estreptococos-12595
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ESTREPTOCOCOS
ESTREPTOCOCOS Taxonomía
Dominio BacteriaPhylum BXIIFirmicutesClase lll BacilliOrden ll LactobacillalesFamilia lll Peptostreptococcaceae Genero l Peptostreptococcus (y 6 más)Familia lV Enterococcaceae Genero l Enterococcus (y 3 más)Familia V Peptococcaceae Genero l Peptococcus ( y 16 géneros más)Familia Vl Streptococcaceae Genero l Streptococcus Genero ll lactococcus
ESTREPTOCOCOSMICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION
Streptococcus pyogenes
Piel, vías respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano.
Contacto directo, secreciones, tos, estornudos
Streptococcus agalactiae
BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vías respiratorias
Infección madre-hijo en canal de parto.
Estreptococos β hemolíticos grupos C, F y G
BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital
Invasión de bacterias endógenas a sitios estériles o persona a persona
Streptococcus pneumoniae
Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a colonización o infección
Estreptococos viridans
BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino
Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales
Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos
Cepas endogenas que invaden sitios estériles
ESTREPTOCOCOS
• Cocos Gram positivos 0,5 – 1.0 µm
• Inmóviles
• Catalasa (-)
• Oxidasa negativos
• Anaerobios facultativos hasta capnófilicas
• En medios líquidos se presentan en cadenas
ESTREPTOCOCOS
• Homofermentadores: Glucosa Ac. Láctico
• Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC
• Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)
ESTREPTOCOCOS
CLASIFICACIONPresentación clínica• Estreptococos pyogenicos• Orales • EntéricosPropiedades serológicas• Grupos de Lancefield A-H y K-VPatrones de hemólisis• Incompleta (α)• Completa (β)• Nula (γ)Propiedades bioquímicas
ESTREPTOCOCOS
Brown: Clasificación por sus propiedades hemolíticas en Gelosa
sangre de Borrego
ESTREPTOCOCOS
Hichock y Lancefield (Entre 1924 y 1928):Clasificación serológica para cepas β
hemolíticas: Polisacárido de pared: A, B , C, F Y G
• Es un antígeno de pared específico para cada grupo: Aminoazucar
• Se puede extraer por medio de la lisis bacteriana (enzimático o por calor)
Clasificación de los patógenos estreptococicos comunes en seres humanos
Clasificación serológica
Clasificación bioquímica Patrones de hemólisis
A S. Pyogenes β
B S. agalactiae β
C S. anginosus, S. equisimilis
β o no hemólisis
D S. bovis, Enterococcus spp.
α,γ, β
F, G S. anginosus β
-- S. pneumoniae α
ESTREPTOCOCOS
Factores de virulencia:Antígeno de pared celular (Grupo A)
Polisacárido unido en forma covalente al peptidoglicano.
Ácido hialurónico (Capsular) indistinguible del tejido conectivo humano: inmunogenecidad nula
Exotoxinas pirogénicas: Responsables de exantema
ESTREPTOCOCOSfactores de virulencia
Proteína M Proteínas fibrilares de la pared estables al acido,
calor y tripsinas.
Apariencia de prolongaciones semejantes a polos de a pared celular del Estreptococo
Resistencia a fagocitosis y muerte intracelular.
Asociada a las cepas virulentas
La imnunidad se relaciona con su presencia pues un componente celular de los tipos M inducen anticuerpos que reaccionan con el músculo cardiáco
ESTREPTOCOCOSFactores de virulencia
Proteína T Y R :resistencia a fagocitosis Proteína F: Receptor de fibronectina, por lo que
funciona como adhesina en faringe y piel
Factor de opacidad
Hemolisinas O: lábil al O2, antigénica, inhibida por el colesterol. Responsable de la β-hemólisis. Tóxica a las células
Hemolisina S: estable al O2, no antigénica, toxica a las células.
ESTREPTOCOCOS
TOXINAS Y ENZIMAS
• Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza coágulos de fibrina, impide la formación de fibrina en lesiones.
• Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental de tejido conectivo para diseminarse por continuidad
ESTREPTOCOCOSToxinas y enzimas
• Exotoxinas estreptocócicas pirógenas (SPE)
Responsables del rash de la escarlatina Determinantes en la virulencia en la
patogenia del Síndrome de shock tóxicoSe conocen 3: A,B,C y D.
Streptococcus pyogenes
• Reservorio natural: hombre
• Se transmite por vía respiratoria, secreciones mucosas, no por fomites
• La enfermedad más frecuente: Faringitis
• Puede causar infeccion en piel y tejidos blandos (Impetigo, erisipela)
Streptococcus pyogenes
• Beta hemolítico de grupo “A
• Zonas grandes de hemólisis alrededor de colonias de 0.5 mm
• Sensibles a la bacitracina
Streptococcus pyogenes
FARINGITIS• Periodo de incubación
de 2 a 4 días• Fiebre, dolor en
garganta, cefalea, malestar general
• Inflamación pared posterior de la garganta y puede haber exudado grisáceo
Streptococcus pyogenesFaringitis
• Los EBHA se adhieren al epitelio por pilis de acido lipoteicoico
• Más frecuente en niños de 5 a 15 años
• Ganglios inflamados y dolorosos al tacto.
• Puede ser autolimitada
• Lo ideal es el cultivo y tratamiento antimicrobiano
Streptococcus pyogenes
• Faringitis
Si hay rinorrea, afonía, tos o diarrea debe tratarse de virus o Mycoplasmas
Streptococcus pyogenes
• Tratamiento:
• Penicilina G benzatinica intramuscular (600,000 a 1.2 mill de unidades)
• Eritromicina V.O. 10 dias
• Cefadroxilo V.O. 10 días
• Azitromicina V.O. 4 días (mayores 15 años)
Streptococcus pyogenesComplicaciones
ESCARLATINA
• Complicación de la faringitis
• La cepa es lisogenizada por un bacteriófago que estimula la producción de exotoxina pirógena
• Exantema eritematosos difuso
• Lengua blanco-amarillenta que cambia a aframbuesada
Streptococcus pyogenesComplicaciones
• Erisipela
Edema masivo indurado y márgenes de la invasión que avanza con rapidez
• Celulitis
Infección aguda de la piel y tejidos subcutaneos, avanza con rapidez. Asociado a algún trauma. La lesión no se eleva, indistinguible tejido lesionado y el sano.
Streptococcus pyogenesComplicaciones
• Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica): Infección tejidos subcutáneos y de la fascia. Necrosis extensa de piel y tejidos subcutáneos
• Fiebre puerperal: Posterior al parto, entrada de microorganismos a heridas
• Septicemia: Infección con estreptococos en heridas traumáticas o quirúrgicas
Streptococcus pyogenesComplicaciones
• Pioderma estreptocócico
Infección local de las capas superficiales de la piel (Impétigo). Sin flictenas que se propagan con facilidad y son contagiosas.
Streptococcus pyogenes COMPLICACIONES
• SUPURATIVAS• Abscesos
periamigdalinos• Abscesos retrofaringeos• Adenitis cervical
supurativa• Otitis media• Sinusitis• Mastoiditis• Bacteremia
• NO SUPURATIVAS• Fiebre reumática aguda
y crónica
MEDIADA POR TOXINAS
Síndrome estre ptocócico similar al shock (Erisipela)
Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Faringitis previa (2 a 5 semanas después)• Enfermedad del tejido conectivo: Cepas que contienen
antígeno de la membrana celular que muestran reacción cruzada con los antigenos del tejido conectivo humano
PRINCIPALES MANIFESTACIONES:- Carditis : daño a miocardio y válvulas cardiacas- Poliartritis: Varias articulaciones- Nódulos subcutáneos- Eritema marginado: Erupciones en tronco, brazos y
piernas - Corea: Manifestaciones neurológicas, espasmos
musculares, incoordinación muscular.
Streptococcus pyogenesfiebre reumática
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Eritrosedimentación elevada
• Antecedente de infección estreptocócica
• Aumento de la proteína “C” reactiva: Antígeno producido por cocos Gram positivos por un proceso inflamatorio
Particula de latex
Anticuerpos anti PCR
Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Aumento del factor reumatoide
Inmunoglobulina de clase IgM que se produce en contra de cualquier proceso inflamatorio, por infección o cualquier otro caso.
Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Antiestreptolisinas elevadas
Titulos elevados de la cantidad de anticuerpos anti estreptolisinas en suero.
Streptococcus pyogenesfiebre reumática
• Tratamiento:
Analgésicos, salicilatos y corticoesteroides para el tratamiento de la fiebre y la inflamación. Tratamiento de sostén para insuficiencia cardiaca
Streptococcus pyogenesGLOMERULONEFRITIS
• Enfermedad inflamatoria del glomérulo renal
• Se puede observar rápidamente (10 días después de faringitis o 3 semanas de infección cutánea
• Complejos antígeno-anticuerpo sobre la membrana basal del glomerulo
• Malestar general, anorexia, debilidad, cefalea, edema, congestión circulatoria
Streptococcus pyogenesGLOMERULONEFRITIS
Hallazgos de laboratorio
• Anemia
• Aumento de la eritrosedimientoación
• Disminución del complemento
• Hematuria
• Proteinuria
• Antecedentes de infección faringea por EBHA