ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA EXPOSICION AL … 16 INFORMACION CLINICA Y... · espiculaciones...

ANEXO 16

INFORMACION CLINICA Y ANATOMO-PATOLOGICA DE LOS CASOS SEGÚN LOCALIDADES

Se presenta el detalle de los casos confirmados de HACRE y de los casos sospechosos que fueron descartados, así como algunos elementos que conforman el contexto general de las localidades. Para reforzar los hallazgos clínico-epidemiológicos que se presentan en la Segunda Parte de este documento, se anexan las fotografías de las lesiones de piel de la mayoría de los casos. También se anexan los resultados de los informes de las biopsias efectuadas.

LOCALIDAD ANGELICA

Departamento CASTELLANOS

Población Total (Proy. Año 2000, Censo 1991) 1751 hab.

Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Angélica.

Población Servida (aproximada) 760 hab.

N° de conexiones (Año 2000) 253

Area de Salud de influencia Area I

Contacto con autoridades:

Directora del Area I de Salud: Dra. Cintia Levin Director del Centro de Salud, Dr. José Luis Cordera Presidente de la Cooperativa de Agua, Sr. Rómulo Ramírez Gerente de la Cooperativa de Agua, Sra. Beatriz Boschetto

ANGELICA TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN ANGÉLICA: 32 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE : 0

Pacientes reexaminados en los que se descarta HACRE:

Paciente Sexo Edad Manifestación clínica Observaciones

M. E. F 51 Pápulas hiperqueratósicas en dorso de pies y talones. Se hace biopsia que informa queratosis estucadas.

Foto Nº 01 Foto Nº 02

E. T. F 71 Tumoración en la zona de escote, de meses de evolución. Se hace biopsia que informa: epitelioma basocelular, cordonal sólido.

Foto Nº 03

A. R. M 62

Queratodermia palmar, familiar, que la padece desde la infancia, bilateral, que afecta sobre todo pliegues. Presenta además una enfermedad de Dupuytren bilateral, sobre todo en palma derecha.

Foto Nº 04

Foto Nº01: Queratosis estucadas en pie y talones

Foto Nº02: Queratosis estucadas en pie y talones

Foto Nº03: Epitelioma basocelular

Foto Nº04: Queratodermia palmar

INFORME ANÁTOMO-PATOLÓGICO (BIOPSIA) Laboratorio Centro de Patología Clínico Quirúrgica

Fecha del informe 31 Octubre 2001

Nombre paciente M. E.

Edad del paciente (años) 51

Localidad procedencia del material ANGELICA Material remitido Biopsia de piel. Datos clínicos: Pápulas verrucosas, blanquecinas, se desprenden al curetaje, en dorso de pies y talones. Descripción macroscópica Losange de piel y escasa hipodermis que mide 0,6x0,2 cm en superficie y 0,15 cm de espesor. La epidermis está centrada por una zona granular y pardusca, de aproximadamente 0,2 cm de diámetro, sobre un sector epidérmico sobreelevado. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La lesión consiste en una proliferación epidermica netamente verrucosa en espiculaciones regulares, con hiperqueratosis ortoqueratotica, sin evidencia de alteraciones madurativas, citopatia viral o atipia nuclear. La lesión es eminentemente exofitica, en cuanto a que desarrolla por sobre el plano epidermico, y ofrece los clásicos caracteres en “church spire”. Conclusión diagnóstica La lesión tiene la imagen histologica de las denominadas QUERATOSIS ESTUCADAS. Debe tenerse en cuenta que otras patologicas como los nevus verrucosos, y ocasionalmente las hiperqueratosis lenticulares persistentes pueden mostrar imágenes similares. En la toma no se observa citopatia viral ni atipia nuclear.


Fecha del informe 31 Octubre 2001

Nombre paciente T. E.


Localidad procedencia del material ANGELICA Material remitido Biopsia de piel. Diagnóstico: Epitelioma basocelular pigmentado de cuello. Descripción macroscópica Pequeña losange de piel que mide 0,2x0,1 cm en superficie y presenta epidermis lisa, brillante y blanquecina, centralmente sobreelevada. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La lesión consiste en una proliferación epiteliomatosa, de caracteres basaloides, sin diferenciación anexial, que invade el dermis en forma de cordones solidos, algo fusados, con diferenciación focal queratinica esferular. Existe intensa reacción del huesped. Conclusión diagnóstica EPITELIOMA BASOCELULAR, cordonal solido, algo fusado en su conformación estructural, que compromete los planos quirurgicos e induce importante reacción del huesped.

LOCALIDAD CAÑADA ROSQUIN

Departamento SAN MARTIN


Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Cañada Rosquín.



Area de Salud de influencia Area IV


Director del Area IV de Salud: Dr. Julio Santa Cruz.

Presidente Comunal de Cañada Rosquín, Sr.Hugo Dalari.

Secretario de Gobierno, Ing. Fernando Giordano.

Director del Hospital SAMCO, Dr. Juan M. Porello.

CAÑADA ROSQUÍN TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN CAÑADA ROSQUÍN: 136 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 2

Pacientes reexaminados en los que se confirma HACRE


N. B. M 70 Queratosis punteada en palmas Foto Nº 05 Foto Nº 06

J. C. S. M 46 2 queratosis punctatas en palma de mano izquierda.


Pacientes reexaminados en los que se descarta HACRE


C. M. M 84 Se aclara la confusión: la esposa fue la que tuvo antecedentes de tumor cutáneo.

S. D. F 48 Sin lesiones

O. M. F 64 Sin lesiones.

V. P. F 52 Lesión tumoral verrucosa en pómulo. Se hace biopsia, que informa: queratosis actínica verruciforme.

A. L. F 48 Sin lesiones

E. D. M 77 Epitelioma espinocelular córneo en dorso de mano. Se rehusa a hacer biopsia.

L. G. F 42 El antecedente de tumor cutáneo aparentemente corresponde a un lipoma. No tiene biopsia.

M. C. F 60

Las lesiones informadas como posiblemente tumorales corresponden a tumoraciones de origen sebáceo, localizadas en región frontal. Presenta leves queratosis en pies en zonas de apoyo.

M. A. F 60 Queratosis leve por apoyo en talones. No tiene epitelioma en cara.

R. A. F 63 No hay tumor en cara.

R. M. F 86 No hay tumor en cara.

O. M. M 61 Las lesiones que se le habían extirpado no correspondían a tumores malignos.

O. L. M 37 Hiperqueratosis difusa de plantas y queratólisis punctata. Obesidad. Callos de origen laboral

N. A. M 70 Hay leve queratosis difusa y cicatrices punteadas en palmas. No hiperqueratosis plantar.

D. P. F 73 Queratosis por apoyo en plantas. Presenta además queratosis actínicas en dorso de nariz.

Foto Nº05: Queratosis punteada en palmas



Fecha del informe 16 Agosto 2001

Nombre paciente V. P.


Localidad procedencia del material CAÑADA ROSQUIN Material remitido Shaving de pápula verrucosa de pómulo derecho. Diagnóstico: Queratosis actínica. Queratosis seborreica. Verruga vulgar. Descripción macroscópica Pequeña resección ovoidea de piel que mide 0,2 cm de diámetro en superficie y 0,1 cm de espesor; la epidermis es granular, opaca y de tinte pardusco. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La lesión consiste en una proliferación epidérmica, de patrón verruciforme, hiperqueratotica, que muestra focalmente cambios clonales en la maduración de los queratinocitos, formando sectores donde se destacan atipia citológicas de grado intermedio, y resolución paraqueratotica columnar. No se observa transformación epiteliomatosa de la base. Conclusión diagnóstica QUERATOSIS ACTINICA, VERRUCIFORME, clásica (tipo Freudenthal), con ATIPIA CITOLOGICA DE GRADO INTERMEDIO, sin evidencias de transformación epiteliomatosa de la base.

LOCALIDAD CARCARAÑA

Departamento San Lorenzo

Población Total (Proy. Año 2000, Censo 1991) 16.764 hab.

Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Carcarañá.

Población Servida (aproximada) 14.570 hab.

N° de conexiones (Año 2000) 4.700

Area de Salud de influencia Area VIII


Director del Area VIII de Salud, Dr. Héctor Pérez Intendente de la Municipalidad de Carcarañá, Sr. Jorge Tonero Asistente Social del Centro Comunitario de Salud Nº1 dependiente del Hospital Dr. Carlos Goytía, Lic. Verónica Cecchetto Presidente de la Cooperativa de Agua de Carcarañá, Sr. Adolfo Mandolesi

CARCARAÑA TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN CARCARAÑÁ: 35 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 1 Pacientes reexaminados en los que se confirma HACRE


U. G. M 91 Queratosis punteada plantar No se pudo obtener foto

Pacientes reexaminados en los que se descarta HACRE


M. C. D. F 65 Hiperqueratosis de apoyo en plantas de pies

J. J. A. M 56 Presenta hiperqueratosis en borde de talones, relacionada a su trabajo

S. P. M 38 Callosidades en palmas relacionadas con el trabajo de carpintería que realiza

LOCALIDAD CENTENO

Departamento SAN JERONIMO


Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Centeno.





Director del Area IV de Salud: Dr. Julio Santa Cruz

Secretario de la Comuna de Centeno, Sr. Eugenio Barcaroli

Director del Dispensario, Dr. Carlos Bricco

CENTENO TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN CENTENO: 48 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 2

Pacientes reexaminados en los que se confirma HACRE:


O. F. M 54

Tumoración en zona no expuesta (dorso). Se realiza biopsia que informa: Epitelioma basocelular (clásico), sin diferenciación anexial.

H. S. M 72 Queratosis punteada palmoplantar Foto Nº 09 Foto Nº 10 Foto Nº 11



M. O. F 84 Queratosis en zonas de apoyo de talones

N. P. M 47 Callosidades palmares

L. C. F 45 Queratosis en talones, fisurada

L. R. M 49 Callosidades palmares. Queratosis en borde de talones

E. R. F 65 Queratosis en zonas de apoyo en talones. Antecedentes de epitelioma basocelular en nariz.

P. C. F 33 Hiperqueratosis por dishidrosis.

R. L. F 60 Queratosis en zonas de apoyo en talones.

D. G. M 64 Tumoración en pie. Se hace biopsia que informa: Epitelioma cuniculatum.

J. O. M 57 Hiperqueratosis de apoyo


Fecha del informe 23 noviembre 2000

Nombre paciente O. F.


Localidad procedencia del material CENTENO Material remitido Biopsia de piel. Placa eritematosa localizada en dorso, con algunos puntos pigmentados, años de evolución. Diagnóstico: Epitelioma basocelular superficial Descripción macroscópica Losange de piel que mide 0,5x0,2 cm en superficie y 0,15 cm de espesor. La superficie epidérmica es de aspecto veteado, brillante, lisa y cuya tonalidad alterna entre pardo grisácea y violácea. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La toma comprende piel infiltrada por una proliferación epiteliomatosa de caracteres basaloideos, sin diferenciación anexial, que desarrolla en forma de cordones sólidos, en un estroma fibrótico denso o laxo según las áreas. Existe una moderada reacción inflamatoria del huésped, de densidad variable. Conclusión diagnóstica Epitelioma basocelular (clásico) sin diferenciación anexial. No se observa compromiso de los márgenes quirúrgicos.



Nombre paciente D. G.


Localidad procedencia del material CENTENO Material remitido Tumoración en pie. Datos clínicos: Lesión ulcerada de varios meses de volución Diagnóstico: Epitelioma cuniculatum? Descripción macroscópica Resección irregularmente losangica de piel que mide 1x0,4 cm en superficie y 0,3 cm de espesor, la superficie epidérmica alterna áreas ligeramente despulidas junto a otras finalmente granulares y cuyas tonalidades alternan entre blanquecino nacaradas y pardo rosada. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica Los remitidos incluyen varias secciones de un proceso proliferativo epidérmico, exuberante, exo y endofitico, con hiperqueratosis y paraqueratosis superficial, clonal y aposición costrosa. Subyacente a este sector se destaca un área mas pálida, con presencia de células vacuoladas de aspecto coilocitotico. Hacia la profundidad, el proceso expande hacia el dermis en brotes romos, en clava, con presencia de capa basal activa y proliferante. En los fragmentos remitidos, el proceso no induce cambios por parte del huesped. Conclusión diagnóstica PROLIFERACION EPIDERMICA HIPERTROFICA, VERRUCOSA, PREDOMINANTEMENTE ENDOFITICA, EXUBERANTE, HIPERQUERATOSICA Y PARAQUERATOTIC, de la cual resulta imprescindible el estudio completo de la lesión a fin de confirmar la presencia de un auténtico EPITELIOMA CUNICULATUM.

LOCALIDAD CHAÑAR LADEADO

Departamento CASEROS


Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Chañar Ladeado.



Area de Salud de influencia Area VI


Director del Area VI de Salud: Dr. Alfredo Botta.

Presidente comunal, Sra. Susana García.

Director del Hospital SAMCO, Dr. Alberto Di Filippo.

CHAÑAR LADEADO

TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN CHAÑAR LADEADO: 120 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 3



B. N. M 81 Queratosis punteada en pie derecho Foto Nº 12 Foto Nº 13 Foto Nº 14

Q. R. M 68 Queratosis punteadas en palmas Foto Nº 15 Foto Nº 16

N. G. F 46 Queratosis punteadas en plantas, que llega hasta los bordes de los pies. Hay también queratosis en zonas de apoyo.

No se pudo obtener foto



N. B. F 64 No hay estrías transversales, sólo onicorrexis

R. R. M 73 Queratólisis punteada en plantas.

J. G. M 75 No presenta epitelioma basocelular, como se planteaba en la historia clínica previa.

M. S. N. F 53 Xerodermia en palmas y micosis interdigital en manos.

T. F. M 60 Se completó la historia clínica.

V. B. M 62 Queratosis en dorso de pies Se hace biopsia que informa: Queratosis seborreica hiperqueratótica, verrucosa.

J. B. M 47 No hay hiperqueratosis.

N. B. F 55 Hiperqueratosis por apoyo.

R. D. F 47 No hay hiperqueratosis.

Foto Nº12: Queratosis punteada plantar


INFORME ANÁTOMO-PATOLÓGICO (BIOPSIA)

Laboratorio Centro de Patología Clínico Quirúrgica

Fecha del informe 23 Julio 2001

Nombre paciente V. B.


Localidad procedencia del material CHAÑAR LADEADO Material remitido Biopsia de piel. Datos clínicos: Pápulas hiperqueratósicas de pocos mm de diámetro, localizadas en dorso de pies y zona de tobillos. Diagnóstico: HACRE?, Verruga?, Epitelioma espinocelular. Descripción macroscópica Losange de piel que mide 0,7x0,4 cm en superficie y 0,2 cm de espesor, en la superficie epidérmica se reconoce una lesión de aspecto granular, verruciforme, opaca, de tonalidad pardo grisácea, que mide 0,4 cm de diámetro, en contacto con ambos márgenes laterales y cercana a uno de los extremos. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica Los cortes histológicos revelan una lesión de piel caracterizada por un proceso levemente acantótico, verrucoso, espiculado e hiperqueratósico, conformado por células basaliomatosas, acompañado de mínima respuesta linfocitaria en el dermis subyacente. No se observan signos de desviación maligna. Conclusión diagnóstica QUERATOSIS SEBORREICA HIPERQUERATOTICA, VERRUCOSA. No se reconocen signos de desviación maligna.

LOCALIDAD ELORTONDO

Departamento GRAL. LOPEZ


Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Elortondo.






Presidente Comunal de Elortondo, Sr. Edgardo Barberis.

Director del Hospital SAMCO, Dr. Tomás Tiboldi. Presidente de la Cooperativa de Agua, Sr. Daniel Sgavetti.

ELORTONDO

TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN ELORTONDO: 155 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 4



M. B. F 55 Queratosis punteada plantar No se pudo obtener foto

J. P. C. M 57 Queratosis punteada palmo-plantar Foto Nº 17 Foto Nº18

D. R. M 77

Presenta el antecedente de extirpación de tres (3) epiteliomas basocelulares y uno (1) metatípico, localizados en tórax.

No se obtuvo foto porque sólo había cicatrices de cirugía realizada por otro colega, previo al examen clínico. Se adjunta biopsia realizada en su oportunidad

J. E. F 78 Queratosis plantar punteada. Foto Nº19



J. C. M 38 Presenta queratólisis punteada plantar.

A. C. M 57 Se descarta presencia de tumor. Presenta nevus azul en tórax, confirmado dermatoscópicamente.

H. R. M 78

Dos (2) lesiónes tumorales en cuero cabelludo. Se hace biopsia, que informa: Epiteliomas basocelulares en ambos casos.

Foto Nº20

I. M. F 76

Queratosis punteada en dorso de pies y tercio inferior de piernas. Se hace biopsia, que informa: Queratosis verrucosas, sin atipías.

Foto Nº21

M. N. F 62 Queratosis de apoyo en antepies.

M. E. F 52 Queratosis difusa leve

Foto Nº20: Lesión tumoral en cuero cabelludo.Epitelioma basocelular

Foto Nº21: Queratosis verrucosas en dorso de pie

INFORME ANÁTOMO-PATOLÓGICO (BIOPSIA) Laboratorio Sanatorio San Martín

Fecha del informe 28 agosto 2000

Nombre paciente D. R.


Localidad procedencia del material ELORTONDO Material remitido Lesión epiteliomatosa de piel de tórax Descripción macroscópica Losange de piel que mide 6x4x3 cm de dimensiones máximas. La epidermis muestra cuatro lesiones de aspecto queratósico, ligeramente sobrelevadas y de color parduzco, cuyos diámetros oscilan entre 1 y 0,5 cm. Al corte la dermis es densa y blanquecina. Inclusión en parafina. Coloración con HE. Descripción microscópica Los cortes histológicos muestran cuatro lesiones constituidas por masas de células basaliomatosas con empalizada periférica, una de ellas presenta además masas de células escamosas. Los límites quirúrgicos están alejados de las lesiones. Conclusión diagnóstica Tres epiteliomas de células basales de tipo sólido. Un epitelioma de células basales metatípico


Fecha del informe 13 Noviembre 2001

Nombre paciente H. R.


Localidad procedencia del material ELORTONDO Material remitido 1) Tumoración de mejilla izquierda. Dg: Epitelioma basocelular superficial 2) Placa de varios cm de diámetro, en arco mandibular de mejilla izquierda. Dg: Bowen Descripción macroscópica 1) Pequeña resección de piel que mide 0,3x0,1 cm en superficie y 0,1 cm de

espesor, la epidermis es lisa, opaca y pardoviolácea. 2) Losange de piel e hipodermis que mide 0,5x0,2 cm en superficie y 0,2 cm

de espesor, de iguales características a la anterior. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica 1) 2) Ambas tomas corresponden a proliferaciones epiteliomatosas que brotan desde la basal epidérmica como nidos sólidos de células basaliomatosas, que se ordenan hacia la periferia a manera de empalizada. Los nidos se separan del estroma colágeno por banda de retracción artefactual habitual e inducen moderada respuesta linfocitaria y desmoplásica por parte del huésped. Se observa además ulceración de la epidermis supralesional (toma 1) Conclusión diagnóstica 1) EPITELIOMA BASOCELULAR DE TIPO SOLIDO ULCERADO EN

SUPERFICIAL 2) EPITELIOMA BASOCELULAR SOLIDO Tomas incisionales.



Nombre paciente I. M.


Localidad procedencia del material ELORTONDO Material remitido Queratosis en dorso de pies y tercio inferior de piernas. Descripción macroscópica Punch de piel e hipodermis que mide 0,2 cm de diámetro en superficie y 0,3 cm de espesor; la epidermis es lisa, opaca y de tonalidad blanquecino rosada. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La lesión consiste en una proliferación epidérmica exofitica, verrucosa, espiculada y queratosica, sin presencia de atipias citologicas ni de evidencias de citopatia viral. Conclusión diagnóstica QUERATOSIS VERRUCOSA, SIN ATIPIAS, ni evidencias de acción por HPV.

LOCALIDAD LOGROÑO

Departamento NUEVE DE JULIO


Servicio de provisión de Agua Potable Comuna de Logroño



Area de Salud de influencia Area I


Directora del Area I de Salud, Dra. Cintia Levin Director del Hospital SAMCO, Dr. Rogelio Tanquía Presidente de la Comuna, Adolfo Ricardo Weder Cooperativa de Agua, Sra. Beatriz Boschetto

LOGROÑO

TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN LOGROÑO: 22 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 0



A. B. M 81 Paciente que presenta queratosis en zonas de apoyo

A. B. M 71 Tumoración en región frontal. Se hace biopsia, que informa: Epitelioma espinocelular.

V. P. M 55 Paciente que presenta queratosis en zonas de apoyo



Nombre paciente A. B.


Localidad procedencia del material LOGROÑO Material remitido Tumoración de región frontal. Datos clínicos: Varios meses de evolución. Diagnóstico: Epitelioma? Descripción macroscópica Shaving de piel que mide 0,8x0,7 cm en superficie y 0,1 cm de espesor, la epidermis está totalmente ocupada por una lesión de aspecto granular, verruciforme y sobreelevada, opaca, de tinte blanquecino, con áreas costrosas.Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica Las secciones histológicas ponen en evidencia una lesión con un crater ulcerativo central, marginado por epidermis hiperplasica, y por brotes de celulas epiteliales espinociticas atipicas, poco diferenciadas, que se confunden con el intenso proceso inflamatorio asociado. Conclusión diagnóstica Fragmento de un EPITELIOMA ESPINOCELULAR, modificado secundariamente por proceso inflamatorio, asociado a una ulceración central, de cuyos margenes emerge. Toma incisional.

LOCALIDAD MURPHY



Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Murphy.






Directora del Dispensario de la comuna de Murphy: Dra. Carmen Castilla.

MURPHY

TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN MURPHY: 53 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 3



A. C. M 88 Queratosis punteadas en pies. Foto Nº 22 Foto Nº 23

G. M. M 68

Se realiza biopsia, que informa: Epitelioma basocelular de tipo superficial. Lesión única en zona no expuesta (dorso)

J. V. M 66 Queratosis punteadas en pies. Foto Nº 24



A. G. M 72 Tumoración en pómulo. Se realiza biopsia que informa: hiperplasia de glándula sebácea.

R. B. F Queratosis en zonas de apoyo

A. B. M 65 Hiperqueratosis en bordes de talones y bordes externos de ambos pies

M. I. M. F 49

Callosidades en palma de mano derecha. Hiperqueratosis fisurada en ambos talones.

J. S. M 53 Hiperqueratosis traumática en borde interno de hallux derecho

A. M. M 39 Hiperqueratosis leve en bordes de talones



Nombre paciente M. G.


Localidad procedencia del material MURPHY Material remitido Biopsia de piel en dorso. Datos clínicos: Placa eritematosa de varios centímetros de diámetros, asintomática, años de evolución. Diagnóstico: Bowen? Descripción macroscópica Losange de piel que mide 0,5x0,3 cm en superficie y 0,15 cm de espesor. Toda la superficie epidermica es de aspecto finamente granular y tonalidad blanquecino nacarada. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La lesión consiste en una proliferación epiteliomatosa basaloidea, de ubicación superficial, con brotes romos que desarrollan conservando una continuidad con la basal epidérmica a través de bases de diverso espesor. En relación al dermis, el proceso se delimita por banda de retracción artefactual, induciendo ocasionales cambios fibroplásicos y exudación linfocitaria. No existe diferenciación en sentido anexial. Conclusión diagnóstica EPITELIOMA BASOCELULAR DE TIPO SUPERFICIAL Si bien no existe contacto de lesión con los márgenes quirúrgicos, el tipo histológico no descarta posibilidad de transgresión de límites. Controlar el area (según criterio).



Nombre paciente A. G.


Localidad procedencia del material MURPHY Material remitido Tumoración pigmentada en mejilla. Datos clínicos: Meses de evolución. Diagnóstico: Epitelioma basocelular? Descripción macroscópica En un mismo recipiente se reciben 2 minúsculas losanges de piel que miden 0,2x0,1 cm en superficie y 0,1 cm de espesor respectivamente, ambas superficies finamente granulares, de tonalidad blanquecino grisáceas. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica Las muestras, aunque de escaso rendimiento, ponen de manifiesto porción de una glándula sebácea de tamaño aumentado, compuesta por numerosos lóbulos agrupados alrededor de un conducto central más o menos amplio, que se abre en superficie originando una umbilicación epidérmica. Existe escaso componente epidérmico de cubierta. Conclusión diagnóstica MUESTRA DE ESCASO RENDIMIENTO, INTEGRADA POR UNA PORCION DE ESTRUCTURA SEBACEA HIPERTROFICA (HIPERPLASIA DE GLANDULA SEBACEA?), con escaso revestimiento epidérmico. No existe proceso epiteliomatoso a su nivel.

LOCALIDAD PROGRESO

Departamento LAS COLONIAS


Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Agua Potable y Telefonos Progreso Ltda.



Area de Salud de influencia Area V


Director del Area V de Salud: Dr. Raúl Sánchez Director del Centro de Salud: Dr. Eduardo Rey Gerente de la Cooperativa de Agua, Sra. Norma Gesse

PROGRESO TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN PROGRESO: 93 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 2



S. C. F 68 Dos queratosis punteadas en palma de mano derecha.


T. A. F 69 Queratosis punteadas palmo-plantares. No se pudo obtener fotografía.



J. G. M 44 Presenta eczema plantar fisurado. Foto Nº 27

N. B. F 31

Pequeña placa color rosado en región superior de la espalda. Se hace biopsia, que informa: queratosis actínica con atipia de queratinocitos del tercio basal epidérmico.

Foto Nº 28

A. R. F 88 Se descarta hiperqueratosis en plantas.

A. S. F 35 Tumoración pigmentada en espalda, se determina clínicamente que corresponde a un nevus melanocítico.

R. M. F 65 Tumoraciones que corresponden a queratosis seborreicas.

E. P. M 83 Se procedió a completar la historia clínica.

Antecedente de extirpación de tu-mor en región retro-auricular.

J. R. F 64 Se procedió a completar la historia clínica.

Foto Nº27: Queratodermia plantar fisurada

Foto Nº28: Queratosis actínica



Nombre paciente N. B.


Localidad procedencia del material PROGRESO Material remitido Lesión de piel. Datos clínicos: Placa eritematosa, con telangiectasias, algo brillante, de menos de 1 cm de diámetro, en región superior de dorso, antecedentes de quemadura solar. Descripción macroscópica Losange de piel que mide 0,3x0,1 cm en superficie y 0,15 cm de espesor, la epidermis está centrada por una mácula, de 0,1 cm de diámetro, amarronada, de bordes poco netos. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La toma comprende una lesión epitelial, caracterizada por hiperqueratosis compacta focal y acantosis, alternando con sectores de elongación “lentiginosa” de crestas interpapilares, asociada a atipia de queratinocitos del tercio basal. Se observa además, elastosis leve del estroma colageno dermico superficial, junto a infiltrados linfo-histiocitarios dispersos. No se evidencian signos de lesión infiltrativa. Conclusión diagnóstica QUERATOSIS ACTINICA CON ATIPIA DE QUERATINOCITOS DEL TERCIO BASAL EPIDERMICO. No se reconocen signos de invasión estromal.

LOCALIDAD SAN JENARO NORTE

Departamento SAN JERONIMO


Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de San Jenaro Norte.





Director del Area IV de Salud: Dr. Julio Santa Cruz.

Presidente Comunal de San Jenaro Norte, Arnaldo Maranzana.

Director del Hospital SAMCO, Dr. Juan Rizzo.

Gerente de la Cooperativa de Agua, Luis C. Maurino.

SAN JENARO NORTE

TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN SAN JENARO NORTE: 144 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 4



R. S. M 54 Presenta queratosis excavadas palmoplantares.


A. G. M 81 Queratosis palmoplantar punteada.

M. Y. F 38 Queratosis plantar punteada.

A. S. M 67 Queratosis punteada en mano izquierda y difusa en plantas. Foto Nº 31



O. P. M 79 Se evalúa posible tumor en dorso de mano. Se constata una queratosis actínica.

R. D. M 61 Queratosis plantar dudosa.

P. P. M 57 Paciente que presenta antecedentes de extirpación de tumor (epitelioma basocelular) en zona expuesta.

H. F. M 43 Queratosis plantar por apoyo.

R. C. M 42 Queratosis plantar por apoyo, paciente obeso.

F. G. M 53 Leve hiperqueratosis plantar, sobre todo del lado derecho.

E. B. F 44 Queratosis plantar leve por apoyo.

A. S. F 56 Mácula hiperpigmentada en dorso. Se constata una notalgia parestésica.

L. R. F 66 No se detectan alteraciones.

D. B. F 73

Moteado leve en espalda. Se constata influencia de la radiación actínica. Queratosis plantar por apoyo.

Foto Nº29: Queratosis excavada palmar

Foto Nº30: Queratosis excavada plantar

Foto Nº31: Queratosis difusa plantar

LOCALIDAD VILLA CAÑAS



Servicio de provisión de Agua Potable Cooperativa de Servicio de Agua Potable de Villa Cañás






Intendente Municipal de Villa Cañás, Sr. Alberto Romagnoli.

Sec. De Acción Social de la Municipalidad de Villa Cañás, Lic. Ma. Cristina Godoy.

Director del Hospital SAMCO, Dr. Alfredo Bussetti.

Gerente de la Cooperativa de Agua, Sr. Luis M. Bolognese.

VILLA CAÑAS

TOTAL DE PACIENTES EXAMINADOS EN VILLA CAÑAS: 285 Nº DE CASOS COMPATIBLES CON HACRE: 7



E. S. M 82 Queratosis punteadas excavadas discretas, palmoplantares Foto Nº 32

L. G. F 90 Queratosis excavadas, sobre todo en plantas. En palmas son más discretas. Foto Nº 33

J. S. M 59 Queratosis punteada palmo-plantar. En pies presenta también queratosis por apoyo.


L. P. F 72 Queratosis excavadas en plantas. Foto Nº 36

M. V. M 70 Queratosis plantar punteada. Foto Nº 37

M. M. F 34 Queratosis excavadas en palmas: 2 (dos) en palma derecha y 1 (una) en la izquierda.

Foto Nº 38

L. N. E. F 74

Placa rosada en la espalda de varios cm de diámetro, confirmada por biopsia, que informa: Enfermedad de Bowen

Foto Nº 39

Pacientes examinados en los que se descarta HACRE:


O. H. M 72 Queratosis plantar, en zonas de apoyo.

R. M. F 85 Examen de plantas, sin particularidades.

J. C. M. F 59 En plantas presenta piel eccematoide.

A. Z. F 45 Presenta en zona lumbar mácula

pigmentada, que corresponde a secuelas de accidente automovilístico.

C. G. M 66 Queratosis plantar en zonas de apoyo de antepies y talones.

D. A. M 68

Presentaba una tumoración nodular, rosada, en tórax. Como estaba a punto de internarse por una cirugía abdominal, se habló telefónicamente con su médico, Dr. Ternavasio, a fin de que al mismo tiempo se le extirpara la lesión. El paciente falleció luego de la cirugía. No se lo incluyó en el estudio.

M. E. M 32 Presenta queratólisis plantar por hiperhidrosis. Foto Nº 40

C. A. F 93 No presenta alteraciones en plantas de pies, como se había establecido en la consulta inicial.

Foto Nº32: Discreta queratosis punteada en palmas

Foto Nº33: Queratosis excavadas en plantas

Foto Nº34: Queratosis punteada palmar


Foto Nº36: Queratosis excavadas plantar


Foto Nº38: Queratosis excavadas palmar

Foto Nº39: Enfermedad de Bowen

Foto Nº40: Queratólisis plantar por hiperhidrosis


Fecha del informe 3 Enero 2002

Nombre paciente L. N.


Localidad procedencia del material VILLA CAÑAS Material remitido Lesión de piel. Datos clínicos: Placa eritematosa de 4x2 cm de diámetro, en espala, años de evolución. Dg: Enfermedad de Bowen? Descripción macroscópica Losange de piel que mide 0,5x0,2 cm en superficie y 0,1 cm de espesor, la epidermis es de aspecto finamente granular y rosada. Inclusión en parafina. H&E. Descripción microscópica La toma comprende piel, con alteraciones madurativas de la epidermis, caracterizados por ausencia completa de maduración y presencia de atipias bowenoides, a diferentes alturas de su espesor. El proceso induce escasa reacción del huesped. Un margen lateral se halla comprometido. Conclusión diagnóstica ENFERMEDAD DE BOWEN. En la toma no se observa invasión del dermis.

ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA EXPOSICION AL … 16 INFORMACION CLINICA Y... · espiculaciones...

Documents

Transcript of ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LA EXPOSICION AL … 16 INFORMACION CLINICA Y... · espiculaciones...