Estudio de alternativas para la optimización en la ...

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Ingeniería Ambiental y Sanitaria Facultad de Ingeniería

1-1-2005

Estudio de alternativas para la optimización en la prestación del Estudio de alternativas para la optimización en la prestación del

servicio de gestión externa de residuos infecciosos en 10 servicio de gestión externa de residuos infecciosos en 10

generadores seleccionados del Distrito Capital generadores seleccionados del Distrito Capital

Jesus Julian Salazar Insuasty Universidad de La Salle, Bogotá

Jose Mauricio Jaimes Latorre Universidad de La Salle, Bogotá

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ESTUDIO DE ALTERNATIVAS PARA LA OPTIMIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN

DEL SERVICIO DE GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10

GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL

JESUS JULIAN SALAZAR INSUASTY

JOSE MAURICIO JAIMES LATORRE

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Y SANITARIA

BOGOTÁ D.C.

2005

ESTUDIO DE ALTERNATIVAS PARA LA OPTIMIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN

DEL SERVICIO DE GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10

GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL

JESUS JULIAN SALAZAR INSUASTY

JOSE MAURICIO JAIMES LATORRE

Tesis para optar el título de Ingeniero Ambiental y Sanitario

Directora CARMENZA ROBAYO AVELLANEDA

Ingeniera Sanitaria – Universidad del Valle

Msc. Saneamiento y Desarrollo Ambiental – U. Javeriana

Residencia Gestión Residuos Industriales y Peligrosos – CEPIS – CETEBS

UNIVERSIDAD DE LA SALLE

FACULTAD DE INGENIERIA AMBIENTAL Y SANITARIA

BOGOTÁ D.C.

2005

Nota de aceptación

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Directora

_________________________________

Jurado

_________________________________

Jurado

Bogotá D.C. (Septiembre 2005)

AGRADECIMIENTOS

Los autores expresan sus agradecimientos a:

La Empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P., en especial, al Doctor

Orlando Pinillos Gerente de la empresa, al Ing. Freddy Andrade Jefe Comercial, a

la Ing. Mireya Cristancho Jefe Operativo y a la Ing. Alejandra Gonzalez

Coordinador Ambiental, por la oportunidad de realización del proyecto, enseñanza,

paciencia, colaboración y confianza brindada.

La ingeniera Carmenza Robayo por su enseñanza, orientación y colaboración en

la dirección de este proyecto.

A todos los profesores, administrativos y directivos de la Facultad de Ingenieria

Ambiental y Sanitaria de la Universidad de la Salle por la enseñanza y

colaboración brindada durante los semestres que cursamos para culminar esta

valiosa carrera profesional.

Y en especial a nuestros Padres por su paciencia y apoyo incondicional.

TABLA DE CONTENIDO

RESUMEN…………………………………………………………………………................. 13

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………… 16

OBJETIVOS………………………………………………………………………................... 17

1. MARCO CONCEPTUAL………………………………………………………………….. 19

1.1 Marco Teórico…………………………………………………………………………… 19

1.2 Marco Legal…………………………………………………………………................. 22

2. GESTION EXTERNA……………………………………………………………………… 24

2.1 Proceso de selección y actividades a desarrollar por el gestor externo………….. 24

2.2 Ecocapital S.A E.S.P…………………………………………………………………… 26

2.2.1 Recolección………………………………………………………………………. 28

2.2.2 Transporte………………………………………………………………………… 30

2.2.3 Tratamiento………………………………………………………………………. 33

3. METODOLOGIA…………………………………………………………………………… 36

3.1 Fase Preliminar…………………………………………………………………………. 36

3.2 Fase Coordinación……………………………………………………………………… 37

3.3 Fase de Operación……………………………………………………………………... 37

3.4 Fase de recopilación y entrega de resultados………………………………………. 38

4. CRITERIO EN LA SELECCIÓN DE LOS GENERADORES A ESTUDIAR…………. 39

4.1 Anomalías evidenciadas………………………………………………………………. 39

5. PRODUCCION DE LOS GENERADORES E INDICES DE ACCIDENTALIDAD…… 44

5.1 Generación de residuos infecciosos de grandes productores…………………….. 45

5.2 Generación de residuos infecciosos de medianos productores…………………… 46

5.3 Indicador de accidentalidad…………………………………………………………… 48

6. DIAGNOSTICO…………………………………………………………………………….. 50

6.1 Debilidades de los generadores………………………………………………………. 50

6.1.1 Segregación………………………………………………………………………. 51

6.1.2 Almacenamiento…………………………………………………………………. 53

6.2 Fortalezas de los generadores……………………………………………………….. 56

6.3 Debilidades en la gestión externa……………………………………………………. 57

6.4 Fortalezas en la gestión externa……………………………………………………... 61

7. ALTERNATIVAS DE OPTIMIZACION…………………………………………………... 62

7.1 Segregación……………………………………………………………………………. 63

7.2 Almacenamiento……………………………………………………………………….. 66

7.3 Gestión Externa………………………………………………………………………… 68

8. MANEJO DEL FORMATO RH-1………………………………………………………… 70

8.1 Diligenciamiento del RH-1…………………………………………………………….. 70

8.2 Procedimiento………………………………………………………………………….. 71

9. MANUAL PARA EL DISEÑO DEL CUARTO DE ALMACENAMIENTO……………. 75

CONCLUSIONES……………………………………………………………………………... 81

RECOMENDACIONES……………………………………………………………………….. 83

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………… 84

ANEXOS……………………………………………………………………………………….. 86

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Clasificación de generadores ...............................................................................25 Tabla 2. Codificación de Anomalías...................................................................................39 Tabla 3 Selección de generadores a estudiar ....................................................................42 Tabla 4 Generadores seleccionados..................................................................................43 Tabla 5 Registro de generación para Grandes Productores seleccionados ......................45 Tabla 6 Registro de generación para Medianos Productores seleccionados ....................47 Tabla 7 Indicador de accidentalidad primer semestre de 2005 ............................................48 Tabla 8 Irregularidades en los procedimientos de Segregación ........................................51 Tabla 9 Irregularidades almacenamiento de residuos........................................................54

LISTA DE ILUSTRACIONES Ilustración 1 Gestión integral de residuos Hospitalarios y Similares ..................................20 Ilustración 2 Elementos de seguridad ................................................................................29 Ilustración 3 Vehículo de Transporte..................................................................................30 Ilustración 4 Furgón............................................................................................................31 Ilustración 5 Contenedores y Canastillas ...........................................................................31 Ilustración 6 Geoposicionamiento Satelital.........................................................................32 Ilustración 7 Autoclave de Calor Húmedo ..........................................................................34 Ilustración 8 Incinerador .....................................................................................................35 Ilustración 9 Manipulación de las bolsas............................................................................59 Ilustración 10 Chimenea de gases REII Ltda. ....................................................................60 Ilustración 11 Almacenamiento intermedio deficiente ........................................................66 Ilustración 12 Dinamómetro................................................................................................68 Ilustración 13 Entrada de Datos. ........................................................................................71 Ilustración 14 Áreas............................................................................................................72 Ilustración 15 Selección de Valores. ..................................................................................73 Ilustración 16 Pegado Especial. ........................................................................................74 Ilustración 17 Almacenamiento (Residuos Infecciosos) .....................................................75 Ilustración 18 Almacenamiento (Residuos Ordinarios) ......................................................76 Ilustración 19 Almacenamiento (Residuos Infecciosos) .....................................................77 Ilustración 20 Almacenamiento (Residuos Infecciosos) .....................................................78 Ilustración 21 Almacenamiento (Residuos Ordinarios) ......................................................78 Ilustración 22 Almacenamiento (Residuos Reciclables).....................................................79 Ilustración 23Cuarto de Almacenamiento Central para medianos generadores ................80

LISTA DE GRAFICOS Gráfico 1 Consolidado anomalías encontradas en los generadores durante el periodo

1 de Agosto de 2004 a 31 de Enero de

2005……..……………………………………………. 4

1

Gráfico 2 Distribución porcentual en la generación total de anomalías de tipo 1, 2, 4 y

5…………………………………………………………………………..……………………

…... 4

2

Gráfico 3 Accidentes de riesgo biológico

Ecocapital…..……………….………………….... 4

9

GLOSARIO

ALMACENAMIENTO TEMPORAL: es la acción del generador consistente en

depositar segregada y temporalmente sus residuos.

ANOMALÍA: es una irregularidad que se presenta en el manejo de los residuos

evidenciada en la etapa de recolección, la cual no esta acorde a las exigencias de

la normatividad vigente y puede conllevar a un accidente con riesgo biológico.

AREA DE SERVICIO EXCLUSIVO (ASE): áreas concedidas por el Distrito Capital

de Bogotá mediante licitación pública en las cuales podrá acordarse que ninguna

otra empresa de servicios públicos pueda ofrecer los mismos servicios en la

misma área durante un tiempo determinado.

AUTOCLAVE: sistema de tratamiento de alta eficiencia que trabaja con vapor

saturado a presión y altas temperaturas, que con su poder calorífico penetra en los

residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos

en los residuos infecciosos.

BIOSEGURIDAD: son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el

factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o

pueda contaminar el ambiente.

FORMATO RH1: mecanismo utilizado para realizar un control interno a través de

un registro de pesaje de residuos según su clasificación.

GENERADOR: es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios

y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas

con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la

Salud, prevención de la enfermedad, diagnostico, tratamiento y rehabilitación.

GESTIÓN EXTERNA: conjunto de operaciones y actividades de la gestión de

residuos que por lo general se realizan por fuera del establecimiento del generador

como la recolección, tratamiento y/o disposición final.

GESTIÓN INTEGRAL: es el manejo que implica la cobertura y planeación de

todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y

similares desde su generación hasta su disposición final.

GESTIÓN INTERNA: consiste en la planeación e implementación articulada de

todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la entidad generadora

de residuos hospitalarios y similares, sustentándose en criterios técnicos,

económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y

garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el cumplimiento del

plan.

GRAN PRODUCTOR (GP): es aquel generador de residuos infecciosos o de

riesgo biológico cuyo rango de producción de estos es superior a los 100 kg/día

INCINERACIÓN: es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos

son convertidos, en presencia de oxígeno, en gases y restos sólidos

incombustibles bajo condiciones de oxígeno estequiométricas y la conjugación de

tres variables: temperatura, tiempo y turbulencia.

INCINERADOR: sistema de tratamiento de alta eficiencia que asegura la

destrucción del residuo, convirtiéndolo en gases y restos sólidos incombustibles

(cenizas).

INDICADOR: cálculo matemático que tiene como fin el establecer los resultados

obtenidos en la labor de gestión.

INDICADOR DE DESTINACIÓN: cálculo de la cantidad de residuos sometidos a

desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos

sanitarios u otros sistemas de gestión dividido entre la cantidad total de residuos

que fueron generados.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGAL DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES (MPGIRH): es el documento expedido por los

Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los

procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que

deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos

provenientes del generador.

MEDIANO PRODUCTOR (MP): es aquel generador de residuos infecciosos o de

riesgo biológico cuyo rango de producción de estos esta entre más de 25 kg/día y

menos de 100 kg/día.

PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

(PGIRH): es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del

servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera

organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión

integral de los Residuos Hospitalarios y Similares.

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales o

subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva

resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la

clasificación establecida en la normatividad vigente.

RESIDUOS INFECCIOSOS: son aquellos que contienen microorganismos

patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y

recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y

concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes

susceptibles.

SEGREGACION: consiste en la separación selectiva inicial de los residuos

procedentes de cada una de las áreas de generación, dando inicio a una cadena

de actividades y procesos cuya eficacia depende de la clasificación inicial de los

residuos.

RESUMEN

El estudio esta encaminado a la optimización de las fases de segregación y

almacenamiento de los residuos peligrosos de carácter infeccioso a través de un

seguimiento a realizar a Medianos y Grandes Productores de Residuos

Hospitalarios y Similares en el Distrito Capital seleccionados por los autores que

presentan una serie de anomalías que afectan la gestión externa de estos

residuos.

En el transcurso de la prestación del servicio de Gestión Externa por parte del

concesionario Ecocapital S.A. E.S.P. (quien inició su operación el primero de Mayo

de 2004), se encontraron una serie de inconformidades a través de la etapa de

recolección que han sido registradas debidamente de acuerdo a estándares

establecidos por políticas internas de la organización mediante un informe

mensual de las anomalías presentadas en cada generador.

Por lo anteriormente mencionado, los autores procedieron a revisar el informe

obtenido durante el periodo Agosto de 2004 a Enero de 2005 que se encontraba

disponible al momento de iniciar el proyecto. Con base a este informe se encontró

que tanto grandes como medianos productores eran los que más afectaban la

prestación del servicio de gestión externa; donde se optó por tomar una muestra

de 10 generadores dentro de los grandes y medianos productores que se

encontraban a la fecha en la base de datos de Ecocapital.

Los establecimientos fueron seleccionados de acuerdo al comportamiento

obtenido por la generación de anomalías que afectaron la gestión externa durante

el periodo analizado, donde se realizó un diagnóstico que permitió identificar las

falencias en el manejo de residuos que presentaban los generadores y el gestor

externo en el proceso de recolección y transporte, de modo que permitieron tomar

las medidas correctivas correspondientes optimizando la prestación del servicio de

gestión externa en las instituciones trabajadas.

ABSTRACT

The study this one directed to the optimization of the phases of segregation and

storage of the dangerous residues of infectious character across a follow-up to

fulfilling Medium and Big Producers of Hospitable and Similar Residues in the

Cardinal District selected by the authors who present a series of anomalies that

affect the external management of these residues.

In the course of the service of External Management on the part of the

concessionaire Ecocapital S.A. E.S.P. (The one who initiated your operation on the

First of May, 2004), they found a series of dissents across the stage of compilation

that they have been registered due in agreement to standards established by

internal policies of the organization by means of a monthly report of the anomalies

presented in every generator.

For previously mentioned, the authors proceeded to check the report obtained

during the period In August, 2004 to January, 2005 that was available to the

moment to initiate the project. With base to this report one found that so much big

as medium producers were those who more were affecting the service of external

management; where one chose to take a sample of 10 generators inside the big

and medium producers who were to the date in Ecocapital's database.

The establishments were selected in agreement to the behavior obtained by the

generation of anomalies that affected the external management during the

analyzed period, where there was realized a diagnosis that allowed to identify the

failings in the managing residue that the generators and the external manager

were presenting in the process of compilation and transport, so that they allowed to

take the corresponding corrective policies optimizing the service of external

management in the worn out institutions.

ESTUDIO DE ALTERNATIVAS PARA LA OPTIMIZACIÓN EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE GESTIÓN

EXTERNA DE RESIDUOS INFECCIOSOS EN 10 GENERADORES SELECCIONADOS DEL DISTRITO CAPITAL

JESUS JULIÁN SALAZAR INSUASTY UNIVERSIDAD DE LA SALLE

JOSE MAURICIO JAIMES LATORRE 16

INTRODUCCIÓN

Como resultado de las actividades hospitalarias, se generan una serie de

residuos, algunos de estos presentan características especiales (infecciosas o de

riesgo biológico) de modo tal que hacen imprescindible prestar un manejo especial

frente a su gestión. Estas características especiales representan un riesgo

significativo para la salud de los trabajadores y usuarios, acentuándose tales

riesgos cuando por desconocimiento se manipulan, recolectan, almacenan,

transportan, en forma incorrecta, donde no se garantizan condiciones óptimas de

seguridad.

Estos residuos infecciosos o de riesgo biológico son clasificados como

biosanitarios, cortopunzantes y anatomopatológicos, por los Ministerios de

Ambiente y Salud bajo el decreto 2676 del año 2000 acto administrativo que

regula la gestión interna y externa de los residuos hospitalarios y similares.

Por medio de los autores, Ecocapital quiso dar a conocer el interés de mejorar el

servicio de la recolección y el transporte de los residuos infecciosos realizando

una revisión interna de estos procesos y brindando un apoyo en los programas de

gestión y manejo de residuos adelantados en las instituciones con el fin de evitar

la generación de anomalías que entorpecen la gestión de los residuos infecciosos

provocando accidentes a los operadores. Es así que se planteó un estudio de las

etapas de segregación y almacenamiento (gestión interna) y recolección y

transporte (gestión externa) estableciendo las debilidades y fortalezas que

definieron las alternativas de optimización más acertadas y reales para aplicar en

las instituciones como en Ecocapital S.A. E.S.P.





OBJETIVOS

GENERAL

• Realizar un estudio de la segregación y almacenamiento de los residuos

infecciosos o de riesgo biológico en 10 Generadores en Bogotá,

seleccionados por el concesionario ECOCAPITAL S.A. E.S.P. para generar

alternativas de optimización en la prestación del servicio de gestión externa.

ESPECÍFICOS

• Identificar los Generadores que con mayor frecuencia presentan anomalías

en las etapas de segregación y almacenamiento con base a los registros

del concesionario ECOCAPITAL S.A. E.S.P.

• Diagnosticar las condiciones actuales de la gestión de residuos mediante

un seguimiento a cada Generador seleccionado a través de inspecciones

técnicas, estableciendo las fortalezas y debilidades de la gestión en cada

una de ellos.

• Desarrollar alternativas de optimización en el manejo de residuos

infecciosos con base al diagnóstico realizado en cada generador.

• Determinar las alternativas de mejoramiento para la prestación del servicio

de gestión externa por Ecocapital S.A. E.S.P.

• Elaborar un compilado de información que sirva como soporte técnico para

el manejo de residuos infecciosos según los resultados del diagnóstico

obtenido en el seguimiento de cada Generador.

• Asesorar a los Generadores para el diligenciamiento del formato RH1

mediante su aplicación en medio magnético desarrollado por el consorcio

ECOCAPITAL S.A. E.S.P.





• Elaborar un manual para el diseño y adecuación del cuarto de

almacenamiento aplicado a medianos y grandes generadores.





1. MARCO CONCEPTUAL

1.1. MARCO TEÓRICO

Por sus características especiales los residuos hospitalarios y similares, requieren

de un manejo distinto a los generados en cualquier otra actividad, refiriéndose en

particular a los residuos peligrosos, los cuales por su carácter de peligrosidad,

pueden ocasionar daños irreversibles en la salud pública como en el medio

ambiente.

Fundamentados en esta necesidad, nace el Decreto 2676 de 2000 y la Resolución

1164 de 2002 actos administrativos que establecen los criterios para la Gestión

Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, donde se contemplan

dos componentes:

• La Gestión Interna: consistente en la planeación e implementación

articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la

entidad generadora de residuos hospitalarios y similares, incluyendo las

actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación,

movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador

del servicio especial de aseo.

• La Gestión Externa: considerada como el conjunto de operaciones y

actividades de la gestión de residuos que se realizan por fuera del

establecimiento del generador: la recolección, aprovechamiento, el

tratamiento y/o disposición final.





Por lo anterior la evolución normativa de nuestro país en el tema ambiental y

sanitario, ha venido respondiendo a las necesidades de los generadores de estos

residuos para su manejo, desde la Constitución Política de 1991, hasta el proceso

licitatorio internacional Nº 002/2003 para la Ciudad Capital, de la Unidad Ejecutiva

de Servicios Públicos, UESP, Concesión para la Gestión Externa del Servicio de

Recolección, Transporte y Tratamiento de Residuos Hospitalarios y Similares -

Infecciosos o de Riesgo Biológico para la Ciudad Capital.

En este punto la prestación del servicio de aseo toma especial importancia en

nuestro caso particular de la ciudad de Bogotá, donde la gestión de residuos al

interior de las instituciones es complementada por la gestión externa de residuos

que desde el primero de Mayo de 2004 viene realizando la sociedad concesionaria

Ecocapital Internacional S.A. E.S.P., de conformidad con el contrato UESP Nº

002/2004.

Ilustración 1 Gestión integral de residuos Hospitalarios y Similares

Fuente: MPGIRH

El objeto de la prestación de este servicio público especial de aseo en Bogotá, es

asegurar la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, con la mayor

Eficiencia, reflejada en calidad, cobertura y frecuencia, condiciones que permiten





prevenir, controlar, mitigar y/o compensar el impacto ambiental y sanitario

derivado del manejo de estos residuos1.

Los residuos sólidos generados en los hospitales y otros establecimientos de

Salud representan riesgos y dificultades en su manejo, como consecuencia del

carácter infeccioso de algunos de sus componentes. Tales riesgos se hacen

mayores por la heterogeneidad de su composición y por la presencia en ellos de

objetos punzantes, cortantes y anatomopatológicos.

Estos riesgos están ligados directamente a la manipulación de los residuos y si a

esto se suma una incorrecta gestión o el no cumplimiento de los parámetros

estipulados en la normatividad ambiental vigente, se obtiene como resultado un

incremento en los índices de accidentalidad a nivel interno (generador) como a

nivel externo (gestor externo) además de un aumento en los indicadores de

destinación (desactivación de alta eficiencia, incineración, relleno sanitario, otro

sistema)2 influyendo directamente en los costos de tratamiento para el generador.

De acuerdo con lo anterior, la gestión externa de residuos peligrosos de carácter

infeccioso contempla la planeación, cobertura y desarrollo de las actividades

relacionadas con el buen manejo de los residuos, desarrollando los principios de

bioseguridad y el cumplimiento del marco normativo vigente, acorde a las

exigencias de las autoridades ambientales competentes. Por ello Ecocapital entra

a ser un intermediario entre los generadores y las entidades de control ya que por

ser el prestador del servicio de Gestión Externa interactúa directamente con los

1 ECOCAPITAL. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares componente

externo 2 Ver indicadores de destinación en numeral 7.2.10 de MPGIRH.





primeros a través del proceso de recolección donde se observa el grado de

cumplimiento de los requisitos contemplados en la normatividad y a su vez son

desarrollados informes periódicos donde se recopila la información obtenida en el

proceso de recolección en los generadores, que son entregados a las entidades

de control.

En estos informes se registran las anomalías presentadas en los generadores que

se evidencian en el momento de la recolección y son el resultado de una

incorrecta gestión interna por parte del generador. Debido a la relación

complementaria que se presenta entre la gestión interna y la gestión externa, la

presencia de estas anomalías resultantes de una incorrecta gestión por parte del

generador que afecta directamente la prestación del servicio de gestión externa.

1.2. MARCO LEGAL

• Decreto 2676 de 2000: Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud.

Reglamenta el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares

en Colombia.

• Decreto 1669 de 2002: Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud.

Modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000 en lo referente al alcance, la

definición del término generador, residuos biodegradables, de animales,

fármacos parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados, alterados y/o

excedentes, la estipulación del término radiactivo, la definición de funciones

de las autoridades del sector salud y autoridades ambientales, la gestión de

residuos peligrosos y la cancelación del uso del óxido de etileno y el

hexaclorofenol.





• Ley 9 de 1979: Ministerio de Salud. Código Sanitario Nacional,

específicamente trata el manejo y disposición final de los residuos sólidos

con características infectocontagiosas, en los artículos 29, 30, 31 y 32.

• Resolución 1164 de 2002: Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de

Salud. Adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de

Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia.

• Resolución CRA No. 235 de 2002: Ministerio de Desarrollo Económico –

Comisión de Regulación de Agua Potable y Saneamiento Básico (CRA).

Decide la solicitud de verificación de motivos que permitan la inclusión de

cláusulas de Área de Servicio Exclusivo (ASE) en los contratos que

suscribe el Distrito Capital de Bogotá para conceder el servicio de aseo.

Con base a esta resolución se permite conceder la prestación del servicio

especial de aseo mediante licitación pública donde podrá acordarse que

ninguna otra empresa de servicio público puede ofrecer los mismos

servicios en la misma área durante un tiempo determinado.

Este marco legal en el que fue basado el estudio es aplicado para la obtención de

los parámetros a evaluar en la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y

Similares en sus componentes interno y externo para determinar las falencias que

se presentan actualmente en los generadores como en el gestor externo.





2. GESTIÓN EXTERNA

2.1. PROCESO DE SELECCIÓN Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL GESTOR EXTERNO

Debido a las necesidades básicas del Distrito Capital en cuanto al manejo integral

de residuos hospitalarios y similares y las exigencias estipuladas por las entidades

de control que están acorde a la normatividad vigente en materia de residuos; la

Alcaldía Mayor de Bogotá mediante la Unidad Ejecutiva de Servicios Públicos

(UESP) convoca a licitación pública para otorgar el contrato de concesión para la

prestación de la gestión externa, en los componentes de recolección, transporte,

tratamiento y descarga de estos residuos en el sitio de disposición final para el

periodo 2004 – 2011 mediante la resolución 002 del 29 de Diciembre de 2003

donde participaron los siguientes proponentes:

• UNIÓN TEMPORAL ASEI Y OTROS

• CONSORCIO ASOCIADO BAJO LA PROMESA DE CREACIÓN DE LA

SOCIEDAD FUTURA ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P.

• CONSORCIO CIUDAD LIMPIA – LAMCEF – PROACTIVA

• CONSORCIO LIME PELCO

Como resultado del proceso de selección licitatorio, se celebró entre el Distrito

Capital – UESP y la empresa Ecocapital Internacional S.A. E.S.P. el contrato de

concesión No. 002 de 2004 para la prestación de la gestión externa, con Área de

Servicio Exclusivo (reglamentada por la Resolución CRA3 No. 235 de 2002) donde

se contemplan las actividades básicas de:

3 Comisión de Regulación de Agua Potable y Saneamiento Básico





• Recolección de residuos infecciosos o de riesgo biológico y transporte

hasta el sitio de tratamiento de los residuos producidos por los diferentes

tipos de generadores.

Tabla 1. Clasificación de generadores

CLASE DE GENERADOR

PRODUCCIÓN MENSUAL (Kg / mes)

FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN

Micro productor D (MPD) Guardianes para residuos cortopunzantes Mínimo una vez al mes

Micro productor C (MPC) > 9 1 vez / mes

Micro productor B (MPB) ≥ 9 – < 39 2 veces / mes

Micro productor A (MPA) ≥ 39 – < 90 1 vez / semana

Pequeño productor (PP) ≥ 90 – < 750 2 veces / semana

Mediano productor (MP) ≥ 750 – < 3000 3 veces / semana

Gran productor (GP) ≥ 3000 Diaria (6/7 o 7/7)

Anatomopatológicos Cualquier cantidad Entre 1 y 7 veces por semana

Fuente: Contrato de concesión No. 002 de 2004

• Tratamiento mediante sistema de desactivación de alta eficiencia para los

residuos producidos por los grandes, medianos, pequeños y micro

productores de residuos infecciosos o de riesgo biológico (residuos

biosanitarios, cortopunzantes, de animales y líquidos previamente

gelificados).

• Tratamiento mediante sistema de termo destrucción controlada de residuos

anatomopatológicos.

• Cargue y transporte de los residuos desactivados hasta el sitio de

disposición final.

• Cargue y transporte hasta la celda de seguridad de las cenizas generadas

en el proceso de incineración de los residuos anatomopatológicos.





• La prestación del servicio por parte del concesionario será de siete (7) años

contados a partir del día en el que se suscriba el acta de iniciación del

mismo y podrá ser prorrogado, una vez determinada su conveniencia por

parte de la administración distrital.

2.2. ECOCAPITAL S.A. E.S.P.

En busca de dar cumplimiento con la normatividad ambiental y sanitaria vigente,

teniendo en cuenta que el 30 de Abril de 2004 finalizó el contrato para la

recolección y transporte de residuos patógenos firmado entre Ciudad Limpia S.A.

E.S.P. y el Distrito; la UESP de la Alcaldía Mayor de Bogotá, adjudicó posterior a

un proceso licitatorio, la recolección, transporte y adicionalmente la prestación del

servicio especializado de tratamiento de residuos infecciosos o de riesgo biológico

a Ecocapital S.A. E.S.P. quien inicia su labor a partir del 1 de Mayo de 2004 en la

ciudad de Bogotá.

Para el cumplimiento de los términos estipulados en el contrato se tienen

contemplados los siguientes componentes:

• Administrativo: en este componente opera un centro de atención al usuario

donde se maneja todo lo referente a solicitudes, quejas y reclamos por

parte de los generadores acerca del servicio prestado, el área de

facturación y cartera encargada de emitir las facturas, el área de

comunicaciones que se encarga de los eventos a los que es invitado

Ecocapital o en los que debe participar y el proceso de capacitación y

asesorías y el área ambiental encargada de la consecución de los debidos

permisos para el funcionamiento de la empresa y el análisis y corrección de

parámetros que generan impactos ambientales .





• Comercial: componente en el que se encuentra el área de catastro

encargada de manejar la base de datos de los generadores y el área de

coordinación zonal destinada a ofrecer los servicios de Ecocapital, atender

y asesorar personalmente a los generadores y manejar la recuperación de

cartera.

• Operativo: a través de este componente se realiza la programación y

ejecución de las rutas de recolección contemplando todos los requisitos

exigidos por la normatividad en materia de transporte de residuos

peligrosos de carácter infeccioso; es aquí donde se evidencia y se hace el

registro de las anomalías que se presentan debido a una mala gestión

interna por parte de los generadores que afecta la prestación del servicio.

Además de implementar a corto plazo una tecnología moderna y reconocida

mundialmente y contar con los equipos y el personal humano que conforma a

Ecocapital S.A. E.S.P., la organización cuenta con el apoyo de su socio argentino

Hábitat Ecológico quien lleva más de diez años de experiencia especifica en el

manejo de residuos infecciosos o de riesgo biológico en Buenos Aires y su

provincia en Argentina; así como el respaldo de su otro socio nacional Aseo

Capital S.A. E.S.P., quien desde hace diez años es uno de los operadores del

servicio de aseo ordinario en Bogotá.





2.2.1. Recolección

Esta actividad es desarrollada por personal capacitado en el manejo de residuos

hospitalarios y similares compuesto por 31 operarios dentro de los que se

encuentran 12 conductores, 12 ayudantes4, 4 lavadores, 1 conductor de guardia

(para contingencia) y 2 mecánicos. Al inicio de la jornada de recolección, los 2

tripulantes reciben su respectiva programación que varia en número según el tipo

de generadores a atender y la cantidad estimada de residuos por recolectar, es

decir aquellos que están programados para realizar recolección a grandes,

medianos y pequeños productores se les asigna entre 8 y 12 puntos diarios

mientras que aquellos que están con micro productores se les asigna un promedio

de 90 puntos por habilitar por cada ruta (entre estos se encuentran farmacias,

salas de belleza, consultorios médicos independientes, consultorios odontológicos,

entre otros generadores de residuos infecciosos).

Los operarios poseen su debida dotación y elementos de protección necesarios

como guantes largos de PVC, casco, mascarilla de vapores orgánicos y gases

ácidos, botas de cuero con punta reforzada en acero, overol de color azul claro

con el logotipo de la empresa en el espaldar, el operario lleva en su ruta dos

overoles y dos delantales lo suficientemente largos para cubrir las rodillas de los

trabajadores por si ocurre algún accidente por derrame, los overoles son

desinfectados a diario, visor para protección ocular y delantal, todo esto con el fin

de prevenir el riesgo al que se encuentra diariamente expuesto.

4 Personal encargado de realizar el cargue y descargue manual de los residuos infecciosos.





Ilustración 2 Elementos de seguridad

Fuente: Autores

Los residuos se recogen de la forma como son presentados por el generador

teniendo en cuenta la pautas de manejo de residuos establecidas en el Manual de

Procedimientos para la Gestión Integral de residuos Hospitalarios y similares

(Resolución 1164 de 2002), que el generador esta obligado a presentar en bolsas

de color rojo con doble nudo y rotuladas, que deben encontrarse en los

contenedores ubicados en el cuarto de almacenamiento central de cada

institución. Los operarios realizan un reconocimiento verificando que las bolsas

cumplan requerimientos de acondicionamientos, que no se evidencien residuos

mal clasificados, agujas en las bolsas o desechos líquidos sin congelar o gelificar,

que el cuarto de almacenamiento esté acorde a los parámetros normativos y

técnicos, y en caso de presentarse anomalías referentes a lo anteriormente

mencionado, los residuos no son recogidos y se programa una visita de asesoría

según la gravedad del asunto, en caso de reincidir en la presentación de

anomalías el generador es reportado ante la Secretaría Distrital de Salud.





2.2.2. Transporte

Actualmente Ecocapital S.A. E.S.P. cuenta con una flota de once vehículos

exclusiva para la recolección y transporte de residuos infecciosos y un vehículo de

reserva destinado para contingencias. Las características de los vehículos

utilizados se describen a continuación:

• Señalización: cuentan con el logotipo visible que identifica el tipo de residuos

transportados, así como el logotipo y nombre de la empresa, teléfonos,

identificación de la Alcaldía Mayor de Bogotá y número de las Naciones Unidas

para residuos infecciosos, también poseen con cintas reflectivas que permiten

visualizar el vehículo de manera preventiva.

Ilustración 3 Vehículo de Transporte

Fuente: Ecocapital

• Furgón: hermético, con superficies internas lisas de bordes redondeados,

altura de cargue de 1.20m, altura del furgón de 2.30 m, ancho de 2.40 m y

largo de 5.20 m, paredes con una inyección de 3 pulgadas en poliuretano para

aislamiento térmico, así como pisos techos y compuertas; sistema de correas

de sujeción de contenedores y canastillas, cortinas de vinilo en las puertas, una

lámpara germicida que se enciende al cierre de las puertas para evitar el





desarrollo de microorganismos al interior del furgón y pisos diseñados para el

control de derrames.

Ilustración 4 Furgón

Fuente: Autores

• Dotación: según sea el caso, los vehículos cuentan con una dotación de

canastillas y contenedores retornables, en número suficiente para la atención

de la ruta establecida, estos elementos son previamente lavados y

desinfectados para su uso en horas nocturnas en un lavadero ubicado en una

estación de servicio cercana donde se ha implementado un sistema de

tratamiento de aguas, determinando las respectivas caracterizaciones. Esta

actividad es temporal mientras se adecuan las instalaciones de la base

operativa.

Ilustración 5 Contenedores y Canastillas

Fuente: Ecocapital





• Mantenimiento: existe un plan de mantenimiento preventivo para las

condiciones mecánicas, de otro lado, un programa de lavado y desinfección del

furgón con METAQUAD (amonio cuaternario), que se realiza a diario

inmediatamente después de cada jornada de recolección en la estación de

servicio anteriormente mencionada.

• Equipo de seguridad: los vehículos están provistos de un galón de agua para

emergencias, extintores multipropósito, botiquín para primeros auxilios sin

medicamentos, un overol de repuesto y equipos para contención de derrames

de residuos, conos de seguridad reflectivos de color naranja, rollo de cinta

amarilla con letras negras que dice: PELIGRO NO PASE, amonio cuaternario

concentrado (1Gal) y 1 lámpara de emergencia.

• Los vehículos recolectores tienen equipos de radio comunicación y Geo

Posicionamiento Satelital, GPS, los cuales permiten hacer el seguimiento del

proceso de recolección y transporte y reaccionar de inmediato en situaciones

de emergencia, ya que reportan la ubicación de los móviles en tiempo real.

Ilustración 6 Geoposicionamiento Satelital

Fuente: Ecocapital





• Rutas: La programación de las rutas de recolección se realiza respecto a la

frecuencia correspondiente a la categoría de cada usuario. Esta categoría se

asigna de acuerdo con las características de la gestión interna: Cantidad de

producción, tipo y peligrosidad de los residuos

• Seguimiento, supervisión y control: Para estas actividades se dispone de dos

vehículos marca Chevrolet Super Carry modelo 2004 uno a disposición del

área operativa y el otro para el área administrativa y comercial.

2.2.3. Tratamiento

Primera Fase de Operación. El tratamiento suministrado a los residuos

infecciosos o de riesgo biológico es la incineración estrictamente aplicada para

residuos anatomopatológicos salvo en algunos casos que el generador decide

enviar residuos cortopunzantes y/o biosanitarios a este tratamiento que desde el

1º de Mayo de 2004 estableció un contrato con la empresa REII Ltda. y las cenizas

resultantes del tratamiento son transportadas a celda de seguridad en el relleno

sanitario de Doña Juana. Los residuos biosanitarios y cortopunzantes son

transportados directamente al relleno sanitario para su posterior disposición final

en la celda de seguridad.

Segunda Fase de Operación. Esta fase iniciará una vez sea concedida la

licencia ambiental respectiva a la operación otorgada por el Departamento

Administrativo del Medio Ambiente DAMA; por lo que se tiene contemplado la

utilización de equipos con tecnología de punta para aplicar el tratamiento de alta

eficiencia a los residuos infecciosos o de riesgo biológico.





• Autoclave de calor húmedo: Los residuos biosanitarios y opcionalmente los

cortopunzantes, serán sometidos a tratamiento de alta eficiencia en un

autoclave de vapor saturado, de última generación con control computarizado

programable que permite el seguimiento automático de todas las secuencias

del ciclo de tratamiento; este ciclo consta de: Un vacío inicial, luego la

aplicación de presión y temperatura, la ventilación a través de un condensador

de vapor por spray, y un vacío final que remueve del residuo toda la humedad,

esterilizando y disminuyendo el volumen de este en un 70% aproximadamente.

Este equipo posee las siguientes especificaciones técnicas: Efectividad de

99.9999% sobre pruebas del Bacilo Stearothermophilus que puede sobrevivir

13 minutos a 121 °C, Capacidad máxima: 1021 kg/ciclo, Capacidad de trabajo:

16 – 22 Ton/día, Duración de un ciclo: 45-60 minutos, Temperatura: 150 °C,

Presión: 50 PSI (4 atmósferas), Dimensiones: Diámetro 1.83 m y Largo 6.1 m.

Ilustración 7 Autoclave de Calor Húmedo

Fuente: Bontech Corporation

• Incinerador: El equipo a implementar es de marca INCOL modelo PY 300 C

con una capacidad de carga para termo destrucción de 225 Kg/h. El

combustible a utilizar será gas natural o gas licuado y/o propano. Este equipo

cuenta con una primera cámara de combustión que alcanza una temperatura





de 850 ºC y una segunda cámara que alcanza una temperatura de 1200 ºC

(Este incinerador está construido bajo normas mundiales de la British Standard

de Gran Bretaña y la Enviromental Protection Agency, EPA de Estados

Unidos), estas cámaras tienen quemadores automáticos compactos con

encendido eléctrico y sistema de seguridad de llama, ventilador para uso

continuo y control automático de temperatura para proveer óptimas

condiciones de combustión. El equipo cuenta con un tren de muestreo para

emisiones atmosféricas cuya función es medir de forma permanente los

parámetros exigidos por la Resolución 0058 del 21 de Enero de 2002, su

modificación la Resolución 0886 del 27 de Julio de 2004, o monitoreo en línea;

y equipos de control como un lavador de gases, que tiene la finalidad de

minimizar la emisión de los contaminantes establecidos en las resoluciones

anteriormente mencionadas.

Ilustración 8 Incinerador

Fuente: Incol Thermal Process Specialists





3. METODOLOGIA

El estudio de alternativas para la optimización en la prestación del servicio de

Gestión Externa de residuos infecciosos en 10 Generadores seleccionados del

Distrito Capital fue desarrollado a través de las siguientes fases que fueron

clasificadas según la consecución del proyecto:

3.1. FASE PRELIMINAR En esta fase se dio a conocer a Ecocapital S.A. E.S.P. la necesidad e importancia

del estudio en donde se estableció el apoyo y la asesoría necesaria en el

desarrollo del presente proyecto.

Selección de los Generadores a evaluar con base a registros obtenidos de las

anomalías presentadas en la recolección de los residuos infecciosos, siendo

factores de selección, la repetición de anomalías, el tipo de generador con el

fin de tomar una muestra representativa de cada productor seleccionado

(Grande y Mediano productor)

Identificación de anomalías más frecuentes en la presentación de los residuos

infecciosos de acuerdo con los datos estadísticos contenidos en los registros

de Ecocapital S.A.

Contacto en cada generador de la persona encargada de la gestión ambiental

o del manejo de los residuos hospitalarios en cada institución que hace parte

del estudio.





3.2. FASE DE COORDINACIÓN Esta fase se centralizó en la realización del contacto donde se desarrolló el

estudio de los diferentes generadores concertando reuniones por vía telefónica y

radicados de comunicados por parte de Ecocapital S.A. E.S.P. dando a conocer

las personas (los autores) y las actividades para la realización del estudio.

Establecimiento de reunión para la presentación del grupo de trabajo con el fin

de dar una mejor explicación de las actividades a realizarse dentro de la

institución.

Establecimiento de fechas y horarios para la realización de estas actividades,

además de los permisos para el ingreso a las instalaciones físicas del

generador.

Elaboración del material para la valoración de los diferentes procedimientos del

manejo de residuos infecciosos en las etapas de segregación y

almacenamiento central realizados por los generadores seleccionados

tomando como base el manual de procedimientos hospitalarios.

3.3. FASE DE OPERACIÓN En esta fase se realizaron actividades programadas en cada generador.

Reconocimiento de las instalaciones físicas en cada Generador (todas las

áreas donde se generan residuos infecciosos) y del personal involucrado en la

gestión de residuos tanto personal de enfermería como el personal de aseo.

Inspección de las instalaciones físicas destinadas al almacenamiento de

residuos, donde se evaluaron todos los componentes de un cuarto de

almacenamiento central según el MPGIRH.

Registro de las irregularidades encontradas dentro de las instituciones

seleccionadas en cuanto a los procedimientos en las etapas de segregación y

almacenamiento de los residuos infecciosos.





Observación del procedimiento de los operarios de Ecocapital en la recolección

de residuos infecciosos, registrando procedimientos erróneos de los operarios

en la manipulación de estos residuos.

Asesorías personalizadas sobre el manejo del formato RH1 en medio digital

con el fin de incentivar el uso de esta herramienta y realización de

capacitaciones sobre el correcto manejo de los residuos hospitalarios y

elementos cortopunzantes.

3.4. FASE DE RECOPILACIÓN Y ENTREGA DE RESULTADOS Dentro de esta fase se contempló la entrega de los informes finales a cada

generador realizada la totalidad de las actividades propuestas.

La elaboración de los documentos finales que consolidan tanto el manejo

actual de los residuos como las irregularidades particulares de cada uno de los

generadores y sus alternativas de optimización evitando la generación de las

anomalías.

Obtención del diagnóstico de los 10 generadores compilando las

irregularidades más frecuentes para la generación de las anomalías y

estableciendo los aspectos críticos en las etapas evaluadas.

Presentación para el diseño del cuarto de almacenamiento de acuerdo con las

especificaciones técnicas exigidas la normatividad vigente.

Elaboración del documento final.





4. CRITERIO EN LA SELECCIÓN DE LOS GENERADORES A

ESTUDIAR

4.1. ANOMALÍAS EVIDENCIADAS EN LA RECOLECCIÓN Desde el 1 de Mayo de 2004 fecha en la cual se inició la prestación del servicio por

parte del concesionario ECOCAPITAL S.A. E.S.P., se adquirió el compromiso de

trabajar de manera conjunta con las instituciones y velar por el buen manejo y

presentación de los residuos. Por tal motivo se implementó un sistema de registro

con base a políticas internas de la organización que es utilizado para documentar de

forma precisa una serie de irregularidades detectadas por los operarios de

Ecocapital S.A. E.S.P. en el momento de realizar la recolección, lo que impide una

correcta prestación del servicio. Estas irregularidades son denominadas anomalías

que están codificadas como se muestra en la Tabla No. 2 (ver Anexo No. 1) y este

sistema de codificación empezó a regir desde el mes de Agosto de 2004, donde el

operario esta en el deber de señalar la(s) opción(es) más acertada(s) según el caso

evidenciado.

Tabla 2. Codificación de Anomalías

ANOMALIA TIPO DE ANOMALIA

1 Residuos mal clasificados (Anatomopatológicos mezclados con biosanitarios)

2 Desechos líquidos o anatomopatológicos sin congelar o solidificar

Bolsas mal presentadas o inadecuadas (marque con una X)

3 Rota ( ) Sin anudar ( ) Muy grandes ( ) Muy delgadas ( ) Sin marcar ( ) Otra ( )

4 Accidente con riesgo biológico

5 Agujas o elementos cortopunzantes mal eliminados

6 Institución sin deposito para almacenamiento final de los residuos

7 Cuarto inadecuado para residuos (luz, señalización, separación física, asepsia, etc.)

8 Otra, cual? _____________________________________________________

Fuente: Ecocapital





Por lo que tenemos:

• Anomalía No 1: hace referencia a aquel evento donde el operario detecta que el

generador ha realizado una incorrecta separación, disponiendo residuos

biosanitarios junto con residuos anatomopatológicos.

• Anomalía No 2: se registra cuando se evidencian residuos anatomopatológicos

líquidos sin su correspondiente gelificación o solidificación para el transporte.

• Anomalía No 3: cuando se encuentran bolsas rotas, sin anudar, muy grandes,

muy delgadas, sin marcar u otras irregularidades se registra este ítem.

• Anomalía No 4: se registra inmediatamente cuando se presenta un accidente con

riesgo biológico (generalmente punción o salpicadura) y posteriormente se

maneja el procedimiento respectivo (ver anexo No 2).

• Anomalía No 5: se registra inmediatamente cuando se evidencia un elemento

cortopunzante rasgando o sobresaliendo de una bolsa.

• Anomalía No 6: en el caso en que se evidencie un generador sin

almacenamiento central se procede a registrar en este ítem.

• Anomalía No 7: hace referencia a aquellas irregularidades físicas muy notorias

en las que se detecta el no cumplimiento de los requisitos estipulados en el

MPGIRH que afectan el proceso de recolección.

• Anomalía No 8: dentro de este ítem se registran aquellas irregularidades que no

encajan en las anteriormente mencionadas pero que afectan la prestación del

servicio como por ejemplo institución cerrada, difícil acceso, no se encuentra el

encargado de entregar los residuos, entre otros.

Con base a lo mencionado en el capitulo 1 pág. 19 y en el presente capítulo pág. 33

acerca del informe de registro de las anomalías que han venido presentándose en

los generadores, se analizaron los datos obtenidos durante el periodo 1º de Agosto

de 2004 a 31 de Enero de 2005 (ver Anexo No 3), que se encontraba disponible a la





hora de iniciar el proyecto, hallándose una variedad de generadores que mostraron

problemas en la presentación de residuos, evidenciados en la recolección realizada

por Ecocapital S.A. E.S.P.

De acuerdo con este registro se obtuvo el total de anomalías presentadas por

categoría de los generadores como se muestra en la grafica 1 donde se observó que

Grandes Productores y Microproductores generaron anomalías en el periodo

analizado.

GRAFICA 1

65

16 18 26

020406080

NU

MER

O D

E A

NO

MA

LÍA

S

GranProductor

MedianoProductor

PequeñoProductor

MicroProductor

CLASIFICACIÓN DE GENERADORES

CONSOLIDADO ANOMALÍAS ECONTRADAS EN LOS GENERADORES DURANTE EL PERIODO 1 DE AGOSTO DE 2004 A 31 DE ENERO DE

2005

Fuente: Los autores

Sin embargo, para el proceso de selección de los generadores a estudiar se tuvo en

cuenta más que la cantidad; el tipo de anomalía generada por lo que se dio prioridad

a aquellas anomalías mencionadas en la tabla 2 codificadas como No. 1, 2, 4 y 5,

que tienen un mayor grado de importancia para Ecocapital ya que al presentarse,

generan una afectación importante en el proceso de recolección.

Según lo anterior, se obtuvo a través del registro, la cantidad de anomalías de este

tipo como se muestra en la tabla 4 donde se observa que los generadores que más

las presentan son Grandes Productores y Medianos Productores.





GRAFICA 2

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL EN LA GENERACIÓN TOTAL DE ANOMALÍAS DE TIPO

1, 2, 4 Y 5

60,00 68,75

11,11 30,77

0,0050,00

100,00

GranProductor

MedianoProductor

PequeñoProductor

MicroProductor

Fuente: Los autores

Con base al comportamiento presentado por los generadores durante el periodo 1º

de Agosto de 2004 a 31 de Enero de 2005, se obtuvo que aquellos que presentaban

mayor numero de anomalías de interés para este estudio fueron Medianos

Productores (MP) y Grandes Productores (GP).

Teniendo en cuenta este periodo, se determino distribuir la muestra de 10

generadores objeto del estudio que se encontraban a la fecha (Enero de 2005) en la

base de datos de Ecocapital como se muestra en la tabla 3.

Tabla 3 Selección de generadores a estudiar

Categoría Cantidad de generadores a Enero de 2005

% de Selección

Muestra Seleccionada

GP 34 17 6

MP 47 8 4

Fuente: Autores

A continuación se mencionan los generadores seleccionados para el presente

estudio dentro de los que se entro a revisar las causas de la generación de

anomalías y las consecuencias que estas acarrean en la prestación del servicio de

gestión externa.





Tabla 4 Generadores seleccionados

Cód. Interno Ecocapital5 Nombre Categoría

2 Hospital Simón Bolívar GP

48 Hospital San Ignacio GP

88 Instituto Nacional de Medicina Legal y

Ciencias Forenses MP

201 Hospital Central Policía Nacional GP

224 ESE L.C.G.C /Clínica San Pedro Claver GP

231 Hospital Santa Clara GP

1027 Edificio Horizonte Health Resources MP

1778 Edificio El Bosque MP

2941 Edificio Unidad Médica Nueva Clínica

Country MP

3044 U. Temporal Clínica Fray Bartolomé de

las Casas GP

Fuente: Los Autores

Dentro de la muestra seleccionada de 10 generadores fueron escogidos seis

clasificados como Gran productores que representan un 17% de la cantidad total de

estos registrados en el sistema en el mes de Enero de 2005, Instituciones

Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) importantes dentro del Distrito Capital y

generan cantidades superiores a 3000 kilogramos por mes de residuos infecciosos o

de riesgo biológico y cuatro generadores clasificados como Medianos productores

que representan el 8% de la cantidad total; donde se encuentra el Instituto Nacional

Medicina Legal quien es una institución que maneja residuos que presentan un alto

riesgo de contaminación biológica y tres edificios contemplados para evaluar su

evolución en materia de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares.

5 Código asignado por Ecocapital a los generadores según el orden de inscripción al sistema





5. PRODUCCIÓN DE LOS GENERADORES E ÍNDICE DE ACCIDENTALIDAD

Los 10 generadores seleccionados hacen parte de los establecimientos que

producen residuos infecciosos o de riesgo biológico (biosanitarios, cortopunzantes y

anatomopatológicos) que representan riesgos potenciales durante todo su proceso

de gestión.

Por esta razón se procedió a realizar un diagnóstico en cada uno de los generadores

y así conocer la producción total de residuos de carácter infeccioso, la generación de

anomalías y el índice de accidentalidad con riesgo biológico en Ecocapital6 para

determinar alternativas de optimización en la gestión interna como en la gestión

externa de modo tal que se viera reflejado en la prestación del servicio.

Cabe resaltar que en primera instancia el que genera los residuos es el personal

encargado de dar la asistencia médica a los pacientes quien no cuantifica la

proporción del residuo que esta generando y desconoce el manejo posterior que se

les da, mucha veces con una incorrecta segregación que posteriormente se ve

reflejado en la presencia de anomalías.

Por lo anterior se determina que aquellos generadores que producen mayor cantidad

de residuos tienen una tendencia a generar un mayor número de anomalías que

afectan la prestación del servicio de gestión externa.

6 Índice tomado según registro obtenido por Ecocapital durante el primer semestre del 2005 de

forma general en todos los generadores que cuentan con el servicio.





Por ultimo, para el caso del registro obtenido por Ecocapital se entiende como

biosanitario todo aquello que es llevado a celda de seguridad en el relleno sanitario

(primera fase de operación) o tratamiento por autoclavade (segunda fase de

operación) y por anatomopatológico se entiende como todo aquel residuos que es

enviado a incineración.

5.1. GENERACIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS DE GRANDES PRODUCTORES

El estudio cuenta con 6 Grandes generadores representativos del Distrito Capital de

los cuales se obtuvo la composición de la generación de residuos infecciosos o de

riesgo biológico como se muestra en la tabla.

Tabla 5 Registro de generación para Grandes Productores seleccionados

Generador Mes Producción Biosanitario (kg / mes)

Producción Anatomopat.

(kg / mes)

Promedio Biosanitarios

(kg / mes)

Promedio Anatomopat.

(kg / mes) Enero 11672 2995

Febrero 12238 2826

Marzo 13686 3082

Abril 13572 3477

No. 1

Mayo 13210 3575

12876 3191

Enero 13306 * Febrero 14977 1380 Marzo 15250 2098 Abril 13157 3267

No. 2

Mayo 13179 1742

13974 2122

Enero 7349 *

Febrero 7271 *

Marzo 8671 *

Abril 8426 *

No. 3

Mayo 8218 *

7987 *





Enero 11847 1816

Febrero 10615 2293

Marzo 11958 3010

Abril 13220 3620

No. 4

Mayo 13638 3311

12256 2810

Enero 6236 769

Febrero 5997 518

Marzo 6466 528

Abril 7043 475

No. 5

Mayo 6596 419

6468 542

Enero 2218 546

Febrero 2928 659

Marzo 4620 546

Abril 4198 583

No. 7

Mayo 4030 766

3599 620

*No hay registro de anatomopatológico debido a que a la fecha no contaba con el servicio que presta Ecocapital para este

tipo de residuos Fuente: Los Autores

Como se observa en la tabla, el generador No. 2 es el mayor productor de

residuos hospitalarios y similares de carácter infeccioso debido a su complejidad,

sin embargo los demás producen cantidades no despreciables de acuerdo a su

categoría.

5.2. GENERACIÓN DE RESIDUOS INFECCIOSOS DE MEDIANOS PRODUCTORES

Para este caso se contó con 4 Medianos productores, donde se encuentra el

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses importante por su

complejidad y el tipo de residuos que genera y tres edificios que fueron tomados

para analizar la situación actual de estos frente a la gestión de residuos





infecciosos o de riesgo biológico de los cuales se obtuvo la composición de la

generación como se muestra en la tabla.

Tabla 6 Registro de generación para Medianos Productores seleccionados

Generador Mes Producción Biosanitario (kg / mes)

Producción Anatomopat.

(kg / mes)

Promedio en Biosanitarios

(kg / mes)

Promedio en Anatomopat.

(kg / mes) Enero 1326 127

Febrero 1327 110

Marzo 1600 130

Abril 1737 498

No. 6

Mayo 1343 182

1467 209

Enero 751 1019

Febrero 763 1182

Marzo 401 **

Abril 327 **

No. 8

Mayo 253 **

499 1100

Enero 382 *

Febrero 471 *

Marzo 527 *

Abril 598 *

No. 9

Mayo 613 *

518 *

Enero 113 *

Febrero 141 *

Marzo 126 *

Abril 945 *

No. 10

Mayo 972 *

459 *

*No generan residuos anatomopatológicos

**En los meses de Marzo, Abril y Mayo no presentan generación de anatomopatológicos debido a que institución interna del

edificio (Fresenius Medical Care) se independizó adquiriendo la prestación del servicio por aparte.

Fuente: Los Autores





Como se observa en la tabla, el generador No. 6 es el mayor productor de

residuos hospitalarios y similares de carácter infeccioso debido a su complejidad,

mientras que los demás muestran una generación relativamente baja e incluso

algunos de ellos no generan residuos anatomopatológicos.

5.3. Indicador de accidentalidad Este indicador se calculó para determinar la accidentalidad ocurrida a los operarios

en los procesos de recolección, transporte y tratamiento. Para este caso en particular

fue presentado el indicador de accidentalidad obtenido durante el primer semestre

del año 2005 dirigido al componente de riesgo biológico generalmente por punción o

salpicadura consecuencia de una incorrecta gestión interna.

La formula utilizada para la obtención del indicador de accidentalidad es la siguiente:

100TPONTAIAT ×=

Fuente: Reglamento para la concesión de la Gestión Externa del servicio de residuos

infecciosos o de riesgo biológico en la ciudad de Bogotá

Donde:

IA : Indicador de Accidentalidad NTA : Número de personas accidentadas en el mes PO : Total personal operativo

Tabla 7 Indicador de accidentalidad primer semestre de 2005

MES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

NTA 3 2 0 3 3 2

TPO 32 32 32 32 32 34

IAT 9,37% 6,25% 0% 9,37% 9,37% 5,88%

Fuente: Ecocapital





El objetivo planteado para el año 2005 es el de mantener el índice de accidentes de

trabajo por debajo del 7 % (6.5% que equivale a 2 accidentes por mes de operación)

y según nos muestra la tabla 21, dicha meta no ha sido cumplida de forma regular lo

que hace pensar que no se han tomado medidas efectivas para la corrección del

problema ya que como se observa en la gráfica # 3 el índice de accidentalidad

sobrepasa la meta propuesta en algunos meses.

GRAFICA 3

ACCIDENTES DE RIESGO BIOLÓGICO 2005 - ECOCAPITAL

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

ENE FEB MAR ABR MAY JUN

2005 Meta

Fuente: Los Autores





6. DIAGNÓSTICO

Dentro del estudio realizado se obtuvo como resultado el diagnóstico de la

situación actual de la Gestión Integral de residuos infecciosos, conociendo los

procedimientos realizados en las etapas de segregación y almacenamiento llevado

por los generadores seleccionados de modo tal que se logró identificar a través de

un compilado de los informes finales7 presentados a los 10 generadores las

irregularidades mas frecuentes dentro de las etapas evaluadas que inciden en la

generación de anomalías que desde la gestión interna afectan la gestión externa

en la búsqueda de la optimización en la prestación del servicio.

Por otro lado se entró a evaluar los procedimientos y parámetros técnicos

utilizados por el personal que opera en la fase de recolección por parte de

Ecocapitral S.A. E.S.P. determinando las irregularidades en la prestación del

servicio.

6.1. DEBILIDADES DE LOS GENERADORES Con base a lo establecido en la Resolución 1164 de 2002 capítulo 7; se entró a

evaluar la gestión interna de las etapas de segregación y almacenamiento central

mencionando las irregularidades8 de las actividades que constituyen las etapas

fundamentales en la presentación de los residuos. Estas irregularidades que

afectan la prestación del servicio de gestión externa conducen a la generación de

anomalías que causan el diligenciamiento del formato de anomalías (ver anexo 2)

7 Compilado de información obtenida por visitas técnicas de reconocimiento donde se identificaron

la irregularidades presentadas por cada generador y se dictaron alternativas de optimización. 8 Practicas erróneas causales de la generación de anomalías que no están acorde a lo establecido en la

normatividad en materia de residuos.





donde se indica el tipo y los hechos presentados en este evento que genera ya

sea la no recolección de residuos, accidentes con riesgo biológico, informe al

coordinador operativo sobre el caso y espera de decisión a tomar respecto al

problema generando un retraso en la prestación del servicio debido a un

incremento en el tiempo destinado a dicho generador y afectando la cobertura de

los diferentes generadores a recoger según la programación del día.

El documento final entregado a los 10 generadores estudiados fue elaborado de

forma anónima debido a políticas internas de cada uno de ellos por lo que se les

denominó Generador No. 1, Generador No. 2, Generador No. 3, Generador No. 4,

Generador No. 5.... Generador No. 10.

6.1.1. SEGREGACION

Las irregularidades encontradas en el manejo de los residuos que se evidenciaron

en los informes finales entregados a los 10 generadores observados durante la

inspección técnica de reconocimiento se estandarizaron debido a su periodicidad

como se observa en la siguiente tabla.

Tabla 8 Irregularidades en los procedimientos de Segregación

1 Disposición de elementos cortopunzantes y material de vidrio en bolsas.

2 Rompimiento de bolsas por utilización de volúmenes no proporcionales al del contenedor.





3 Disposición de residuos líquidos en bolsas.

4 Disposición de elementos cortopunzantes que sobresalen del guardián.

5 Falta de rotulación en contenedores

6 Rotulación equivocada o las bolsas no corresponden al color del contenedor.

Fuentes: Los autores

En la anterior tabla se estandarizaron 6 irregularidades frecuentes dentro de los

generadores estudiados, donde se observa el causal del problema que se ve

reflejado en el momento de la presentación y posterior recolección de los residuos.

En la irregularidad Nº 1 (disposición de elementos cortopunzantes y material de

vidrio en bolsas) donde el problema que se presenta es en la manipulación brusca

de este material de vidrio quebrándolo y convirtiéndolo en material cortopunzante

siendo este el causante del rompimiento o rasgadura de la bolsa y generando el

esparcimiento de los residuos contenidos en esta.

En la irregularidad Nº 2 (Rompimiento de bolsas por utilización de volúmenes no

proporcionales al del contenedor) generando el no aprovechamiento del volumen

total del contenedor y produciendo el deposito del residuo fuera de la bolsa o

contenedor, además del rompimiento de la bolsa que es evidenciado en la

recolección.





En la irregularidad Nº 3 (Disposición de residuos líquidos en bolsas) donde se

evidencia el vertimiento a los contenedores de líquido producido en

procedimientos de limpieza de heridas y en el depósito de bolsas de suero sin

vaciar totalmente su contenido liquido.

En la irregularidad Nº 4 (Disposición de elementos cortopunzantes que sobresalen

del guardián), debido a que los contenedores destinados a la disposición de

material cortopunzantes no poseen la suficiente capacidad para el deposito de

elementos como las seguetas y ganchos metálicos impidiendo el cierre total del

guardián produciendo la salida de las agujas que se encuentran dentro de este.

En la irregularidad Nº 5 (Falta de Rotulación de contenedores) la mas frecuente

irregularidad presentada en los generadores ya que esta leyenda ayuda a dar

información para realizar una buena disposición de los residuos generados dentro

de las actividades realizadas en cada institución.

En la irregularidad Nº 6 (Rotulación equivocada o las bolsas no corresponden al

color del contenedor) generando una confusión al momento de disponer el residuo

y aumentando la producción de residuos infecciosos por la mezcla de residuos no

peligrosos con los residuos peligrosos.

6.1.2. ALMACENAMIENTO

A continuación se dan a conocer las irregularidades mas frecuentes tomadas de

los informes finales entregados a los generadores donde fueron evaluadas las

instalaciones físicas de los cuartos destinados para el almacenamiento temporal y

el central en los que se encontraron estas inconformidades mostradas en la

siguiente tabla.





Tabla 9 Irregularidades almacenamiento de residuos

1 Los cuartos intermedio carecen de uso exclusivo para el almacenamiento de los residuos infecciosos

2 Los cuartos intermedios no cuentan con contenedores para el depósito de residuos.

3 Disposición temporal compartida de residuos no peligrosos con los peligrosos.

4 El cuarto de almacenamiento central no esta diseñado para almacenar el equivalente al volumen de generación de residuos producido por el generador.

5 No se cuenta con un sistema de refrigeración (cuarto frío), para almacenar los residuos anatomopatológicos.

6 Incorrecta utilización de canastillas entregadas por el gestor interno.

Fuente: Los autores

Las anteriores irregularidades son causales de la generación de anomalías en el

proceso de recolección; a continuación se mencionan los problemas que acarrean

cada irregularidad en la presentación de los residuos:

En la irregularidad Nº 1 (Los cuartos intermedio carecen de uso exclusivo para el

almacenamiento de los residuos infecciosos) esto se evidenció en cuartos que son

compartidos para el deposito de objetos en desuso o en mal estado y con el cuarto

de aseo donde se guardan utensilios de limpieza, contradiciendo el requerimiento

del MPGIRH del uso exclusivo para los residuos hospitalarios.





En la irregularidad Nº 2 (Los cuartos intermedios no cuentan con contenedores

para el depósito de residuos) facilitando el contacto con roedores debido a la

depositación en el suelo de las bolsas y generando necesidad de limpieza

continua del cuarto y la no correcta separación de las bolsas de los residuos

generados en las áreas (biosanitario, anatomopatológicos, ordinarios o reciclables)

dentro de estos cuartos de almacenamiento temporales.

En la irregularidad Nº 3 (Disposición temporal compartida de residuos no

peligrosos con los peligrosos) generando contaminación cruzada por el contacto

de residuos infecciosos y no peligrosos a través del contacto de bolsas con

derrame de fluidos.

En la irregularidad Nº 4 (El cuarto de almacenamiento central no esta diseñado

para almacenar el equivalente al volumen de generación de residuos producido

por el generador) produciendo acumulación de los residuos y no cumpliendo con

el diseño al equivalente de 7 días en generación de residuos en las IPS de

segundo y tercer nivel, y de 5 días para instituciones de primer nivel y demás

generadores de residuos hospitalarios mencionado en el ítem 7.2.6.2 del

MPGIRH.

En la irregularidad Nº 5 (No se cuenta con un sistema de refrigeración -cuarto

frío-, para almacenar los residuos anatomopatológicos) generando el derrame de

líquidos contenidos en los residuos anatomopatológicos y aumentando las

características contagiosas propios de estos residuos y el riesgo de accidente.

En la irregularidad Nº 6 (Incorrecta utilización de canastillas entregadas por el

gestor interno) siendo mal utilizadas por parte de los generadores dentro de los

cuartos de almacenamiento de los residuos infecciosos o de forma desorganizada,

afectando el procedimiento de la recolección por parte de los operarios debido a





que requieren el acomodamiento de las bolsas de residuos infecciosos dentro de

las canastillas o provocando el contacto manual de los operarios con los residuos

infecciosos.

Finalmente se establecen una serie de irregularidades comunes dentro de los

generadores del estudio donde se pretende establecer correctos procedimientos

basado en el MPGIRH, estas falencias pueden ser codificadas creando un formato

para el diagnóstico en la etapa de segregación y almacenamiento dentro del

seguimiento de anomalías por parte de Ecocapital y con esto prestar un mayor

apoyo al generador, presentando las alternativas de optimización y generando un

beneficio al manejo de los residuos infecciosos y así trabajar en conjunto, el

generador con el gestor externo logrando una mayor eficiencia en la prestación del

servicio.

6.2. FORTALEZAS DE LOS GENERADORES Los generadores están avanzando en la aplicación y consecución de los objetivos

propuestos en el PGIRH, las fortalezas9 identificadas como son la presentación de

el PGIRH frente a la entidad competente que en este caso es la Secretaría Distrital

de Salud, la programación semestral de las capacitaciones en tema del manejo de

residuos, bioseguridad y producción más limpia, realización de las reuniones del

GAGAS con el fin de dar a conocer las actividades programadas y las obras

ejecutadas definidas dentro de las actividades contempladas en el PGIRH, un plan

de contingencia donde se contemplan medidas en situaciones de emergencia en

el manejo de los residuos hospitalarios, ejecución de programas de reciclaje,

además de los incentivos económicos para el personal que mejor realice la

9 FORTALEZAS: actividades desarrolladas que contribuyen al mejoramiento continúo en la gestión

de los residuos hospitalarios.





segregación dentro de las diferentes áreas en un periodo de tiempo, rotulación de

las bolsas que indican el área donde provienen, hora de la recolección y contenido

con el fin de tener un mayor control en procedimientos erróneos. Ejemplo: El

operador para el transporte de los residuos observó una aguja dentro de una bolsa

recogida en un cuarto intermedio, esa rotulación determina el área, horario y

habitación con el fin de tomar las medidas internas correspondientes como son

llamados de atención, capacitaciones especiales para el área entre otras medidas.

Dentro de los generadores se observa el esfuerzo en mejorar la situación actual en

cuanto el tema de residuos, sin embargo se apreció que algunos generadores

realizaron estas actividades debido a medidas exigidas por parte de la Secretaria

Distrital de Salud.

6.3. DEBILIDADES EN LA GESTION EXTERNA Además del diagnóstico realizado a los 10 generadores donde fueron identificadas

las irregularidades que conducen a la generación de anomalías que entorpecen la

prestación del servicio de gestión externa, se incluyó un diagnóstico realizado a

los procedimientos que maneja el gestor externo y fueron evaluados según

parámetros establecidos en el MPGIRH capítulo 8, centrándose en la etapa de

recolección ya que esta es la unión entre el componente interno y el componente

externo dentro de la gestión integral de los residuos hospitalarios pero sin olvidar

las otras etapas del proceso; con el fin de establecer las irregularidades presentes

en las actividades ejecutadas que entorpecen la prestación del servicio.

Con base en esto, se evidenciaron las siguientes irregularidades:

Programa de formación y educación: se evidencia la falta de continuidad en el

programa (al que se debe destinar 1 hora semanal) donde se contemple las

técnicas y procedimientos para la correcta ejecución de las diferentes actividades





pertinentes a la gestión externa dirigido al personal operativo, que a la fecha se

esta desarrollando cada 15 o 30 días debido a la falta de disponibilidad de tiempo

por parte de los operarios.

Por otro lado, se esta ejecutando un proceso de asesoría a los generadores en el

desarrollo del componente de capacitación que estos deben establecer en su

PGIRH – componente gestión interna que se brinda a través de charlas de

capacitación a personal administrativo como a personal asistencial y de servicios

generales pero no ha sido muy efectivo ya que no se han obtenido los resultados

esperados para la gestión interna por la reincidencia observada en la presentación

de anomalías por parte del generador.

Recolección: la recolección es efectuada por personal capacitado en el manejo

de residuos hospitalarios y similares con la dotación y elementos de protección

personal convenientes como se observa en la (Ilustración 2), sin embargo el

principal causante de la no aplicación de las técnicas y procedimientos para la

correcta ejecución de las diferentes actividades pertinentes a la gestión externa es

el cansancio derivado de las extensas y duras jornadas a las que están expuestos

los operarios lo que deja como consecuencia la afectación en la prestación del

servicio por retrasos en la recolección o por incremento en el índice de

accidentalidad con riesgo biológico.

Los residuos infecciosos deben ser recogidos de la forma como son presentados

por el generador:

• Para el caso de Grandes y Medianos Productores las bolsas son

dispuestas en canastillas (material biosanitario y cortopunzante en su

debido recolector) y contenedores (residuos anatomopatológicos)

retornables como se observa en la ilustración; que son suministrados por





Ecocapital S.A. E.S.P. pero en ocasiones no son en número suficiente lo

que implica que se dispongan bolsas en el suelo y estas sean manipuladas

directamente por los operarios aumentando el riesgo de accidente ya sea

por punción o por salpicadura. Esta irregularidad aumenta cuando el

generador no da buen uso a estas canastillas.

Ilustración 9 Manipulación de las bolsas

Fuente: Los Autores.

Tratamiento de residuos infecciosos por incineración: la incineración es un

proceso de oxidación térmica que convierte la fracción combustible de los residuos

en gases y un residuo inerte que debe ser dispuesto en celda de seguridad. Una

correcta incineración conjuga adecuadamente tres variables (temperatura, tiempo

y turbulencia) y el cumplimiento de las normas ambientales vigentes10.

En la actualidad y debido a la dilación por parte del DAMA en el trámite para el

otorgamiento de la licencia ambiental para iniciar la operación, el tratamiento de

incineración se ofrece a través de un subcontrato realizado con la empresa

10 MPGIRH





Reciclaje, Excedentes e Incineraciones Industriales, REII Ltda. quien cuenta con

Licencia Ambiental concedida a través de la Resolución CAR 1323 del 12 de

Noviembre de 2003 para el tratamiento de residuos peligrosos por incineración;

esta se encuentra ubicada en el municipio de Sibaté. Lo anterior implica recorrido

de largas distancias para llevar los residuos a su tratamiento realizándose una

labor desgastante para la gestión externa ya que los residuos son llevados en

horas nocturnas.

Ilustración 10 Chimenea de gases REII Ltda.

Fuente: REII Ltda.

Para aquellos generadores que cuentan con el servicio de incineración les es

emitida una certificación, previa solicitud donde se deja constancia de la cantidad

de residuos enviado a este tratamiento, sin embargo esta certificación hace

referencia a incineración de residuos anatomopatológicos que puede ser

malinterpretado para el caso de aquellos generadores que envían a incinerar

residuos biosanitarios y cortopunzantes por motivos de concientización ambiental.





6.4. FORTALEZAS EN LA GESTIÓN EXTERNA Dentro de lo observado en la prestación del servicio de gestión externa cabe

resaltar:

El cumplimiento de los parámetros para transporte de residuos Hospitalarios: los vehículos cuentan con señalización visible, indicando el tipo de

residuos que transportan, nombre de la empresa con dirección y teléfono. Además

son vehículos cerrados, con superficies internas lisas de bordes redondeados, y

una altura desde el piso al punto de carga en el vehículo que no sobrepasa los

1.20 m.

Control de efluentes líquidos: para el control y monitoreo de vertimientos

líquidos se realizan caracterizaciones en la planta de tratamiento instalada

temporalmente en el sitio donde se realiza el lavado; para verificar el cumplimiento

de los límites permitidos en la normatividad ambiental vigente los cuales según los

resultados obtenidos en las caracterizaciones se encuentran por debajo de lo

permitido en la Resolución 1074 del DAMA. (ver anexo No. 4)

Elaboración de informes a las autoridades ambientales y sanitarias: son

presentados informes mensuales donde se registra el comportamiento de los

generadores frente al cumplimiento de la normatividad en materia de residuos, con

sus correspondientes indicadores. Estos entran a convertirse en instrumentos para

el control y vigilancia por parte de las autoridades ambientales y sanitarias

competentes (Secretaría Distrital de Salud).





7. ALTERNATIVAS DE OPTIMIZACIÓN

De acuerdo a los resultados obtenidos en el diagnóstico realizado a los

generadores seleccionados (gestión interna), se elaboraron una serie de

alternativas de optimización para contribuir al correcto manejo de estas etapas

claves para la buena presentación de los residuos, evitando nuevamente la

generación de anomalías que han sido detectadas anteriormente por el gestor

externo. Estas alternativas se ubican en condiciones donde el generador puede

hallar respuesta para tomar las medidas correctivas a las irregularidades, optando

por soluciones económicamente viables y sus prácticas para la puesta en marcha,

contribuyendo considerablemente en la gestión interna de residuos hospitalarios

adelantada en las diferentes instituciones cuya finalidad es la de mejorar la

prestación del servicio de gestión externa en la institución.

Conjuntamente se realizaron las alternativas de optimización para la gestión externa,

enfocados en la etapa de la recolección pero sin dejar de lado las etapas de

transporte y tratamiento. Según las debilidades presentadas en el capitulo anterior,

estas alternativas son el conjunto de correctas aplicaciones con el fin de disminuir la

accidentalidad de los operarios y obtener una mayor calidad en la prestación del

servicio de recolección de los residuos infecciosos por parte de Ecocapital.

El siguiente listado contiene las alternativas a implementar según las irregularidades

encontradas dentro de las etapas de segregación y almacenamiento diagnosticadas

en el capitulo anterior y de modo general para la gestión externa.





7.1. SEGREGACION Para la etapa de segregación observada en los generadores estudiados se plantean

las siguientes alternativas con el fin de mejorar su situación actual frente a la gestión

externa logrando optimizar la prestación del servicio.

Establecer el cronograma para las capacitaciones dirigidas al personal

asistencial, dirigido preferiblemente a las enfermeras Jefes, donde el

conocimiento adquirido en la segregación de los residuos sea transmitido a las

enfermeras auxiliares y estudiantes de medicina siendo el personal mas

susceptible en cometer errores en la segregación.

Desarrollar programas de concientización enfocados a las consecuencias que

acarrean una anomalía; a través de documentales acerca de experiencias

vividas por personal afectado.

Implementar el programa de reciclaje de las bolsas de líquidos endovenosos

que no tengan contacto con fluidos del paciente, estas bolsas serán

depositadas sin ningún liquido dentro de ellas en bolsas de color gris donde

posteriormente serán acopiadas para su comercialización.

Cuando se presente líquidos de procedimientos médicos dentro de una bolsa,

el procedimiento a seguir debe ser la desactivación del liquido agregándole una

solución de Peróxido de Hidrogeno o en su defecto Hipoclorito de Sodio según

lineamientos establecidos por la Secretaría Distrital de Salud; posteriormente el

rompimiento de la bolsa en la parte inferior y vertimiento del liquido al

alcantarillado (acatando medidas de bioseguridad para este proceso); los

residuos sólidos restantes serán reembolsados con doble bolsa y rotulados con

el área y hora del evento.





Disponer el material de vidrio contaminado dentro de doble bolsa y protegerlo

de golpes mediante el uso de cajas de cartón donde se distinga su debida

rotulación (Material infecciosos o contaminado) según sea el caso.

Disponer en recipientes como son los envases plásticos vacíos de

desinfectantes para aseo, previamente rotulados; los frascos de ampolletas

generados en las diferentes áreas de la institución.

Utilizar recipientes de tamaño suficiente para cubrir las necesidades de

disposición de elementos cortopunzantes de gran tamaño como lo son las

hojas de segueta con el fin de manejar condiciones de bioseguridad correctas.

Estandarizar el tipo de contenedores establecidos por la normatividad (tapa

pedal), así las bolsas estarán acorde al volumen del contenedor o solicitar al

proveedor de las bolsas un tamaño mayor que ocupe el volumen total y

recubra la mitad de estos en su parte externa.

El uso de contenedores diferentes a los exigidos en la normatividad para el

depósito de residuos infecciosos serán justificados mediante un acta realizada

en una reunión realizada por el GAGAS11 con el que cuenta cada institución.

Programas de educación al personal de aseo encargado de la instalación de

las bolsas en los contenedores de forma correcta, además del posicionamiento

y ubicación de contenedores según el tipo y cantidad de residuos producidos

por áreas.

11 Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria





En áreas como la administrativa, recuperación física, neonatos, entre otras que

se consideren con un bajo riesgo de contagio se puede optar por colocar

bolsas verdes dentro de los baños con el fin de disminuir la generación de

residuos infecciosos y reducir costos de tratamiento a la institución.

Inventariar los contenedores que no poseen rotulación para posteriormente

elaborar la leyenda o sticker necesarios cubriendo la totalidad de estos en la

institución. Aquellos contenedores de gran tamaño y de color diferente al

código de colores serán ajustados a la normatividad vigente (rojo, verde o gris)

según la necesidad del generador.

Rotular toda bolsa recolectada con la fecha, área o sitio de la recolección; para

el caso de los edificios será el consultorio y tipo de residuo con el fin de llevar

un registro interno de posibles anomalías que se generen dentro de las

instituciones y tomar las medidas correctivas antes de ser evidenciadas por la

gestión externa.

Establecer procedimientos internos de manejo para la empresa de aseo o el

operador de residuos con el fin de estipular una ruta de recolección de residuos

infecciosos y otra ruta de los residuos no peligrosos, sin que sea conjunta con

la actividad del aseo, exigiendo el uso de elementos de seguridad (guantes

rojos para la recolección de residuos infecciosos y guantes negros para la

trabajo de limpieza y la recolección de residuos no peligrosos).





7.2. ALMACENAMIENTO En la etapa de almacenamiento se listan alternativas de optimización de manera

generalizada para los cuartos de almacenamiento intermedio y el almacenamiento

central.

Construir cuartos de almacenamiento que cumplan con parámetros básicos de

aislamiento de aguas lluvias, personal no autorizado dando cumplimiento a los

parámetros establecidos en el numeral 7.2.6.1 del MPGIRH12 ya que en

algunos de los generadores se observó la falta de estos y/o la utilización de

recipientes o contenedores en su lugar.

Ilustración 11 Almacenamiento intermedio deficiente

Fuente: Los Autores

Solicitar la adquisición de 2 tipos de contenedores (verde y rojo de 55 a 65

litros cada uno aproximadamente) para sitios que por su tamaño dentro del

generador, no es posible o se dificulta edificar un cuarto intermedio para el

depósito de los residuos infecciosos y los no peligrosos, con su debida

rotulación, color y tapa, estos contenedores pueden adaptarse como cuartos

temporales donde las áreas cuente con dimensiones muy pequeñas y sea

12 Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares





imposible una modificación en su estructura para un sitio de almacenamiento

temporal.

El uso exclusivo para el almacenamiento de los residuos es prioritario, en

casos en los que se encuentran elementos en desuso almacenados dentro de

los cuartos, se recomienda agilizar el proceso de dar de baja a estos por parte

de la persona encargada de la gestión ambiental en cada generador.

Los colchones contaminados y en mal estado serán recogidos en una ruta

especial donde se programara la recolección de colchones y colchonetas a

través de la coordinación con el área operativa de Ecocapital S.A. E.S.P.

Dentro del plan de contingencia se acordara el procedimiento a seguir al

presentarse la no recolección de los residuos infecciosos por problemas

técnicos o de orden público; se realizaran los cambios necesarios para

almacenar residuos infecciosos hasta por 7 días para las IPS de II Y III nivel y

5 días para las IPS de I nivel.

Debido a que los residuos anatomopatológicos deben almacenarse en

ambientes con una temperatura no mayor de 4° C, nunca a la intemperie, se

requiere de un sistema refrigerante para este tipo de residuo, este sistema

debe ubicarse generalmente dentro del cuarto de almacenamiento central,

además establecer la rotulación en los cuartos de almacenamiento intermedio

como en el central.

Adquirir un sistema de pesaje (preferiblemente un dinamómetro por su

economía y difícil descalibración) para llevar un registro de los residuos

infecciosos.





Ilustración 12 Dinamómetro

Fuente: Los Autores

7.3. GESTION EXTERNA Coordinar con el área operativa la menor asignación de puntos a habilitar para

la prestación del servicio, un día a la semana, de modo tal que se puedan

programar capacitaciones con mayor frecuencia en temas como el manejo de

cortopunzantes, refuerzo en el manejo de los residuos hospitalarios, los riesgos

de accidentalidad y conocimiento de la tecnología utilizada (equipamiento del

vehículo, furgón).

Desarrollar sistemas de comunicación más efectivos como talleres didácticos o

la implementación de medios de información atractivos que llamen la atención

de las personas implicadas en la gestión interna y generen concientización

ante la situación que se esta presentando actualmente.

Implementar tácticas ocupacionales que disminuyan el grado de cansancio

obtenido por los operarios durante las jornadas de trabajo, sumado a la

necesidad de implementar técnicas de programación de rutas más efectiva que

permita un mayor cubrimiento de los generadores en el menor tiempo posible.

Realizar el cálculo del número de canastillas (ver anexo 5) de acuerdo con los

datos de producción de residuos en los generadores con el fin de suministrar





las canastillas necesarias que suplan la producción de residuos biosanitarios y

cortopunzantes a aquellos generadores que no cuenten con un número

suficiente.

Agilizar el proceso de licenciamiento ambiental con el propósito de iniciar

operación con equipos propios suprimiendo el traslado de residuos

anatomopatológicos previniendo riesgos asociados de accidentalidad de

vehículos.

Adaptación del formato de certificación de incineración, ya que en este se

consigna la cantidad tratada con la identificación de residuos

anatomopatológicos y en ocasiones los generadores envían residuos

biosanitarios y/o cortopunzantes a este tratamiento que genera confusión a la

hora de revisar este certificado.

Corregir el ítem No. 2 del formato de registro de anomalías donde se menciona

desechos líquidos o anatomopatológicos sin congelar o gelificar siendo que en

la Resolución 1164 de 2002 se habla del término refrigerar.





8. MANEJO DE FORMATO RH1

Dentro de las actividades propuestas se realizó la asesoría personalizada al

encargado(a) de llevar este formato en cada generador, a través de la utilización

del formato RH-1 en medio Digital, posteriormente fue entregado un cd-rom donde

se consignó el archivo en Excel (Formato RH-1), su respectivo instructivo,

normatividad e imágenes junto con el informe final entregado a cada generador

seleccionado.

A continuación se menciona el procedimiento para el diligenciamiento del formato

RH-1 donde se explica los pasos para la ejecución de esta herramienta

proporcionada por Ecocapital.

8.1. DILIGENCIAMIENTO DEL RH-1 Este archivo les permitirá diligenciar el formato de manera magnética, sin sufrir

acumulación de papelería, además cuentan con fórmulas en donde el generador al

digitar los pesajes en la página principal aparecerán automáticamente en las

páginas secundarias de los residuos que generan, evitando digitar varias veces la

misma información. Al final del mes, aparecerán automáticamente los totales, que

le son útiles para obtener los promedios para realizar los indicadores que le exige

el numeral 7.2.10 del Manual de Procedimientos para la Gestión integral de los

Residuos Hospitalarios y Similares, reglamentado por los Ministerios de Medio

Ambiente y Salud, bajo la Resolución 1164 de 2002.

Adicionalmente se cuenta con una página que es fundamental para el desarrollo y

utilización de la aplicación, pero no hace parte del formato que se requiere

entregar a la autoridad sanitaria, denominada “entrada de datos”, que le permite a

través de fórmulas alimentar los datos de consultas realizadas al día, y las camas





ocupadas al día (en el caso de que haya hospitalización), información que

solicitan en las segundas páginas del Formato RH1. En entrada de datos usted

registra las consultas realizadas al día y esa información va a aparecer

automáticamente en todas las segundas páginas de los residuos que generó en

ese día.

Estos consolidados mensuales se deben archivar y enviar a la Secretaría Distrital

de Salud, cada seis meses para IPS de II y III nivel y cada 12 meses para las IPS

de I nivel, además deben estar disponibles en las instituciones, para las

autoridades ambientales y sanitarias.

8.2. PROCEDIMIENTO

1. Al abrir el archivo del RH1, si lo solicita la pagina por favor elija "HABILITAR

MACROS".

2. Se ubican en la página entrada de datos donde actualizan los datos como son

la fecha, las camas encontradas en la institución, las utilizadas y las no

utilizadas durante el día, y las consultas del día.

Ilustración 13 Entrada de Datos.

Fuente: Los autores





3. Se ubican las áreas existentes con las que cuenta la institución, (consulta

externa, sala de cirugías, pediatría, laboratorio, morgue…) en las casillas

debajo del titulo AREAS . Estas casillas se pueden modificar si en la institución

se construye una nueva área o si el usuario lo requiere.

Ilustración 14 Áreas.

Fuentes: Autores

Los siguientes datos se registran diariamente.

4. Se ubica el área y se coloca el peso de los residuos generados en esta área en

el día. Ejemplo: El día 1 de AGOSTO en el área de Consulta Externa se

produce de residuos (Biosanitarios 20)( Corto punzantes 5) (Ordinarios 25), en

el área de salas de cirugía (Anatomopatológicos 40) (Biosanitarios 24), así

sucesivamente con las áreas que cuenta la institución y sus residuos

producidos según el registro dado por el operador del cuarto de

almacenamiento; posteriormente se dirige a la columna de la parte inferior de

la hoja de entrada de datos exactamente en el total y se selecciona los valores





totales del día y oprimiendo el botón derecho del Mouse da la opción de

copiar.

Ilustración 15 Selección de Valores.

Fuente: Los Autores

5. Después del paso anterior se dirige a la hoja de MGIRHS RH-1 en la columna

del día (se cambia la fecha a la actual si es necesario y siguiendo con el

ejemplo 1 de AGOSTO se ubica en la primera casilla de la columna de

Biodegradables y da la opción de Pegado Especial y se elige (Valores en las

opciones de pegar) y aceptar. Así sucesivamente de introducen los datos

colocándolos en el día que corresponden.





Ilustración 16 Pegado Especial.

Fuente: Los Autores

6. Posteriormente en cada hoja del tipo de residuos aparecerán automáticamente

los datos de cada residuo que se diligencio en la pagina (entrada de datos) y

posteriormente se completa los columnas (tipo de tratamiento, bolsas

entregadas, hora de recolección, entre otros).

Realizadas las asesorías a cada generador se evidenció su interés por empezar a

implementar el uso del RH-1; que es dirigido a los hospitales de I, II y III nivel. A

los edificios que son medianos generadores se les suministro un archivo en Excel

donde se ubican los residuos no peligrosos (ordinarios, reciclables) y en otra los

residuos infecciosos (biosanitarios, cortopunzantes o para incineración), además

se modificó la columna de áreas por la de los consultorios pertenecientes a los

edificios, llevando el diligenciamiento y control de los residuos entregados por

estos consultorios.





9. MANUAL PARA EL DISEÑO DEL CUARTO DE ALMACENAMIENTO CENTRAL.

Dentro de los actividades programadas a los generadores se realizó un manual

para el diseño de los cuartos de almacenamiento, con todas las características

necesarias para el cumplimiento de la normatividad vigente, este manual le

proporciona al generador una idea para la construcción (no establece medidas) y

los ajustes necesarios que requiera el almacenamiento central utilizado

actualmente en la institución, este manual estará dirigido a los generadores que

presenten anomalías como a los que requieran una asesoría en cuanto al sitio de

almacenamiento.

A continuación se presenta un modelo en tres dimensiones (3D) donde se exhibe

un cuarto para el almacenamiento de residuos infecciosos, ordinarios y reciclables

encontrándose las siguientes características:

1. Áreas de acceso restringido, cubierto para protección de aguas lluvias y

elementos de señalización.

Ilustración 17 Almacenamiento (Residuos Infecciosos)

Fuente: Los autores





2. Iluminación y ventilación (Ilustración 18).

3. Paredes lisas de fácil limpieza y pisos duros lavables (Ilustración 18).

Ilustración 18 Almacenamiento (Residuos Ordinarios)

Fuente: Los autores

4. Equipo de extinción de incendios (Ilustración 19).

5. Acometida de agua, drenajes para lavado y con ligera pendiente al interior.

(Ilustración 19).

6. Elementos que impidan el acceso a vectores, roedores, etc. (Ilustración 19).

7. Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios

asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.






Fuente: Los autores

• En el almacenamiento central de los residuos infecciosos serán colocados

canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán

suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la

entidad generadora (Ilustración 20).

• Los residuos anatomopatológicos generados en las IPS de segundo y tercer

nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4º C,

nunca a la intemperie. No habrá necesidad de filtros biológicos por estar

refrigerados. Puede establecerse un cuarto frío (Ilustración 20).






Fuente: Los autores

8. Disponer de una (báscula, pesa o balanza) y llevar un registro para el control

en la generación de los residuos (Ilustración 21).

9. Permitir el acceso de los vehículos recolectores (en lo posible).

10. Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y

estar debidamente señalizado (Ilustración 21).

Ilustración 21 Almacenamiento (Residuos Ordinarios)

Fuente: Los autores





• Establecer la rotulación de los contendores en cuanto a la clasificación de los

residuos reciclables Ejemplo: (vidrio, papel, cartón y bolsas de líquidos

endovenosos) con el fin de llevar un mayor registro y orden dentro del cuarto

de los residuos reciclables.

Ilustración 22 Almacenamiento (Residuos Reciclables)

Fuentes: Los autores

• Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación

(reciclable, infecciosos, ordinario).

La siguiente ilustración muestra un cuarto que en su interior posee la clasificación

de los residuos por secciones (No peligrosos, Reciclables e Infecciosos), este

cuarto va dirigido a los Medianos Productores en los cuales la producción de

residuos no amerita la construcción de cuartos por separada para cada residuos,

cabe mencionar que si un mediano generador produce algún tipo de residuo

anatomopatológico se debe implementar un sistema refrigerador con el fin de

preservarlos a una temperatura menor a 4° C.





Ilustración 23Cuarto de Almacenamiento Central para medianos generadores

Fuente: Los autores





CONCLUSIONES

• Como resultado de la evaluación realizada a los registros llevados por

Ecocapital fueron seleccionados 6 generadores (Gran Productores) y 4

generadores (Medianos Productores), los que presentan anomalías

relacionadas con las etapas de segregación y almacenamiento en la

presentación de los residuos infecciosos.

• En el desarrollo del diagnóstico se identificó el manejo actual de los

residuos hospitalarios, evaluando temas como la rotulación, desactivación,

segregación y almacenamientos temporales y centrales, mencionando los

aspectos críticos en la gestión interna (segregación y almacenamiento)

dentro de los generadores seleccionados determinando las causas de la

generación de anomalías en la presentación de los residuos infecciosos.

• Se elaboraron alternativas de optimización para las etapas pertenecientes a

la gestión interna estudiadas (segregación y almacenamiento) con base a

los aspectos críticos encontrados comúnmente en los generadores con el

fin de mejorar la prestación del servicio de la recolección de residuos

infecciosos en cada uno de ellos.

• En cada Gran Productor se realizó la asesoría personalizada al funcionario

encargado del diligenciamiento del formato RH-1, en cuanto a los Medianos

generadores se incentivo la utilización de este formato para un mejor

control de los residuos producidos en estas instituciones.





• Se elaboró un manual que presenta esquemas del cuarto para el

almacenamiento central que contiene los requerimientos exigidos dando a

conocer imágenes donde se aprecia la implementación de estas medidas

dentro de los cuartos modelados.

• Se identificaron falencias en los procesos de comunicación y recolección

realizados por el gestor externo, aspectos que influyen negativamente en la

prestación del servicio, por lo anterior se arrojaron alternativas de

optimización que permiten una mayor calidad, eficiencia y cobertura

estableciendo una interacción correcta con el generador.





RECOMENDACIONES

• Implementar por parte de los generadores y con el apoyo de Ecocapital S.A.

E.S.P., un control interno a las irregularidades presentadas en las diferentes

etapas de la gestión de residuos infecciosos, tomando procedimientos y

conductos regulares para la no ocurrencia de estos eventos erróneos que

conducen a la generación de anomalías.

• Realizar por Ecocapital S.A. E.S.P. un censo en los generadores donde se

evalué la calidad y satisfacción en la prestación del servicio de recolección de

los residuos infecciosos por el gestor externo.

• La adecuación y mejoramiento de los almacenamientos intermedios y centrales

se hace necesaria con el fin de presentar de forma correcta los residuos

producidos en las diferentes instituciones en donde se presta el servicio de

recolección de residuos infecciosos o de riesgo biológico.

• El seguimiento de las anomalías realizada a los generadores (Grandes y

Medianos Productores) se hace necesaria también en los generadores

catalogados como pequeños productores y micro productores, donde los

temas del manejo del material cortopunzantes y la presentación de los residuos

se hacen vitales para la no generación de las anomalías.





BIBLIOGRAFÍA

INDICADORES DE GENERACIÓN- PRODUCCIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS

HOSPITALARIOS INFECCIOSOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN SANTA FE

DE BOGOTA Y EVALUACIÓN GENERAL DEL MANEJO INTERNO, Perdomo Vásquez

Luz Dary. Unisalle – 1999

ACTUALIZACIÓN DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS DEL HOSPITAL

SAN CARLOS, Julio Andrés Arango Ramírez. Unisalle – 2001

GENERACIÓN Y COMPOSICIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS EN LAS IPS

PUBLICAS DE LA SABANA DE BOGOTA, Díaz Barbosa Claudia Marcela. Unisalle –

2003

MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MINISTERIO DE SALUD, Manual de

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2002.

CEPIS. Sección de Saneamiento Básico y Ambiental: Gestión y Tratamiento de los

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los residuos biológicos en la Universidad de Antioquia. Medellín, 2003. Disponible en:

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(PGIRH) componente externo. Bogotá 2005.





SHANER, Hollie, N.R. y MCRAE, Glenn. Recomendaciones para mejorar el manejo de los

Residuos Hospitalarios, 1997. 11p. Disponible en:

<http://www.noharm.org/details.cfm?type=document&id=779>

BRION, Jorge. Manejo de residuos patogénicos, Buenos Aires. 1998. Disponible en:

<http//Sistema de Gestión Ambiental de Residuos Patogénicos.htm>





ANEXOS





ANEXO 1

ACTA DE ANOMALÍAS DETECTADA POR EL PRESTADOR DEL SERVICIO





ANEXO 2

PASOS A SEGUIR EN UN ACCIDENTE DE TRABAJO

1. Ocurrencia del accidente de riesgo biológico. 2. Informe vía Avantel al Coordinador operativo sobre el seceso ocurrido

3. Coordinador operativo informa a Coordinador de Salud Ocupacional

4. Coordinador Operativo ordena el reemplazo (conductor o ayudante) por el

operario de guardia

5. Coordinador Operativo lleva a operario a proceso de desinfección

6. Coordinador de Salud Ocupacional elabora reporte de accidente de trabajo

7. Operario es enviado a Hospital San Ignacio (en menos de 6 horas para

realización de exámenes)

8. Toma de exámenes y proceso de seguimiento

9. Se debe radicar el reporte de accidente de trabajo a la ARP y solicitar orden

para controles de seguimiento (a las 6 semanas, 3 meses y 6 meses)

En caso de comprobarse infección, la ARP se encarga de procedimiento

asignando Psicólogo, pruebas y tratamiento.





ANEXO 3





ANEXO 4

EVIDENCIA Y RESULTADOS DE LA CARACTERIZACIÓN DE AGUAS DEL LABORATORIO





ANEXO 5

CALCULO DEL NÚMERO DE CANASTILLAS

GENERADOR PRODUCCION (KG/6MESES)

PRODUCCION (KG/DIA)

VOLUMEN DE LOS RESIDUOS

CANASTILLAS

H. Central Policía 82870 460 4.18 55

San Pedro Claver 78512 436 3.96 52

H. Simón Bolivar 75212 418 3.80 50

H. Santa Clara 50688 282 2.56 34

C. San Ignacio 38872 216 2.00 26

C. Flay Bartolomé 21742 121 1.11 15

Medicina Legal 9000 50 0.45 6

Edif. Unidad Medica Clinica Country

3383 19 0.17 3

Edif. El Bosque 3209 18 0.16 3

Edif. Horizonte 2942 16 0.14 3

• diaKgdiasmes

meseskgoduccion /460

301

682870Pr ===

• 3076.032.04.06.0arg mtsmtsmtsaltoanchoolastillaVolumenCan =××=××=

• Tomando como densidad de los residuos biosanitarios un valor entre 100 a 120

Kg/m3, se puede hallar el volumen de los residuos producidos en los

generadores.

3

3

18.4110

460 m

mkg

kgosresiduosvolumendel ==

• Se realiza una regla de tres con el fin de hallar el número de canastillas que

debe contar cada generador.

scanastillamm

anastillaVolumendeCsiduosVolumen

SCANASTILLA 55076.018.4Re# 3

3

===

Donde se aprecia el número de canastillas que requiere esta institución.

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