Estrategia Nacional de PrevenciEstrategia Nacional de Prevencióón y Control de n y Control de Enfermedades CrEnfermedades Cróónicas No transmisiblesnicas No transmisibles

COFESA

27 de Agosto 2010

Relevancia de las Relevancia de las ENTsENTsExplican mas del 60% de las muertes y están en ascenso (para 2020 explicarán el 75% de las muertes)Mayor incremento en países en vías de desarrolloIncremento progresivo en gasto sanitario en ENTsEvitabilidad: Existe evidencia sobre políticas y accionescostoefectivas de prevención y control-Las acciones sobre sus causas (FR) tienen mayor

impacto sanitario.

AVPP ajustados por edad, por grupos de causas, total país, 2008

Las principales ENT causan mas del 60% Las principales ENT causan mas del 60% de los AVPPde los AVPP

CargaCarga de de EnfermedadEnfermedad

39%

23%

6%

32% ECNTs

Lesiones

Infecciones

Resto de las enfermedadesdefinidas

22°° ENCUESTA NACIONAL ENCUESTA NACIONAL de FACTORES DE RIESGO de FACTORES DE RIESGO 20092009

Monitorear la evolución de los principales factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles.

Evaluar el impacto de políticas de prevención realizadas a nivel nacional y provincial.

Contribuir como insumo para la planificación y ejecución de la Estrategia Nacional de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles y Plan Federal 2010-2016.

ObjetivosObjetivos

CaracteriesticasCaracteriesticas de la 2 ENFRde la 2 ENFR

Encuesta revelada por autorreporte. Igual metodología que ENFR 2005Muestra de viviendas de población urbana (5000 habitantes y más)Representatividad nacional, provincial y grandesconglomerados urbanosn: 35.000

ENFR 2009: areas ENFR 2009: areas temtemááticasticas

Aspectos socioeconómicosSalud generalActividad físicaTabacoAlimentación saludablePeso corporalAlcoholControl de presión arterialPresión arterial elevadaControl de colesterol

Control de glucemiaDiabetes/Glucemia elevadaMétodos preventivos: PAP, mamografía, MACSeguridad vial: cinturón, casco, manejó habiendobebidoViolencia: presencia de armas, victimas

ENFR 2009: ENFR 2009: resultadosresultados

74,9%74,9%64,6%64,6%Cobertura de obras sociales o privadas

52,0%52,0%

29,7%29,7%33.4%33.4%

46,2%46,2%19,9%19,9%

2005 2009Indicadores principales (1)

40,4%40,4%Exposición al humo de tabaco ajeno

27,1%27,1%30.1%30.1%

Consumo de tabaco >18 sacarConsumo de tabaco 18 a 64 años

54,9%54,9%Actividad física baja19,2%19,2%Salud general mala o regular

18,0%18,0%14,6%14,6%Obesidad (IMC ≥30)35,4%35,4%34,4%34,4%Sobrepeso (IMC >25 y <30)25,3%25,3%23,1%23,1%Siempre utiliza sal4.8%4.8%----------Consumen 5 porciones diarias de Frutas y Verduras

37,6%37,6%40.0%40.0%Alimentación % que come diariamente Verduras35,7%35,7%36,3%36,3%Alimentación % que come diariamente Frutas

ENFR 2009: ENFR 2009: resultadosresultados

20092005Indicadores principales (2)

42,5%42,5%51,6%51,6%8,4%8,4%69,3%69,3%27,9%27,9%72,9%72,9%34,5%34,5%78,7%78,7%

54,2%54,2%Realización de Mamografía (mayores de 40 años)60,5%60,5%Realización de PAP, 2 años (mujeres)9,6%9,6%Diabetes (población total)75,7%75,7%Control glucemia29,1%29,1%Colesterol elevado (Entre los que se midieron)76,6%76,6%Control de colesterol (alguna vez)34,8%34,8%Prevalencia de presión arterial elevada81,4%81,4%Control de Presión Arterial en los últimos 2 años

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 Inactividad fInactividad fíísicasica

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CABA

Bueno

s Aire

sCata

marca

Córdob

aCorr

ientes

Chaco

Chubu

tEntr

e Rios

Form

osa

Jujuy

La P

ampa

La R

ioja

Mendo

zaMisio

nes

Neuqu

énRio

Negro

Salta

San Ju

anSan

Luis

Santa

CruzSan

ta Fe

Sgo. d

el Este

roTu

cumán

Tierra

del F

uego

20052009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 Inactividad fInactividad fíísicasica

>50%

AF Baja (%)20-30%30-40%40-50%

AF Baja (%)

>50%

2005 2009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 Obesidad (IMC >25)Obesidad (IMC >25)

0%

10%

20%

30%

CABA

Bueno

s Aire

sCata

marca

Córdob

aCorr

ientes

Chaco

Chubu

tEntr

e Rios

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osa

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La P

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Negro

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Tierra

del F

uego

20052009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 Obesidad (IMC >25)Obesidad (IMC >25)

10-14%

>18%

Obesidad (%)

14-16%16-18%

2005 2009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 TabaquismoTabaquismo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

CABA

Bueno

s Aire

sCata

marca

Córdob

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Chaco

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tEntr

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Negro

Salta

San Ju

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Luis

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CruzSan

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Sgo. d

el Este

roTu

cumán

Tierra

del F

uego

20052009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 ExposiciExposicióón al humo de tabaco ajenon al humo de tabaco ajeno

20052009

ENFR 2009ENFR 2009 ExposiciExposicióón al humo de tabaco ajeno, n al humo de tabaco ajeno, bares y restaurantesbares y restaurantes

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

CABA

Bueno

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sCatamarca

Córdoba

Corrientes

Chaco

Chubut

Entre R

íosForm

osaJu

juyLa

Pampa

La R

iojaMen

doza

Misiones

Neuqué

nRío

NegroSalt

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ta Cruz

Santa

Fe

Sgo de

l Este

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Tierra

del F

uego

Leyes

100% libres

de humo

de más

de 1 a de implementación

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 Diabetes o glucemia elevadaDiabetes o glucemia elevada

0%

10%

20%

CABA

Bueno

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sCata

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Córdob

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Chaco

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La P

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Negro

Salta

San Ju

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Santa

CruzSanta

Fe

Sgo. d

el Este

roTu

cumán

Tierra

del F

uego

20052009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 RealizaciRealizacióón de PAP (2 an de PAP (2 añños) os)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CABA

Bueno

s Aire

sCata

marca

Córdob

aCorr

ientes

Chaco

Chubu

tEntr

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Form

osa

Jujuy

La P

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Salta

San Ju

anSan

Luis

Santa

CruzSan

ta Fe

Sgo. d

el Este

roTu

cumán

Tierra

del F

uego

20052009

ComparaciComparacióón ENFR 2005n ENFR 2005--20092009 RealizaciRealizacióón de Mamografn de Mamografíía (M >40 a) a (M >40 a)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CABA

Bueno

s Aire

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marca

Córdob

aCorr

ientes

Chaco

Chubu

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Form

osa

Jujuy

La P

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Negro

Salta

San Ju

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Luis

Santa

CruzSan

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Sgo. d

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cumán

Tierra

del F

uego

20052009

•Los resultados de esta encuesta constituyen insumos muy importantes para las decisiones en salud a nivel nacional, provincial y municipal así como también para otros ministerios (Interior, Educación , Desarrollo social, Secretaria de Deporte etc)

•Es necesario intensificar la respuesta para detener y revertir el avance de la obesidad y la diabetes, consecuencia de una disminución de la actividad física. una alimentación menos saludable incluyendo una reducción de consumo de frutas y verduras.

•La mayor realizaciones de mediciones de presión arterial, glucemia, colesterol, mamografía y Papanicolau constituyen avances significativos.

•Se observó una reducción en la prevalencia de tabaquismo que podría ser aún mayor de intensificarse las acciones de control de tabaco. Por otra parte las leyes provinciales han sido efectivas en reducir la exposición al humo de tabaco ajeno, observándose mayores cambios en provincias con legislaciones más fuertes y de mayor tiempo de implementación

ENFR 2009, ENFR 2009, PrincipalesPrincipales conclusionesconclusiones

Como luchamos contra esta epidemia ?

Tipos de Estrategias de PrevenciTipos de Estrategias de Prevencióón y Control de n y Control de ECNTECNT

Control de los factores de riesgo a

través de intervenciones de base poblacional

Mejora de los cuidados en centros de atención

Fortalecimiento de la vigilancia

ENT

Área readecuación y fortalecimiento de los servicios de salud

Plan Nacer y Remediar + Redes

PromociPromocióónn

ENTORNO

COMPORTAMIENTO INDIVIDUAL

COMUNICACIÓN SOCIAL – ACUERDOS- REGULACION

PROMOCION: Ejes de acciPROMOCION: Ejes de accióónnPromociPromocióón de estilos de vida saludablesn de estilos de vida saludables. .

–– EducaciEducacióón y comunicacin y comunicacióón socialn social–– InformaciInformacióón al consumidorn al consumidor..

RegulaciRegulacióón/acuerdos de la oferta de productos y serviciosn/acuerdos de la oferta de productos y servicios..–– RegulaciRegulacióón de la produccin de la produccióón, comercio, servicios y consumon, comercio, servicios y consumo–– a trava travéés de medidas legislativas, fiscales, acuerdos, incentivos y s de medidas legislativas, fiscales, acuerdos, incentivos y

capacitacicapacitacióón. n. –– ProhibiciProhibicióón (tabaco) y n (tabaco) y regulaciregulacióón (alimentos y bebidas) de lan (alimentos y bebidas) de la

publicidad, patrocinio ypublicidad, patrocinio y promocipromocióón de productosn de productos

PromociPromocióón de entornos saludablesn de entornos saludables..–– PromociPromocióón de ambientes libres de humon de ambientes libres de humo–– Oferta social y entornos favorecedores de actividad fOferta social y entornos favorecedores de actividad fíísicasica–– Ambientes de trabajo saludables, universidades saludables, Ambientes de trabajo saludables, universidades saludables,

escuelas promotoras, escuelas promotoras, municipios saludables.municipios saludables.

Acciones a nivel local de promociAcciones a nivel local de promocióón en alimentacin en alimentacióón n saludable , actividad fsaludable , actividad fíísica y libre de tabaco.sica y libre de tabaco.

Realización de actividades deportivo-recreativas comunitarias:como actividades en plazas para toda la comunidad, encuentros deportivo-recreativos, festivales de juegos para la familia, bailes en ambientes libres de humo, bicicleteadas, caminatas participativas, biciturismoCampañas de comunicación, Destinadas a sensibilizar y crear conciencia sobre los beneficios de la AF. Señales: promoviendo la AF como el uso de escaleras en puntos de decisión.Implementación de parques, calles y áreas verdes para la recreación y actividad saludable, por ejemplo senderos y pistas saludables. Promoción del uso de transportes no motorizados, como el uso de bicicletas, construcción, iluminación y mantenimiento de ciclo-vías y caminos peatonales.Guarderías de bicicletas en las bocas de transporte y en los ambientes laborales.Cambio de la curricula escolar para hacer mayor cantidad de horas de actividad física Abrir la escuela a la comunidad con actividades fuera del horario regular. Formación y capacitación de profesionales y líderes de la comunidadpara la adquisición de conocimientos y habilidades en actividad física y salud. Cambio en los sistemas de transportes.Proyectos de actividad física (ASP)Construccion de pistas de salud a traves de Municipios saludables.Convocatoria a proyectos de actividad fisica a traves de municipiossaludables

Realización de actividades deportivo-recreativas comunitarias:como actividades en plazas para toda la comunidad, encuentros deportivo-recreativos, festivales de juegos para la familia, bailes en ambientes libres de humo, bicicleteadas, caminatas participativas, biciturismoCampañas de comunicación, Destinadas a sensibilizar y crear conciencia sobre los beneficios de la AF. Señales: promoviendo la AF como el uso de escaleras en puntos de decisión.Implementación de parques, calles y áreas verdes para la recreación y actividad saludable, por ejemplo senderos y pistas saludables. Promoción del uso de transportes no motorizados, como el uso de bicicletas, construcción, iluminación y mantenimiento de ciclo-vías y caminos peatonales.Guarderías de bicicletas en las bocas de transporte y en los ambientes laborales.Cambio de la curricula escolar para hacer mayor cantidad de horas de actividad física Abrir la escuela a la comunidad con actividades fuera del horario regular. Formación y capacitación de profesionales y líderes de la comunidadpara la adquisición de conocimientos y habilidades en actividad física y salud. Cambio en los sistemas de transportes.Proyectos de actividad física (ASP)Construccion de pistas de salud a traves de Municipios saludables.Convocatoria a proyectos de actividad fisica a traves de municipiossaludables

Talleres de cocina saludable para la comunidad. Campañas de comunicación y actividades promocionales en eventos localesPromoción de alimentos saludables en las escuelas y lugares de trabajo (comedores saludables, kioscos saludables). Incentivos y acuerdos con la industria alimentaria y otros sectores.

– Otorgar premios a programas o industrias que promocionan alimentación saludable – Acordar con productores locales de alimentos y la industria gastronomica la reducción de contenidos de sodio, o la

sustitución de grasas trans, formas de preparación de alimentos etc. – ferias de promoción de la salud (ASP)– intervención en panaderías para reducción de sal . Campaña Menos Sal Mas Vida– Promocion de consumo de frutas y verduras. Campana FENAOMFRA

Regulacion de alimentos, tamaño de las porciones, advertencias sanitarias

Talleres de cocina saludable para la comunidad. Campañas de comunicación y actividades promocionales en eventos localesPromoción de alimentos saludables en las escuelas y lugares de trabajo (comedores saludables, kioscos saludables). Incentivos y acuerdos con la industria alimentaria y otros sectores.

– Otorgar premios a programas o industrias que promocionan alimentación saludable– Acordar con productores locales de alimentos y la industria gastronomica la reducción de contenidos de sodio, o la

sustitución de grasas trans, formas de preparación de alimentos etc. – ferias de promoción de la salud (ASP)– intervención en panaderías para reducción de sal . Campaña Menos Sal Mas Vida– Promocion de consumo de frutas y verduras. Campana FENAOMFRA

Regulacion de alimentos, tamaño de las porciones, advertencias sanitarias

Promover los ambientes públicos y laborales 100% libres de humo en la comunidad, a través de campañas de sensibilización Promover hogares y autos libres de humo de tabacoPromulgar normativas locales de ambientes públicos y laborales libres de humo y que prohíba la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco.Registro de instituciones libres de humoinstituciones libres de humo (ASP)municipios libres de humo (ASP)

Promover los ambientes públicos y laborales 100% libres de humo en la comunidad, a través de campañas de sensibilización Promover hogares y autos libres de humo de tabacoPromulgar normativas locales de ambientes públicos y laborales libres de humo y que prohíba la publicidad, promoción y patrocinio del tabaco.Registro de instituciones libres de humoinstituciones libres de humo (ASP)municipios libres de humo (ASP)

••Plan Plan estratestratéégicogico de de PromociPromocióónn (ASP)(ASP)••ProgramaPrograma escuelasescuelas promotoraspromotoras de de saludsalud::••AmbientesAmbientes de de trabajotrabajo saludablessaludables (ASP) (ASP)

PromociPromocióónn

reduccionreduccion

del del consumoconsumo

de de salsal

•La reducción de sal es una de las estrategias más costoefectivas

(OMS)•La Estimación del consumo de sal en Argentina es de 12 a 13 gramos por día/hte

(la oms recomienda hasta 5)

•La Reducción de 3 gr de sal de la dieta de la poblacion disminuiría el 10% de la mortalidad cardiovascular.•La reducción de 1 gramo

podría lograrse solo reduciendo la sal de pan a

1,5 %, esto evitaría unos 20.000 eventos

cardiocerebrovasculares x año y una 2000 muertes.

PromociPromocióón del consumo de Frutas y verdurasn del consumo de Frutas y verduras

•Acuerdo con Fenaomfra. Materiales estacionales distribuidos desde los mercados centrales hacia las verdulerías

•Afiches para los locales

•Trípticos con recetas para los consumidores

•La evidencia y la OMS recomiendan unos 400 gs/dia/hte

de frutas y verduras.•En la Argentina estamos en alrededor de 200 g/dia/hte

Acciones dirigidas a los Servicios de salud para la atenciAcciones dirigidas a los Servicios de salud para la atencióón n de crde cróónicas nicas •Guías de practica Clínica

•Herramientas recordatorias para los profesionales del PNA

•Capacitación

-Diabetes-Cardiovascular global-Tabaco-Enfermedad renal

•Libreta de seguimiento del paciente con Diabetes o HTA•Material educativo para pacientes con diabetes.•Cobertura de la educación diabetologica por plan nacer

•Historia clínica para adultos•Hoja de seguimiento del pacientes con Diabetes e hipertensión. •Clasificación y seguimiento por Remediar + Redes•Turnos programados•Sistema de referencia y contrareferencia

•Sistema de información con población nominalizada

Desarrollo, adaptación e Implementación de Guías de practica clínica de alta calidad de evidencia

GUIA de Practica Clínica Nacional de prevención de la Enfermedad Renal para el Primer Nivel de Atención

Cuidados basados en el riesgo Cuidados basados en el riesgo cardiovascular globalcardiovascular global

Riesgo de padecer un Riesgo de padecer un episodio episodio cardiovascular, mortal cardiovascular, mortal o no, en un periodo de o no, en un periodo de 10 a10 añños.os.

AVALESOPS (Organización Panamericana de la Salud)FAC (Federación Argentina de Cardiología) SAC (Sociedad Argentina de Cardiología)SAMFUR (Sociedad Argentina de Medicina Familia Urbana y Rural) FAMFyG (Federación Argentina de Medicina Familiar y General)FAMG (Federación Argentina de Medicina General)SAD (Sociedad Argentina de Diabetes)SAHA (Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial)ASAT (Asociación Argentina de Tabacología)UATA (Unión Anti Tabáquica Argentina)FBA (Fundación Bioquímica Argentina)

GPCVersión extensa

GPCVersión breve con herramientas de aplicabilidad

GPC Rápida

HISTORIA CLÍNICA

SOPORTE PARA EL AUTOCUIDADO: LIBRETA DE CUIDADOS

SSííntesis de Intervenciones Eficacesntesis de Intervenciones Eficaces

Leyes y reglamentos Leyes y reglamentos Intervenciones en impuestos y preciosIntervenciones en impuestos y preciosMejoras en ambientes construidos para la actividad fMejoras en ambientes construidos para la actividad fíísicasicaAbogacAbogacíía, comunicacia, comunicacióón, informacin, informacióónnIntervenciones comunitariasIntervenciones comunitariasIntervenciones escolares Intervenciones escolares Intervenciones laboralesIntervenciones laboralesDetecciDeteccióón: FRCV (hipertensin: FRCV (hipertensióón, Diabetes, colesterol n, Diabetes, colesterol etcetc) ) algunos calgunos cáánceresnceresEnfoque en el riesgo Enfoque en el riesgo cvcv globalglobalManejo de enfermedades con GPC basadas en la Manejo de enfermedades con GPC basadas en la evidencia.evidencia.

FESP-

ASP. Promoción ASP-vigilancia

REMEDIAR REDES

Medicamentos,capacitación

Clasificación y seguimiento

Recursos del nivel central para la Recursos del nivel central para la estrategia de ENTestrategia de ENT

NACER 2Practicas

nomencladas

Comisión

Nacional

intersectorial de prevención y control de ECNT

DIRECCIÓN DE PROMOCIÓN

LA SALUD Y CONTROL

DE ENT

MUNICIPIOS SALUDABLES

INSTITUTO NACIONAL DE

CANCER

ANMAT- INAL Plan

ArgentinaSaludable

Área serviciosGPC

Área vigilancia

-Promocion de estilos de vida saludables

-Regulacion de la oferta de productos y servicios

-Promocion de entornos saludables

Readecuacion de los servicios hacia enf cronicas.

-Implementacion de GPC de DM, Cardiovascular, tabaco y enfermedad renal.

-Kiy de Herramientas

Articulacion programas provinciales.

ConclusionesConclusiones

Tenemos grandes desafios para combatir estaepidemia.Se requiere trabajar fuertemente en promocion con los distintos sectores para mejorar los entornos quecondicionan los compartamientos individuales.Necesitamos construir mayores capacidades a nivel de las institucionales y de los servicios para conducir y gestionar las acciones de prevencion y control.Tenamos mayores recursos y oportunidades paraimplementar los cambios necesarios.