ESTUDIO DE FAMILIA
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DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR
ESTUDIO DE FAMILIA
CONCEPTOS BASICOS
DR. José Antonio Mondragón Chavarría MF
INTRODUCCION AL ESTUDIO DE FAMILIA
DIMENSIONES DE LA MEDICINA FAMILIAR
Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más frecuentes en todos los grupos de edad
Cuidado de la salud familiar (continuidad, manejo integral)
INTRODUCCION AL ESTUDIO DE FAMILIA
LA FAMILIA COMO UNIDAD TERAPEUTCIA
La enfermedad o disfunción de un miembro altera las relaciones con los demás
El restablecimiento de la enfermedad se afecta por la naturaleza de las relaciones familiares
La prevención y detección oportuna se realiza mejor con una perspectiva familiar
La influencia de la familia en la salud
Minuchin (familias psicosomáticas) Familias enredadas desarrollo de exacerbaciones ante el estrés.
Madalai Encontró asociación con el desarrollo de IAM en personas con mayor exposición a estrés familiar.
Ramsey ( la estrés familiar influye en los mecanismos reguladores del cuerpo) psicoinmunologia.
CONCEPTOS DE FAMILIACONCEPTOS DE FAMILIA
LA FAMILIA ES LA UNIDAD BASICA DE DESARROLLO Y EXPERIENCIA, DE REALIZACION Y FRACASO, DE SALUD Y ENFERMEDAD
(N ACKERMAN)
LA FAMILIA ES LA UNIDAD PRIMORDIAL COMO EXPERIENCIA DE DESARROLLO EN EL ADULTO Y EL NIÑO, EN DONDE ESTE CONTEMPLA SUS PRIMEROS TRIUNFOS Y FRACASOS Y ENCUENTRA SU PRIMER INTENTO DE SOCIALIZACION
(E DULANTO)
CONCEPTOS DE FAMILIACONCEPTOS DE FAMILIALA FAMILIA ES UNA ORGANIZACIÓN DE DIVERSOS INDIVIDUOS, BASADA EN UN ORIGEN COMUN Y DESTINADA A CONSERVAR Y TRANSMITIR DETERMINADOS RASGOS, POSICIONES, APTITUDES Y PAUTAS DE VIDA: FISICAS MENTALES Y SOCIALES
(PAUL SHRECKER)
LA FAMILIA ES UN GRUPO DE DOS O MAS PERSONAS QUE VIVEN JUNTAS Y ESTAN RELACIONADOS ENTRE SI POR LAZOS DE SANGRE MATRIMONIO O ADOPCION.
ESCUELA AMERICANA
CONCEPTOS DE FAMILIACONCEPTOS DE FAMILIA
LA FAMILIA ES UN GRUPO EN PERMANENTE EVOLUCION, RELACIONADO CON LOS FACTORES ECONOMICOS, POLITICOS, SOCIALES Y CULTURALES
I. ALBERDI
LA FAMILIA ESTA COMPUESTA POR EL MARIDO Y LA MUJER, CON NIÑOS O SIN ELLOS. O POR UN PADRE O MADRE CON UNO O MAS NIÑOS, QUE VIVEN BAJO EL MISMO TECHO
ESCUELA CANADIENSE
FAMILIA Y SALUD
FACTORES
CONFERIDOS
POR
LA FAMILIA
HERENCIA
AMBIENTE
CONDUCTA
ELEMENTOS ESCENCIALES DE LA FAMILIA
INTEGRADA POR DOS O MAS MIEMBROS
ABARCA DOS O MAS GENERACIONES
COMPARTE LA ABUNDANCIA O ESCASEZ DE SUS RECURSOS DE SUBSITENCIA
CONVIVENCIA BAJO UN MISMO TECHO
SATISFACE LAS NECESIDADES BIOLOGICAS Y LAS ESPECIFICAMENTE HUMANAS
FAVORECE O ENTORPECE EL DESARROLLO DE LAS POTENCIALIDADES
TIPOLOGIA FAMILIARTIPOLOGIA FAMILIAR
DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA
NUCLEAR EXTENSA O POLINUCREAR
EXTENSA COMPUESTA
DE PROCREACION DE ORIENTACION
POR SU CULTURA
INDIGENA
RURAL
URBANA
TIPOLOGIA FAMILIARPOR EL ESTRATO ECONOMICO MARGINADO SUBPROLETARIO ESTRATO POPULAR PROLETARIO ESTRATO MEDIO ESTRATO ELITARIO
SEGÚN EL SENTIDO DE DESARROLLO Y EVOLUCION FAMILIAR SUBDESARROLLADAS EN COYUNTURA DESARROLLO ESTRUCTURAL DESARROLLO SUPERESTRUCTURAL
SEGÚN EL EJERCICIO DE LA AUTORIDAD AUTORITARIO IMPOSITIVO DEMOCRATICO IGUALITARIO MASCULINA O FEMENINA NO COMPARTIDA ALTERNANTE O CICLICA DISTRIBUCION DE LAS AREAS DE AUTORIDAD
CAPACITACION TECNICA DE LAS FAMILIAS PARA LA PROTECCION DE SU
SALUDFAMILIA
AUTOSUFICIENTE
FAMILIA
DEPENDIENTENecesidades satisfechas por el
esfuerzo propio
Contrucción de su casa
Producción y preparacion de alimentos
Creacion de instrumentos de trabajo
Socialización y educación de los niños
Recreación familiar
Cuidado durante el nacimiento
Cuidado de enfermedades y muerte
Necesidades satisfechas por la sociedad
No construyen su casa
No producen alimentos
Compran todo hecho
Comen fuera de casa
Socialización y educación relegada
Nacimiento y enfermedad en hospitales
Recreación tecnificada y aislada
CICLO DE VIDA FAMILIARCICLO DE VIDA FAMILIAR
ETAPA I EL NOVIAZGOETAPA II EL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJOETAPA II EL HIJO MENOR ENTRA A LA ESCUELAETAPA IV LA ADOLESCENCIAETAPA V EL LANZAMIENTOETAPA VI EL NIDO VACIOETAPA VII LA RECOMPENSA
DOLORES CURRAN (USA 1987)
LAS SIETE ETAPAS DEL DESARROLLO FAMILIAR
CICLO DE VIDA FAMILIAR(ETAPAS DE LA FAMILIA)
ETAPA PRENUPCIAL
ETAPA NUPCIAL
ETAPA DE FORMACION Y EDUCA-CION DE LOS HIJOS
ETAPA DE MADUREZ
JORGE SANCHEZ ASCONA (MEX. 1976)
CICLO DE VIDA FAMILIARCICLO DE VIDA FAMILIAR
ETAPA I SELECCIÓN DE LA PAREJA (VARIABLE)
ETAPA II TRANSICION Y ADAPTACION TEMPRANA
(1 A 3 AÑOS)
ETAPA II PATERNIDAD Y REAFIRMACION COMO PAREJA (3 A 8 AÑOS)
ETAPA IV DIFERENCIACION Y REALIZACION (8 A 15)
ETAPA V ESTABILIZACION (15 A 30 AÑ0S)
ETAPA VI ENFRENTAMIENTO CON LA VEJEZ, SOLEDAD Y MUERTE (30 A 40 AÑOS)
BARRAGAN (MEXICO 1971)
CICLO DE VIDA DE LA FAMILIAMATRIMONIO (NACIMIENTO).- En la familia nuclear comienza con la unión de la parejaEXPANSION.- Se inicia con el nacimiento del primer hijo y termina con el nacimiento del últimoDISPERSION.- Se inicia cuando uno de los hijos asiste a la escuela y termina cuando uno de los hijos abandona el hogarINDEPENDENCIA.- Se inicia cuando uno de los hijos se emancipa para formar otra familia o para vivir sola y termina cuando se va el últimoRETIRO Y MUERTE (SUSTITUCION).- Se inicia cuando alguno de los padres se jubila y termina con la muerte de uno de ellos.
J GEYMAN (1980)
FUNCIONES FAMILIARESFUNCIONES FAMILIARESPSICOSOCIALESPSICOSOCIALES
ADAPTACION SOCIAL O SOCIALIZACION
CUIDADO
AFECTO
REPRODUCCION
OTORGAMIENTO DE ESTADO O ESTATUS
SOCIAL
Funcionamiento normal de la familia
Modelo Circunflejo.(Olson)
Ayuda
Facilitan la independencia
Establecen reglas
Adaptación
Comunicación
Principios de la dinámica familiar en relación con la saludLa familia es mas que la suma de sus
elementos .
Hay que tomar en cuenta el entorno y las relaciones interpersonales.
El papel que desempeña el medico familiar (limitaciones , orientación, contrato terapéutico el paciente ya no es mas paciente a hora es activo y socio)
Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
El patrón repetitivo.
La familia establece patrones repetitivos de comportamiento en sus miembros (rituales ).
Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
El manejo del síntoma en la dinámica familiar.
El poder de modificar la dinámica y la situación familiar a partir del suceso de estrés desencadenado por la exacerbación de los síntomas
Principios de la dinámica familiar en relación con la salud
Capacidad de adaptación
La forma como la familia modifica su entorno para afrontar las crisis.
RESPONSABILIDAD DE LA FAMILIA EN RELACION CON LA SALUD
Proporcionar alimentación nutricional-mente correcta
Ofrecer habitación higiénica y excenta de riesgos
Satisfacer las necesidades reproductivas, emocionales y sociales
Prevenir y cuidar las enfermedades
Facilitar la educación para el desempeño eficiente de sus miembros en la sociedad
INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO INTEGRAL DE LA FAMILIA
Censo familiarFamiliograma (genograma, mapa familiar, arbol familiar)Círculo familiarA. P. G. A. R familiarEscala de Holmes (Medición de estrés)Clasificación TriaxialExpediente familiarGuía de Salud Familiar
Familia: R M
72 a. 22 a.
60
2 a. ?
62
64
1 9 5 5
Familia: R G
Ma. LuisaHogarComplicaciones del parto
AndrésalbañilE. V.C.
JesúsProfesorCA Bronc
Felisa: AnalfabetaE A D, Catarata
Leopoldo, pensionadoEnf. Parkinson
Bertha, D.M. ObesidadH.A.S. Depresión
FranciscaHogar
40 38 36 34 32 30 26 15
AdriánEmpleadoHiperuricemiaAlcoholismo
AlbertoEmpleado
EstherSecretariaH.A.S.obesidad
Gabrielamaestra
Leopoldoabogadoobesidad
Fabiánabogado
Luisempleadovacacional
Berthaestudiante
Familia: G G
35 a.
1933
83 a.
DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR
ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR
INDICACIONES
Y
CONTRAINDICACIONES
Enfermedades infecto-contagiosas de difícil manejo Descubrimiento o sospecha de trastornos con tendencia genética
Evento crítico accidental en un miembro de la familia, por ejemplo el diagnóstico de una enfermedad grave o mortal como cáncer, leucemia o infarto
Control de pacientes con enfermedad crónico-degenerativas no controladas a pesar de un adecuado diagnostico y tratamiento
La existencia de alteraciones mentales o de conflictos interpersonales que enferman a más de un miembro de la familia
Problemas psicosociales como alcoholismo, drogadicción, delincuencia, embarazos no deseados, etc.
El estudio de salud familiar es el metodo diagnostico mas invasivo del medico familiar. Para realizarlo es necesario conocer al paciente, CONTROLAR LA ENTRE-VISTA Y TENER BUEN JUICIO
DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR
La historia clínica La historia clínica orientada por problemasorientada por problemas
EXPEDIENTE MEDICOEXPEDIENTE MEDICO
Con enfoque al pacienteCon enfoque al paciente
Un expediente útil
Es la herramienta más valiosa para comunicar al equipo de salud los hechos más relevantes de la asistencia al enfermo.
Facilita la recuperación rápida de lo escencial para lograr continuidad
La información debe estar organizada en forma logica, sistemica y coherente
Lo más importante no es su estructura sino su honradez
No incluye las adivinanzas diagnósticas
Un expediente útil
Estar disponible siempre que se necesite
Legible y con lenguaje técnico
Los datos deben ser hallados rápida y fácilmente
Información confiable para situaciones legales
Información confiable para la enseñanza médica e investigación
Premisas
Deben ser útiles y eficientes a lo largo del tiempo, por lo cual se diseñan para adaptarse a la personalidad del médico.Deben ser sencillas y no obstaculizar ni sacrificar el trabajo del médico, al exigir un papeleo burocrático no necesario.Evita la despersonalización porque destaca la individualidad del ente vivo , al enumerar sus problemas específicos Está pensada para enfermedades crónicas y casos complejos de coomorbilidad
Recomendaciones
ACCESO DEL PACIENTE A LA HISTORIA CLINICA
TRANSFERENCIA DE INFORMACION EN LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
HISTORIAS FAMILIARES – CARPETA FAMILIAR-
HISTORIA CLINICA ELECTRONICA
Elementos básicos
La base de datos (historia clínica)
La lista de problemas: es cualquier asunto que precise Dx y Tx o que impide la calidad de vida (opinión del paciente). Puede ser fisiológico, patológico, somatización, psicologico o social
El plan inicial
Las notas de evolución
Concepto de Problema
“Cualquier queja, observación o hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad, que haya afectado, afecta o puede afectar la capacidad funcional del paciente.”
Taquicardia – Taquicardia paroxistica ventricular
“Dolor abdominal” en vez de Prob. Úlcera péptica”
Un problema no siempre requiere atención inmediata pero su presencia tiene influencia
La lista de problemas
Problemas crónicos o permanentes (> 6 meses)
ACTIVOS.- Influyen activamente en el momento actual y requieren acción inmediata
INACTIVOS.- Su existencia afecta el manejo integral y no requieren acción inmediata
Problemas agudos o transitorios (< 6 meses)
Lista de problemasBaylor Family Practice Center
Hospital Italiano de Buenos Aires
FECHA ACTIVOS FECHA INACTIVOS
1965 1.- Tabaquismo moderado
1990 Ca Cu en madre
1969 2.- Obesidad Exogena Feb - 95 Alergia a sulfas
1996 3.- Diabetestipo 2 1997 Broncoespasmo con captopril
1997 4.- Hipertensión arterial
Abr - 98 5.- Síndrome Climatérico
Marzo 99
6.- Muerte de un hijo
JIMENEZ SANCHEZ JOSEFINA FECHA NAC: 14 ENE 1948
PROBLEMAS CRONICOS FECHA: abril del 2002
Lista de problemasBaylor Family Practice Center
Hospital Italiano de Buenos Aires
PROBLEMAS FECHA DE CONSULTA
Lumbalgia 14 enero 12 abril
Depresión 14 enero 25 feb 12 abril
Cefalea 14 enero 25 feb 22 marzo
Insomnio 14 enero 25 feb
Infección unirnaria
12 abril
Crisis hipertensiva
14 enero 14 enero
PROBLEMAS AGUDOS
Descripción de ProblemasTabaquismo.- fuma 10 cigarrillo diarios por ansiedad,
desea dejarlo
Obesidad.- desde su primer embarazo ha intentado adelgazar en 4 ocasiones, aumentó 2 kilos en 3 meses
Diabetes.- Diagnosticada por DOD, descontrolada, tx con glibenclamida 2-2-1, sin descompensaciones
Hipertensión Arterial.- Estuvo controlada hasta hace 4 meses que se elevó TA, toma metoprolol 1-0-1 y clortalidona 1x1
Depresión.- Posterior a la muerte de su hijo, tristeza, melancolía, pensamientos de muerte, aburrimiento, ansiedad por comer e insomnio inicial
BASE DE DATOS (historia clínica)
ESTRUCTURADA Y CON APOYO
Motivo de consulta
Padecimiento actual
Antecedentes personales (familiograma)
Exploración física
Detecciones de acuerdo a grupo etáreo
DEBE CONTENER DATOS QUE NO SE PUEDEN OLVIDARNO SE PUEDE ATENDE CORRECTAMENTE A UNA PERSONA SI EN LA SEGUNDA CONSULTA NO SE TIENEN ESTOS DATOS
NOTAS DE EVOLUCIONNOTAS DE EVOLUCION
SS.- información SSubjetiva (padecimiento actual)
OO.- datos OObjetivos (exploración fis)
AA AAnálisis (diagnóstico)
PP PPlan (tratamiento)
TABLA DE CONTROL: EXPLORACION, LABORATORIO, MEDICAMENTOS
10-01 14-02 13-03 12-04 14-05
PESO 78 78.500
77 75 73
TENSION ARTERIAL 140-110
150-90
140-90
130-85 130-85
PULSO 85 80 60 60 54
COLESTEROL 275 210 200
TRIGLICERIDOS 190 195 160
CLUCOSA 102 98
CREATININA 0.4 0.78
DATOS FECHAS
Manejo Integral
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
CITA
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Como facilitar el trabajo
Identificación del caso pista
Identificación del cuidador
Identificar al consejero de salud no formal
Visita ala familia en su contexto
Formación del triangulo terapéutico
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
El cúmulo de información esta plagada de información objetiva y subjetiva.
La información debe ser consensada entre los miembros familiares y en contexto con su medio y su realidad.
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Objetivo
Censo
Arbol familiar
Historia familiar en la morbilidad y mortalidad
Situación actual
Características de la vivienda
Subjetivo
El modo como los integrantes responden a los sucesos (crisis o situaciones generadoras de estrés)
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Análisis
Implica el análisis de las situaciones ya establecidas y de los factores de riego para establecer un dx .
HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR
Plan
Implica un plan programado de las actividades a nivel individual y como familiar para no solo atender los edos. patológicos sino para prevenirlos . Manejo integral
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR
Hasta donde intervenir.
El Medico debe ser capaz de comprender que su presencia modificara el entorno familiar de alguna manera. (Doherty y Baird)
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR
NIVEL UNO.- Mínimo énfasis en la familia
Es cuando durante la conversación se incluye a los familiares del enfermo. (casualidad, no hay intención ni habilidad)
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR
NIVEL DOS.- Proporcionar información continua y consejo médico.
Se requiere la comprensión de incluir a la familia en la atención médica. En necesaria la capacidad del médico de escuchar y solicitar las opiniones de la familia y implicar a sus miembros en el tratamiento de un enfermo. (conocimiento elemental de la familia y sus implicaciones)
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR
NIVEL TRES.- Sentimiento y apoyo
Implica conocimiento del ciclo vital, las funciones de la familia y algunos elementos de su dinámica, El médico sabe su papel dentro del sistema y lo aprovecha. Se requiere habilidad y experiencia para evaluar la estructura, funciones y disfunciones. (Relación médico familia)
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR
NIVEL CUATRO.- Evaluación sistémica e intervención planificada
Conocimientos profundos de los sistemas familiares y los modelos de disfunción. Habilidad para identificar niveles de disfunción familiar que va más allá de la atención habitual de un médico familiar.
NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR
NIVEL CINCO.- Terapia Familiar
GRACIASGRACIAS