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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD

MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA

ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN

SALUD MENTAL: CONTINUIDADES ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y

COMUNITARIA

INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TITULO DE

TERAPEUTA OCUPACIONAL

MARIA ISABEL ANGULO TRUJILLO

Autora

YURY ARENIS OLARTE ARIAS

Tutora

ESCUELA COLOMBIANA DE REHABILITACIÓN

FACULTAD DE TERAPIA OCUPACIONAL

BOGOTÁ AGOSTO DE 2019

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Tabla de contenido

Capítulo 1. Problema de Investigación 5

Capítulo 2. Marco de Referencia 10

Capítulo 4. Resultados 39

Capítulo 5. Conclusiones y recomendaciones 56

Lista de referencias 59

Anexos 62

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Índice de figuras

Figura 1 40

Figura 2 41

Figura 3 42

Figura 4 43

Figura 5 44

Figura 6 45

Figura 7 46

Figura 8 47

Figura 9 48

Figura 10 49

Figura 11 50

Figura 12 52

Figura 13 55

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Índice de Anexos

Anexo 1 62

Anexo 2 63

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Resumen

En el área clínica Terapia Ocupacional busca desarrollar estrategias que vinculen a los usuarios con

su realidad cotidiana, para lograr este objetivo desde la práctica es necesario articular estos escenarios a

través de la ocupación. Entendiendo la ocupación como un proceso sistémico y transformador, por cuanto

se basa en el desarrollo de un conjunto de acciones con significado personal y sociocultural. (Trujillo,

2011).

Este proyecto visibiliza una propuesta de intervención desde la clínica en el área des salud mental,

con el propósito de vincular las dinámicas sociales con el desarrollo de habilidades necesarias para la vida

en comunidad. Debido a la que reconstrucción de la identidad ocupacional y proyecto de vida, parten del

conocimiento de sí mismo y la interacción con otros.

El proyecto Visión Comunidad se centra en una propuesta metodológica dirigida al entorno

ocupacional de juego que lleva implícito una influencia de participación social dentro de un contexto de

experiencias y dinamismo constante. Teniendo en cuenta que la respuesta ocupacional a la adaptación se

refleja en el dominio de la actividad, la eficiencia que se genera y la satisfacción personal y social

intrínseca.

Palabras clave: terapia ocupacional, salud mental, comunidad. (DeCs)

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Capítulo 1. Problema de Investigación

De acuerdo con el Perfil profesional del (Congreso de Colombia , 2005), la competencia

principal que se desarrolla en el área de salud mental es la promoción de modos y estilos de vida

saludables, de acuerdo con necesidades identificadas y las determinaciones sociales. Lo cual

permite ampliar la comprensión de la ocupación como un agente de salud y bienestar, no solo

desde una perspectiva fisiológica y funcional, sino también al tener en cuenta que el hacer

ocupacional implica todas las dimensiones del ser humano que se relaciona, teje significados y

construye una historia.

Encontrar estrategias de intervención que permitan conectar la realidad individual de la

persona con la relación inherente vivida en su contexto es fundamental, puesto que como lo

refiere (Trujillo, 2011) la configuración de la identidad personal se constituye gracias a que la

persona se encuentra inmersa en un mundo con otros, en donde se da lugar a lo simbólico,

valores y sentidos. Desde este punto de referencia, dentro de la ocupación se desarrolla una

expresión de lo humano. De aquello que trasciende lo patológico y forma un vehículo hacia la

recuperación.

Este proceso de recuperación se encuentra enmarcado en un ámbito social, organizado por

leyes que garantizan el ejercicio libre de derechos de las personas con una enfermedad mental,

sin embargo se cómo lo registra la OMS “No existe una legislación nacional sobre salud mental

en el 25% de los países que aglutinan casi el 31% de la población mundial, aunque en aquellos

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países con sistemas federales o autonómicos de gobierno pueden existir leyes federales o

autonómicas sobre salud mental. De los países en los que sí existe tal legislación, la mitad poseen

leyes nacionales aprobadas a partir de 1990. Alrededor de un 15% tienen legislaciones

promulgadas antes de 1960, esto es, antes de que la mayoría de los tratamientos que se usan

actualmente estuvieran disponibles” (Organizacion Munidal de la Salud, 2003)

El desarrollo de una legislación en salud mental ha sido un avance fundamental para el

diseño e implementación de programas que articulas el ámbito clínico con el comunitario, sin

embargo, “la existencia de una legislación sobre salud mental no es necesariamente una garantía

para la protección de los derechos de las personas con trastornos mentales. De hecho, en algunos

países, las legislaciones sobre salud mental contienen disposiciones que violan los derechos

humanos.” (Organizacion mundial de la Salud, 2003)

Por lo tanto, el proyecto propuesto busca dar respuesta a la siguiente pregunta de

investigación: ¿Cómo desarrollar estrategias terapéuticas para la atención en salud mental desde

terapia ocupacional que vinculen el abordaje clínico y el comunitario?

En este orden de ideas se plantea el siguiente objetivo general: Generar estrategias

terapéuticas que vinculen los abordajes de terapia ocupacional en salud mental entre la atención

clínica y la comunitaria. Con el fin de responder a este objetivo general el proyecto apunta a tres

objetivos específicos:

1. Fundamentar teóricamente los principales aportes del quehacer de terapia ocupacional en

salud mental a nivel clínico y comunitario.

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El abordaje de la salud mental a lo largo de la historia ha contado con diferentes comprensiones

y manejos. Uno de los hitos corresponde al planteamiento dado por (Foucault, 1967): la

concepción de la locura tiene un recorrido profundo y extenso debido a su asociación con la

naturaleza humana misma. Tal como lo expone el autor “la locura no hablará ya del no-ser, sino

del ser del hombre, en el contenido de lo que es y en el olvido de ese contenido” (Foucault,

1967., p.188). Lo anterior sugiere desafíos dentro de una sociedad con dinámicas particulares de

acuerdo a su contexto histórico y cultural. Debido a estas implicaciones el documentar y

fundamentar teóricamente la práctica de terapia ocupacional en salud mental, es primordial en la

construcción de estrategias de intervención que disminuyan la brecha entre la atención clínica y

comunitaria.

2. Favorecer el desarrollo de habilidades para la vida a partir de estrategias terapéuticas que

vinculen la atención clínica y la comunitaria con personas con enfermedad mental.

El proyecto ha incorporado las TICS (Tecnologías de la Información y la Comunicación)

como punto clave para la construcción de propuestas de intervención y difusión de experiencias

y reflexión en torno a los imaginarios y/o estigmas relacionados con la salud mental. Al

reconocer que las dinámicas de acceso y distribución del conocimiento se han transformado en

las últimas décadas, las redes sociales y medios audiovisuales representan una plataforma de alto

alcance para la práctica de terapia ocupacional.

3. Construir estrategias que relacionen el quehacer profesional en salud mental clínica y

comunitaria con profesionales y estudiantes de Terapia Ocupacional.

Se identifica la necesidad de encontrar nuevas propuestas de intervención como un elemento

fundamental de transformación dentro de nuestro quehacer, transformando antiguas formas de

pensar generadas por el estigma frente a la enfermedad mental hasta el descubrimiento de

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prácticas innovadoras de intervención en terapia ocupacional en pro de la salud mental y el

bienestar social.

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Capítulo 2. Marco de Referencia

La práctica de terapia ocupacional en el área de salud mental, requiere de un proceso y

razonamiento profesional dinámico que contiene la evaluación, intervención y valoración de

resultados. Así mismo la toma de decisiones dentro del escenario de intervención viene

delimitada por la línea de acción propuesta por los marcos de referencia teóricos y modelos de

práctica seleccionados. (Rogers & Holm, 1991) Definen lo anterior como aquello que permite

estructurar el sentido e identificación del problema o necesidad a la que nos enfrentamos para

direccionar la práctica y desarrollar posibles soluciones.

La terapia ocupacional al estar situada contextualmente, requiere de una visibilización

importante de las necesidades la persona y colectivos a tratar como el centro del plan de

intervención, dado que el “objeto de estudio y practica no es un objeto, sino un sujeto, que

piensa, actúa, que decide. No es la ocupación separada del sujeto, es el sujeto siendo en la

ocupación” (Guajardo, 2016)

Salud Mental

La comprensión de la salud mental, se ha ampliado de manera integral en los últimos años. La

(Organización Mundial de la Salud, 2013) la define como “un estado de completo bienestar

físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Los conceptos

de salud mental incluyen bienestar subjetivo, autonomía, competencia, dependencia

intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de realizarse intelectual y emocionalmente.”

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Por otro lado, en Colombia la Ley 1616 de 2003 define la salud mental como “un estado

dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de

manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos

emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para

establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad”. (Grupo de Gestión

Integrada para la Salud Mental, 2014)

Terapia Ocupacional

La Ley 949 de 2005. Por la cual se dictan normas para el ejercicio de la profesión de terapia

ocupacional en Colombia, y se establece el Código de Ética Profesional y el Régimen

Disciplinario correspondiente, establece que:

“La Terapia Ocupacional es una profesión liberal de formación universitaria que aplica sus

conocimientos en el campo de la seguridad social y la educación, y cuyo objetivo es el estudio de

la naturaleza del desempeño ocupacional de las personas y las comunidades, la promoción de

estilos de vida saludables y la prevención, tratamiento y rehabilitación de personas con

discapacidades y limitaciones, utilizando procedimientos de acción que comprometen el

autocuidado, el juego, el esparcimiento, la escolaridad y el trabajo como áreas esenciales de su

ejercicio” (Congreso de Colombia , 2005)

Las ocupaciones tienen dimensiones personales y contextuales porque incluyen actos que se

llevan a cabo en escenarios definidos; están ubicadas en el tiempo; son seleccionadas por la

persona con metas determinadas; involucran habilidades físicas y mentales; están asociadas con

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una función social, y tienen significados que varían de persona a persona (American

Occupational Therapy Association, 1995)

Clínica

Para referirnos a estas instituciones, es necesario remontarse al concepto de la clínica que

según Foucault (1989) es la estructura esencial de coherencia científica y utilidad social, la cual

representa la pureza política de la organización médica. Estructura en la que se estableció desde

la observación hasta la práctica el “cómo enseñar y aprender - cómo decir y ver”, con el fin de

desarrollar la competencia y formación de los profesionales médicos.

Ahora bien, el hospital se constituyó en la estructura clínica como el “lugar artificial en el que

la enfermedad pierde su rostro esencial” (Foucault, 1989). El espacio en donde el enfermo pasa a

ser un objeto de estudio para la escuela y en donde se enseña por igual al observador

experimentado y al aprendiz.

Intervención comunitaria

Una intervención comunitaria, se define como: acciones o influencias “externas” (planificadas

o no) dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales. Sus

objetivos incluyen resolución y/o el desarrollo psicosocial (Sanchez, 1993)

Por otra parte, lo psicosocial hace referencia al campo de las relaciones sociales que

configuran y constituyen lo psicológico individual, lo psicosocial no es la subjetividad individual

de una persona influenciada por el ambiente, sino lo intersubjetivo como lo constituyente, su

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objeto de estudio es el sujeto en cuanto al micro grupo, estudia vínculos interpersonales

destacando la relación entre el contexto social y la configuración del mundo del sujeto.

(Guajardo, 2016)

Habilidades para la vida

Las habilidades para la vida se refieren, a las aptitudes necesarias para comportarse de manera

adecuada y enfrentar con éxito las exigencias y desafíos de la vida diaria. Estas favorecen

comportamientos saludables en las esferas físicas, psicológicas y sociales. Comprende tres

categorías de habilidades: sociales, cognitivas y para el control de las emociones (Organización

Panamericana de la Salud, 2001)

Desde la finalidad del proyecto propuesto el desarrollo de las habilidades para la vida,

proporciona una plataforma para la promoción de la salud mental, en donde el quehacer de

terapia ocupacional tiene el potencial de generar estrategias de intervención desde la clínica que

apunten hacia la vida en comunidad, al crear una sinergia entre estos dos escenarios.

Gamificación

La gamificación consiste en el uso de mecánicas, elementos y técnicas de diseño de juegos

aplicados a entornos no lúdicos con el fin de motivar e influenciar a grupos de personas

(Deterding , Sicart, Nacke, O'hara, & Dixon, 2011)

La gamificación tiene como objetivo principal la influencia en el comportamiento de las

personas, independientemente de otros objetivos secundarios como el hecho que las personas

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disfruten durante la realización del juego. Además, la gamificación genera una experiencia, la

cual origina sentimientos de autonomía y de influencia en las personas, produciendo un cambio

notable en el comportamiento en éstas.

Otro elemento importante de la gamificación es el reto que presenta una dinámica que

favorece el alcance de logros y capacidad de desempeño. De ahí que lograr el reto sea un

ejemplo de progreso para el usuario (Albrecht, 2012)

Modelo de la Ocupación Humana (MOH)

El Modelo de la Ocupación Humana (MOHO) se orienta hacia la práctica y se encuentra

centrado en la ocupación y el cliente (Kielhofner, 1980), por lo tanto, busca reflejar como la

ocupación es motivada, organizada y desempeñada enfatizando la importancia de incorporar

la perspectiva e intereses del cliente. Así entro de los componentes principales propuestos por

el modelo se encuentran: la volición, habituación y capacidad de desempeño

1. Volición

Según (Kielhofner, 2011)la volición es un patrón de pensamientos y sentimientos acerca de

uno mismo como actor en el mundo propio que proporciona la motivación requerida para una

ocupación. Dado que los seres humanos tienen una capacidad innata para actuar y ser

generadores de acciones significativas enmarcadas e influenciadas por un contexto, la ocupación

se manifiesta como respuesta al potencial de acción que pertenece a cada individuo.

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Al ser la volición un patrón de pensamientos y sentimientos, cada persona desde su

particularidad puede identificarlos en tres categorías postuladas por el modelo como causalidad

personal, valores e intereses. Por lo tanto cada persona desea ser competente y hacer aquello que

valora, debido a que son ocupaciones que apuntan hacia la competencia, el goce y el valor.

Así mismo, la volición es un proceso continuo. En este sentido los pensamientos y los

sentimientos volitivos ocurren situados durante el curso de vida desde la experiencia,

interpretación, anticipación y elección de ocupaciones, términos que se describen a continuación:

Según Kielhofner (2011) la experiencia hace referencia a los pensamientos y

sentimientos inmediatos que emergen desde lo íntimo del desempeño y en respuesta al

desempeño.

La interpretación se define como el evocar y reflexionar acerca del desempeño en

términos del significado que tiene para uno mismo y su propio mundo.

La anticipación es el proceso de anotar y reaccionar ante expectativas y potenciales de

acción.

La elección de actividad se refiere a las decisiones deliberadas a corto plazo para

entrar y salir de actividades ocupacionales.

En este orden de ideas, la volición ocurre mientras el individuo interactúa en un contexto,

interpreta aquello que le significa, anticipa y elige una actividad. En el marco situacional en

donde se presentan alteraciones mentales, la volición es uno de los componentes más importantes

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que referencia el modelo debido a que se constituye en el punto de partida para generar

respuestas en la conducta ocupacional que apuntan hacia una recuperación.

El proyecto Visión Comunidad tiene en cuenta el curso de vida en donde se encuentra la

población con la que se interviene, dado que la vida adulta temprana es un periodo en que se

adquieren y perfeccionan las capacidades de la propia línea de trabajo. Hacia la mitad de la vida

adulta, los individuos, han hecho realidad su desempeño máximo.

Durante la vida adulta, los valores suelen volverse cada vez más importantes como fuerza

motivadora y fuente de auto evaluación. Los objetivos en la vida adulta temprana se centran en

los valores instrumentales y materiales, como ascender en el trabajo y ganar dinero para tener un

vivir satisfactorio.

Los adultos evalúan y vuelven a evaluar el desarrollo de sus historias de vida (Handel, 1987)

la reevaluación narrativa comúnmente refleja una transformación desde una preocupación inicial

por la competencia y el logro a una preocupación posterior por los valores y la satisfacción

personal. Cualquiera que sea el curso que elijan o los eventos de vida que deban afrontar, los

adultos continúan el proceso narrativo de conocerse, explorar el valor y el significado de su vida

e intentar controlar las circunstancias y dirección de su vida.

Estrategias terapéuticas para facilitar el cambio

Una estrategia terapéutica es la acción del terapeuta que influye sobre el que hacer, el

sentimiento o el pensamiento del cliente para facilitar el cambio deseado. Las estrategias

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terapéuticas deben basarse siempre en la conceptualización de las circunstancias del cliente o

población, deben ser usadas de forma reflexiva, para que el terapeuta pueda ajustar su uso en el

curso para cumplir con las necesidades de la persona. Las estrategias utilizadas durante el

trascurso del proyecto fueron:

• Validación: transmitir respeto por la experiencia o la perspectiva de la persona. Los

terapeutas deben prestar atención cuidadosamente a la experiencia de la persona y reconocerla,

ya sea una experiencia de cuerpo vivido, con la volición o experiencias que surgen de la relación

social a la condición actual.

• Retroalimentación: los terapeutas recolectan datos para llegar a una conceptualización de la

situación personal. Cuando los terapeutas comparten su conceptualización global de la situación

de la persona y sus conocimientos sobre el accionar de la persona, están proporcionando

retroalimentación.

• Entrenamiento: los terapeutas entrenan cuando instruyen, demuestran, guían, estimulan

verbalmente o físicamente a las personas. El entrenamiento está dirigido a permitirles a las

personas desarrollar habilidad y, por ende, capacidad de desempeño.

Modelo de la Recuperación

(Davidson, 2006)

El modelo de la recuperación planteado por (Davidson, 2006) describe los siguientes

elementos habituales en la experiencia del proceso de recuperación: renovar la esperanza y el

compromiso, redefinirse así mismo, incorporar la enfermedad, participar en actividades

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significativas, superar los estigmas, asumir el control, habilitar, tratar los síntomas y recibir el

respaldo de los demás.

Dentro del proyecto se dirigen acciones de intervención hacia la renovación de la esperanza y

el compromiso (en casos funcionales), redefinición de sí mismo, participación en actividades

significativas y superación de estigmas. Lo cual permite que a través del juego la persona pueda

desarrollar una percepción de que la enfermedad mental no tiene que ser la característica

definitiva de su propia identidad, sino que existen otras historias que pueden explorarse y

desarrollarse.

Teoría de la adaptación ocupacional

(Schkade y Schultz, 1992)

Para la implementación del proyecto se tienen en cuenta concepto teóricos de la presente

teoría, los cuales se encuentran organizados dentro de la estructura fundamental que proponen

los autores (Schkade & Schultz , 1992) postulando los siguientes seis supuestos:

1. La competencia en la ocupación es un proceso de adaptación de demandas internas y

externas para el desempeño que dura toda la vida.

2. Las demandas para el desempeño surgen naturalmente como parte de los roles

ocupacionales de la persona y el contexto (interacciones entre persona y entorno ocupacional)

donde tiene lugar.

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3. La disfunción ocurre porque la capacidad de adaptación de la persona ha sufrido una sobre

exigencia a tal punto que las demandas para el desempeño no se ejecutan en forma satisfactoria.

4. La capacidad de adaptación de la persona puede estar comprometida por deficiencias,

discapacidades físicas o emocionales y situaciones de estrés.

5. A mayor nivel de disfunción, mayor es la demanda para cambios en el proceso de

adaptación de la persona.

6. El éxito en el desempeño ocupacional es el resultado directo de la capacidad de adaptación

de la persona con suficiente pericia como para satisfacer sus propias necesidades y las de otros.

Teniendo en cuenta que el proceso de adaptación ocupacional es un proceso altamente

interactivo, complejo y de auto organización. Es importante establecer que la población a la cual

se encuentra dirigido el proyecto requiere de un contexto que le proporcione un desafío

ocupacional, dado que la edad productiva en la en que se encuentran los usuarios demanda la

realización de capacidad de desempeño inmersa en el quehacer.

En determinados casos la afectación de las áreas mentales que dificultan el auto conocimiento

para el inicio de adaptación e interacción con el contexto, se puede intervenir a través de la

modificación de las dinámicas del contexto, debido a que la adaptación personal es un fenómeno

humano, en continuo proceso, ajuste y reorganización. En donde los factores internos y externos

de la persona están permanentemente interactuando entre sí a través de la modalidad de la

ocupación.

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Según la teoría dentro de los factores externos encontramos el entorno ocupacional el cual es

significativo en tanto no solo logre generar expectativa en la persona, sino que también tenga la

capacidad de ejercer un impacto directo en ella. Encontramos tres grandes áreas de entorno

ocupacional: trabajo, juego/ocio y autocuidados.

Antecedentes investigativos

Desde sus inicios las instituciones de salud mental fueron precursoras para la construcción y

deconstrucción de la noción de la locura y de la percepción de las personas que presentaban no

solo de un diagnóstico psiquiátrico, sino también del deterioro en el reconocimiento y trato digno

en los hospitales.

Para referirnos a estas instituciones, es necesario remontarse al concepto de la clínica que

según Foucault (1989) es la estructura esencial de coherencia científica y utilidad social, la cual

representa la pureza política de la organización médica. Estructura en la que se estableció desde

la observación hasta la práctica el “cómo enseñar y aprender - cómo decir y ver”, con el fin de

desarrollar la competencia y formación de los profesionales médicos.

Ahora bien, el hospital se constituyó en la estructura clínica como el “lugar artificial en el que

la enfermedad pierde su rostro esencial”. (Foucault, 1989). El espacio en donde el enfermo pasa

a ser un objeto de estudio para la escuela y en donde se enseña por igual al observador

experimentado y al aprendiz.

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En este orden de ideas según (Fernandez, 2015) se considera a El Hospital d’Innocentes,

Follcs iOrats como el primer hospital psiquiátrico del mundo, el cual entró en funcionamiento en

1410 en Valencia, España desde la perspectiva de implementación de tratamientos especializados

y control social.

Para referenciar el cambio en la noción de la locura, es importante destacar la evolución que

tuvo su concepción en la sociedad durante la Edad Media (Siglos XIV y XV). Época en la que se

consideraban a los enfermos mentales como personas sabias y privilegiadas por Dios, libres de

todo impulso carnal y por ende alejados de la tentación del pecado, lo cual dilucidaba el hecho de

que poseían conocimientos divinos al estar ajenos a realidades banales.

No obstante, según (Ventosa, 1992) durante esta época también surgió la noción de atribuirle

a la locura el significado de traer consigo un castigo divino por faltas o intervención diabólica.

Esta perspectiva se dispersó alrededor del mundo, creando un punto de partida en donde el

rechazo y temor direccionaron a la sociedad a segregar a esta población. Adicional a esto durante

este periodo de tiempo a las personas que presentaban una enfermedad mental se les relacionaba

con personas que contaban con escasos recursos económicos o carecían de los mismos, debido a

que las instituciones, monasterios y hospitales que realizaban una labor de caridad ayudaban a

estas poblaciones por igual.

La dinámica social de principios del siglo XVI, acrecentó el número de pobres a causa de las

guerras y la expansión de epidemias, lo cual desató una brecha profunda entre clases sociales,

aumento de la mendicidad y demanda de asistencia en hospitales. Fue entonces como la caridad

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se transformó en temor, rechazo y sospecha. El panorama no era muy alentador para aquellos

que a causa de una condición de pobreza desarrollaban un trastorno mental. Lo cual refiere que

desde el inicio de los procedimientos de intervención para la enfermedad mental, se estableció un

vínculo con un componente social.

Al desencadenarse alteraciones de orden público y acrecentarse el prejuicio social hacia los

pobres y enfermos mentales, el Padre Joan Gilabert Jofré comienza una iniciativa que busca

instaurar un lugar en donde los “pobres e inocentes” pudiesen habitar, principalmente con el

propósito de controlar los efectos que la interacción de esta población tenía con la vida en

sociedad. Esta propuesta fue aprobada y es como en 1410 se inaugura el ya mencionado,

Hospital d’Innocentes, Follcs i Orats. En este se brinda atención especializada a personas que

presentaban enfermedades mentales; esta particularidad diferencia el Hospital de otras

instituciones que dirigían sus servicios a diversas poblaciones segregadas. Así como lo refiere

(Rosen, 1985) “El hospital tiene que ser visto como un órgano de la sociedad que comparte sus

características, que cambia a medida que la sociedad de la cual es parte se va transformando y

que lleva hacia el futuro las evidencias de su pasado”.

En un inicio el Hospital funcionó bajo los servicios de alojamiento y manutención de esta

población, no obstante las estrategias de intervención fueron evolucionando desde la

caracterización de la población entre las personas que podían curarse y aquellas que no. Los

métodos fueron invasivos y violentos, lo cual caracterizó el comienzo de las instituciones

psiquiátricas, para los casos más graves se utilizaban técnicas de contención y castigo que

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también eran implementados en cárceles mediante el uso de grilletes, cadenas e instrumentos de

hierro.

Para la residencia y organización, el Hospital dividía las habitaciones de los hombres y las

mujeres, así mismo, surgieron métodos de clasificación de los pacientes según su estado y

pronóstico (Comelles, 1988) Aquellos que se consideraban curables, se les daba un tratamiento

con fines curativos. En este Hospital en especial se registra cómo la ocupación logra brindar una

diferencia significativa en el tratamiento de los enfermos. Los hombres trabajaban en la granja y

en el jardín del hospital, mientras que las mujeres se les otorgaban trabajos textiles. Este

tratamiento fue acogido posteriormente por otros hospitales.

En la Europa del siglo XVIII, fueron acogidos otros tratamientos humanizados con uno de sus

más grandes precursores, Philippe Pinel conocido como padre del “tratamiento moral”

desarrollado en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Entre las dinámicas de

intervención se le daba a la ocupación un papel fundamental en la recuperación de los enfermos,

acompañados de un equipo de profesionales que dirigían sus esfuerzos hacia la vinculación de

las personas hospitalizadas a una ocupación específica, para Pinel el papel del médico en la

Institución hacía referencia a la “observación constante” del enfermo a fin de comprender su

diagnóstico. También tenía en cuenta la aproximación individual a los pacientes, su historia de

vida, trabajos, familia y amistades. Sólo entonces el médico podría indicar la ocupación más

adecuada para la persona.

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El modelo de Pinel fue implementado en los hospitales del siglo XIX, en donde la visión que

tenía acerca de la enfermedad mental planteaba una perspectiva holística y fuertemente

humanista de la persona, recuperando la comunicación con el enfermo, lo cual rescataba su

historia de vida, el respeto hacia las áreas de interés y la importancia del entorno. Haciendo de

este tratamiento la plataforma en donde la Terapia Ocupacional tuvo sus inicios.

De acuerdo con las consideraciones anteriores, es importante reconocer el papel del hospital

psiquiátrico, en el recorrido histórico y transformación del tratamiento de la enfermedad mental.

Como referente encontramos a Franco Basaglia, quien en 1971 asumió la dirección del hospital

psiquiátrico de Trieste (Italia) y abanderó el movimiento anti psiquiátrico con su amplia

experiencia y reflexión respecto a la destrucción del hospital psiquiátrico con la siguiente

comprensión “Si la enfermedad mental es, en su origen, la pérdida de la individualidad, de la

libertad, en el manicomio el enfermo no encuentra nada más que el lugar en donde estará

completamente perdido, vuelto un objeto por la enfermedad y por el ritmo de internado”

(Basaglia, 1964)

En efecto, la institución psiquiátrica dejaba a merced de la enfermedad a las personas que se

encontraban dentro del hospital con la ausencia del contacto con la realidad, sin el menor

estímulo personal. El tener definidas las rutinas como una lista estructurada que solo apuntaba a

cumplir pautas institucionales, con ausencia de proyectos significativos hacía de estos lugares,

espacios propicios para cronificar la condición de las personas con enfermedad mental.

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Encontrar una nueva propuesta de intervención en donde la institución no fuera el centro,

representaba un reto, puesto que a pesar de las muchas experiencias de reforma implementadas

en Francia y en Inglaterra después de la Segunda Guerra Mundial, los esfuerzos no habían sido

eficaces para transformar el eje de la atención desde el hospital hacia la comunidad.

El 13 de mayo de 1978, se aprueba en Italia la Ley 180 (Parlamento Italiano , 1978) la cual

expone la supresión gradual de los hospitales psiquiátricos y su transición hacia un modelo de

atención territorial. Lo cual, constituye un avance significativo en el proceso de transformación,

en donde la atención psiquiátrica desplaza su epicentro de la enfermedad y se traslada a la

persona en sí misma, con el reconocimiento de sus derechos, capacidades y recursos. Se

evidencia la profunda comprensión de que una intervención integral no podía dirigirse sólo al

individuo sino también a su contexto, su red de pertenencia y sus grupos sociales de referencia.

Esta reforma pone en marcha no solo un cambio estructural de la dinámica de intervención

dado que una de las funciones principales de las políticas aprobadas, es la de promover la

ciudadanía de grupos poblacionales vulnerables. Lo cual produjo un cambio progresivo en el

estigma social relacionado con la enfermedad mental.

Bajo esta estructura, las instituciones se transforman en puentes hacia la vida en comunidad

para sus pacientes, adoptando servicios territoriales en donde modelos operativos que no

contaban con protocolos y tiempos de hospitalización, reconocen el proyecto de vida de cada

persona como el eje central para establecer el plan de acción desarrollado en los centros de salud

mental distribuidos por toda la ciudad. Durante este periodo de transición el hospital adquiere la

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función de brindar un servicio psiquiátrico de diagnóstico y tratamiento de urgencias, para

posteriormente re direccionar a los servicios en el territorio.

Marco normativo

La oportunidad de construir un nuevo significado al curso de la vida y por ende configurar

nuevas formas de aportar en escenarios desde lo subjetivo hasta lo sociocultural, avanzar en la

reconstrucción del tejido social y aportar desde una perspectiva de cambio a la memoria histórica

de un país, es parte del propósito de la legislación desarrollada en materia de salud mental.

Debido a que la transformación del concepto de locura y las propuestas de intervenciones

eficaces y humanas tienen una alta correspondencia en el marco legal desarrollado a nivel

internacional y nacional para garantizar la protección de los derechos de las personas con

trastornos mentales, prestación de servicios de calidad y participación en la vida en comunidad.

Es necesario retomar el concepto de política pública entendido como “el conjunto de decisiones

y acciones que un régimen político representado por el gobierno, realiza para actuar sobre

asuntos que afectan al colectivo y que han sido posicionados por distintos sujetos sociales como

problemáticos.” (Salazar, 2006). A continuación se presentan algunas de las políticas públicas

más destacadas en el avance de la intervención en salud mental:

Ámbito internacional:

- Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la

atención de la salud mental. Estos principios fueron desarrollados en 1991m con el fin

de establecer estándares mínimos de derechos humanos para la práctica en el área de

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salud mental. A nivel internacional estos principios han teniendo la función de ser

reconocidos como marco para el desarrollo de leyes especifica en países como México,

Portugal y Australia.

Fundamentalmente “los Principios establecen estándares sobre el tratamiento y las

condiciones de vida en instituciones de salud mental, y crean protecciones contra la

detención arbitraria en esas instituciones. Estos principios se aplican en general a las

personas con trastornos mentales, estén o no internadas en instituciones psiquiátricas, y a

toda persona admitida en una institución psiquiátricas –haya sido o no diagnosticada-

como portadora de un trastorno mental.” (Organización mundial de la Salud, 2006)

- Declaración de caracas. La declaración tiene incidencias importantes en la

organización y estructura de los servicios de salud mental. Desarrollada en el año de

1990, esta declaración establece una relación vital entre los servicios de salud mental y

los derechos humanos del colectivo implicado, llegando a la conclusión de que los

servicios de salud mental tradicionales representan un alto riesgo para los derechos

humanos de los pacientes intervenidos. Por ende, la Declaración de Caracas promueve los

servicios de salud mental comunitarios y propone una reestructuración en la atención

psiquiátrica.

- Plan de Acción sobre salud mental 2013 – 2020. Elaborado en el 2012 por los estados

miembros de la Organización Mundial de la Salud, con el propósito de articular acciones

28



desde un enfoque integral y multisectorial. Propone acciones de prevención, promoción,

tratamiento, rehabilitación y recuperación.

Ámbito Nacional:

LEY 1346 DE 2009 “por medio de la cual se aprueba la “Convención sobre los

Derechos de las personas con Discapacidad”, adoptada por la Asamblea General de

la Naciones Unidas el 13 de diciembre de 2006”. Colombia desarrolla la presente ley al

ser un Estado parte de la Organización de las Naciones Unidas, en reconocimiento al

valor de las personas con diversidad funcional, en donde se desarrollan propuestas y

acciones políticas con el fin de garantizar el ejercicio de los derechos de las personas con

discapacidad, desde una igualdad de condiciones.

- Ley 1616 de 2013. Ley nacional de Salud Mental. El propósito fundamental de

esta ley es la ofrecer garantizas reales y eficaces para el ejercicio plena del Derecho a la

Salud Mental a la población colombiana, priorizando a los niños, las niñas y

adolescentes.

Aportes del quehacer de Terapia Ocupacional en salud mental

Los manicomios originalmente cumplieron una función de control social, en la intervención

de personas con enfermedad mental. Control, que por ausencia de tratamientos efectivos y

29



estigmatización recurrente, incidieron en el trato deshumanizado de las personas que se

encontraban en estos espacios. Progresivamente, después de contar con reformas legislativas y

nuevas propuestas de intervención basadas en las dinámicas y recursos de la comunidad, se

comenzó a reconocer gradualmente que los servicios de tipo comunitario eran más efectivos para

incrementar la calidad de vida de la mayor parte de las personas (Thornicroft, 2007).

Es así como las voces que una vez fueron drásticamente silenciadas empezaron a cobrar valor

y a ser escuchadas y, sobre estas, se comenzaron a establecer planes de acción centrados en las

personas, integrando a las familias y a la sociedad en el proceso de recuperación.

Actualmente la intervención en salud mental se ha transformado progresivamente desde la

segunda mitad del siglo XX, con el desarrollo de políticas internacionales en donde el

fundamento del control social que sostuvo a los manicomios, se resignifica progresivamente en

el territorio europeo con excepciones de algunos países europeos occidentales, que han

implementado gradualmente políticas que asumen procesos legislativos hacia objetivos en el área

de salud mental para la inclusión social y desestigmatización.

Según el conjunto de guías sobre servicios y políticas de Salud Mental de la OMS (2003)

entre las ciudades que a nivel mundial han realizado la transición de los sistemas hospitalarios a

servicios comunitarios están Melbourne en Austria, Santos y Rio Grade do Sul en Brasil, Lille en

Francia, Oviedo en Austria, Madrid en España, Londres y Birmingham en el Reino Unido.

30



El proceso de desinstitucionalización no solo abarca las reformas legislativas en el alta de

pacientes, sino también un proceso de una reconstrucción de servicios en red para responder a las

necesidades que se generan fuera del hospital. Debido a que sin una adecuada financiación y

recursos humanos el proceso de desinstitucionalización en un territorio puede fracasar, al generar

que la población que requiere de estos servicios cuente con menos alternativas de tratamiento y

los hospitales presenten una sobrecarga.

Las prácticas de terapia ocupacional en comunidad tienen una estrecha relación con el

bienestar. Debido a que las ocupaciones son vitales para la promoción de la salud, prevención de

riesgos y la restauración del estado de bienestar de personas y colectividades (Law, Steinwender,

& Leclair, 1998). La ocupación brinda elementos que favorecen la estructuración de la propia

identidad, proporcionando un sentido de pertenencia a un grupo social en específico en donde se

desarrolla el potencial individual dentro de la vida cotidiana. Esta perspectiva de bienestar no

solo hace referencia a una visión funcional, sino que también refiere la esencia de la ocupación

como un mecanismo mediante el cual una persona puede interactuar y crecer socialmente, a

través del desarrollo de una ocupación significativa.

El énfasis en la importancia de los pilares de la salud mental en comunidad, es fundamental

para las prácticas de terapia ocupacional centradas en “estimular la integración del saber popular

al científico, basar las acciones en la defensa de los derechos humanos, el respeto a la vida

humana y promoción de los valores humanistas y participación efectiva de los grupos de base,

las familia y sectores de la comunidad organizada en todas las fases del proceso” (Madariaga,

2003)

31



En este sentido, la terapia ocupacional a través de su intervención comunitaria, puede brindar

una plataforma de acciones de realización. Sin embargo, es importante resaltar que la interacción

de las personas o colectivos con el contexto producen un efecto dinamizante, en tanto genera

cambios en la atribución de significados y desarrollo de las ocupaciones.

El trabajo en comunidad restituye la oportunidad de participar en ocupaciones significativas,

puesto que la ocupación se constituye a través de experiencias individuales, enmarcadas en un

tiempo y espacio específico. Por tanto, como lo refiere el no poder vincularse a ocupacionales

que dan sentido y significado, influyen en las condiciones de salud y desarrollo personal.

Las prácticas comunitarias de la disciplina tienen como fundamento primordial y comprensión

ontológica el que somos sujetos comunitarios, inmersos en relaciones cotidianas con otras y otros

(Pino, Ceballos , & Sepulveda , 2015). Lo cual establece que no contamos solo con un enfoque

para comprender la intervención comunitaria.

Latinoamérica ha tenido una fuerte influencia del trabajo comunitario en el área de salud

mental debido al contexto histórico, cultural y político de los países que han desarrollado

propuestas de intervención centradas en los recursos, actores y dinámicas de la comunidad en

donde se referencia a Chile como uno de los grandes exponentes de esta transformación. En

donde la configuración del sistema de salud mental, estuvo permeada por influencias históricas

que marcaron las necesidades de la comunidad luego del período dictatorial (1973 -1989), se

desplegó la estructuración del trabajo en redes con profundas transformaciones del papel de la

32



persona que presentaba una enfermedad mental. Debido a que se abre paso a enfatizar a la

persona como un sujeto de desarrollo, responsable y valioso dentro del proceso de intervención.

Por otra parte, en Colombia la Ley 1616 de 2003 define la salud mental como “un estado

dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamiento y la interacción de

manera tal que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos

emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para

establecer relaciones significativas y para contribuir a la comunidad” (Congreso de Colombia,

2003)

La transformación de las instituciones de salud mental y sus intervenciones han dejado

expuestas profundas reflexiones respecto a la perspectiva de las personas con enfermedad mental

como protagonistas activos dentro de su proceso de recuperación e incorporación a la vida en

comunidad.

A la práctica de terapia ocupacional en salud mental, en el país se le ha añadido un

componente de memoria y reconstrucción histórica muy alto, que se ve reflejado en el

desempeño profesional en Colombia. Actualmente una de las apuestas más altas están

contempladas dentro del campo social, debido a las dinámicas y condiciones presentes. Lo

anterior implica crear una transformación como institución, al enfocar nuestro quehacer como

agentes de cambio y gestores de acciones que beneficien a la comunidad.

33



Se direccionan acciones hacia la afirmación de la práctica ocupacional en el país, desde el

reconocimiento del actor central en la intervención en salud mental, al trascender el modelo

clínico y orientar las acciones hacia la salud desde las capacidades y no hacia la enfermedad

desde el estigma y limitaciones.

El potencial de cambio en muy alto, al cambiar la perspectiva del objeto al sujeto. Dado, que

humaniza nuestras prácticas y hace visible a la persona o colectivos como lo refiere Guajardo

(2018) es necesario poner al sujeto como identidad, reconocerlo bajo esa condición y no como

competencia y destreza para funcionar. Propiciar la ciudadanía como la única forma de producir

capacidades humanas colectivas.

Los vínculos sociales que una persona puede construir a través de la ocupación, también

representan un medio para transformar la praxis de terapia ocupacional en salud mental,

brindando opciones de restitución y re significación de capacidades aun dentro de la enfermedad

mental. Debido a que la relación de una persona y su contexto es dinámica, a causa de que las

experiencias de una persona producen cambios en su desempeño y participación dentro del

mismo.

34



Capítulo 3. Método

Tipo de investigación

Este proyecto de investigación es de tipo cualitativito, teniendo en cuenta que este tipo de

investigación desarrolla procesos descriptivos e interpreta acciones, lenguajes, hechos

funcionalmente relevantes y los sitúa en una correlación con el más amplio contexto social. Lo

que diferencia fundamentalmente la investigación cualitativa de la cuantitativa no son los

procedimientos metodológicos ni los instrumentos que utilizan, sino su perspectiva

epistemológica, el interés teórico que persiguen y la forma de aproximarse conceptualmente a la

realidad humana y social (Martínez, 2011)

La mayor parte de los estudios cualitativos están preocupados por el contexto de los

acontecimientos, y centran su indagación en aquellos espacios en que los seres humanos se

implican e interesan, evalúan y experimentan directamente. Es más, este tipo de investigación

trabaja con contextos que son naturales, o tomados tal y como se encuentran, más que

reconstruidos o modificados por el investigador.

Participantes

"La ocupación provee un contexto para crear vidas significativas (...) la identidad personal se

construye a través de la ocupación porque está estrechamente relacionada con lo que hacemos y

35



nuestras interpretaciones de aquellas acciones en el contexto de nuestras relaciones con otros"

(Christiansen, 1999)

En este orden de ideas, este proyecto convoca a los sujetos de la unidad de hospitalización

San José (Unidad D) de la Clínica Inmaculada en Bogotá- Colombia. Las características

principales de la población, incluyen un grupo de hombres entre los 18 y 56 años de edad,

activos o beneficiarios de las fuerzas militares. Tienen en común la construcción de su rol

productivo bajo el ejercicio militar interrumpido por la aparición de la enfermedad mental, de los

diagnósticos más prevalentes es la patología dual, la cual según la asociación española de

patología dual (AEPD) hace referencia a un síndrome en el que coexisten conductas adictivas y

otros trastornos mentales. Según Ruggerri (2000) la patología dual debe considerarse dentro de

una de las enfermedades mentales graves y resistentes a los tratamientos convencionales.

Adicionalmente se desarrollan talleres con las familias/ cuidadores de los pacientes, teniendo

en cuenta que la familia es un eslabón primordial a lo largo de todo el proceso de recuperación

de un individuo con problemas de Salud Mental con lo cual no sólo se debe tener en cuenta el

contexto del individuo sino que su dinámica familiar.

Durante los talleres se orientaron actividades hacia las siguientes temáticas: Comprensión de

la vida familiar y ocupaciones familiares, beneficios de la ocupación para la salud y el bienestar,

que favorecen la reorganización de la dinámica familiar (adaptación ocupacional), patrones de la

ocupación dentro de la dinámica familiar (hábitos y rutinas), roles dentro de la familia que

promueven la salud y el bien estar y cambio y desarrollo ocupacional desde la perspectiva

familiar.

36



Haciendo énfasis en la corresponsabilidad entre los profesionales y estudiantes con el proceso

terapéutico de los usuarios, hacia el cierre del proyecto Visión Comunidad se desarrolla un taller

de innovación y creatividad en donde participaron 4 profesionales, 2 docentes universitarias y 9

estudiantes de Terapia ocupacional de la Escuela Colombiana de Rehabilitación y la Universidad

Manuela Beltrán.

Métodos y técnicas de recolección de la información

Dentro de los métodos y técnicas seleccionadas para este investigación se tuvo en cuenta que

“la investigación cualitativa utiliza métodos y técnicas diversas como gama de estrategias que

ayudan a reunir los datos que van a emplearse para la inferencia, la interpretación y la

explicación” (Tejedor, 1986). Debido al carácter dinámico de la investigación cualitativa, es

fundamental implementar métodos fiables para la información descrita. Como señala Tejedor

(1986) "la investigación cualitativa requiere una metodología sensible a las diferencias, a los

procesos singulares y anómalos, a los acontecimientos y a los significados latentes".

Los métodos de investigación usados en este proyecto de investigación fueron la revisión

documental y la investigación acción, las cuales se describen a continuación:

Revisión documental

Con el fin de comprender la percepción histórica, teórica y práctica de la intervención de

terapia ocupacional en salud mental se selecciona la revisión documental como método de

investigación.

37



“La revisión documental permite identificar las investigaciones elaboradas con anterioridad,

las autorías y sus discusiones; delinear el objeto de estudio; construir premisas de partida;

consolidar autores para elaborar una base teórica; hacer relaciones entre trabajos; rastrear 3

preguntas y objetivos de investigación; observar las estéticas de los procedimientos

(metodologías de abordaje); establecer semejanzas y diferencias entre los trabajos y las ideas del

investigador; categorizar experiencias; distinguir los elementos más abordados con sus esquemas

observacionales; y precisar ámbitos no explorados” (Valencia, 2019).

Investigación- Acción

La investigación/acción parte de una preocupación temática compartida por un grupo, donde

los miembros describen su preocupación, exploran lo que piensan los demás e intentan descubrir

juntos lo que se puede hacer. El proceso sigue en el intento de introducir los cambios en forma

de experimento o modificación planteada y reflexionar sobre los propios cambios y la manera de

mejorar de nuevo la práctica. Según Munarris (1992) las características más sobresalientes

identificadas en la investigación/acción señalan el, analizar situaciones y acciones relacionadas

con problemas prácticos para intentar resolverlos. Considerar la acción desde el punto de vista de

los participantes. Es Participativa, pues todos los miembros toman parte en la investigación

directa o indirectamente, y es cooperativa porque trabajan juntos para profundizar en la

comprensión del problema. Las modificaciones llevadas a la práctica son evaluadas

continuamente dentro de la situación y por los propios participantes. Existe una evaluación

crítica de su acción.

38



Instrumentos

Matriz de análisis de documentos

Según Andréu (2018) El análisis de contenido se basa en la lectura (textual o visual) como

instrumento de recogida de información, lectura que a diferencia de la lectura común debe

realizarse siguiendo el método científico, es decir, debe ser, sistemática, objetiva, replicable, y

valida. En ese sentido es semejante en su problemática y metodología, salvo algunas

características específicas, al de cualquier otra técnica de recolección de datos de investigación

social, observación, experimento, encuestas, entrevistas, etc. No obstante, lo característico del

análisis de contenido y que le distingue de otras técnicas de investigación sociológica, es que se

trata de una técnica que combina intrínsecamente, y de ahí su complejidad, la observación y

producción de los datos, y la interpretación o análisis de los datos.

(Ver Anexo. 1)

39



Capítulo 4. Resultados

En la presente investigación se rastrearon documentos históricos y artículos de investigación,

reflexión y revisión en español e inglés, publicados durante los últimos ocho años. La búsqueda

se realizó en bases de datos de acceso libre (Dialnet, Scielo y Redalyc) y de acceso institucional

(EBSCO). Con el fin de registrar la transformación del concepto de locura y salud mental dentro

de la institución y una aproximación a la práctica de la terapia ocupacional en el área de salud

mental el contexto comunitario.

A partir de este proceso de revisión documental y de análisis de contenido se plantean las

siguientes estrategias de intervención de terapia ocupacional en salud mental como prácticas

emergentes.

Estrategias emergentes de Terapia Ocupacional en salud mental

Estrategia 1:

Uso de las TICS como medio terapéutico en salud mental

Actualmente el término TIC como lo describe Avella y Parra (2013) hace referencia a una

amplia gama de servicios, aplicaciones y tecnologías, incorporadas en programas informáticos se

trasmiten a través de las redes de telecomunicación.

En el proyecto se desarrolla contenido audiovisual en donde se despliega la posibilidad de

interacción con los usuarios y familias, reconocimiento de capacidades y construcción de

estrategias prácticas para la vida en comunidad. Así mismo, se proporciona una nueva alternativa

40



de abordaje en la práctica profesional en el área psicosocial, en donde a través de reflexiones se

le da voz a temas que en salud mental se han estigmatizado y se posibilita la re significación de

temáticas sensibles y próximos a nuestra naturaleza como seres humanos.

A continuación se describen los juegos y talleres propuestos a través de la generación de

contenido audiovisual:

VIAJE EN EL TIEMPO

Objetivo General: Favorecer la conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento,

mediante actividad proyectiva, con el fin de fortalecer la re estructuración de la identidad

ocupacional.

Figura 1. Recuperada de: www.Forbes.com.co Forbes. México. 10 datos

que nos sabías de Volver al futuro. https://www.forbes.com.mx/10-

datos-que-no-sabias-de-volver-al-futuro/

41



Descripción: Actividad con un poderoso contenido narrativo y audiovisual en donde los

participantes tendrán la posibilidad "realizar un viaje en el tiempo" para escribir a su yo del

pasado, acerca de todo aquello que han logrado superar y alcanzar como metas ocupacionales.

SPORT CENTER: Cristiano Ronaldo

Objetivo General: Promover la identificación de capacidades, oportunidades y amenazas,

mediante el desarrollo de matriz DOFA dentro del contexto de una actividad de simulación de

juego de roles, con el fin de favorecer el afianzamiento de la identidad ocupacional.

Descripción: Actividad que propone la activación de pensamiento creativo, trabajo en equipo

y memoria de trabajo, al simular un espacio de análisis deportivo de las capacidades,

Figura 2. Recuperada de: www.youtube.com. SportCenter Intro.

https://www.youtube.com/watch?v=ivH5Zr22Rqs

http://www.youtube.com/

https://www.youtube.com/watch?v=ivH5Zr22Rqs

42



oportunidades y amenazas de Cristiano Ronaldo. Posteriormente cada participante desarrollará

su propia de la matriz DOFA.

SUPER PODERES

Objetivo General: Favorecer la identificación de valores e intereses, mediante actividad

productiva, con el fin de promover la re estructuración de la identidad ocupacional.

Descripción: Actividad que proporciona un alto nivel de motivación a través de su contenido

audiovisual y propuesta temática, en donde los participantes podrán identificar los poderes de su

super héroe favorito, mediante la construcción de una máscara de yeso y posterior identificación

de sus valores e intereses como características trascendentes dentro de su proceso de

recuperación.

Figura 3. Recuperada de: Directores de Avengers comparten misteriosas

fotos que desatan especulaciones. https://www.canalrcn.com/super-

like/cine-y-tv/articulo-nota/directores-de-avengers-comparten-

misteriosas-fotos-que-desatan

43



HEROES REALES

Objetivo General: Favorecer la adherencia al tratamiento y reconocimiento de capacidades,

mediante actividad cognitiva, con el fin de promover la capacidad de desempeño y desarrollo de

la identidad ocupacional.

Descripción: Actividad que involucra trabajo cooperativo y resolución de problemas en

donde los equipos que se organizan entre los participantes tienen la misión de escoger a uno de

los personajes históricos y famosos que han presentado una enfermedad mental con el propósito

de rescatar las capacidades y logros alcanzados en el proceso.

Figura 4 Clínica la Inmaculada. Febrero de 2019

44



UN MINUTO PARA GANAR

Objetivo General: Promover el auto concepto, mediante actividad de ocio y tiempo libre, con

el fin de favorecer la re significación de la identidad ocupacional.

Descripción: Gracias a la selección de elementos audiovisuales que favorecen procesos

volitivos, se enmarca la actividad dentro de actividad de retos por equipos en donde a medida

que avanzan las etapas se favorece el auto reconocimiento y descubrimiento del significado de

capacidades.

Figura 5. Recuperada de: http://www.canal4.com.uy/programas.

Canal 4. Un minuto para ganar.

45



CAMBIALE EL LADO AL CASETTE

Objetivo General: Promover el trabajo cooperativo, e interacción social, mediante actividad

de simulación y productiva, con el fin de favorecer el desarrollo de redes de apoyo.

Descripción: ¡Volvamos a los años 80's! Actividad que propone una ambientación temática al

estilo disco, en donde se realiza actividad productiva con la construcción de un casette portátil

para papeles. Los participantes participaran en retos grupales para construir secuencialmente el

producto final.

Figura 6. Recuperada de: www.fairfieldtheatre.org. 80s Dance

Party | Fairfield Theatre Company

http://www.fairfieldtheatre.org/

46



LA COPA DE LA VIDA

Objetivo General: Favorecer la identificación de capacidades dentro del contexto laboral,

mediante actividad productiva, para promover la estructuración del proyecto de vida.

Descripción: Durante la actividad el espacio se transforma en la ceremonia de

reconocimiento a los mejores campeones del mundo, mediante contenido audiovisual la

propuesta de la actividad logra involucrar a los participantes en la identificación de capacidades

necesarias para la vida laboral plasmadas en la construcción de una copa representativa de logros

alcanzados.

Figura 7. Recuperada de:

https://as.com/futbol/2019/05/27/champions/1558936886_30607

2.html. Los 25 clubes que ya están en la Champions 2019/2020 -

AS.com

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EL DETRÁS DE CÁMARAS DE LA VIDA LABORAL

Objetivo General: Promover el reconocimiento de las habilidades necesarias para una

entrevista laboral exitosa, mediante actividad cognitiva, con el fin de favorecer el desempeño

ocupacional en el rol productivo.

Descripción: Los participantes de la actividad encontraran un espacio para desarrollar su

capacidad de trabajo en equipo, memoria de trabajo y resolución de problemas, a través de la

identificación de las habilidades requeridas para una adecuada entrevista laboral.

Figura 8. Recuperada de: https://newcinema.es/detras-de-las-

camaras-de-argo.html. Detrás de las cámaras de ARGO - Estrenos,

Cine, Películas y mucho más.

48



ESCOGIENDO AL MEJOR

Objetivo General: Favorecer el desarrollo de resolución de problemas, capacidad de

adaptación e iniciativa dentro del proceso de exploración y búsqueda de trabajo., mediante

actividad de simulación y juego de roles, con el fin de promover la construcción del proyecto de

vida.

Descripción: La actividad se desarrolla en equipos que representan empresas de selección de

personal, mediante contenido audiovisual los participantes tendrán que reconocer los errores

cometidos durante las 3 opciones de entrevista de trabajo y posteriormente representaran una

entrevista acorde a los requerimientos de funciones y cargo requeridos.

Figura 9. Recuperada de: https://www.cinemaldito.com/tras-intocable-

llega-samba-con-charlotte-gainsbourg-y-omar-sy/. Tras Intocable llega

Samba, con Charlotte Gainsbourg y Omar Sy

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TRABAJO Y GENERACIONES

Objetivo General: Promover la identificación de capacidades para la vida laboral según

generaciones (Generación x, y, millenials), mediante actividad lúdica, con el fin de favorecer

procesos de emprendimiento laboral.

Descripción: Actividad que propone una plataforma de construcción de conocimiento inter

generacional, mediante contenido audiovisual y actividades lúdicas que permiten identificar las

capacidades según generaciones y desarrollar un plan de negocios básico a partir de ellas.

Figura 10. Recuperado de:

https://toronto.hispanocity.com/publicacion/andres-lopez-regresa-a-

toronto-con-la-pelota-de-letras-renovada/. Andrés López regresa a Toronto

con “La pelota de letras Renovada”

50



UNA CHARLA CON JOBS

Objetivo General: Promover la capacidad de resiliencia e identificación de oportunidades en

la vida laboral, mediante actividad productiva, con el fin de favorecer la construcción del

proyecto de vida a largo plazo.

Descripción: El genio de la tecnología y emprendimiento Stive Jobs, dejo un valioso legado

para la vida laboral. Esta actividad realiza una recopilación de su trabajo cinematográfico de

animación y uno de sus más celebres discursos para anticipar la construcción de un portafolio

con las principales lecciones aprendidas.

Figura 11. Recuperado de:

https://www.fayerwayer.com/2011/10/murio-steve-jobs/ Murió

Steve Jobs (1955-2011)

51



Estrategia 2:

A continuación se describe la segunda estrategia de intervención, la cual hace reverencia a la

construcción y desarrollo del siguiente juego:

TWIST. Juego para la promoción de habilidades sociales

Durante el desarrollo del proyecto, las habilidades sociales representaron un punto de

intervención clave dentro de las habilidades para la vida. Estas habilidades son entendidas como

“ el conjunto de conductas emitidas por el individuo en un contexto interpersonal que expresa

sus sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de un modo adecuado a la situación,

respetando esas conductas en los demás y que, generalmente resuelve los problemas inmediatos

de la situación mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas” (Caballo, 1993).

Como estrategia terapéutica se crea el juego “TWIST: Conecta, intercambia y avanza” el cual

tiene como objetivo promover las habilidades sociales, mediante mini retos con componente

cognitivo, destinado para usuarios funcionales dentro de su proceso de tratamiento y posterior al

alta de hospitalización.

La propuesta de TWIST está enmarcada en dentro de la implementación del proceso de

gamificación en la clínica, debido a que el juego puede ser eficaz en la promoción y

mantenimiento de conductas saludables utilizando aspectos lúdicos. Las estrategias utilizadas por

52



la gamificación son la fijación de objetivos, información sobre el rendimiento, el refuerzo,

progreso y posibilidad de comparación a través de la conectividad social. Ver Anexo. 2

Estrategia 3:

Taller de creatividad e innovación en salud mental

Nombre del taller: Ideas dementes y Corazonadas

Necesidad inicial

El ámbito clínico tiene un alto impacto a nivel funcional en los pacientes que se tratan en la

institución. Pero se ha dejado de lado las estrategias innovadoras de intervención para favorecer

Figura 12. Clínica La Inmaculada. Mayo de 2019

53



el proceso de recuperación y garantizarlo en menor tiempo, con resultados efectivos y un proceso

significativo tanto para los profesionales de la salud como para las personas que requieren de

tratamientos y sus familias.

El taller de ideación e innovación fue desarrollado con la metodología Wakeup Brain, en la

Clínica La Inmaculada, junto con un equipo de 4 profesionales, 2 docentes universitarias y 9

estudiantes de Terapia ocupacional. En donde se identifica la necesidad de encontrar nuevas

propuestas de intervención como un elemento fundamental de transformación dentro de nuestro

quehacer, derribando antiguas formas de pensar generadas por el estigma hasta el descubrimiento

de prácticas innovadoras de intervención en terapia ocupacional desde el área de salud mental.

Descripción de la actividad diseñada:

La actividad se centró en juegos para definir el marco de innovación y ampliación. Una vez

se identificó el aspecto específico del proceso de intervención en donde queríamos innovar

(metodología de intervención), se diseñó la siguiente actividad para ampliar el conocimiento:

Me pongo en el corazón del otro

Cada participante debe tomar un capturadora. La mitad del grupo anotara el método de

intervención más significativo y efectivo que haya tenido con un grupo de pacientes y los

participantes restantes anotaran en la capturadora el método que fue un fracaso rotundo. A cada

participante se le repartirá al azar una de las tarjetas en donde se utilizaran únicamente los

corazones con los siguientes colores: rojo, verde, amarillo, blanco.

54



Cada color representa la posición y perspectiva de uno de los actores del proceso de

intervención:

Rojo: Paciente

Verde: Familia

Amarillo: Profesional

Blanco: Perspectiva personal

Cada uno de los participantes asociara la tarjeta con el color de corazón que le toco con la

situación que anoto en la capturadora.

Pasará primero el grupo de los métodos exitosos y cada participante explicara cómo ve el

proceso según el color del corazón. Se recolectara la información para entender y valorar el

proceso desde varias perspectivas.

Luego es el turno de aquellos que escribieron acerca de la peor metodología. Esta será una

oportunidad para identificar y reconocer de manera objetiva aquello que puede mejorarse y que

contiene un potencial de cambio importante para las próximas intervenciones, pero desde la

perspectiva de la persona que corresponde al color del corazón.

El juego “Me pongo en el corazón del otro” afianzo la importancia de quitarnos de manera

simbólica la bata cada vez que trabajamos para ponernos en los zapatos de otros, debido a que se

despiertas múltiples posibilidades terapéuticas al convertirnos en facilitadores que tienen como

propósito empoderar las vidas que un día perdieron el sentido y propósito a causa de la

enfermedad. Lo anterior se logra desde la comprensión de la historia de vida de los usuarios, sus

55



necesidades reales, lo que consideran significativo, lo que es importante para la familia, aquello

que va más allá de las cuatro paredes de una clínica.

La sesión finalizo recordando buenos tiempos a través de fotografías de los profesionales

cuando se encontraban en la universidad y de los momentos de aprendizaje de las estudiantes.

Este momento permitió reencontrarnos con la emocionante convicción que se tenía al

momento de ser egresado, ese deseo que se lleva por dentro de hacer algo grande y novedoso por

las personas a través de la terapia ocupacional. La metodología Wake Up Brain, se convirtió en

un vehículo llegar a la esencia y motivaciones por las cuales los profesionales y estudiantes

prefirieron la terapia ocupacional y dejó un reto muy claro para explorar y poner en marcha

nuevas propuestas que permitan abordar la salud mental de manera novedosa y efectiva desde el

ámbito clínico.

Figura 13. Clínica la Inmaculada. Mayo de 2019

56



Capítulo 5. Conclusiones y recomendaciones

En el área de salud mental la reconstrucción de vidas es un proceso en donde, terapia

ocupacional participa desde la reestructuración de la identidad, de todo aquello es intrínseco

hasta la participación activa de las personas en comunidad en donde se vuelve a tener en cuenta

las voces de los que sufrieron en silencio, las capacidades que fueron estigmatizadas y limitadas

por un diagnóstico y la proyección de vida que encuentra esperanza dentro de la sociedad. En

este sentido el quehacer de terapia ocupacional promueve la restitución de derechos a través la

accesibilidad a una ocupación significativa en esta área de intervención.

Respondiendo a la pregunta de investigación ¿cómo desarrollar estrategias terapéuticas para la

atención en salud mental desde terapia ocupacional que vinculen el abordaje clínico y el

comunitario? La investigación descrita propone en primera instancia la importancia de la

recolección de información, debido a que en el área de salud mental las intervenciones

desarrolladas por terapia ocupacional que se encuentran documentadas proveen una ruta objetiva

hacia la participación y vida en comunidad.

Lo anterior es esencial en el proceso de recuperación de las personas que desarrollan una

enfermedad mental. Virno (2003) referencia que sólo en medio de la colectividad la percepción,

la lengua y las fuerzas productivas tienen la posibilidad de configurarse como una experiencia

individual que se construye en comunidad, así la ocupación juega un papel fundamental en el

área de Salud Mental proponiendo estrategias de atención desde las instituciones, actuando como

57



puente hacia la vida en sociedad. La revisión documental registra esta correlación entre el

ámbito clínico y comunitario.

Conclusiones

A lo largo de la historia se ha intentado comprender y responder a los matices y

complejidades de la condición humana. El campo de la salud mental toca las fibras más

profundas de todo ser humano y promover servicios dignos e integrales en esta área ha sido todo

un reto. Pasando por derribar instituciones opresoras hasta paradigmas sociales, los sistemas de

salud mental a nivel internacional han evolucionado considerablemente con diversos enfoques

desde cada país. Es un hecho que esta realidad genera la necesidad de proponer nuevas

estrategias de intervención en salud mental para las dinámicas sociales y generacionales actuales.

Este proyecto propone estrategias oportunas y significativas desde la teoría hasta la

práctica para promover las capacidades de usuarios hospitalizados, favorecer su recuperación,

proceso de alta y evitar reingresos. Teniendo en cuenta que “el concepto de recuperación tiene

sus raíces en el hecho simple pero profundo de que las personas con enfermedades mentales son

seres humanos…El objetivo del tratamiento es convertirse en el ser único, asombroso e

irrepetible que estamos destinados a ser.” (Deegan, 1996, p.92).

Como conclusión fundamental se encuentra el reto de generar estrategias de

intervención creativas y eficaces dentro del sistema hospitalario, aportando propuestas

innovadoras que vinculen la clínica con la comunidad. Debido a que el trabajar con seres

58



humanos, nos ofrece la oportunidad de descubrir múltiples de posibilidades de tratamiento y

diversidad en los procesos. Partiendo de lo anterior y según el Boletín de Salud Mental (2018) la

atención a los pacientes con trastornos mentales y del comportamiento debe evitar el

recrudecimiento del cuadro clínico y si es necesaria la interacción, reducir la estancia hospitalaria

a la mínima expresión para lograr esto es necesario realizar intervenciones desde la promoción

de la salud mental, realizar la detección temprana de los diferentes entornos y brindar la atención

integral a las personas que se encuentran diagnosticadas y con control ambulatorio periódico.

Recomendaciones

Fomentar la formación de terapeutas ocupacionales con una visión integral de la salud

mental, ya que “nos encontramos en una época de transformaciones profundas, en una transición

de los servicios del hospital hacia la comunidad, en el camino hacia una comunidad global en la

que todas las personas puedan realizar su potencial.” (Kronenberg, 2007)

Documentar las nuevas propuestas terapéuticas a nivel psicosocial desde terapia

ocupacional, para validar nuestro quehacer e impacto en la sociedad. Las cuales promoverán un

acercamiento a esta realidad desde una mirada reflexiva y con un componente transformador de

hacia la construcción de una comunidad más inclusiva.

Favorecer el desarrollo de la cultura investigativa, desde la formación académica de

estudiantes de terapia ocupacional.

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ESTRATEGIA TERAPÉUTICA DE ABORDAJE DE TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL: CONTINUIDADES

ENTRE LA ATENCIÓN CLÍNICA Y COMUNITARIA

Anexos

Anexo 1. Matriz de análisis de documentos

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Anexo 2. Instrucciones TWIST

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