Estudio de Hipertensión Arterial y Aldosteronismo Primario

8/20/2019 Estudio de Hipertensión Arterial y Aldosteronismo Primario

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Estudio de hipertensiarterial y

Aldosteronismo primaDRA. I. FABIOLA RODRIGUEZ


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"re#alen$ia de la hipertensióarterial

La pre#alen$ia se sit%a alrededor de &'()'* de la po+la$ión ,eneral- $on un maumento a edades ms a#an/adas 0Gu1a Europea2

En el mundo $ada a3o o$asiona 4.5 millones de 6alle$imientos 07& a 78* del to09arrison2

La pre#alen$ia a$tual en :;


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Deni$ión y $lasi$a$ión de hipertensión arterial

La 9TA se dene $omo una "A> H 7)' mm 9, o una "AD HJ' m

Re# Esp !ardiol. ?'7&55


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Deni$iones

HTA resistente3 fármacos

1 de ellos diurético

HTA refractaria4 fármacos

Pseudo HTA

TAD15 mmHg manguito

> intraarterial.

Pseudoresistencia

Técnica inadecuada5 min reposoanguito

inadecuado

!ata "

Hiperteenmasc

Drogas $ue pueden ele%ar la presi#n arterial

!lase de dro,a EKemplos $omunes

Estró,enos Anti$on$epti#os orales

9ier+as E6edra- ,insen,- ma huan,

Ili$itas An6etaminas- $o$a1na

AIE> !O(?- i+upro6eno- napro


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Estudio del pa$iente9ipertensión

&nterrogatorio'•Anamesis y e


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Antecedentes importantes del paciente

Dura$ión de la hipertensión

Tratamientos pre#ios rea$$iones e6e$tos ad#ersos

Ante$edente 6amiliar de hipertensión y en6ermedades $ardio#as$ulares

Ante$edentes alimentarios y psi$oso$iales

Otros 6a$tores de ries,o $am+io ponderal- dislipidemia- ta+a=uismo- dia+eina$ti#idad 61si$a

Datos de hipertensión arterial se$undaria ante$edentes de ne6ropat1a $amaspe$to de+ilidad mus$ular $risis de suda$ión- palpita$iones y tem+loreserrti$o- ron=uidos- somnolen$ia diurna- s1ntomas de hipertiroidismo o

hipotiroidismo empleo de a,entes =ue pueden ser hipertensores>i,nos de da3o en ór,ano Ne6e$tor ante$edente de TIA- a$$idente #as$ul$ere+ral- amaurosis transitoria an,ina- in6arto del mio$ardio- insu$ien$ia$on,esti#a 6un$ión se


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:edi$ión de la presión arteri

Las medi$iones a+les de la presión arterial 0TA2 dependen de $uidde la t;$ni$a y de las $ir$unstan$ias =ue pri#an en la e#alua$ión.

ormas re$ientes proh1+en el uso de es,momanómetros de mer$u

Las medi$iones en el $onsultorio se ha$en $on instrumentos aneroi

Fau$i A- Braun@ald E- asper DL- 9auser >L- Lon,o- DL- ameson L- Los$al/o 9ARIntern


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:edi$ión de la presión arteri

Antes de medir la TA el suKeto de+e estar sentado y tran=uilo duranteminutos en un sitio =uieto y aislado $on una temperatura am+iental

El $entro del aparato de+e estar a ni#el del $ora/ón y la an$hura del inMa+le de+e e=ui#aler a )'* $omo m1nimo de la $ir$un6eren$ia del di$ho man,uito de+e a+ar$ar '* de la $ir$un6eren$ia de esa /ona.

La #elo$idad $on =ue se desinMa 0? mm9,Pse,2

La presión sistóli$a es el primero de dos ruidos de orotQo re,ularesN,olpeteo y la diastóli$a es el %ltimo ruidos re,ular de orotQo

(l monitor am"ulatorio)usa técnica oscilometr*cacada 15+3, min - no se

utilia sistemáticamente

en la practica diaria

/02 recomienda cuanticaren forma am"ulatoria la

resistencia al tratamiento) laipotensi#n sintomática) la

insuciencia del sistema

aut#nomo - la ipertensi#nepis#dica.


Re# Esp !ardiol. ?'7&

ó 1


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E


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E


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:;todos de la+oratorio

Prue"as "ásicas de la"oratorio para e%aluaci#n inicial

rgano o sistema (studios

Ri3ones Anlisis mi$ros$ópi$o de orinade al+%mina- BU- $reatinina o

suero

Aparato endo$rino En suero- sodio- potasio- $al$

:eta+olismo Glu$emia $on suKeto en ayunastotal- $olesterol 9DL y LDL- tr

Otro alor hemato$rito- ele$tro$ar



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!lasi$a$ión etioló,i$a.

9ipertensiónarterial

primaria o

esen$ial

9ipertensión

arterialse$undaria



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9ipertensión arterial se$und

6a ipertensi#n secundaria es un tipo deipertensi#n con una causa su"-acente)

potencialmente corregi"le.

Am Fam "hysi$ian.


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7ospeca de HTA secundaria

Edad S&' a3os- sin 6a$tor de ries,o

>u+ida mar$ada de la "A

Apari$ión o empeoramiento repentino de la 9TA

:ala respuesta de la "A al tratamiento 6arma$oló,i$o

Da3o or,ni$o despropor$ionado para la dura$ión de la9TA


7i * t i * d i t i# d i


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7ignos - s*ntomas $ue sugieren causa espec*ca de ipertensi#n secundari

7igno8s*ntoma Posi"le causa secundaria Test diagnos

Di6eren$ia de presión arterial H?' mm9, entre +ra/o y pierna. Retraso o

ausen$ia de pulsos 6emorales

!oarta$ión de la aorta IR: 0adultoE$o$ardio,ra61a transto

In$remento de $reatinina s;ri$a 0H'.8(7 m,Pdl2 despu;s de ini$iar IE!A o

ARA. >oplo renal

Estenosis de la arteria renal An,ioTA!. U>G doppler de ar$on ,adolin

Ta=ui$ardiaP+radi$ardiaIntoleran$ia al $alor o 6rio

!onstipa$ión o diarrea!i$los menstruales irre,ulares o

ausentes

Desordenes tiroideos T>9

9ipoQalemia Aldosteronismo i#eles de renina y aldostero1ndi$e aldosteron

>omnolen$ia diurnaRon=uidos

Apnea o+stru$ti#a del sue3o

Apnea o+stru$ti#a del sue3o "olisomno,ra>$ore $l1ni$o de apnea o+stru

de pulso no$tu

Flushin,- !e6alea"resión san,u1nea l+iles- 9ipotensión

ortostti$a- "alpita$iones Transpira$ión- >1n$ope

Feo$romo$itoma :etane6rinas en orin

Gi+a de +%6aloO+esidad $entralFas$ies de luna

estr1as

>1ndrome de !ushin, !ortisol en orina d!ortisol sali#a no

>upresión $on de


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ausas de Hipertensi#n por edad) más comunes

9rupo de edad Porcenta:e deipertensi#n con unacausas su"-acente

(tiolog*as más

i3os 0na$imiento a 7?

a3os2

4'(8* En6ermedad ren

paren=uimatosa$oarta$ión de la

Adoles$entes 07?(7 a3os2 7'(78* En6ermedadparen=uimatosa$oarta$ión de la

Adultos Kó#enes 07J(&Ja3os2

8* Dis6un$ión tiroiddisplasia +rom

En6ermedad renparen=uimatosa

Adultos de edad media0)'(5) a3os2

(7?* Aldosteronismo-tiroidea- apnea odel sue3o- 6eo$r

Otros adultos 05)8 a3os yms2

74* Estenosis de la arenal por ateros

insu$ien$ia renhipotiroidismo

Am Fam "hysi$ian.


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Am Fam "hysi$ian.


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Aldosteronismoprimario


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Epidemiolo,1a.

In$iden$ia 7* hasta el 78* de personas hipertensas

:s 6re$uente en muKeres

:ayor in$iden$ia entre la )ta y 8ta d;$ada de la #ida

!orte/a suprarrenal e hipertensión arterial de ori,en endo$rino. Villiams trat8&'(8&5


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l*nica

9ipertensión

9ipoQalemia

(tiolog* a

Adenomas adrenales &'

9iperplasia adrenal 4'*

Raramente $ar$inomas ,en;ti$as!n$er e$tópi$o 0arrenoo#ario2

Asociaci#n con'• ;eocromocitoma• Hiperparatiroidismo• Acromegalia



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Dia,nósti$o 9ipertensión re6ra$taria 0H& 6rma$os antihipertensi#os2

9ipoQalemia espontnea 0S&.8 mE=PL2

9ipoQalemia se#era durante terapia diur;ti$a 0S& mE=PL2

En $onKun$ióde normali/adespu;s de ?a ) semanas

el diur;ti$o yadi$ión de su



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>ospe$ha $l1ni$a

:edi$ión de laa$ti#idadplasmti$aaldosteronaPrenina

"rue+a desupresión salinapara determinarni#eles de

aldosterona enorina de ?) hrs

:edi$ión de 7hidroensi+ilidad J'*Espe$i$idad J7*adenoma

Anta,onistas de laaldostero

na

IE!AARA

In$rementan ni#el

de renina

i#el +aKo derenina

A6roestadouniden

ses An$ianos

IR!Disminuye

elimina$ión dealdosteronaGoteo

endo#enoso de ?L de sol salinaisotóni$a en unlapso de ) hrs

TA


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Tratamiento

Adenoma $iru,1a 0meKora hipertensión- no en hiperplasia2

E


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9iperaldosteronismo remedi$on ,lu$o$orti$oides

Trastorno raro

Autosómi$o dominante

:ono,;ni$o

9ipertensión moderada o intensa desde edades tempranas

9ipopotasemia $om%n es le#e o no apare$e

"or medio de un ,en =uim;ri$o en el $romosoma - la A!T9 tam+i;n re,ula la sealdosterona en la /ona 6as$i$ulada la /ona 6as$i$ulada hay produ$$ión e

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