Potenciales evocados en trastornos del Neurodesarrollo

Dra. Karen E. Reyes MarínMD. Neurofisióloga Clínica

Neurocientífica

¿Que son los potenciales evocados ?

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Manifestación eléctrica cerebral (EEG) de la recepción de la respuesta a un estímulo

externo, aplicado a un órgano sensitivo o a una vía nerviosa.

Secuencia de ondas caracterizadas por su latencia, amplitud y polaridad, diferentes para cada modalidad sensorial.

Son estables en el tiempo y pueden variar con la intensidad del estímulo.

Medición objetiva de la función del sistema sensorial.

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Potenciales Evocados Visuales (PEV)

Potenciales Evocados Auditivos (PEA)

C. Bonell y G. Gentiletti

Potenciales Evocados Somatosensoriales

C. Bonell y G. Gentiletti

MONTAJE

Mediante electrodos de superficie (aguja transdérmica o de cazoleta o electrodos de pegatina) Activo: Vértex Cz Referencia: Lóbulo de la oreja o mastoides( Ai y Ac, M1 y M2). Tierra: Fpz Impedancias: < 5 komh

REGISTRO

Canal 1: Vértex-oreja homolateral (Cz-Ai) Canal 2: Vétex-oreja contralateral (Cz-Ac) Sensibilidad: 20 microV/div Barrido: 1 mseg/div (10mseg/pantalla) Filtros: 2,5-3 KHz-100 Hz Promediación: 2000 (2 veces en cada oído)

Journal of Clinical Neurophysiology, 2006;23

Resultado de la sumación de las señales.

Núcleos de las vías auditiva, visual, somatosensorial etc. Son una prueba objetiva

No - medir la audición, la visión, o la sensibilidad. Sí - dar una representación de la funcionalidad de la vía estudiada.

Aumento de las latencias absolutas. Abolición de las ondas Aumento de las latencias e interlatencias.

Criterios de anormalidad

Dra. C. Vilela. Dr. E. González

Grado de reproducibilidad alto

- Prueba objetiva- No interfiere la sedación- No es invasiva- Utilidad en la valoración neonatos y niños- Útil en el despistaje tumoral- Buena relación eficacia-precio

Precaución en la valoración de ausencia de respuestas en neonato.(La existencia de ondas está ligada la maduración neurológica)

VENTAJAS DEL EP

Potenciales evocados: descripción

Latencias y amplitudes. Interpretación clínica y reproducible.

Desviaciones estándar como descriptores de normalidad clínica Los parámetros EP poseen distribución gaussiana

Dalhousie Medical Biophysics Group

C. Bonell y G. Gentiletti

¿Se deben realizar pruebas de potenciales evocados para el estudio de trastornos del neurodesarrollo ?

Durante la infancia se produce una maduración de la onda P300

La latencia se va acortando y la amplitud predomina en las regiones centro-parietales, lo que constituye un marcador de desarrollo.

P-300 en TDAH

Se detecta anormalidades en la configuración de la respuesta dela onda P-300.

Disminución de la amplitud como hallazgo característico del trastorno (Correlación con la falta de atención) . Aumento de la latencia en relación con la hiperactividad.

P-300en TDAH

International Journal of PsychophysiologyVolume 77, Issue 2, August 2010, Pages 166–175

Utilidad :

- La valoración de la efectividad o no de los psicoestimulantes ( revisando estudios pre y postratamiento).

Detecta :

- Aumento en la amplitud y acortamiento de la latencia de la

onda en respuesta al tratamiento.

P-300

Son útiles en el estudio de:

- El funcionamiento anormal del SN- Seguimiento de la maduración de las vías visuales- La prematurez, las infecciones y las secuelas de meningitis- Contribuye a determinar la distribución anatómica de patologías- Medición objetiva del cambio de “estado” de un paciente  

Online ISSN 1813-9175Copyright ©  2012  European Association for Cardio-Thoracic Surgery

Exposing brainmapping and mind link technologies

Tanto por observaciones clínicascomo por valoraciones realizadas en laboratorio (tests psicomé-tricos

y neurofisiológicos), se ha observado que la administración de psicoestimulantes produce mejoría en los procesos de

alerta cerebral, mejorando la atención, disminuyendo la variabilidad de respuesta y la impulsividad en tareas cognitivas, así

como mejorando la memoria a corto plazo y el tiempo de reacción.

Spencer T, Biederman J, Wilens T, Greeene R. Attention-deficit hyperactivity disorder. In Martin A, Scahill L, Charney DS, Leckman JF, eds. Pediatric psychopharmacology. New York: Oxford UniversityPress; 2003. p. 447-65.

Fitzpatrick PA, Klorman R, Brumaghim JT, Borgstedt AD. Effects of sustained-release and standard preparations of methylphenidate on attention deficit disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1992; 31: 226-34

Los niños con TDAH presentan disminución dela amplitud e incremento de la latencia del componente P300 respecto a

los niños sin TDAH.

Estos resultados se han observado tanto en los PEC registrados mediante paradigmas simples

de atención selectiva (paradigma oddball) como en paradigmas de inhibición (paradigmas go-no go), de tal forma que la reducción de la amplitud de

P300 se ha relacionado con parámetrosindicativos de impulsividad elevada, incluyendo capacidad de concentración

reducida y escasa habilidad para reprimir respuestas motoras.

Jonkman LM, Kemner C, Verbaten MN, Koelega HS, Camfferman G, Gaag RJ, et al. Effects of methylphenidate on event-related potentials and performance of attention-deficit hyperactivity disorder children inauditory and visual selective attention tasks. Biol Psychiatry 1997; 41: 690-702.

los PEC como herramientasde evaluación pueden ayudar no sólo al diagnóstico del TDAH,

sino también a predecir la efectividad del tratamiento con estimulantes en estos niños. Por tanto, creemos que los PEC son

herramientas de gran utilidad clínica en la predicción de la respuesta a psicoestimulantes, especialmente como es en nuestro

caso al metilfenidato, pudiendo utilizarse como test predictivoprevio a la introducción de la medicación-

Young ES, Perros P, Price GW, Sadler T. Acute challenge ERP as aprognostic of stimulant therapy outcome in attention deficit hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 1995; 37: 25-33

¿Que trastornos del neurodesarrollo podrían utilizar los estudios de potenciales como

pruebas complementarias?

TDHA

Trastornos asociados a procesos de isquemia e hipoxia

Trastornos asociados a la hiperbilirrubinemia neonatal

Trastornos asociados a infecciones neonatales

Trastornos asociados con malformaciones del SNC

Event-related potentials to an “oddball” paradigm in children with

learning disabilities whith or withpot attention deficit hyperactivity

disorder.

Frank Y, Seiden JA, Napolitano B. Clin Electroencephalography. 1994

Se trata de uno de los potenciales más utilizado para estudiar las funciones cognitivas y atencionales, ya

que pone demanifiesto procesos cognitivos como la capacidad de

análisis, valoración y discriminación de estímulos.

Picton TW. The P300 wave of the human event related potential. J Clin Neurophysiol 1992; 9: 456-79.

¿Que tipos de estudio de potenciales debe realizarse

para cada trastorno?

Trastorno de la lectura Trastorno del cálculo

Trastorno de la expresión escrita Trastorno del lenguaje expresivo

Trastorno mixto del lenguaje receptivo- expresivo Trastorno fonológico

Trastorno del desarrollo de la coordinación Trastorno del aprendizaje no especificado

Retraso mental leve Retraso mental moderado

Retraso mental grave Retraso mental profundo

Retraso mental, de gravedad no especificada

PEAT-PEV-P-300-PESS

Son funcionales para el diagnostico de patologías relacionadas con afectación de alguno de los elementos que conforman las vías estudiadas.

Útiles en el seguimiento de trastornos del aprendizaje asociados a lesión de las vías.

Su utilidad es limitado y debe estar correlacionada directamente en un contexto clínico.

CONCLUSIONES

Evoked Potentials in Clinical Medicine. Thirrd Edition. 1997. Keith H Chiappa.

Short-latency auditory evoked potentials. 1999. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology: Guidelines of the International Federation of Clinical Physiology (EEG Suppl. 52) G. Deuschl and A. Eisen.

Somatosensory evoked potentials. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology:Guidelines of the International Federation of Clinical Physiology (EEG Suppl. 52) G. Deuschl and A. Eisen. q 1999 International Federation of Clinical Neurophysiology.

BIBLIOGRAFIA

Cognitive event-related potentials. 1999. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology. Guidelines of the International Federation of Clinical Physiology (EEG Suppl. 52) G. Deuschl and A. Eisen. International Federation of Clinical Neurophysiology. All rights reserved.

IFCN guidelines for topographic and frequency analysis of EEGs and Eps. Recommendations for the Practice of Clinical Neurophysiology. Guidelines of the International Federation of Clinical Physiology (EEG Suppl. 52) G. Deuschl and A. Eisen. q 1999 International Federation of Clinical Neurophysiology.

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS

Copyright © 2007 International Federation of Clinical Neurophysiology. Published by Elsevier Ireland Ltd.

Late auditory evokedpotentials asymmetry revisited

Jemma Hine,  Stefan Debener