Introducción En la época de los ochenta los médi-cos H. Seidl y W. Walder descubren en sus ensayos un efecto terapéu-tico, conocido hoy como osilaciones, determinado éste como un método fisioterapéutico que se fundamenta en el uso de campos electrostáti-cos intermitentes de baja intensidad (U=100-400v, I=5Ua) y frecuencia extremadamente baja (F= 5-250 Hz) que genera una oscilación profunda en los tejidos. Se caracteriza por un

campo electrostático intermitente que se forma entre las manos del terapeuta o la mano del aplicador y el tejido del paciente. De la descrip-ción anteriormente dada se han de rescatar los conceptos, oscilación y resonancia, esto con el fin de gener-ar una visualización de lo que el Hi-vamat personal produce al trasmitir la energía electrostática a los tejidos por medio de las oscilaciones y la respuesta orgánica que se genera en forma de resonancia de los teji-

dos y estructuras, siendo esta última la responsable de la producción de los efectos fisiológicos obtenidos. Se denomina oscilación a una varia-ción, perturbación o fluctuación en el tiempo de un medio o sistema. Si el fenómeno se repite, se habla de oscilación periódica. Oscilación, en física, química e ingeniería, se esta-blece como un movimiento repetido de un lado a otro en torno a una posición central, o posición de equi-librio. El recorrido que consiste en

Efectividad de las oscilaciones profundas Hivamat personal en la patología artrósica de rodilla: Estudio de caso en adultos mayores.F. BolañosUna de las alteraciones que más afectan a la población adulta mayor es la artrosis, siendo la ar-ticulación de la rodilla en sus diferentes niveles de afectación una de las patologías que generan mayor compromiso a nivel funcional en estas personas, produciendo limitaciones por dolor y disfunción articular a raíz de la rigidez articular, produciendo como consecuencia la limitación en la deambulación e independencia de la persona adulta mayor que la padece. Los tratamientos ortopédicos están dirigidos principalmente a la intervención quirúrgica de implantes de prótesis o endoprótesis. El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad de las oscilaciones pro-fundas Hivamat personal en el aumento del rango articular de la artrosis de rodilla, en adultos mayores sin reemplazo articular, buscando con esto mejorar la funcionalidad de articulación de la rodilla, generando mejor desarrollo de las actividades de vida diaria en estas personas.

Arthrosis, a knee joint pathology, greatly affects the senior citizen population. Its effects produce limitations due to pain, poor joint function due to stiffness, leading to ambulatory and quality of life issues for the senior. Until recently, the orthopedic treatments available have focused on surgical implants, knee replacements or endoproteis. This study’s objective was to analyze the effective-ness of deep oscillations via the Hivamat regarding improved range of motion in the affected arthrotic knee without surgical intervention. Therefore, improving the knee joint’s function and allowing the senior citizen to have a higher independent quality of life on a daily basis.KeywordsTerapia por electroestática, oscilaciones profundas, artrosis.

ir desde una posición extrema a la otra y volver a la primera, pasando dos veces por la posición central, se denomina ciclo. El número de ciclos por segundo, o hercios (Hz), se conoce como frecuencia de la oscilación. Una oscilación en una corriente eléctrica crea una onda electromagnética. La resonancia es un fenómeno que se produce cuan-do un cuerpo capaz de vibrar es sometido a la acción de una fuerza periódica (véase oscilación periódi-ca), cuyo periodo de vibración co-incide con el periodo de vibración característico de dicho cuerpo. En estas circunstancias el cuerpo vibra, aumentando de forma progresiva la amplitud del movimiento tras cada una de las actuaciones sucesivas de la fuerza. El tejido del paciente es atraído electrostáticamente y se suelta de nuevo en la frecuencia seleccio-

nada, siendo esta la responsable de los efectos fisiológicos. Esto ac-tivará una vibración de resonancia única, profundamente penetrante y duradera de la zona del tejido trat-ada, generando una influencia im-portante sobre la microcirculación en la zona del tejido conjuntivo in-tersticial articular, conduciendo de esta forma al restablecimiento de la movilidad y la movilización entre las distintas fibras y capas, así como a la creación y el mejoramiento de los canales de drenaje y alimentación en el tejido. Las oscilaciones pro-fundas contribuyen a disolver efica-zmente las fascias pegajosas y los tejidos endurecidos, incrementando en el paciente la disponibilidad a la movilidad. Consiguiendo de esta manera la disminución de la rigi-dez articular y por ende al aumento del rango articular de flexión de la rodilla artrósica.

Materiales y método El estudio de caso forma parte de una investigación de la maestría profesional en Rehabilitación Fun-cional del Adulto Mayor de la Uni-versidad Santa Paula de Costa Rica, de la cual la investigadora forma parte de la generación de graduados del 2007, pero además como académica imparte el curso de electroterapia.Los resultados del estudio de casos, se basaron en la aplicación de Os-cilaciones Profundas Hivamat per-sonal 200, a 6 participantes adul-tas mayores que padecen artrosis de rodilla en grado 3 y 4 (Ascunce 2004). Las participantes se presen-taron a Clínica de la Universidad Santa Paula en donde recibieron el tratamiento para la artrosis de rodilla dos veces por semana durante cinco semanas iniciando en la semana del 2 de junio y finalizando en la semana

0123456

Dolor Inflamación RigidezSíntoma

Cuáles son los síntomas que usted presenta de la artrosis en la articulación

Figura 2. Sintomatología de los pacientes

Datos ParticipanteP1 P2 P3 P4 P5 P6

1. ¿Edad? 65 71 64 70 69 60

2. ¿Dirección? San José San José San José San José San José San José

3. ¿Sexo? Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino Femenino

4. ¿Estado Civil? Unión libre Viuda Casada Casada Casada Casada

5. ¿Profesión u Oficio?

Dependiente Bilingüe

Ama de Casa Ama de Casa Ama de Casa Ama de Casa Ama de Casa

6. ¿Actividades Recreativas?

Grupo Cora-zones de Oro

USP

Grupo Cora-zones de Oro

USP

Grupo Cora-zones de Oro

USP

Grupo Cora-zones de Oro

USP

Grupo Cora-zones de Oro

USP

Grupo Cora-zones de Oro

USPFigura 1. Información sociodemográfica de la población.

del 5 de julio, completando de esta manera un total de diez sesiones.La causa etiológica fue en el 100% de la población la enfermedad de-generativa artrósica de rodilla, que referían como síntomas principales dolor, inflamación y rigidez articular. El resultado se presentó mediante cuadros de comparación de la infor-mación tomada previo al tratamiento y al finalizar éste. Se analizó cada caso según los resultados obtenidos en las dos escalas tanto la de dolor (cualitativa) como la goniométrica (cuantitativa). A demás, se diseñó un perfil o “profile” de cada uno de los participantes del estudio del cual se adjuntó información con datos de su estado general de salud general (como estado de ánimo y eficacia de medica-mentos prescritos por el médico para el manejo del dolor) y asociados de forma específica con la artrosis. La valoración de los resultados se de-terminó en relación a la comparación del los rangos articulares obtenidos como objetivo principal, siendo la dis-minución del dolor un valor agregado, obtenido del análisis de las escalas de dolor de rostros y las goniometría con el programa AutoCad, además se decide utilizar el FAS instrumento para la evaluación funcional de mi-embros inferiores como medio para la verificación de los resultados. La sintomatología de la rigidez en esta investigación se registró por me-dio de la goniometría por el software de dibujo AUTOCAD (Dibujo Asistido por Computadora), que utiliza la in-formación geométrica de elementos como líneas, curvas y ángulos; per-mitiendo extraer y manipular las car-acterísticas, para obtener información gráfica resultante a partir de imágenes producidas por las fotografías digitales tomadas a las personas; dando como resultado mayor precisión y objetivi-dad en el análisis; además de crear una base de datos permanente y es-pecífica para cada paciente.

Objetivos del estudio

Objetivo general • Analizar la efectividad de las oscila-

ciones profundas Hivamat personal en el aumento del rango articular de la artrosis de rodilla, en sujetos adultos mayores.

Objetivos específicos• Construir un perfil de salud de los

participantes del estudio de caso, con los respectivos instrumentos (goniometría, niveles de dolor ros-tros).

• Evaluar el rango articular de rodil-las presente en el paciente con la goniometría por AUTOCAD al ini-cio y al final.

• Evaluar el nivel de dolor presente en los participantes con la escala de rostro al inicio y al final.

Implementar el tratamiento con on-das profundas según los parámet-ros establecidos por el software del Hivamat personal.

Tratamiento de campo Se utilizó como equipo médico de tratamiento el Hivamat personal de oscilaciones profundas, escogiendo el programa establecido por éste para la enfermedad artrósica. El programa tiene una duración de 15 minutos en el que se establece un flujo de fre-cuencias de oscilación de 160 -180 Hz durante diez minutos y un flujo de oscilación sucesivo de 80 Hz de cinco minutos de duración. El cambio de frecuencia establecida a otra se produce de forma automática durante el transcurso de los 15 minutos que completa el tratamiento. El tratamiento inicia con un flujo de oscilación cambiante que viaja de 160 a 180 Hz, esto con el fin de dis-olver rápidamente las durezas en el tejido y permitir drenaje de las sus-tancias depositadas. Utilizándose principalmente para tratamiento ini-

cial, del dolor y en tejidos muy en-durecidos. Al establecerse el cambio de frecuencia se inicia cinco minutos con una frecuencia única de de 85 Hz que producen sacudidas leves que tienen un fuerte efecto relajante, conducen a un mejoramiento del flu-jo en el tejido (irrigación) y a un me-jor deslizamiento de las fascias. La aplicación se realiza con el aplicador manual de forma periarticular sobre las fibras de los tendones de inserción a nivel de esta articulación, además de tomar en cuenta la zona poplítea sobre la parte posterior de la cápsula articular. El tratamiento se realiza de forma lenta a nivel local. Con una intensidad de un 4% a un nivel mitis en el umbral de percepción.

Resultados El análisis descriptivo del estudio se desarrolla de acuerdo con el orden en que fueron atendidas las participantes. La rodilla izquierda fue la articu-lación que registró el mayor alcance de recuperación en el rango articu-lar, siendo la participante número 2 la que presenta mayor recuperación, seguidas en orden de recuperación la participante 4, 1, 6, 3, 5. La participante número 1 presenta un rango articular en flexión inicial de 115,33º y 131,51º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una re-cuperación de 16,18º para la rodilla izquierda, representando un au-mento en el rango articular del mo-vimiento en flexión importante para la realización de las actividades de vida diaria, estando la participante 1 en el tercer lugar de recuperación.La participante número 2 presenta un rango articular en flexión inicial de 96,01º y 128,66º de flexión al fi-nal del tratamiento, obteniendo una recuperación de 32,65º para la rodilla izquierda, representando un aumento en el rango articular del movimiento en flexión importante para la real-

ización de las actividades de vida di-aria. Siendo la participante con mayor rango articular de recuperación.La participante número 3 presenta un rango articular en flexión inicial de 71,11º y 75,43º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una re-cuperación de 4,32º para la rodilla izquierda, representando un leve aumento que puede favorecer para la realización de las actividades de vida diaria. Siendo la participante con mayor rango articular de recu-peración. Estando la participante 3 en el quinto lugar de recuperación.La participante número 4 presenta un rango articular en flexión inicial de 94,20º y 121,44º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una re-cuperación de 27,24º para la rodilla izquierda, representando un aumen-to en el rango articular del movimien-to en flexión importante para la re-alización de las actividades de vida diaria. Estando la participante 4 en el segundo lugar de recuperación.

La participante número 5 presenta un rango articular en flexión inicial de 115,56º y 118,76º de flexión al fi-nal del tratamiento, obteniendo una recuperación de 3,4º para la rodilla izquierda, representando un leve aumento que puede favorecer en la realización de las actividades de vida diaria. Estando la participante 5 en el sexto lugar de recuperación.La participante número 6 presenta un rango articular en flexión inicial de 110,59º y 121,17º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una recuperación de 10,28º para la rodil-la izquierda, representando un au-mento en el rango articular del mo-vimiento en flexión importante para la realización de las actividades de vida diaria. Estando la participante 6 en el cuarto lugar de recuperación.La rodilla derecha presenta el menor alcance de recuperación en el rango articular, siendo en este caso la participante número 4 la que presenta mayor recuperación segui-

das en orden de recuperación la par-ticipante 1, 5, 6, 2, 3. La participante número 1 presenta un rango articular en flexión inicial de 98,58º y 120,96º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una recuperación de 22,38º para la rodilla derecha, representando un aumento en el rango articular del movimiento en flexión importante para la realización de las activi-dades de vida diaria.La participante número 2 presenta un rango articular en flexión inicial de 116,40º y 122,57º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una recuperación de 36,17º para la rodilla derecha, representando un aumento en el rango articular del movimiento en flexión importante para la realización de las activi-dades de vida diaria. La participante número 3 presenta un rango articular en flexión ini-cial de 67,70º y 75,11º de flexión al final del tratamiento, obteniendo

Figura 3: Goniometrías iniciales y finales de rodillas izquierdas

Figura 4: Goniometría AutoCad rodillas izquierdas inicial

Figura 5: Goniometría AutoCad rodillas izquierdas final

Figura 6: Goniometrías iniciales y finales de rodillas derecha

una recuperación de 7,41º para la rodilla derecha, representando un leve aumento que puede favore-cer para la realización de las ac-tividades de vida diaria. Siendo la participante con mayor rango ar-ticular de recuperación.La participante número 4 presenta un rango articular en flexión inicial de 101,53º y 127,63º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una recu-peración de 26,1º para la rodilla dere-cha, representando un aumento en el rango articular del movimiento en flexión importante para la realización de las actividades de vida diaria. La participante número 5 presenta un rango articular en flexión ini-cial de 124,39º y 117,84º de flex-ión al final del tratamiento, una disminución en el rango articular de 6.16º para la rodilla derecha, representando un retroceso que puede afectar en el desempeño adecuado de la realización de las actividades de vida diaria.

La participante número 6 presenta un rango articular en flexión inicial de 110,59º y 127º de flexión al final del tratamiento, obteniendo una re-cuperación de 14,34º para la rodilla derecha, representando un aumento en el rango articular del movimiento en flexión importante para la real-ización de las actividades de vida di-aria. Estando la participante 6 en el cuarto lugar de recuperación. Se demuestra como 5 de las 6 par-ticipantes disminuyeron en un 50% el déficit del rango articular, o con-templado desde otro punto se re-cupera un 50% del rango articular visto desde el déficit presentado en la primera evaluación, establecién-dose una mejoría en el desempeño funcional en la acción de la flexión de rodillas de forma bilateral.

Fundamentos biológicosLas oscilaciones profundas se fun-damentan en el Fenómeno Johnson- Ranbek, si se dispone una placa

semiconductora entre dos electro-dos, surge entre ellos una intensa fu-erza magnética. Con la ayuda de una capa semiconductora y mediante la creación de un mínimo campo elec-trostático entre los electrodos, esa fu-erza puede transmitirse a los tejidos. En presencia de un campo electros-tático, el movimiento de uno de los electrodos conduce a una oscilación resonante intensiva en la franja de los tejidos afectados. A diferencia de la electroterapia convencional, que actúa sobre el sistema neuromus-cular el tratamiento con Hivamat in-terviene en el tejido conjuntivo a través de cargas electroestáticas. El aplicador envía la energía haciendo que el tejido sea atraído por las fuer-zas del campo electrostático y luego nuevamente se separa. La rápida repetición de este procedimiento gen-era deformaciones rítmicas del tejido. Los impulsos electrostáticos provo-can una mayor fricción estática.Generando un bombeo del tejido en

Niveles de Dolor por Registro de Rostros, Comparativo Inicial y Final

0 1 2 3 4 5

Nivel 0

Nivel 2

Nivel 4

Nivel 6

Nivel 8

Nivel 10

Do

lor

Numero de Opiniones

Final Tratamiento

Previo Tratamiento

Figura 7: Goniometría AutoCad rodillas derechas iniciales

Figura 8: Porcentajes de déficit total inicial y final de la goniometría de ambas rodilla.

Figura 9: Goniometría AutoCad rodillas derechas final

Figura 10: Nivel de dolor por registro de rostros, comparativo inicia y final

profundidad. Este efecto conduce al restablecimiento de la movilidad y la movilización entre las distintas fi-bras y capas, así como a la creación y el mejoramiento de los canales de drenaje y alimentación en el teji-do. Mejora la función intersticial de depósito, sección de suministros y transporte de nutrientes y toxinas. Este sistema actúa principalmente sobre la microcirculación en la zona del tejido conjuntivo intersticial. Lu-ego del tratamiento se producen allí una normalización de la homeosta-sis, es decir, de la corriente perma-nente de líquido entre las células del tejido circundante y las vías linfáti-cas y sanguíneas. La permanencia estática conduce sólo a ondas reso-nantes imperceptibles. Por lo tanto el tratamiento debe realizarse siempre de forma dinámica. Con respecto a los efectos fisiológicos generados por las oscilaciones profundas Gas-barro y Bartoletti (2006) en su estu-dio sobre linfedema de miembros inferiores, refieren que el Hivamat 200 actúa en el tejido conectivo con un campo electroestático pulsado que produce una intensa resonan-cia vibratoria del tejido envuelto. El mecanismo hecho por una capa de semiconductor y un mínimo de cam-po electroestático se establece en el tejido del paciente. La repetición de este fenómeno de rápida sucesión genera una deformación rítmica del tejido el cual es bombeada a través de todo la profundidad. Esta acción permite que las fibras y las capas de tejido retomen su motilidad y flexi-bilidad y mejora el trofismo del tejido gracias a un cremento en la modu-lación de ATP. Hivamat 200 actúa principalmente en la circulación inter-celular de tejido conectivo intersticial, resultando en la normalización de la fluidez de la circulación. Cuando se aplica, el tejido se “amasa” a fondo mediante una fuerza mecánica. En la zona del intersticio, la vibración

de resonancia provoca una “mezcla” de la sustancia básica, estimulando por consiguiente el transporte de los líquidos intersticiales y sus compo-nentes (proteínas, productos de la desintegración celular, neurotrans-misores. Se acelera la detumes-cencia de los edemas con inflama-ciones asépticas. Los tabiques y los espacios intersticiales permanecen abiertos para mejorar el drenaje in-tersticial. El restablecimiento de la descongestión y el suministro inter-sticial mejorará considerablemente el trofismo. Además las oscilaciones profundas contribuyen a disolver efi-cazmente las fascias pegajosas y los tejidos endurecidos, incrementando en el paciente la disponibilidad a la movilidad. Sin embargo, la principal ventaja es que el efecto de terapia profundamente penetrante se esta-blecerá con un impacto mecánico mínimo. Además, las característi-cas del tratamiento de la oscilación profunda ayudan con frecuencia a estimular los procesos de curación crónicos estancados. La exposi-ciones a las oscilaciones profundas inhiben ligeramente la formación de oxígeno radical por los leucocitos activados por el Ca- inofore A23187 en la sangre completa. La activación con A23187 resulta en la liberación de mediadores inflamatorios, como los producidos por oxidación por áci-do araquidónico. Por lo tanto puede considerarse que las oscilaciones generan acción antiinflamatoria (Mikhalchik 2005).

Discusiones Por lo tanto, el principal objetivo de la medicina geriátrica hoy en día, no es aumentar la expectativa de vida, sino el cómo se vive una vida más larga. Esto implica prolongar la exis-tencia libre de discapacidad o funcio-nalmente sana. De allí la importancia de detectar a quienes están en ries-go de perder su capacidad práctica y

de actuar a nivel de prevención pri-

maria, vale decir, antes que se pro-duzca la discapacidad (OMS, 2002).La población adulta mayor está con-formada por personas, seres huma-nos que ven alterada su función arti-cular y estado general de salud, que además pueden padecer o padecen patologías crónica, siendo muchas de ellas degenerativas que a corto o largo plazo influyen en su autonomía e independencia.El dolor, la dificultad para realizar sus actividades de vida diaria, así como las recreativas, son dos de los síntomas que más calan en la pre-ocupación de estas personas, sus comentarios están siempre dirigidos a las actividades que ya no pueden hacer o las que añoran y que antes realizaban con facilidad.Como investigadora, al convivir con las participantes en cada sesión se generó un ambiente de conversa-ción agradable, empatía en las que no dejan de expresar sus temores con respecto a lo que sucede en ellas, en el fondo de cada una de las participantes del estudio existe un temor al dolor, que es señal de daño e inmovilidad. Las variables a observar en la inves-tigación fueron dos: el dolor y el au-mento del rango articular de flexión de rodilla, utilizando el programa para artrosis de oscilaciones profun-das Hivamat personal, con frecuen-cias ya establecidas. La articulación de la rodilla fue en particular el tratamiento de interés en este estudio, por ser una de las articulaciones que con mayor fre-cuencia presenta el problema y ge-nera alteraciones de la marcha que conllevan a la posibilidad de caídas en el adulto mayor, por lo que se escogieron participantes con diag-nóstico de artrosis de más de cuatro de evolución sin tomar en cuenta el nivel artrosis ésta presentara.El tipo de energía, los efectos fisioló-

gicos mostrados y el manejo del equi-po fueron los factores que influyeron en la escogencia ideal de tratamien-to para la artrosis de la rodilla.Los resultados obtenidos con res-pecto a la disminución del dolor fueron positivos, en cuatro de las participantes se vio disminuido del dolor, dos de ellas disminuyeron dos niveles en comparación del dolor ini-cial, otras dos disminuyeron un nivel en comparación de su dolor inicial y las dos restantes se mantuvieron en el mismo nivel sin presentar ninguna crisis de dolor.Las referencias de las participantes con respecto a este punto fueron que el dolor disminuyó pero siempre estuvo presente algún nivel de mo-lestia en las rodillas.La respuesta que se observó con respecto al aumento del rango ar-ticular de flexión de rodilla fue muy importante, la diferencia fue real-mente satisfactorias entre la primer medición y la medición final. Se determinó que las rodillas izquier-das recuperaron mayor rango articu-lar con un total de cuantificación de re-cuperación en grados 94.17º para un 67.26%, en la totalidad de las partici-pantes y las rodillas derechas cuantifi-caron una recuperación de un 82.56º para un 58.97% en el nivel de rango articular de recuperación, en la totali-dad de las participantes. Es importan-te destacar que las rodillas derechas son las más afectadas por la artrosis en la totalidad de las participantes, por lo que es de esperarse que el rango de recuperación sea menor.Es importante en este punto ana-lizar a parte de los resultados ge-nerales, a la participante número

5, ya que se nota un aumento de 3.2º en la rodilla izquierda para el movimiento de flexión de rodilla y en la rodilla derecha presenta una disminución en el rango de -6.55º, en la flexión de rodilla. A ésta participante se le realizó un remplazo de rodilla derecha hace 4años siendo la única del grupo con esta condición. Las participantes 1, 2, 3, 4 están en espera de la ciru-gía y solo la 6 no presenta el nivel de artrosis que requiera de este tipo de intervención.Aleyev (2006) refiere que en un es-tudio con 64 pacientes postopera-torios con endoprótesis de cadera, sometidos a un programa de rehabi-litación con oscilaciones profundas Hivamat, se obtuvo resultados sa-tisfactorios en el manejo del dolor, movilidad y marcha.Se hace referencia a este artículo ya que las oscilaciones profundas son un medio físico que se puede utilizar sobre osteosíntesis sin generar efec-tos adversos como sí se generan con otros medios electroterapéuticos.Las oscilaciones profundas son de gran utilidad en la recuperación del rango articular en las articulaciones en las cuales el movimiento se en-cuentra limitado por artrosis, para este estudio las oscilaciones profun-dad son efectivas en el aumento del rango articular de la rodilla.

Límites del problemaUna de las limitaciones que podrían subyacer como variable intervienien-te, pero no concluyente sería la can-tidad de participantes en el estudio de caso, y el número de sesiones que podrían ser insuficientes.

Msc. Francini Bolaños Camacho.TfCosta Rica, Universidad Santa PaulaEmail: francbolanosc@hotmail.com

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