Estrategias terapéuticas
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Estrategias terapéuticas
Dra. Alicia LangellottiOctubre 2004
La interacción de la teoría y la práctica requieren de
una dialéctica permanente que modifica
a ambas
Tratamiento nutricionalControl clínico, metabólico,
endocrínológicoPatrón alimentario
Estabilización del pesoRelación con la alimentación
Entrevista de admisión(Dupla tratante)
Con Compromiso clínico-psicológico
severo
Sin compromiso clínico-psicológico
severoFlia no continente
Internación domiciliaria Hospital de día
Internación
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento PsicológicoTerapia individual
Terapia familiar (matrices y fratria)Terapia grupal
Psicofarmacología
Módulos psicoeducacionales
Recursos terapéutico
s
Tratamiento clínico y
nutricionalPsicoterapia
individual
Psicoterapia grupal
Tratamiento farmacológico
clínico y psiquiátrico
Experiencia alimentaria (Gráficos,
técnicas de escritura)
Trabajo corporal y
danzaterapia
Grupos pretratamiento
Acompañamiento familiar
Diagnóstico inicialEdad del pacienteAnálisis situacional
Estado clínico-nutricionalRelaciones familiares
Vínculos socialesEdad de comienzo del T.A. y tiempo
de enfermedad.Sintomatología clínica y psicológica
Tratamientos previos –tipo y cantidad-Para elegir la
estrategia terapéutica, considerar:
Número total de pacientes atendidos en 19 años: 1708
Porcentajes por patología
Anorexia Nerviosa; 335;
20%
EDNOS; 436; 26%
NoTA; 160; 9%
Obesidad; 193; 11%
Bulimia Nerviosa; 584;
34%
Anorexia Nerviosa6%
Bulimia Nerviosa33%
Obesidad19%
EDNOS25%
No Trastorno Alimentario
17%
Porcentajes de Pacientes por Patología
Año 2003
Estrategias
• Normalización de la conducta alimentaria• Rehabilitación nutricional• Identificación de conflictos fliares• Tratamiento de las complicaciones médicas• Farmacoterapia
• Paso estratégico para la recuperación
• Sólo orientado a la estabilización clínica -médica o psicológica-
Internación domiciliaria
Nunca de comienzo Evita internaciones innecesarias
Hospital de día Internación completa
Indicaciones
Ante la falta de evolución o empeoramiento durante el tratamiento ambulatorio
• Disminución de peso o permanencia en un IMC bajo.• Persistencia de compulsiones y/o mecanismos
compensatorios.• Sentimientos de frustración, desesperanza o ideación
suicida.• Dificultad en el manejo con abuso de sustancias.• Dificultad para cumplir con las indicaciones nutricionales
o de medicación por parte del paciente y/o de la familia.
Internación domiciliaria
Objetivos
1) Lograr mayor contención evitando internación de medio día o completa.
2) Mantener al paciente en su medio, promoviendo un mayor compromiso familiar, resignificando los vínculos.
3) Lograr mayor conciencia de enfermedad en el paciente y su familia.
4) Asegurar un mayor ingreso calórico con disminución del gasto, en AN.
5) Mejorar el ciclo restricción, compulsión, purga, en BN.6) Garantizar el cumplimiento de la medicación.
Internación domiciliaria
Pautas• Se elige un miembro familiar o red social.• Se elige un lugar dentro de la casa para la permanencia del paciente.• Se consensúa entre equipo, familia y paciente “por qué, dónde y cómo” estar.• El cumplimiento del plan alimentario queda a cargo de la persona elegida.• La misma persona controla que se cumpla con de la medicación indicada.• Auxiliar de enfermería.• Se contimúa con el tratamiento ambulatorio, 3 veces por semana. • Acompañamiento familiar.Es una estrategia de rápido acceso, bajo costo y corta duración con indicaciones claras y fuerte compromiso familiar.
Internación domiciliaria
OralesComplicacion
esde TCA
Gastrointestinales
SNC
Sindrome derealimentació
n
Cardiovasculares
MetabólicasEndócrinas
Termorregulación
Inmunológicas
Hematológicas
Límites clínicos
Cardiológicos:Bradicardia (30 a 40 lat./min.). Hipotensión (menor de 80/60 mm/Hg). Cambios en el ECG, ritmos ectópicos. Disminución del output cardíaco, del llenado diastólico o de la fuerza contráctil. Falla cardíaca desencadenada por la realimentación.
Metabólicos: Deshidratación. Hipocalemia (menor de 2.7 meq/lt.), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia. Hipoglucemia.
Gastrointestinales: Hemorragias disgestivas, colon catártico, constipación severa
•Severa de peso•Trastornos hidroelectrolíticos (purga)•DBT •Enf. inflamatoria intestinal•Cardiopatía de base
Síntomas
•Fatiga: corazón pequeño•Cuadros sincopales: hipotensión ortostática y/o sistólica•Acrocianosis: extremidades frías e hipotermia•Palpitaciones: arritmias•Dolor precordial: prolapso valvular
Factores Agravantes del Riesgo Cardíaco en AN
Internación completa
Internación domiciliaria
RIESGO
ALIMENTACIÓN ORAL
Requiere de centros
especializados
No intervienen otros profesionales
A mayor nro. y mayor duración, peor
pronóstico
AISLAMIENTO FAMILIAR
AISLAMIENTO SOCIAL
Alimentación forzada: más recidivas
•Peso•Control de la ingesta
•Control del gasto energético•Estado clínico
•Compulsiones y mecanismos compensatorios
•Medicación•Relación familiar
•Conciencia de enfermedad
Resultados obtenidos
La interacción de la teoría y la práctica requieren de una dialéctica permanente que modifica a ambas