1. ESTRATEGIAS GLOBALES PARA LA PREVENCION DE LA PERDIDA DE LA AUDICION Perspectiva de la Organizacion Mundial de la Salud Dr Andrew Smith Oficial Medico Prevencion de la Sordera y el Deterioro de la Audicion Academia Americana de Otorrinolaringologia Cirugia de Cabeza y Cuello Reunion Anual, 16 al 19 de Septiembre del 2007, Washington DC.

2. Equipo para la Prevencion y el Manejo de las Enfermedades Cronicas

Objetivos

Fortalecer la Prevencion y el Control de las Enfermedades Cronicas no comunicables reduciendo los principales factores de riesgo,

Reducir la Morbilidad y la Mortalidad prematura,

Mejorar la calidad de vida, con el especial interes en los paises en vias de desarrollo

3. Enfermedades Cronicas

Enfermedades Cardiovasculares, infartos

Cancer

Enfermedades respiratorias cronicas

Diabetes

Transtornos de los organos de los sentidos

Estimado del 2002 : 60% de todas las muertes43% de la carga global de las enfermedades Espectativa para el 2020:73% de todas las muertes60% de la carga global de las enfermedades 4. Estrategia de la OMS objetivo 3 para 2008-2013 Prevenir y reducir las enfermedades, la disabilidad y la muerte prematura debido a las condiciones cronicas no comunicables, transtornos mentales, violencia y lesiones

Indicadores del transtorno de la audicion

% de paisesen la mira que dan cuenta del grueso de los transtornos de la audicion.

% de los paises en la mira para implementar estrategias por la OMS para la prevencion de los transtornos de la audicion

% de los paises en la mira para implementar estrategias del cuidado integrado de la salud integrado

%de los paises en la mira para implementar planes nacionales para la prevencion

5. Desafios Claves para la Prevencion del Deterioro de la Audicion

Tamao del problema

Efectos en la sociedad

Efectos en los individuos

Deberiamos prevenir?

Falta de conocimiento

Necesidad de un enfoque de salud publica

Importancia del costo-efecto de la intervenciones

Falta de entrenamiento de los trabajadores de salud

6. Desafios Claves para la Prevencion del Deterioro de la Audicion 1. El tamao del problema 7. Estimado global de la OMS para el 2005

278 millones de personas(4.6%) tienen deterioro auditivo moderado o severo (inhabilitante)

364 millonestienen un deterioro auditivo leve

80%viven en paises con ingresos bajos y medios

8. Grados de Deterioro de la Audicion Grado0 25 dB o No puede escuchar o Profundo comprender voz gritada [Promedio 0.5, 1, 2, 4 kHz en el mejor oido] Alteracion Auditiva Inhabilitante 9. Prevalencia global del deterioro de la audicion, 2005Deterioro de laAudicion deshabilitante 10. 42m 120m 278m Cambios en la estimacion de la OMS sobre el deterioro deshabilitante de la audicion desde 1985 Razones Probables:Envejecimiento de la poblacion, mejor identificacion e incremento en la incidencia 11. Prevalencia Global estimada del deterioro de la audicion, por sexo y nivel de severidad, 2005 12.

Aos de Vida en dishabilidad-Adaptados (AVDA)

1 AVDA = 1 ao de vida saludable perdido

Aos de vida perdidos (AVP) son debidos a:

muerte prematura, AVP

+

aos de vida con disabilidad, AVD

Carga de la enfermedad 13. 14. Principales Causas Globales de Disabilidad (AVD) yCarga Global de Enfermedad, 2005 Nueva evaluacion deEnfermedades de Carga Global se inicia en el 2007 15. Midiendo el tamao del problema 16.

Datos de paises

Contribucion a la base de datos global

Recoleccion de Datos: Encuesta OMS de sordera y alteraciones auditivas Software. 2 ndaedition Ear & HearingDisordersSurvey Protocol 2 ndEdition For a population-based survey WHO 17. Encuesta OMS Oidos & Transtornos de la Audicion(5) Diagnostico de enfermedad del oido & Causa del transtorno de la audicion (6) Accion necesaria (4) Examen del oido (3) Prueba de audicion (2) Demografia & historia (1) Muestra de grupo aleatorio de la poblacion 18. Medida del tamao del problema en Madagascar 19. Encuesta en sitios de 4 provincias propuestas en China CBM support 20. Progreso de las encuestas basadas en poblacion usando el Software de la OMS para encuestar acerca del oido y los deterioros auditivos OMAN: Nacional(con ceguera) 2.1% NIGERIA 3 Regiones 4.4, 6.1, 7.6% MADAGASCAR Tana Provincia 6.9% CHINA:Jiangsu5.3 % Sechuan4.9%, Guizhou6.1%, Jilin4.5% (con % de prevalencia del deterioro deshabilitante de la audicion) 10 Paises que han completado encuestas Paises con encuestas en progreso VIETNAM: Norte:7.8% Sur:4.7% 4 SEARO surveys (4.6 - 8.8%) BRAZIL Canoas (parte) 6.8% 21. VENTAJAS DEL PROTOCOLO DE LA OMS Informacion precisa en cuanto a tamao, causas y necesidades Datos estandarizados para la comparacion de tiempo/lugar Basado en la poblacion 22. Usando resultados de encuestas: Conociendo la prevalencia por causa puede llevar a la accion 23. DETERIORO DESHABILITANTE DE LA AUDICION EN 3 ESTADOS NIGERIANOS Kebbi Akwa Ibom Sokoto Katsina Niger Kaduna Kwara Kogi FCT Yobe Kano Jigawa Bauchi Plateau Taraba Borno Adamawa Oyo Ogun Lagos Osun Ondo Edo Delta Benue Cross River Rivers Enugu Anambra Imo Abia Nassarawa Zamfara Gombe Ebony Bayeisa Ekiti KATSINA 7.6% BENUE 6.1% AKWA IBOM 4.4% 24. 25. El cinturon de meningitis en Africa sub-Sahariana 26. COMO AYUDARAN ESTOS DATOS? OMSEncuestas de servicios de salud & infraestructura DETERMINAR PRIORIDADES SELECCIONAR ESTRATEGIAS PARA PREVENCION PREDECIR NECESIDADES INCREMENTO DEL CONOCIMIENTO AYUDAR A MEDIR LA CARGA DE LA ENFERMEDAD y EL ANALISIS ECONOMICO 27. Datos globales disponibles deSorderay Deterioro Auditivo del 2007 Dr. Donatella Pascolini Dr. Andrew Smith Programa de la OMS parala Prevencion de la Ceguera y la Sordera Genova, 2008 . Desarrollo de la base de datos global 28. USA7 N/A N/A 0.7** >20 dB HL ambos oidos 0.5,1,2,4 kHz 4-14 15890 R escuela Agencia de escuelas de asuntos induess, Reserva Navaja1980 USA6 N/A N/A 0.4**0.7** > 26 dB HL ambos oidos 0.5,1,2,3 kHz > 26 dB HL ambos oidos 3,4,6 kHz 6-19 6166 N PBS 3 grupos etnicos: no-Hispanos, blancos, no-Hispanos, negros, Mexicanos Americanos 1988-94 USA5 Africanos Am 0.78-- Cubanos Am 1.21-- Mexicanos Am 0.6-- PuertoRiqueos 0.95-blancos no Hispanos0.38 >30 dB HL0.5,1,2 kHzAfricanos Am 0.94-- Cubanos Am 5.75-- Mexicanos Am 2.12-- PuertoRiqueos 4.78--blancos, no Hispanos 1.18 16-30 dB HL0.5,1,2 kHz6-19 7888 N PBS 5 grupos etnicos en estados del sur oeste, Florida, NewYork City area 1982-84 USA4 N/A N/A 47** >25 dB HL0.5,1,2,4 kHz 57-89 2293 D PBS Framingham, Massachussets 1979 USA3 N/A N/A 35.1** > 25 dB HL1,2,4 kHz 55-74 2506 N PBS Todo el pais 1975 USA2 N/A N/A 32.4** >25 dB HL48-92 3753 D PBS Beaver Dam, Wisconsin 1993-95 USA1 0.11 > 40 dB HL0.5,1,2 kHz N/A N/A 3-10 263400 D lista Atlanta metropolitana 1991-93 USA CRI1 N/A N/A 3.25** >25 dB HL0.5,1,2,4 kHz812612 N esuela Todas las 7 provincias 1996 Costa Rica BRA1 6.8 > 31 dB HL (4-15y)> 41 dB HL (15+ y)0.5,1,2,4 kHz19.2 26-30 dB HL (4-15y)26-40 dB HL (15+ y)0.5,1,2,4 kHz4 y > 2427 D PBS Canoas, metropolitan Porto Allegre; protocolo de laOMS usado en todo el estudio 2003 Brazil fuente Prevalencia DA deshabilitante Definicion DA deshabilitante prevalencia leve o todo(**) DA Definicion leve o todo DA Edad del grupo Tamao de la muestra Nivel de estudio Tipo de estudio Localizacion Ao de estudio pais OMS Region de las Americas 29. Desafios Claves para la Prevencion del Deterioro Auditivo 2. Efectos en la sociedad 30.

EEUU, 1999

• Habilitacion, educacion especial, perdida de empleo

• = US$ 154 186 billones (2.5 - 3.0 % of G.D.P.)

• (From:Valedictory--Why Pediatric Otorhinolaryngology Is Important;

• Ruben RJ, Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003Dec;67 Suppl 1:S53-61).

AUSTRALIA, 2005

Costo financiero real de la perdida auditiva

= US$9.6 billones, (1.4% of GDP).

57% de los costos fueron debidos a la perdida de productividad.

• (From: " Listen, Hear!" Access Economics Report, 2006)

PAISES EN VIAS DE DESARROLLO

• Mas datos necesarios sobre:

• • costo de la enfermedad

• • costo de la prevencion

• • comparacion del costo-efectividad de la intervencion

COSTO ECONOMICO DE LOS DESORDENES DE COMUNICACION 31. Desafios Claves para la Prevencion del Deterioro Auditivo3. Efectos en los individuos 32. La Ceguera separa las personas de las cosas, y la sordera separa a las personas de las personas ." Helen Keller Efectos en los Individuos Puede daar el habla,lenguaje, las habilidades cognitivas Una nia sordaaprendiendo lenguaje de signos en una escuelade sordos en Asia Central Puede enlentecer el progreso escolar Una escolar que no responde a la pregunta de la profesora. Podria tener deterioro de la audicion Las personas puedenaislarse y ser estigmatizadas Una adolescente en Asia ha sido sorda desde su nacimiento. Sus padres la llevan a una clinica movil del oidopor primera vez en su vida Puede causar problemas laborales Evaluando laperdida auditivade un trabador 33. Desafios Claves para la Prevencion del Deterioro Auditivo 4. Deberiamos prevenir? 34. 35. Deberiamos prevenir?

Dos Opiniones :-

Federacion Mundial de la Sordera(WFD)

RESOLUCION del congreso mundial WFD 1999:

• Condena hacia la investigacion genetica cuyo fin es eliminar las personas sordas de la raza humana.

Federacion Internacional de Jovenes con dificultades auditivas (IFHOHYP)

DeclaracionIFHOHYP, 2001:

• La IFHOHYP profundamente discrepa con las declaraciones de laWFD, porque estamos convencidos que la investigacion genetica ayuda al progreso de la medicina y a la mejora de la condicion humana.

36. Desafios Claves para la prevencion del Deterioro Auditivo 5. Perdida de la Conciencia 37. Perdida del deseo politico Inhabilidad de priorizacion Carencia de programas Carencia de Recursos Perdida de la Conciencia Se desconoce el tamao real del problema

Poblacion no conciente de:

Efectos en individuo

Costos sociales

Oportunidades deintervencion

38. CBM supported 39. Desafios Claves para la prevencion del Deterioro Auditiva 6. Necesidad de un acercamiento de la salud publica 40. RUTA PARA PREVENIR LA SORDERA Y ALTERACION AUDITIVA Alta Prevalencia + Medios efectivos dePrevencion / Control Desarrollar una orientacion de Salud Publica Hallar medios para hacer la diferencia en una poblacion Atacar las condiciones 41. Causas Principales de Sordera y alteracion auditiva Baja frequencia: Nutritional Trauma Toxicos Enfermedad de Menire Tumores Enf. Cerebrovascular Frecuencia Moderada Ruido excesivo Drogas Ototoxicas Problemas Ante&peri-natales Meningitis, sarampion, paperas Cuerpos extraos, cerumen Alta frecuencia:- Causas Heredadas Otitis media cronica Presbiacucia totalmente prevenible 42. PREVENCION PRIMARIA (e.g. conservacion auditiva, inmunizaciones, tratar la OMA, uso racional de drogas ototoxicas) PREVENCION SECUNDARIA (e.g. detection temprana, tratar la OMC, cirugia para prevenir la discapacidad) PREVENCION TERCIARIA (e.g. audifonos, educacion especial, accesibilidad, integracion social) NIVELES DE PREVENCION Factores Etiologicos Patologia Alteracion Disabilidad Discapacidad (despues del ICIDH, 1980) Persona Sociedad Organo Enfermedad 43. Desafios Claves para la prevencion del Deterioro Auditiva 7.Importancia de las intervenciones costo-efectivas 44. GUIA OMS DE AUDIFONOS Y SERVICIOS PARA PAISES EN DESARROLLO, 2nda Edicion, 2004. 45. la produccion anual de audifonos es... Un decimo de las necesidades globales ...paises en desarrollo tienen menos del 2.3% de los audifonos quenecesitan costo del audifino apropiado en paises en desarrollo$200 to $500 prohibitivo para la mayoria de la poblacion preciobajo a $20 por audifono 46. Mision Promover una mejor audicion a travez de la provision de audifonos y servicios apropiados y al alcance, con prioridad en los paises en desarrollo y comunidades pobres, usando las bases OMS de las GUIAS PARA AUDIFONOS Y SERVICIOS EN PAISES EN DESARROLLO EN PAISES EN DESARROLLO WWHEARING World-Wide hearing cuidado para paises en desarrollo 47. PPPsto provide Sociedad de WWHearing Global Nacional OMS Colaboradores OMS Expertmonitoring group Researchinstitutions & universities Societies for deaf/hard of hearing Govt. policymakers/providersin developingcountries Professional organisations Not-for-profitmanufacturersor assemblers Manufacturers Associations Implemen- tar ONGs Donors CBM, IMPACT, IA, Lions, WVI,CBM, LCIF EHIMA, HAAI, HIA,AHAP, Godisa HI, IFHOH HI, IALP, IAPA, IFOS, ISA Brazil, India, Oman, Philippines, South Africa HAWG Liverpool, Bangkok Copenhagen, Jakarta HQ, Regions CDPF/ CRRCDC,Hong Kong Uni., CMC, Vellore Regional Sound Hearing 2030 48.

Funciones

Recabar informacion de provisiones/necesidades en paises en desarrollo

Inciar estudios pilotos en diferentes regiones para evaluar factibilidad

Promover proyectos para ajustar, seguir, reparar y entrenar

estimular a las sociedades privadas y publicas en los paises

Recientes Desarrollos

Formacion como asociacion de caridad en Suiza

Firma de acuerdo de colaboracion entre la OMS & WWH

Inicio de estudios pilotos en India y China

Recepcion de propuestas para proyectos locales

WWHEARING 49. Propuesta de Estudios Pilotos

Demostrar al gobierno un modelo costo-efectivo de servicio por entrega para futuros proyectos a gran escala.

Proveer informacion a WWHearing para apoyar proyectos a gran escala de provision de audifonos al alcance y servicios en otros paises en desarrollo con estatus socio-economico similar.

50. Estudios pilotos WWHearingY estudios de analisis economicos asociados

Estudios innovadores basados en la comunidad para el ajuste y seguimiento de audifonos en adultos por trabajadores comunitarios de la salud en India y maestros de nios sordos en China.

Cada estudio incluye un analisis de costos economicos y costo efecto de la intervencion.

Guanxi & Beijing provinces China Velloredistrict, Tamil Nadu, India CBM support 51. Desafios Claves para la prevencion del Deterioro Auditiva 8. Deficit de trabajadores de la Salud Entrenados. 52.

4 Manuales:-

• Basico (trabajadores de la salud comunitarios)

• Estudiante Intermedio

• Entrenador Intermedio

• Avanzado (trabajadores de la salud experimentados)

• Descargas PDF en la pagina web OMS

Iniciado el 07/marzo/2006 en la pagina web de la OMS:-

• Para comunidades y trabajadores de la salud de nivel primario en paises en desarrollo.

• Entrenamiento Interactivo

• Metodos simples para tratar las enfermedades del oido y prevenir la perdida de la audicion

• Como usar los audifonos

Fuente de Entrenamiento OMS para: Cuidado primario del oido y la audicion 53. Paginas del manual de entrenador intermedio(Version en Ingles) 54. Paginas del manual de entrenador intermedio(Version en Espaol) 55. Paginas del manual basico(Version China) 56. PEHC Training Resource on WHO Website http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/en/index.html 57. Entrenar a los entrenadores (Nigeria) 58. Metas del Entrenamientio de los trabajadores del cuidado primario de la salud

Convertirse en trabajadores competentes en el cuidado primario del oido y la audicion

Demostrar su entendimiento del cuidado primario del oido y la audicion

Identificar y manejar con acierto las enfermedades comunes del oido y alteracion auditiva

Cumplir un rol vital en la disminucion del numero de personas con alteracion auditiva en su comunidad

59. Componentes de la prevencion en un programa nacional de la Sordera y la Alteracion Auditiva

Cuidado primario del oido y la audicion

Educacion de salud

Seguimiento y tratamiento de Enf.infecciosas

Inmunizaciones

Salud materna, cuidados ante y pre-natales

Seguimiento y deteccion temprana de la

alteracion auditiva

Consejeria genetica

Conservacion auditiva

Provision & servicio de audifonos

Servicios Educativos

Servicios secundarios y terciarios apropiados

Cursos de entrenamiento yrepaso para todos los niveles

A serpublicado Desarrollo de un programa Nacional para La prevencion de la Sordera y Alteracion Auditiva 2005 (documento provisional) 60. Luciano dos Santos Rocha 4 aos, y sus padres en una favela enSo Paulo.Su madre tuvo rubeola durante el embarazo y Luciano nacio con una alteracion auditiva bilateral severa. Afortunadamente una clinica local pudo proveerle con 2 audifonos de buena calidad. La historia de Luciano muestra lo que WWHearing puede hacer. WHO/Chris de Bode 61. Previniendo las enfermedades cronicas: una inversion vital Reporte Global OMS 2006, 6 Idiomas 62. Paginas Web de utilidad

Programa OMS para la prevencion de la sordera y alteracion auditiva:http://www.who.int/pbd/deafness/en/index.html

Fuente de descarga para el entrenamiento y cuidados primarios del oido y la audicion:http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/en/index.html

Email para requerir ser incluido en la lista de correos de la comunidad del cuidado del oido y la audicion: [email_address]

Mi direccion email: smitha@who.int

63. Luciano dos Santos Rocha Junior, Sao Paulo WHO/Chris de Bode Gracias por su atencion