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ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE Temporada 2016/17

Documento elaborado por: Sección de Coordinación y Promoción de la Salud Servicio de Promoción de la Salud y Prevención en las Etapas de la Vida Dirección General de Salud Pública

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INDICE

Página

1. Introducción 3

2. Vacunación antigripal en grupos de riesgo 4

Personas con patología crónica 4

Mayores de 60 años 6

Embarazadas 8

Profesionales sanitarios 11

3. Evidencias Científicas de Estrategias de Vacunación 12

4. Estrategias de actuación propuestas 23

Anexo 1. Mensajes informativos campaña de vacunación antigripal. Temporada 2016/17

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Anexo 2. Mensajes clave de la vacunación antigripal 30

Anexo 3. Carteles de vacunación frente a la gripe. Temporada 2016/17

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Anexo 4. Condiciones clínicas vacunación antigripal (CIE 9 MC). 34

Anexo 5. Documento de aceptación/rechazo de vacunación antigripal para profesionales sanitarios

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1. Introducción

Estrategias de vacunación frente a la gripe La gripe es una enfermedad grave que causa hospitalizaciones debido a las complicaciones que produce e incluso puede provocar la muerte. Cada temporada antigripal es diferente y la infección por el virus de la gripe puede afectar a las personas de distinta forma. Incluso las personas sanas pueden enfermar gravemente y convertirse en fuente de contagio. La vacunación frente a la gripe en España se recomienda en los grupos de riesgo a partir de los 6 meses de edad. La vacuna antigripal se recomienda anualmente por dos motivos. En primer lugar, la respuesta inmunológica a la vacuna disminuye con el tiempo y en segundo lugar, porque los virus de la gripe cambian constantemente y ello condiciona en cierta medida la efectividad de la vacuna, a mayor coincidencia entre los virus circulantes de la gripe y los que contiene la vacuna mayor efectividad. No obstante a pesar de que no haya una concordancia elevada entre cepas, la vacuna puede proteger frente a la gripe y disminuir o evitar las complicaciones derivadas de ella como la neumonía o el número de hospitalizaciones tanto en niños como en adultos. Por tanto, la vacunación frente a la gripe es una herramienta de prevención importante para las personas con patologías de riesgo. Pero a pesar de esta evidencia, en la actualidad, las coberturas vacunales en los diferentes grupos de riesgo continúan siendo bajas y lejos de las marcadas por la Organización Mundial de la Salud y las autoridades sanitarias. Los grupos de riesgo en los que se recomienda la vacunación antigripal son los siguientes (Clasificación en base al registro en el Sistema de Información Vacunal): A-1.Crónicos Cardiovasculares/Respiratorios. A-2. Crónicos en instituciones cerradas. B-1. Enfermos renales, inmunodeprimidos, diabéticos, obesidad mórbida. B-2. Mayores de 60 en ningún otro grupo de riesgo. B-3. Niños en tratamiento crónico con salicilatos. B-4. Embarazadas. C-. Trabajador sociosanitario. D-. Personal que cuida a otros con riesgo. E-. Personas de servicios públicos especiales. G-. Trabajadores del sector avícola.

A continuación se plantean una serie de estrategias para la mejora de las coberturas de vacunación en: personas con patología crónica; población mayor de 60 años; embarazadas y profesionales sanitarios.

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2. Vacunación antigripal en grupos de riesgo

Vacunación de la gripe en personas con patología crónica

Justificación La infección por gripe en adultos sanos suele cursar como una enfermedad leve, con un periodo de recuperación de menos de dos semanas. Sin embargo, las personas con determinadas patologías (diabetes, obesidad mórbida, inmunodeprimidos, cardiopatías crónicas, etc.) tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones por la infección gripal que pueden requerir hospitalización y, a veces, provocar la muerte1. Por lo que tanto las autoridades sanitarias como las sociedades científicas recomiendan la vacunación frente a la gripe en estos grupos de especial riesgo2. La infección gripal en las personas con patología respiratoria puede producir también complicaciones. En los asmáticos, por ejemplo, puede desencadenar crisis de asma y puede empeorar la patología de base. La complicación mas frecuente es la neumonía. De hecho, los adultos y niños con asma son más propensos a desarrollar neumonía después de contraer la gripe que las personas que no padecen de asma3. Las personas con enfermedades cardíacas y quienes hayan sufrido un accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones por gripe. Se ha visto como entre los adultos hospitalizados con gripe en EEUU durante la temporada 2015-2016, las enfermedades cardíacas eran las afecciones crónicas más comunes; el 41 % de los adultos hospitalizados por gripe durante la temporada 2015-2016 tuvo alguna enfermedad cardíaca. Los estudios han demostrado que la gripe está asociada a un aumento de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares4. En el caso de la población con diabetes (tipo 1 o tipo 2), aun si está bien tratada, hay un riesgo mayor de sufrir complicaciones graves como consecuencia de la infección por el virus de la gripe, tales como a neumonía, bronquitis, las sinusitis, otitis y un mayor riesgo de ictus. También puede empeorar la patología diabética debido a que la diabetes puede producir una menor respuesta inmunitaria y alterar las cifras de glucemia5. La inquietud por los efectos adversos relacionados con la vacunación puede ser vista como una barrera en la vacunación de la gripe en pacientes con patologías de base6-8. En un estudio realizado por Wongsurakiat et al9 se evaluaron los síntomas locales y sistémicos en las semanas posteriores a la vacunación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica sin observar diferencias significativas de la incidencia de infecciones respiratorias agudas o disnea entre los grupos tratados y placebo entre una y cuatro semanas posteriores a la vacunación. La única diferencia significativa

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observada fue en la reacción local en el sitio de inyección; observada en 27% del grupo vacunado y 6% del grupo con placebo (P = 0,002). En otro estudio realizado en Comunidad Valenciana basado en notificación espontanea no se encontraron valores superiores de reacciones correspondientes al grupo de trastornos respiratorios en pacientes con patología de riesgo de este tipo vacunados frente a la gripe10. Los resultados obtenidos muestran por tanto un elevado perfil de seguridad de las vacunas antigripales que apoya la recomendación de la vacunación en los grupos de riesgo hacia los que va dirigida y proporciona argumentos frente a las percepciones erróneas y preocupaciones identificadas sobre la seguridad de las mismas11,12. Bibliografía

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Vacunación de la gripe en mayores de 60 años Las personas mayores, tienen mayor riesgo de presentar complicaciones graves por la enfermedad gripal en comparación con los adultos jóvenes sanos, debido a inmunosenescencia y a la mayor prevalencia de enfermedades de base. Entre los pacientes ancianos la mortalidad por gripe puede alcanzar hasta el 55%1 La vacunación frente a la gripe en este grupo de población ha demostrado su eficacia al reducir no sólo la mortalidad relacionada con la gripe, sino también los ingresos por neumonía y/o por descompensaciones cardiorrespiratorias2,3. El impacto de este beneficio es mayor en aquellos pacientes ancianos con otros factores de riesgo que predispongan a desarrollar complicaciones de la gripe; en esta población, el riesgo de neumonías es hasta siete veces superior que en aquellos pacientes sin patología pulmonar4. En cuanto a la respuesta inmunológica esperada tras la vacunación en esta población, pese a que es menor que en adultos sanos, en un meta-análisis publicado en Cochrane en 2010 con tres ensayos aleatorios de vacunas antigripales inactivadas en las personas mayores, se observó un 58% de efectividad (IC 95% 34 a 73%)5. En cuanto a la duración de la respuesta inmune, una revisión de la literatura en 2008, que incluyó estudios en individuos > 60 años de edad encontró que, la seroprotección se mantuvo durante al menos cuatro meses (y, a menudo durante más tiempo) en los ocho estudios que evaluaron las respuestas de anticuerpos al componente H3N2 y en cinco de siete estudios que evaluaron las respuestas a los componentes de la gripe H1N1 y B6. Un estudio posterior demostró una disminución en los títulos de anticuerpos seis meses después de la vacunación en personas ≥ 65 años de edad, aunque los títulos seguían cumpliendo los niveles considerados adecuados para la protección7.

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Vacunación de la gripe en la embarazada

Justificación Beneficios Reducción de la enfermedad gripal en la embarazada

El riesgo de complicaciones asociadas a la gripe aumenta durante el embarazo debido a los cambios fisiológicos que se presentan en esa etapa, tales como un aumento de la frecuencia y gasto cardiaco, una disminución de la capacidad pulmonar, un aumento del consumo de oxígeno y una atenuación de la respuesta inmunitaria celular, prevaleciendo la de tipo humoral.

La vacunación frente a la gripe juega un papel clave en la reducción del riesgo de enfermedad gripal en la madre. Diversos estudios clínicos y los datos de vigilancia han demostrado los beneficios de la vacunación contra la gripe para las mujeres embarazadas1. Las mujeres embarazadas logran seroprotección en tasas similares a las mujeres no embarazadas2-4. En una revisión sistemática de 2014 y meta-análisis de estudios de cohortes de vacunación para la prevención de la gripe en adultos sanos, se observó que las vacunas contra la gripe estacional reducen un 24% (IC95% 11-35) el riesgo de la enfermedad en mujeres embarazadas5. Los recién nacidos de mujeres vacunadas tenían una reducción del 41% (IC 95% 6-63) en la incidencia de gripe confirmada por laboratorio. La revisión sistemática no incluyó un ensayo aleatorio6 o un gran estudio de casos y controles; este último se publicó justo antes de la revisión. En un gran ensayo en el que las mujeres embarazadas fueron asignados al azar para recibir la vacuna antigripal inactivada o vacuna neumocócica, los que recibieron la vacuna contra la gripe tuvo una reducción del 36 por ciento (95% IC 4-57) en la enfermedad respiratoria febril y sus hijos tenían un 63% (95% IC 5-85) reducción de la gripe confirmada por laboratorio. En el gran estudio de casos y controles, la vacunación antigripal reduce el riesgo de gripe confirmada por laboratorio en alrededor de la mitad7. La mejora en el resultado del embarazo

En una revisión sistemática de 2016 y meta-análisis de estudios observacionales sobre el efecto de la vacunación antigripal materna sobre la muerte fetal y aborto involuntario, la vacunación antigripal se asoció con una reducción en el riesgo de muerte fetal (RR 0,73; IC 95% 0,55 a 0,96 ) pero no tuvo efecto significativo en el riesgo de aborto involuntario (RR 0,91; IC 95% 0,68 a 1,22)8. La vacunación frente a la gripe ha demostrado estar asociada con un menor riesgo de baja talla para la edad gestacional y parto prematuro6,9-12 y un aumento en el peso al nacer9.

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Protección al recién nacido

Además de la protección de la mujer embarazada, la vacunación contra la gripe durante el embarazo protege al bebé durante un máximo de seis meses después del nacimiento1,6,13-17. La inmunización materna prenatal induce niveles sustanciales de inmunoglobulina materna e infantil anti-gripe específica sérica G (IgG)9 y anti-gripe específica de IgA en la leche materna durante la lactancia18. La vacunación materna es una estrategia eficaz para reducir la morbilidad relacionada con la gripe y la mortalidad entre los lactantes <6 meses de edad, dado que tienen un mayor riesgo de enfermedad gripal grave y no pueden ser vacunados hasta los 6 meses de edad, según las indicaciones de las fichas técnicas, por no proporcionar una respuesta inmunitaria adecuada debido a la presencia de anticuerpos maternos19,20. Seguridad vacunal

Aunque las mujeres embarazadas a menudo tienen preocupaciones acerca de la seguridad de las vacunas para ellas y su bebé, ningún estudio ha demostrado un mayor riesgo de complicaciones asociadas con la administración de las vacunas antigripales inactivadas para la mujer ni el feto en comparación con la población general. Aunque no es frecuente, las vacunas, incluyendo la vacuna contra la gripe, pueden tener riesgo de reacciones adversas graves, como el síndrome de Guillain-Barré (SGB)21. Se ha observado que hay un riesgo de SGB con una frecuencia esperada mucho más alta después de la infección de virus de la gripe en adultos (estimación de 4-7 casos de SGB por 100.000), que después de la vacunación frente a la gripe con vacunas inactivadas (1 caso SGB por cada 1.000.000 de personas vacunadas)22. No se ha identificado riesgo específico para las mujeres embarazadas, sus fetos o bebés a partir de múltiples estudios de investigación y sistemas de vigilancia en todo el mundo que han recogido información sobre la seguridad de todo tipo de vacunación contra la gripe (por ejemplo, monovalente H1N1, trivalente estacional)2,5,6,23-31. Bibliografía

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Vacunación de la gripe en profesionales sanitarios Justificación El personal sanitario es un grupo clave en la vacunación antigripal, no sólo a la hora de informar y realizar recomendaciones en salud, sino también por la protección del paciente evitando la transmisión de la enfermedad, así como de él mismo y de su familia1-3. La propia opinión, y el ejemplo del personal sanitario, sobre la vacunación pueden resultar fundamentales en el aumento de las coberturas vacunales de la población general4-5. Se ha evidenciado también que la vacunación antigripal del personal sanitario es una medida coste-efectiva6.

El grado de aceptación de la vacunación en este colectivo presenta variabilidad en función de determinadas características. Hopman et al. detectaron en un análisis multivariante que los profesionales sanitarios de edad superior a 40 años y con patologías crónicas tenían, respectivamente, 2,65 y 3,37 veces más probabilidades de vacunarse frente a la gripe que el resto7. Los principales motivos de los profesionales sanitarios para no vacunarse se ha evidenciado que son el miedo a los efectos adversos (20%), las dudas sobre la eficacia vacunal (15%)8-9, no considerarse persona de riesgo, la falta de preocupación por la enfermedad gripal o la falta de tiempo para la vacunación8. Bibliografía

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3. Evidencias Científicas de las Estrategias de Vacunación A continuación se detallan algunas publicaciones sobre evidencias científicas en la literatura de las estrategias para la mejora de coberturas vacunales. Antón F, Richard MJ, Serrano S, Martínez AM y Pruteanu DF. Estrategias para mejorar la cobertura de la vacunación antigripal en Atención Primaria. Semergen. 2016; 42(3):147-151. Tras comparar distintas estrategias para intentar mejorar la cobertura vacunal en pacientes mayores de 64 años atendidos en tres consultas de atención primaria. La evaluación de un total de 892 pacientes concluye que acudir a los centros de mayores para administrar la vacuna antigripal mejoró en un 5% la cobertura de las consultas, mientras que la estrategia proactiva “aquí te pillo, aquí te vacuno” sin necesidad de derivar al paciente a otra consulta incrementó la cobertura en un 22%. Sin embargo, la estrategia de solo insistir sistemáticamente en la consulta por parte de los sanitarios no supuso ninguna repercusión sobre la cobertura vacunal alcanzada. Schwarz Chavarri H, Ortuño López JL, Lattur Vílchez A, Pedrera Carbonell V, Orozco Beltrán D y Gil Guillén V. Vacunación antigripal en atención primaria: análisis del proceso y propuestas para aumentar las tasas de cobertura. Aten Primaria. 2005; 36(7):390-6. Se describen una serie de intervenciones que han sido ensayadas con éxito para aumentar las tasas de esta vacunación, desarrollando la facilitación del acceso a la

vacunación antigripal. Los autores indican que es necesario que el equipo de enfermería de prioridad a la vacunación durante el primer mes de campaña, para vacunar al grupo de pacientes que acude espontáneamente. Para ello, se debe eliminar cualquier barrera de accesibilidad a la vacuna (número de vacunas diarias que se debe administrar, horario de inyectables, obtención del impreso de vacunación o revacunación, etc.) y reorganizar las tareas de enfermería en ese período alrededor de la vacunación. En segundo lugar, es necesario intervenir en los pacientes diagnosticados de enfermedades crónicas u otros grupos de riesgo que acuden al centro para su control. Szilagyi P1, Vann J, Bordley C, Chelminski A, Kraus R, Margolis P et al. Interventions aimed at improving immunization rates. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003941. En una reciente revisión sobre este tipo de intervenciones, los sistemas de recuerdo o de llamadas a los pacientes fueron efectivos en 33 de los 41 estudios incluidos, y los incrementos atribuibles a estos recordatorios se situaron en el 5-20%. Parece poco discutible que los programas de vacunación deben basarse en listados de pacientes que incluyan a todos los que deberían recibir la vacunación. En el caso de > 65 años, está accesible en los listados de afiliados a los médicos o en los sistemas de información poblacional. Pueden diseñarse estrategias para captar a los pacientes de adhesión a la vacunación irregular u ocasional en el período de la campaña vacunal más aconsejable, que es tras la sexta semana.

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IFPMA: Internacional Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations. Políticas de vacunación efectivas: Serie vacunación antigripal estacional: Documento 6. Disponible en: http://www.ifpma.org La investigación reciente brinda conocimientos valiosos sobre los factores que pueden mejorar los programas de vacunación antigripal estacional. Los estudios muestran que la recomendación personal de un médico de familia o de una enfermera, alienta significativamente la vacunación, mientras que los recordatorios formales para pacientes, especialmente cuando son repetidos y telefónicos, pueden mejorar el consumo de vacunas. Las campañas de gran alcance que brindan educación sobre la gripe y los beneficios de la vacunación, y el apoyo financiero para la vacunación, pueden contribuir también a incrementar las tasas de cobertura. La provisión de vacunas en ámbitos no médicos tales como lugares de trabajo, farmacias y comunidades para jubilados, puede mejorar el acceso. Las campañas convincentes para trabajadores sanitarios que combinan educación, promoción, fácil acceso a las vacunas y elementos obligatorios (tales como máscaras para las personas no vacunadas) pueden aumentar la cobertura. Por último, a pesar de que las recomendaciones oficiales por sí solas pueden ser insuficientes para impulsar altos niveles de consumo de vacunas, parecen ser un elemento esencial de los programas de vacunación exitosos. IFPMA: Internacional Federation of Pharmaceutical Manufacturers and Associations. Campañas en el mundo: Serie vacunación antigripal estacional: Documento 7. Disponible en: http://www.ifpma.org Organizaciones sanitarias realizan campañas para alentar la vacunación antigripal en los grupos objetivo. Varias de ellas brindan asesoramiento y recursos para uso local, que también pueden contribuir a formar iniciativas de vacunación en otros lugares. Por ejemplo, las autoridades sanitarias de Estados Unidos realizan un programa anual integral, que incluye una gran variedad de materiales de soporte. De igual manera, las campañas de Brasil y Nueva Zelanda brindan una variedad de recursos. En el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud (National Health Service) tiene como objetivo incrementar el consumo de vacunas del personal y proporciona tanto orientación como apoyo. En los Estados Unidos, la campaña « Faces of Influenza» (Los rostros de la gripe) de la American Lung Association promueve la importancia de la vacunación, la Joint Commission Resources desafía a las organizaciones sanitarias a aumentar la vacunación del personal y la National Influenza Vaccine Summit (Cumbre nacional de vacunación antigripal) estimula la cooperación entre las partes interesadas del sector público y privado.

Li T, Lv M, Lei T, Wu J, Pang X, Deng Y, et al. Who benefits most from influenza vaccination policy: a study among the elderly in Beijing, China. Int J Equity Health. 2016 ; 8: 15-45. El estudio tiene como objetivo evaluar la igualdad de la política, y analizar los factores que traen influencias a la igualdad. Vacuna gratuita.

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Hofstetter AM, DuRivage N , Vargas CY, Camargo S, Vawdrey DK , Fisher A, Stockwell MSD. Text message reminders for timely routine MMR vaccination: A randomized controlled trial. Vaccine 2015; 33: 5741–5746 Importancia de los mensajes de texto. Las tasas de vacunación podrían aumentar con el envío de mensajes de texto. Esta es la conclusión de un estudio realizado en Estados Unidos. El objetivo de esta investigación era evaluar el impacto de los avisos por mensaje de texto enviados dos días antes de la cita programada en revisiones pediátricas de un año en la vacunación triple vírica en grupos vulnerables. Los resultados muestran que el envío de mensajes recordatorio junto con información favorece la vacunación (RR 1.1). B.K. Yoo. How to improve influenza vaccination rates in the U. S. J Prev Med Public Health, 2011; 44: 141-148 Cómo mejorar la vacunación contra la influenza en los EE.UU. Con el fin de mejorar las tasas de cobertura de vacunación contra la influenza en relación tanto a las tasas globales y teniendo en cuenta las disparidades entre las subpoblaciones parecen ser necesarias las políticas multidimensionales. Además, como se probó en los estudios presentados en este documento, son necesarios el análisis de poblaciones representativas a nivel nacional y la utilización de metodologías rigurosas para proporcionar implicaciones políticas que son generalizables a nivel nacional y probablemente en otros países. Martín-Ivorra R, Alguacil-Ramos AM, Lluch-Rodrigo JA, Pastor-Villalba E, Portero-Alonso A. Actividades para captar y vacunar a la población susceptible en la Comunidad Valenciana. Rev Esp Salud Pública 2015;89: 1-8. El Sistema de Información Vacunal es una herramienta útil para mejorar las coberturas vacunales. El sistema permite emitir cartas de aviso automáticamente o realizar contacto telefónico con los usuarios para fomentar su vacunación. En el caso de la vacunación con triple vírica este procedimiento ha demostrado que es capaz de recuperar cerca del 35 % de las personas avisadas. Alguacil-Ramos AM, Martín-Ivorra R, Lluch-Rodrigo JA, Pastor-Villalba E, Portero-Alonso A. Vacunación antigripal en grupos de riesgo. Temporada 2013-14 en la Comunidad Valenciana. An Pediatr (Barc). 2015; 83: 430-432. A través del Sistema de Información Vacunal de la Comunidad Valenciana, en las campañas de vacunación antigripal, se puede identificar a aquellas personas pertenecientes a grupos de riesgo (CIE9 MC) susceptibles para la vacunación. Las coberturas alcanzadas frente a la gripe en niños menores de 15 años con patología de riesgo son mejorables. Se concluye que se deben difundir estos resultados con el fin de mejorar las coberturas de vacunación así como informar de la disponibilidad de esta utilidad a los profesionales sanitarios. World Health Organization. The Guide to Tailoring Immunization Programmes (TIP). Increasing coverage of infant and child vaccination in the WHO European Region. 2013 En esta guía se concluye que la superación de las barreras en la aceptación de las vacuna, incluyendo la falta de confianza, falta de acceso a la vacunación, y la

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complacencia, pueden conducir a una mayor equidad y una mejor aceptación de las vacunas, con más individuos y comunidades que valoren las vacunas y consideren la inmunización tanto su derecho como su responsabilidad. Entre las estrategias que se plantean se incluye la segmentación de las actividades de captación en función de grupos de población. Con ello se pretende identificar sub-segmentos que sean más alcanzables y posicionar la vacunación para cada uno de ellos; crear un perfil para cada sub-segmento para ayudar a centrar el mensaje y hacer un seguimiento de si está llegando a ellos; se señala también que los recursos son más eficientes a través de esta focalización. Godoy P, Castilla J, Mayoral JM, Martín V, Astral G, Torner, et al. Influenza vaccination of primary healthcare physicians may be associated with vaccination in their patients: a vaccination coverage study. BMC Family Practice 2015; 16:44 Estudio nacional sobre la influencia de la vacunación antigripal del médico respecto a la de sus pacientes. La vacunación de los médicos junto con sus opiniones sobre la eficacia de la vacuna puede ser un predictor de la cobertura vacunal en sus pacientes. Se requieren estudios adicionales para la confirmación. Giese C, Mereckiene J, Danis K, O’Donnell J, O’Flanagan D, Cotter S. Low vaccination coverage for seasonal influenza and pneumococcal disease among adults at-risk and health care workers in Ireland, 2013:The key role of GPs in recommending vaccination. Vaccine 2016; 34: 3657–3662 Irlanda, 2013: El papel clave de los médicos en la recomendación de la vacunación. Los médicos deben identificar y recomendar la vacunación de pacientes en situación de riesgo para mejorar la absorción. García de Codes A, Arrazola Martínez MP, de Juanes Pardo R, Sanz Gallardo I, Jaén Herreros F, Lago López E. Vacunación frente a la gripe en trabajadores de un hospital general. Estrategias para incrementar su cobertura. Med Clin (Barc) 2004; 123(14):532-4 Se ha observado un aumento significativo de las coberturas vacunales en entorno hospitalario en las dos temporadas estudiadas (2002-2003/2003-2004), que puede estar en relación con cambios introducidos en las estrategias informativas y en la realización de campañas de vacunación más activas, acercando la vacunación a las áreas de trabajo. H. Seale,C.R. Macintyre Seasonal influenza vaccination in Australian hospital health care workers: A review Med J Aust, 2011; 195: 336-338 Se analizan 10 estudios realizados entre 1997 y 2008. Las tasas de vacunación del personal sanitario del hospital de 16,3% -58,7%. Dos de los tres estudios que documentan las tasas de captación de> 50% se asociaron con la aplicación activa de políticas o intervenciones de vacunación. Las tasas por grupo ocupacional variaron del 29% al 58,3% para los médicos, el 19% a 56,4% para las enfermeras, 23% a 57,7% para los profesionales de la salud, y el 18% a 66,7% para el personal auxiliar o de apoyo. Las tasas de cobertura en los hospitales que proporcionan la vacuna de forma gratuita para el personal (con o sin una campaña de información) no fueron mayores que en otros hospitales.

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Community Preventive Services Task Force. Interventions to promote seasonal influenza vaccinations among healthcare workers. Atlanta, GA: The Guide to Community Preventive Services; 2008. Disponible en http://www.thecommunityguide.org/worksite/flu-hcw.html Las estrategias de vacunación integrales que incluyen la disponibilidad de la vacuna sin costo alguno en el lugar de trabajo junto con la promoción activa de la vacunación pueden ayudar a aumentar la cobertura de vacunación entre el personal sanitario y reducir el riesgo de contagiar la gripe a sus pacientes. Frenzel E, Chemaly RF, Ariza-Heredia E, Jiang Y, Shah DP, Thomas G, et al. Association of increased influenza vaccination in health care workers with a reduction in nosocomial influenza infections in cancer patients. Am J Infect Control. 2016 ;44(9):1016-21 Estudio Americano que demuestra que la vacunación de los trabajadores sanitarios sigue siendo una estrategia clave para reducir la carga de infecciones de gripe (nosocomial) en pacientes con cáncer. Martin Abarca B, Gomez Romero FJ, Delgado de los Reyes JA, Pastor Villalba E, Navarro Gracia JF, Alguacil Ramos AM, et al. Impacto del envío de SMS al personal sanitario durante la campaña de vacunación antigripal 2012-2013 en el Departamento de Salud Elche-Hospital General. Primer premio poster. 7ª Congreso de la Asociación Española de Vacunología. Cáceres. 25-27 Noviembre 2013 La Conselleria de Sanitat de la Comunidad Valenciana envió recordatorios informativos a los Profesionales Sanitarios (PS) a través de mensajes de texto (SMS). El objetivo del estudio fue estudiar el perfil de los PS de un departamento de salud que fueron vacunados durante esa temporada, y analizar el impacto del envío del SMS en los PS vacunados en 2012-13 según si se vacunaron durante la temporada anterior (2011-2012). Se incrementó el porcentaje de vacunados en la temporada 2012-13 con respecto a la anterior. El 41% del personal sanitario vacunado en 2012-13 recibieron un SMS. El envío de SMS contribuyó al aumento de la cobertura. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio. Guías de práctica clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es Los estudios disponibles sobre la seguridad de la vacuna antigripal no muestran efectos adversos graves en las mujeres embarazas o los recién nacidos, incluso cuando se administra la vacuna durante el primer trimestre del embarazo. Se recomienda la administración de la vacuna antigripal inactivada durante la temporada gripal a todas las mujeres embarazadas durante cualquier momento del embarazo debido al riesgo de complicaciones cardiacas y pulmonares de la madre (Dominguez, 2011; CDC, 2012; MSSI, 2012; Tamma 2009). Un estudio sobre la campaña holandesa de vacunación de la gripe A (van Lier, 2012) mostró como la vacunación era más aceptada entre las mujeres de más edad, las que ya habían estado embarazadas antes, o las mujeres con comorbilidad médica. Los determinantes para la vacunación fueron la prevención de consecuencias negativas

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para el feto y el recién nacido, y el carácter oficial de la campaña. En la mayoría de casos las mujeres expresaron su preocupación por la falta de conocimientos suficientes sobre seguridad de la vacuna. Los autores destacaron la necesidad de proporcionar a las mujeres embarazadas y los/las profesionales de la salud, información clara y suficiente sobre la gravedad de la enfermedad, la seguridad de la vacunación y los beneficios.

Regan AK, de Klerk N, Moore HC, Omer SB, Shellam G, Effler PV. Effectiveness of seasonal trivalent influenza vaccination against hospital-attended acute respiratory infections in pregnant women: A retrospective cohort study. Vaccine 34 2016 3649–3656. Estudio australiano de una cohorte de 34.701 mujeres embarazadas (desde abril 2012-diciembre 2013). 3.007 mujeres (8,7%) fueron vacunadas y éstas acudieron menos a urgencias y tuvieron menos ingresos hospitalarios. Vazquez-Benitez G, Kharbanda EO, Naleway AL, Lipkind H, Sukumaran L, McCarthy NL et al. Risk of Preterm or Small-for-Gestational-Age Birth After Influenza Vaccination During Pregnancy: Caveats When Conducting Retrospective Observational Studies. Am J Epidemiol. 2016;184(3):176-86. Utilizando datos de Vaccine Safety Datalink de Estados Unidos, se analizó la asociación de vacuna monovalente contra la influenza H1N1 (vacuna monovalente inactivada) durante el embarazo con el parto prematuro (<37 semanas) y el nacimiento (bajo peso al nacer para la edad gestacional <percentil 10). La cohorte incluyó a 46.549 embarazos en 2009-2010 (40% de los participantes recibió la vacuna monovalente). Se encontró una fuerte efecto protector de la vacunación sobre el parto prematuro (riesgo relativo = 0,79; intervalo de confianza del 95%: 0,74, 0,85) Los resultados son consistentes con los de otros estudios en los que los investigadores no encontraron un mayor riesgo de parto prematuro o el bajo peso al nacer para la edad gestacional después de la vacunación H1N1. Chamberlain AT, Seib K, Ault KA, Rosenberg ES, Frew PM, Cortes M, et al. Impact of a multi-component antenatal vaccine promotion package on improving knowledge, attitudes and beliefs about influenza and Tdap vaccination during pregnancy Journal. Human Vaccines & Immunotherapeutics 2016; 12: 2017-2024 Impacto de un paquete de promoción de la vacuna multicomponente prenatal en mejorar los conocimientos, actitudes y creencias acerca de la gripe y la vacuna Tdap durante el embarazo. Estudio americano que evalúa si un paquete de promoción de vacuna antigripal y de Tdpa mejora los conocimientos, actitudes y creencias de las mujeres hacia la vacunación prenatal. Se concluye que aumenta la conciencia de que vacunarse protege al bebé pero no se evidenció un cambio de actitud ni en sus creencias.

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Vila Candel R, Soriano Vidal FJ, Castro Sánchez E. Las matronas y la alfabetización en salud relacionada con la vacunación, ¿un aspecto infrautilizado? Gac Sanit.2016; 30(5):401–403 La consideración del nivel de alfabetización en salud de las gestantes puede favorecer el desarrollo de intervenciones lideradas por matronas y centradas en abordajes, como evitar la jerga técnica, fraccionar la información en pequeñas instrucciones concretas, centrar la consulta en tres puntos clave y evaluar la comprensión del usuario; y adicionalmente, suministrar información impresa escrita para un nivel de 5-6 años de estudios, con ayudas visuales que puedan mejorar el entendimiento. Úbeda Sansano MI. Oportunidades perdidas de vacunación. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005; 7 Supl 4:S43-54

• Son recomendaciones con fuerte evidencia (A): – Los sistemas de recordatorio o avisos para los pacientes y profesionales. – Educación en temas de inmunización para pacientes y profesionales,

asociada a otra actividad que mejore las tasas de vacunación. – Reducir el coste que debe pagar el cliente. – Accesibilidad a los centros de vacunación: distancia, horarios, evitar

barreras administrativas, proporcionar vacunación en lugares donde previamente no se hacía.

– Evaluación y difusión de la información sobre la vacunación para que los profesionales conozcan los resultados de su actuación.

• Son intervenciones recomendadas con suficiente evidencia (B): – Solicitar certificados de vacunación para la asistencia de los niños a

guarderías o colegios. – Incluir programas de vacunación dentro de otros programas de la mujer

y de los niños. – Visitas domiciliarias: educación, evaluación y administración de las

vacunas necesarias. Esta intervención puede incluir recordatorios por correo o teléfono y se ha mostrado muy eficaz en grupos socioeconómicos desfavorecidos.

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CDC. Barreras y estrategias para mejorar la cobertura de vacunación contra la influenza entre el personal de atención médica. Disponible en: http://espanol.cdc.gov/enes/flu/toolkit/long-term-care/strategies.htm Con el fin de abordar los motivos de rechazo a la vacunación antigripal planteadas por el CDC (..) una serie de estrategias:

Obstáculos Estrategias recomendadas para superar las barreras

Falta de acceso a la vacuna contra la gripe

Ofrecer la vacuna en el lugar de trabajo

Ofrecer la vacuna varias veces, en diferentes horarios y lugares que sean convenientes para todos los trabajadores, de todos los turnos, durante la temporada gripal

Usar un carrito móvil de vacunación para llevar las vacunas contra la gripe al personal sanitario

Creencias Difusión de información de la vacunación antigripal enfatizando la importancia de la vacunación en la protección de la salud del trabajador y su familia

Creencia de que la gripe no es una enfermedad grave/no es un riesgo para personas jóvenes o sanas

Creencia de que la vacuna contra la gripe no es efectiva

Utilizar un formulario de rechazo para saber por qué el personal rechaza la vacunación, para orientar sus propios mensajes

Creencia de que la vacuna contra la gripe causa la enfermedad/tiene efectos colaterales

Miedo a las inyecciones

Falta de entusiasmo hacia la vacunación contra la gripe

Pídale a los miembros del personal de atención médica vacunado que alienten a sus colegas a vacunarse

Generar una cultura de prevención en su organización con las siguientes ideas

Publicite un "día de vacunas" en combinación con capacitación para ofrecer las vacunas contra la influenza

Ponga el énfasis en que vacunarse contra la gripe protege a los empleados y a sus seres queridos, así como a quienes trabajan con ellos

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Aliente a los empleados a dar el ejemplo. Recuérdeles que sus acciones y recomendaciones tienen mucho peso sobre las decisiones de otros de vacunarse

Aliente a los empleados a través de correos electrónicos, un boletín informativo para empleados y cualquier otra herramienta de comunicación que se use en su lugar de trabajo para que se vacunen

Haga un seguimiento y mantenga un registro de las tasas de vacunación al personal

Recuerde a los empleados que no se vacunaron que pueden hacerlo, a través de correos electrónicos, cartas, el estímulo de sus supervisores o con llamadas telefónicas

Organice concursos u ofrezca incentivos para vacunarse (tarjetas de regalo de bajo costo, rifas, un pizza party, etc.)

Vacune al director médico y a todos los directivos en presencia del personal

Propicie el espíritu de equipo para mejorar la confianza y aumentar la cooperación

La generación de espacios para estimular el espíritu de equipo puede desencadenar un mayor cumplimiento de las metas organizacionales, incluida la inmunización

Índices altos de rotación de personal

Ofrecer información/formación sobre la vacuna contra la gripe varias veces a lo largo de la temporada de vacunación antigripal

Ofrecer la oportunidad de vacunarse en diferentes horarios y lugares que sean convenientes para todos los trabajadores, de todos los turnos, durante la temporada de gripe

Capacitar y vacunar al personal como parte de la orientación para nuevos empleados

Establecer un proceso para calcular y hacer un seguimiento de la vacunación contra la gripe

Establecer una política de vacunación contra la gripe por escrito para los empleados

El personal de atención médica representa a culturas diversas

Ofrecer material informativo en diferentes idiomas

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Álvarez Pasquín MJ. Estrategias para mejorar las coberturas vacunales en los centros de salud. Tema del mes. Asociación Española de Vacunología. 18.07.2008. Estrategias de Vacunación para mejorar las coberturas vacunales en un Centro de

Salud

Intervención Recomendación CDC

Descripción Intervención

Claves

Recordatorios al paciente/recaptación

Muy recomendada

Recordatorios de fecha de vacunación o de recaptación. Mensajes mediante teléfono, móviles, cartas o postales

Mejora la captación niños y adultos. Mejora tanto en consultas únicas, como en centros de salud como en comunidades enteras. Es efectiva tanto usada de forma única como en componente multi-intervención

Intervenciones múltiples que incluyen educación

Muy recomendada

La población diana recibe formación respecto a vacunación. Se combina al menos con otra actividad para incrementar la cobertura. Puede acompañarse o no de formación a profesionales.

Es efectiva para niños y adultos y en diferentes contextos (consultas, comunidad…)

Ha probado ser efectiva en combinación con diferentes estrategias.

Educación comunitaria aislada

Evidencia insuficiente

Educación sanitaria en centros sanitarios aislada

Evidencia insuficiente

Proveer información en centros

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sanitarios o de salud pública.

Reducción del coste de la vacuna

Muy recomendada

Protocolización de la vacuna de la gripe

Muy recomendada

Formación del personal sanitario como actividad exclusiva

Evidencia insuficiente

Programas de salud de niños, mujeres, ancianos…

Recomendada

Mejorar el acceso a la vacunación (junto a otras actividades)

Muy recomendada

Recomendaciones a los Centros de Salud para mejorar las coberturas de vacunación

antigripal

1. Recordatorios a los profesionales en los centros de salud informatizados mediante alertas automáticas vinculadas a los códigos de pacientes en los que la vacuna de la gripe esté recomendada.

2. Visitas domiciliarias a los pacientes de riesgo para la vacunación. 3. Información a los profesionales sobre las coberturas vacunales alcanzadas. Se

debería realizar al menos un corte a finales de octubre para valorar la campaña del año en curso y estudiar posibilidades de mejora.

4. Protocolización de la vacuna de la gripe. Con los protocolos existentes ni los pacientes mayores de 65 años ni los menores con pacientes de 65 años adultos deberían necesitar la prescripción médica de nuevo para la administración de la vacuna, aunque es necesario realizar la historia prevacunal para detectar factores que impidan o retrasen la administración en un momento determinado.

5. Mejorar la formación del personal sanitario respecto a la importancia de la vacunación de la gripe mediante sesiones formativas en los centros.

6. Mejorar la accesibilidad de los pacientes a la vacuna:

• Crear tramos horarios de vacunación de libre acceso para la población demandante de vacuna de la gripe. Con ello se consigue aprovechar la oportunidad de la demanda, disminuir o no crear lista de espera, no saturar las consultas y disminuye el trabajo administrativo. Se puede contar con apoyo administrativo en estos tramos horarios para acelerar el trabajo.

• Vacunación oportunista: Aprovechar la ocasión de un contacto con el sistema por otro motivo para indicar Y administrar la vacuna de la gripe.

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• Inmunizar en las consultas programadas de enfermería y medicina concurrentes en la campaña de la vacunación antigripal.

• Pueden realizar el acto vacunal tanto las enfermeras como los médicos.

• Colaborar con los programas comunitarios, locales o municipales para informar sobre la campaña de la gripe anual.

• Aprovechar la oportunidad de los diferentes programas de salud para incrementar la captación (seguimiento de diabéticos, hipertensos, ancianos de riesgo, niño, gestante…)

7. Colaborar con los programas comunitarios, locales o municipales para suministrar información sobre la campaña de la gripe anual.

8. Aprovechar la oportunidad de los diferentes programas de salud para incrementar la captación (seguimiento de diabéticos, hipertensos, ancianos de riesgo, niño, gestante…).

9. Las nuevas tecnologías abren nuevas fuentes de información tanto para profesionales como para el público: conocer fuentes fiables sobre el tema para nuestros pacientes.

10. Utilice un formulario de rechazo para saber por qué el personal rechaza la vacunación, para orientar sus propios mensajes.

11. La gratuidad de la vacuna.

Bibliografía relacionada Kimmel SR, Burns IT, Wolfe RM, Zimmerman RK. Addressing immunization barriers, benefits, and risks. J Fam Pract. 2007 Feb;56(2):S61-9. Lu P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Influenza vaccination of recommended adult populations, U.S., 1989-2005. Vaccine. 2008 Mar 25;26(14):1786-93. Jimenez-Garcia R, Arinez-Fernandez MC, Garcia-Carballo M et al. Influenza vaccination coverage and related factors among Spanish patients with chronic obstructive pulmonary disease. Vaccine. 2005 May 25;23(28):3679-86

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4. Estrategias de actuación propuestas Las estrategias de actuación que se proponen en Comunidad Valenciana para la temporada de vacunación antigripal 2016/17 son las que se detallan a continuación. Algunas estrategias de las que se señalan son novedosas respecto a años anteriores, el resto se realizan en la Comunidad Valenciana desde temporadas antigripales anteriores. No obstante, es necesario reforzarlas. Desde la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública – Dirección General de Salud Pública se plantea: Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe en grupos de riesgo (comunes para los grupos de riesgo a los que se dirige la vacunación).

- Banner o ventana informativa de campaña de vacunación antigripal en página

Web de Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública apartado cita previa

(Anexo 1). Nueva estrategia

- Ventana emergente de inicio de sesión en ABUCASSIS profesionales sanitarios

con información sobre campaña de vacunación antigripal en población de

grupos de riesgo (Anexo 1). Nueva estrategia

- Fomentar la vacunación oportunista: informar de la vacunación antigripal a

toda persona de riesgo que vaya a la consulta por cualquier motivo.

- Difusión de información a través de reuniones informativas de la campaña de

vacunación antigripal con Servicios de Medicina Preventiva de hospitales,

Servicios de Riesgos Laborales, profesionales de Residencias de Personas

Mayores, Sociedades Científicas y Asociaciones de Pacientes.

- Informar a los profesionales sanitarios de los centros sobre la vacunación

antigripal en personas con grupos de riesgo, indicaciones y beneficios, señalar

mensajes clave (Anexo 2).

- Difusión de la campaña de vacunación antigripal a la población general y

profesionales sanitarios:

Documentos de apoyo (material gráfico):

• Cartel de vacunación frente a la gripe. Temporada 2016/17 (Anexo 3)

• Folleto información vacunación frente a la gripe dirigido a personas con patología crónica (disponible en la Web DGSP). Distribución del material gráfico:

• Centros de Atención Primaria

• Centros de Especialidades

• Hospitales

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Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe en personas con patología crónica (específicas) Dirigidas a profesionales sanitarios:

- Elaboración de Listados de Seguimiento Gripe del centro, disponibles en

Sistema de Información Vacunal-SIV (Registro de Vacunas Nominal). Listado de

pacientes con código CIE en historia clínica (SIA) para los cuales se encuentra

indicada la vacunación antigripal (Anexo 4). Listados disponibles a nivel de cada

centro y desagregados por clave médica.

- Difusión de información entre los profesionales sanitarios en relación a la

existencia de los listados disponibles en el SIV.

Dirigidas a población:

- Envío de SMS a través de SANITAT24 a las personas de entre 18 y 59 años

vacunadas de la gripe en la temporada anterior por pertenecer a los grupos de

riesgo y de los que SIP tiene su teléfono móvil (Anexo 1).

- Ofrecer la vacunación a los trabajadores/as de las empresas adheridas al

Programa de Empresas Generadoras de Salud, diagnosticados de algún factor

de riesgo.

Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe en personas mayores de 60 años (específicas).

Dirigidas a profesionales sanitarios/población: - Disponible en el SIV la utilidad Carta Recordatorio para la Vacunación Antigripal

en personas de 60 o más años. Esta utilidad estará habilitada para cada centro.

Desde el propio centro de salud se establecerán los mecanismos para el uso y

remisión de la carta.

Dirigidas a profesionales sanitarios: - Difusión de información entre los profesionales sanitarios en relación a la

existencia de la utilidad de Carta Recordatorio para la Vacunación Antigripal.

Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe en embarazadas (específicas).

Dirigidas a profesionales sanitarios/población: - La vacunación antigripal está indicada en cualquier trimestre del embarazo por

lo que se deberá informar acerca de la vacunación a la embarazada y recomendarla ante cualquier contacto con el sistema sanitario (matrona, ginecólogo, médico atención primaria...). Para ello se puede emplear el

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material divulgativo (Anexo 3) con información de la vacunación antigripal para la embarazada.

Dirigidas a profesionales sanitarios: - Difusión de la información sobre la campaña de vacunación antigripal al

colectivo de matronas (reuniones informativas). - Vacunación oportunista: En el caso de la vacunación antigripal y la vacuna

frente a la tos ferina ambas vacunas se pueden administrar en la misma visita de seguimiento del embarazo en el centro sanitario, pero cada una en un brazo diferente. También pueden administrarse en días diferentes sin necesidad de guardar ningún intervalo de tiempo determinado.

Estrategias de actuación propuestas dirigidas a la vacunación frente a la gripe en profesionales sanitarios (específicas). Las estrategias de actuación que se proponen en Comunidad Valenciana para la temporada de vacunación antigripal 2016/17 coinciden con las descritas por el CDC10

- Remisión correo electrónico “Comienzo de campaña de vacunación antigripal

2016/17” a los usuarios de cuenta de correo electrónico de la Generalitat

(Anexo 1)

- Ventana emergente inicio de sesión ABUCASSIS profesionales sanitarios con

información sobre la importancia de la vacunación antigripal en profesionales

sanitarios (Anexo 1) Nueva estrategia

- Informar y ofrecer la vacunación a estudiantes de enfermería, medicina... con

prácticas en centros de salud y hospitales.

- Elaboración de documento de aceptación/rechazo de la vacunación antigripal

(desglose de motivos de rechazo)(Anexo 5). El rechazo vacunal deberá

registrarse en el Sistema de Información Vacunal

- Envío de mensajes SMS a los profesionales sanitarios que hayan facilitado su

número de móvil al darse de alta en el Sistema de Información Vacunal (SIV)

(Anexo 1).

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Resumen de las estrategias de actuación propuestas según grupos diana para la

vacunación antigripal

Estrategias Patología crónica

Mayores de 60 años

Embarazadas Profesionales

sanitarios

Banner web X X X X

Ventana ABUCASSIS1 X X X

Vacunación oportunista X X X X

Correo electrónico Campaña de Vacunación Antigripal2

X X X X

Reuniones informativas Medicina Preventiva,

Sociedades Científicas, Matronas, Asociaciones de

pacientes

X X X X

Difusión a profesionales sanitarios de los centros1

X X X X

Material gráfico divulgativo X X X X

Mensajes de texto (SMS) X X

Programa Empresas Generadoras de Salud

X X X X

Carta Recordatorio Vacunación antigripal

X

Documento aceptación/rechazo vacuna

gripe X

1Recibida por los profesionales sanitarios pero dirigida a la vacunación de profesionales sanitarios y

población de riesgo 2

Recibido por los usuarios de la Generalitat Valenciana con cuenta de correo electrónico.

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Anexo 1. Mensajes informativos campaña de vacunación antigripal. Temporada 2016/17 Correo electrónico dominio gva

CAMPAÑA DE VACUNACIÓN DE LA GRIPE La campaña de vacunación frente a la Gripe en la Comunidad Valenciana comienza el 24 de octubre. La vacuna va dirigida a población de riesgo, por tanto: “Si tiene 60 o más años, padece una enfermedad crónica, está embarazada, cuida a personas

que puedan tener un alto riesgo de complicaciones por la enfermedad gripal o pertenece a

algún otro grupo de riesgo, vacúnese de la gripe por su salud y por la de ellos”.

Los trabajadores sanitarios deben vacunarse para protegerse ellos, a su familia y a las personas que atienden y cuidan. La vacunación antigripal también está indicada en embarazadas de cualquier trimestre. La vacuna frente a la gripe es segura y efectiva, y es junto a las medidas higiénicas la mejor forma de prevenir dicha enfermedad. La vacunación frente a la gripe es anual, por tanto para estar protegido es necesario vacunarse todos los años. Para tener más información puede consultar la página Web de vacunas de la Dirección General de Salud Pública http://www.sp.san.gva.es/rvn/ donde se muestra la información sobre la vacuna frente a la gripe y la campaña de vacunación o preguntar a su médico o enfermera en su centro de salud. Si desea vacunarse acuda a su centro de vacunación.

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SMS. Personas entre 15 y 60 años con patología de riesgo “Si padece enfermedad de corazón, pulmón, riñón, diabetes u otra enfermedad le recomendamos vacunarse contra la gripe en su Centro de Salud. Generalitat”

Enviar durante 8 días de lunes a jueves. Envíos diarios 5.969

SMS. Profesionales sanitarios “Por tu salud, la de tu familia y tus pacientes, vacúnate frente a la gripe. Conselleria de Sanitat Universal y Salud Pública. Generalitat” Enviar durante 7 días de lunes a jueves. Envíos diarios 4.897

Ventana emergente ABUCASSIS. Profesionales sanitarios Asunto: VACUNACIÓN ANTIGRIPAL 2016-2017 Contenidos: “La vacunación anual frente a la gripe es importante en personas mayores, en personas con patología crónica y en mujeres embarazadas”. “La vacunación antigripal está indicada en los profesionales sanitarios por ser grupos de riesgo. Por ti y por tus pacientes vacúnate”.

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Anexo 2. Mensajes clave de la vacunación antigripal. Vacunación frente a la gripe en personas con patología crónica La gripe en este grupo de población puede hacer que se agraven las patologías crónicas existentes como enfermedades cardiacas, pulmonares, diabetes, enfermedad renal, etc. La vacunación antigripal en personas con patología crónica evita entre un 50-60% de hospitalizaciones, un porcentaje similar de casos de enfermedad grave, y reduce en un 80% la mortalidad.

Vacunación frente a la gripe en personas mayores de 60 años En personas mayores, debido a la inmunosenescencia (menor respuesta del sistema inmune) es más fácil que puedan padecer enfermedades como la gripe. La prevención de la gripe mediante la vacunación es la mejor medida para evitar la enfermedad y limitar la circulación del virus. La vacunación frente a la gripe evita entre un 50-60% de hospitalizaciones en personas mayores. El mayor número de muertes por gripe se produce en personas mayores.

Vacunación frente a la gripe en embarazada Reducción de la enfermedad gripal en la embarazada: La vacunación frente a la gripe juega un papel clave en la reducción del riesgo de complicaciones por enfermedad gripal en la madre. Mejora en el resultado del embarazo: La vacunación frente a la gripe ha demostrado estar asociada con un menor riesgo de baja talla para la edad gestacional y parto prematuro, así como un aumento en el peso al nacer. Protección del recién nacido: Además de la protección de la mujer embarazada, la vacunación contra la gripe durante el embarazo protege al bebé durante un máximo de seis meses después del nacimiento. Es una vacuna segura: No se ha demostrado un mayor riesgo de complicaciones para la mujer y el bebé asociadas con la administración de las vacunas antigripales inactivadas a las mujeres embarazadas en comparación con la población general.

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Vacunación frente a la gripe en profesionales sanitarios El personal sanitario es un grupo clave en la vacunación antigripal, no sólo a la hora de informar y realizar recomendaciones en salud, sino también por la protección del paciente evitando la transmisión de la enfermedad, así como de él mismo y de sus familias. La vacunación frente a la gripe del personal sanitario proporciona una protección indirecta a los grupos de alto riesgo. La propia opinión, y el ejemplo del personal sanitario, sobre la vacunación resultan fundamentales en el aumento de las coberturas vacunales de la población general. Es una medida coste-efectiva

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Anexo 3. Carteles de vacunación frente a la gripe. Temporada 2016/17.

Cartel Personas con patología crónica

Cartel Personas mayores de 60 años

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Cartel Embarazadas

Cartel Profesionales sanitarios

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Anexo 4. Condiciones clínicas vacunación antigripal (CIE 9 MC). En este Anexo, entre paréntesis figuran las condiciones clínicas incluidas en los epígrafes del grupo de personas mayores de 6 meses de edad que, por presentar una condición clínica especial, tienen un alto riesgo de complicaciones en caso de padecer la Gripe. Temporada 2016/17 Se han excluido del listado, el embarazo y las neoplasias (aunque también son condiciones que aconsejan la vacunación).

042 Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana [VIH] B1

070.32 Crónica, sin mención de hepatitis delta (Enfermedades Hepáticas Crónicas Avanzadas) B1

070.33 Crónica, con hepatitis delta B1

070.44 Hepatitis C crónica con coma hepático B1

178.01 Obesidad Mórbida (Enfermedades metabólicas) B1

250 Diabetes mellitus +2 (B B1+ 270 Trastornos del transporte y metabolismo de aminoácidos (Enfermedades metabólicas) B1

271 Trastornos del trasnporte y metabolismo de los carbohidratos (Enfermedades metabólicas) B1

272 Trastornos del metabolismo de los lípidos (Enfermedades metabólicas) B1

273 Trastornos del metabolismo de proteínas plasmáticas (Enfermedades metabólicas) B1

275 Trastornos del metabolismo mineral (Enfermedades metabólicas) B1

276 Trastornos de los equilibrios osmóticos, electrolítico y ácido básico. (Enfermedades metabólicas) B1

277.0 Fibrosis quística (Enfermedad respiratoria crónica) A1

278.01 Obesidad mórbida (Obesidad Morbida) B1

279 Trastornos que implican el mecanismo inmunitario (Pacientes con Inmunosupresión) B1

282 Anemias hemolíticas hereditarias (Hemoglobinopatias y anemias moderadas-graves) B1

283 Anemias hemolíticas adquiridas + B1

284 Anemia aplásica y otros síndromes de insuficiencia medular +20 B108 +

285 Otras anemias y anemias no especificadas + B1

286 Defecto de coagulación + B1

287 Púrpura y otras patologías hemorrágicas + B1

288 Enfermedades de glóbulos blancos B1

289 Otras enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos B1

290 Demencias B1

291 Trastornos mentales inducidos por alcohol B1

292 Trastornos mentales inducidos por drogas B1

294 Trastornos mentales persistentes debidos a enfermedades clasificadas en otro lugar Alzheimer, etc) B1 330 Degeneraciones cerebrales normalmente manifiestas en la infancia (Enfermedades neuromusculares graves) B1

334 Enfermedad espinocerebelosa + B1

335 Enfermedad de las células del asta anterior + B1

340 Esclerosis múltiple B1

341 Otras enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central + B1

342 Hemiplejía y hemiparesia B1

343 Parálisis cerebral infantil +20 B108 +

344 Otros síndromes paralíticos + B1

393 Pericarditis reumática crónica (Enfermedades cardiovasculares crónicas) A1

394 Enfermedades de la válvula mitral + A1

395 Enfermedades de la válvula aórtica + A1

396 Enfermedades de las válvulas mitral y aórtica + A1

397 Enfermedades de otras estructuras endocárdicas + A1

398 Otra enfermedad cardiaca reumática + A1

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402 Cardiopatía hipertensiva +20 A108 +

403 Enfermedad del riñón hipertensiva crónica +2008 B1 +

404 Enfermedad cardiaca y renal crónica hipertensiva +2 A1008 +

410 Infarto agudo de miocardio +2 A1008 +

411 Otras formas agudas y subagudas de cardiopatía isquémica + A1

412 Infarto de miocardio, antiguo A1

413 Angina de pecho + A1

414 Otras formas de cardiopatía isquémica crónica + A1

415 Enfermedad cardiaca pulmonar aguda + A1

416. Enfermedad cardiopulmonar crónica A1

424 Otras enfermedades de endocardio + A1

425 Miocardiopatía +2008 A1 +

426 Trastornos de conducción + A1

427 Disritmias cardíacas A1

428 Insuficiencia cardiaca + A12004 +

429 Descripciones y complicaciones de enfermedad cardiaca mal definidas + A1

490 Bronquitis no especificada como aguda ni como crónica (Enfermedades respiratorias crónicas) A1

491 Bronquitis crónica A1+

492 Enfisema + A1

493 Asma +200 A16 +

496 Obstrucción crónica de vías respiratorias, no clasificadas bajo otros conceptos +2 A1008

500 Neumoconiosis de los trabajadores del carbón A1

501 Asbestosis A1

502 Neumoconiosis por otro sílice o silicatos A1

503 Neumoconiosis por otro polvo inorgánico A1

504 Neumonopatía por inhalación de otro tipo de polvo A1

505 Neumoconiosis no especificada A1

515 Fibrosis pulmonar postinflamatoria A1

518.1 Enfisema intersticial A1

518.2 Enfisema compensatorio A1

518.3 Eosinofilia pulmonar A1

571 Enfermedad hepática y cirrosis crónicas (Enfermedades Hepáticas Crónicas Avanzadas) B1

572 Absceso hepático y secuelas de enfermedad hepática crónica + B1

573 Otros trastornos hepáticos +20 B108 +

581 Síndrome nefrótico +(Insuficiencia Renal Moderada Grave) B1

582 Glomerulonefritis crónica + B1

583 Nefritis y neuropatía no especificada como aguda ni crónica B1

585 Nefropatía crónica +2008 B1 +

587 Esclerosis renal no especificada B1

588 Trastornos por función renal B1

746 Otras anomalías congénitas cardíacas + B1

758 Anomalias cromosomicas (Síndrome de Down) B1

759 Asplenia B1

V08 Estado de infección por virus de inmunodeficiencia humana, asintomático (VIH) B1

V46.2 Administración de oxígeno (Enfermedades Respiratorias Crónicas) A1

V56 Admisión para diálisis y cuidados de catéter de diálisis (Enfermedades Renales Moderadas Graves) B1

V58.65 Uso prolongado (actual) de esteroides (Pacientes con Inmunosupresión) B1

V58.66 Uso prolongado (actual) de aspirina (Niños/as < 18 años con tratamiento prolongado con AAS) B3

V58.67 Uso prolongado (actual) de insulina B1

V85.4 Índice de Masa Corporal de 40 y superior, adulto (Obesidad Morbida igual o superior al 40%) B1

V07.2 Inmunoterapia profiláctica (Pacientes con Inmunosupresión) B1

V58.12 Inmunoterapia antineoplasica (Pacientes con Inmunosupresión) B1

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Anexo 5. Documento de aceptación/rechazo de vacunación antigripal para profesionales sanitarios.

Documento de aceptación/renuncia al ofrecimiento para la vacunación antigripal La gripe es una enfermedad infecciosa ocasionada por un virus con altas cifras de mortalidad y con una elevada capacidad de transmisión entre personas. La vacunación antigripal tiene como objetivo reducir la mortalidad y morbilidad asociada a la gripe y el impacto de la enfermedad en la comunidad. Por ello, debe ir dirigida fundamentalmente a proteger a las personas que tienen un mayor riesgo de presentar complicaciones en caso de padecer la gripe, a las que pueden transmitir la enfermedad a otras que tienen un alto riesgo de complicaciones y aquellas que, por su ocupación, proporcionan servicios esenciales en la comunidad. La Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública recomienda la vacunación contra la gripe al personal que presta sus servicios en instituciones sanitarias, tanto de atención primaria como especializada, entendiendo que es un colectivo de riesgo para contraer la enfermedad y fuente de contagio para los pacientes que acuden a los diferentes centros sanitarios.

• La vacunación contra la gripe le protege a usted y a los pacientes con alto riesgo de sufrir

complicaciones si contraen la gripe.

• Si contrae la gripe, puede contagiar incluso antes de que aparezcan los síntomas de la

enfermedad. Puede transmitir la enfermedad a otras personas con las que este en contacto en

su centro de trabajo (compañeros, pacientes…) y de su entorno.

• Si contrae la gripe puede enfermar gravemente y sufrir complicaciones de otras enfermedades

de base (diabetes, asma, bronquitis….) que ya tenga.

• Los virus que causan la gripe mutan y cambian casi todos los años y la inmunidad que produce

la vacunación disminuye con el tiempo. Es por esto que se recomienda la vacunación contra la

gripe cada año.

He leído y comprendido la información que se me ha proporcionado en este documento y que es recomendable por la actividad laboral que desarrollo que se me vacune contra la gripe. Habiéndoseme ofrecido la vacunación contra la gripe e informado de sus posibles efectos adversos, he decidido: ACEPTAR la vacunación NO ACEPTAR la vacunación Declino la vacunación contra la gripe en este momento por las siguientes razones: Miedo a los efectos secundarios Considero que la Vacuna No es efectiva No la necesito, mis propias defensas son suficientes Otros. Detallar ________________________________________________________ Entiendo que puedo cambiar de opinión en cualquier momento y aceptar la vacunación antigripal, en caso de haberla rechazado, si la vacuna todavía está disponible. He leído y entendido la información detallada en el documento. Fecha de firma: ___________________ Nombre: _____________________________________________________________________ DNI: __________________ SIP: __________________ Departamento/Centro de trabajo: __________________________________________________ Puesto de Trabajo/Categoría: _____________________________________________________