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ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO ENTRE DOS CEMENTOS RESINOSOS PARA DETERMINAR EL

GRADO DE COMPACTACIÓN DE LA OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EN

DIENTES UNIRRADICULARESAutores: Mónica Elizabeth MerchánJiménez1 - Elena Mantilla Jácome2

Recibido: 01/06/2015Aprobado: 05/07/2015Pág. 31-36

1 Especialidad de Endodoncia, Instituto de Investigación y Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador (moni1103@outlook.es)2 Especialidad de Endodoncia, Instituto de Investigación y Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador (elenamantillaj2@hotmail.com)

RESUMEN Una de las consecuencias de los fracasos en los tratamientos endodónticos tiene que ver con la obtura-ción deficiente de los conductos radiculares, que al no ser correctamente compactada permite la presen-cia de interfaces o espacios en la obturación, dando lugar a fácil contaminación del tratamiento.

El propósito de este estudio fue comparar el grado de compactación de la obturación utilizando dos tipos de cementos resinosos. Esto fue realizado en 40 piezas unirradiculares instrumentadas con un sistema rotatorio y obturadas mediante técnica de condensación lateral en frío. Posteriormente se seccionaron las raíces en sus tercios coronal, medio y apical y se observó al microscopio, los datos obtenidos se sometieron a la prueba de Chi cuadrado demostrando que no hubo diferencias significativas en cuanto a la compactación de la obturación en sus tres tercios radiculares. Palabras clave: compactación de la obturación, cementos resinosos, técnica de condensación lateral.

ABSTRACT

One of the consequences of the failures of endodontic treatment is related to inefficient root canals, fi-lling, Incorrectcompacting allows the presence of interfaces or filling spaces, and easily gives place to thetreatment,s contamination.

The purpose of this study was to compare filling compacting levels using two types of resin cements, this was performed in 40 single-root pieceswith rotational instruments and filled with side condensing technique in cold. Later on roots were sectioned in their coronal, medium, and apical thirds; the obtained datawere observedthrough the microscope and then were subjected to the chi-square test, which proved there were no significant differences in relation to thefilling, s compacting in the three roots thirds.

Keywords: filling compaction, resin cements side condensation technique.

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INTRODUCCIÓN

La obturación de conductos radiculares es la culminación del tratamiento de endodoncia, siendo esto el reemplazo del contenido natural o patológico de los conductos, con mate-riales inertes o antisépticos que sean bien tolerados por los teji-dos periapicales.

Grossman manifi esta que la función de la obturación radi-cular es sellar el conducto her-méticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos periapicales.

Es así que existen varias téc-nicas para la obturación de con-ductos radiculares, siendo la téc-nica de condensación lateral la más usual, cabe mencionar que así se utilizara otras técnicas de obturación estas están sujetas a ser siempre llevadas a cabo me-diante el uso de cementos sella-dores y conos de gutapercha.

Por lo tanto, en este caso se hablará de los cementos sellado-res de tipo resinoso, este tipo de cemento es usado con más fre-cuencia a nivel de profesionales endodoncistas, debido al conoci-miento con el que cuentan para manipularlo y saberlo llevar al conducto radicular.

Con esta investigación se bus-ca conocer cuál de los cementos de tipo resinoso es el más idóneo en cuanto a la compactación de la obturación dentro de los con-ductos radiculares, impidiendo fi ltraciones hacia la obturación o proliferación de bacterias dentro de la misma.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para realizar esta investi-gación se utilizaron 40 piezas correspondientes a incisivos, caninos y premolares unirradi-culares. La muestra fue obtenida en consultorios médicos – denta-les de atención permanente ubi-cados en el sur de Quito.

Recolectadas las piezas den-tales se las colocó en hipoclorito de sodio al 2,5% por 48 horas para eliminar todo resto orgáni-co, posteriormente se procedió a eliminar las coronas, quedándo-se únicamente con las raíces de-bido a cortes que se realizarán, verifi cando la permeabilidad de los conductos con lima 10K.

Las raíces fueron instrumen-tadas con el sistema rotatorio PROTAPER siguiendo la se-cuencia de acuerdo al fabricante, comprobando con antelación la odontometría con limas K de la pre serie a un milímetro del ápi-ce anatómico hasta la lima 20K, las mediciones se tomaron con regla endodóntica. Se inició la instrumentación con el sistema PROTAPER rotatorio utilizando las limas Sx y S1 para preparar el tercio cervical, S2 para el tercio medio y F1, F2, F3 para el ter-cio apical,y calibrando con lima 35K cada conducto fue irrigado con hipoclorito de sodio al 2,5%

Al terminar la preparación de los conductos, se secaron con puntas de papel y se procedió a la adaptación del cono maestro de gutapercha mediante compro-bación radiográfi ca.

Luego, con las raíces instru-mentadas se procedió a la obtura-ción dividiéndolas en dos grupos de 20 cada una. El grupo 1 se ob-turó con cemento resinoso a base de resina epóxica y el grupo 2 se obturó con cemento a base de MTA. En los dos grupos se aplicó la técnica de condensación late-ral. Una vez obturados se elimi-nó el exceso de gutapercha con condensadores calientes sellan-do la entrada de los conductos con material provisorio.

Figura 1. Raíces obturadas con los dos tipos de cementos resinosos

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A las 48 horas posteriores a la obturación las raíces fue-ron seccionados con un disco de diamante a nivel coronal (se considerará de 2 a 3 mm inicia-les) , medio (se considerará des-de los 4 a 10 mm intermedios) y apical (los últimos 5 mm de la raíz) una vez obtenidos los cor-tes estos fueron clasifi cados de acuerdo al segmento al que per-tenecían y con el cemento que fueron obturados.

Figura 2. raíces seccionadas con disco de diamante a nivel de los tres tercios radiculares.

Estos segmentos fueron ob-servados bajo el microscopio óptico marca Motic para deter-minar la presencia de espacios en la obturación y las paredes radiculares.

Los parámetros evaluados se consideraron (Hernández et al. 2008) así:

Adaptación de la masa obtu-radora a las paredes del conducto radicular por cada tercio radicu-lar y presencia de interfaces en el interior de la masa obturadora. Grado 3 satisfactorio: ausencia de espacios. Grado 2 aceptable: presencia de 1 a 2 espacios evidentes. Grado 1 regular: presencia de más de 3 espacios evidentes.

Segmento apical cemento 2 SEAL.

Segmento medio cemento 2 SEAL.

Segmento coronal cemento 2 SEAL.

Segmento apical cemento MTA Fillpaex

Segmento medio cemento MTA Fillapx.

Segmento coronal cemento MTA Fillapex.

RESULTADOS

Los resultados obtenidos del estudio in vitro se organizaron en tablas de contingencia me-diante el programa SPSS 22.

Mónica Elizabeth MerchánJiménez - Elena Mantilla Jácome

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Gráfi ca 1. Comparación del grado de compactación en tercio coronal.

Gráfi ca 2. Comparación del grado de compactación en tercio medio.

Gráfi ca 3. Comparación del grado de compactación en tercio apical.

Al comparar la efi ciencia de obturación para los dos agentes se observa que no hay diferencia signifi cativa en ninguno de los tres niveles de análisis.

Adicionalmente la prueba de Friedman empleada para com-parar el grado de compactación para muestras emparejadas en los tres tercios de estudio deter-minó una signifi cancia p= 0,602 con lo que pudo concluirse que no hay diferencia o relación en-tre el grado de compactación y el tercio de trabajo.

Tabla 1. Resultados de la prueba de chi cuadrado

DISCUSIÓN

Un sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares que evite cualquier intercambio de fl uidos orales o perirradicula-res hacia el interior de la pieza dental obturada, es uno de los requisitos fundamentales para alcanzar el éxito en el tratamien-to endodóntico.

La obturación como último paso de la endodoncia debe rea-lizarse bajo ciertos parámetros, dentro de los cuales se conside-ra de suma importancias el dis-poner de conductos asépticos, asintomáticos y debidamente preparados, de tal manera que

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sea posible un selle adecuado independientemente del material que se utilice para hacerlo. Tora-binejad (2010), en este sentido, considera que “el objetivo de la obturación consiste en crear un selle completo en todo el con-ducto radicular desde la abertura coronal hasta el selle apical”.

Con respecto a los materiales que se emplean en la obturación de conductos radiculares, el uso de la gutapercha más los cemen-tos selladores son sin duda uno de los requisitos indispensables. En el caso de los cementos sella-dores cada uno cuenta con sus ca-racterísticas específicas de acuer-do al tipo al que pertenecen.

Los cementos a base de resina (2 seal), se puede citar como una de sus características principales su tiempo prolongado de trabajo, permitiendo de esta manera ob-tener menos estrés al odontólogo al obturar piezas multirradicula-res o anatomías complejas.

Forero (2010) habla acerca de

este tipo de selladores a base de resina epóxica enunciando que cuentan con una excelente pro-piedad de fluidez debido a ca-racterísticas como la gran com-patibilidad del anillo epóxico del cemento con los grupos aminos del colágeno de la dentina for-mando de esta manera enlaces covalentes entre sí. Estas unio-nes, según ASTM international (conocida como la Sociedad Americana para Pruebas y Ma-teriales) se han definido como adhesión.

Claudia Mazzitelli (2008) al hablar de adhesividad en odon-tología da a conocer que es muy importante el grado de hidrata-

ción de la dentina, debido a que puede influenciar en la adhesi-vidad de algunos materiales de tipo resinoso, es así que deter-mina que la adhesividad que se encuentra en la dentina coronal es muy superior a la que hay en la dentina radicular.

En cuanto se refiere al ce-mento a base de MTA (MTA Fillapex) la presencia de nano partículas en su composición permite que este tipo de cemen-to tenga mayor homogeneidad y fluidez, para su inserción dentro del canal radicular, además pre-senta una elevada compatibili-dad con la dentina radicular.

Pero también desempeña un factor a considerar, en cuanto a la compactación de la obturación, la presencia de barrillo dentina-rio debido a la instrumentación, que obstruiría conductos acce-sorios y dificultaría la adhesión de los cementos selladores a las paredes radiculares por lo que la irrigación debe ser apropiada.

Debido a la ausencia de se-lladores endodónticos con pro-piedades ideales, es que se ha tratado de mejorar los selladores existentes. Un estudio de com-paración entre top seal y MTA Fillapex, en cuanto al selle api-cal, realizado por Manuel Mar-ques (2013) determina que estos dos tipos de cementos presentan características muy semejantes, en cuanto al sellado.

La técnica de obturación tam-bién juega un papel muy impor-tante, ya que de ella depende el sellado tridimensional de los conductos, por lo tanto es ne-cesario conocer en qué consiste cada una de ellas.

Rocha (2009) realizó un estu-dio comparativo entre la técnica de condensación lateral y la téc-nica termoplastificada, siendo esta última en su estudio la que presento más densidad y copió mejor las irregularidades de las paredes radiculares. Asimismo las dos técnicas demostraron ob-turaciones del conducto radicu-lar aceptables en el tercio apical del conducto.

Mohammad Hamma (2009) al realizar un estudio en tercera dimensión de conductos radi-culares obturados mediante téc-nica de condensación lateral en frío, determinó que la presencia de espacios o vacuolas en la ob-turación estuvieron presentes en todos las muestras examinadas. Considera que el aire atrapado durante las maniobras de obtu-ración provoca pequeños vacíos comprimidos entre el material obturador.

Es así que estos dos tipos de

cementos resinosos, uno a base de resina epóxica y el otro a base de MTA, no demostraron diferencias significativamente importantes, considerando que fueron evaluadas en sus tres ter-cios radiculares.

Schwartz y cols. (1999) afir-man que ningún material dispo-nible en la actualidad es capaz de proporcionar un selle a prueba de filtraciones. Aunque la com-pactación de la obturación trata de evitar la presencia de filtra-ciones, no hay que dejar de lado el hecho de que un conducto no correctamente tratado, a pesar de contar con obturación, puede lle-var a fracasos en el tratamiento.

Mónica Elizabeth MerchánJiménez - Elena Mantilla Jácome

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CONCLUSIONES

El estudio in vitro determinó que pese a que con MTA Fillapex se obtiene en general un mejor grado de compactación, este no difiere significativamente del ob-tenido por el cemento 2 Seal.

Para los dos agentes proba-dos en este estudio no se encon-tró diferencia entre el grado de compactación a la dentina y el tercio radicular analizado, sien-do estos coronal, medio y apical

El uso de la técnica de con-densación lateral en frío, para la obturación no es determinante para asegurar una compactación de la misma, es la más usual en la práctica clínica general, pero se debe considerar otras técnicas.

En relación al fraguado de los cementos una vez mezclados los dos dan un buen tiempo de tra-bajo, si se siguen las indicacio-nes del producto.

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