estudio de caso POLITRUMATISMO INTERNADO.B.docx

UNIVERSIDAD DE CUENCA CARRERA DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DEL INTERNADO INTEGRAL DE ENFERMERIAASIGNATURA DE ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS Y COMUNITARIOS

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

PROGRAMA DEL INTERNADO

TEMA

Politraumatismo

DOCENTE:

Lcda. Carmen Cabrera

INTEGRANTE:

Teresa Yuqui Ponce

CAÑAR - 2015

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Introducción

Se considera un paciente politraumatizado o traumatizado grave aquel que presenta distintas lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van a originar secuelas muy invalidantes. Es fundamental instaurar una adecuada prevención primaria, es decir, evitar los accidentes. Sin embargo, una vez que éstos han ocurrido, es preciso poner los medios necesarios para realizar un diagnóstico precoz de la situación en el mismo lugar del accidente y el tratamiento adecuado; junto con una movilización e inmovilizacióncorrecta, orientadas a no agravar o no producir nuevas lesiones (prevención secundaria), trasladando al paciente lo más estable posible y sin perder tiempo innecesario hasta el hospital más adecuado a la patología que presente el paciente.

La forma del siniestro puede hacer presuponer una violencia tal que indique un peor pronóstico, de manera inicial, para el paciente.

OBJETIVO GENERAL:

Realizar el estudio de caso de un paciente de politraumatismo, en el hospital Luis Fernando Martínez, área de emergencia.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.Evaluar los resultados alcanzados con las acciones ejecutadas.Establecer una relación de confianza con el usuario, de modo que no se sienta incómodo con la entrevista.

Establecer el tratamiento eficaz y oportuno para paciente con politraumatismo.Diseñar un plan de intervención de cuidados de enfermería, encaminados al mejoramiento de la salud del paciente.Realizar diagnósticos NANDA con vinculación NOC- NIC.

1.1. Datos de Identificación del Paciente u Usuario de Salud del Estudio de Caso

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http://www.monografias.com/trabajos4/acciones/acciones.shtml

http://www.monografias.com/trabajos12/recoldat/recoldat.shtml

http://www.monografias.com/trabajos11/metods/metods.shtml



Nombre: N.NEdad: 21Sexo: MasculinoProcedencia: CañarResidencia: ZhudGrupo cultural: IndígenaEstado civil: SolteroNivel de instrucción: SecundariaReligión: CatólicoIdioma: Español

1.2. Aplicación del Proceso de Atención:Motivo de consulta. Paciente de 15 años, masculino de 21 años de edad y residente en Zhud refiere que hace más o menos 3 horas teniendo como causa accidente de tránsito (choque) sufre impacto a nivel de cadera provocando trauma directo acompañado de cefalea de moderada intensidad, además perdida de la conciencia por 2 minutos, además refiere vomito de contenido alimenticio por tres ocasiones en poca cantidad y dolor a nivel de muñeca derecha de gran intensidad que dificulta los movimientos por lo cual es traído a esta casa de salud emergencia.

Antecedentes familiares:

Diabetes Problemas respiratorios. Hipertensión arterial

EXAMEN FÍSICO CÉFALO - CAUDAL.

Cabeza: Normo cefálica, presencia de laceraciones en región frontal, ojos: pupilas isocorica y fotorreactivas; nariz: presencia de

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laceración.Cabello: Al inspeccionar el cabello, con buena

implantación capilar, regular higiene.

Cara: Facies pálidas.Oídos: Al inspeccionar el pabellón auricular es de

acuerdo a las características anatómicas normales con la forma de un caracol, no hay presencia de alteraciones.

Ojos:Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de

lesiones ni secreciones.Boca Lengua: Mucosa oral semihumedas.

Lengua, saburral.

Cuello: Movimientos conservados.Miembros superiores: Presencia de lesiones tipo escoriaciones,

en muñeca derecho. Canalizado con solución salina al 0.9%, lactato de Ringer 1000ml.

Tórax:Movimientos rítmicos alterados.

Pulmones: Murmullo alveolar conservado, rítmicos normales sin presencia de ruidos.

Corazón: No existe soplos cardiacos, y en el espacio sistólico y diastólico normal, la frecuencia cardiaca los latidos por minuto, regularidad entre latidos y amplitud es un pulso amplio según la trasmisión de ondas pulsátiles.

Abdomen: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. No signos de globo vesical.

Columna: Al palpar la columna vertebral se evalúa las curvaturas normales como lordosis, cifosis, escoliosis.

Genitales: No explorados.Extremidades inferiores: Movimientos rígidos al realizar la valoración.

Fractura pierna izquierda.Pies: Se observa una regular higiene y su arco

plantar.

PRIMERA ETAPA: VALORACION

1.2.1. Revisión de la Historia Clínica:

EVOLUCION DE SIGNOS VITALES

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SIGNOS VITALES

VALORES NORMALES

INTERPRETACIÓN

PA:130/80mmHg.

120/80mmHg.El usuario se encuentra con los parámetros de la presión arterial alterada hipertensión.

FC: 84 x min 60 a 80mmHg La frecuencia cardiaca se encuentra fuera de los parámetros normales taquicardia.

F.R: 24x min 16 a 20m La frecuencia respiratoria esta alterada taquipnea.

T: 38ºC. 36.5 a 37°C La temperatura esta fuera de los valores normales, se encuentra con fiebre.

REVISION DE LA HISTORIA CLINICA

PROBLEMAS ENCONTRADOS

HALLAZGOS INTERPRETACION RELACIONAR CON FISIOPATOLOGIA

HipertensiónCefaleaDiaforéticoAnsiosoIntranquiloLenguaje incoherente.

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo.

Taquipnea AngustiaDolor.

La taquipnea consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales.

Hipertermia DiaforesisPiel calienteJadeo

Aumento de la temperatura del cuerpo por encima de lo normal.

VALORACION ANTROPOMETRICAPROBLEMAS

ENCONTRADOSHALLAZGOS INTERPRETACION

RELACIONAR CON FISIOPATOLOGIA

Peso: 72kg

Talla: 167cm

IMC:……72kg……..=25,8 ( 167 cm)x2

Peso y talla adecuado para el paciente.

El peso ideal de una persona no siempre coincide con su peso deseable, por lo que los valores indicados deben considerarse

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simplemente como una referencia aproximada.

NOTAS DE EVOLUCION MEDICASPROBLEMAS



Politraumatismo CefaleaPalidez facial.ContusiónHematomaHemorragiaRompimiento de cuero cabelludo.

Producido por contragolpe del cráneo con una superficie, que lesiona los tejidos en el punto de impacto, tejido nervioso, vasos sanguíneos, las meninges se desgarran y rompen ocasionando interrupciones nerviosas, isquemia, hemorragias y edema cerebral.

NOTAS DE ENFERMERIAPROBLEMAS

ENCONTRADOSHALLAZGOS INTERPRETACION RELACIONAR

CON FISIOPATOLOGIASistema Nervioso Central

Alteración de la consciencia.

El sistema nervioso es el encargado de coordinar e integrar las funciones vitales del organismo, tanto para el mantenimiento de la homeostasis como para la adaptación del organismo al medio en el que se desarrolla.

Sistema respiratorio Movimientos respiratorios rápidos.

La taquipnea se asocia comúnmente a la disnea o dificultad para respirar. Ambas condiciones son síntomas comunes del enfisema.

Cardiovascular. AngustiaMalestar general.Hipertensión

El corazón es una bomba muscular que al generar presión desplaza un volumen líquido cuya función es la de abastecer de sangre oxigenada a los tejidos del organismo y recobrar la sangre insaturada y enviarla a oxigenarse a los pulmones para mantener la vida.

Sistema muscular FracturasDolor

El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su estabilidad y dé forma al cuerpo. En los vertebrados los músculos son controlados por el sistema

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nervioso, aunque algunos músculos pueden funcionar de forma autónoma.

DATOS DE LABORATORIOPROBLEMAS



Grupo sanguíneo y factor: Con el fin de restablecer la volemia adecuada.

Un grupo sanguíneo es una clasificación de la sangre de acuerdo con las características presentes o no en la superficie de los glóbulos rojos y en el suero de la sangre. Las dos clasificaciones más importantes para describir grupos sanguíneos en humanos son los antígenos y el factor Rh.

Hemoglobina: Mantenerla entre 100-110 g/l.

Pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los vertebrados, cuya función consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo.

Hematocrito: Entre 30-35 vol/L.

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.

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https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003644.htm

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003644.htm



1.2.1. ENTREVISTA DE ENFERMERIA.

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FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Manitol Eleva la osmolaridad del líquido tubular, inhibiendo la reabsorción de agua y electrolitos. Eleva la excreción urinaria de agua, sodio, cloro y bicarbonato.

Diurético en I.R. aguda o crónica. Edemas hepáticos, renales o cardiacos. Coadyuvante en intoxicaciones. Prevención de I.R. aguda. Glaucoma. Edema cerebral. HTA intracraneal.

Infusión. IV rápida: cefalea, escalofríos, dolor torácico, alteraciones del equilibrio ácido-básico y electrolítico.

Si después de cierto tiempo (unas 12 horas) de infusión de esta solución la diuresis es insuficiente, el tratamiento deberá suspenderse.Verificar la limpidez y la ausencia de partículas visibles antes de la infusión.Desechar los frascos cuyo tapón esté perforado o de los que se haya extraído líquido.Emplear un método aséptico para realizar la infusión.El equipo de infusión intravenosa empleado debe estar provisto de un filtro en línea, ya que esta solución es sobresaturada y tiende a formar cristales.

Lactato de RingerPresentación:Envases de poliotlileno atoxico conteniendo de 250, 500 y 100ml.Vías de administración.Intravenosa.

Ringer lactato es una solución isotónica de electrolitos con una composición cualitativa y cuantitativa es muy similar a la composición electrolítica de líquido extracelular.

Deshidratación, manejo inicial de la hipovolemia por sangrado agudo, acidosis diabética.Contraindicaciones.

Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial, hipovolemia.

Sobre carga de líquidos y sus consecuencias (desde edema palpebral, hasta edema agudo de pulmón) insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial.

No utilizar después de la fecha de caducidadUna vez abierto el envase la solución deberá utilizarse inmediatamenteLa perfusión de grandes volúmenes debe realizarse bajo monitorización específica en pacientes con falta cardiaca o pulmonar.Las soluciones que contiene clorurosódico deben ser administradas cuidadosamente a pacientes con hipertensión, fallo cardiaco pulmonar y fusión renal.

Control de ingesta y eliminación.



1. Evolución del Paciente.Paciente de sexo masculino, 21 años de edad, politraumatizado: TEC leve,

contusión en la base del cráneo, Hematoma frontal. Fractura pierna derecha.

Ingresa al servicio de hospitalización para recuperar su salud. Con los

cuidados de enfermería. Se canaliza con lactato de Ringer 1000ml. Se pasa

bolo de 3000ml, queda a pasar 40 gotas por minuto. Se controla signos vitales.

FC 80, T° 36,5 FR 21x T/A 120/80. Se administra medicación prescrita por el

médico residente.

2. ENTREVISTA BASADA EN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

Valoración por Dominios:

Dominio 3: Eliminación e intercambio

Clase 4: Función respiratoria: Respirando por apoyo ventilatorio por mascara de

venturi 50% 8L x´, FR: 24, ruidos respiratorios roncantes.

Dominio 4: Actividad y ejercicio

Clase 2: Actividad/ejercicio: Fractura supracondilea de pierna derecho.

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/respiratorias: Ruidos cardiacos rítmicos,

palidez marcada, taquicardia FC: 126, llenado capilar > 2´´, PA: 130/80.

Dominio 5: Percepción /cognición

Clase 4: Cognición: Glasgow de 13, reacción a la luz, pupilas isocoricas.

Dominio 11: Seguridad / protección

Clase 1: Infección:

Clase 2: Lesión física: Múltiples contusiones, hematoma periorbitario en ojo

derecho, equimosis y edema en parpado superior derecho.

EVALUACIÓN TALLA Y PESO

Peso y Talla: Peso: 78kg Talla: 175cm fórmula:

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IMC = Peso actual (en Kg.) / Altura2 (en metros al cuadrado)

IMC:……72kg………… = 25.8 (167 cm) x2

IMC = 25.8

Mujeres Hombres Caracterización-16 - 17 Desnutrición17 -20 18 - 20 Bajo peso21 – 24 21 - 25 Normal25 – 29 26- 30 Sobrepeso30 – 34 31 - 35 Obesidad35 – 39 36 - 40 Obesidad acentuada+ 40 + 41 Obesidad mórbida

1- Toma de Signos vitales.-

Pulso…80xm…. Respiración…20mx………………..

PA: Sistólica…120mmHg…Diastólica…80mmHg…PP………PAM...106mmHg

Posición…decúbito lateral……….Actitud…pasiva.. Decúbito…lateral derecho…

VALORACION CEFALO - CAUDAL

1. CABEZA

1.1. Niveles de conciencia

Alerta…x…Somnolencia…x……….Obnubilación………Estupor………Coma…….

1.2. Tamaño…grande……Simetría…normal………Movimientos…activos…………

Distribución del Cabello…alopecia……Color…x……..Características……x

1.3. Órganos de los Sentidos

Ojos: Tamaño Pupilas…isocoricas……. Agudeza Visual…normal….. Reflejo

fotomotor…si…..Movimientos….oculares…activos……….Apertura palpebral…

normal……….

Oídos: Pabellón………….Auricular…normal…………Membrana Timpánica……x……Cerumen…moderada cantidad…..

Agudeza Auditiva……x…………… Equilibrio……normal……………..

Nariz: Permeabilidad……si…………. Olfato…si….Cavidad Nasal: Tabique…….

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Mucosas……x……humedad……x……..Secreciones…no presenta……………..

Cavidad Bucal: Color de labios…rojos………….Piezas dentarias…x……Lengua…saburral……....

Facies: color….pálidas……Tamaño…grande…….Simetría…x……..Movimientos……

2. Cuello:…tamaño…7cm…Simetría…normal…Ganglios…x……cervicales…sin alteración………

3. Tórax

3.1. Tamaño……… Forma……………. Simetría…………… Movimientos

Respiratorios: Frecuencia……normal……. Ritmo…………….

Profundidad…………

3.2. Palpar zonas dolorosas……x……. Masas……………..

3.3. Mamas: tamaño…….. simetría…………. Red venosa………. Ganglios

axilares………………. Masas……………. Zonas dolorosas………

Pezones……. Areola…………………

3.4. Ruidos Respiratorios: Ventilados……x…. Roncus………. Estertores…….

3.5. Ruidos Cardiacos: Normales…x……… Soplos………………….

3.6. Columna Vertebral: Curvaturas Cervical…………. Dorsal…………..

Lumbar…………. Sacra……………………….

4. ABDOMEN: Dividir en 4 y nueve cuadrantes para la valoración.

4.1. Forma……redondo……………Dolor…si……………….. Distensión……

no…………… signo de Murphy …x…….

Signo de Mc Burney……x……… Tamaño de Hígado………… Palpación

de la pared abdominal……blanda…….. Ruidos Aéreos……

presentes………… Tono………. Frecuencia…si…………..

5. Extremidades:

5.1. Deambulación……x……….. Marcha……x……….. Movilidad de

Articulaciones……si…………Tono…..x y Fuerza muscular…activos………

x……… Movimientos Articulaciones miembros superiores:

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Rotación……x… Flexión…x…Extensión…x….. Aducción…x……

abducción…x…Supinación…x… Pronación……x…circunducción…x……

Uñas: color....rosadas........... Llenado capilar cada 3 minutos

5.2. Movimientos de Extremidades Inferiores: Abducción…x… Aducción…

x….. Extensión…x…………rotación…x….. Inversión…x………

Eversión……x…….

6. Región Genital: Color…moreno………… Secreciones……no…….

Lesiones……ninguna……

SEGUNDA ETAPA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PROBLEMAS Y / 0 NECESIDADES IDENTIFICADAS

PATRÓN FUNCIONAL CONSERVADO Y/O AFECTADO

ETIQUETA DIAGNÓSTICA

TemorAnsiedadHipertermia (39ªC)Dolor en región frontalTaquicardiaInconscienciaRiesgo a infecciones urinarias.Riesgo a infecciones en vías aéreasRiesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico.

Eliminación e intercambioActividad/reposoCognitivo - Perceptivo.

Autopercepción.

Afrontamiento/Estrés

Seguridad/protección

00030 Deterioro del Intercambio gaseoso relacionado con Ventilación perfusión.00024 Perfusión tisular inefectiva cerebral relacionada con Interrupción del flujo sanguíneo.00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con Deterioro músculo esquelético.Riesgo de desequilibrio hemodinámico relacionado con Pérdida del volumen sanguíneo.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

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UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIAPROGRAMA DE INTERNADO ENFERMERIA EN LOS SERVICIOS COMUNITARIOS Y HOSPITALARIOS

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NIC NOC NIC

DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)ETIQUETA: Deterioro de intercambio de gasesDOMINIO: 3: Eliminación e intercambioCLASE: 4 : Función respiratoriaCODIGO: 00030DEFINICION: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolo capilar.

R/C: desequilibrio ventilación-perfusión M/P: respiración rapida, somnolencia, agitación,Hipercapnia, hipoxemia, diaforesis.

RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA Etiqueta: Signos vitales.

CÓDIGO: (0802)

DOMINIO: Salud fisiológica (11)

CLASE: Regulación metabólica (I)

Escala(s): Desviación grave del rango normal hasta Sin desviación del rango normal (b)

RESULTADO:

Grado en el que la temperatura: el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal.

0802().l Frecuencia respiratoria

OS020S Presión Arterial sistólica.

080206 Presión arte rial diastólica

1G2

S3

M4

L5

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

MANTENER AUMENTAR

4

5

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

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CLASE: V CAMPO: FISIOLOGICO COMPLEJO CLASE: M CAMPO: FISIOLÓGICO COMPLEJO

Intervención Independiente:Oxigenoterapia

Intervención Independiente:Manejo de las vías aéreas

ActividadesPermeabilizar vías aéreas.

Vigilar el flujo de oxígeno.

Administrar oxígeno suplementario según órdenesMédicas.

Mejorar el intercambio gaseoso evitar posibles complicaciones.Mantener el patrón respiratorio normal.

ActividadesColocar al paciente en la posición que permita queel potencial de ventilación sea el máximo posible.Fomentar una respiración lenta y profunda.

Posición semifouler, el cuello en extensión y miembros inferiores flexionados.

Aplicar medidas de confort.

Limpieza de fosas nasales.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NANDA NIC NOC NIC

DIAGNOSTICOS (NANDA) CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)DOMINIO: Dolor agudo 12

CLASE: 1 Confort físico

CODIGO: 00132 Dolor agudo.

Dx: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.

M/P: Cambios en el apetito. Cambios de la presión

arterial. Cambios en la frecuencia

cardíaca. Cambios en la frecuencia Respiratoria.

R/C: Agentes lesivos (por ejemplo, biológicos, químicos físicos,

RESULTADO INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANAN

Etiqueta: Control del dolor

CÓDIGO: (1605)DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (IV

CLASE:

Conducta de salud (Q)

Escala(s): Nunca demostrado hasta Siempre demostrado (m)

RESULTADO:

Acciones personales para controlar el dolor

Reconoce el comienzo del dolor.

Reconoce síntomas asociadosdel dolor.

G M S L L1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

MANTENER

4

4

AUMENTAR

4

4

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Monitorización de los signos vitales



psicológicos)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)CLASE: D CAMPO:3 CONDUCTUAL CLASE: CAMPO:Intervención Independiente:Manejó del dolor

Intervención Independiente:Manejo ambiental: confort

Actividades

Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso.

Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.

Registrar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guías de la institución.

Envolver el dispositivo de aplicación de calor frío con un paño de protección, si corresponde.

Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles.

Actividades Permitir que la familia / ser querido se quede con el paciente. Educar al paciente y a la familia acerca de los cambios y precauciones, de

forma que no interrumpan el ambiente planificado. Proporcionar a la familia información sobre la composición de un ambiente

seguro para el paciente. Administración de analgésicos Administración de medicación Aplicación de calor o frío Asistencia a la analgesia controlada por el paciente Manejo de la medicación Disminución de la ansiedad Estimulación cutánea Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea Manejo ambiental: confort Manejo del dolor Prescribir medicación

Sedación consciente

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Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

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POLITRAUMATISMO

CONCEPTO DE PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc.) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), que colocan al paciente en una situación crítica que requiere una valoración y tratamiento inmediato, estableciendo una serie de prioridades terapéuticas.FISIOPATOLOGÍA El paciente politraumatizado puede sufrir un shock hipovolémico como resultado de:

Hemorragia externa o interna Perdida de agua al espacio intersticial, secundario al proceso de la inflamación Retención de líquidos Shock secundarios: sepsis, embolia pulmonar, etc. El shock hipovolémico desencadena una hipoperfusion renal, agravado por estado de

hipercatabolismo. La insuficiencia renal funcional puede ocasionar una necrosis tubular aguda.

El paciente politraumatizado sufre además una insuficiencia respiratoria como consecuencia del coma o de lesiones orgánicas. Posteriormente puede sufrir distress respiratorio del adulto, infecciones, atelectasias.

ETIOLOGIA

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida. Directa o indirectamente los traumatismos tienen además alto impacto financiero, por los gastos que generan en atención médica y en días de trabajo perdidos.La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados).El paciente que supera esta etapa entra en lo que se suele denominar la "hora de oro" del paciente politraumatizado, período en el que se pueden evitar algunas muertes "prevenibles" si se instaura en forma oportuna el tratamiento adecuado. En esta etapa la muerte sobreviene por hematomas subdurales o epidurales, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. Más tardíamente (días o semanas después del traumatismo), la muerte deriva de complicaciones secundarias a sepsis o falla orgánica múltiple.

FACTORES DE RIESGO.Coexistencia de trauma cráneo encefálico y lesiones viscerales y / o periféricas.

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Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones periféricas.Coexistencia de dos o más lesiones periféricas graves.

PERIODOS DE MORTALIDAD TRAUMÁTICA.Periodo I. Son los primeros minutos después del trauma, que el sujeto fallece instantáneamente o pocos minutos después del impacto, por lesiones letales de órganos o estructuras vitales, rotura de grandes vasos, rotura cardiaca, lesión cerebral irreversible.Periodo II.Primeras horas después del accidente, que la muerte se produce por causas potencialmente evitables, denominada mortalidad precoz, evitable mediante adecuada y oportuna atención por personal especializado.Periodo III.Abarca semanas siguientes al trauma, donde la mortalidad se da por el fracaso multiorgánico, complicaciones post operatorias, sepsis, etc.

CUADRO CLÍNICO.Los traumatismos importantes implican que el tratamiento debe comenzar antes de que se establezca un diagnóstico definitivo.La tarea diagnóstica del clínico consiste en identificar el sistema orgánico al borde de la insuficiencia.

SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES.Considerar las circunstancias en que se ha producido una lesión concreta y asumir la gravedad de la misma.Monitoreo de las constantes vitales cada 5-15 minutos, durante la primera hora.Registro de ingresos y pérdidas para establecer evolución y respuesta al tratamiento.Alteraciones y modificaciones del hematocrito, gasometría arterial.

COMPLICACIONES.No trabajar sobre injurias periféricas mientras los sistemas cardiopulmonar y neurológico no están estabilizados.

METODOS DE DIAGNOSTICO

1. Signos Vitales: Temperatura, Presión Arterial, Frecuencia Respiratoria, Frecuencia Cardíaca y Presión Venosa Central (en caso de hemorragia o shock hipovolémico por hemorragia interna la pvc da el parámetro para hidratar y transfundir al paciente).

2. Examen FísicoInspección:

Estado de conciencia (especial importancia en Traumatismos Cráneo Encefálicos). Palidez (signo de susto o shock hipovolémico). Cianosis. Insuficiencia Respiratoria (hemotórax, neumotórax, cuerpos extraños). Deformidades (extremidades - fracturas). Posición antálgica (flexión de los miembros inferiores sobre el abdomen).

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Signos de hipovolemia. Lesiones en piel (heridas, excoriaciones, equimosis; son importantes para guiarnos

hacia la lesión de determinado órgano).

Palpación:

Dolor a la compresión Puntos costales dolorosos Crepitación (Enfisema Subcutáneo)

EXÁMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina y Hematocrito: en hemorragias, disminuida en exámenes seriados. Contaje Blanco y Fórmula: en traumatismos hay leucocitosis con neutrofilia por stress,

también peritonitis y pancreatitis. Hemo: contusión renal → hematuria microscópica. Amilasa Sérica: pancreatitis aguda traumática. Gasometría en sangre arterial: en traumatismos torácicos severos - intubación /ventilación

mecánica, alteración PO2 y CO2. Urea y Creatinina.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Exámenes radiológicos:

Rx de columna cervical Fracturas Rx de Tórax: Neumotórax Hemotórax Hemoneumotórax Lesiones parenquimatosas

Otros estudios radiológicos:

Cistografía: se administra medio de contraste a la vejiga, sobretodo en traumatismos de cadera y posible ruptura o estallido de vejiga.

TAC y ECO no ayudan para vísceras huecas.

TRATAMIENTO

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Tratamiento Quirúrgico Laparotomía Toracotomía Laparotoracotomía

PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERÍA O CUIDADOS.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA RAZON CIENTIFICA

Canalizar dos vías permeables de grueso calibre, 16-18.

VALORACIÓN PRIMARIA

A.- Control de la Vía aérea y Cervical.

Buscar signos de obstrucción de la vía aérea como son:

B.- Respiración.

C.- Circulación y Control de Hemorragias.

Cuatro son los puntos a valorar: Nivel de conciencia, coloración de la piel, pulso, hemorragias.

D.- Evaluación neurológica: Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoración del nivel de conciencia y pupilas:

Respuesta pupilar y movimientos oculares.

Escala de Glasgow.

Para poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo.

La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a valorar, necesaria para que el aire llegue a los pulmones.

La presencia de estridor, la presencia de traumatismo maxilofacial severo, traumatismo traqueal, o la presencia a la exploración de cuerpos extraños.

Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilación y emprenderemos las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenaje torácico.

La hemorragia es la causa principal de muerte tras un traumatismo, que puede ser tratada de manera efectiva y rápida. La hipotensión tras un traumatismo debe ser considerada por hipovolemia mientras no se demuestre lo contrario. La alteración de estos tres puntos se da en la parada cardiorespiratoria.

VALORACIÓN SECUNDARIA: Consiste en un análisis pormenorizado de

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Monitorización, frecuencia respiratoria, pulsioximetría, presión arterial, monitorización cardiaca.

posibles lesiones cefalocaudales, mediante la vista, el oído y el tacto.El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para detectar oportunamente nuevos hallazgos y que no haya alteraciones en los signos vitales evaluados inicialmente.

CONCLUSIÓN.

Mediante el estudio de caso realizado, podemos concluir que es muy importante estar informado, politraumatización, saber cuál es su tratamiento. Conocer el manejo del tema de politraumatismo en el servicio de emergencia.

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BIBLIOGRAFIA

www.google.com; disponible en la página web: http://www.monografias.com/trabajos6/poli/poli.shtml#ixzz2HgMofxCw; Fecha de consulta: 13-01-2013.

http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/politraum.htm ; Fecha de consulta: 13-01-2013

L. García Castrillo Riesgo. F. del Busto de Prado. Modelo de Atención Integral a las Urgencias. Emergencias Vol. 13, nº 3 Junio 2001: 153-154.

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http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/politraum.htm



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