ESTUDIOS DE CASO Y CONTROLES, Y ESTUDIOS TRANSVERSALESPRINCIPALES CARACTERSTICAS Y MEDIDAS EPIDEMIOLGICAS UTILIZADASMsp. Javier Pruonosa

Estudios de casos y controles

Estudios de casos y controlesPrincipales caractersticas:Son estudios observacionales (la asignacin de la exposicin ocurre sin la participacin del investigador);El criterio de seleccin de la poblacin en estudio se basa en la presencia (casos) o ausencia (controles) del evento en estudio (enfermedad / dao);El investigador fija el nmero de eventos a estudiar, tanto lo que cuentan con el evento (casos) como los que no lo presentan (controles o poblacin de referencia), con la intensin de tratar de igualarlos;En general, se hace uso de sistemas de registros existentes para identificar fcilmente a los casos - registros hospitalarios, registros con base poblacional, etc y luego se seleccionan los controles de forma independiente al mtodo utilizado para la seleccin de los casos;Luego se comparan ambos grupos en trminos de la exposicin que tuvieron al factor causal en estudio, evaluando la asociacin entre la exposicin y el evento en estudio;

Estudios de casos y controlesPrincipales caractersticas:Para garantizar validez los casos y controles deben provenir de misma base poblacional: deben de provenir de la misma cohorte de sujetos;Frecuentemente son realizados de forma retrospectiva, por lo que no tienen una relacin causal perfecta, ya que el evento se evala antes que la causa y no siempre se puede inferir que la causa antecedi al evento;Por su naturaleza retrospectiva son especialmente vulnerables a la introduccin de errores en los procesos de seleccin o de recoleccin de la informacin: se depende de la calidad del registro para identificar exposicin o no.

Pasos para la realizacin de estudios de Casos y ControlNo elegiblesNo participantesPoblacin blancoSeleccin de controlesCasosSujetos quedesarrollaron el eventoControlesSujetos que Nodesarrollaron el eventoInicia el estudioTiempo(Se reconstruye la exposicin)Se evala el antecedente de exposicinSeleccin de casosPoblacin en estudioSlo se puede estimar de manera directa la Razn de Momios (RM)

RM = (a * d) / (b * c)

VentajasEficientes para el estudio de enfermedades raras;Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia oinduccin prolongados;Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente;En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar en menor tiempo

DesventajasNo se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia; Susceptibles a sesgos de seleccin; Se puede presentar causalidad reversa; Problemas para definir poblacin fuente de los casos;Problemas para medir adecuadamente exposicin.Ventajas y desventajas de los estudios de Casos y Controles

Medidas de asociacin e impacto susceptibles de calcular en estudios de Casos y CotrolesRazn de Momios =Odds en expuestos (A X D)

Odds en No expuestos (B X C)Fraccin Etiolgica en Expuestos =(FEE)RM 1

RMMedida de asociacinMedida de impacto

Estudios transversales o de encuestas

Estudios transversales o de encuestasPrincipales caractersticas:La poblacin en estudio se selecciona de manera aleatoria sin considerar la ocurrencia de exposicin o del evento como criterios de seleccin;La presencia de exposicin y la ocurrencia del evento se estiman una vez conformada la poblacin en estudio y dependen de la ocurrencia de ambos eventos en la poblacin que da origen a la muestra;Slo se hace una medicin en el tiempo en cada sujeto de estudio;Son retrospectivos y se basan en el estudio de casos prevalentes: representan a los sujetos con periodos de mayor sobrevida o duracin de la enfermedad (evento);Cualquier factor que est relacionado con la duracin del evento y la exposicin puede ser una fuente de error;tiles para la planeacin de los servicios de salud y para caracterizar el estado de salud de la poblacin en un punto en el tiempo.

Pasos para la realizacin de estudios TransversalesNo elegiblesNo participantesPoblacin blancoSeleccin aleatoriaSe determina el antecedente de exposicin y la ocurrencia del evento en la poblacin en estudioPoblacin en estudioSlo se puede estimar de manera directa la Razn de Momios (RM)RM = (a * d) / (b * c)

Ventajas y desventajas de los estudios TransversalesVentajasEficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin;Se pueden estudiar varias exposiciones;Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo;Se puede estimar la prevalencia del evento.

DesventajasProblemas para definir y medir exposicin;Sesgos de seleccin;Sesgos por casos prevalentes;La relacin causa efecto no siempre es verificable;Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clnico;Se puede presentar causalidad dbil.

Medidas de asociacin e impacto susceptibles de calcular en estudios TransversalesRazn de Momios =Odds en expuestos (A X D)

Odds en No expuestos (B X C)Fraccin Etiolgica en Expuestos =(FEE)RM 1

RMMedida de asociacinMedida de impactoMedida de frecuenciaPrevalencia =x K# casos existentes de una enfermedad en un punto en el tiempoPoblacin en estudio durante el mismo punto en el tiempo

Razn de Momios = R MEste tipo de medida de asociacin es usada para estudios de tipo trasversal, casos y controles

Veamos ahora el desarrollo del proceso de medicin a travs de un ejemplo

En un estudio de una muestra de 450 personas se desea estudiar si existe asociacin entre la obesidad y la Diabetes mellitus.

Se encontr que 250 personas eran obesas. Mediante pruebas de laboratorio se detect que del total de la muestra 150 eran diabticos. De los 200 no obesos 50 eran diabticos y 150 ni eran obesos ni diabticos

Ejemplo

CASOS NO CASOS DIABETES MELLITUS10015050150150300250200450MEDIDAS DE ASOCIACINEXPNO EXP

A X D 100 x 150RM = = B X C 50 x 150RM = 2.0

Las personas obesas tienen 2 veces ms la posibilidad de presentar diabetes mellitus que las personas no obesas de este estudio. Esta ventaja / posibilidad es estadsticamente significativa?

Test de Chi 2 Paso 2: Calcular la distribucin de casos esperados en una tabla 2 x 2Paso 3.- Calcular el valor del estadsticoPaso 1: Construyamos la hiptesis de investigacin (Ho y Hi)Ho: La posibilidad (ventaja) de DM es igual en personas obesas y no obesasH1: La posibilidad (ventaja) de DM es diferente en personas obesas y no obesasPaso 4.- Rechazamos o aceptamos la Ho

Tarea en equipos1.- Calcule la significancia estadstica de los resultados (calcule Chi 2);2.- Calcule la fraccin etiolgica en expuestos;3.- Grafique e interprete los resultados.

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