DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS ISEP “LA INMACULADA”

ENFERMERÍA Técnica – I SEMESTRE

LIC. JOHANA RODRÍGUEZ

DEFINICIONES

Epidemiologia: Es una disciplina científica que estudia la distribución, la frecuencia, los determinantes, las predicciones y el control de los factores relacionados con la salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas específicas

DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO: son los procedimientos de análisis en los que se basa la investigación médica. La epidemiología los aplica para encontrar las causas que determinan la enfermedad o los factores de riesgo

INCIDENCIA: es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada y en un periodo determinado

INCIDENCIA ACUMULADA:se define como la proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un periodo determinado.

PREVALENCIA: proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado

COHORTE: comparación de la frecuencia de enfermedad entre dos poblaciones, una de las cuales está expuesta a un determinado factor de exposición (o factor de riesgo), al que no está expuesta la otra.

PROSPECTIVO: Este estudio posee una característica fundamental, es la de iniciarse con la exposición de una supuesta causa, y luego seguir a través del tiempo a una población determinada hasta determinar o no la aparición del efecto. Este tipo de estudio es muy utilizado en epidemiología.

RETROSPECTIVO:se realizan basándose en observaciones clínicas, o a través de análisis especiales

Tabla 2. Tipos de Estudios Epidemiológicos II

DESCRIPTIVOS

• En Poblaciones o Estudios ecológicos

• En Individuos o A propósito de un caso o Series de casos o Transversales / Prevalencia

ANALÍTICOS

• Observacionales o Estudios de casos y controles o Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos)

• Intervención o Ensayo clínico o Ensayo de campo o Ensayo comunitario

ESTUDIO DESCRIPTIVODescriben la frecuencia y las características

más importantes de un problema de salud. Los datos proporcionados por estos estudios

son esenciales para los epidemiólogos y los clínicos.

Los principales tipos de estudios descriptivos son: los estudios ecológicos,

los estudios de series de casos y los transversales o de prevalencia

ESTUDIO DESCRIPTIVO

Estudios ecológicos: Estos estudios no utilizan la información del individuo de una forma aislada sino que utilizan datos agregados de toda la población. Describen la enfermedad en la población en relación a variables de interés

Estos estudios son el primer paso en muchas ocasiones en la investigación de una posible relación entre una enfermedad y una

exposición determinada.

ESTUDIO DESCRIPTIVO

Series de casos: Estos estudios describen la experiencia de un enfermo o un grupo de pacientes con un diagnóstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una característica de una enfermedad o de un individuo, que sirven para generar nuevas hipótesis

Estos estudios aunque son muy útiles para formular hipótesis, no sirven para evaluar o testar la

presencia de una asociación estadística

ESTUDIO DESCRIPTIVOESTUDIOS TRANSVERSALES:

Este tipo de estudios denominados también de prevalencia, estudian simultáneamente la exposición y la enfermedad en una población bien definida en un momento determinado. Esta medición simultánea no permite conocer la secuencia temporal de los acontecimientos y no es por tanto posible determinar si la exposición precedió a la enfermedad o viceversa.

Los estudios transversales se utilizan

fundamentalmente para conocer la prevalencia de

una enfermedad o de un factor de riesgo.

Prevalencia: es el número total de los individuos que presentan un

atributo o enfermedad en un momento o durante un periodo.

Factor de riesgo:  es toda circunstancia o situación que

aumenta las probabilidades de una persona de contraer una

enfermedad 

ESTUDIO ANALÍTICO

Cuando se plantea realizar un estudio analítico, se conoce bastante sobre la enfermedad, así pueden probarse hipótesis específicas previas surgidas de un estudio descriptivo.

Son estudios analíticos típicos: El estudio de cohorte, el estudio caso control y el ensayo clínico

ESTUDIO ANALÍTICO

Estudio de casos y controles: Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u otra variable de interés) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad.

Se le podría describir como un procedimiento epidemiológico analítico, no experimental

con un sentido retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos llamados casos y

controles según tengan o no la enfermedad.

ESTUDIO ANALÍTICO

tabla 2x2 en los estudios de casos y controles

Casos Controles

ExpuestosNo expuestos

ac

bd

Odds ratio (razón de predominio)Odds ratio

En los estudios de casos y controles (Tabla) tenemos casos expuestos (a), casos no expuestos (c), controles expuestos (b) y controles no expuestos (d).

En este estudio la frecuencia de exposición a la causa entre los casos: (a/c). Se compara con la frecuencia de exposición de una muestra en los que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia de exposición: (b/d).

Estudio de casos y controles:

El Odds ratio permite:

Identificar la magnitud o fuerza de la

asociación, lo que permite

hacer comparaciones.

Odds ratio

ESTUDIO ANALÍTICO

Estudio de casos y controles:

EJEMPLO:En un estudio de casos y controles se quieres determinar si el consumo de fibra es o no un factor de proteccion para el cancer de colon Casos Controles

Expuestos 92 160

No expuestos 108 140

total 200 300

1. Calcule un estimador del riesgo asociado a la variable independiente consumo de fibra.2. ¿Qué significa este resultado?

1. Calcule un estimador del riesgo asociado a la variable independiente consumo de fibra.

Respuesta: OR = (92x140)/(160x108) = 0.75 o 75%

2. ¿Qué significa este resultado?

Respuesta:Los sujetos que padecen de cáncer de colon tienen un 25% (1 -0.75= 0.25) menos de chance de consumir fibra dietética respecto de los sanos.

ESTUDIO ANALÍTICO

ESTUDIO DE COHORTES (DE SEGUIMIENTO):

En este tipo de estudio los individuos son identificados en función de la presencia o ausencia de exposición a un determinado factor. En este momento todos están libres de la enfermedad de interés y son seguidos durante un período de tiempo para observar la frecuencia de aparición del fenómeno que nos interesa

Si al finalizar el período de observación la incidencia de la enfermedad es mayor

en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una

asociación estadística entre la exposición a la variable y la incidencia

de la enfermedad.

𝑅𝑅= 𝐼𝑒𝐼𝑜

=𝑎 /(𝑎+𝑏)𝑐 /(𝑐+𝑑)

Tabla 2x2 en los estudios de cohorte

Enfermos Sanos TOTAL

Expuestos a b a+b

No expuestos c d c+d

a + c b + d a+b+c+d

Riesgo Relativo

𝑅𝑅= 𝐼𝑒𝐼𝑜

=𝑎 /(𝑎+𝑏)𝑐 /(𝑐+𝑑)

Riesgo relativo (RR): Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. Como base para su cálculo se utilizan los valores de incidencia acumulada, correspondiendo al cociente entre la incidencia en expuestos en relación con la del grupo no expuesto:

RR = Tasa incidencia expuestos Tasa incidencia no-expuestos

ESTUDIO DE COHORTES (DE SEGUIMIENTO):

ESTUDIO ANALÍTICO

ESTUDIO DE COHORTES (DE SEGUIMIENTO):

EJEMPLO:Un grupo de investigadores estudia el efecto de una nueva droga para el tratamiento del infarto agudo miocárdico.Participaron 1740 pacientes.

Vivos Muertos Total

Expuestos 655 70 725

Control 935 80 1015

1590 150 1740

1. ¿Cuál es el RR de mortalidad en el grupo experimental?2. ¿Sería beneficiosa la nueva droga para los pacientes?

𝑅𝑅= 𝐼𝑒𝐼𝑜

=𝑎 /(𝑎+𝑏)𝑐 /(𝑐+𝑑)

ESTUDIO ANALÍTICO

ESTUDIO DE COHORTES (DE SEGUIMIENTO):

1. ¿Cuál es el RR de mortalidad en el grupo experimental?

Respuesta: RR= I(+)/I(-)= 0.096/0.078 = 1.23

2. ¿Sería beneficiosa la nueva droga para los pacientes?

Respuesta:No, con un RR>1 aumentaría el riesgo de morir.

El Riesgo relativo permite:Reconocer la naturaleza como factor de riesgo o de protección de una exposición.

No puede utilizarse en los estudios de casos y controles.

ESTUDIO ANALÍTICO

ESTUDIO DE COHORTES

Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos dependiendo de la relación temporal entre el inicio del estudio y la presencia de la enfermedad.

En los retrospectivos tanto la exposición como la enfermedad ya han sucedido cuando el estudio se inició.

En los prospectivos la exposición pudo haber ocurrido o no, pero desde luego lo que aún no ha sucedido es la presencia de la enfermedad. Por tanto se requiere un período de seguimiento en el futuro para determinar la frecuencia de la misma.

ACTIVIDADES:

1. Un estudio de cohorte se inicia a partir de:

A. Sujetos sanos B. Sujetos enfermos C. Ambos

2. Estos diseños se prestan mejor para estudiar enfermedades de baja incidencia en la población:

¿Verdadero o Falso?

1. Un estudio de cohorte se inicia a partir de:

Respuesta: Sujetos sanos

2. Estos diseños se prestan mejor para estudiar enfermedades de baja incidencia en la población:

Respuesta: Falso. Si la incidencia es baja, seria necesario el seguimiento por tiempo prolongado, con riesgo de pérdida de seguimiento y poca eficiencia.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Este tipo de estudios se utilizan para evaluar la eficacia de diferentes terapias, de actividades preventivas o para la evaluación de actividades de planificación y programación sanitarias. Como en los estudios de seguimiento los individuos son identificados en base a su exposición, pero a diferencia de estos, en los estudios experimentales es el investigador el que decide la exposición. 

ESTUDIOS EXPERIMENTALESLOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES PUEDEN SER CONSIDERADOS:

Terapéuticos (o prevención secundaria) se realizan con

pacientes con una enfermedad determinada y

determinan la capacidad de un agente o un

procedimiento para disminuir síntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de

muerte por dicha enfermedad. 

Los preventivos (o prevención primaria) evalúan si una agente o procedimiento

reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad. Por ello los

estudios experimentales preventivos se realizan entre individuos sanos que están a

riesgo de desarrollar una enfermedad. Esta intervención

puede ser sobre una base individual o comunitaria a

toda una población determinada.