LUGAR

ESTUDIO DE SOMBRA:ESTRATEGIA DE PREVENCIN

Dra. Alma Hernndez Galindo

Epidemiloga

Hospital General de Zona MF 111DEFINICIONES

HISTORIA DE UN BROTE

SITUACIN HGZ MF 11

CONCLUSION

CONTENIDO

NOSOCOMIAL

Deriva del griego:

Nosos: enfermedadKomein: cuidar donde se cuidan enfermos.

1NOMEM-002-SSA2-2003 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales

Por lo tanto, infeccin nosocomial (IN) es una infeccin adquirida en un hospital que el paciente no tena al momento de ingresar.

Dentro de las primeras 48-72h .INFECCIN NOSOCOMIALAplicacin de la Cdula de Verificacin para la Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales en unidades peditricas de cuidados intensivos. Uribe SLG, Moguel PG, Prez RVM, Santos PJI. Vol. 63, marzo-abril 2006

El riesgo de adquirir una IN variar segn el rea de atencin mdica.

El tipo y localizacin son muy diversos, entre las IN ms frecuentes se encuentran:

Vas urinarias (29.4%)Heridas quirrgicas (21.9%)Neumona (14.2%)Flebitis (12.1%)Bacteriemias (5.4%)5Se han identificado como factores de riesgo y fuente de IN a:

administracin de medicamentoscanalizacin de lneas vascularesestancias prolongadasaplicacin de sonda vesicalventilacin mecnica asistidaAplicacin de la Cdula de Verificacin para la Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales en unidades peditricas de cuidados intensivos. Uribe SLG, Moguel PG, Prez RVM, Santos PJI. Vol. 63, marzo-abril 2006

6INFECCIN DEL TORRENTE SANGUINEOInfeccin ocasionada por la administracin de terapia intravascular y la aparicin de manifestaciones clnicas partir de 48-72 hrs posteriores al ingreso del paciente.

Estudio de brote Investigacin epidemiolgica que se realiza el presentarse dos o ms casos de un padecimiento no esperado en un lugar determinado.

Es instrumento con un enfoque preventivo, orientado al anlisis de procesos, lineamientos, estructuras para promover el desarrollo de proyectos de mejora y toma de decisiones.

Espionaje

ESTUDIO DE SOMBRADisminuir la tasa de infeccin nosocomial.HISTORIA DE UN BROTE

PREMISA EPIDEMIOLGICA

LUGAR

Mxico.

Hospital de Alta Especialidad.

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

INFRAESTRUCTURA

35 camas censables (incubadoras)

LUGAR

LUGAR

RECURSOS HUMANOS5 mdicos adscritos7 residentes3 Terapia Intensiva Peditrica4 Pediatra

10 enfermeras x turno

TIEMPO

PERIODO5 de febrero de 2010 al 26 de febrero de 2010.

PERSONA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Paciente masculino de 10 das de VEU.

Diagnstico de ingreso: Enfermedad de membrana hialinaSndrome de dificultad respiratoria del recin nacido Retraso en el crecimiento intrauterino.

CASO 1

PERSONA

5 de febrero de 2010:

Neutrofilia (13,800) Alza trmica.PCR elevada

PERSONA

7 de febrero de 2010:

Drenaje purulento a travs de punta de catter perifrico. Toma de cultivos.

14 de febrero de 2010:Neutrofilia (22,000)

PERSONA

PERSONA

Paciente femenina de 40 das de VEU.Diagnstico de ingreso: Prematurez, Ictericia multifactorial Retraso en el Crecimiento Intrauterino Producto de parto gemelar (II).

CASO 2Jefatura de Unidad IntensivaNeonatalJefatura de Epidemiologa HospitalariaEnfermeraVigilancia Epidemiolgica

1 etapa10 de Febrero 2010.

Estafiloco hominis

PRIMER REPORTE DE CULTIVOSCANAL ENDEMICO2009Estafiloco hominis

Jefatura de Unidad IntensivaNeonatalJefatura de Epidemiologa HospitalariaEnfermeraVigilancia EpidemiolgicaInicia estudio probablede brote nosocomialNotificacinInmediataDireccin 2 etapa

DEFINICIN DE CASOPaciente neonato hospitalizado en la UCIN con:

Curva epidmica Brote S. Hominis

N= 6Inicia estudio probablede brote nosocomialInvestigacin y anlisis

3 etapa

INVESTIGACIN Y ANLISISCultivos bacteriolgicos aleatorios

N=25

48%52%Positivo a S. hominisNegativo

Casos probables segn sitio de localizacin de hemocultivo y resultado.

Positivo a S. hominisNegativo

N=6

GENOTIPIFICACIN: MONOCLONAL

Gemelo femenino de 45 dasHemocultivo: S. hominisCausa inmediata de la muerte: Choque sptico, insuficiencia renal aguda.

Anlisis postmortem del 2do caso

Electroforesis

Tasa de ataque = 17.2 casos * 100 expuestos.Tasa de letalidad = 2.9 defunciones * 100 expuestos. Tasa de mortalidad = 16.7 defunciones * 100 enfermos.

Enfermos/ExpuestosDefunciones / ExpuestosDefunciones / Enfermos

Inicia estudio probablede brote nosocomialInvestigacin y anlisisCausalidad 4 etapa

CAUSALIDAD Fallas en medidas generales

Colonizacin de dispositivos (conectores y/o catteres).

?Inicia estudio probablede brote nosocomialInvestigacin y anlisisCausalidadMedidas y Estrategias

5 etapa

MEDIDAS Y ESTRATEGIAS DE CONTROL EPIDEMIOLGICO

Verificacin de protocolo sobre lneas vasculares y su mantenimiento.

MEDIDAS Y ESTRATEGIAS DE CONTROL EPIDEMIOLGICO

Reforzamiento de tcnica de lavado de manos y sistema cerrado.

Supervisin estrecha de lneas intravasculares.

Medidas y estrategias de control epidemiolgico

Creacin del programa: Taller de cuidados de lneas intravasculares para la prevencin de bacteriemias.

Inicia estudio probablede brote nosocomialInvestigacin y anlisisCausalidadConclusinMedidas y EstrategiasCierre del brote6 etapa10 MARZO DE 2010

Se realiza estudio de sombra: 7 de dic de 2012.

Ocupacin hospitalaria 121 pacientes.

SITUACION HGZ MF 11

Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.n=121TIPO DE CATETER SEGUN PACIENTE HOSPITALIZADOELEMENTOS DE IDENTIFICACION DEL CATETERFuente: Estudio Sombra Dic 2012.n=80Fuente: Estudio Sombra Dic 2012.n=80ELEMENTOS DE IDENTIFICACION DEL CATETERFuente: Estudio Sombra Dic 2012.n=80FIJACIN DEL CATETERFuente: Estudio Sombra Dic 2012.n=80FIJACIN DEL CATETERCONCLUSIONA veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota en el mar, pero el mar sera menos si le faltara una gota.Madre Teresa de Calcuta