables, y otros accesorios diferentes de aquellos especificados en esta página, pueden dar como resultado un aumento de las emisiones o disminución de la inmunidad del equipo Neurodyn V2.0.

NEURODYN V2.0 - Características técnicas El NEURODYN V2.0 es un equipo proyectado para el modo de operación continuada. Utiliza tecnología que garantiza la precisión de los valores mostrados. Esta exactitud de los datos de operación está de acuerdo con lo prescrito en la norma particular para seguridad de equipo para estimulación neuromuscular - NBR IEC 60601-2-10, cláusula 50 / subcláusulas 50.1 y 50.2. El control de la amplitud de salida controla en forma continua la intensidad de corriente desde el mínimo hasta el máximo y su valor mínimo no excede el 2% del valor en la posición máxima. Los parámetros, tales como formas de onda de salida, duración de pulso, frecuencia de repetición del pulso, banda de amplitud de corriente de salida no difieren más del 30% mencionado en la descripción técnica siguiente.

Los valores de las duraciones de los pulsos y frecuencias de repeticiones de los pulsos aquí descritas fueron medidas al 50% de la amplitud máxima de salida.


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Estos parámetros son válidos para una impedancia de carga en la banda de 820

ohms a 1200 ohms. El efecto de la impedancia de carga en los parámetros descritos es muy importante. Si el aparato se opera fuera de la banda de impedancia de carga especifica- da, podrá haber imprecisión en los valores de los parámetros, así como alteración de las formas de onda aquí descritas.

El Neurodyn V2.0 es un equipo monofásico de CLASE II con parte aplicada de clase BF de seguridad y protección. Alimentación:------------------------------------------------------100 - 240 voltios 50/60 Hz. Potencia de entrada - Consumo (máx.):------------------------------------------------85 VA EQUIPO DE: CLASE II con parte aplicada de tipo BF de seguridad y protección. Canales de salida:-------------------------------------4 canales independientes en amplitud Intensidad de corriente máxima por canal con carga resistiva de 1000 ohms: TENS (R=250Hz y T=500uS):-------------------------------------1 a 120 mA (pico a pico) FES (R=250Hz y T=500uS):----------------------------------------1 a 120 mA (pico a pico) RUSA (Burst Frequency=50Hz y Burst Duration=50%--------1 a 120 mA (pico a pico) AUSSIE (Burst Duration=4mS, Burst Frequency=120Hz y Carrier=4KHz)-------------- 1 a 120 mA (pico a pico) INTERFERENCIAL (Carrier=4KHz y AMF=100Hz):--------------------------------------- 1 a 120 mA (pico a pico) POLARIZADA--------------------------------------------------------1 a 30 mA (pico) MICROCORRIENTE (R=500Hz)----0,01 a 0,99 mA (10 uA a 990 uA pico a pico) Forma de Pulso: TENS: onda cuadrada bifásica simétrica sin componente CC FES: onda cuadrada bifásica simétrica sin componente CC RUSA: onda senoidal bifásica simétrica modulada en bursts sin componente CC AUSSIE: onda senoidal bifásica simétrica modulada en bursts sin componente CC INTERFERENCIAL: onda senoidal bifásica simétrica sin componente CC POLARIZADA: onda senoidal monofásica MICROCORRIENTE: onda senoidal monofásica con inversión de polaridad positiva y negativa cada 3 segundos. Banda de Frecuencia de Repetición de Pulso (R) al 50% de la amplitud máxima: TENS: variable de 0,5 Hz a 250 Hz en “steps” de 1 Hz.


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Modulación en Trenes de Pulso-BURST (solamente en TENS): 7 pulsos correspondientes a ciclo on de 28 mseg y ciclo off de 472 mseg (2 Hz) FES: variable de 0,5 Hz a 250 Hz en “steps” de 1 Hz. MICROCORRIENTE: variable de 1 Hz a 500 Hz (1 a 10 Hz “steps" de 1 Hz y 10 Hz a 500 Hz “ steps de 10 Hz”) AMF - Banda de Frecuencia de Tratamiento (INTEREFERENCIAL): variable de 1 a 100Hz (“steps” de 1 Hz)

Sweep (∆AMF) - Banda de la Frecuencia de Barredura (INTERFERENCIAL): variable de 1 a 100 Hz (steps de 1 Hz) Vector Automático (INTERFERENCIAL): Canal 1 y 3: amplitud de la corriente fija en 100% de la intensidad elegida Canal 2 y 4: amplitud de la corriente variable automáticamente de 50% a 100% de la intensidad elegida Duración del Pulso (T) a 50% de la amplitud máxima: TENS: variable de 50 useg a 500 useg ("steps" de 25 useg) FES: variable de 50 useg a 500 useg ("steps" de 25 useg) Frecuencia de portadora (Carrier): RUSA: portadora de media frecuencia fija en 2.500 Hz AUSSIE: portadora de media frecuencia de 1.000 Hz o 4.000 Hz INTERFERENCIAL: portadora de media frecuencia de 2.000 Hz, 4.000 Hz u 8.000 Hz, donde

canal 1 y 3 – fija de 2.000 Hz, 4.000 Hz u 8.000 Hz canal 2 y 4 – variable de 2.001 a 2.100 Hz, 4.001 a 4.100 Hz u 8001 Hz a 8100 Hz

POLARIZADA: portadora de media frecuencia de 15.000 Hz MICROCORRIENTE: portadora de media frecuencia de 15.000 Hz Duración de Burst: RUSA: variable de 10%, 30% o 50%, o sea: 10% = 2 milisegundos On (encendido) por 18 milisegundos Off (apagado). 30% = 6 milisegundos On (encendido) por 14 milisegundos Off (apagado). 50% = 10 milisegundos On (encendido) por 10 milisegundos Off (apagado). AUSSIE: 2 ms o 4 ms


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Frecuencia de Burst: RUSA: baja frecuencia en la banda de 1 Hz a 100 Hz ("steps" de 1 Hz) AUSSIE: baja frecuencia en la banda de 1 Hz a 120 Hz ("steps" de 1 Hz) Tiempo de aplicación (Timer): variable de 1 a 60 minutos (“default” de 20 minutos) ON time:------------------------------------------------------------variable de 1 a 60 segundos

OFF time:----------------------------------------------------------variable de 1 a 60 segundos RISE:--------------------- Tiempo de ascenso del tren de pulso: variable de 1 a 9 segundos RISE:--------------------- Tiempo de descenso del tren de pulso: variable de 1 a 9 segundos Dimensiones (mm):-----------------------------------------------375 x 315 x 125 (L x P x A) Peso (aprox. sin accesorios):--------------------------------------------------------------2,2 kg Apilado máximo:--------------------------------------------------------------------------5 cajas

Temperatura p/ transporte y almacenamiento:-----------------------------------50C a 500C

Temperatura ambiente de trabajo:-----------------------------------------------50C a 450C

Abreviaciones de unidades de medida usadas en el gabinete del equipo y en este manual de instrucciones: mA = miliamperes Hz = Hertz KHz = kiloHertz (Hz x 1.000) mseg = ms = mili segundos microseg = us = microsegundos min. = minuto s = segundos VA = volt amperes


127

Nota: O aparelho e suas características poderão sofrer alterações sem prévio aviso.


128

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131

Compatibilidad Electromagnética:

El Neurodyn V 2.0 fue desarrollado para cumplir los requisitos exigidos en la norma IEC 60601-1-2 de compatibilidad electromagnética. El objeto de esta norma es: - garantizar que el nivel de las señales espurias generadas por el equipo e irradiados al medio ambiente están abajo de los límites especificados en la norma IEC CISPR 11, grupo 1, clase A (Emisión radiada). - garantizar la inmunidad del equipo a las descargas electrostáticas, por contacto y por el aire, provenientes de la acumulación de cargas eléctricas estáticas adquiridas por el cuerpo (Descarga Electrostática - IEC 61000-4-2). - garantizar la inmunidad del equipo cuando sometido a un campo electromagnético incidente a partir de fuentes externas (Inmunidad a RF Irradiada - IEC 61000-4-3). Precauciones:

- La operación a corta distancia (1 metro, por ejemplo) de un equipo de terapia por ondas cortas o microondas podrá producir inestabilidad en la salida del aparato.

- Como forma de prevención contra interferencias electromagnéticas, sugerimos

utilizar un grupo de la red eléctrica para el NEURODYN V2.0 y otro grupo separado para los equipos de ondas cortas o microondas. Sugerimos también que el paciente, el NEURODYN V2.0 y los cables de conexión se instalen a una distancia mínima de 3 metros de los equipos de terapia por ondas cortas o microondas.

- Equipos de comunicación por radiofrecuencia, móviles o portátiles, podrán causar

interferencia y afectar el funcionamiento del Neurodyn 10 V2.0. Siempre instalar este equipo de acuerdo con lo descrito en este manual de instrucciones. Atención:

- El Neurodyn V2.0 cumple los requisitos de las normas técnicas de compatibilidad electromagnética en caso de ser utilizado con los cables, electrodos y otros accesorios suministrados por IBRAMED que se describen en este manual (capítulo: Accesorios y características técnicas).

- El uso de cables, electrodos y otros accesorios de otros fabricantes y/o diferentes de aquellos especificados en este manual, así como el reemplazo de componentes internos del Neurodyn V2.0, pueden dar como resultado un aumento de las emisiones o disminución de la inmunidad del equipo.

- El Neurodyn V2.0 no se deberá utilizar al lado o sobre otro equipo.


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Orientación y declaración del fabricante – emisiones electromagnéticas

El electroestimulador Neurodyn V2.0 se destina al uso en el ambiente electromagnético que se especifica a continuación. El usuario del equipo deberá asegurarse que el mismo sea utilizado en tal ambiente.

Ensayo de emisión Conformidad Ambiente electromagnético -

orientaciones

Emisiones de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11

Grupo 1

El electroestimulador Neurodyn V2.0 utiliza energía de RF solamente para sus funciones internas. Sin embargo, sus emisiones de RF son muy bajas y no es probable que causen cualquier interferencia en equipos electrónicos cercanos.

Emisiones de RF NBR IEC CISPR 11 IEC CISPR 11

Clase A El electroestimulador Neurodyn V2.0 es adecuado para utilización en todos los establecimientos que no sean habitacionales y que no estén directamente conectados a la red pública de distribución de energía eléctrica de baja tensión que alimente edificaciones para utilización doméstica.

Emisiones de Armónicos IEC 61000-3-2

Clase A

Emisiones debido a la oscilación de tensión/centelleo IEC 61000-3-3

Clase A


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Orientación y declaración del fabricante – inmunidad electromagnética


Ensayo de inmunidad

Nivel de Ensayo IEC 60601

Nivel de Conformidad

Ambiente electromagnético - orientaciones

Descarga electrostática (ESD) IEC 61000-4-2

± 6 kV por contacto ± 8 kV por el aire

± 6 kV por contacto ± 8 kV por el aire

Los pisos deberían ser de madera, hormigón o cerámica. Si los pisos se cubren con material sintético, la humedad relativa deberá ser de por lo menos el 30%.

Transitorios eléctricos rápidos / tren de pulsos (Burst) IEC 61000-4-4

± 2 kV en las líneas de alimentación ± 1 kV en las líneas de entrada / salida

± 2 kV en las líneas de alimentación ± 1 kV en las líneas de entrada / salida

La calidad del suministro de energía deberá ser la de un ambiente hospitalario o comercial típico.

Surtos IEC 61000-4-5

± 1 kV modo diferencial ± 2 kV modo común

± 1 kV modo diferencial ± 2 kV modo común

La calidad del suministro de energía deberá ser la de un ambiente hospitalario o comercial típico.


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Ensayo de inmunidad Nivel de Ensayo

IEC 60601 Nivel

de Conformidad Ambiente electromagnético -

orientaciones

Caídas de tensión, interrupciones cortas y variaciones de tensión en las líneas de entrada de alimentación IEC 61000-4-11

< 5% UT (> 95% de caída de tensión en UT ) por 0,5 ciclo 40% UT (60% de caída de tensión en UT ) por 5 ciclos 70% UT (30% de caída de tensión en UT ) por 25 ciclos < 5% UT (> 95% de caída de tensión en UT ) por 5 segundos

< 5% UT (> 95% de caída de tensión en UT ) por 0,5 ciclo 40% UT (60% de caída de tensión en UT ) por 5 ciclos 70% UT (30% de caída de tensión en UT ) por 25 ciclos < 5% UT (> 95% de caída de tensión en UT ) por 5 segundos

La calidad del suministro de energía deberá ser la de un ambiente hospitalario o comercial típico. Si el usuario del equipo exige operación continuada durante una interrupción de energía, se recomienda alimentar el equipo por medio de una fuente de alimentación continua o batería.

Campo magnético en la frecuencia de alimentación (50/60 Hz) IEC 61000-4-8

3 A/m 3 A/m

Los campos magnéticos en la frecuencia de la alimentación deben estar en niveles característicos de un local típico en un ambiente hospitalario o comercial típico.

NOTA: U T es la tensión de alimentación CA antes de la aplicación del nivel de ensayo


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Orientación y declaración del fabricante – inmunidad electromagnética


Ensayo de inmunidad

Nivel de Ensayo

IEC 60601

Nivel de

Conformidad Ambiente electromagnético - orientaciones

RF Conducida IEC 61000-4-6 RF Irradiada IEC 61000-4-3

3 Vrms 150 kHz hasta 80 MHz 10 V/m 80 MHz hasta 2,5 GHz

3 V

10 V/m

Equipos de comunicación de RF portátil y móvil no se deberán utilizar en las proximidades de cualquier parte del Neurodyn V2.0, incluyendo cables, con distancia de separación menor que la recomendada, calculada usando la ecuación aplicable a la frecuencia del transmisor. Distancia de separación recomendada d = 1,2 P d = 0,35 P 80 MHz hasta 800 MHz d = 0,7 P 800 MHz hasta 2,5 GHz Donde P es la potencia máxima nominal de salida del transmisor en watts (W), de acuerdo con el fabricante del transmisor, y d es la distancia de separación recomendada en metros (m). Se recomienda que la intensidad de campo establecida por el transmisor de RF, tal como se determina a través de una inspección electromagnética en el local, sea menor que el nivel de conformidad en cada banda de frecuenciaa . Podrá ocurrir interferencia alrededor del equipo marcado con el siguiente símbolo:

NOTA 1: En 80 MHz y 800 MHz se aplica la banda de frecuencia más elevada. NOTA 2: Estas directrices pueden no ser aplicables en todas las situaciones. La propagación electromagnética es afectada por la absorción y reflexión de estructuras, objetos y personas. a Las intensidades de campo establecidas por los transmisores fijos, tales como estaciones de radio base, teléfono (celular/inalámbrico) y radios móviles terrestres, radioaficcionado, transmisión radio AM y FM y transmisión de TV no se pueden prever teóricamente con precisión. Para evaluar el ambiente electromagnético debido a transmisores de RF fijos, se recomienda una inspección electromagnética en el local. Si la medida de intensidad de campo en el local en el que el Neurodyn V2.0 se utiliza excede el nivel de conformidad utilizado anteriormente, el aparato deberá ser observado para verificar si la operación ocurre normalmente. Si se observa un desempeño anormal, podrán ser necesarios procedimientos adicionales, tales como la reorientación o recolocación del equipo. bPor encima de la banda de frecuencia de 150 KHz hasta 80 MHz, la intensidad del campo deberá ser menor que 10 V/m.


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Distancias de separación recomendadas entre los equipos de comunicación de RF portátil y móvil y el Neurodyn V2.0

El electroestimulador Neurodyn V2.0 se destina al uso en ambiente electromagnético en el cual se controlan las perturbaciones de RF. El usuario del electroestimulador podrá ayudar a prevenir la interferencia electromagnética manteniendo una distancia mínima entre los equipos de comunicación de RF portátil y móvil (transmisores) y el Neurodyn V2.0, como se recomienda a continuación, de acuerdo con la potencia máxima de los equipos de comunicación.

Potencia máxima nominal de salida

del transmisor W

Distancia de separación de acuerdo con la frecuencia del transmisor M

150 kHz hasta 80 MHz

d = 1,2 P

80 MHz hasta 800 MHz

d = 0,35 P

800 MHz hasta 2,5 GHz

d = 0,7 P

0,01 0,12 0,035 0,07

0,1 0,38 0,11 0,22

1 1,2 0,35 0,7

10 3,8 1,1 2,2

100 12 3,5 7 Para transmisores con una potencia máxima nominal de salida no mencionada anteriormente, la distancia de separación recomendada d en metros (m) se puede determinar a través de la ecuación aplicable para la frecuencia del transmisor, donde P es la potencia máxima nominal de salida en watts (W) de acuerdo con el fabricante del transmisor. NOTA 1: Desde 80 MHz hasta 800 MHz, se aplica la distancia de separación para la banda de frecuencia más elevada. NOTA 2: Estas directrices pueden no ser aplicables en todas las situaciones. La propagación electromagnética es afectada por la absorción y reflexión de estructuras, objetos y personas.

Estimulador Electrico

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