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Organización Mundial de la Salud Ginebra Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002–2005

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OrganizaciónMundialde la SaludGinebra

Estrategiade la OMSsobre medicinatradicional2002–2005

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Estrategiade la OMSsobre medicinatradicional2002–2005

OrganizaciónMundialde la SaludGinebra

WHO/EDM/TRM/2002.1Original: Inglés

Distribución: General

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Ésta es la primera estrategia global sobre medicina tradicional de la OMS, la cual se harealizado tras amplias consultas. Sin embargo, dada la diversidad regional en el uso yfunción de la medicina tradicional, incluyendo la medicina complementaria y alternativa,es posible que sean necesarias algunas modificaciones a fin de tener en cuenta lasvariaciones regionales. Asimismo, debe tenerse en cuenta que existen dificultades ala hora de definir la terminología precisa para describir sus terapias y productos. Lavalidez de los datos asociados es también problemática. Las metodologías utilizadaspara la recogida de datos no son comparables y los parámetros no están claramentedeterminados. El equipo de medicina tradicional de la Sede Central de la OMS, tendrámucho gusto en recibir cualquier comentario sobre los datos comprendidos en estaestrategia. Deberán enviarse al Dr. Xiaorui Zhang, Acting Team Coodinator, TraditionalMedicine, Department of Essential Drugs and Medicines Policy, World Health Organiza-tion, Avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Suiza o enviarse por correo electrónico a:[email protected]

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Índice

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Agradecimientos ............................................................................................................................................... v

Siglas, abreviaturas y regiones OMS ........................................................................................................vii

Puntos clave: Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002–2005 ............................... 1

¿Qué es la medicina tradicional? ........................................................................................................................ 1

Amplitud y uso creciente ....................................................................................................................................... 1

¿Por qué un uso tan amplio? ............................................................................................................................... 2

Entusiasmo no crítico frente a escepticismo no informado ................................................................... 2

Retos para el desarrollo del potencial de la MT/MCA ................................................................................ 3

El papel actual de la OMS ...................................................................................................................................... 5

Marco de trabajo para actuar .............................................................................................................................. 5

Implantación de la estrategia .............................................................................................................................. 6

1. Perspectiva global ...................................................................................................................................... 7

1.1 ¿Qué es la medicina tradicional? Hacia una definición práctica ................................................ 7

1.2 Amplio uso y atractivo .................................................................................................................................. 9

1.3 Gasto .................................................................................................................................................................. 12

1.4 Contabilidad de uso y aumento del interés ...................................................................................... 13

1.5 Reacción ante la popularidad de la MT/MCA ................................................................................... 15

2. Retos ............................................................................................................................................................ 21

2.1 ¿Qué se necesita hacer? ............................................................................................................................ 22

2.2 Políticas nacionales y marco de trabajo legal .................................................................................. 22

2.3 Seguridad, eficacia y calidad ................................................................................................................... 23

2.4 Acceso ............................................................................................................................................................... 27

2.5 Uso racional .................................................................................................................................................... 28

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3. El papel actual de la OMS .................................................................................................................... 31

3.1 Desarrollo de la MT/MCA e integración en los sistemas de salud nacionales ..................... 31

3.2 Asegurar un uso apropiado, seguro y eficaz de la medicina tradicional ............................. 33

3.3 Aumento del acceso a información sobre la MT/MCA ................................................................. 35

4. Recursos internacionales y nacionales para la medicina tradicional .................................... 39

4.1 Agencias de la ONU ..................................................................................................................................... 39

4.2 Organizaciones internacionales ..............................................................................................................41

4.3 Organizaciones no gubernamentales .................................................................................................. 43

4.4 Asociaciones profesionales internacionales ..................................................................................... 44

4.5 Asociaciones profesionales internacionales y nacionales .......................................................... 45

4.6 Iniciativas específicas ................................................................................................................................. 45

5. Estrategia y plan de acción 2002–2005 .......................................................................................... 47

5.1 Política: Integrando la MT/MCA en los sistemas de salud nacionales,según sea apropiado, mediante el desarrollo e implantación de políticasy programas nacionales sobre MT/MCA ............................................................................................. 49

5.2 Seguridad, eficacia y calidad: Promoviendo la seguridad, eficacia ycalidad de la MT/MCA ampliando los conocimientos básicos sobre laMT/MCA y ofreciendo orientación sobre las pautas legislativas y de calidad ................... 50

5.3 Acceso: Aumentando la disponibilidad y la asequibilidad de la MT/MCA,enfatizando el acceso de las poblaciones más pobres ..................................................................51

5.4 Uso racional: Promocionando el uso terapéuticamente sólido de laMT/MCA apropiada por parte de proveedores y consumidores ............................................... 52

Anexo 1: Lista de centros de medicina tradicional que colaboran con la OMS ....................... 53

Anexo 2: Publicaciones y documentos seleccionados de la OMS sobremedicina tradicional .............................................................................................................................. 55

Política nacional y supervisión ......................................................................................................................... 55

Calidad, seguridad y eficacia ............................................................................................................................. 56

Uso racional .............................................................................................................................................................. 57

Centros de Medicina tradicional que colaboran con la OMS .............................................................. 58

Referencias ....................................................................................................................................................... 59

Índice ................................................................................................................................................................. 63

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EAgradecimientos

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sta estrategia ha sido desarrollada por laSede Central de la OMS y por el personal delas oficinas regionales e la OMS que trabajanen el Departamento de MedicamentosEsenciales y Política Farmacéutica, en colabo-ración con el personal de otros programasde la OMS, además de asociados clave dedesarrollo. Posteriormente, se concretó conrepresentantes de los Estados Miembro, lagran familia de la ONU, organizaciones nogubernamentales y otras organizacionesinternacionales, Centros colaboradores con laOMS sobre medicina tradicional y comitésexpertos de la OMS.

Comprende trabajos por país, región, inter-regionales y globales y se ha afianzado apartir de los debates celebrados durante laconsulta sobre metodologías para la investi-gación y valoración de la medicina tradicionalde la OMS (11–14 de abril de 2000) a la queacudieron expertos en medicina tradicionalademás del personal de la sede central y sedesregionales de la OMS que han trabajado enmedicina tradicional. A la reunión le siguieronuna serie de conferencias entre las sedes centraly regionales de la OMS, además de conferen-cias con Estados Miembro y socios de la ONU,a fin de revisar los borradores de la estrategiade la OMS sobre medicinas tradicionales2002–2005.

La OMS agradece la participación y loscomentarios constructivos recibidos de losmiembros de la amplia familia de medici-nas globales, entre los que se incluyen:

Estados Miembro: Alemania (K. Keller),Armenia (H. Gabrielyan), Australia (G. Morrison),

Bélgica (J. Laruelle), Canadá (Y. Bergevin,P. Chan), China (M. Chan, T. Leung, L. Peilong),Dinamarca (P. Rockhold), Estados Unidos(B. Clay, L. Vogel), Ghana (E. Mensah), Holanda(M. ten Ham), India (S. Chandra), Indonesia(K. Ritiasa), Irán (M. Cheraghali), Italia(P. Procacci), Japón (A. Yokomaku), Nigeria(T. Fakeye), Noruega (O. Christiansen,E. Salvesen), Pakistán (I. Chowdhary), ReinoUnido (J. Lambert), República de Corea(H. W. Han), Suecia (A. Nordström), Tailandia(M.N. Songkhla), Vietnam (L. Van Truyen),Zimbabwe (L. Matondo).

Otras agencias de la ONU y agenciasmultilaterales: Comisión Europea (L. Fransen),ONUSIDA (J. Perriens), PNUD (M. Bali),UNESCO (M-F. Roudil), OMPI (S. Bhatti), BancoMundial (R. Govindaraj).

Organizaciones y fundaciones no guber-namentales: Fundación Ford (V. Davis Floyd),Organización Islámica para las CienciasMédicas (A. Awady), Fundación John D. yCatherine T. MacArthur (D. Martin), FundaciónRockefeller (A. So), WSMI (H. Cranz, J. Reinstein),Fundación Li Ka Shing (K. Lo).

Centros de medicina tradicional quecolaboran con la OMS: Centro Nacional deMedicinas Complementarias y Alternativas,Bethesda (N. Hazleton), Universidad de Illinoisen Chicago, Chicago (N. Farnsworth).

Comités y juntas de expertos de la OMS:F. Takaku, D. Jamison.

Sedes regionales de la OMS: AFRO (O. Kasilo,E. Samba), AMRO/PAHO (G. Alleyne, C. Borras,R. D’Alessio, S. Land, D. López-Acuña, J. C. Silva),

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EMRO (H. Gezairy, P. Graaff, A. Salih), EURO(M. Danzon, K. De Joncheere), SEARO(P. Abeykoon, U. M. Rafei, K. Shein), WPRO(K. Chen, S. Omi).

Sede central de la OMS (Departamentode Medicamentos Esenciales y PolíticaFarmacéutica): G. Baghdadi, A. Creese,J. Graham, H. Hogerzeil, Y. Maruyama, J. Quick,L. Ragö. J. Sawyer, G. Velásquez, D. Whitney,X. Zhang.

Sede central de la OMS (otros programas):O.B.R. Adams (EIP/OSD), A.D.A.S. Alwan (NMH/MNC), A. Asamoa-Baah (EGB), R. Bengoa(NMH/CCH), J. Cai (WKC), J. Frenk (EIP),

D. Heymann (CDS), Y. Kawaguchi (WKC), B. Kean(EGB/ECP), A. Kern (GMG), M. T. Mbizvo (FCH/RHR), A. Mboi (FCH/WMH), D. Nabarro (DGO),B. Saraceno (NMH/MSD), Y. Suzuki (HTP),D. Tarantola (Asesor Superior de Política),T. Türmen (FCH), E. M. Wallstam (SDE/HSD),D. Yach (NMH).

T. Falkenberg, J. Sawyer y X. Zhang elaboraronel borrador de la estrategia y J. Graham,J.D. Quick, J. Sawyer, P. Thorpe, D. Whitneyy X. Zhang llevaron a cabo la revisión y laedición. V.A. Lee e Y. Maruyama proporciona-ron apoyo secretarial.

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Siglas, abreviaturas yregiones OMS

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AEEM Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos

AFRO Oficina Regional de la OMS para África (véase a continuación Estados Miembro)

AMRO/PAHO Oficina Regional de la OMS para las Américas/Organización Panamericana de la Salud(véase a continuación Estados Miembro)

CDS Grupo de enfermedades comunicables

DGO Oficina del Director General

EGB Grupo de Relaciones Externas y Juntas de Gobierno

EGB/DCP Grupo de Relaciones Externas y Juntas de Gobierno/Departamento de Cooperacióny Asociación Externa

EIP Evidencia e Información para el Grupo de Política

EIP/OSD Evidencia e Información para el Grupo de Política/Departamento de Organización parael Aporte de Servicios Sanitarios

EMRO Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Este (véase a continuación EstadosMiembro)

EURO Oficina Regional de la OMS para Europa (véase a continuación Estados Miembro)

FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura

FCH Grupo de Salud Familiar y Comunitaria

FCH/RHR Grupo de Salud Familiar y Comunitaria/Departamento de Salud Reproductiva eInvestigación

FCH/WMH Grupo de Salud Familiar y Comunitaria/Departamento de Salud para la Mujer

GMG Grupo Directivo General

HTP Grupo de Tecnología Sanitaria y Farmacéutica

MA Medicina alopática

MCA Medicina complementaria y alternativa

MT Medicina tradicional

MTC Medicina tradicional china

NCCAM Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (EE UU)

NMH Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental

NMH/CCH Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental/Departamento de sanidad

NMH/MNC Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental/Departamento de gestión deenfermedades no comunicables

NMH/MSD Grupo de enfermedades no comunicables y salud mental/Departamento de saludmental y dependencia de sustancias

OMPI Organización Mundial de la Propiedad Intelectual

OMS Organización Mundial de la Salud

ONG Organización no gubernamental

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ONU Naciones Unidas

ONUDI Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial

ONUSIDA Programa de las Naciones Unidas contra VIH/SIDA

PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

RHR/TSC Departamento de salud reproductiva e investigación/Apoyo técnico a países (parte delGrupo de salud familiar y comunitaria)

SDE/HSD Grupo de desarrollo sostenible y entornos sanitarios/Departamento de sanidad endesarrollo sostenible

SEARO Oficina regional de la OMS para el Sudeste asiático(véase a continuación estadosmiembro)

SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura

VIH/SIDA Virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida

WKC Centro de las OMS para el Desarrollo Sanitario (Kobe, Japón)

WPRO Oficina regional de la OMS para el Pacífico Occidental (véase a continuación estadosmiembro)

WSMI Industria Mundial de la Automedicación

Estados Miembro africanos de la OMS: Angola, Argelia, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, CaboVerde, Camerún, Comoros, Congo, Costa de Marfil, Chad, Eritrea, Etiopía, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea,Guinea Ecuatorial, Guinea-Bissau, Kenia, Lesotho, Liberia, Madagascar, Malawi, Malí, Mauricio,Mauritania, Mozambique, Namibia, Níger, Nigeria, República Central Africana, República Democrática delCongo, República Unida de Tanzania, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, Senegal, Seychelles, Sierra Leona,Sudáfrica, Swazilandia, Togo, Uganda, Zambia, Zimbabwe.

Estados Miembro de las Américas de la OMS: Antigua y Barbuda, Argentina, Bahamas, Barbados,Belice, Bolivia, Brasil, Canadá, Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, Dominica, Ecuador, El Salvador, EstadosUnidos de América, Granada, Guatemala, Guayana, Haití, Honduras, Jamaica, Lucía, México, Nicaragua,Panamá, Paraguay, Perú, Puerto Rico, República Dominicana, Saint Kitts y Nevis, San Vicente y Granadinas,Santa , Surinam, Trinidad y Tobago, Uruguay, Venezuela.

Estados Miembro del Mediterráneo Este de la OMS: Afganistán, Arabia Saudí, Bahrein, Chipre,Djibbuti, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Irak, Jamahiriya Árabe de Libia, Jordania, Kuwait, Líbano,Marruecos, Omán, Pakistán, Qatar, República Árabe de Siria, República Islámica de Irán, Somalia, Sudán,Túnez, Yemen.

Estados Miembro europeos de la OMS: Albania, Alemania, Andorra, Armenia, Austria, Azerbaiján,Bélgica, Bielorrusia, Bosnia Herzegovina, Bulgaria, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, España,Estonia, la Ex República Yugoslava de Macedonia, Federación Rusa, Finlandia, Francia, Georgia, Grecia,Holanda, Hungría, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Kazakhstán, Kyrgyzstán, Letonia, Lituania, Luxemburgo,Malta, Mónaco, Noruega, Polonia, Portugal, Reino Unido, República Checa, República de Moldavia,Rumania, San Marino, Suecia, Suiza, Tayikistán, Turkmenistán, Turquía, Ucrania, Uzbekistán, Yugoslavia.

Estados Miembro del sudeste asiático de la OMS: Bangladesh, Bután, India, Indonesia, Maldivas,Myanmar, Nepal, República Popular Democrática de Corea, Sri Lanka, Tailandia.

Estados Miembro del pacífico occidental de la OMS: Australia, Brunei Darussalam, Camboya, China,Fiji, Filipinas, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Solomon, Japón, Kiribati, Malasia, Micronesia, Mongolia,Nauru, Niue, Nueva Zelanda, Palau, Papua Nueva Guinea, República de Corea, República PopularDemocrática de Laos, Samoa, Singapur, Tokelau, Tonga, Tuvalú, Vanuatu, Vietnam.

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LPuntos clave: Estrategiade la OMS sobre medicinatradicional 2002–2005

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a Las medicinas con base de hierbas incluyen hierbas, materiales elaborados con hierbas, preparados con base de hierbas yproductos acabados a base de hierbas, que contienen ingredientes activos de plantas u otros materiales de plantas ocombinaciones de las mismas.

b De acuerdo con este documento, la ”medicina tradicional” se utiliza cuando se hace referencia a África, Latinoamérica,Sudeste asiático y/o el Pacífico occidental, donde quiera que se utilice la “medicina complementaria y alternativa”cuando se hace referencia a Europa y/o Norteamérica (y Australia). Cuando se hace referencia en un sentido general atodas esas regiones, se utiliza en general MT/MCA.

a medicina tradicional, complementariay alternativa suscita un amplio abanico dereacciones, desde el entusiasmo no críticohasta el escepticismo no informado. El usode la medicina tradicional (MT) sigue estandomuy extendido en los países en vías dedesarrollo, mientras que el uso de la medicinacomplementaria y alternativa (MCA) estáaumentando rápidamente en los paísesdesarrollados. En muchos lugares del mundo,los responsables de las políticas, los profesio-nales sanitarios y el público se debate conpreguntas sobre la seguridad, la eficacia, lacalidad, la disponibilidad, la preservación ycon el desarrollo de este tipo de atenciónsanitaria.

Por lo tanto, es oportuno que la OMS definasu papel en la MT/MCA, desarrollando unaestrategia ideada para tratar los temasasociados con la política, la seguridad, laeficacia, la calidad, el acceso y el uso racionalde la medicina tradicional, complementaria yalternativa.

¿Qué es la medicina tradicional?

“La medicina tradicional” es un términoamplio utilizado para referirse tanto a lossistemas de MT como por ejemplo la medicinatradicional china, el ayurveda hindú y la

medicina unani árabe, y a las diversas formasde medicina indígena. Las terapias de la MTincluyen terapias con medicación, si implicanel uso de medicinas con base de hierbasa,partes de animales y/o minerales, y terapiassin medicación, si se realizan principalmentesin el uso de medica-ción, como enel caso de laacupuntura, lasterapias manualesy las terapias espiritua-les. En países donde el sistema sanitariodominante se basa en la medicina alopática,o donde la MT no se ha incorporado en elsistema sanitario nacional, la MT se clasifica amenudo como medicina “complementaria”,“alternativa” o “no convencional”b.

Amplitud y uso creciente

La MT se utiliza ampliamente y es un sistemasanitario que está creciendo rápidamente y degran importancia económica. En África hastaun 80% de la población utiliza la MT paraayudar a satisfacer sus necesidades sanitarias.En Asia y en Latinoamérica, las poblacionessiguen utilizando la MT como resultado decircunstancias históricas y creencias culturales.En China, la MT contabiliza alrededor de un40% de la atención sanitaria.

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c A las personas que practican la MT se les conoce por lo general como sanadores tradicionales, colocador de huesos,herbolarios, etc. Las personas que practican la MT incluyen tanto practicantes de MT y profesionales de medicinaalopática como a médicos, dentistas y enfermeras que proporcionan terapias de MT/MCA a sus pacientes — es decir,doctores médicos también utilizan la acupuntura para tratar a sus pacientes.

Mientras tanto, en muchos países desarrolla-dos, la MCA se está haciendo cada vez máspopular. El porcentaje de población que utilizala MCA al menos una vez es de un 48% enAustralia, un 70% en Canadá, un 42% en EE UU,un 38% en Bélgica y un 75% en Francia.

En muchos lugares del mundo el gasto en MT/MCA no es sólo importante, sino que estácreciendo rápidamente. En Malasia, se estimase gastan anualmente 500 millones de dólaresestadounidenses en este tipo de cuidado de lasalud, comparado con unos 300 millones dedólares estadounidenses en medicina alopática.En EE UU, el gasto total en 1997 en MCA seestima fue de 2700 millones de dólaresestadounidenses. En Australia, Canadá y elReino Unido el gasto anual en MCA se estimaen 80 millones, 2400 millones y 2300 millonesde dólares estadounidenses respectivamente.

¿Por qué un uso tan amplio?

Accesible y asequible en los países en víasde desarrollo

En los países en vías de desarrollo, el ampliouso de la MT se atribuye a su accesibilidad yasequibilidad. En Uganda, por ejemplo, laproporción de personas que practican la MTc

frente a la población es de 1:200 y 1:499. Estocontrasta drásticamente con la disponibilidadde personas que practican la medicinaalopática, para la cual la proporción es de1:20.000 o menos. Incluso la distribución dedicho personal es desigual, la mayor parte se

encuentran en ciudades u otraszonas urbanas y por lo tanto es

difícil que las poblacionesrurales tengan acceso.

La MT es a veces la únicafuente asequible de

atención sanitaria, espe-cialmente para los pacientes más pobres delmundo. En Ghana, Kenia y Malí, la investigación

ha demostrado que una serie de medica-mentos antimalaricos de pirimetamina/sulfadoxina puede costar mucho dinero. Elgasto sanitario per capita en Ghana y Keniacontabiliza tan sólo 6 dólares estadouniden-ses al año. Por el contrario, la medicina conhierbas para el tratamiento de la malaria esconsiderablemente más barato y muchasveces incluso se paga en especias y/o deacuerdo con la “riqueza” del cliente.

La MT es también muy popular en muchospaíses en vías de desarrollo puesto que estáfirmemente arraigada en los sistemas decreencias.

Un enfoque alternativo a la sanidad en lospaíses desarrollados

En muchos países desarrollados el popular usode la MCA está propulsado por la preocupaciónsobre los efectos adversos de los fármacosquímicos hechos por el hombre, cuestionandolos enfoques y las suposiciones de la medicinaalopática y por el mayor acceso del público ainformación sanitaria.

Al mismo tiempo, la esperanza de vida máslarga ha dado como resultado un aumento delos riesgos de desarrollar enfermedadescrónicas y debilitantes tales como las enfer-medades coronarias, el cáncer, la diabetes y lostrastornos mentales. Para muchos pacientes,la MCA parece ofrecer medios más livianos detratar dichas enfermedades que la medicinaalopática.

Entusiasmo no crítico frente aescepticismo no informado

Muchos proveedores de MT/MCA buscan unreconocimiento y apoyo continuo — o mayor— en su campo. Al mismo tiempo muchosprofesionales de la medicina alopática,incluso aquellos en países con un fuertehistorial de MT, expresan grandes reservas y amenudo serias incredulidades sobre los

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pretendidos beneficios de la MT/MCA. Loslegisladores se debaten con preguntasasociados con la seguridad y la eficacia de lasmedicinas tradicionales de hierbas, mientrasque muchos grupos industriales y consumido-res se resisten a cualquier desarrollo de lapolítica sanitaria que pudiera limitar el accesoa las terapias de MT/MCA. Informes depoderosos efectos inmunoestimulantes paraalgunas medicinas tradicionales hacen subirlas esperanzas entre personas infectadas conVIH, pero a otros les preocupa que el uso dedichas “curas” confunda a las personas queviven con VIH/SIDA y demore el tratamientocon terapias “demostradas”.

Por lo que junto con el cada vez mayor usode la MT/MCA, también está aumentando lademanda para producir evidencias sobre laseguridad, la eficacia y la calidad de losproductos y las prácticas de la MT/MCA.Curiosamente, gran parte de la literaturacientífica de la MT/MCA utiliza metodologíascomparables a las utilizadas para respaldarmuchos procedimientos quirúrgicos moder-nos: informes de casos individuales y series depacientes, sin grupo de control o de compara-ción. No obstante, la evidencia científica de

los ensayos clínicosaleatorios es muy fuertepara muchos casos deacupuntura, para

algunas medicinas conhierbas y para algunas de

las terapias manuales.

En general, sin embargo, el cada vez mayoruso de la MT/MCA no está acompañado porun aumento en la cantidad, la calidad y laaccesibilidad de la evidencia clínica pararespaldar las afirmaciones de la MT/MCA.

Retos para el desarrollo del potencialde la MT/MCA

A fin de maximizar el potencial de la MT/MCAcomo fuente de cuidado de la salud, primerodeben afrontarse una serie de temas. Éstosestán asociados con la política, la seguridad,la eficacia, la calidad, el acceso y el uso racional.

Política: bases de acción sólida en laMT/MCA

En términos relativos, son pocos los paísesque han desarrollado una política sobre MTy/o MCA, sólo 25 de los 191 estados miembrode la OMS. Aún así, dicha política ofrece unabase sólida para definir el papel de la MT/MCAen el aporte sanitario nacional, asegurandoque se crean los mecanismos normativos ylegales necesarios para promover y manteneruna buena práctica, que el acceso sea equita-tivo, y se asegure la autenticidad, la seguridady la eficacia de las terapias. También puedeayudar a asegurar una provisión suficiente derecursos económicos para la investigación,educación y formación.

En hecho, muchos países desarrollados seestán dando cuenta que los temas sobre MCArelacionados con la seguridad y la calidad,licencias de proveedores y pautas de forma-ción, y prioridades para la investigación,pueden afrontarse mejor dentro de un marcode trabajo de política nacional. La necesidadde una política nacional es bastante urgente,sin embargo, en aquellos países en vías dedesarrollo donde la MT no se ha integradotodavía en el sistema sanitario nacional,incluso cuando gran parte de su poblacióndepende de la MT para la sanidad.

Un número cada vez mayor de políticasnacionales tendrá el beneficio añadido defacilitar trabajo sobre temas globales talescomo el desarrollo e implantación de normasy pautas internacionalmente aceptados parala investigación sobre la seguridad y laeficacia de la MT/MCA, el uso sostenible deplantas medicinales y la protección y usoequitativo de los conocimientos sobre medici-na indígena y tradicional.

Seguridad, eficacia y calidad: crucial parala divulgación de la MT/MC

Las prácticas de la MT/MCA se han desarrolla-do dentro de diferentes culturas en distintasregiones. Por lo que no se ha dado un desa-rrollo paralelo de pautas y métodos, tantonacionales como internacionales, paravalorarlos.

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La valoración de los productos de la MT/MCAes asimismo un tema problemático. Esto esespecialmente cierto en el caso de las medici-nas con base de hierbas, donde la eficacia y lacalidad de las mismas puede verse influenciadapor numerosos factores. No es de sorprenderpor tanto, que la investigación sobre la MT/MCA ha sido inadecuada, dando comoresultado una opacidad en los datos y undesarrollo inadecuado de la metodología.Esto a su vez ha ralentizado el desarrollo denormativas y legislaciones para la MT/MCA.

Los sistemas nacionales de inspección paracontrolar y valorar los efectos adversos sontambién raros. Por ello, a pesar de que aunquemuchas terapias de MT/MCA tienen unpotencial prometedor y se utilizan cada vezcon más frecuencia, muchas de ellas no estánprobadas y su uso no está controlado. Comoresultado, los conocimientos sobre los posi-bles efectos secundarios son limitados. Estohace que la identificación de las terapias másseguras y eficaces y la promoción de su usoracional sea más difícil. Si la MT/MCA ha depromoverse como una fuente sanitaria, esesencial realizar todo esfuerzo posible porfomentar su uso racional e identificar lasterapias más seguras y eficaces.

Acceso: hacer que la MT/MCA estédisponible y asequible

Aunque existe evidencia de que muchaspoblaciones en países en vías de desarrollodependen en gran medida de la MT a fin desatisfacer sus necesidades sanitarias, faltandatos precisos. Es necesario llevar a caboinvestigaciones cuantitativas para determinarlos niveles de acceso existentes (tanto econó-micos como geográficos), además de paraclarificar las limitaciones para la ampliaciónde dicho acceso. El enfoque debe centrarse enlos tratamientos de aquellas enfermedadesque suponen la principal carga para laspoblaciones más pobres.

Además, si el acceso ha de incrementarse demanera sustancial, debe protegerse la basenatural del recurso del que dependen deter-minados productos y terapias. Las materias

primas de las medicinas con base de hierbas,por ejemplo, con frecuencia experimentanuna recogida excesiva de las poblaciones deplantas silvestres.

Otro reto importante concierne a la propiedadintelectual y a los derechos de patente. Lasventajas económicas que pueden derivarse dela aplicación a gran escala de los conocimien-tos sobre MT pueden ser sustanciales. Todavíano se han resuelto preguntas sobre la formamás adecuada de repartir mejor los beneficiosentre los innovadores y los poseedores de losconocimientos sobre la MT.

Uso racional: asegurar la conveniencia y lacosto-efectividad

El uso racional de la MT/MCA tiene muchosaspectos, entre los que se incluyen: cualifi-cación y licencia de los proveedores; usocorrecto de productos de calidad asegurada;buena comunicación entre proveedores deMT/MCA, médicos alopáticos y pacientes; yprovisión de información científica y orienta-ción para el público.

Los retos en educación y formación son almenos el doble. Primero, es necesario asegu-rar que los conocimientos, las cualificacionesy la formación de los proveedores de MT/MCAson adecuados. En segundo lugar, debeutilizarse la formación a fin de asegurar quelos proveedores de MT/MCA y los médicosalopáticos comprendan y aprecien como secomplementan los cuidados sanitarios queofrecen.

El uso correcto de productos de calidadasegurada tiene gran importancia a la hora dereducir los riesgos asociados con los produc-tos de la MT/MCA tales como las medicinascon base de hierbas. Sin embargo, las norma-tivas y el registro de medicinas con base dehierbas no están bien desarrollados en lamayoría de los países y por lo general, lacalidad de los productos de hierbas que sevenden no está garantizada.

Asimismo es necesario trabajar más a fin desensibilizar al público sobre cuando es apro-piado (y costo-eficaz) el uso de la MT/MCA y

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cuando no es aconsejable, y por qué debetenerse cuidado cuando se utilicen productosde MT/MCA.

El papel actual de la OMS

La misión de la OMS en medicamentosesenciales y política farmacéutica es ayudar asalvar vidas y mejorar la sanidad cerrando elgran vacío existente entre el potencial de lasmedicinas esenciales y la realidad de que paramillones de personas, en especial los pobres

y los desfavorecidos, lasmedicinas no estándisponibles, no sonasequibles, seguras o seusan de forma inco-

rrecta. LA OMS haceesto realizando diversas

funciones clave: articulando la política yadoptando posturas defensoras, trabajando enasociación, elaborando guías y herramientasprácticas, desarrollando normas y pautas,fomentando estudios estratégicos y opera-tivos, desarrollando de recursos humanos ygestionando la información.

En términos de MT/MCA, la OMS lleva a caboestas funciones:

➤ Facilitando la integración de la MT/MCAen los sistemas de salud nacionales

Ayudando a los Estados Miembro adesarrollar sus propias políticas nacionalessobre MT/MCA.

➤ Elaborando guías para la MT/CMA

Desarrollando y creando estándaresinternacionales, pautas técnicas ymetodologías para la investigación deterapias y productos de MT/MCA, y para suuso durante la elaboración de productosde MT/MCA.

➤ Fomentando el estudio estratégico de laMT/MCA

Proporcionando apoyo a los proyectos deestudios clínicos sobre seguridad y eficaciade la MT/CMA, en especial en lo que se

refiere a enfermedades tales como lamalaria y VIH/SIDA.

➤ Defendiendo el uso racional de la MT/MCA

Fomentando el uso basado en evidenciasde la MT/MCA.

➤ Gestionando la información sobre la MT/MCA

Actuando como una cámara de compen-sación para facilitar el intercambio deinformación sobre la MT/MCA.

Sin embargo los retos descritos anteriormenteexigen la ampliación y el aumento de lasactividades de la OMS en esta área.

Marco de trabajo para actuar

La estrategia de la OMS sobre medicinatradicional 2002–2005, revisa el estado de laMT/MCA de forma global, y detalla el propiopapel y las actividades de la OMS en cuanto aMT/MCA. Pero lo que esmás importante,proporciona unmarco de trabajopara la acción de laOMS y de sus socios,a fin de que la MT/MCA desempeñe unpapel mucho másimportante a la hora de reducir el exceso demortalidad y morbilidad, especialmente entrelas poblaciones más pobres. La estrategiacomprende cuatro objetivos:

1. Política — integrar la MT/MCA en lossistemas de salud nacionales, desarro-llando e implantando políticas y progra-mas nacionales sobre MT/MCA.

2. Seguridad, eficacia y calidad — fomentarla seguridad, la eficacia y la calidad de laMT/MCA, difundiendo los conocimientosbásicos sobre MT/MCA y ofreciendodirectrices sobre normas y estándarespara el asegurar la calidad.

3. Acceso — incrementar la disponibilidad yla asequibilidad de la MT/MCA, según

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sea apropiado, enfatizando el acceso delas poblaciones pobres.

4. Uso racional — fomentar terapéutica-mente el uso sólido de una MT/MCAapropiada por parte de proveedores yconsumidores.

En un principio, la implantación de la estrate-gia se centrará en los primeros dos objetivos.Conseguir los objetivos de seguridad, eficaciay calidad, proporcionará las bases necesariaspara conseguir los objetivos de acceso y usoracional.

Implantación de la estrategia

Maximizar el potencial que ofrece la MT/MCApara mejorar el estado sanitario al nivelmundial es una tarea desalentadora, que

comprende una diversa gama de actividades yexige muchos tipos de experiencia. Afortuna-damente, la OMS ha establecido una red deMT/MCA global, los miembros de la cualincluyen autoridades sanitarias nacionales,expertos de Centros Colaboradores de la OMSe institutos de investigación, además deagencias de la ONU y organizaciones nogubernamentales que trabajan en temasrelacionados con la MT/MCA, cuya ayudapuede pedir la OMS. Muchas organizacioneshan contribuido al desarrollo de la estrategiade la OMS sobre medicina tradicional 2002–2005, y muchas de ellas están de acuerdo enser nuestros socios en esta implantación.

El uso de indicadores críticos facilitará elcontrol del progreso por país bajo cada unode los objetivos estratégicos.

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a medicina tradicional (MT) y la medicinacomplementaria y alternativa (MCA) estánadquiriendo más atención dentro del contex-to de la provisión de atención sanitaria y lareforma del sector salud. Muchos factorescontribuyen a la expansión en el uso de laMT/MCA. Sin embargo a fin de desarrollartodo su potencial, primero deben tratarsealgunos temas importantes.

1.1 ¿Qué es la medicinatradicional? Hacia una definiciónpráctica

Existen muchas formas de medicina tradicio-nal, entre los que se incluyen la medicinatradicional china, el ayurveda hindú y lamedicina unani árabe. A lo largo de la historialos asiáticos, africanos, árabes, nativosamericanos, oceánicos, centroamericanos ysudamericanos, además de otras culturas, handesarrollado una gran variedad de sistemasde medicinas tradicionales indígenas.Influenciados por factores tales como lahistoria, las actitudes personales y la filosofía,su práctica varía en gran medida de un país aotro y de una región a otra. No es necesariodecir que su teoría y aplicación difieren demanera importante de la teoría y la aplicaciónde la medicina alopática (Cuadro 1).

Dependiendo de las terapias implicadas, lasterapias de la MT/MCA puede clasificarsecomo terapias de medicación — si se utilizan

medicinas con base de hierbasd, partes deanimales y/o minerales — o terapias sinmedicación — si se realiza principalmente sinel uso de medicación, como es el caso de laacupuntura, las terapias manuales, el gigong,tai ji, la terapia termal, el yoga y otras terapiasfísicas, mentales, espirituales y terapias demente y cuerpo.

Cuadro 1

¿QUÉ ES LA MEDICINA TRADICIONAL?

La medicina tradicional puede codificarse, regularse,enseñarse abiertamente y practicarse amplia y sistemática-mente, además de beneficiarse de miles de años deexperiencia.

A la inversa, puede ser reservada, mística y extrema-damente localizada, a través de la difusión oral deconocimientos y prácticas. Puede basarse en síntomasfísicos destacados o fuerzas supernaturales percibidas.

Sin duda, en el ámbito global, la medicina tradicional eludela definición o descripción precisa, conteniendo como lohace características y puntos de vista diversos y a vecesconflictivos. No obstante una definición práctica resultaútil. Para la OMS tal definición debe ser por necesidadamplia e inclusiva.

La OMS define la medicina tradicional como prácticas,enfoques, conocimientos y creencias sanitarias diversasque incorporan medicinas basadas en plantas, animalesy/o minerales, terapias espirituales, técnicas manualesy ejercicios aplicados de forma individual o encombinación para mantener el bienestar, además detratar, diagnosticar y prevenir las enfermedades.

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Tabla 1

Terapias y técnicas terapéuticas comúnmente utilizadas en la MT/MCA

Medicina Ayurveda Unani Naturopatía Osteopatía Homeopatía Quiropráctica OtrasChina

Medicinascon hierbas

Acupuntura/acupresión

Terapiasmanuales

Terapias Hipnosis, sana-espirituales ción, meditación

Ejercicios Qigonge Yoga Relajación

— terapia/técnica terapéutica comúnmente utilizada— terapia/técnica terapéutica utilizada a veces— utiliza toques terapéuticos

a por ejemplo, muchos sistemas de MT informales de África y Latinoamérica utilizan medicinas basadas en hierbas.b por ejemplo, en Tailandia, algunas terapias de MT utilizadas incorporan acupuntura y acupresión.c Tipo de terapia manual utilizada en la medicina tradicional china.d Se refiere a terapia manual de origen japonés en la cual la presión se aplica con los pulgares, las palmas, etc., en determinados puntos del cuerpo.e Componente de la medicina tradicional china que combina movimiento, meditación y regulación de la respiración para mejorar el flujo de energía vital (qi) en el

cuerpo para mejorar la circulación y la función inmune.

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e De acuerdo con este documento, “medicina tradicional” se utiliza cuando se hace referencia a África, Latinoamérica,Sudeste asiático y/o Pacífico occidental, donde quiera que se utilice la “medicina complementaria y alternativa” cuandose hace referencia a Europa y Norteamérica (y Australia). Cuando se hace referencia en un sentido general a todas estasregiones, se utiliza el término MT/MCA.

Medicina complementaria yalternativa

Los términos “complementaria” y “alternativa”(y a veces también “no convencional” o“paralela”) se utilizan para referirse a unamplio grupo de prácticas sanitarias que no

europeos la definen, y la medicina tradicionalchina en general, como MCA, porque noforma parte de sus propias tradicionessanitarias. De la misma forma, desde que lahomeopatía y los sistemas quiroprácticos sedesarrollaron en Europa en el siglo XVIII, trasla introducción de la medicina alopática, noestán clasificadas como sistemas de MT ni seincorporan en los modos dominantes sanita-rios de Europa. En su lugar, se refiere a éstascomo una forma de MCA.e

En la tabla 1 se muestran algunas terapias deMT/MCA comunes, descritas en la serieRevista Médica Británica 1999 sobre MCA. Latabla no es de ninguna forma exhaustiva, ycontinuamente se están desarrollando nuevasramificaciones de disciplinas establecidas.

“Hablar de medicina “alternativa” es ... como hablar

de extranjeros – ambos términos son vagamente

peyorativos y hacen referencia a amplias y

heterogéneas categorías definidas por lo que no

son, en lugar de definirse por lo qué son”.1

forman parte de la tradición de un propiopaís, o no están integradas en su sistemasanitario prevaleciente.

La acupuntura es una terapia médica tradicio-nal china. Sin embargo muchos países

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El uso de la MT para la sanidad primaria está muyextendido en algunos países en vías de desarrollo

Fuente: recogido a partir de informes gubernamentales para la OrganizaciónMundial de la Salud

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Incorporación de la MT/MCA a los sistemasde salud nacionales

La OMS ha definido tres tipos de sistemas desalud para describir el punto hasta el que laMT/MCA es un elemento sanitario oficialmen-te reconocido.

En un sistema integrado, la MT/MCA estáoficialmente reconocida e incorporada entodas las áreas de provisión sanitaria. Estosignifica que: la MT/MCA está incluida en lapolítica de fármacos nacional relevante delpaís; los proveedores y los productos estánregistrados y regulados; las terapias de la MT/MCA están disponibles en hospitales y clínicas(tanto públicos como privados); el tratamien-to de MT/MCA se reembolsa bajo el segurosanitario: se realizan estudios relevantes; y sedispone de educación sobre MT/MCA. Mun-dialmente, sólo China, la República PopularDemocrática de Corea, la República de Coreay Vietnam pueden considerarse tener unsistema integrador (Tabla 2).

Un sistema inclusivo reconoce la MT/MCApero todavía no está totalmente integrado entodos los aspectos de la sanidad, ya seaaporte de cuidados sanitarios, educación yformación o regulación. Es posible que la MT/MCA no esté disponible a todos los nivelessanitarios, puede ser el seguro sanitario nocubra tratamientos de MT/MCA, puede que laeducación oficial de MT/MCA no este disponi-ble en el ámbito universitario, y puede que noexista una regulación de los proveedores yproductos de MT/MCA o que en caso de existirsolamente sea parcial. Dicho esto, se estarátrabajando en la política, normativa, práctica,cobertura sanitaria, la investigación y laeducación. Los países que tienen en funciona-miento un sistema inclusivo incluyen paísesen vías de desarrollo tales como GuineaEcuatorial, Nigeria y Mali que tienen unapolítica de MT/MCA nacional, pero poco onada sobre regulación de los productos de laMT/MCA, y países desarrollados tales comoCanadá y el Reino Unido que no ofrecen unnivel educativo universitario importante enMT/MCA, pero que se están esforzando por

asegurar la calidad y la seguridad de la MT/MCA. Por último, están los países que operanuna sistema completo y que esperan obtenerun sistema integrador (Tabla 3).

En países con un sistema tolerante, el sistemasanitario nacional está basado enteramenteen la medicina alopática, pero se toleran porley algunas prácticas de MT/MCA.

1.2 Amplio uso y atractivo

En muchos países en vías de desarrollo —como lo indican con frecuencia los informesgubernamentales — la mayoría de la poblaciónsigue utilizando la MT para satisfacer sus

necesidades sanitarias primarias (Figura 1). Dela misma forma, la resolución sobre Fomentodel papel de la medicina tradicional en lossistemas de salud: Una estrategia para laregión africana, adoptada por el 50 ComitéRegional de la OMS para la Región Africanaen agosto de 2000, indica que alrededor deun 80% de la población de los EstadosMiembro Africanos utilizan la MT para ayudara satisfacer las necesidades sanitarias.2 Estoincluye el uso de comadronas tradicionales.En hecho, al reconocer la contribución que lascomadronas tradicionales pueden hacer a lasanidad primaria, diversos países africanoshan dado comienzo a programas de formaciónpara mejorar las habilidades y el conocimiento

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Figura 2

Países africanos con programas sanitarios deformación para comadronas tradicionales

Fuente: OrganizaciónMundial de la Salud, 2000.3

Figure 3

Porcentaje de población que ha utilizado la MCAal menos una vez en países desarrolladosseleccionados

Fuente: Fisher P y Ward A, 1999; Health Canada, 2001. Organización Mundial dela Salud, 1998.7,8,6

100%

80%

60%

40%

20%

0%Bélgica EE UU Australia Francia Canadá

31%

42%48% 49%

70%

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al

sanitario primario de las comadronas (Figura 2).Algunos de esos países también proporcionanformación en MT a farmacéuticos, médicos yenfermeras.

En muchos países asiáticos la MT se sigueutilizando ampliamente, incluso cuando lamedicina alopática está disponible. En Japón,

el 60–70% de los médicos alopáticos prescri-ben medicinas kampo a sus pacientes. EnMalasia, se utilizan ampliamente las formastradicionales de la medicina malaya, china eindia. En China, la MT contabiliza alrededordel 40% de toda la sanidad, y se utiliza paratratar a unos 200 millones de pacientesanualmente.4 En Latinoamérica, la OficinaRegional de la OMS para las Américas (AMRO/PAHO) informa que el 71% de la población enChile y el 40% de la población de Colombiautiliza la MT.5

En muchos países desarrollados, determinadasterapias MCA son muy populares. Variosinformes gubernamentales y no gubernamen-tales (Figura 3) indican que el porcentaje de lapoblación que ha utilizado la MCA es de un46% en Australia, un 49% en Francia y un

70% en Canadá.6,7,8 Una encuesta realizadaentre 610 médicos suizos demostró que el46% había utilizado alguna forma de MCA,

principalmente la homeopatía y la acupun-tura. Esto es comparable a la cifra de MCApara el total de la población suiza.9 En elReino Unido, casi un 40% de todos losmédicos alopáticos ofrecen alguna forma dederivación o acceso a la MCA.10 En EE UU, unaencuesta nacional sobre la que informó larevista Journal of the American MedicalAssociation indicó que el uso de al menos 1de 16 terapias alternativas durante el añoanterior aumentó del 34% en 1990 al 42% en1997.13

La acupuntura es una practica especialmentepopular. Originaria de China, en la actualidadse utiliza en al menos 78 países y no sólo lapractican acupunturistas sino tambiénmédicos alopáticos (Figura 4). De acuerdo conla Federación Mundial de Acupuntura –Sociedades de Moxibustión, en Asia hay almenos 50.000 acupunturistas. En Europa, seestima que existen 15.000 acupunturistas,incluyendo a los médicos alopáticos quetambién practican como acupunturistas. EnBélgica, el 74% del tratamiento de acupun-tura lo administran médicos alopáticos. EnAlemania, el 77% de las clínicas contra eldolor proporcionan acupuntura. En el Reino

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Figura 4

Países donde los médicos alopáticos practican la acupuntura únicamente, o la practican médicos alopáticosy acupunturistas

Fuente: Federación Mundial de Acupuntura – Sociedades de Moxibustión, 2000; Organización Mundial de la Salud, en prensa.11,12

Unido, el 46% de los médicos alopáticos bienrecomiendan a sus pacientes un tratamientode acupuntura o tratan a sus pacientes conacupuntura ellos mismos. En EE UU hay12 000 licencias de acupunturistas — la prácticade la acupuntura es legal en 38 estados y enseis estados se están desarrollando políticaspara la práctica de la acupuntura.11,14,15

1.3 Gasto

Los informes sobre le gasto nacional total enMT/MCA son escasos. La información sobre elgasto nacional realizado para el autotrata-miento con MT/MCA es incluso más escasa.Sin embargo, se dispone de algunas cifras, ycon un uso mundial cada vez mayor de la MT/MCA, el gasto público y privado está clara-mente aumentando. En Malasia, se estima ungasto anual en MT/MCA de unos 500 millonesde dólares estadounidenses, comparado conunos 300 millones de dólares estadounidensesen medicina alopática.6 En EE UU, el gasto

total realizado en 1997 en MCA se estima enunos 2700 millones de dólares estadouniden-ses, comparable con el gasto proyectadorealizado en 1997 para todos los serviciosmédicos.13 En el Reino Unido, el gasto anualen MCA se estima en 2300 millones dedólares estadounidenses respectivamente.16

En Canadá, se estima que en 1997 el gasto enMCA fue de 2400 millones de dólares estado-unidenses.8

El mercado mundial de medicinas elaboradascon de hierbas basadas en el conocimientotradicional se estima es en la actualidad de60 mil millones de dólares USA.17 En EE UU,las ventas de hierbas aumentaron un 101% enlos mercados ambulantes entre mayo de 1996y mayo de 1998. Entre los productos con basede hierbas más populares incluyen elgingseng, Ginkgo biloba, el ajo, Echinaceaspp. y Hierba de San Juan (Tabla 4).18

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13

Tabla 4

Aumento de las ventas de los productos máspopulares elaborados con hierbas en EE UU1997–1998

Hierba Ventas en millones $ USA % de aumento1997 1998 en ventas

Total suple- 292 587 101mentos dehierbas

Echinacea 33 64 96Ajo 66 81 24Ginkgo biloba 52 126 143Ginseng 76 96 26Hierba de San Juan 1 103 102Otras hierbas 64 118 85

Fuente: datos de Scanner Data, FDM, Inc., EE UU.18

Figura 5

El tratamiento de la malaria en Ghana conmedicinas con base de hierbas es considerablementemás barato que cualquier otra forma sanitaria

Fuente: adaptado de Ahorlu C. y otros, 1997.26

US$ 1,60

US$ 1,40

US$ 1,20

US$ 1,00

US$ 0,80

US$ 0,60

US$ 0,40

US$ 0,20

US$ 0,00Clínica Autotratamiento

(Fármacos procedentesde comercios)

Autotratamiento(Hierbas)

US$ 1,60

US$ 0,35

US$ 0,10Pe

rspe

ctiv

a gl

obalf Practicantes de MT son por lo general sanadores tradicionales, colocadores de huesos, herbolarios, etc. Los proveedores

de MT incluyen tanto practicantes de medicina tradicional como profesionales de medicina alopática tales comomédicos, dentistas y enfermeras quienes proporcionan terapias de MT/MCA a sus pacientes. P.e. muchos médicostambién utilizan la acupuntura para tratar a sus pacientes.

1.4 Contabilidad de uso y aumentodel interés

Accesible y asequible en los países en víasde desarrollo

En algunos países en vías de desarrollo la MTestá mucho más disponible que la medicinaalopática. En Tanzania, Uganda y Zambia, losinvestigadores han encontrado una propor-ción de practicantes de MTf por población de1:200–1:400. Esto contrasta con la disponibi-lidad de practicantes alopáticos, donde laproporción es de 1:20.00 o inferior.19,20 Unaencuesta realizada en 1991 por parte de laAgencia Americana para el Desarrollo Inter-nacional descubrió que, en el ÁfricaSubsahariana, los practicantes de la medicinatradicional superaban a los practicantes demedicina alopática por 100 a 1.21 Lo que esmás, los practicantes de la medicina alopáticaestaban localizados principalmente enciudades y otras áreas urbanas. Así que paramuchas poblaciones rurales, la MT es la únicafuente sanitaria disponible. Los estudiosrealizados por la OMS Roll Back MalariaProgramme en 1998 demostraron que enGhana, Mali, Nigeria y Zambia, más del 60%de los niños con fiebre alta eran tratados en

casa con medicinas con base de hierbas.22,23, 24,25

Una de las razones clave citada para ello fuela accesibilidad a las medicinas con base dehierbas en las zonas rurales. (Véase también laFigura 5).

La MT es a veces la única fuente sanitariaasequible, especialmente entre los pacientesmás pobres. En Ghana, Kenia y Mali, unestudio ha demostrado que un tratamientoantimalarico con pirimetamina/sulfadoxinapuede costar muchos dólares. El gastosanitario total realizado en Ghana y Kenia esde alrededor 6 dólares estadounidenses percapita al año. En otras palabras, algunaspoblaciones simplemente no pueden permitir-se el lujo de pagar fármacos químicos.27 Porotro lado, las medicinas con base de hierbasno sólo son relativamente baratas sino que sepueden pagar en especie y/o de a acuerdo conel “bienestar” del cliente. De la misma formaen Salvador, el coste de tratar a un niño con

diarrea como paciente externo en un hospitalpúblico — incluyendo honorarios por consultay medicación — puede suponer hasta 50dólares estadounidenses. El tratamiento que

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g Los investigadores en muchos países han observado que otras enfermedades y estados no clasificados como detransmisión sexual en nosología biomédica pueden considerarse localmente como tales tanto por parte del practicantecomo de sus clientes.

ofrece un practicante de MT puede serinferior a 5 dólares estadounidenses o pagarseen especie.28

La mayor accesibilidad a los practicantes deMT — y la confianza en su capacidad paratratar enfermedades incurables debilitantes —se explica por qué la mayoría de los africanosque viven con VIH/SIDA utilizan medicinastradicionales con base de hierbas paraobtener una cura sintomática y tratar lasinfecciones oportunistas. Frecuentemente, lospracticantes de MT son personas bien conoci-das en sus comunidades por su experienciaen la atención sanitaria y por la prevenciónde muchas enfermedades de transmisiónsexual.g Al mismo tiempo, la MT está a

menudo incrustada en amplios sistemas decreencias y sigue siendo una parte integral eimportante de la vida de muchas personas.ONUSIDA es partidario de colaborar con lospracticantes de la MT en la prevención delSIDA y la atención en África Subsahariana.29,30

La MT se utiliza también comúnmente enpaíses en vías de desarrollo en Asia. El gobier-no indio ha informado que para el 65% de supoblación, la MT es la única fuente sanitariadisponible. En algunos países de Asia, losgobiernos promueven de forma activa la MT.El ministro de sanidad de la República Popularde Laos, está alentando el uso de la MT,incluyendo una amplia distribución entre lascomunidades del informe, Medicines in Your

Garden [Medicinas en el jardín]. En Tailandia,el ministerio de sanidad está trabajando paramejorar la sensibilización del público ydifundir el uso de plantas medicinales para laatención sanitaria primaria. Este trabajo haincluido la publicación del libro Manual ofMedical Plants for Primary Health Care[Manual de plantas medicinales para elcuidado sanitario primario].

Un enfoque alternativo o complementariopara la sanidad en los países desarrollados

En muchos países desarrollados, el uso cadavez mayor de la MCA indica que existen otrosfactores aparte de la tradición y el coste. Lapreocupación sobre los efectos adversos delos fármacos químicos, las cuestiones asocia-das con los enfoques y suposiciones de lamedicina alopática, el mayor acceso delpúblico a información sanitaria, los cambiosen los valores y la reducida tolerancia delpaternalismo son algunos de ellos.16,32

Al mismo tiempo, la esperanza de vida máslarga lleva consigo un riesgo mayor de que sedesarrollen enfermedades crónicas, debilitan-tes tales como las enfermedades coronarias, elcáncer, la diabetes y los trastornos mentales.27

Aunque los tratamientos y las tecnologíasalopáticas son abundantes, algunos pacienteshan encontrado que no les proporciona una

“En una reunión celebrada en Kampala en junio de

2000, y patrocinada por el ONUSIDA se acordó

que la medicina tradicional está en un sentido real

llevando la carga de la atención clínica de la

epidemia del SIDA en África. Los ministerios y las

agencias internacionales han pasado por alto esta

tendencia”.31

“La medicina tradicional está basada en las

necesidades de las personas. Distintas personas

pueden recibir distintos tratamientos incluso si, de

acuerdo con la medicina moderna, sufren la misma

enfermedad. La medicina tradicional se basa en

la creencia de que cada persona tiene su propia

constitución y circunstancias sociales que dan como

resultados distintas reacciones para las “causas de

la enfermedad” y el tratamiento.”6

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15

Figura 6

Uso de la MCA por pacientes que padecen VIH/SIDAen EE UU

Fuente: Anderson W y otros, 1993; Mason F, 1995; Ostrow MJ y otros, 1997.34,35,36

60%

Población general adulta Personas que tienenVIH/SIDA

40% 22% 78%

no usuario MCA usuarios asiduos de MCA

Pers

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solución satisfactoria. Los tratamientos y lastecnologías no han sido lo suficiente eficaceso han provocado efectos adversos. Un estudionacional realizado en EE UU demostró que la

En países desarrollados las encuestas realiza-das sobre la conducta en busca de sanidad yla satisfacción del cliente, han observado unelevado grado de apreciación de la calidad dela atención ofrecida por los proveedores deMCA. Los riesgos relativamente bajos

percibidos, asociados con el uso de terapias deMT también es un factor contribuyente parasu popularidad.

En un análisis de datos sobre malas prácticasde 1990 a 1996 en EE UU, las quejas contraquiroprácticos, masajistas y acupunturistasfueron menos frecuentes y por lo generalimplicaban lesiones menos graves, que lasquejas efectuadas contra médicos. En unestudio literario mundial, sólo se identificaron193 efectos adversos tras un tratamiento deacupuntura (incluyendo efectos relativamentemenores tales como dolor y vértigo) duranteun periodo de 15 años.38

1.5 Reacción ante la popularidadde la MT/MCA

Los gobiernos están respondiendo ante elcreciente uso de la MT/MCA. Muchos paísesestán en la actualidad desarrollando normati-vas para la práctica de quiropráctica, mientrasque 24 países ya cuentan con dichas normati-vas (Figura 7). Otros países están trabajandopara regular las medicinas con base de hierbas— el número de Estados Miembro de la OMScon normativas relacionadas a la medicinacon base de hierbas aumentó de 52 en 1994a 64 en 2000 (Figura 8). En el año 2000,Australia, Canadá, Madagascar, Nigeria yEE UU han desarrollado normativas para lasmedicinas basadas en hierbas. (La OMS seasoció con Madagascar y Nigeria en eldesarrollo de sus normativas). En algunospaíses, están floreciendo estructuras, presu-puestos y formación en MT/MCA (Tabla 5).

El cada vez mayor número de institutos deinvestigación nacionales sobre MT en lospaíses en vías de desarrollo es también unsigno de la creciente importancia de la MT.De echo, la mayoría de los países en vías dedesarrollo tienen ahora institutos nacionalesde investigación de MT. Ejemplos destacadospodemos encontrar en China, Ghana, laRepública Popular Democrática de Corea, laRepública de Corea, India, Mali, Madagascar,Nigeria, Tailandia, Indonesia, la República

“Es imperativo reconocer y afirmar el papel

esencial de la medicina convencional con su

capacidad para responder de forma competitiva

en el tratamiento de enfermedades graves y

traumas, sus innovaciones técnicas en el diagnóstico

y tratamiento y las aplicaciones clínicas

intensificadas de los descubrimientos de la ciencia

básica. Sin embargo, es en las áreas de atención y

gestión de enfermedades crónicas donde puede

faltar un enfoque organoespecífico de la medicina

convencional más reduccionista, mecanicista”.

mayoría de los usuarios de la MCA no perci-bían la MCA como “alternativa” a la medicinaalopática sino como “complementaria”.33

Un estudio reciente ha demostrado que el78% de los pacientes que padecen VIH/SIDAen EE UU utilizan alguna forma de MCA(Figura 6).34,35,36

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Países con legislación sobre quiropráctica

Países con legislación sobre quiropráctica pendiente

Figura 7

En la actualidad las leyes quiroprácticas están muy difundidas

Fuente: informe de la Federación Mundial de Quiropráctica y Alianza Mundial Quiropráctica en 2000.39,40

Popular de Laos, Sri Lanka y Vietnam. (Véasetambién la Figura 9).

Mientras tanto, en los países desarrollados, lasreacciones ante la popularidad de la MCA seestá haciendo cada vez más amplias. En 1995,el parlamento noruego examinó cómo la MCApodía incorporarse mejor al servicio sanitarionoruego. Esto incluye la consideración de:certificación de formación y educaciónprofesional en MCA, y documentación detratamientos con MCA. En 1997, el ministeriode sanidad y asuntos sociales estableció uncomité para observar varios aspectos de laMCA. Su informe propuso la revocación delActa Relacionada con el Curanderismo, y lacreación de un sistema de registro para losproveedores de MCA. Asimismo, propuso ladistribución de fondos a lo largo de unperiodo de cinco años, a fin de aumentar losconocimientos de la MCA y fomentar lacooperación entre proveedores de MCA y elsistema sanitario noruego.42 Esto último lesiguió en el ámbito internacional en 1999 elMemorándum de Entendimiento sobre

Cooperación en Materia Sanitaria firmadopor los ministros de sanidad de la RepúblicaPopular China y Noruega. El acuerdo buscabafomentar la sanidad y los servicios sanitariosen ambos países, centrándose en la MT/MCA,el desarrollo, la regulación y la organizaciónde hospitales.

La provisión de MCA y su uso también se harevisado oficialmente en el Reino Unido, trasla cada vez mayor preocupación sobre suseguridad. En la actualidad — con la excepciónde la osteopatía y la quiropráxia, que estánprotegidas por estatuto — cualquier personapuede practicar la MCA sin ninguna forma-ción. En 1999, la Casa de los Comunes solicitóal Comité de Ciencia y Tecnología un estudiode este tipo de atención sanitaria. El comitérecomendó la creación de un mecanismocentral (subvencionado con recursos guberna-mentales y de asociaciones caritativas) paracoordinar, asesorar y controlar la formacióndel estudio de la MCA. Segundo, sugirió queel Directorado de Investigación y Desarrollodel Servicio Nacional Sanitario, y el Consejo

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Tabla 5

Cada vez es mayor el número de países africanos que han establecido estructuras, presupuestos y formaciónen MT

País Un marco de Un organizamo Asociación de Directorio de Distribución deltrabajo legal de gestión o practicantes practicantes presupuestopara la MT coordinación nacional tradicionales tradicionales nacional para la MT

Angola • • •Botswana •Burkina Faso • • •Camerún • •Costa de Marfil • • • •Rep. Pop. de Congo • •Guinea Ecuatorial • • •Eritrea •Etiopia • • •Gambia •Ghana • • • •Lesotho • • • •Madagascar • • • •Malawi • •Mali • • • • •Mauritania •Mozambique • •Namibia • • •Niger • • • •Nigeria • • • •Rwanda • • • •Santo Tome y Príncipe • • •Senegal • •Zambia • • • •Zimbabwe • • • •

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2000.3

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de Estudios Médicos, dedicaran fondos deinvestigación para crear centros de excelenciapara la investigación de la MCA, utilizandocomo modelo el Centro Nacional para laMedicina Complementaria y Alternativa deEE UU (véase la página siguiente).16

El aumento en las oportunidades de forma-ción y educación en MCA en el Reino Unidotambién reflejan el creciente interés en estetipo de atención sanitaria. La formación enacupuntura, por ejemplo, se ofrece en unmayor número de centros académicos. Y a losestudiantes de medicina también se les ofrece

cursos de MCA, aunque tienden a ofrecerformación académica únicamente, en lugarde enseñar habilidades clínicas específicas. Laproporción de escuelas médicas en el ReinoUnido que ofrecen dichos cursos subió de un10 a un 40% entre 1995 y 1997.43 En EE UU,un gran número de escuelas médicas cuentanahora con clases y programas electivos deMCA.44

De igual forma, En los países desarrollados, lafinanciación y el establecimiento de estudiossobre MCA y las unidades de investigación enlas instalaciones de investigación de excelencia

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Figura 8

Más y más países están regulando las medicinas con base de hierbas

Figura 9

Muchos países africanos tienen institutos querealizan estudios sobre MT

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 199841 y datos recogidos por la Organización Mundial de la Salud durante el periodo de 1999 a 2001.

Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2000.3

son una tendencia en auge. En el ReinoUnido, el Servicio Nacional de Salud hasubvencionado recientemente dos ensayos deacupuntura para el tratamiento del dolorcrónico, mientras que en Alemania, un centropara el estudio de la MCA en la TechnischeUniversität de Mónaco ha elaborado una seriede importantes revisiones sistemáticas.43

En EE UU, en 1992, el Congreso establecióuna Oficina de Medicina Alternativa en losInstitutos Nacionales de Salud (véase http://nccam.nih/gov/). El mandato de esta Oficinase vio ampliado en 1999, al convertirse laOficina en Centro Nacional de MedicinaComplementaria y Alternativa (NCCAM). LaNCCAM ha recibido progresivos aumentospresupuestarios — en el año 2000, su presu-puesto había subido a 68,4 millones dedólares estadounidenses (Figura 10). Al mismotiempo en el año 2000, la Casa Blancaestableció la Comisión de la Casa Blanca sobremedicina Alternativa. Creada por una ordenejecutiva el 8 de marzo de 2000, la Comisión

se encargó del desarrollo de un grupo derecomendaciones legislativas y administrati-vas para maximizar los beneficios de la MCA

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Figura 10

La financiación de la MCA está aumentandosignificativamente en EE UU

Fuente: Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa, 2000.45

70

60

50

40

30

20

10

092 93 94 97 99 00

Mill

ones

de

dóla

res e

stad

ouni

dens

es

Año fiscal95 96 98

2,0 2,0 4,0 5,5 7,811,5

19,5

49,9

68,3

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para el público en general. Cuenta con diezmiembros, incluyendo senadores y expertos.

EE UU también cuenta con un gran númerode unidades para el estudio de la MCA,basadas en instituciones de investigacióntales como la Universidad de Maryland,Universidad de Columbia en Nueva York,Universidad de Harvard en Massachusetts y elMemorial Sloan-Kettering Cancer Centre enNueva York.43

La actividad internacional en MT/MCA se estáhaciendo cada vez más prominente. La UniónEuropea (UE) ha completado recientemente

un proyecto COST (Cooperación Europea enel campo de la investigación Científica yTécnica) sobre “medicina no convencional”. Yen 1999 la Asamblea Parlamentaria de la UE(con el título Un enfoque europea a lasmedicinas no convencionales), se pidió a losEstados Miembro que fomentasen el recono-cimiento oficial de la MCA en las facultadesde medicina, a fin de alentar su uso enhospitales y alentar a los médicos alopáticosa estudiar MCA en el ámbito universitario.46

También en Europa, la Agencia Europea parala Evaluación de Medicamentos (AEEM)trabaja en la calidad, seguridad y eficacia delos productos médicos con base de hierbas. Yla AEEM estableció un Grupo de Trabajo sobreMedicinas a base de Hierbas en 1997. (Véasetambién el Capítulo 4).

Más recientemente, la Abuja Declaration onRoll Back Malaria, firmada por los jefes deestado y gobierno de 53 países africanos en elaño 2000, reconoció la importante contribu-ción que la MT hace para luchar contra lamalaria. La Declaración incluye una petición alos gobiernos para asegurar la eficacia detales tratamientos, y hacerlos disponibles yaccesibles a los grupos comunitarios máspobres.

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L

C A P Í T U L O DOS 2

Retos

Reto

s

a MT/MCA tiene muchas característicaspositivas entre las que se incluyen: diversidady flexibilidad; accesibilidad y asequibilidad enmuchas partes del mundo; amplia aceptaciónentre muchas poblaciones de países en vías dedesarrollo; aumento de la popularidad enpaíses desarrollados: un coste comparativorelativamente bajo; bajo nivel de inversióntecnológica; y una creciente importanciaeconómica. Todos estos factores pueden versecomo oportunidades de desarrollo.

Sin embargo, otras características de este tipode cuidado de la salud pueden considerarsecomo retos que deben superarse. Entre ellosse incluye: los distintos grados con los que lareconocen los gobiernos; la falta de evidenciacientífica respecto a la eficacia de muchas desus terapias; dificultades relacionadas con laprotección de los conocimientos indígenas dela MT; y problemas a la hora de asegurar suuso correcto.

La amplia gama de experiencia de la OMS encuanto a MT/MCA significa que se encuentraen una situación para ayudar a atajar muchosde estos retos. De echo, los Estados Miembrode la OMS están cada vez más y repetidamen-te pidiendo más ayuda y orientación sobretemas asociados con la MT/MCA — como seexpresó, por ejemplo, durante las reunionesdel Comité Regional de la OMS, en las Confe-rencias Internacionales de las AutoridadesNormativas sobre Fármacos (ICDRA) y en losforos internacionales de los gobiernos.

En el año 2000, el Comité Regional de la OMSpara África, al que acudieron 25 ministros desanidad, pidió apoyo para la creación de unentorno capacitador para la MT; el desarrollode guías para la formulación y evaluación depolíticas nacionales sobre MT; y el desarrollode mecanismos para mejorar los entornoseconómicos y normativos para la producciónlocal de medicinas tradicionales.2 En términosmuy parecidos se expresó la Oficina Regionalde la OMS para el Sudeste Asiático (SEARO)en 199947 y el Foro Gubernamental sobreMedicina Tradicional en China en el 2000, y la9ª reunión ICDRA en 1999.

Algunos retos son comunes para todas lasregiones. Por ejemplo, los gobiernos chino eindio están preocupados por cómo utilizarmejor la MT para reforzar la atención sanita-ria primaria en áreas remotas. En África,muchos países están buscando los mediospara hacer el mejor uso de los recursos de MTlocal y cómo hacer de la MT un componenteintegrado de paquetes sanitarios mínimos.Para los Estados Miembro europeos de laOMS, la seguridad y la calidad, la licencia delos proveedores y los niveles de formación, lasmetodologías y las prioridades para la investi-gación, se han convertido rápidamente entemas de gran importancia.

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Tabla 6

Los desafíos de la MT/MCA caen en cuatro categorías

Política nacional y marco • Falta de reconocimiento oficial de la MT/MCA y de los proveedores de MT/MCAde trabajo legislativos • La MT/MCA no está integrada en los sistemas nacionales de salud

• Falta de mecanismos legislativos y legales• Distribución equitativa de los beneficios del conocimiento y los productos indígenas de MT• Inadecuada distribución de los recursos para el desarrollo de la MT/MCA y construcción

de la capacidad

Seguridad, eficacia • Falta de metodología de investigacióny Calidad • Inadecuada base de evidencias para las terapias y productos de MT/MCA

• Falta de pautas internacionales y nacionales para asegurar la seguridad, eficacia y control decalidad de las terapias y productos de la MT/MCA

• Falta de normativas y registros adecuados de las medicinas con base de hierbas• Falta de registro de los proveedores de MT/MCA• Inadecuado apoyo para la investigación

Acceso • Falta de datos que midan los niveles de acceso y la asequibilidad• Necesidad de identificar terapias y productos seguros y eficaces• Falta de reconocimiento oficial del papel de los proveedores de MT/MCA• Falta de cooperación entre los suministradores de MT/MCA y los médicos alopáticos• Uso no sostenible de los recursos de plantas medicinales

Uso racional • Falta de formación de los proveedores de MT/MCA y sobre MT/MCA para los médicosalopáticos

• Falta de comunicación entre la MT/MCA y los médicos alopáticos, y entre los médicosalopáticos y los consumidores

• Falta de información al público sobre el uso racional de la MT/MCA

2.1 ¿Qué se necesita hacer?

Los temas más importantes a atajar sedelinean en la Tabla 6 y caen dentro de cuatrocategorías:

➤ política nacional y marcos de trabajolegislativos

➤ seguridad, eficacia y calidad

➤ acceso

➤ uso racional.

2.2 Políticas nacionales y marco detrabajo legal

Aunque la MT/MCA se utiliza muy ampliamenteen la prevención, diagnóstico, tratamiento ygestión de enfermedades, muy pocos paíseshan desarrollado una política nacional sobreMT/MCA.

Esas políticas necesitan ordenarse paradefinir el papel de la MT/MCA en los sistemas

sanitarios nacionales y cómo puede contribuira la reforma del sector sanitario. Tambiénpueden asegurar que se sitúen los mecanis-mos legislativos y legales necesarios parafomentar y mantener una buena práctica, que

el acceso a la MT/MCA sea equitativo, y quese asegure la autenticidad, la seguridad y laeficacia de las terapias utilizadas. Sin dichaspolíticas, la MT/MCA se practica sin ningunaclase de control gubernamental y sin ofrecerla debida protección al paciente/consumidor.

“Sin una valoración crítica sobre qué debe

integrarse y lo que no, nos arriesgamos a desarrollar

un sistema sanitario que cueste más, sea menos

seguro, y no sea capaz de tratar la gestión de las

enfermedades crónicas de una forma públicamente

responsable”.32

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23

Tabla 7

Elementos clave a incluir en una política nacionalsobre MT/MCA

• Definición de la MT/MCA.• Definición del papel del gobierno en el desarrollo de la MT/

MCA.• Provisión para asegurar la seguridad y calidad de las terapias y

productos de la MT/MCA.• Provisión para la creación o expansión de la legislación

relacionada con los proveedores de MT/MCA y legislación delas medicinas con base de hierbas.

• Provisión de educación y formación de los suministradores deMT/MCA.

• Provisión de promoción del uso correcto de la MT/MCA.• Provisión para elaborar capacidad de recursos humanos de

MT/MCA, incluyendo distribución de recursos económicos.• Provisión de cobertura por parte de la seguridad social.• Consideración de los temas sobre la propiedad intelectual.

Reto

s

Por lo tanto las políticas sobre MT/MCA debencubrir una gama de temas, incluyendo:legislación y regulación de productos conbase de hierbas y de práctica de las terapias;educación, formación y licencia para losproveedores; investigación y desarrollo; ydistribución de los recursos económicos ydemás recursos (Tabla 7). En breve, las políti-cas MT/MCA sólidas pueden aumentar lostipos de atención sanitaria segura y eficazdisponibles a los pacientes y consumidores.

Hasta la fecha, sólo 25 de los 191 EstadosMiembro de la OMS han desarrollado unapolítica nacional sobre MT/MCA.

También debe prestarse atención a los temasde propiedad intelectual si el país en cuestióntiene un conocimiento indígena de MT/MCAy/o a los recursos naturales que se utilizan enla elaboración de productos de MT/MCA.Algunos grupos recomiendan proteger la MTbajo formas existentes o nuevas de derechossobre la propiedad intelectual. Otros difierende esta sugerencia por razones éticas oeconómicas. Sin embargo, la “biopiratería” —la apropiación no autorizada del conocimiento ylos materiales de la MT — está muy condenada.Naturalmente, cuando se preparan laspolíticas nacionales sobre MT/MCA, deben

considerarse los objetivos e implicaciones dela protección del derecho a la propiedadintelectual.48

De echo, debe tenerse gran cuidado a la horade desarrollar políticas sobre MT/MCA.Primero se debe hacer una cuidadosa valora-ción del uso y práctica de la MT/MCA en elpaís relevante y los medios más apropiados deuso de la MT/MCA para ayudar a satisfacersus metas sanitarias. Las políticas nacionalesdeben beneficiar a sus pacientes utilizandoterapias de MT/MCA. No podrán aportar estosbeneficios si: son incapaces de asegurar laseguridad, eficacia y calidad de los productosy prácticas de la MT/MCA; restringir indebida-mente la práctica de la MT/MCA; dar lugar amayores costes sanitarios; ocultar injustifica-damente las opciones de tratamiento a lospacientes; o reducir la capacidad de losmédicos de medicina alopática a pacientesderivados.

2.3 Seguridad, eficacia, calidad

La medicina alopática tiene su base firme-mente arraigada en la cultura occidental. Losmédicos enfatizan por lo tanto, su enfoquecientífico y afirman que estátanto libre de valor comosin marcar por los valoresculturales. Las terapias deMT/MCA se han desarro-llado de formas distintas,habiéndose visto muyinfluenciadas por las condicio-nes culturales e históricas dentro de las cualeshan evolucionado. Sus bases comunes son unenfoque holístico a la vida, el equilibrio entrela mente, el cuerpo y su entorno, y el énfasisen la salud en lugar de ponerlo en la enfer-medad. Por lo general, el practicante se centraen la condición general del paciente indivi-dual, en lugar de hacerlo en la dolencia oenfermedad particular que está sufriendo.

Este enfoque más complejo a la sanidad haceque la MT/MCA resulte una propuesta muyatractiva para muchos. Sin embargo, tambiéndificulta su valoración puesto que deben

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tenerse en cuenta muchos factores. Y puestoque las prácticas de la MT/MCA se handesarrollado dentro de distintas culturas endiferentes regiones, no existe un desarrolloparalelo de estándares y métodos — ni nacionalni internacionalmente — para llevar a cabo

dicha valoración. Lo que es más, los proveedoresde MCA pueden proceder de historialesculturales y filosóficos que difieran radical-mente del desarrollo original de una terapia.Esto puede provocar problemas de interpre-tación y de aplicación. Por lo tanto es com-prensible que en algunos países lo médicosalopáticos sean reticentes a derivar a suspacientes a los proveedores de MCA. (Esto asu vez hace que los programas de la seguridadsocial no quieran reembolsar los tratamientosde MCA, reduciendo la elección sanitaria delos pacientes).

La valoración de los productos de MT/MCA,tales como las medicinas con base de hierbas,es especialmente difícil. Es esencial la preci-sión en la identificación de la planta, comoestá aislada de los ingredientes activos. Loúltimo es complejo, porque las propiedades de

“La cantidad y calidad de los datos sobre

seguridad y eficacia sobre la medicina tradicional

están lejos de ser suficientes para satisfacer los

criterios necesarios para respaldar su uso en el

ámbito mundial. Las razones de la falta de datos de

estudio se deben no sólo a las políticas sanitarias,

sino también a la falta de una metodología de

estudio adecuada o aceptada para evaluar la

medicina tradicional. También debe tenerse en

cuenta que hay datos publicados y sin publicar sobre

investigaciones de medicina tradicional en varios

países, pero deben fomentarse otras investiga-

ciones sobre seguridad y eficacia y promoverse la

calidad de las investigaciones”.49

las plantas medicinales están influenciadaspor el momento de recogida de la planta ypor la zona de origen de la planta (incluyendolas condiciones del medio ambiente). Almismo tiempo, una sola planta medicinalpuede contener cientos de constituyentesnaturales. Establecer que constituyente esresponsable de cada efecto puede serprohibitivamente caro. Dada la popularidadmundial de las medicinas con base de hierbas,es necesario disponer urgentemente de losmedios apropiados y eficaces para valorar lasmedicinas con base de hierbas con recursoslimitados.

Investigación, metodología deinvestigación y costo-efectividad

No es de sorprender entonces que las revisio-nes hayan mostrado que se han realizadomuy pocos, pequeños e inadecuadamentecontrolados ensayos clínicos. El CochraneComplementary Field (Campo Complementa-rio Cochrane – véase el Capítulo 4) descubrióque los artículos indicados como “medicinaalternativa” formaban tan sólo un 0,4% delnúmero total de artículos listados en MEDLINEpara el periodo de 1966 a 1996. (Sin embargo,el total anual aumentó constantementedurante este periodo y la cada vez mayorproporción de informes de ensayos clínicosaleatorios (RCT) sugerían una tendencia haciaun enfoque médico basado en las evidencias).Sólo algunas de las RCT de las que se informóincluían costes (incurridos para la terapia encuestión, e incluían costes de consulta,material utilizado, etc.). De echo, se puedenhacer muy pocos análisis fiables y económicosde la MT/MCA.

No respaldar la investigación en esta áreadurante los últimos años ha dado comoresultado una falta de datos y de desarrollode una metodología para evaluar la seguri-dad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA.Aunque hay indicaciones de algunas de lasterapias alternativas comúnmente utilizadas,por ejemplo, algunas medicinas con base de

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25

Cuadro 2

POTENCIAL PROMETEDOR

Las medicinas con base de hierbas y la acupuntura son lasterapias de la MT/MCA más ampliamente utilizadas. Losinformes de las investigaciones de su eficacia clínica se hanpublicado en prestigiosas revistas científicas. La eficacia de laacupuntura para aliviar el dolor10 y las nauseas50, por ejemplo,se ha demostrado concluyentemente y en la actualidad estáreconocido mundialmente.

Para las medicinas con base de hierbas, algunas de lasevidencias mejor conocidas por la eficacia de un productocon base de hierbas, además de la Artemisia annua para eltratamiento de la malaria, tiene que ver con la hierba de SanJuan para la curación de la depresión de media a moderada.Los pacientes experimentan por lo general menos efectosadversos que cuando son tratados con antidepresivos, talescomo la amitriptilina. Tales descubrimientos han inspiradoinvestigaciones en todo el mundo a fin de establecer laeficacia de otras medicinas de MT/MCA ampliamenteutilizadas. En laboratorios, los extractos de plantas han

demostrado tener una variedad de efectos farmacológicos,entre los que se incluyen efectos antiinflamatorios, vaso-dilatadores, antimicrobiales, anticonvulsionantes, sedantesy antipiréticos10. Sin embargo, casi todos los estudios noaleatorios controlados se han realizado para investigar lapráctica y el tratamiento de los proveedores de hierbas en sutrabajo diario. Esto se aplica también a la mayoría de lasdemás terapias de la MT/MCA.

Respecto a las terapias sin medicación, la serie British MedicalJournal de 1999 comentó sobre la MCA que los ensayosaleatorios controlados han proporcionado una buena evidenciaque tanto la hipnosis como las técnicas de relajación puedenreducir la ansiedad, y prevenir los trastornos provocados porel pánico y el insomnio. Los ensayos aleatorios también handemostrado que la hipnosis es una técnica valiosa para eltratamiento del asma y del síndrome de intestinos irritables,el yoga es beneficioso para el asma y el tai ji ayuda a laspersonas ancianas a reducir el miedo a caerse10.

Cuadro 3

ESTUDIO SOBRE LA COSTO-EFECTIVIDAD DE LA MCA EN PERÚ

Un estudio realizado por el Programa Nacional de MedicinaComplementaria peruano y la comparó las prácticas de laMCA y las prácticas de la medicina alopática, como se utilizaen clínicas y hospitales que operan dentro del sistemaperuano de seguridad social (EsSalud).

La eficacia relativa de la MCA se valoró en términos de:

✥ eficacia clínica observada✥ satisfacción del usuario/paciente✥ reducción del riesgo médico futuro asociado con un

cambio en el estilo de vida.

Se compararon los tratamientos para patologías seleccionadas,con el mismo grado de severidad registrado en la historia y/oficha clínica.

Se hizo un seguimiento a un total de 339 pacientes — 170tratados con MCA y 169 con medicina alopática — duranteun año. Se analizaron los tratamientos para las siguientespatologías: osteoartritis leve-moderada; dorsalgia, neurosisde ansiedad; asma leve e intermitente; enfermedad de ácidopéptica; cefalea tensional; obesidad exógena; y parálisisfacial periférica.

Las conclusiones (con un intervalo de confianza del 95%)pueden resumirse como se indica a continuación:

1. La media global del coste directo utilizando la MCA fueinferior a la incurrida utilizando la terapia convencional. (Secalculó y comparó para valorar el coste directo de ambossistemas, costes actualmente incurridos durante eltratamiento de cada una de las patologías seleccionadas).

2. Para cada uno de los criterios evaluados — eficacia clínica,satisfacción del usuario y reducción de riesgos futuros — laeficacia de la MCA fue superior a la de los tratamientosconvencionales, incluyendo:

✥ menores efectos secundarios✥ mayor correlación entre percepción del paciente de la

eficacia y observación clínica de la eficacia✥ mayor reconocimiento entre los pacientes del papel

desempeñado por los sistemas médicos a la hora deresolver problemas sanitarios.

3. El costo-efectividad general de la MCA fue entre un 53 y un63% superior a la de los tratamientos convencionales paralas patologías seleccionadas.

Fuente: EsSalud y Organización Panamericana de la Salud, 200051.

Reto

s

hierbas, terapias manipulativas y estrés deconducta-técnicas de reducción, tales comola meditación trascendental, pueden ofreceruna gestión eficaz de enfermedades crónicas

(Cuadro 2). El Cuadro 3 indica algunos análisisde costo-efectividad más detallados que sehan empezado a realizar. Una evidencia másfirme sería la enorme asistencia a la hora de

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Tabla 8

Necesidades clave a la hora de asegurar laseguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA

En el ámbito nacional:• Legislación y registro nacional de medicinas con base de

hierbas.• Control de seguridad para las medicinas con base de hierbas y

otras MT/MCA.• Apoyo para las investigaciones clínicas en el uso de la MT/MCA

para el tratamiento de problemas sanitarios comunes del país.• Pautas, directrices técnicas y metodología nacionales para

valorar la seguridad, la eficacia y la calidad de la MT/MCA.• Farmacopea nacional y monográficos de plantas medicinales

nacionales.

En el ámbito internacional:• Acceso a los conocimientos existentes sobre MT/MCA a través

del intercambio de información precisa y redes.• Compartir los resultados de las investigaciones en el uso de la

MT/MCA para el tratamiento de enfermedades y condicionessanitarias comunes.

• Base de evidencia sobre seguridad, eficacia y calidad de losproductos y terapias de la MT/MCA.

Figura 11

Buena evidencia de la eficacia de algunas medicinascon base de hierbas — pero muy a menudo lavaloración es inadecuada

Fuente: basado en datos de Medicinas con base de hierbas: un estudio basado enla evidencia. Therapeutics Letter, Edición 25, Junio–Julio 1998.

18%igual al compararse conel placebo

34%beneficios al compa-rarse con el placebo

48%informan de beneficios — debido a la imperfección deldiseño o analítica

% de ensayos clínicos aleatorios (RCT) que muestran los beneficios delas medicinas con base de hierbas (basado en 50 RCT con 10 medicinascon base de hierbas para 18 indicaciones terapéuticas)

presentar argumentos para un mayor recono-cimiento y aplicación de la MT/MCA. En efecto,sería un prerrequisito si el acceso a la MT/MCA se fomentase y ampliase, y se aseguraseel uso racional de este tipo de cuidado de lasalud.

Asegurar la seguridad y la calidad en elámbito nacional

La escasa actividad de investigación tambiénha ralentizado el desarrollo de pautas nacio-nales para asegurar la seguridad y la calidadde las terapias y productos de la MT/MCA. Enparticular, la falta de dirección e informacióntécnica ha impedido el desarrollo de normati-vas y registros de las medicinas con base dehierbas. Esto a su vez ha ralentizado el desa-rrollo de por ejemplo, sistemas de vigilancianacionales para controlar y valorar la inciden-cia de sucesos adversos. El echo de que sólose haya informado del 3% de 771 casos defármacos falsos a la OMS en abril de 1997implicadas en medicinas con base de hierbases un reflejo de este bajo nivel de control, enlugar de ser una indicación de los escasosefectos adversos de las medicinas con base dehierbas52.

Determinar las necesidades deinvestigación

El 6o informe del Comité de Ciencia y Tecnolo-gía de la Cámara de los Lores, Gran Bretaña,cita diversos problemas relacionados con lainvestigación de la MCA en el Reino Unido.Pueden aplicarse a los problemas de investi-gación en el campo en general. El Comitéencontró una infraestructura de investigacióndeficiente y concluyó que con frecuencia lasinvestigaciones que se llevan a cabo no tienenla calidad deseada ya que las éticas deinvestigación no se comprenden demasiadobien, falta metodología sólida, los recursosdisponibles son muy limitados y los investiga-dores no quieren valorar la evidencia. La Tabla8 ofrece un resumen de las necesidades clavea la hora de asegurar la seguridad, la eficaciay la calidad de la MT/MCA.

En la Tabla 9 se detallan algunas áreasprioritarias para la investigación.

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27

Tabla 9

Áreas prioritarias de investigación

• Efectos de cada una de las terapias individuales: eficacia,seguridad y costo-efectividad.

• Estudio de los mecanismos de acción de las terapiasindividuales, incluyendo patrones de respuesta al tratamiento.

• Estudio del propio género de la MT/MCA, incluyendo lainvestigación social de la motivación de los pacientes parabuscar MT/MCA y uso de patrones de MT/MCA.

• Estudio de nuevas estrategias de investigación, que seansensibles con el paradigma de la MT/MCA.

• Estudio de la eficacia de los métodos de diagnóstico utilizados.• Estudio de la implantación y efectos de la MT/MCA en

instalaciones sanitarias específicas.

Fuente: Cámara de los Lores, 200016.

Tabla 10

Necesidades clave para aumentar la disponibilidad yla asequibilidad de la MT/MCA

Nacional e internacionalmente:• Identificación de las terapias y productos más seguros y

eficaces de la MT/MCA (incluyendo: evidencia de que la terapiaes eficaz; evidencia de que la terapia es segura; evidencia deque la terapia es costo-eficaz).

• Estudio de tratamiento seguro y eficaz de MT/MCA paraenfermedades que representan las mayores cargas, enparticular para las poblaciones más pobres.

• Reconocimiento del papel de los practicantes de MT/MCA a lahora de proporcionar atención sanitaria en los países en víasde desarrollo.

• Optimizar y actualizar las habilidades de los practicantes deMT en los países en vías de desarrollo.

• Protección y preservación del conocimiento indígena sobre MT.• Cultivo sostenible de las plantas medicinales.

Reto

s

2.4 Acceso

Las estadísticas demuestran abrumadora-mente que es en los países más pobres delmundo donde más se necesitan tratamientosbaratos y eficaces para enfermedades trans-misibles. De los 10,5 millones de niños quemurieron en 1999, el 99% procedían de paísesen vías de desarrollo. Más del 50% de lasmuertes infantiles en los países en vías dedesarrollo se deben a cinco enfermedadesinfecciosas. De la misma forma, el 99% de losdos millones de muertes por tuberculosisanuales se producen en países en vías dedesarrollo, y el 80% de los actuales 30millones de personas con VIH/SIDA viven en elÁfrica subsahariana.53

Al mismo tiempo,el acceso a losfármacosquímicos

modernos esencialeses limitado donde las personas sufren lamayoría de las enfermedades de transmisión.Las razones son bien conocidas e incluyen unafinanciación inadecuada y un aporte sanitarioescaso. En los países en vías de desarrollo, sinembargo, la MT puede ser comparativamentebarata. Adicionalmente, los practicantes de laMT son proveedores de atención sanitariacreíbles y respetados, si bien no están necesa-riamente reconocidos oficialmente.

Si tiene que aumentarse el acceso a la MT afin de ayudar a mejorar el estado sanitario enlos países en vías de desarrollo, deben atajarsemuchos problemas (Tabla 10). Primero, debendesarrollarse indicadores estándar fiables para

medir con precisión los niveles de acceso —tanto económicos como geográficos — parala MT. Asimismo debe llevarse a cabo unainvestigación cualitativa que ayude a identificarlas restricciones asociadas con la ampliacióndel acceso.

Segundo, deben identificarse las terapias dela MT más seguras y eficaces con objeto deofrecer una base sólida que fomente losesfuerzos de la MT. El enfoque debe situarseen los tratamientos para aquellas enfermeda-des que suponen la principal carga para laspoblaciones pobres. Esto significa centrarse enel desarrollo de productos para el tratamientoy la prevención de la malaria y el VIH/SIDA.

Evidentemente, aumentar el acceso a una MTsegura y eficaz no debe significar el desplaza-miento de programas que aumenten el accesoa la medicina alopática. En lugar debencrearse oportunidades que mejoren la coope-ración entre los practicantes de la MT y losmédicos alopáticos, a fin de permitir que lospacientes recurran tanto a las terapias de la

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Tabla 11

Necesidades clave a la hora de fomentar el usosólido de la MT/MCA por parte de los proveedores ylos consumidores

Nacionalmente• Directricess de formación para las terapias de la MT/MCA más

comúnmente utilizadas.• Fortalecimiento y aumento de la organización de los

proveedores de MT/MCA.• Fortalecimiento de la cooperación entre los suministradores de

la MT/MCA y los médicos alopáticos.• Información fiable a los consumidores sobre el uso correcto de

las terapias y productos de la MT/MCA.• Mejora de la comunicación entre los médicos alopáticos y sus

pacientes concerniente a los usos más recientes de la MT/MCA.

MT como a las alopáticas y de esta formasatisfacer mejor sus necesidades. Este es elcaso en todos los lugares (y también se aplicaa la MCA). Pero es particularmente relevanteen áreas con escaso acceso a la medicinaalopática. Afortunadamente, en esas áreas, lospracticantes de la MT tienden a estar bienestablecidos y bien respetados. Trabajar conestos practicantes puede facilitar la disemina-ción eficaz de mensajes sanitarios importantesentre las comunidades, además de fomentarla práctica segura de la MT.

Si se ha de aumentar sosteniblemente elacceso a la MT, también debe sostenerse elrecurso natural básico del cual depende. Lasmaterias primas de las medicinas con base dehierbas, por ejemplo, se recogen de poblacio-nes de plantas silvestres. La recogida excesivadebido al uso local intensificado o parasatisfacer la demanda de exportación es unproblema creciente. En África del este y delsur, la sostenibilidad de las existenciassilvestres de la patata africana (Hypoxishemerocallidea – antiguamente H. Rooperi)está amenazada por la gran publicidad sobreel uso de la planta en el tratamiento del VIH/SIDA que ha disparado su demanda31. Puestoque la gran mayoría de los recursos genéticosde la planta y de otras formas de biodiversidadse encuentran en o se originan en los paísesen vías de desarrollo con menos capacidadpara protegerlas, dichos problemas tienen laurgente necesidad de una solución.

Los temas de la propiedad intelectual sinresolver es otro problema de acceso. Mientrasque las investigaciones sobre MT son esencia-les para asegurar un acceso seguro y eficaz alos tratamientos, el conocimiento de lasprácticas y productos indígenas de la MTobtenido por los investigadores puede ser unafuente de beneficios para las empresas y losinstitutos de investigación. Cada vez más,parece que el conocimiento de la MT estásiendo apropiado, adoptado y patentado porcientíficos e industrias, con escasa o ningunacompensación para sus custodios originales, ysin su consentimiento informado17.

2.5 Uso racional

En muchos países, se requiere más actividadrespecto a la cualificación y licencia de losproveedores; el uso correcto de los productosde calidad asegurada; la buena comunicaciónentre los proveedores de MT/MCA, los médicosalopáticos y los pacientes; y la provisión deinformación y pautas científicas al público.

Educación y formación

Los retos en esta área son al menos dos (Tabla11). Primero, asegurar que las cualificacionesy la formación de los proveedores de MT/MCA

sean adecuadas. Segundo, utilizar la forma-ción para asegurar que los proveedores deMT/MCA y los médicos alopáticos compren-den y aprecian la complementariedad de lostipos de sanidad que ofrecen. Lo primeroimplica el establecimiento, donde sea posible,de sistemas de examen y licencias para la MT/MCA, y una legislación — de forma que sólolas personas cualificadaspuedan practicar la MT/MCA o venderproductos de MT/MCA. Lo segundorequiere modificar losprogramas de forma-ción de los proveedoresde MT/MCA para incluirelementos básicos de

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Reto

s

atención sanitaria primaria y salud pública, yasegurar que los grados de farmacia, médico yde salud pública incluyan un componente deMT/MCA.

Uso correcto de productos de calidadasegurada

El uso correcto de productos de calidadasegurada también puede contribuir en granmedida a la hora de reducir el riesgo asociadocon los productos de MT/MCA tales como lasmedicinas con base de hierbas. Sin embargo,la legislación y el registro de las medicinascon base de hierbas no están muy biendesarrollados en muchos países. Los productospueden estar contaminados o variar enorme-mente en contenido, calidad y seguridad. Elajo, por ejemplo, del que se dice tiene efectospara reducir el colesterol, puede no producirdichos efectos si se procesa de determinadas

formas54. Al mismo tiempo, laspautas para el control del

etiquetado y la publicidadde las medicinas con basede hierbas son escasas. Loque es más, muchas sevenden directamente ocomo complementos para

la dieta, con muy pocoasesoramiento sobre su uso apropiado. Losconsumidores pueden no ser conscientes delos posibles efectos adversos, y sobre cómo ycuándo se pueden consumir las medicinascon base de hierbas de forma segura. Invertiresta situación necesitará un control muchomás estricto de los productos de la MT/MCA ymayores esfuerzos para educar al público enesta área.

Información y comunicación

El uso de la MT/MCA es cada vez mayor. Sinembargo, la forma en la que se perciben susriesgos y cómo evitarlos no ha seguido elmismo ritmo. Como resultado, es posible quelos consumidores no comprendan por quédeben buscar tratamiento sólo con proveedores

adecuadamente cualificados y formados, niporqué deben tener cuidado cuando utilicenlos productos de la MT/MCA. No se entiendepor ejemplo, que pueden producirse efectoscolaterales tras las reacciones entre lasmedicinas con base de hierbas y los fármacosquímicos. Por sí solo, por ejemplo, el gingsengtiene escaso efectos adversos graves, pero sise combina con la warfarina, sus riesgos deactividad antiplaquetaria puede provocar lahipercoagulación55. De la misma forma el usode la hierba de San Juan como antidepresivose ha visto favorablemente comparado con unantidepresivo normal como la imipramina.Pero si la hierba de San Juanla toma un sujeto quetambién está tomandoindinavir, un inhibidorde la proteasa VIH, losniveles de indinavir en lasangre se ven reducidospor debajo del nivel requeridopara bloquear la multiplicación VIH56,57.

Sin tener conocimientos sobre la posibilidadde que se produzcan dichas interacciones, lospacientes pueden no informar a sus médicosalopáticos sobre los productos de MT/MCAque están utilizando, a la vez que los médicosalopáticos pueden no preguntarles. En EE UU,tanto para 1990 como para 1997, menos del40% de las terapias de MCA utilizadas fueronconsultadas con el médico.13 Al mismotiempo, los médicos, enfermeras y farmacéu-ticos alopáticos, los cuales pueden ser utiliza-dos como fuentes de información por elpúblico en general, puede que no esténinformados sobre la MCA y por lo tanto no sercapaces de responder a las dudas de lospacientes sobre las opciones del tratamientode la MCA.

Las estrategias de información, educación ycomunicación pueden superar algunos deestos problemas, y elevar la conciencia de losbeneficios potenciales de la MT/MCA.

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C A P Í T U L O TRES

3El papel actual de la OMS

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os principales objetivos actuales de laOMS en cuanto a MT/MCA son proporcionarapoyo legislativo y de programas de formaque los Estados Miembro puedan:

➤ desarrollar su propia MT/MCA e integrarlaen sus sistemas de salud nacionales, segúnsea apropiado, y

➤ asegurar el uso apropiado, seguro y eficazde la MT/MCA.

También busca:

➤ aumentar el acceso — entre los EstadosMiembro, la comunidad científica y elpúblico — a una información precisa sobrelos temas de MT/MCA.

Para realizar estás actividades de MT/MCA, laOMS no sólo trabaja directamente con losEstados Miembro, las organizaciones nacionalese internacionales y los cuerpos regionales, sinotambién con su red de Centros Colaboradores.

Algunos de los logros y actividades actualesde la OMS que se centran en satisfacer estosobjetivos delineados anteriormente seenumeran debajo.

3.1 Desarrollo de la MT/MCA eintegración en los sistemas de saludnacionales

La OMS está especialmente interesada enapoyar el desarrollo de la MT en África, elsudeste asiático y el Pacífico occidental. Estoincluye ayudar a los Estados Miembro adesarrollar políticas y legislaciones nacionales,facilitar el intercambio de información

regional sobre estos temas y respaldar losesfuerzos para asegurar la seguridad de losproductos y la disponibilidad de recursoshumanos formados y cualificados.

África

Como se menciona en el Capítulo 2 el ComitéRegional de la OMS para África adoptó unaresolución en el 2000 sobre la Promoción delpapel de la medicina tradicional en lossistemas de salud: una estrategia para laregión africana2. La resolución reconoció laimportancia y el potencial de la MT para ellogro sanitario para toda la región africanay recomendó agilizar el desarrollo de laproducción local de medicinas tradicionales.La resolución urgía también a los EstadosMiembro a traducir la estrategia en políticasnacionales de MT realistas, respaldadas poruna legislación y planes apropiados paraintervenciones en el ámbito nacional y local,además de colaborar activamente con todoslos asociados en su implantación y valoración.

Ahora se están empezando a ver resultadosconcretos como resultados del desarrollo de laestrategia. Estos resultados incluyen marcosde trabajo legales para la MT en 16 paísesafricanos.

Américas

En 1999 un grupo de trabajo de AMRO revisóla situación y el uso de la MT (incluyendopolítica nacional y legislación) en su región, ypropuso dos reuniones — sobre legislación deproductos con base de hierbas y la investiga-ción de la medicina indígena. La reunión

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regional sobre aspectos legislativos de losproductos con base de hierbas — organizadapor la Sede Central de la OMS y AMRO — secelebró en el 2000 y analizó temas relaciona-dos con la política nacional, las economías yla regulación y registro de productos con basede hierbas. Además, la OMS introdujo lasguías para la valorar la seguridad y la eficaciade las medicinas con base de hierbas y losparticipantes adoptaron una propuesta sobrelos requerimientos comunes del registro deproductos con base de hierbas. Lo último fuefacilitar la integración de la MT en los siste-mas de salud nacionales en las Américas. Laregulación y el registro de las medicinas conbase de hierbas, en particular, se han estable-cido en: Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica,Ecuador, Honduras, Guatemala, México, Perú yVenezuela. La segunda reunión, sobre investi-gación de la medicina indígena, se celebró enmarzo de 2001 en Guatemala.

Sudeste asiático

En todo el sudeste asiático la MT es amplia-mente utilizada y respetada. En 1998, lareunión de ministros de sanidad del sudesteasiático recomendó que esta “rica herencia”e “importante recurso” se utilizase de formamás eficaz durante la implantación de laatención sanitaria primaria en los países de laregión. En respuesta, SEARO organizó unaconsulta regional sobre el desarrollo de lamedicina tradicional, el año siguiente. Laconsulta se centró en la afianzación de losprogramas nacionales de MT y en el papel dela experiencia de la MT en la mejora de lossistemas de salud de los distritos. De formaadicional, se compartió información sobrepolítica y normativas nacionales acerca de laMT. SEARO continúa respaldando de formaactiva a los países individualmente en susesfuerzos por desarrollar una política nacionalsobre MT e integrar la MT en sus sistemasnacionales de salud.

En particular, la OMS ha apoyado las activida-des del Departamento de Sistemas Indios deMedicina y Homeopatía, que se establecierondentro del Ministerio de Sanidad y BienestarFamiliar Indio en 1995. Durante 1998 y 1999,el Departamento incrementó sus esfuerzospara estandarizar y fomentar el control decalidad de la medicina ayurveda, unani,siddha y homeopática. Concluyó también lasguías de buena práctica de elaboración parala medicina ayurveda además de fomentar laeducación sobre MT india.

Pacífico occidental

El Pacífico occidental también cuenta con unarica herencia en MT, que sus países quierenoptimizar. En las reuniones de 1997 y 1998 delos ministros de sanidad del Pacífico occiden-tal, los participantes reiteraron su total apoyoa la más amplia aplicación y desarrollo de laMT en esforzarse por mejorar el estadosanitario.

La Oficina Regional para el Pacífico occidental(WPRO) no sólo respalda a aquellos países queestán elaborando borradores nacionales sobre

Europa

Más de 12 países de Europa occidental hanestablecido o revisado sus normativas sobremedicinas con base de hierbas de acuerdocon las guías de la OMS para la valoración demedicinas con base de hierbas. La OMS escada vez más activa a la hora de asesorar alos países europeos sobre las normativas delas MT/MCA y sobre cómo valorar su seguridady eficacia.

“Los políticos encargados de elaborar la política

sobre medicina en el ámbito mundial están

reconociendo que la medicina tradicional y el uso

de plantas medicinales continúa siendo una parte

muy arraigada de la cultura, historia y creencias

de un país, y que esas prácticas en la mayoría de

las zonas debe ser analizada como parte del

sistema sanitario del país”58.

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política y normativas sobre MT, sino quetambién facilita la integración de la MT en lossistemas de salud. Por ejemplo, la OMS ayudóa elaborar el borrador legislativo, firmado el8 de diciembre de 1997, en el que se creaba elInstituto Filipino de Atención Tradicional yAlternativo. También se asoció con PapuaNueva Guinea en la preparación de una políticanacional sobre MT que desde entonces se haincorporado en el plan sanitario 2001–2010del país. Esta política identifica la investiga-ción en materia de MT como una prioridad.En Singapur, el Acta de los Practicantes deMedicina Tradicional China, incorpora diversasrecomendaciones hechas por la WPRO sobrelegislación de practicantes, pasó al Parlamentoen el año 2000.

medicinas con base de hierbas por países enla región. Las guías pueden utilizarse paraayudar a formular políticas y programasnacionales sobre medicinas con base dehierbas. La creación e implantación depolíticas nacionales sobre MT es un hecho enel área en la que WPRO se está implicandocada vez más. En 1999, un taller de trabajo dela WPRO sobre el desarrollo de políticasnacionales de MT revisó el papel de la MT enel Pacífico occidental e identificó problemasen el borrador de la política gubernamentalrelevante. A finales de 1999 una consulta dela WPRO sobre medicina alopática y MTexaminó cómo armonizar los dos tipos deatención sanitaria para lograr el máximoimpacto sanitario. En el año 2000, un taller detrabajo de la OMS sobre la práctica de la MT yel desarrollo del sector sanitario elaboró unborrador de un plan de acción sobre medicinatradicional para 20 países de las Islas delPacífico.

3.2 Asegurar el uso apropiado,seguro y eficaz de la medicinatradicional

Las terapias de la MT/MCA a menudo sedesarrollan dentro de un entorno culturalmuy específico. Aunque cada vez más, setransfieren a otros entornos culturales. Estohace surgir temas sobre seguridad y eficacia.Por ejemplo, ¿las terapias que se transfierense aplican dentro del mismo grado de forma-ción, habilidad y conocimiento que su entornooriginal? La acupuntura es un casoa destacar. Ahora sepractica ampliamente enmuchos países aparte de enChina — su país de origen —probablemente la acupunturase ha convertido en una delas terapias de MT/MCAmás populares del mundo.La OMS ha trabajado conexpertos en acupunturapara proponer una nomen-clatura internacional estándar. Esto se acepta

Mientras tanto, en las universidades deAustralia, China, Hong Kong (China), Japón,la República de Corea y Vietnam, se ofrecencursos de graduación a tiempo completosobre MT, muchos de los cuales se hanbeneficiado de la aportación de la WPRO.

Otras actividades de la WPRO incluyen eldesarrollo, en 1997, de las Guías para el UsoApropiado de la Medicina con Base deHierbas, para fomentar el uso apropiado de

“Cada vez son más los gobiernos de países y áreas

de la región (región del Pacífico occidental de la

OMS) que han mostrado su deseo de fomentar

el uso correcto de la medicina tradicional y de

introducirla en el sistema sanitario formal...

Ahora hay 14 países y áreas en la región que han

desarrollado documentos gubernamentales oficiales

que reconocen la medicina tradicional y su práctica.

Esto contrasta con la situación de hace pocos años,

cuando sólo cuatro países (China, Japón, la República

de Corea y Vietnam) reconocían oficialmente el

papel de la medicina tradicional en los sistemas de

salud oficiales”59.

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ahora ampliamente. La OMS también hadesarrollado las Guías sobre la Formación ySeguridad Básicas en Acupuntura y las Guíaspara el Estudio Clínico sobre Acupuntura.Estas guías alientan a las autoridades sanita-rias nacionales a regular la práctica y elestudio de la acupuntura.

De la misma forma, los productos de MT/MCA,en particular las medicinas con base dehierbas, se comercializan interregional einternacionalmente. Muchas autoridadessanitarias están preocupadas en cuanto al usoracional y seguro, en particular si falta delegislación relevante y por no poder asegurarla calidad y la seguridad de esos productos. LaOMS ha respondido elaborando documentosde referencia tales como Métodos de Controlde Calidad para Materiales Elaborados conPlantas Medicinales, para no sólo facilitar eltrabajo técnico de las autoridades encargadasde regular los fármacos sino también paraalentar a los países a llevar a cabo controlesde calidad de las medicinas con base dehierbas.

Herramientas y asistencia de la OMS

En la mayoría de los países en vías de desarrollo,se han establecido institutos de MT — comoen China, la República Popular Democráticade Corea, Ghana, India, Indonesia, la Repúbli-ca Popular de Laos, Mali, Madagascar, Nigeria,la República de Corea, Sri Lanka, Tailandia yVietnam. La OMS no sólo proporciona guías einformación científica para respaldar suinvestigación, sino que también concedeayudas para la investigación en seguridad yeficacia en el uso de la MT/MCA. En África, laOMS ha respaldado a un total de 21 países ensus investigaciones sobre terapias de MT. Porejemplo, ha proporcionado ayudas para la

investigación a fin derespaldar el estudioclínico de medicamen-tos antimalaricos con

base de hierbas que seestán llevando a cabo en elInstituto de InvestigaciónMédica de Kenia, en el

Centro Nacional de Ghana para el EstudioCientífico de Medicinas con Base de Plantas yen el Instituto Nacional de Nigeria para laInvestigación y Desarrollo Farmacéutico. Elestudio está siguiendo las Guías Generales dela OMS para Metodologías sobre el Estudio yValoración de la Medicina Tradicional.

Colaboración con otras organizaciones

El trabajo de la OMS para fomentar el usoapropiado, seguro y eficaz de la MT/MCA sebeneficia del aporte técnico de diversasorganizaciones, tanto nacionales como inter-nacionales. La NCCAM en EE UU, por ejemplo,fue designado en 1996 un Centro OMS deColaboración para la Medicina Tradicional. Haproporcionado no sólo comentarios técnicossobre el desarrollo de Monográficos de laOMS sobre Plantas Medicinales Seleccionadasy Guías sobre Formación y Seguridad Básicasen Acupuntura, sino también apoyo económi-co para el desarrollo de documentos talescomo las Guías Generales para Metodologíassobre Investigación y Evaluación de laMedicina Tradicional.

En Europa, la colaboración se ha producidocon el Grupo de Trabajo sobre ProductosMédicos con Base de Hierbas de AEEM. Elgrupo ha ayudado en la preparación deMonográficos de la OMS sobre PlantasMedicinales Seleccionadas, Guías Generalespara Metodologías sobre la Investigación yValoración de la Medicina Tradicional y Guíaspara la Valoración de Medicinas con Base deHierbas. Como resultados, los países europeosestán alentando el uso de documentostécnicos de la OMS sobre MT/MCA.

La OMS también trabaja con sus CentrosColaboradores de Medicina Tradicional parallevar a cabo actividades nacionales, regiona-les y globales. (En el Anexo 1 aparece una listacompleta de estos Centros Colaboradores dela OMS). Los Centros Colaboradores de la OMSpara la Medicina Tradicional acuerdan fomentarsu MT por medio de programas de investiga-ción y formación (Figura 12). También acuerdanproporcionar comentarios e información

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Figura 12

Centros OMS Colaboradores para la Medicina Tradicional — un recurso creciente

Países con más de un Centro Colaborador:China – 7Japón – 2República de Corea – 2Estados Unidos de América – 2

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técnica a fin de respaldar el desarrollo deguías y documentos técnicos de la OMS, y apetición de la OMS, expertos en acupuntura yen el estudio de habilidades para investigar laseguridad y eficacia de las medicinas con basede hierbas.

3.3 Aumento del acceso a lainformación sobre MT/MCA

Con 191 Estados Miembro, implicados en unaamplia gama de actividades de MT y accesodirecto a la experiencia en muchos temas deMT, la OMS se encuentra en una situaciónideal para ayudar a aumentar el acceso ainformación precisa sobre MT. Esto incluyeproducir trabajos de referencia autorizados —por ejemplo sobre plantas medicinales — ypautas sobre política, formación y buenapráctica nacionales, además de la selección yuso de terapias (véase el Anexo 2). La Organi-zación también facilita cada vez más elintercambio de información.

Información autoritaria

Los Monográficos de la OMS sobre PlantasMedicinales Seleccionadas proporcionaninformación científica sobre seguridad,eficacia y control de la calidad de plantasmedicinales ampliamente utilizadas. Éstosincluyen sumarios concisos de característicasbotánicas de las plantas medicinales, listadosde los principales integrantes químicos de lasplantas e instrucciones sobre cómo asegurarel control de la calidad de los materiales conbase de hierbas derivados de las plantas. LosMonográficos también resumen el usomédico en tres categorías: farmacología;posología; contraindicaciones y precaucionesfrente a reacciones potencialmente adversas.Una referencia clave para las autoridadessanitarias nacionales, los científicos y lasempresas farmacéuticas, también los utilizanpersonas laicas para obtener un uso racionalde las medicinas con base de hierbas. Demanera adicional, Estados Miembro de la OMStan diversos como Benin, México, Sudáfrica yVietnam han utilizado los Monográficos como

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Tabla 12

Intercambio de información a través del CentroColaborador de Medicina Tradicional de la OMS enel Colegio de Farmacia de la Universidad de Illinoisen Chicago

Sede Central u Oficina Número de Número deRegional de la OMS solicitudes referencias

recibidas suministradasen respuesta

Sede Central 171 17 396

Oficina Regional de África 1 759 31 238

Oficina Regional para elMediterráneo Oriental 28 1 784

Oficina Regional paralas Américas/OrganizaciónPanamericana de la Salud 5 135 131 760

Oficina Regional parael Sudeste Asiático 2 801 179 113

Oficina Regional parael Pacífico Occidental 288 46 549

modelo a la hora de desarrollar sus propiosmonográficos o formularios nacionales. LaComisión Europea ha recomendado el Volu-men 1 a sus propios Estados Miembro comouna referencia autoritaria.

Aunque la responsabilidad general delcontenido y producción de los Monográficosdescansa con la OMS, no obstante son unesfuerzo de colaboración que ha mejorado suprecisión y fiabilidad. Hasta la fecha, más de200 expertos, además de los miembros de laJunta Asesora de Expertos de la OMS sobreMedicina Tradicional y más de 50 autoridadesnacionales sobre fármacos, se han implicadoen su preparación. El Volumen 1 delMonográfico se publicó en 1999 y desdeentonces se ha distribuido ampliamente. ElVolumen II se publicó en 2001 y el Volumen IIIestará finalizado hacia finales del 2001.

La Situación Normativa de Medicinas conBase de Hierbas: Revisión Mundial ha sidotambién un esfuerzo de colaboración — entrela OMS y muchos de sus Estados Miembro.Proporciona información de 50 países sobre lalegislación en materia de medicinas con basede hierbas, este trabajo de referencia sirvecomo guía a las autoridades sanitarias en suspaíses para la legislación y registro de lasmedicinas con base de hierbas. Los institutosde investigación y la industria farmacéuticatambién encuentran la Revisión de utilidad.Métodos de Control de Calidad para losMateriales de Plantas Medicinales es otrareferencia clave recientemente producida porla OMS.

Facilitar el intercambio de información

Además de elaborar sus propias publicacionesy documentos ampliamente disponibles, laOMS también facilita el intercambio deinformación a través de sus Centros Colabo-radores de Medicina Tradicional. Las dudasrecibidas de las autoridades nacionalessanitarias, de científicos y del público seresponden en cooperación con esos CentrosColaboradores de la OMS.

El Centro Colaborador de Medicina Tradicionalde la OMS en el Colegio de Farmacia de laUniversidad de Illinois en Chicago, cuenta conuna base de datos sobre plantas medicinalesque contiene información codificada sobreproductos naturales de 150 750 referencias.Esta base incluye referencias relacionadas conla etnomedicina, farmacología de extractos ycompuestos puros y fitoquímica. Desde 1994,el Centro ha proporcionado valiosa ayudapara la elaboración de los tres volúmenes delos Monográficos de la OMS sobre PlantasMedicinales Seleccionadas. También haproporcionado información gratuitamente apaíses en vías de desarrollo. En el año 2000,la Sede Central de la OMS atendió 10 182solicitudes procedentes de países en vías dedesarrollo y las Oficinas Regionales de la OMSproporcionaron 407 840 referencias (Tabla 12).

De la misma forma, los Centros Colaboradoresde Medicina Tradicional de la OMS en China(el Instituto de Ciencia Clínica e Información,la Academia China de Medicina TradicionalChina, Beijing), la República de Corea (Instituto

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de Investigación de Productos Naturales,Universidad Nacional de Seúl) y EE UU (ElCentro Nacional de Medicina Complementariay Alternativa, los Institutos Sanitarios,Bethesda, Maryland) también mantiene unabase de datos de información sobre MT/MCAque juega un importante papel y un rolevisible a la hora de proporcionar informacióncientífica tanto para proveedores como parael público.

Por último pero no por ello menos importan-te, la Sede Central y las Oficinas Regionales de

la OMS están organizandouna serie de páginas websobre MT/MCA a fin deproporcionar informaciónsobre políticas nacionalesde MT/MCA, legislaciones quegobiernan la práctica y uso de laMT/MCA, y datos de investigación sobreseguridad, eficacia y uso de terapias de MT/MCA.

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4Recursos internacionales ynacionales para la medicinatradicional

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aximizar el potencial queofrece la MT/MCA para mejorar el estadosanitario mundial es una tarea desalentadora,que cubre diversas gamas de actividades yexige una experiencia muy amplia. Afortuna-damente, el número de organizaciones que

trabajan en temas relacionados con la MT/MCA y cuya ayuda puede solicitar la OMS, escada vez mayor. Algunas de esas organizacio-nes se describen a continuación. También seofrece una indicación de cualquier colabora-ción que ya ha tenido lugar entre esasorganizaciones y la OMS.

4.1 Agencias de la ONU

La Convención sobre Comercio Internacio-nal en Especies de Flora y Fauna en Peligro(CITES) (http://www.cites.org/index.html)entró en vigor en julio de 1975 y ahora esmiembro de 125 países. Estos países actúanprohibiendo la explotación comercial de unalista acordada de especies de flora y fauna enpeligro además de regular y controlar elcomercio de otras especies que pudieran estaren peligro. La Secretaría de la Convenciónestá administrada por el Programa de MedioAmbiente de la Organización de las NacionesUnidas y ayuda a los países a implementar laCITES por medio de la interpretación de susprovisiones, y asesoría sobre su implantación.La Secretaría también lleva a cabo proyectospara ayudar a mejorar la implantación, talescomo seminarios de formación y a examinarel estado de las especies que se comercializana fin de asegurar que su explotación se realizadentro de unos límites sostenibles.

El mandato de la Organización para laAlimentación y la Agricultura de la Organi-zación de Naciones Unidas (FAO) (http://www.fao.org/) es aumentar los niveles denutrición y de vida, mejorar la productividadagrícola y las condiciones de las poblacionesrurales. Una prioridad específica de la organi-zación es alentar la agricultura y el desarrollorural sostenibles, incluyendo estrategias alargo plazo para la conservación y gestión delos recursos naturales. Desde la década de los80, el Departamento Forestal de la FAO haestado elaborando una serie de documentossobre productos forestales no madereros —

“El reconocimiento por parte de los gobiernos de

la importancia de la medicina tradicional para la

sanidad de las poblaciones de la Región y la

creación de un entorno capacitador son la base para

la optimización del uso de la medicina tradicional.

Es necesario contar con el compromiso político

sostenible y el apoyo de los políticos, de los

practicantes de la medicina tradicional, de las

ONG, de las asociaciones profesionales, de la

comunidad, de las instituciones de enseñanza y

formación y de los demás accionistas, creado a

través del apoyo y la utilización del márketing

social y los métodos de participación.”2

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algunos de los cuales incluyen plantasmedicinales — con información sobre políticasnacionales, conservación y datos y actividadesde estudio relacionadas. La FAO ha colaboradocon la OMS en el desarrollo de los últimosMonográficos sobre Plantas MedicinalesSeleccionadas, ofreciendo datos sobreinvestigaciones.

Las principales metas de la Conferencias dela Organización de las Naciones Unidassobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD)(http://www.unctad.org/) son maximizar lasoportunidades de comercio, inversiones ydesarrollo existentes en países en vías dedesarrollo, y ayudarles a hacer frente a losdesafíos que surjan de la globalización.Muchos de los productos mundiales estánbasados en el conocimiento tradicional yrepresentan una importante fuente deingresos, alimentos y atención sanitaria. Dela misma forma, la mayoría de los recursosgenéticos de las plantas y de otras formas debiodiversidad originarios de o que se encuen-tran en los países en vías de desarrollo.UNCTAD está muy implicada en el tema de laprotección de los conocimientos tradicionales.En la actualidad, está atendiendo al problemade la malversación de conocimientos sobreMT. La colaboración entre UNCTAD y la OMSse encuentra en sus primeras etapas pero enel año 2000 la OMS acudió a la Reunión deExpertos sobre Sistemas y ExperienciasNacionales para la Protección de los Conoci-mientos, Innovaciones y Prácticas Tradicionalesde la UNCTAD, y una representación de laUNCTAD acudió al Taller de Trabajo Inter-regional sobre Derechos de Propiedad Intelec-tual en el Contexto de la Medicina Tradicionalde la OMS, celebrado en Bangkok.

La Organización de la Naciones Unidas parael Desarrollo Industrial (ONUDI) (http://www.unido.org/) ayuda a los países en vías dedesarrollo y a las economías de transición aobtener un desarrollo industrial sostenible. Enparticular, gestiona los temas asociados con laeconomía competitiva, medio ambiente sólidoy empleo productivo en el ámbito político,

institucional y empresarial. En 1986 unareunión de expertos de ONUDI recomendó elfomento e incorporación de la investigación,desarrollo y distribución de medicinas conbase de hierbas en los sistemas de salud,especialmente en los países en vías dedesarrollo. La Tercera Consulta ONUDI sobre laIndustria Farmacéutica, en 1987, recomendóque ONUDI respaldase el uso industrial deplantas medicinales, incluyendo la producciónempresarial de medicinas con base de hierbasy el desarrollo de tecnología para estandarizarla producción de medicinas con base dehierbas. En la actualidad ONUDI apoya a lospaíses en vías de desarrollo en sus esfuerzospor construir una capacidad industrial paraproducir medicinas con base de hierbas.ONUDI ha participado en una consulta de laOMS para desarrollar los Monográficos de laOMS sobre Plantas Medicinales Seleccionadas.

La Organización Mundial de la PropiedadIntelectual (OMPI) (http://www.wipo.org/)está “dedicada a fomentar el uso y protecciónde los trabajos del espíritu humano”. Adminis-tra 21 tratados internacionales que tratan losdistintos aspectos de la protección de lapropiedad intelectual. En 1998, los EstadosMiembro de la OMPI solicitaron a la Organiza-ción que diera inicio a un programa de trabajosobre propiedad intelectual y conocimientostradicionales. Desde entonces, la OMPI hadirigido el Seminario de la Región Asiáticasobre Temas de Propiedad Intelectual en elCampo de la Medicina Tradicional (celebradoen Nueva Delhi, en octubre de 1998), y hatrabajado con la UNEP en dos casos deestudio sobre el papel de los derechos depropiedad intelectual a la hora de compartirlos beneficios surgidos del uso de las plantasmedicinales y de los conocimientos asociadossobre MT. También ha llevado a cabo misionesde descubrimientos de hechos sobre propie-dad intelectual y conocimientos tradicionales(1998–1999) y ha presidido dos mesas redondassobre propiedad intelectual y conocimientostradicionales. También ha desarrollado unaBiblioteca Digital de Conocimientos Tradicio-nales (TKDL), que incluye información sobre

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unas 50 plantas medicinales y conocimientostradicionales asociados. La OMPI ha invitado ala OMS ha cooperar en el desarrollo de TKDL.

4.2 Organizaciones internacionales

La Secretaría de la Commonwealth (http://www.thecommonwealth.org/) es la principalorganización de la Commonwealth, unaasociación voluntaria de estados soberanosindependientes, que incluye tanto nacionesdesarrolladas cono naciones en vías dedesarrollo. Además de buscar la promoción dela democracia y el buen gobierno, y de servircomo plataforma para la construcción delconsenso global, la Commonwealth es unafuente de ayuda práctica para el desarrollosostenible. Esto último ha incluido reciente-mente la promoción de la producción demedicinas con base de hierbas. La Secretaríaha proporcionado fondos limitados paraapoyar a países africanos anglófonos para laelaboración de medicinas con base de hierbasy a finales del año 2000 organizó un Forosobre Plantas Medicinales en Ciudad del Cabo,Sudáfrica. El Foro exploró las formas demejorar y alentar el cultivo y conservación delas plantas a fin de aumentar la producciónde remedios con base de hierbas que ofrezcanuna medicina asequible, especialmente en elcontinente africano. El Foro también tratótemas relacionados con el comercio talescomo fronteras sin tarifas, legislación ylicencias, patentes y calidad. La Secretaríalanzó Una Guía para el Mercado Europeo dePlantas y Extractos Medicinales en el mismoForo. Detallando el crecimiento y desarrollode la industria de hierbas europea, la guíaincluye información práctica para los produc-tores y exportadores de plantas medicinales.

La Agencia Europea para la Evaluación deMedicamentos (AEEM) (http://www.emea.eu.int/) contribuye a la protección y fomentode la salud pública y animal a través de susesfuerzos para asegurar la valoración de gran

calidad de productos medicinales; el desarro-llo eficaz y procedimientos transparentes parafacilitar el acceso sin limitación de tiempo porparte de los usuarios a medicinas innova-doras; y controlar la seguridad de medicinaspara humanos y animales, en particularmediante su red de farmacovigilancia. En1997, la AEEM estableció un Grupo de Trabajosobre Productos Medicinales con Base deHierbas. El grupo actúa como un foro para losEstados Miembro a fin de intercambiarinformación y experiencia sobre productosmedicinales con base de hierbas. Tambiénfomenta el desarrollo de una interpretacióncomún de la legislación existente en esta áreay proporciona orientación a las autoridadesnacionales encargadas de la regulación defármacos sobre los temas relacionados con lasmedicinas con base de hierbas. De maneraadicional, el Grupo está preparando propues-tas para la revisión y desarrollo de nuevaspautas y requerimientos para asegurar lacalidad, la seguridad y la eficacia de losproductos medicinales con base de hierbas.

Fundada en 1989, la Cooperativa CientíficaEuropea sobre Fitoterapia (ESCOP) (http://info.ex.ac.uk/phytonet/escop.html) se centraen el avance del estado científico de lasfitomedicinash y en ayudar en la armoniza-ción de su estado legislativo en el ámbitoeuropeo. El Comité Científico de la ESCOP hacompletado varios monográficos europeosque resumen los usos medicinales de lasplantas (incluyendo su seguridad). La ESCOOPconsidera esta actividad esencial para laarmonización. Para 1992 se habían publicadoquince monográficos. Desde entonces, laatención se ha centrado en la elaboración desumarios de las características de los produc-tos sobre fármacos de plantas individuales,principalmente para las cuales ya existenmonográficos farmacológicos europeos onacionales. La secuencia de tópicos en cadasumario está diseñada para destacar losaspectos clínicos de los fármacos de las

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h ESCOP define las fitomedicinas como “productos medicinales que contienen como ingredientes activos plantas, partesde las plantas o materiales de plantas, o combinaciones, tanto en crudo como en estado procesado”.

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i El Acuerdo se conoce comúnmente como “ADPICS”.

plantas relevantes, incluyendo datos farmaco-dinámicos, farmacoquinéticos y seguridadpreclínica.

La Unión Europea (UE) (http://userpage.chemie.fu-berlin.de/adressen/eu.html) es launión de 15 estados independientes con baseen las Comunidades Europeas y se fundó paraaumentar la cooperación política, económicay social. Los Estados Miembro delegan lasoberanía para determinados asuntos ainstituciones independientes que representanlos intereses de la UE como un conjunto, desus países miembro y de sus ciudadanos. LaUE se centra en dos aspectos de la MT/MCA:política y legislación y estudio de la medicina“no convencional”. Un proyecto recientementefinalizado COST (Cooperación Europea en elcampo de la investigación Científica yTécnica) examinó las diferencias entre lamedicina llamada convencional y la medicinano convencional en términos de conceptos,investigación y práctica, las razones para lacreciente popularidad de la medicina noconvencional y las implicaciones de ésta parala medicina convencional, y el estado actualde la investigación en medicina no conven-cional.

El Banco Mundial (http://www.worldbank.org/) es la principal fuente mundial de ayudaal desarrollo, proporcionando casi 17 milmillones de dólares estadounidenses enpréstamos anualmente a sus países cliente.Utilizando sus recursos económicos, supersonal y su base de conocimientos buscaayudar a los países en vías de desarrollo aconseguir un crecimiento estable, sostenible yequitativo en la lucha contra la pobreza. En laactualidad, esto incluye ayuda a diversospaíses en vías de desarrollo con políticas yestrategias para la conservación, cultivo,procesamiento y comercialización de plantasmedicinales. De manera adicional, el Bancoopera un Programa sobre ConocimientoIndígena (IK) (véase http://www.worldbank.org/afr/ik/index.hym), que se centra en el conoci-miento indígena/tradicional en agricultura,

sanidad, preparación de alimentos, educación,gestión de los recursos naturales y otrasmuchas áreas de preocupación para lascomunidades, en las actividades de patronesde desarrollo. Para lograr esta meta se estánutilizando distintas estrategias. Entre ellas seincluye una base de datos sobre conocimien-tos y prácticas indígenas/tradicionales y unaserie de “Notas IK”. El Programa tambiénrespalda centros de recursos en todo elcontinente africano, centros dirigidos a laidentificación y diseminación de los conoci-mientos y las prácticas indígenas/tradiciona-les. Trabajando con los gobiernos y los socioslocales, el Programa también ha empezado aayudar en la aplicación de IK en proyectos delBanco Mundial y en programas nacionales dedesarrollo.

La Organización Mundial del Comercio(OMC) (http://www.wto.org) es la organiza-ción internacional encargada de establecer lasnormas legales para el comercio internacio-nal. Aunque la OMC se hizo oficialmenteoperativa en junio de 1995, es la sucesora delsistema de comercio multilateral del AcuerdoGeneral sobre Tarifas y Comercio fundado en1947. Sus objetivos son el fomento de la no-discriminación, la liberalización progresiva delas barreras comerciales, políticas y transpa-rencia predecibles, competencia, y provisiónespecial para los países en vías de desarrollo.El Consejo de la OMC para el Acuerdo sobreAspectos de los Derechos de PropiedadIntelectual Relacionados con el Comercioi

acordó el estado observador de la OMS sobreunas bases ad hoc. La OMS puede ahoracontrolar todos los temas relevantes dedebate de la OMC que pudieran tenerimplicaciones en el sector sanitario. (Desdemayo de 1999 la OMS ha sido encomendadapara supervisar y analizar las implicaciones desalud pública de los acuerdos comercialessobre farmacéuticos). En el año 2000, la OMSy la OMC celebraron un taller de trabajointernacional sobre Precios Diferenciales yFinanciación de Fármacos Esenciales.

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4.3 Organizaciones nogubernamentales

En el ámbito mundial, muchas organizacionesno gubernamentales (ONG) están trabajandoen MT/MCA. A continuación se ofrecenalgunos ejemplos.

Mediante la preparación, mantenimiento yfomento al acceso de revisiones sistemáticasde los efectos de las intervenciones sanitarias,la Colaboración Cochrane (http://hiru.mcmaster.ca/cochrane/) se centra en ayudar alas personas a tomar decisiones bien informa-das sobre salud. Cochrane Fields son gruposCochrane centrados en las dimensionessanitarias no relacionadas con problemas desalud, como la situación de la atención (p. e.atención primaria), el tipo de consumidor(p.e. personas mayores), el tipo de proveedor(p.e. enfermeras) o el tipo de intervención(p.e. terapias físicas). Las personas quetrabajan en un Field investigan en revistasespecializadas, ayudan a asegurar que lasprioridades y perspectivas se reflejan en sucampo de interés en el trabajo de gruposcolaboradores de revisión, compilan bases dedatos especializadas de revisiones, coordinanactividades con agencias relevantes fuera dela Colaboración y comentan las revisionessistemáticas relacionadas con su área particular.El Cochrane Complementary Medicine Field seestableció en 1996 para producir, mantener ydiseminar las revisiones sistemáticas sobretópicos de MT/MCA.

La misión de la Fundación Ford (http://www.fordfound.org/) es la de “hacer disminuir lapobreza y fomentar la justicia en todo elmundo”. Respalda a ONG, colegios, universida-des, institutos de investigación, gruposculturales y organizaciones gubernamentales.Está especialmente interesada en la epidemiade VIH/SIDA en África, y cree que la epidemiade SIDA en África no puede tratarse sin lacolaboración activa de los sanadores tradicio-nales y de las organizaciones de MT. Una desus principales cesionarios es PRO.ME.TRA(véase a continuación), con el que trabaja

para llevar a cabo actividades de MT en elÁfrica anglófona y francófona.

Con base en Dakar, Senegal, y con oficinas enBenin, Camerún y EE UU, PRO.ME.TRA — laAsociación para la Promoción de la Medici-na Tradicional (http://www.prometra.org) —trabaja para avanzar el uso y la aceptación dela MT. Además de tener en funcionamientouna asociación de 450 sanadores certificadosy de una clínica para el tratamiento en Fatick,Senegal, elabora información educativasanitaria para luchar con el VIH/SIDA. Suestrategia de comunicación incorpora el usode tecnología de impresión, tecnología demedios electrónicos y tecnología digital porsatélite además de estar implementandoayuda de la Foundation du Présent enGinebra, Suiza y la Fundación Mundial delEspacio en EE UU.

El Fondo Mundial para la Naturaleza (WWF)(http://www.panda.org/) es la principalorganización independiente para la conserva-ción. Al igual que la Unión Mundial para laConservación (IUCN) (http://www.iucn.org/),WWF trabajar para ayudar a las sociedades detodo el mundo en la conservación de laintegridad y diversidad de la naturaleza, ypara asegurar el uso equitativo y ecológica-mente sostenible de cualquier recurso natural.Esto incluye proyectos e investi-gaciones sobre lagestión de produc-tos forestales nomadereros, quecomúnmenteincluye plantasmedicinales. Ambasorganizaciones hanmostrado cómo la demanda masiva decorteza, raíces y plantas de las poblacionessilvestres de plantas medicinales puedeprovocar declives críticos en la población dealgunas especies, conduciendo potencialmen-te a su extinción. Destacando dicha preocu-pación las dos Organizaciones han unido aconservacionistas y a usuarios de recursospara investigar posibles soluciones y paraestudiar el cultivo sostenible de plantas

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medicinales. Ambas Organizaciones handesarrollado pautas sobre cómo conservar lasplantas medicinales.

4.4 Asociaciones profesionalesglobales

La Liga Medicorum HomeopathicaInternationalis (LMHI) (Liga InternacionalMédica Homeopática) (LMHI) (http://www.lmhi.net/) se fundó en 1925 y representa aunos 8000 homeópatas de 50 países. Susobjetivos son respaldar a los países miembroen sus esfuerzos por asegurar el reconoci-miento legal de la homeopatía, crear lazos deunión entre homeópatas con licencia ydiplomas médicos y proporcionar ayuda yapoyo a las organizaciones homeopáticasnacionales en educación homeopática,investigación sobre homeopatía y documen-tación de prácticas homeopáticas. Tambiénpromueve el reembolso del tratamientohomeopático dentro de los programas de laseguridad social.

Fundada en 1987, la Federación Mundial deAcupuntura – Sociedades de Moxibustión(WFAS) (http://www.int/ina-ngo/ngo/ngo194.htm) cuenta con casi 60.000 miembros de 73organizaciones de acupuntura procedentesde 40 países de diversas regiones. De estosmiembros, el 70% (35.000) son doctores enmedicina o se han graduado en colegios yuniversidades de MT oficialmente reconocidospor el gobierno nacional (como sucede enChina, la República de Corea y Vietnam). Losmiembros restantes son acupunturistas conlicencia para su práctica. WFAS promueve elentendimiento y la cooperación entre losgrupos de acupuntura-moxibustión de todo elmundo, refuerza los intercambio académicossobre acupuntura-moxibustión y contribuyeal desarrollo de la ciencia de la acupuntura-moxibustión. WFAS ha trabajado con la OMSpara desarrollar las guías técnicas y losestándares internacionales de la OMS sobretemas asociados con la acupuntura-moxibustión. Esto incluye la contribución en

diversos documentos técnicos de la OMSsobre acupuntura.

La Federación Mundial de Quiropráctica(WFC) (http://www.wfc.org/) trabaja conorganizaciones nacionales e internacionalespara ofrecer información y otro tipo de ayudaen los campos de la quiropráctica y la saludmundial; promover un nivel alto y uniformede educación, investigación y prácticaquiropráxia, trabajar para desarrollar unaopinión pública informada entre todas laspersonas respecto a la quiropráctica, y apetición ofrecer asesoramiento sobre lalegislación apropiada para la quiropráctica enlos países miembro. Las actividades actualescon la OMS incluyen la investigación sobre eldolor de espalda y la recogida de informaciónsobre la normativa y registro de la práctica dela quiropráctica por países. Posteriormenteayudará a la OMS a revisar y documentar elestado legal de la MT.

En 1970 se fundó una federación de 54asociaciones miembro, la Industria Mundialde la Automedicación (WSMI) (http://www.wsmi.org/guide.html) que representa afabricantes y distribuidores de medicinas sinreceta — que son medicamentos de venta sinreceta médica — una gran proporción de lascuales son medicinas con base de hierbas.Muchas empresas que desarrollan, fabrican ycomercializan medicinas con base de hierbaspertenecen a las asociaciones miembro de laWSMI. La WSMI alienta el desarrollo de lasasociaciones industriales de automedicaciónpara fomentar el entendimiento y desarrollode una automedicación responsable. De echo,precisa asociaciones miembro para desarrollare implementar códigos voluntarios de prácti-ca publicitaria y alienta el etiquetado respon-sable para con el consumidor. WSMI tiene unarelación oficial con la OMS desde 1977 y hatrabajado con la Organización en el desarrollode pautas para la valoración de medicinas conbase de hierbas y una metodología para elestudio y la valoración de las medicinas conbase de hierbas. Asimismo, ha contribuido alestudio de datos que respalden el desarrollo

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de los Monográficos de la OMS sobre PlantasMedicinales Seleccionadas.

4.5 Asociaciones profesionalesinternacional y nacionales

Son muchas las diferentes asociacionesprofesionales internacionales que respaldanlas actividades de la OMS. La OrganizaciónIslámica para las Ciencias Médicas (IOMS)(http://www.who.int/ina-ngo/ngo/ngo192.htm), por ejemplo, planea trabajar con la OMSen la preparación de un manual sobre el usode las plantas medicinales. La medicinaislámica incorpora la medicina occidentalmoderna pero su quinto criterio de “utilizaciónde todos los recursos útiles” significa quetambién desean considerar cualquier trata-miento potencialmente útil, incluyendoterapias de MT/MCA, tales como el tratamien-to con medicinas con base de hierbas. IOMSestableció el Centro de Investigación sobreMedicina con Base de Hierbas en Kuwait. Unaorganización no lucrativa que extiende susservicios a todos aquellos que busquentratamiento con medicinas con base dehierbas y otros productos.

Otras muchas organizaciones profesionalesnacionales trabajan con la OMS. Las organiza-ciones profesionales nacionales incluyenasociaciones de practicantes de MT en Áfricay Asia. Por ejemplo, hay 22 asociaciones depracticantes de MT en el África Subsahariana.En China, las asociaciones profesionalesnacionales existen para aquellos que practi-can tanto medicina alopática como MT, para

practicantes de terapias manuales y paraespecialistas en nutrición y alimentos sanos.En India, las asociaciones profesionalesexisten desde hace mucho tiempo para lospracticantes de ayurveda, unani, sidha yhomeopatía.

4.6 Iniciativas específicas

La Iniciativa Global para los SistemasTradicionales (GIFTS) de Salud (http://users.ox.ac.uk/-gree0179/) está respaldada por laSecretaría de la Commonwealth (véase laSección 4.2). Busca elevar la concienciainternacional sobre el papel de los sistemas desalud tradicionales y fomentar el desarrollo deuna política para asegurar su uso continuado.Este trabajo incluye el desarrollo de lazosentre los sistemas de salud tradicionales, laconservación de la biodiversidad y el desarrolloeconómico.

La Iniciativa para el Estudio de MétodosTradicionales contra la Malaria (RITAM)(http://mim.nih.gov/english/partnerships/ritam_application.pdf) se lanzó en 1999 comouna colaboración entre la OMS, la IniciativaGlobal para los Sistemas Tradicionales deSalud (GIFTS), la Universidad de Oxford einvestigadores de todo el mundo que investi-guen o estén interesados en las propiedadescontra la malaria de las plantas, con un puntode vista para desarrollar o validar las medici-nas locales con base de hierbas a fin de evitary/o tratar la malaria. RITAM celebró su reunióninaugural en diciembre de 1999 en Moshi,Tanzania.

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5Estrategia y plan de acción2002–2005

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j “Apropiado” se toma para referirse a la sanidad MT/MCA que no cuesta más y que no es menos segura ni eficaz que laatención alopática recomendada para la enfermedad o problema sanitario.

educir el exceso de mortalidad,morbilidad y discapacidad, especialmente enpoblaciones pobres y marginadas es una delas direcciones estratégicas de la OMS para2002–2005.60 Puesto que la MT es una formade atención sanitaria muy accesible y asequi-ble en muchos países con ingresos bajos, laOMS está promoviendo su inclusión — dondela seguridad y eficacia es algo probado — enplanes para mejorar el estado sanitario.

Al mismo tiempo, la población global ancianaestá teniendo mayor incidencia de enferme-dades crónicas y la MT/MCA ofrece medios

potenciales para la curación dedichas enfermedades. De

echo, en los países desarro-llados cada vez son más las

personas que hacen usode la MT/MCA — encombinación con o en

lugar de la medicina alopática — para ayudara aliviar el dolor crónico y/o mejorar lacalidad de vida.

Sin embargo a fin de asegurar el uso óptimode la MT/MCA deben lograrse varios objetivos.Al mismo tiempo, los recursos de la OMS sonlimitados y los esfuerzos deben dirigirse aasegurar que la salud del gran público llega aun número mayor de usuarios. Los objetivosespecíficos sobre MT/MCA para 2002–2005son respaldar a los países:

➤ integrando la MT/MCA en los sistemas desalud nacionales, según sea apropiadoj,mediante el desarrollo e implantación depolíticas y programas nacionales de MT/MCA

➤ fomentando la seguridad, la eficacia y lacalidad de la MT/MCA ampliando la basede conocimientos sobre MT/MCA yproporcionando asesoría sobre pautas,normativas y controles de calidad

➤ aumentando la disponibilidad y asequibili-dad de la MT/MCA, según sea apropiado,enfatizando el acceso a la misma de laspoblaciones pobres

➤ fomentando el uso terapéutico sólido yapropiado de la MT/MCA tanto de provee-dores como de consumidores.

Cada uno de estos objetivos incorpora dos otres componentes, con resultados esperados(Tabla 13). También se ha incluido un indica-dor crítico para cada objetivo y se utilizarápara ayudar a valorar el trabajo de la OMS enesta área. De manera adicional, se llevarán acabo diversas encuestas relacionadas con lapolítica de la MT/MCA, regulación y uso de laMT/MCA, en cooperación con los EstadosMiembro y las ONG para valorar el progreso.

A lo largo de los próximos cuatro años, laOMS pondrá en práctica los dos primerosobjetivos — desarrollo e implantación depolíticas nacionales sobre MT/MCA y el

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Tabla 13

Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002–2005 — objetivos, componentes y resultados esperados

Objetivos Componentes Resultados esperados

POLÍTICA: Integrar la 1. Reconocimiento de la MT/MCA 1.1 Mayor apoyo gubernamental para la MT/MCAMT/MCA en los sistemas Ayudar a los países a desarrollar mediante una amplia política nacional sobrede salud nacionales, según políticas y programas nacionales de MT/MCAsea apropiado, desarrollando MT/MCA 1.2 Integrar la MT/MCA relevante en los serviciose implementando políticas* del sistema sanitario nacionaly programas nacionalesde MT/MCA 2. Proteger y preservar los conocimientos 2.1 Aumentar el registro y preservación de los

indigenas sobre MT asociados con la salud conocimientos indígenas de MT, incluyendo elAyudar a los países a desarrollar estrategias desarrollo de bibliotecas digitales de MTpara proteger los conocimientos indígenasde MT

SEGURIDAD, EFICACIA Y 3. Base de evidencia para la MT/MCA 3.1 Aumentar el acceso a y ampliar el conocimientoCALIDAD: Promover la Aumentar el acceso a y ampliar el de la MT/MCA a través de una red y del intercambioseguridad, eficacia y conocimiento de la seguridad, eficacia de información precisacalidad de la MT/MCA y calidad de la MT/MCA, con énfasis 3.2 Revisiones técnicas de estudios sobre el uso deampliando la base de en los problemas sanitarios prioritarios MT/MCA para la prevención, tratamiento y gestiónconocimientos sobre como la malaria y VIH/SIDA de enfermedades y estados comunesMT/MCA y fomentando la 3.3 Apoyo selectivo para el estudio clínico en el usoorientación sobre pautas de MT/MCA para problemas sanitarios prioritariosnormativas y de control tales como la malaria y VIH/SIDA, y enfermedadesde calidad comunes

4. Regulación de medicinas con base de 4.1 Legislación nacional de medicinas con base dehierbas hierbas, incluyendo registro, establecimiento eApoyar a los países para establecer implantaciónsistemas legislativos eficaces para el 4.2 Control de seguridad de medicinas con base deregistro y control de calidad de las hierbas y otros productos y terapias de MT/MCAmedicinas con base de hierbas

5. Pautas sobre seguridad, eficacia 5.1 Pautas y metodología técnica para valorar lay calidad seguridad, eficacia y calidad de MT/MCADesarrollo y apoyo a la implantación de 5.2 Criterio de datos basados en evidencia sobreguías técnicas para asegurar la seguridad, seguridad, eficacia y calidad de terapias deeficacia y control de calidad de las medicinas MT/MCAcon base de hierbas y otros productos yterapias de MT/MCA

ACCESO: Aumentar la 6. Reconocimiento des papel de los 6.1 Criterio e indicadores, cuando sea posible, paradisponibilidad y asequibilidad practicantes de MT/MCA en la sanidad medir la costo-efectividad y el acceso equitativode la MT/MCA, según sea Fomentar el reconocimiento del papel a la MT/MCAapropiado, con énfasis en el de los practicantes de MT/MCA a la sanidad 6.2 Aumentar la provisión de MT/MCA apropiada aacceso para las poblaciones alentando la interacción y el diálogo través de los servicios sanitarios nacionalespobres entre los practicantes de MT/MCA y los 6.3 Aumentar el número de organizaciones nacionales

practicantes alopáticos de proveedores de MT/MCA

7. Protección de las plantas medicinales 7.1 Pautas para una buena práctica agricola enFomentar el uso y cultivo sostenibles de relación con las plantas medicinaleslas plantas medicinales 7.2 Uso sostenible de recursos de plantas medicinales

USO RACIONAL: 8. Uso correcto de MT/MCA por parte 8.1 Formación básica en las terapias MT/MCA másFomentar el uso de los proveedores utilizadas para los practicantes alopáticosterapéutico sólido de Aumentar la capacidad de los suministradores 8.2 Formación básica en atención sanitaria primariala MT/MCA apropiada de MT/MCA para hacer un uso correcto de a los practicantes de MTtanto de proveedores los productos y terapias de MT/MCAcomo de consumidores

9. Uso correcto de la MT/MCA por parte 9.1 Información fiable para los consumidores sobrede los consumidores el uso correcto de terapias de MT/MCAAumentar la capacidad de los consumidores 9.2 Mejorar la comunicación entre los practicantespara tomar decisiones informadas sobre el alopáticos y sus pacientes respecto al uso de lauso de productos y terapias de MT/MCA MT/MCA

* Con la excepción de China, la República Popular Democrática de Corea y Vietnam, dicha integración no se ha producido en ningún lugar. Esto destaca el hecho de queen algunos países es necesario llevar a cabo una valoración nacional para determinar que modalidades de MT/MCA pueden integrarse mejor en el sistema sanitarionacional.

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Indicador crítico

Objetivo Número de Estados Estado Objetivoestratégico Miembro de la OMS que 1999 2005

informan de una políticaMT/MCA nacional /Número total de EstadosMiembro de la OMS

Estados Miembro de 25/191 13% 25%la OMS con políticanacional de MT/MCA

fomento de la seguridad, la eficacia y lacalidad de la MT/MCA — como prioridad. Estoincluirá el trabajo sobre la legislación dehierbas y demás productos de MT/MCA.También incluirá centrarse en el refuerzo delas metodologías de investigación y en elaumento de calidad, cantidad y accesibilidadde la evidencia clínica para respaldar lasafirmaciones sobre la eficacia de la MT/MCA.

“La riqueza de experiencias y conocimientos clínicos

acumulados sobre la medicina tradicional merecen

ser conocidos y combinados con la investigación

metodológica sólida en la extensión y limitaciones de

la práctica tradicional. Pacientes, gobiernos, practi-

cantes tradicionales y practicantes de medicina

moderna se benefician de la práctica basada en la

evidencia de la medicina tradicional. Es necesario

contar con el respaldo de la comunidad científica

y de los practicantes de medicina moderna si

queremos que la medicina tradicional se sumerja en

la corriente de los servicios sanitarios.”61

5.1 Política: Integrar la MT/MCAen los sistemas de salud nacionales,según sea apropiado, desarrollando eimplantando políticas y programasnacionales de MT/MCA

Componentes

➤ Reconocimiento de la MT/MCA. Ayudar alos países a desarrollar políticas y progra-mas nacionales sobre MT/MCA.

➤ Proteger y preservar el conocimientoindígena sobre MT relacionado con lasalud. Ayudar a los países a desarrollarestrategias para proteger sus conocimien-tos indígenas sobre MT.

Estrategia de la OMS

La OMS alentará a los gobiernos a reconocerla importante contribución que determinadasformas de MT/MCA pueden hacer para mejorary mantener la salud. También reforzará lacontribución entre los programas de MT de suSede Central y de las Oficinas Regionales, afin de elaborar y llevar a cabo tareas comuneseficaces y efectivas. Seguirá cooperando conotras agencias de la ONU y explorando laposibilidad de trabajar con nuevos socios.Esto incluirá la organización de una serie detalleres de trabajo regionales e interregionalespara las autoridades sanitarias nacionales y eluso de la MT/MCA.

Lo que es más importante, la OMS ayudará alos Estados Miembro a desarrollar eimplementar políticas ynormativas naciona-les sobre MT/MCA yfomentará formasseguras y eficacesde MT indígena deacuerdo con lasguías de la OMS. LaOMS también facilitará compartir informa-ción sobre MT/MCA entre diferentes países.

Resultados esperados para 2002–2005

➤ Aumento del apoyo gubernamental parala MT/MCA, a través de amplias políticasnacionales sobre MT/MCA.

➤ Integración de la MT/MCA relevante en lossistemas nacionales sanitarios.

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Objetivo Número de Estados Estado Objetivoestratégico Miembro de la OMS que 1999 2005

informan de leyes y nor-mativas sobre medicinascon base de hierbas /Número total de EstadosMiembro de la OMS

Estados Miembro de 65/191 34% 40%la OMS con leyes ynormativas sobremedicinas con basede hierbas

➤ Aumento del registro y preservación de losconocimientos indígenas sobre MT,incluyendo el desarrollo de bibliotecasdigitales de MT.

5.2 Seguridad, eficacia y calidad:Fomentar la seguridad, la eficacia yla calidad de la MT/MCA ampliandola base de conocimientos sobre MT/MCA y proporcionando directricesssobre pautas, normativas y controlesde calidad

Componentes

➤ Base de la evidencia para la MT/MCA.Aumentar el acceso a y ampliar losconocimientos sobre la seguridad, laeficacia y la calidad de la MT/MCA,enfatizando problemas sanitarios priorita-rios tales como la malaria y VIH/SIDA.

➤ Regulación de medicinas con base dehierbas. Respaldo a los países paraestablecer sistemas normativos efectivospara el registro y control de calidad demedicinas con base de hierbas.

➤ Pautas sobre seguridad, eficacia ycalidad. Desarrollo y respaldo a la implan-tación de guías técnicas para asegurar laseguridad, la eficacia y el control decalidad de las medicinas con base dehierbas y otras terapias y productos deMT/MCA.

Estrategia de la OMS

La OMS reforzará y ampliará su actual redglobal de expertos en MT/MCA, miembros delos cuales incluyen Centros Colaboradores dela OMS, autoridades sanitarias nacionales,instituciones académicas y científicas y demásagencias internacionales relevantes, talescomo AEEM, la Farmacopea Europea, la FAO,la Organización de Unidad Africana y ONUDI.Trabajando con estos socios seguirá desarro-llando las guías técnicas y la informacióncientífica, especialmente sobre las medicinascon base de hierbas. La Organización también

ampliará su base de evidencia sobre MT/MCA,centrándose en la identificación de terapiasde MT/MCA seguras y de eficacia probada afin de generar una mayor credibilidad sanita-ria pública para la MT/MCA. Esto se consegui-rá mediante la revisión técnica del uso clínicode la MT/MCA en la prevención, tratamiento ygestión de enfermedades y condicionescomunes, y apoyando adicionalmente lainvestigación clínica de la seguridad y laeficacia de la MT/MCA.

La Sede Central y las Oficinas Regionales de laOMS establecerán una red normativa globalde sistemas de control de seguridad sobremedicinas con base de hierbas y demásterapias de la MT/MCA. Esto incluirá la ayudaa países para establecer una supervisiónpostmárketing de las medicinas con base dehierbas. La OMS seguirá cooperando con lasasociaciones profesionales y las institucionesacadémicas relevantes para desarrollar yproporcionar pautas para la formación básicaen determinadas terapias manuales. Tambiénorganizará programas de formación y talleresde trabajo para las autoridades nacionales afin de actualizar su conocimiento en materiade seguridad y eficacia para las medicinas conbase de hierbas.

Resultados esperados para 2002–2005

➤ Aumento del acceso a y ampliación delconocimiento de la MT/MCA mediante unared y el intercambio de información precisa.

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Indicador críticok

Objetivo Número de Estados Estado Objetivoestratégico Miembro africanos de 1999 2005

la OMS que informan dereconocimiento de practi-cantes de MT / Númerototal de Estados Miembroafricanos de la OMS

Estados Miembro 21/46 45% 60%africanos de la OMScon reconocimientoprofesional de practi-cantes de MT

➤ Revisiones técnicas de las investigacionessobre el uso de la MT/MCA para la preven-ción, tratamiento y gestión de enfermeda-des y condiciones comunes.

➤ Apoyo selectivo para la investigaciónclínica en el uso de MT/MCA para proble-mas sanitarios prioritarios tales como lamalaria y el VIH/SIDA y enfermedadescomunes.

➤ Normativa nacional sobre medicinas conbase de hierbas, incluyendo registro,establecimiento e implantación.

➤ Control de la seguridad de las medicinascon base de hierbas y demás productos yterapias de la MT/MCA.

➤ Guías técnicas y metodología para evaluarla seguridad, eficacia y calidad de la MT/MCA.

➤ Criterio para los datos con base deevidencia sobre seguridad, eficacia ycalidad de las terapias de la MT/MCA.

5.3 Acceso: Aumento de ladisponibilidad y asequibilidad de laMT/MCA, según sea apropiado,enfatizando el acceso para laspoblaciones pobres

Componentes

➤ Reconocimiento del papel de los practi-cantes de MT/MCA en la atenciónsanitaria. Fomentar el reconocimiento delpapel de los practicantes de MT/MCA en laatención sanitaria alentando la interacción yel diálogo entre los practicantes de MT/MCA y los practicantes alopáticos.

➤ Protección de las plantas medicinales.Fomentar el uso y cultivo sostenibles delas plantas medicinales.

Estrategia de la OMS

La mayoría de los países que sufren demalaria, VIH/SIDA y otras enfermedades de

transmisión común tienen menos de 15dólares estadounidenses per cápita al añopara gastar en sanidad. En algunos países sólose dispone de 0,75 dólares estadounidensesper cápita al año para gasto en medicamen-tos. La OMS explorará el potencial para lautilización de recursos accesibles y asequiblesde MT/MCA a fin de combatir las enfermeda-des de transmisión comunes. Esto incluirá lainvestigación de las medicinas con base dehierbas más eficaces, y alentará a los gobiernosa desarrollar estrategias para la protección delas poblaciones silvestres de plantas medici-nales y el cultivo sostenible de dichas plantas.(Esto no sólo contribuirá al acceso a la sanidad,sino que protegerá el medio ambiente ygenerará ingresos). Se fomentará la protecciónde los conocimientos indígenas sobre MT/MCA relacionado con la sanidad y se compar-tirán los beneficios de forma equitativa,dentro del contexto de cualquier investigaciónque se lleve a cabo.

La OMS también alentará el diálogo y lainteracción entre los practicantes de MT/MCAy los practicantes alopáticos a fin de fomen-tar el reconocimiento del papel de la MT/MCAen la provisión sanitaria. En los países en víasde desarrollo se trabajará con las asociacionesde practicantes de MT y con las ONG de formaque se optimice el papel de los practicantesde la MT en la prevención y gestión deenfermedades de transmisión comunes.

k Los datos sólo están disponibles para la región africana.

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Indicador crítico

Objetivo Número de Estados Estado Objetivoestratégico Miembro de la OMS con 1999 2005

institutos de investiga-ciónl para MT/MCA /Número total de EstadosMiembro de la OMS

Estados Miembro de 19/191 10% 18%la OMS con institutosde investigación deMT/MCA

Resultados esperados para 2002–2005

➤ Criterios e indicadores, donde sea posible,para medir la costo-efectividad y el accesoequitativo a la MT.

➤ Aumento de la provisión de la MT/MCAapropiada en todos los servicios sanitariosnacionales.

➤ Aumento del número de organizacionesnacionales de proveedores de MT.

➤ Pautas para la buena práctica agrícola enrelación con las plantas medicinales.

➤ Uso sostenible de los recursos de lasplantas medicinales.

5.4 Uso racional: Fomentar el usoterapéutico sólido de la MT/MCAapropiada por parte de proveedoresy consumidores

Componentes

➤ Uso correcto de la MT/MCA por parte delos proveedores. Aumentar la capacidadde los proveedores de MT/MCA para hacerun uso correcto de productos y terapias deMT/MCA.

➤ Uso correcto de la MT/MCA por parte delos consumidores. Aumentar la capacidadde los consumidores para tomar decisio-nes informadas sobre el uso de productosy terapias de MT/MCA.

Estrategia de la OMS

La OMS alentará a los países a organizarprogramas de formación para practicantesalopáticos a fin de permitirles adquirir unconocimiento básico de MT/MCA y fomentarla práctica con licencia de las terapias.

La OMS seguirá desarrollando referenciasautoritarias para los Estados Miembro, talescomo los Monográficos de la OMS sobre PlantasMedicinales Seleccionadas. También desarro-llará materiales informativos y educativos

l Un instituto nacional de investigación se define aquí como un instituto nacional de investigación respaldado por elgobierno.

(incluyendo traducciones) y una web MT/MCApara elevar la conciencia de la necesidad deluso racional de la MT/MCA y guiar al públicoen su uso seguro.

Resultados esperados para 2002–2005

➤ Formación básica en terapias de MT/MCAmás comúnmente utilizadas para practi-cantes alopáticos.

➤ Formación básica en atención sanitariaprimaria para practicantes de MT.

➤ Información fiable a los consumidoressobre el uso correcto de terapias de MT/MCA.

➤ Mejora de la comunicación entre lospracticantes alopáticos y sus pacientesrespecto al uso de MT/MCA.

“... debemos ampliar el conocimiento base de los

practicantes de MCA y sanitarios para abarcar

todo el repertorio de prácticas sanitarias seguras

y eficaces – ampliando totalmente los horizontes

de la sanidad. Estas prácticas pueden integrarse

en los planes de tratamiento interdisciplinares

óptimos, desarrollados en cooperación con los

pacientes. Estos imperativos dictan serios

esfuerzos en investigación, formación, educación

y comunicación...”45

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Relación de centros colaboradorescon la OMS en materias demedicina tradicional

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Número total de centros colaboradores: 19

Desglose regional

Región africana: 3

Región Américas: 2

Región europea: 1

Región del sudeste asiático: 1

Región del Pacífico occidental: 12

Región africana

➤ Centro para la Investigación Científica en Plantas Medicinales, Mampong-Akwapim, Ghana

➤ Centre National d’Application des Recherches pharmaceutiques (CNARP), Antananaviro, Madagascar

➤ Institut National des Recherches en Santé Publique, Bamako, Mali

Región Américas

➤ Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM), Institutos Nacionales deSanidad, Departamento de Sanidad y Recursos Humanos, Bethesda, EE UU

➤ Colegio de Farmacia, Universidad de Illinois en Chicago, EE UU

Región europea

➤ Centro de Investigación en Bioclimatología, Biotecnologías y Medicina Natural, Universidad Estatal deMilán, Milán, Italia

Región del sudeste asiático

➤ Academia de Medicina Tradicional Coreana, Pyongyang, República Popular de Corea

Región del Pacífico occidental

➤ Instituto de Acupuntura y Moxibustión, Academia China de Medicina Tradicional China, Beijing,República Popular China

➤ Instituto de Ciencia e Información Clínicas, Academia China de Medicina Tradicional China, Beijing,República Popular China

➤ Instituto de Desarrollo de Plantas Medicinales, Academia China de Ciencias Médicas, Beijing, RepúblicaPopular China

➤ Instituto de Materia Médica China, Academia China de Medicina Tradicional China, Beijing, RepúblicaPopular China

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➤ Universidad Nanjing de Medicina Tradicional China, Nanjing, República Popular China

➤ Instituto de Investigación sobre Acupuntura, Universidad Fundan, Shanghai, República Popular China

➤ Universidad de Shanghai de Medicina Tradicional China, Shanghai, República Popular China

➤ Centro de Investigación de Medicina Oriental, Instituto Kitasato, Tokio, Japón

➤ Departamento de Medicina Oriental Japonesa, Universidad Toyama de Medicina y Farmacia, Toyama,Japón

➤ Instituto de Investigación Médica Este-Oeste, Universidad Kyung Hee, Seúl, República de Corea

➤ Instituto de Investigación de Productos Naturales, Universidad Nacional de Seúl, Seúl, República deCorea

➤ Instituto de Medicina Tradicional, Hanoi, Vietnam

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Publicaciones y documentosseleccionados de la OMSsobre medicina tradicional

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Las publicaciones y documentos listados a continuación están disponibles en inglés. Si las publicaciones ydocumentos también estuvieran disponibles en francés y/o español, esto se indicaría con una F y/o E.

Política y control nacionales

Appia Action Plan on Traditional Medicine in the Pacific Island Countries (Plan de Acción Apia sobreMedicina Tradicional en los Países de las Islas del Pacífico). Manila, Oficina Regional de la OMS parael Pacífico occidental, 2001.

Development of National Policy on Traditional Medicine (Desarrollo de Política Nacional sobre MedicinaTradicional). Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, 2000.

Legal Status of Traditional medicine and Complementary/Alternative Medicine: a World-wide Review(Estado Legal de Medicina Tradicional y Medicina Complementaria/Alternativa: una RevisiónMundial). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, en prensa.

The Promotion and Development of Traditional Medicine: Report of a WHO Meeting (La Promoción yDesarrollo de la Medicina Tradicional: Informe de una Reunión de la OMS). Ginebra, OrganizaciónMundial de la Salud, 1978 (Serie de Informes Técnicos de la OMS, No 622).

Regulatory Situation of Herbal Medicines: a World-wide Review (Situación Normativa de las Medicinas aBase de Hierbas: una Revisión Mundial). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1998 (documen-to de referencia WHO/TM/98.1) (F en prensa/E).

Report of the Inter-regional Workshop on Intellectual Property Rights in the Context of TraditionalMedicine (Informe del Taller de Trabajo Interregional sobre Derechos de Propiedad Intelectual en elContexto de Medicina Tradicional). Ginebra, Organización Mundial de la Salud (documento dereferencia WHO/EDM/TRM/2001.1).

The Role of Traditional Medicine in Primary Health Care in China (El Papel de la Medicina Tradicional enla Atención Sanitaria Primaria en China) (Basado en un Seminario Interregional Patrocinado por laOMS en Asociación con el Ministerio de Sanidad de la República Popular China, 9–21 de octubre de1985). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1986 (documento de referencia WHO/TM/86.2).

Traditional Health Systems in Latin America and the Caribbean: Baseline Information (Sistemas de SaludTradicionales en Latinoamérica y el Caribe: Información de Base). Washington, DC, OrganizaciónPanamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud, 2000.

Traditional Medicine and Health Care Coverage (Medicina Tradicional y Cobertura Sanitaria). Ginebra,Organización Mundial de la Salud, 1983. Reimpreso en 1988.

Traditional Practitioners as Primary Health Care Workers (Practicantes Tradicionales como TrabajadoresSanitarios de Atención Primaria). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1995 (documento dereferencia WHO/SHS/DHS/TM/95.6).

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Calidad, seguridad y eficacia

Plantas medicinales

Basic Tests for Drugs: Pharmaceutical Substances, Medicinal Plant Materials and Dosage Forms (PruebasBásicas para Fármacos: Sustancias Farmacéuticas, Materiales de Plantas Medicinales y Formas deDosificación). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1998 (F/E).

Good Manufacturing Practices: Supplementary Guidelines for the Manufacture of Herbal MedicinalProducts (Buenas Prácticas de Fabricación: Guías Complementarias para la Fabricación de ProductosMedicinales a Base de Hierbas). Anexo 8 del Comité Experto de la OMS sobre especificaciones paralas Preparaciones Farmacéuticas. Informe Treinta y Cuatro. Ginebra, Organización Mundial de laSalud, 1996 (Serie de Informes Técnicos de la OMS, No 863) (F/E).

Guidelines for the Appropriate Use of Herbal Medicines (Guías para el Uso Apropiado de Medicinas conBase de Hierbas). Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico occidental, 1998 (PublicacionesRegionales de la OMS, Serie Pacífico Occidental No 23).

Guidelines for the Assessment of Herbal Medicines (Guías para la Valoración de Medicinas con Base deHierbas). Anexo 11 del Comité Experto de la OMS sobre Especificaciones para Preparados Farmacéuti-cos. Informe Treinta y Cuatro. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1996 (Serie de InformesTécnicos de la OMS, No 863) (F/E).

Quality Control Methods for Medicinal Plant Materials (Métodos de Control de Calidad para Materialesde Plantas Medicinales). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1998.

Medicinal Plants in China (Plantas Medicinales en China). Manila, Oficina Regional de la OMS para elPacífico Occidental, 1989 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Pacífico Occidental No 2).

Medicinal Plants in the Republic of Korea (Plantas Medicinales en la República de Corea). Manila, OficinaRegional de la OMS para el Pacífico Occidental, 1998 (Publicaciones Regionales de la OMS, SeriePacífico Occidental No 21).

Medicinal Plants in the South Pacific (Plantas Medicinales en el Pacífico Sur). Manila, Oficina Regional dela OMS para el Pacífico Occidental, 1998 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Pacífico Occiden-tal No 19).

Medicinal Plants in Viet Nam (Plantas Medicinales en Vietnam). Manila, Oficina Regional de la OMS parael Pacífico Occidental, 1990 (Publicaciones Regionales de la OMS, Serie Pacífico occidental No 3).

WHO Monographs on Selected Medicinal Plants (Monográficos de la OMS sobre Plantas MedicinalesSeleccionadas). Volumen 1. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1999.

WHO Monographs on Selected Medicinal Plants (Monográficos de la OMS sobre Plantas MedicinalesSeleccionadas). Volumen 2. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.

Investigación

Clinical Evaluation of Traditional Medicines and Natural Products (Evaluación Clínica de MedicinasTradicionales y Productos Naturales). Informe de una Consulta de la OMS sobre Medicina Tradicionaly SIDA, Ginebra, 26–28 de septiembre de 1990. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1990(documento de referencia WHO/TM/GPA/90.2).

General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine (GuíasGenerales para Metodologías sobre Investigación y Evaluación de Medicina Tradicional). Ginebra,Organización Mundial de la Salud, en prensa (documento de referencia WHO/EDM/TRM/2000.1).

Guidelines for Clinical Research on Acupuncture (Guía para la Investigación Clínica en Acupuntura).Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, 1995 (Publicaciones Regionales de laOMS, Serie Pacífico Occidental No 15).

In Vitro Screening for Anti-HIV Activities. (Control In Vitro de Actividades anti VIH). Informe de unaConsulta Informal sobre Medicina Tradicional y SIDA, Ginebra, 6–8 de febrero de 1989. OMS Ginebra,1989 (documento de referencia WHO/GPA/BMR/89.5).

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Research Guidelines for Evaluating the Safety and Efficacy of Herbal Medicines (Guía de Investigaciónpara la Evaluación de la Seguridad y la Eficacia de las Medicinas con Base de Hierbas). Manila,Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, 1993.

Traditional and Modern Medicine: Harmonizing the Two Approaches (Medicina Tradicional y Moderna:Armonización de las Dos Aproximaciones). Manila, Oficina Regional de la OMS para el PacíficoOccidental, 2000.

Uso racional

Nomenclatura de acupuntura

A Proposed Standard International Acupuncture Nomenclature: Report of a WHO Scientific Group (Unapropuesta de Nomenclatura de Acupuntura Estándar Internacional: Informe de un Grupo Científicode la OMS). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1991.

Report of the Working Group on Auricular Acupuncture Nomenclature (Informe del Grupo de Trabajosobre Nomenclatura de Acupuntura Auricular). Lyon, Francia, 28–30 de noviembre de 1990. Ginebra,Organización Mundial de la Salud, 1991 (documento de referencia WHO/TM/91.2).

Standard Acupuncture Nomenclature (Nomenclatura Estándar de Acupuntura), 2a ed., Manila, OficinaRegional de la OMS para el Pacífico Occidental, 1993.

Conservación de plantas medicinales

Conservation of Medicinal Plants. Proceedings of an International Consultation (Conservación dePlantas Medicinales. Procedimientos de una Consulta Internacional), Chiang Mai, Tailandia, 21–27 demarzo de 1988. Cambridge, Reino Unido, Cambridge University Press, 1991.

Natural Resources and Human Health: Plants of Medicinal and Nutritional value. Proceedings of the firstWHO Symposium on Plants and Health for All: Scientific Advancement (Recursos Naturales y SaludHumana. Plantas de Valor Medicinal y Nutricional. Procedimiento del Primer Simposium de la OMSsobre Plantas y Salud para Todos: Avance Científico). Kobe, Japón, 26–28 de agosto de 1991.Amsterdam, Elsevier Science Publisher, 992.

WHO/UCN/WWF Guidelines on the Conservation of Medicinal Plants (Guía OMSIUCN/WWF sobre laConservación de Plantas Medicinales). Gland, Suiza, Unión Internacional para la Conservación de laNaturaleza, 1993 (F/E).

Selección y uso de terapias

WHO/DANIDA Intercountry Course on the Appropriate Methology for the Selection and Use of TraditionalRemedies in National Health Care Programmes (Curso OMS/DANIDA entre Países sobre la Metodolo-gía Apropiada para la Selección y Uso de Remedios Tradicionales en Programas Nacionales Sanita-rios). Informe de un Curso entre Países Celebrado en Kadoma, Zimbabwe, 26 de junio – 6 de julio de1989. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1991 (documento de referencia WHO/TM/91.1).

WHO/DANIDA Training Course: the Selection and Use of Traditional Remedies in Primary Health Care(Curso OMS/DANIDA de Formación: la Selección y Uso de Remedios Tradicionales en la AtenciónSanitaria Primaria). Informe de una Taller de Trabajo entre Países Celebrado en Bangkok, Tailandia,25 de noviembre – 4 de diciembre de 1985. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1986 (docu-mento de referencia WHO/TM/86.1).

Formación y buena práctica

Guidelines for Training Traditional Health Practitioners in Primary Health Care (Guía para la Formaciónde los Practicantes de Salud Tradicional en la Atención Salud Primaria). Ginebra, OrganizaciónMundial de la Salud, 1995 (documento de referencia WHO/SHS/DHS/TM/95.5).

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Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture (Guía sobre la Formación Básica y la Seguridaden Acupuntura). Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1999 (documento de referencia WHO/EDM/TM/99.1) (F).

Prospects for Involving Traditioanl Health Practitioners (Propuestas para Implicar a los PracticantesTradicionales). Informe de la Consulta sobre SIDA y Medicina Tradicional, Francistown, Bostwana,23–27 de julio de 1990. Ginebra, Organización Mundial de la Salud. 1990 (documento de referenciaWHO/TM/GPA/90.1) (F).

Acupuncture: Review and Analysis of Reports (Acupuntura: Revisión y Análisis de Informes). Ginebra,Organización Mundial de la Salud, en prensa.

Training Package for Practitioners of Traditional Medicine (Paquete de Formación para Practicantes deMedicina Tradicional). Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, 1999.

Centros Colaboradores de la OMS para Medicina Tradicional

Report of the Third Meeting of Directors of WHO Collaborating Centres for Traditional Medicine (Informede la Tercera Reunión de Directores de los Centros Colaboradores de la OMS sobre Medicina Tradicio-nal). Beijing, República Popular China, 23–26 de octubre de 1995. Ginebra, Organización Mundial dela Salud, 1996 (documento de referencia WHO/TM/96.1).

Report of the Second Meeting of Directors of WHO Collaborating Centres for Traditional Medicine(Informe de la Segunda Reunión de Directores de los Centros Colaboradores de la OMS sobreMedicina Tradicional). Beijing, República Popular China, 16–20 de noviembre de 1987. Ginebra,Organización Mundial de la Salud, 1988 (documento de referencia WHO/TM/88.1).

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53. Discurso del Director General de la OMS Dr. Gro Harlem Brundtland en la inauguración de la Comisiónde Macroeconomía y Salud, París, 8 de noviembre de 2000. Accesible en : http://www.who.int/director-general/speeches/2000/20001108_paris.html.

54. Berthold HK, Sudhop MD y Bergmann K. Effect of a garlic oil preparation on serum lipoproteins andcholesterol metabolism. Journal of American Medical Association, 1998, 279:1900–1902.

55. Kleijnen J. Knipschild P y ter Riet G. Garlic, onions and cardiovascular risk factors. A review of theevidence from human experiments with emphasis on commercially available preparations. BritishJournal of Clinical Pharmacology, 1989, 28:535–544.

56. Nortier JL y otros. Urothelial carcinoma associated with the use of a Chinese herb (Aristolochiafangchi). New England Journal of Medicine, 2000, 342(23):1686–1692. Citado en la referencia 45.

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57. Piscitelli SC y otros. Indinavir concentrations and St John’s wort. The Lancet, 2000 355(9203): 547–548. Citado en la referencia 45.

58. Organización Mundial de la Salud. Regional Meeting on Regulatory Aspects of Herbal Products.13 – 16 de Noviembre de 2000, Informe Final, Washington DC. Washington, DC. Oficina Regional dela OMS para las Américas/Organización Panamericana de la Salud, 2000.

59. Organización Mundial de la Salud. The Work of WHO in the Western Pacific Region. Report of theRegional Director, 1 de julio de 2001 – 31 de junio de 2001. Manila, Oficina Regional de la OMS parael Pacífico Occidental, 2001.

60. Organización Mundial de la Salud. Policy and budget for One WHO. Ginebra, Organización Mundial dela Salud (documento de referencia PPB/2002–2003).

61. Organización Mundial de la Salud. Traditional Medicine. Comité Regional de la OMS para la Regióndel Pacífico Occidental. Cincuenta y dos Sesión, Brunei Darussalam, 10–14 de septiembre de 2001.Agenda Provisional Artículo 13. Manila, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental, 2001(documento de referencia WPR/RC52/7).

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Índice

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Accesibilidad ........................................................................................................................................................ 2, 3, 13, 21, 43, 49

Acceso .......................................................................................... 1, 2, 3, 4, 5, 11, 14, 22, 27, 28, 31, 35, 41, 47, 48, 50, 51

Acupuntura / acupunturistas ........................................................... 1, 2, 3, 7, 8, 11, 12, 15, 17, 25, 33, 34, 44, 53, 54

África .................................... viii, 1, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 17, 18, 19, 21, 27, 28, 31, 34, 36, 41, 42, 43, 45, 50, 51, 53

Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos (AEEM) .............................................................19, 34, 41, 50

Américas .................................................................................................................................... viii, 1, 7, 8, 11, 25, 31, 32, 36, 53

Antimalaricos ................................................................................................................................................................... 2, 13, 27, 34

Asequibilidad ........................................................................................................................................ 2, 5, 21, 22, 27, 47, 48, 51

Asia ........................................................................................................ viii, 1, 7, 8, 11, 12, 13, 14, 21, 31, 32, 36, 40, 45, 53

Asociación para la Promoción de la Medicina Tradicional ............................................................................................... 43

Atención sanitaria ..................................................................................... 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 11, 13, 14, 16, 17, 21, 22, 23,

24, 27, 28, 29, 32, 33, 40, 42, 43, 47, 48, 51, 52

Atención sanitaria primaria ............................................................................................................................... 9, 14, 21, 29, 32

Autoridades normativas sobre fármacos ........................................................................................................... 21, 34, 36, 41

Banco Mundial ..................................................................................................................................................................................... 42

Calidad .................................. 1, 3, 4, 5, 9, 15, 19, 21, 22, 23, 24, 26, 28, 29, 32, 34, 35, 36, 41, 47, 48, 49, 50, 51

Campo Complementario Cochrane ............................................................................................................................................ 24

Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (NCCAM) ............................. 10, 17, 18, 34, 37, 53

Centro(s) de Colaboración ............................................................................................................6, 31, 34, 35, 36, 50, 52, 53

Colaboración Cochrane .................................................................................................................................................................... 43

Comunicación ................................................................................................................................................... 4, 22, 29, 43, 48, 52

Conferencia de Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo (UNCTAD) ................................................................ 40

Cooperativa Científica Europea sobre Fitoterapia (ESCOP) ....................................................................................... 41, 42

Coste(s) .......................................................................................................................................... 2, 13, 14, 21, 22, 23, 24, 25, 47

Costo-efectividad ............................................................................................................................................ 4, 24, 25, 27, 48, 52

Cualificación .................................................................................................................................................................................... 4, 28

Cultivo sostenible ................................................................................................................................................................ 27, 28, 51

Derechos de patente ............................................................................................................................................................................ 4

Guías ........................................................................................................ 5, 21, 26, 28, 32, 33, 34, 35, 43, 44, 48, 49, 50, 51

Disponibilidad ......................................................................................................................................... 1, 2, 5, 13, 27, 31, 47, 48

Educación .................................................................................................... 3, 4, 9, 10, 16, 17, 23, 28, 29, 32, 42, 43, 44, 52

Eficacia .............................................................. 1, 2, 3, 5, 19, 22, 23, 25, 26, 27, 32, 33, 34, 36, 37, 41, 47, 48, 50, 51

Enfermedad crónica ................................................................................................................................................... 14, 22, 25, 47

Enfermedades de Transmisión ............................................................................................................................................... 27, 51

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Ensayos clínicos aleatorios ......................................................................................................................................................24, 26

Estados Miembro ............................................... viii, 3, 5, 9, 15, 19, 21, 23, 31, 35, 36, 40, 41, 42, 47, 49, 50, 51, 52

Estándares ................................................................................................................ 3, 5, 21, 22, 24, 26, 29, 39, 44, 47, 48, 50

Estudio cualitativo ........................................................................................................................................................................ 4, 27

Estudio cuantitativo ............................................................................................................................................................................. 4

Europa ............................................................................................................... viii, 1, 8, 11, 12, 19, 21, 32, 34, 41, 42, 50, 53

Evidencia clínica ............................................................................................................................................................................. 3, 49

Fármacos químicos ................................................................................................................................................ 2, 13, 14, 27, 29

Federación Mundial de Acupuntura- Sociedades de Moxibustión (WFAS) ................................................ 11, 12, 44

Federación Mundial de Quiropráctica (WFC) ................................................................................................................... 16, 44

Fondo Mundial para la Naturaleza (WWF) ....................................................................................................................... 43, 44

Formación .................................................................................... 3, 4, 9, 15, 16, 17, 21, 22, 23, 28, 33, 35, 39, 50, 51, 52

Fundación Ford .................................................................................................................................................................................... 43

Gasto .................................................................................................................................................................................... 2, 12, 13, 51

Indicador(es) .............................................................................................................................................. 6, 27, 47, 49, 50, 51, 52

Indicador(es) crítico(s) ................................................................................................................................... 6, 47, 49, 50, 51, 52

Industria Mundial de Automedicación (WSMI) ..................................................................................................................... 44

Información .................................. 2, 4, 5, 12, 14, 22, 26, 29, 31, 32, 35, 36, 37, 40, 41, 43, 44, 48, 49, 50, 52, 53

Iniciativa de Estudio sobre Métodos Tradicionales Contra la Malaria (RITAM) ....................................................... 45

Iniciativa Global para los Sistemas de salud Tradicionales (GIFTS) ............................................................................... 45

Institutos de investigación .................................................................................................................. 6, 15, 28, 36, 37, 43, 52

Investigación ................................................................... 2, 3, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27,

28, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 40, 42, 43, 44, 45, 48, 49, 51, 52, 53

Legislación .................................................................................................................................................. 4, 23, 28, 31, 33, 41, 44

Licencia ................................................................................................................................................................... 3, 4, 21, 23, 28, 41

Liga Médica Internacional Homeopática (LMHI) .................................................................................................................. 44

Malaria .................................................................................................................................................... 2, 5, 13, 19, 25, 45, 48, 51

Mecanismos normativos y legales ......................................................................................................................................... 3, 22

Medicina tradicional china ....................................................................................................................... 1, 7, 8, 33, 37, 53, 54

Medicinas con base de hierbas .......................................... 1, 2, 3, 4, 7, 8, 10, 12, 13, 15, 16, 22, 23, 24, 25, 26, 27,

28, 29, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 40, 41, 44, 45, 48, 49, 50, 51

Mediterráneo Oriental .............................................................................................................................................................. viii, 36

Metodología/metodologías .............................................................................. 4, 5, 21, 22, 24, 26, 34, 44, 48, 49, 50, 51

Normativa(s) ............................... 4, 9, 10, 15, 16, 22, 23, 26, 29, 31, 32, 33, 36, 37, 41, 42, 44, 47, 48, 49, 50, 51

Organización de la Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial (ONUDI) ..................................................... 40, 50

Organización Islámica de Ciencias Médicas (IOMS) ............................................................................................................ 45

Organización Mundial de Propiedad Intelectual (OMPI) ............................................................................................ 40, 41

Organización Mundial del Comercio (OMC) .................................................................................................................... 42, 43

Organización para la Alimentación y la Agricultura (FAO) ............................................................................... 39, 40, 50

Organizaciones internacionales .................................................................................................................................... 31, 41, 45

Organizaciones no gubernamentales (ONG) ....................................................................................... 6, 39, 43, 44, 47, 51

Pacientes ............................................................................. 2,4, 11, 12, 13, 14, 15, 21, 23, 24, 25, 27, 28, 29, 48, 49, 52

Pacífico occidental ............................................................................................................................ viii, 1, 8, 31, 32, 33, 36, 53

Plantas medicinales .............. 3, 14, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 32, 34, 35, 36, 39, 40, 41, 42, 44, 45, 48, 51, 52, 53

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Política ....................................................................... 1, 3, 5, 9, 10, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 35, 39, 40, 42, 45, 47, 48, 49

Practicantes ................................ 2, 4, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 22, 23, 24, 25, 27, 28, 33, 39, 44, 45, 48, 49, 51, 52

PRO.ME.TRA .......................................................................................................................................................................................... 43

Productos con base de hierbas ........................................................................................................ 1, 4, 7, 10, 12, 23, 31, 32

Programa de Naciones Unidas sobre VIH/SIDA (ONUSIDA) ............................................................................................. 14

Propiedad intelectual ............................................................................................................................................ 4, 23, 28, 40, 42

Proveedores ................................................................ 2, 3, 4, 5, 9, 11, 15, 16, 21, 23, 24, 27, 28, 29, 37, 43, 47, 48, 52

Quiropráctica / quiroprácticos .................................................................................................................................. 8, 15, 16, 44

Registro ................................................................................................................................. 4, 16, 22, 26, 29, 32, 36, 44, 48, 50

Secretaría de la Commonwealth .......................................................................................................................................... 41, 45

Seguridad, eficacia y calidad ............................................................................. 1, 3, 5, 22, 23, 24, 26, 35, 48, 49, 50, 51

Seguro ......................................................................................................................................................................... 9, 10, 23, 24, 44

Sistema(s) sanitario(s) ......................................................................................... 1, 3, 5, 8, 9, 16, 22, 31, 32, 33, 47, 48, 49

Terapias espirituales ........................................................................................................................................................................ 1, 7

Terapias manuales ............................................................................................................................................................... 1, 3, 7, 50

Unión Europea (UE) ....................................................................................................................................................................19, 42

Unión Mundial para la Conservación (IUCN) .................................................................................................................. 43, 44

Uso racional ................................................................................................................... 1, 3, 4, 5, 6, 22, 26, 28, 36, 47, 48, 52

Uso sostenible .................................................................................................................................................................. 3, 48, 51, 52

Vigilancia ....................................................................................................................................................................................4, 26, 50

VIH/SIDA .................................................................................................................................. 3, 5, 14, 15, 27, 28, 43, 48, 50, 51

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Contactos en fármacos esenciales ypolíticas médicas

En la Sede Central de la OMS:

Departamento de Medicamentos Esenciales yPolítica FarmacéuticaTecnologías Sanitaria y Grupo FarmacéuticoSede Central de la OMSAvenue Appia 201211 Ginebra 27Suiza:

Dr. Jonathan QuickDirectorTel: +41 22 791 4443Correo electrónico: [email protected]

Dr. Hans HogerzeilTeam Coordinator, Policy, Access and Rational UseTel: +41 22 791 3528Correo electrónico: [email protected]

Dr. Lembit RägoTeam Coordinator,Quality and Safety: MedicinesTel: +41 22 791 4420Correo electrónico: [email protected]

Dr. Germán VelásquezTeam Coordinator, Drug Action ProgrammeTel: +41 22 791 3509Correo electrónico: [email protected]

Dr. Xiaorui ZhangActing Team Coordinator, Traditional MedicineTel: +41 22 791 3639Correo electrónico: [email protected]

Contactos en las Oficinas Regionales de la OMS:

Oficina Regional para ÁfricaOrganización Mundial de la SaludMedical School, C WardParirenyatwa HospitalMazoe StreetPO Box BE 773BelvedereHarareZimbabwe:

Dr. Jean Marie TrapsidaActing Essential Drugs and Medicines Policy CoordinatorTel: +263 4 742 829Correo electrónico: [email protected]

Dr. Ossy KasiloTraditional Medicine AdviserTel: +263 4 790 233Correo electrónico: [email protected]

Oficina Regional para las AméricasOrganización Mundial de la SaludPan American Sanitary Bureau525, 23rd Street NWWashington, DC 20037:

Dra. Caridad BorrasProgramme Coordinator, Essential Drugs and HealthCare TechnologyTel: +1 202 94 3238Correo electrónico: [email protected]

Dr Rosario D’AlessioRegional Adviser, PharmaceuticalsTel: +1 202 974 3282Correo electrónico: [email protected]

Oficina Regional para el Mediterráneo orientalOrganización Mundial de la SaludWHO Post OfficeAbdul Razzak Al Sanhouri Streetopposite children’s LibraryNasr CityCairo 11 371Egipto:

Sr. Peter GraaffRegional Adviser, PharmaceuticalsTel: +20 2 2765301Correo electrónico: [email protected]

Oficina Regional para EuropaOrganización Mundial de la SaludOficina Regional para Europa8, ScherfigsvejDK-2100 CopenhagueDinamarca:

Sr. Kees de JoncheereRegional Adviser, PharmaceuticalsTel: +45 3 917 1717Correo electrónico: [email protected]

Oficina Regional para el Sudeste AsiáticoOrganización Mundial de la SaludWorld Health HouseIndraparastha EstateMahatma Gandhi RoadNueva Delhi 110002India:

Dr. Krisantha WeerasuriyaRegional Adviser, PharmaceuticalsTel: +91 11 331 7804Correo electrónico: [email protected]

Oficina Regional para el Pacífico occidentalOrganización Mundial de la SaludPO Box 2932Manila 1000Filipinas:

Dr. Budiono SantosoRegional Adviser, PharmaceuticalsTel: +63 2 528 8001Correo electrónico: [email protected]

Dr. Chen KenTraditional Medicines AdviserTel: +63 2 528 9948Correo electrónico: [email protected]

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Una estrategia sobre medicina tradicional es relevante:

La medicina tradicional sigue jugando un importante papel en la atención sanitaria.En muchas partes del mundo es la forma de atención sanitaria preferida. El cualquierotro lugar, el uso de medicinas con base de hierbas y así llamadas terapias comple-mentarias y alternativas está aumentando cada vez más. No existe un único determi-nante de popularidad. Sin embargo, la aceptación cultural de las prácticas tradicionales,junto con las percepciones de asequibilidad, seguridad y eficacia, y el interrogatoriode los enfoques de la medicina alopática, todos ellos juegan un papel. En vista deeste amplio apelativo, la falta general de investigación sobre seguridad y eficacia delas medicinas tradicionales es por lo tanto un tema importante de preocupación.

Se necesita urgentemente una estrategia sobre medicina tradicional:

Las agencias internacionales, nacionales y no gubernamentales siguen haciendograndes esfuerzos para asegurar que los tratamientos seguros, eficaces y asequiblespara una amplia gama de enfermedades estén asequibles allí donde más se necesiten.La OMS estima, sin embargo, que una tercera parte de la población mundial sigue sintener acceso regular a fármacos esenciales, la cifra asciende hasta un 50% en laspartes más pobres de África y Asia. Afortunadamente, en muchos países en vías dedesarrollo, la medicina tradicional ofrece una fuente mayor y más accesible deatención sanitaria. El uso de la medicina tradicional en la atención sanitaria primaria,es sin embargo, en el tratamiento de enfermedades mortales, causa de preocupación.Todavía no se ha desarrollado una base de evidencia que apoye su uso seguro yeficaz.

Se ha desarrollado una estrategia de medicina tradicional:

En respuesta a esos desafíos, la OMS ha desarrollado una estrategia de medicinatradicional que permita que esta forma de atención sanitaria contribuya mejor a laseguridad sanitaria. Se centra en el trabajo con los Estados Miembro de la OMS paradefinir el papel de la medicina tradicional en las estrategias nacionales sanitarias,respaldando el desarrollo de las investigaciones clínicas en seguridad y eficacia de lasmedicinas tradicionales y defendiendo el uso racional de la medicina tradicional.