Género Streptococcus

• Cocos Gram positivas en cadena

• Anaerobios facultativos.

• Gran importancia en patología

humana

• Hábitat:

Coloniza piel y mucosas

Flora del tracto gastrointestinal

Respiratorio

Genitourinario

S. pneumoniae

S. viridans

Alfahemolìticos

S. pyogenesG rupo A

S. agalactiaeG rupo B

Betahemolíticos

S. bovisG rupo D

Gamma hemolíticos

Streptococcus

Gammahemolíticos

Enterococcus

Cocáceas Gram positivas en cadena

Streptococcus pyogenes

• Streptococcus ß hemolítico Grupo A

• Portación faríngea (5-25%)

• >80 serotipos

• Transmisión: aérea

contacto directo

piel

• Epidemiología variable en el tiempo.

Patologías: Streptococcus pyogenes

Infecciones localizadas Infecciones invasoras

Secuelas no supuradas

Depósito de complejos inmunes en las válvulas cardíacas o los glomérulos renales

Infecciones localizadas por S. pyogenes

Faringo-amigdalitis pultácea10% amigdalitis

Infecciones localizadas por Str. pyogenes

Impétigo

Impétigo

Erisipela

Infecciones invasoras por Str. pyogenes

Fasceítis necrotizante: Letalidad:20%

Shock tóxico estreptocócico: Letalidad 60%

Fasceítis necrotizante

Infecciones invasoras por Str. pyogenes

Streptococcus pyogenes

¿Cómo producen la Enfermedad?

Factores de virulencia STGA

Cápsula de ácido hialurónico(2)

Membrana celular

Péptido-glicano

Proteína M(Fimbria)

(1)

Proteínasextracelulares

Exotoxina pirogénicaExotoxina Eritrogénica

EstreptolisinaDnasaHialuronidasaEstreptoquinasa

Enzimas(4)

Toxinas(3)

Polisacárido C: Clasificación Lancefield

Actúa como FIMBRIA (Adherencia=colonización)

• Permite la clasificación en SEROTIPOS (> 80)

Anticuerpos anti proteína M son protectores

• Codificada en una isla de patogenicidad,

junto a otros genes de virulencia.

En ME: aspecto fibrilar

1. Proteína M

•Antifagocitaria mediada por el

complemento: C3b se deposita sobre

STGA pero la cápsula “esconde” C3b del

fagocito.

•Codificada por gen has, altamente

conservado.

2. Cápsula ácido hialurónico

3. Exotoxinas

1. Toxina eritrógenica (A, B, C):

Coloración rojo de la escarlatina.

Enfermedad de alta letalidad (30%) en el s.XIX (1830)

Hoy: enfermedad rara

2. Toxina pirogénica: Shock tóxico Streptocócico (1987): Enfermedad emergente. Inicio lesión piel.

Familia de superantígenos,

Causan daño y Shock

Potentes pirógenos,

Producen daño endotelial directo.

Enzimas

1. Hemolisinas: Estreptolisinas O y S: Acción leucotóxica y hemolítica de STGA.

Títulos de ASO en convalescientes de infección.

2. DNAsas: Depolimerización del DNA: degradación total del leucocito.

3. Estreptoquinasa: Produce lisis de coágulo y diseminación del

STGA.

4. Hialuronidasa: Efecto lítico sobre el tejido

Streptococcus pyogenes

¿Cómo la diagnosticamos en

el laboratorio ?

Diagnóstico laboratorio S. pyogenes

• Microscopía:Cocáceas Gram positivas

en cadenas

Cultivo: Colonias ß hemolíticas

en agar sangre,

Aglutinación anticuerpos

para grupo A

Test PYR

Streptococcus pyogenes

¿Cómo la controlamos

y

cómo evaden nuestro control ?

Tratamiento de las infecciones S. pyogenes

• Penicilina • Cefalosporinas • Eritromicina • Azitromicina

• Clindamicina en infecciones invasivas

Streptococcus pneumoniae

¿ Dónde está y cómo es ?

Streptococcus pneumoniae

• Cocácea Gram (+) lanceolada, de a pares (diplo)

• Cápsula polisacárida gruesa

• > 80 serotipos

• Diseminación por aerosoles

• Portación transitoria nasofaríngea (30% población)

Streptococcus pneumoniae

¿Qué enfermedad producen ?

•Patógeno de gran importancia médica:

Neumonía de la comunidad

Meningitis

Otitis

Sinusitis

Bacteremia

Patologías: Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

¿Cómo producen la enfermedad ?

Patogenicidad: Streptococcus pneumoniae

• Adhesina: adherencia célula epitelial

• Proteasa IgA: degrada IgA secretora

• Cápsula polisacárida gruesa: antifagocitaria

• Acido teicoico : mediadores inflamación

• Neumolisina: citotoxina, lisa membrana celular célula epitelial

Patogenia infección neumocócica

I nhalación

Colonización nasofaringe (Adhesinas - Proteasa I gA)

Evasión células ciliadas Otitis media (Proteasa I gA - Neumolisina)

Llegada a pulmón: Neumonia

Escapa Daño pulmonar por Daño céls. endoteliales fagocitosis inflamación respiratorias (cápsula) (ácido teicoico, (neumolisina)

neumolisina)

Bacteremia Meningitis

Streptococcus pneumoniae

¿Cómo la diagnosticamos en

el laboratorio ?

Diagnóstico de S. pneumoniae

• Microscopía: Gram (+) en pares, capsulado

• Cultivo: Colonias alfa hemolíticas Identificación: sensible a optoquina

• Detección antígenos: Test de látex (LCR, orina)

Streptococcus pneumoniae

¿Cómo la controlamos

y

cómo evaden nuestro control ?

Control infecciones S. pneumoniae

Terapia antibiótica:• Penicilina por décadas

• Resistencia intermedia: Cefalosporinas de 3° generación.

• Resistencia alta: Vancomicina

Vacunas:• Polisacárida: 23 serotipos

• Conjugada: 7 y 11 serotipos

Test de CAMP: Streptococcus Group B

Staph. aureus

Group B Strep.

Diagnóstico de laboratorio S. pyogenes

• Detección de antígenos (test rápidos): Test de látex

Test Pack ®

Detección de anticuerpos: (diagnóstico tardío)

ASO

Anti DNAsa B