Estrategia de manejo integral del vector para la prevención y

control del dengue

Triada Epidemiológica

Patógeno: denguevirus

Vector: Aedes aegypti

Humano sano

Humano enfermo

Reservorio: humano

Vector potencial: Ae. albopictus

AMBIENTE IDEAL

OBJETIVO:REDUCIR O INTERRUMPIR EL CONTACTO

VECTOR-HUMANO

Persona sana

DENGUE NO GRAVE

Persona inmune

se enferma se enferma

Curadaserotipo X

transmite virus a virus

otro serotipo

criaderos

prospera en

presentes resultado de

Recipientes agua almacenadaCacharros/desagües con agua

Grupos humanoscaracterística de

escasez de aguarecolección de basura

DENGUEsignos de

alarma

Síndrome de choque/falla orgánica

pudiendo desencadenar

Infraestructura urbana

característica de

Cultura

desencadenan favorecen

Aedes aegypti

DENGUE GRAVE

pobre/malos hábitos

Mapa conceptual dengue

resultando en

Muerte

Ambiente

pobre/malos hábitos

Epidemiología y control del dengue. Contexto mundial

• El dengue es endémico en al menos 100 países, se estiman 50 a 100 millones de casos al año, incluyendo 500,000 casos de fiebre hemorrágica por dengue y 22,000 defunciones.1

• En prácticamente todo el mundo circulan los cuatro serotipos y la brecha entre dengue no grave y grave se reduce en virtud de que cada vez hay más casos secundarios.

Fuente: http://www.healthmap.org/dengue/index.php

• Los programas de control del dengue operan con poco presupuesto y no se cuenta con programas estructurados de prevención, sólo reactivos ante brotes.

1. World Health Organization. http://www.who.int/csr/resources/publications/dengue/Denguepublication/en/.

• Incluso, los programas de control de brotes tienen múltiples limitaciones, principalmente

•Retrasos en el reconocimiento de su presencia

• Logística en el reclutamiento de recursos humanos

• Logística en la adquisición, envío y utilización de los insumos para el control

• Limitada calidad en la atención y escasa infraestructura para el manejo de casos graves no sólo en áreas rurales, sino en grandes ciudades experimentando brotes.

Para contar con un programa preventivo eficaz es necesario contar con alerta temprana

¿Alerta temprana?

¿Contamos con alguna?

¿Por qué siempre vamos detrás de los casos?

¿Tendremos que siempre intentar mitigar los brotes? ¿Es que no podemos predecirlos?

Haciendo un examen de autocrítica, ¿qué tanta de la responsabilidad nos toca?

Igualmente, ¿qué es lo que no podemos controlar?

¿Y cómo explicarlo?

Preguntas

¿Hay alguna forma de interrelacionar las fuentes de información?

Índice de riesgo de dengue

1. El Índice de Riesgo se calcula semanalmente y se estima con información de casos probables de Dengue georeferenciados de la Plataforma Única de Vigilancia Epidemiológica y el número de huevos por manzana de la Plataforma de Vigilancia Entomológica.

2. Para la vigilancia entomológica se usan ovitrampas, se ubican por toda la ciudad y son georeferenciadas. Se revisan semanalmente, contando los huevos y la abundancia se expresa como número de huevos colectados por manzana.

4. Para intepretar abundancia observada en cada manzana estudiada, se consideran dos suposiciones:

a. La lectura de las 4 ovitrampas expresa la densidad de mosquitos y sus lecturas semanales son un reflejo de las fluctuaciones reales de la población de mosquitos en el tiempo.

b. Como hay una manzana con ovitrampas cada cuatro manzanas, la abundancia observada abarca un perímetro con diámetro 300 metros alrededor de la posición central.

5. Para comparar la abundancia observada en la semana, se utiliza el método de cuartiles para dividir la distribución de observaciones (lecturas) de la localidad en partes, obteniendo así cuatro categorías de riego (cuartiles).

Construcción del indicador:

Riesgo entomológico Cuartil

Alto 4

Moderadamente alto 3

Moderadamente bajo 2

Bajo 1

Índice de riesgo de dengue

6. Una suposición adicional es que la coincidencia espacial de casos probables y riesgo entomológico se relaciona directamente con el riesgo de contraer dengue.

7. Finalmente se combinan la información epidemiológica (casos probables) y el riesgo entomológico, obteniendo el Índice de Riesgo de Dengue, El índice se presenta en cuatro categorías:

Construcción del indicador:

Índice de riesgo Intepretación

Alto Presencia de casos probables de Dengue y alto riesgo entomológico

Moderadamente alto Presencia de casos probables de Dengue con Moderadamente Alto o Moderado Bajo Riesgo Entomológico

Moderadamente bajo Sin presencia de casos probables de Dengue con alto riesgo entomológico o Moderado Alto Riesgo Entomológico

Bajo Sin presencia de casos probables de Dengue con Moderado Bajo Riesgo Entomológico o Bajo Riesgo Entomológico

1514

2

9 10 11

543

8

13

12

1716

6

7

18

19 20 21

1*

22

Los sitios calientes son las manzanas con más huevos y donde habita un caso probable: estrato 1

Área de nebulización terrestre

Estrato 1: Caso + C4

Estrato 2: Caso + C2-C3

Estrato 3: No caso + C3-C4

Estrato 4: No Caso + C1-C2

1. Control focalizado de viviendas con casos probables o elevado riesgo entomológico.

2. Control focalizado de clusters con 5 ó más casos (en perímetros de 500 m las últimas 3 semanas)

3. Barrido de localidades con transmisión generalizada o persistente (prioritarias)

4. Control focalizado en áreas turísticas.

5. Operativos especiales en semana santa, vacaciones, regreso a clases, eventos (religiosos, ferias, etc.).

6. Control focalizado posterior a desastres naturales.

Estrategias/escenarios de Manejo Integral del Vector

TÁCTICA 2PARTICIPACIÓN COMUNITARIA• Patio limpio y cuidado del agua

almacenada: eliminación de agua estancada

• Ventana y puerta seguras (con mallas de mosquitero)

TÁCTICA 3ATAQUE A INMADUROS• Reducción de fuentes y

aplicación de larvicida

TÁCTICA 4ATAQUE A ADULTOS EN EXTERIORES• Tratamientos espaciales con

insecticida

TÁCTICA 5 ATAQUE A ADULTOS EN INTERIORES• Rociado con insecticida residual

intradomiciliar

Manejo integral del vector: Métodos de control

TÁCTICA 6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA

Personal necesario para cada estrategia

TÁCTICA 

Control focalizado

Control en clusters

Control en barrido2

t.1 Identificación y eliminación/redución de riesgos ambientales en espacios no residenciales con participación social

1 + 1 1 1 + 2 1 2 +4 1

t.2 Participación comunitaria para reducción de fuentes, instalación de mosquiteros en puertas y ventanas

2 3 4

t.3 Reducción de fuentes y aplicación de larvicida 2 3 6

t.4 Tratamientos espaciales 1 1 1

t.5 Rociado rápido residual 1 2 2

t.6 Vigilancia activa en el foco Opcional (2-4) Opcional (2-4) Opcional 2 (2-4)

1. Número de trabajadores municipales adicionales sugeridos2. Acciones para 100 manzanas

• Es obvio que el control focalizado es a la larga el más costo-efectivo ya que permite evitar que se disperse la enfermedad y que se presenten menos casos.

• Los ahorros no sólo son en personal sino en insumos para el control

¿De nuevo, ya tenemos la alerta temprana?

Respuesta:¡¡¡¡ Sí !!!!

¿¿Pero eso es suficiente o necesitamos algo más?

Vigilancia ambiental y ataque a determinantes

TÁCTICA 2PARTICIPACIÓN COMUNITARIA• Patio limpio y cuidado del agua

almacenada: eliminación de agua estancada

• Ventana y puerta seguras (con mallas de mosquitero)

TÁCTICA 3ATAQUE A INMADUROS• Reducción de fuentes y

aplicación de larvicida

TÁCTICA 4ATAQUE A ADULTOS EN EXTERIORES• Tratamientos espaciales con

insecticida

TÁCTICA 5 ATAQUE A ADULTOS EN INTERIORES• Rociado con insecticida residual

intradomiciliar

Manejo integral del vector: Métodos de control

TÁCTICA 1ATAQUE A DETERMINANTES: • Identificación de áreas con riesgo

ambiental • Gestión intra y sectorial para

eliminar/reducir el riesgo ambiental

TÁCTICA 6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ACTIVA

Vigilancia ambientalObjetivo: Identificar y monitorear los riesgos ambientales que pueden favorecer la multiplicación de mosquitos vectores de dengue y ejecutar acciones para prevenir y/o mitigar los mismos

Concepto DescripciónCondiciones meteorológicas Situación meteorológica en la semana, especialmente precipitación

Servicios urbanos

Agua potable Revisar espacio-temporalmente provisionamiento en la ciudad (por colonias, etc.)

Basura informar sobre fecuencia del tren de aseo por colonias

Alcantarillado informar sobre manejo de alcantarillas y drenaje de aguas grises.

Espacios públicoscensar y ubicar en el mapa (escuelas, panteones, mercados, parques, edificios con oficinas, iglesias, giros comerciales de alto riesgo, etc.) y revisar su certificación como espacios libres de mosquitos

Lotes baldíos informar sobre su manejo (revisar legislación)

ViviendasMedición del índice de condición de casa, aceptación y cumplimiento de la estrategia de no al agua almacenada y mapeo de manzanas con semaforización

Se informará quincenalmente de la situación de los riesgos ambientales