ESTUDIO RADIOLÓGICO DEL ENDOMETRIO

Lola Fernández de la Fuente Bursón4º HUVM

Diagnóstico por la imagenCurso 2012-2013

ÍNDICE

1. Recuerdo anatomofisiológico.2. Métodos de imagen. Técnica ecográfica.3. El endometrio fisiológico.4. Patologías benignas del endometrio:

• Hidro y hematometrocolpos.• Engrosamiento e hiperplasia endometrial.• Pólipos endometriales.• Endometritis.• Adherencias endometriales.• Dispositivo intrauterino.

5. Patologías malignas del endometrio:• Carcinoma endometrial.

6. Preguntas aplicadas.

1. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO

2. MÉTODOS DE IMAGEN

ECO: técnica de elección. Mejor ETV.

RM: estadificación carcinoma endometrial. Mejor T2 con gadolinio.

• TC: dudas diagnósticas y estadificación carcinoma endometrial.

• HSG: estudio de anomalías congénitas y fertilidad. Menos reacciones adversas con contraste hidrosoluble.

• RX ABD: masas, cuerpos extraños y calcificaciones.

• Otros: urografía i.v. (valoración posquirúrgica), enema opaco (valoración posradioterapia)…

2. TÉCNICA ECOGRÁFICAETV:• Vejiga vacía. Decúbito

supino con rodillas flexionadas y cadera elevada.

• Ventajas: útero en retroversión, mejor resolución (alta frecuencia), pacientes obesas y con gas intestinal.

• Inconvenientes: campo reducido, molestias, no en vírgenes ni EIP.

• SH: en patologías intracavitarias (hiperplasia, endometritis, pólipos y carcinoma endometriales). DD con leiomiomas submucosos. No en patologías tubáricas ni estenosis cervical.

• DOPPLER: diferenciar flujo normal de patológico y estructuras vasculares de no vasculares. DD pólipo-carcinoma.

EA:• Vejiga

distendida. Decúbito supino.

• Ventajas: visión global, comodidad, sí en vírgenes.

• Inconvenientes: no en obesas, peor definición.

Días 6-10 ciclo menstrual

3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO

FASE POSTMENSTRUAL Delgada línea hiperecogénica,

rodeada de fino halo hipoecoico. Grosor: <4mm.

FASE PROLIFERATIVAEndometrio hipoecogénico. Grosor en aumento: 4-8mm.

FASE PERIOVULATORIAEndometrio en “triple línea” (interfases

hiperecoicas endometrio-endometrial y endometrio-miometrial) que delimitan capa

funcional hipoecogénica.

3. EL ENDOMETRIO FISIOLÓGICO

FASE SECRETORAEndometrio muy hiperecoico.

Grosor máximo: 7-14mm.

ENDOMETRIO POSTMENOPÁUSICO

Grosor <8mm ó <10mm si THS.

ATROFIA ENDOMETRIALGrosor <5mm.

Frecuentes cambios quísticos.

4. PATOLOGÍAS BENIGNASHidro y hematometrocolpos

• Obstrucción genital congénita (himen imperforado) o adquirida (neoplasias endometriales y cervicales, EIP, gestación, aborto incompleto y fibrosis postirradiación).

• Prepuberal: colección de secreciones. Cavidad anecoica.• Puberal: secreciones y sangrado menstrual retenido. Cavidad hiperecoica

con niveles hidro-hídricos.

4. PATOLOGÍAS BENIGNASEngrosamiento endometrial

• Causas:– Gestación y abortos.– Enfermedad trofoblástica.– Endometritis.– Adherencias.– Hiperplasia.– Pólipos.– Carcinoma.

• Consideraciones:– “Un endometrio engrosado es

cáncer hasta que se demuestre lo contrario”.

– Premenopáusicas repetir en fase proliferativa de otro ciclo.

– Postmenopáusicas citología.

4. PATOLOGÍAS BENIGNASHiperplasia endometrial

Formas de presentación:• Engrosamiento difuso e hiperecoico con bordes bien definidos.• Masas multifocales que pueden distorsionar la interfase

endometrio-endometrial.• Posible formación de áreas quísticas.

4. PATOLOGÍAS BENIGNASPólipos endometriales

• Localización: fondo uterino adyacentes a los cuernos.• Sésiles o pediculados.• ETV/EA: normalmente hiperecogénicos, deformando la luz endometrial

de forma difusa (múltiples) o por masa redondeada focal (únicos). Si se complican pueden presentar áreas quísticas. Mejor en fase proliferativa.

• SH: mejor visualización y DD con leiomiomas submucosos.• Doppler: arteria nutricia única (DD carcinoma endometrial).

4. PATOLOGÍAS BENIGNASEndometritis

• En EIP y tras legrado, parto o aborto.

• ETV/EA: Lesiones de engrosamiento endometrial focales y heterogéneas y burbujas de gas con SAP.

• Acompañado de clínica infecciosa.

4. PATOLOGÍAS BENIGNASAdherencias endometriales

• Postquirúrgicos (legrados) y postinfecciosos.• ETV/EA: bandas en puente hipoecoicas que obliteran la luz

endometrial, pudiendo causar hematometra y consecuente distensión cavitaria. Mejor en fase secretora.

• HSG: defectos de repleción.

4. PATOLOGÍAS BENIGNASDispositivo intrauterino

• Correcta colocación: =/< 2cm al fondo uterino.

• ETV/EA: estructura lineal muy ecógena causando SAP y ecos paralelos.

• Ocultos por: embarazo, aborto incompleto, hematómetra. En estos casos, completar estudio con RM, RX ABD...

5. PATOLOGÍAS MALIGNASCarcinoma endometrial

• ETV/EA: – Grosor endometrial >8mm (postmenopáusicas sin THS). – Discontinuidad línea endometrial por crecimiento difuso o masa

polipoidea.– Ausencia ecos intracavitarios.– Heterogenicidad ecográfica (necrosis, hemorragia).– Márgenes mal definidos, con posible invasión del miometrio.– Cambios quísticos.– Hidrohematometra “en anillo”.

• Doppler: múltiples arterias endometriales nutricias.

5. PATOLOGÍAS MALIGNASCarcinoma endometrial

• Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados.

• Factores de riesgo:– Edad >50.– Hiperestrogenismo no compensado con

prostágenos (THS, SOP, ciclos anovulatorios).

– Tamoxifeno (cáncer mamario).– Obesidad.

• RM: – Extensión local del carcinoma, que

presenta realce frente a la baja señal del miometrio.

– Si invade ~50% miometrio hay alta posibilidad de metástasis ganglionar.

– No distingue de hiperplasia.• TC:

– Metástasis linfáticas y a distancia. – No diferencia de leiomioma.

• Dco definitivo: legrado y biopsia.

6. PREGUNTAS APLICADAS

Señala la falsa con respecto a la ETV:

1. Buena en pacientes obesas.

2. Poco campo de visión.

3. Requiere vejiga replecionada.

4. Contraindicada en pacientes vírgenes.

Paciente de 22 años, prostituta, consulta por fiebre, dolor pélvico y amenorrea. La ECO muestra engrosamiento endometrial irregular, burbujas de aire y cavidad endometrial con niveles hidro-hídricos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Cuerno uterino rudimentario.

2. Carcinoma de cérvix.3. Enfermedad inflamatoria

pélvica.4. Embarazo.

6. PREGUNTAS APLICADAS

Señala la falsa con respecto al carcinoma endometrial:

1. Asociado a tamoxifeno.

2. Heterogenicidad ecográfica.

3. Arteria nutricia única.

4. Hematometra peritumoral.

¿Qué secuencia elegirías en el diagnóstico de cáncer endometrial?

1. ECO – RM.2. RM – ECO.3. ECO – RM – Bx.4. Cualquiera de las

anteriores es válida.

BIBLIOGRAFÍA1. Rumack CM, Wilson SR, Charbonoeau JW. Diagnóstico por ecografía. 3ª edición.

Madrid: Elsevier Mosby. 2006: Vol 1: 527-550.2. Gayarre, G. Manual de radiología clínica. 2ª edición. Madrid: Elsevier Mosby. 2001:

424-462.3. Williamson MR. Ultrasonografía fundamental. Madrid: Marban Libros S.L. 1998: 143-

156.4. Pedrosa C. Diagnóstico por imagen. Genitourinario. 3ª edición. Madrid: Marbán Libros

S.L. 2009: Vol 3: 409-445.5. Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. Madrid: Editorial Médica

Panamericana. 2010: Vol 2: 987-1005.6. http://www.cirh.com.mx/histeroscopia_sinequias.html7. http://www.em.emory.edu/ultrasound/ImageWeek/hematometrocolpos.html8. http://www.msdlatinamerica.com/ebooks/CoreCurriculumTheUltrasound/sid168129.html9. http://radiographics.rsna.org/content/23/3/703/F41.expansion.html10. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1556858X0800099611. http://www.saeu.org.ar/galeria_endometrio.php12. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002072920800537713. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S003383380876332X14. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol_42n3/articulos.htm15. http://www.ultrasound-images.com/carcinoma.htm16. http://www.womenshealthsection.com/content/gynsp/gyn030.php317. http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/3137.htm