ESTRATEGIAS DE MANEJO MEDICO EN OBESIDAD

Katherine Restrepo Erazo

Especialista Medicina Interna U.V.

Especialista Endocrinología U.N.

Presidente del Capítulo Suroccidente y Miembro de Número de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y

Metabolismo

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO PARA LA

OBESIDAD

NINGUN CONFLICTO DE INTERES

DEFINICION OBESIDAD

• Obesidad es una condición compleja, multifactorial, caracterizada por el exceso de grasa corporal (1998)

• Enfermedad crónica (OMS, Instituto nacional de salud USA, FDA 2013/2014)

• Enfermedad con múltiples aspectos patofisiológicos(AACE)– Factores Genéticos, medio ambientales, fisiológicos y

psicológicos

– Deterioro del normal funcionamiento

– Signos y síntomas

– Morbilidad

Endocr Pract 2012;19(5):643-648AACE clinical practical guidelines for comprehensive medical care of patientes with obesity2016

AACE clinical practical guidelines for comprehensive medical care of patientes with obesity2016

Evaluación del paciente: IMC, circunferencia Abdominal y presencia de comorbilidades

• La prevalencia de obesidad mundial se ha doblado entre 1980 y 2014

• 1.9 billones de adultos (>18) tienen sobrepeso

• 600 millones de personas obesidad• 30% población mundial

World Health Organization. Obesity and overweight. Updated January 2015. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ Accessed February 6, 2015

Obesidad en Colombia

• 51% de la población Colombiana tiene sobrepeso y obesidad (45.6% hombres y 55.2% mujeres)

• 35% 18-69 años tienen sobrepeso

• 15-19% tienen obesidad

• OMS 75% de los niños con sobrepeso viven en países en vía de desarrollo

Determinantes del peso corporal


• Alelos protectores y de Riesgo para ganancia peso• Raza• Interacciones gen-gen

MEDIO AMBIENTE•Disponibilidad alimentos• Calidad alimentos• Medioambiente• Estatus socioeconómico• Educación

FACTORES BIOLOGICOS •Ambiente in útero• Peso al nacer• Género• Edad• Enfermedades

COMPORTAMIENTO•Preferencias dietarias• Actividad física• factores psicológicos• factores culturales• Patrones de vida

Control del Apetito

Suzuki K et al. The gut hormones in appetite regulation. J Obes. 2011;2011:528401

Mortalidad por todas las causas vs IMC para cada género en el rango de 15 to 50 kg/m2

Lancet 2009; 373:1083.

Causas mortalidad:1. IAM (RR 1.39), ACV (RR 1.39)2. Diabetes (RR 2.16)3. Enf. Renal Crónica (RR 1.59)4. Neoplasias (RR 1.10): hígado, riñón,

endometrio, colón, próstata, mama5. Enf. Respiratoria (RR 1.2)

Las Modificaciones en el Estilo de Vida son la Piedra Angular del Manejo de la Obesidad

Alimentación saludable Actividad física regular

Terapia conductualToda la vida

Guías clínicas:1. ACP2. NHLBI3. North American Association forthe Study of Obesity (NAASO) 4. AHA/ACC/The Obesity Society (TOS) 5. The Endocrine Society6. AACE/2016

Déficit 500 kcal/día, para lograr pérdida de 0.5 Kg/semana 150 minutos AF de intensidad

moderada/sem o 75 minutos de actividad enérgica

Cuánta perdida de peso es beneficiosa?

Resultados Estudio DPP (Diabetes Prevention Program)

3234 pacientes prediabéticosIMC promedio 34 kg/m2

Edades 25 a 85 años Intervención intensiva: reducción 7% del peso corporal, AF regular 150 minutosSemanales y cuidados en alimentación

58%

31%

N Engl J Med 2002;346:393–403

QUE HAY DE NUEVO EN LA TERAPIA FARMACOLÓGICA?

Píldora mágica para bajar de peso

Limitaciones en la Practica clínica

Clases terapéuticas paraManejo de HTA:DiuréticosBetabloqueadoresARAIIIECACalcio antagonistasBloqueadores alfaVasodilatadoresAcción centralInhibidor renina

Clases terapéuticas para manejo de DM :SulfunilureasBiguanidasTZDNagletinidasIDPP4ISGLT-2Analogos GLP-1Inhibidor alfa glucosidasaBromocriptina QRInsulinas

Y para Obesidad ???

Limitaciones Farmacoterapia

• Único medicamento aprobado en Colombia: Orlistat

• FDA ha aprobado nuevo medicamentos

• Siempre uso adjunto con cambios en estilo de vida

• No curan la obesidad, la obesidad es una enfermedad crónica, una vez alcanzado el máximo efecto se produce cese y al suspender se regana peso ????

• Cuestionamientos sobre eficacia, seguridad y uso crónico

• Tiempo limitado de uso, máximo seguimiento a 4 años con Orlistat

Indicaciones Farmacoterapia

Farmacoterapia

1. IMC ≥ 30 kg/m2 o IMC ≥ 27 kg/m2 + Factores De riesgo

• Siempre Junto con una modificación de la alimentación y el estilo de vida

• Si el paciente no pierde 5% de peso a las 12 semanasde manejo, la medicación debe ser suspendida, cambiada o titulada

Cirugía Bariátrica

1. IMC ≥ 40 kg/m2 o IMC ≥ 35 kg/m2 + factores de riesgo


Limitaciones Farmacoterapia

Farmacoterapia

• Indicaciones:

• Pacientes con IMC >30 kg/m2 o IMC of 27 a 29.9 kg/m2 con comorbilidades, que hayanfallado en alcanzar metas con CETV por un periodo de 6 meses

• Si el paciente no pierde el 5% del peso corporal a las 12 semanas el medicamentodebe ser suspendido

farmacoterapia

MEDICAMENTO MECANISMO DOSIS AÑO EFECTOSADVERSOS

ORLISTAT Inhibidor deLipasa Inhibe 30% laabsorción de lagrasa intestinal.

120 MG C/8 H60 MG C/8HPaciente que no toleran

1998XENDOS1 año 4.0 kg 4 años 2.6 kg

Urgencia fecal,diarrea y dolorabdominal


FarmacoterapiaMEDICAMENTO MECANISMO DOSIS AÑO EFECTOS

SECUNDARIOS

Lorcaserina(BELVIQ)

Agonista selectivo receptores deserotonina 5-HT2C

10 mg C/12 horas 2012BLOSSOMBLOOM1 año 3.5 kg2 año 3.1 kg

Cefalea, mareo, nauseas, boca seca, estreñimiento, higoglucemia, cefalea, dependiencia


MEDICAMENTO MECANISMO DOSIS AÑO EFECTOS SECUNDARIOS

Lorcaserina(BELVIQ)


10 mg C/12 horas 20121 año 5.8 kg

Cefalea, mareo, nauseas, boca seca, estreñimiento, higoglucemia, dependiencia

Fentermina/Topiramato (Qnexa)

Fenterminaaumenta liberación NA /Modulador del receptor GABA

DI 3.75 mg/23 mg dia x 2 semanasDR 7.5 mg/46 mg DA 11.25 mg/69 mgDM 15 mg/92 mg

20121 año 8.6-9.3DM6.6% DR2 año 8.7% DM, 7.5% DR

Boca seca, estreñimiento, disgeusia, parestesias, depresión, ansiedad, Topiramato: teratogénico

Farmacoterapia



Lorcaserina(BELVIQ)


10 mg C/12 horas 20121 año 5.8 kg



Fenterminaaumenta liberación NA y topiramato


20121 año 8.6-9.3DM6.6% DR2 año 8.7% DM, 7.5% DR


Bupropion/Naltrexona(Contrave)

Bupropión inhibidorde la recaptación dedopamina y noradrenalinay naltrexonaantagonista opioide

Tableta 8 mg/90 mg una vez dia, segunda semana C/12 h, tercera semana 2 tab-1 taby 4 semana 2 tabC/12 h

20141 año 4.2-5.2 kg

Nausea, constipación,cefalea, insomnio, boca seca, mareoBupropion produce serios eventos psiquiatricos

Farmacoterapia



Lorcaserina(BELVIQ)


10 mg C/12 horas 20121 año 5.8 kg



Fenterminaaumenta liberación NA y topiramato


20121 año 8.6-9.3DM6.6% DR2 año 8.7% DM, 7.5% DR


Bupropion/Naltrexona(Contrave)

Bupropión inhibidorde la recaptación dedopamina y noradrenalinay naltrexonaantagonista opioide

Tableta 8 mg/90 mg una vez dia, segunda semana C/12 h, tercera semana 2 tab-1 taby 4 semana 2 tabC/12 h

20141 año 6.1 kg

Nausea, constipación,cefalea, insomnio, boca seca, mareoBupropion produce serios eventos psiquiatricos

Liraglutide(Saxenda)

Análogode acciónprolongadade GLP-1

Iniciar 0.6 mg SC, aumentar cada semana 1.2, 1.8, 2.4 hasta 3 mg

2009 para diabetes2015 obesidad1 año 5.6 kg

Náuseas e intoleranciagastrointestinal

Farmacoterapia


Eficacia comparativa de los medicamentos para bajar de peso

…EN ESTUDIO

PEPTIDOS

1. Leptina

2. Peptido YY

3. Oxintomodulina

4. Agonistas del receptor melanocortina 4

CONCLUSIONES

• La obesidad es una enfermedad crónica asociadaa múltiples comorbilidades, reducción en calidadde vida y aumento de mortalidad.

• Los avances en el conocimiento de la fisiologíadel control del peso han expandido las opcionesterapéuticas.

• Existen múltiples limitaciones en la terapiafarmacológica: durabilidad, mantenimiento de laperdida de peso y efectos adversos.

LA MEJOR ESTRATEGIA:

PREVENCION: Hábitos de Vida Saludable

GRACIAS

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