FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS.

El estrés modifica la conducta, y esto lo podemos apreciar en la situación de fin de semestre, en

las respuestas que damos, en el comportamiento, etc.

También influyen factores como no dormir adecuadamente, alimentos ingeridos por ejemplo. Los

síntomas serán resfrios recurrentes, dolores de espalda por ejemplo, migraña, piel seca, etc.

Además se produce ansiedad, lo que puede llevar a obesidad y una mala digestión. También

puede aparecer dolor anginoso, arritmia asociada a estrés aumento de la presión arterial,

disfunción sexual. La consecuencia más grave del estrés es la depresión.

El estrés se define como la respuesta inespecífica del organismo ante agentes

inespecíficos, en sí el concepto de estrés significa provocar tensión. Por los estudios que

se hicieron se determino que la respuesta tiene un grado de específicidad, por lo tanto esta

defición es bastante general. Por otro lado los agentes específicos pueden ser químicos, físico,

toxico o psicológicos, y se definen como agentes estresores, los más dañinos son los agentes

psicológicos y producen la mayor parte del problema.

La respuesta del estrés es liberada por el hipotálamo-hipófisis-adrenal. El hipotalamo libera una

hormona que es CRH que es hormona liberadora de corticotrofina, la adenohipofisis libera ACTH

y la adrenal producto del estres libera cortisol, además la glándula adrenal libera adrenalina por

ello es una glándula que participa y es importante ante la respuesta al estrés.

Cuando se produce estrés siempre se produce una tríada patológica; lo cual genera un efecto

sobre la adrenal, la que aumenta de tamaño producto del estímulo permanente que tiene a

partir de ACTH, ACTH participa sobre la adrenal principalmente para aumentar el cortisol,

además estudios determinaron que se produce atrofia del timo que es importante sobre la

respuesta inmune, por lo tanto cuando hay estrés se genera disminución de la respuesta del

timo que es importante en la respuesta inmune, la condición de atrofia del timo genero una línea

de estudio importante que indica que frente a la respuesta tumoral la respuesta inmune se ve

disminuida, y frente a estrés también se ve reducida la respuesta inmune. Y sobretodo se ve aún

más disminuida en individuos que han pasado a una etapa de depresión.

Las ulceras gastrointestinales son una respuesta también a las condiciones de estrés que

producen un efecto sobre el estómago y sobre el duodeno principalmente. Las ulceras se

producen por la acción del ácido clorhidríco y por la acción de enzimas de pepsina a nivel de

estomago. Hay muchos estudios relacionados al estrés en este aspecto y señalan que la causa

directa no es la condición de estrés propiamente tal sino que la acción de una bacteria

"helicobacter pylori" esta bacteria aparece en todos los individuos pero el daño está asociado a

que esta bacteria coloniza el instetino y no deja reparar el daño, por eso si se elimina la bacteria

se puede reparar el daño. Por lo tanto una vez que se genera daño, la bacteria no

permite la reparación.

Cannon postulo el concepto de homeostasis, en sus estudios incluyo lo relacionado a

comportamiento y en este sentido observo lo asociado a lucha y huída.

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS.

El organismo siempre trata de mantener condiciones de equilibrio y en este caso ocurre lo

mismo.

En el caso de lucha ocurre que se enfrenta un dominante con uno no dominante y resulta que

por tendencia el no dominante puede que escape.

También influyen factores como el ambiente. Lo que ocurre frente a estrés es que el individuo se

adapte a la situación o se defienda dela situación.

La respuesta por lo tanto puede ser defensiva o adaptativa, trata de manterner el

equilibrio, es homeostática, puede ser fisiológica o conductual o de ambos.

No cualquier estímulo genera estrés sino que será uno que genere daño, como los estímulos

térmicos, en este caso hipoxia, la sensación de ahogo genera mucho estrés, o el frío intenso.

Los que generan problemas bastante severos son hipoxia o disminuciones de

temperatura.

Los cortes de luz también pueden generar estrés donde hay necesidad de energía electrica, la

falta de movilización es otro factor generador de estrés. Cuando se discute, la lluvía, las peleas

ya sean verbales o físicas, el desorden, los traslados, el smog, la contaminación, estar enfermo,

no poder realizar actividades, no poder leer, deudas, etc. son generadores de estrés. Además

cuando una situación le pasa a varios individuos se disminuye el estrés, pero si le ocurre a sólo

una persona hay más nivel de estrés. (Además terrorismo, guerras, catastrofes naturales,

problemas económicos, cambios políticos, divorcios, escaleras mecánicas, adelantos tecnológicos,

despido laboral, jubilación, discapacidad funcional, etc.).

En resumen que se genere estrés por estos factores depende del factor estresante pero también

de las circunstancias, ya que un factor puede generar estrés en una persona pero en otra no

dependiendo de las circunstancias.

El estrés se clasifica:

I) Según la respuesta que va a generar frente al estímulo:

Se habla de eustrés cuando la respuesta es beneficiosa o adaptativa, esto es lo que

generalmente se produce en condiciones de salud, el organismo siempre recibe estímulos y

siempre responde a estos estímulos de forma beneficiosa para conservar la homeostasis; por

ejemplo si hay cambios de temperatura, y estos cambios son leves lo que hace el organismo es

generar vasoconstricción periférica y aumento del metabolismo y con esto compensa la

disminución de la temperatura.

El estrés es una respuesta neutra frente al estímulo y también se define como una condición

intensa frente al estímulo por el cual el organismo genera una respuesta que no es beneficiosa

para el organismo peron tampoco pretende ser dañina, lo importante es que esta respuesta

produce gasto de energía. Por lo tanto el individuo sometido a estrés está siempre gastando

energía.

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El distrés genera una patología, es decir siempre genera una enfermedad.

II) Según la respuesta del estrés puede ser:

Fisiológico donde se incorpora eustres y estrés, y el fisiopatológico en el caso del distrés.

En el distrés fisiopatológico el estímulo debe ser intenso, mantenido en el tiempo, además el

estímulo debe sobrepasar la capacidad de respuesta del organismo, agota la respuesta y

produce finalmente daño, en este caso se va a producir una condición de distrés.

Cuando se produce la respuesta orgánica que es la que se va agotar está asociada a reacciones

inespecíficas defensivas que son lasque produce el organismo para tratar de adaptarse o resistir.

Estas respustas pueden ser somáticas, viscerales, endocrinas, conductuales, etc.

La respuesta somática al frío será aumentar el tono, si hay temperaturas aún más bajas se

producirán contracciones, habrá escalofríos, si se debe generar más calor habrá convulsiones

para generar más calor. Las respuestas viscerales se asocian a las respuestas de los organos

para mantener la homesotasis corporal, el corazón aumenta la frecuencia cardíaca, el pulmón la

frecuencia respiratoria para irrigar mejor el tejido. La respuesta endocrina se relaciona a la

producción de hormonas que participan en el metabolismo energético como T3, T4 por ejemplo.

En la respuesta nerviosa el individuo genera vasoconstricción periférica, aumento de la

frecuencia cardíaca.

o Respecto al estímulo, percepción y respuesta es importante considerar que la percepción

ocurre a nivel del sistema nervioso central donde se produce integración del estímulo,

naturaleza, intensidad y duración. El estímulo puede ser único, de baja intensidad

inicialmente pero finalmente también puede producir una condición nociva.

o El estímulo sin embargo sigue siendo único aunque lo que causa nocividad es la intensidad

en el tiempo. POR LO TANTO UN ESTÍMULO ÚNICO PUEDE LLEGAR A SER

ESTRESANTE SEGÚN SU INTESIDAD Y DURACIÓN, ADEMÁS TAMBIÉN INFLUYE SU

NATURALEZA. La condición puede ser severa si el estímulo es único, intenso, mantenido

en el tiempo como por ejemplo cuando hay cálculo renal que puede llegar a generar

distrés por el dolor producido. Para responder a un estímulo se necesita energía y por lo

tanto habrá gasto de energía.

o La percepción del estímulo se da en la corteza (conocimientos), sistema límbico

(emociones), hipotálamo (instintos básicos, respuesta neurovegetativa, FC, FR,

tempertaura, etc).

o La respuesta incorpora al hipotálamo, CRH o CRF, y estímula el sistema nervioso

simpático, CRH o CRF estímula adenohipófisis para producir ACTH, y esta actúa sobre la

corteza adrenal para producir cortisol, el sistema nervioso simpático estímula la médula

para producir adrenalina. Estas dos hormonas finalmente son importantes en la condición

de estrés.

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS.

Cuando se hacen estudios de estrés es importante poder medir los niveles de cortisol, ya que es

la hormona que tiene duración más prolongada, desde el punto de vista de vida media, la

adrenalina por otro lado tiene un tiempo de vida mucho más corto por ello es difícil poder

detectarlo a nivel sanguíneo. Tambiém se puede medir catecolaminas, y todos los metabolitos

que se eliminan en la orina, y con esto medir cuanta catecolamina se libero en el día.

La respuesta al estrés entonces se capta a nivel nervioso donde se generan estímulos nerviosos

y se estímula la médula la que produce adrenalina y esto va a generar una respuesta rápida

frente al estrés. Por otro lado se va producir estímulo, el estímulo va a liberar una hormona

"CRH" que va a liberar ACTH a nivel de adenohipófisis, está va a pasar a la circulación y va a

llegar a la corteza adrenal y va a producir glucocorticoides y mineralocorticoides, es decir

aldosterona y cortisol, pero se produce más cortisol que aldosterona, y esta hormona

produce la respuesta lenta en situación de estrés.

La respuesta rápida frente a situación de estrés es aquella que se denomina como situación

de alarma o que genera respuesta de lucha o huída, la respuesta rápida aumenta la glicemia

porque a partir de glucagón produce glucosa, y después en base a insulina va a incorporán

glucosa a la célula, aumenta por lo tanto la tasa metabólica, si hay más glucosa disponible hay

más glucosa que ingresa a la célula y esto aumenta el metabolismo. También aumenta la

presión arterial porque adrenalina tiene receptores a nivel del vaso sanguíneo, y si se une a

estos receptores genera efecto vasoconstrictor, aumenta la frecuencia respiratoria y cardíaca

producto del efecto que va a generar el sistema nervioso simpático y también asociado a la

necesidad metabólica de la frecuencia respiratoria para que ingrese oxígeno, y poder aumentar

la tasa metabólica o tener una tasa metabólica alta. Hay distribución del flujo sanguíneo al

sistema nervioso central y músculo, y disminuye hacia piel, digestivo y corteza renal, osea se

produce vasoconstrición periférica y la sangre se distribuye a órganos centrales importantes.

Si el individuo debe decidir entre lucha o huir deberá haber irrigación de órganos

centrales y músculos, y con esto tener todos los sistemas activos.

La respuesta rápida por lo general tiende a ser beneficiosa y produce adaptación. En cambio la

respuesta lenta que es generada por glucocorticoides genera retención de sodio por riñón, lo

cual va a generar tendencia a hipervolemia, y el aumento del volumen sanguíneo va a provocar

aumento de la presión arterial.

El Glucorticoides y cortisol lo que hacen es generar glucosa a partir de compuestos diferentes a

hidratos de carbono, usan lípidos y proteínas para generar glucosa, aumentando así la glicemia,

la otra condición es que el sistema inmune puede ser inhibido, osea disminuye la respuesta

inflamatoria, DISMINUYE LA RESPUESTA INMUNE ASOCIADA AL EFECTO DE CORTISOL.

La respuesta nerviosa que es producida por el sistema nervioso simpático es una respuesta

rápida pero breve, por ello debe seguir el estímulo para que se siga liberando catecolamina y la

respuesta continue en el tiempo. Aumenta la frecuencia cardíaca, hay vasoconstricción periférica.

Cuando hay condición de estrés hay manos y pies fríos, debido a la constricción, hay tensión en

espalda y cuello.

FISIOPATOLOGÍA DEL ESTRÉS.

Se aumenta la FR, la Glicemia, que es necesaria para tener el metabolismo alto, y se produce la

respuesta de alerta general.

Se produce además dilatación pupilar y aumenta la actividad mental.

Hay catabolismo proteíco, es decir destrucción de proteínas, lo cual disminuye todos los

procesos que necesitan proteínas, como respuesta inmune, crecimiento, la respuesta

inflamatoria, formación de anticuerpos etc.

La respuesta integrada tiene que ver con cuerpo-mente-ambiente además de la parte espíritual.

Los casos de depresión se pueden dar por una razón endogena, pero también se asocia a la falta

de creencia o fe, ya que no hay una visión de un ser superior.