Estructuras y Abordajes en Psicoterapias Psicoanalticas

Estructuras y Abordajes en Psicoterapias PsicoanalticasHctor Fiorini - EL ABORDAJE CLINICODE LAS ESTRUCTURAS NEUROTICASEN PSICOTERAPIASPp. 39 a 93Universidad de la Cuenca del PlataEstrategias de Intervencin Psicolgica y Psicoterapias

Prof. Lic. David A MartnezLa tcnica puesta a prueba: las fobias.Propuesta Adecuar los recursos y las actitudes del terapeuta a las necesidades del caso. Tres dimensiones a tener en cuentaLa estructura psicodinmica profunda: posicionamiento Edpicos, identificaciones, angustias y tipos de defensas. La organizacin caracterolgica: formas estables de regulacin de las angustias edpicas. Sistemas de homeostasis psquico para el manejo de los conflictos de la estructura profunda.Los estilos de comunicacin: las modalidades de produccin y recepcin de mensajes. Modalidades semnticas y de temas.Cada dimensin o nivel requiere de estrategias de intervencin diferentes. Estrategia generalEl terapeuta trabaja con los observables que son la organizacin caracterolgica y los estilos de comunicacin. A partir de ellos se reconstruye la conflictiva profunda.Las defensas no se las derriba, se las sortea y se reconocen las vas posibles de acceso. La tcnica clsica psicoanaltica ha demostrado no ser eficaz para el tratamiento de las fobias, como lo deca Freud en 1918.Propuesta desplegar el proceso teraputico en distintas fases. La fase esta presente en la siguiente. Organizacin telescpica. No someter al paciente a la violencia de la interpretacin (el sentido debe emerger con cierta naturalidad y en su tiempo) No someter(se) a la tirana de La Tcnica. No hay tcnica fija y universal.Rigurosidad en el procedimiento no significa rigidez, sino una actitud abierta y cientficamente curiosa. Fases de la accin terapeutica (1) Creacin del vnculo teraputicoFormulacin del encuadre.Negociacin entre lo posible (paciente) y lo necesario (psiclogo). (2) Relevar la situacin de interaccin del pacienteAspectos vinculares y sus conflictos. Trabajo con las defensas disociativas y proyectivasDidctica a travs del Otro. Para el fbico es mas tolerable hablar de los otros y su relacin con ellos. (3) Delimitar un espacio psquico internoCrear una nocin de realidad psquica individualGenera ansiedades de confrontar con lo temido pero no sabido.Fases (4) Resurgimiento de las angustiasDebilitamiento de las defensas fbicas, emergencia de los conflictos profundos de manera renovada bajo la forma de amenaza de castracin.Paciente asume que sus defensas son sus enemigas.Trabajo de cambio de posicin. (5) Nuevas sntesis y reconstrucciones.Se reactivan todos los conflictos de las fases anteriores, brindando al paciente la posibilidad de un reposicionamiento.

Las fases en el tratamiento del paciente fbicoPrimera Fase Creacin del vnculo teraputico En el inicio, amenazas de encierro (claustrofobia) como amenazas de abandono (agorafobia)Requiere Flexibilidad de los encuadresTolerancia a la ambivalencia expresada como un actitud dubitativa ante la continuidad del tratamiento. Trabajar con un tiempo incierto.Ambivalencia transferencial Terapeuta es protector y amenazante al mismo tiempo.Frecuencia: 2 veces mximo a la semana.

Fases(2) Relevar la situacin de interaccin del pacienteGran ambigedad entre el adentro (lo propio) y el afuera (los otros). Espacios transicionales (Winnicot). Se produces mltiples disociacionesAdentro vs afuera: Lo propio puesto en el afuera no es advertido, sino confundido.Manifiesto y latente: paciente habilita hablar de lo manifiesto pero no asocia con el significado profundo.El paciente recurre a ciertas regulaciones del espacio y del tiempo destinadas a mantener una distancia prudente de lo amenazante.Estrategia No forzar las integraciones. Deben proponerse como un relato externo producido por el terapeuta. Mostrar como se teje en el telar, sin que el paciente teja. Ensear el oficio de tejer.

Regulacin de las interacciones.

Regulaciones Qu hacer?Tres tipos (Ecuaciones):(Intensidad del contacto + Comunicacin) * Tiempo = Valor Constante. Cunto mas intenso los intercambios, menos tiempo durarn(Intensidad del contacto + Comunicacin) * (Distancia Geogrfica * -1 )= Valor Constante Cunto mas lejos me encuentro mas intenso pueden ser los contactosRegulacin del reconocimiento de la intensidad La variable de ajuste es cunto reconoce hacer dicho en la sesin anterior. Mostrar al paciente sus encadenamientos, secuencias y constancias. Qu hacer?

Fases(3) Delimitar un espacio psquico internoEl abordaje del conflicto psquico profundo puede ser planteado en trminos de Progresin - Regresin.Se juegan las identificaciones edpicas profundas, pero tambin los hechos de la vida cotidiana: Recibirse vs No recibirse Casarse vs No comprometerse.Defensa se transfiere la responsabilidad de la progresin/regresin al tratamiento y al terapeuta. Se desentiende de sus propias (necesarias) decisiones.

Fases(4) Resurgimiento de las angustiasLas angustias resurgen de manera renovada y con un sentido cualitativamente diferente porque se desestructuran las defensas disociativas, evitativas y las confusiones. Se encuentra en mejores condiciones de enfrentarse a sus miedos.Estrategia explicarle que sus nuevas angustias no son un retroceso, sino un cambio de posicin que lo conducen a vivir nuevas experiencias, situaciones desconocidas que lo empujan a abandonar los fantasmas de siempre.

(5) Nuevas sntesis y reconstrucciones.

Trabajo GrupalEL ABORDAJE CLINICODE LAS ESTRUCTURAS HISTERICAS

Caso EstelaPreguntas Gua. Cmo describira la organizacin caracterolgica y el estilo comunicacional de la histeria?

Cules son las estrategias de abordaje que propone el autor para el caso?Estructura Profunda en la HisteriaSituacin edpica infantil con situaciones de conflicto muy intensas. Conflictos entre una figura idealizada de hombre y de una mujer que est con l, una tercera denigrada que es excluida. Expresa de manera muy intensa el Complejo de Castracin y las ansiedades oscilan entre aceptar la castracin y situarse en una posicin flica onmipotente. Las defensas tpicasDisociacinRepresin de la sexualidad.Aspectos de la organizacin caracterolgicaTendencia a manejar las interacciones grupales armando escenas, que representan aspectos de la dramtica edpica. Posicin egocentrada y narcisista. Un Yo activo que se moviliza para poner en marcha una escena, cuando se desilusiona pasa a la actitud pasiva, dolida. Tendencia a presionar a todos para hacer hablar a los dems en el lenguaje de afecto. Las interpretaciones y los mensajes estn construidos desde esa ptica.

Estilos de comunicacin Tres aspecto:Impresionista, se basa en vivencias y sensaciones. Rechaza la posibilidad de establecer articulaciones de tipo histrico u tras consideraciones de tipo reflexivas. Omite considerar la posicin de los otros.El paciente selecciona los hechos y los ordena para que la resultante sea un acto de injusticia en su contra. Vivir emociones y hacer vivir emociones. Los hechos no admiten segundas interpretaciones. No es un pensamiento de significaciones, sino de emociones.Estrategia Sealar la fragmentacin de los mensajes. Aprendizaje del pensar.Explicitar los aspectos caracterolgicos. Cmo es Usted?. Producir confrontaciones y rol playing.

Estrategias de intervencin.

II. Los diferentes momentos en el proceso teraputico de la histeria Constitucin del vnculo teraputico facilidad en la constitucin del contrato terapeutico aunque no garantiza la alianza terapeutica.Lucha por el poder inherente a la ilusin histrica de una posicin flica. Eje dominante: Principio de placer, rechazo de la realidad y sus lmites. Exploracin de las situaciones habituales de conflicto Desarrollado en diferente momentos. Presenta una gran variedad de frentes de conflicto, que sin embargo presentan una constante (unidad subyacente). Trabajar la unidad de sentidos.Relevar los modos histricos de comunicacin, percepcin e ideacin. Progresiva discriminacin entre los hechos y la manera en que son interpretados. Descifrar los modos de codificar la conducta propia y ajena. Analisis de las polaridades semnticas.Delimitar un mbito propio de la personalidad histrica, el de su realidad psquica. Conjunto de escenas que constituyen en un nivel inconsciente la realidad para el psiquismo histrico.Situacin depresiva, montona, en la que la protagonistasuena con un paraso utpico.Escena de seduccin, de tentacin y erotizacin vitalizadoras.Consumacin de la seduccin, exclusin del rival en una situacin triangular, seduccin del personaje idealizado, representante del falo omnipotente. Escena de triunfo y exaltacin.Fracaso de la seduccin, retomo triunfante del rival, castracin propia y/o castracin del personaje idealizado en la escena 3, perdida del paraso, situacin infernal.Nueva situacin depresiva, montona, rumiando decepciones, heridas y resentimientos resultantes de aquella secuencia.Se desarrolla aqu un trabajo para crear discriminaciones, insights y elaboraciones acerca de estas escenas propias del mundo interno y los modos de su encuentro en el mundo cotidiano.Actualizaciones de escenas edpicas. Se trata de comprender que aquellos juegos de triunfos y exclusiones remiten a esa historia de una ubicacin conflictiva, excitante y frustrante, entre las figuras materna y paterna. No se trata meramente de aquellas figuras reales, sino de las imagos constituidas en los interjuegos de las interacciones reales y fantasmaticasTrabajo de reconstrucciones Etapa de duelos por debilitamiento de las figuras masculinas y femeninas del triangulo edpico. La elaboracin de esos duelos abre posibilidades de asumir relaciones nuevas con la realidad: realidad de la propia estructura y realidad de los otros comprendidas en terminos de categoras no restringidas a las escenas, ni a los cdigos especficos de la histeria.Trabajo de terminacin del anlisis.JALONES Y LINEAS DIRECTRICESEN EL PROCESO TERAPEUTICODE LAS ESTRUCTURAS OBSESIVASGeneralidadesLas disociaciones idea-afectos, mente-cuerpo, representacinimpulso constituyen algunos de los problemas fundamentales a trabajar con estas estructurasRevertir la perspectiva del ego obsesivoEl paciente deposita en el tratamiento fantasas de perfeccionamiento. El Yo Ideal Narcisista aspira a encontrar las claves de la perfeccin. Poner en evidencia que el Ideal del Yo es su enemigo.Suele quejarse de la injusticia en la que incurren los dems en no reconocer su esfuerzo y dedicacin a las necesidades de los dems. El yo ideal tiraniza al sujeto.

Crear nociones y experiencias de sujeto y de subjetividad El obsesivo es un sujeto desconectado de su propio deseo. Ha quedado rgidamente encauzado en ofrecerse como objeto de deseo del otro. Estrategia creacin de interrogantes sobre el lugar del sujeto que no estn destinados a encontrar respuestas inmediatas, es la creacin de una direccin en el camino del insight, en el camino del working through y de la elaboracinMovilizar conductas expresivas y deseantesReconocer emociones propias y ajenas, nombrar una gama creciente de afectos a identificar, expresar esos afectos que van siendo reconocidos. El obsesivo es en demasa diplomtico en decir lo que siente, mide, controla las palabras, hasta desnaturalizarlas.Dar lugar a la emergencia del terapeuta en el lugar del tercero Inicialmente coloca al terapeuta en el lugar de gua de su conducta, ante lo cual conviene, en la medida de lo posible, no situarse como sujeto deseante. Si el terapeuta puede sostener esa posicin no descante, entonces su rol va emergiendo como el efectivo lugar del tercero, el que sale del mundo didico narcisista y desde all puede aceptar sin escandalo que el paciente es un sencillo ser humano, ese que puede tener trabas, bloqueos, represiones, y mostrar que todo eso puede ser registrado sin escandalo, nada se desmorona, es eso, es trabajarDesarrollar relaciones de integracin entre diferentes niveles y tipos de pensamiento y lenguajeNuestra tarca apunta a introducir un lenguaje capaz de acercar al paciente al mundo propio del proceso primario de pensamientoUn mundo de condensaciones, de desplazamientos de sentido, mundo de la metafora, de la imagen, de la escenificacion. Antes que un lenguaje de ideas necesitamos ecurrir a un lenguaje plastico, a un lenguaje potico, a un lenguaje dramatico..Desarrollar las condiciones para una reconstruccin de la historia personal revisar la historia oficial que el obsesivo se ha construido para si mismo, dando lugar a la posibilidad de ser observador critico del acontecer grupal y vincular. Apertura a experiencias profundas de castracin, asumiendo su carcter liberador Abandonar la posicin de ser servicial para todo el mundo, animarse a producir irritacin en los otros., no correr a dar explicaciones, no aplacar. Esta etapa es la de abrir el camino de desarrollos creativos, que son aquellos capaces de desestructurarlo dado, lo que exista como rasgos estereotipados de conducta, y permitir la emergencia de lo desconocido, lo espontaneo, lo indito.