Etapa lactante.

Hernandez Rosas Jesus Daniel.

6to sem.

UVM medicina.

Pediatría.

• Terminando la etapa neonatal, de los primeros 30 días hasta los 2 años de edad, el niño entra en una etapa trascendental, ya que es escenario de grandes logros del desarrollo que definen al ser humano como tal.

• Se le considera lactante menor de 1mes-12mes, y lactante mayor del 1o al 2o año.

• En estos 2 primeros años el peso puede aumentar hasta 4 veces el peso al nacimiento (3-12kg)

• Se aprecia también un crecimiento en un 72%(50 a 86cm.)

• El tejido neurológico ocupa el 1er lugar en crecimiento y desarrollo.

Crecimiento general

• Comprende el aumento en volumen de los aparatos y sistemas(circulatorio, digestivo, respiratorio, esquelético.)

• El avance se refleja en la somatometría • Aumenta en forma aproximada 750g.

Mensuales durante el 1er cuatrimestre de vida.

• 500g. Mensuales en el 2do cuatrimestre • 250g. Cada mes hasta cumplir los dos años.

Crecimiento del tejido Neural.

• El crecimiento de este tejido y su desarrollo ocupan el primer lugar en velocidad de importancia.

• La masa encefálica presenta un aumento de 385-400g al mes, hasta 910g. Al año.

• A los dos años el niño tiene ya el 80% del total de su masa encefálica(1200-1350g).

• La multiplicación neuronal y de la neuroglia, así como el aumento en volumen, continua durante los primeros meses, al igual que los procesos de mielinizacion, que se ven completados alrededor del 3er mes de vida.

• Continua el desarrollo en áreas corticales.

• Aquí es importante un buen aporte de nutrimentos, principalmente del nacimiento al 6to mes de vida. Ya que puede originarse un daño cerebral irreversible.

Crecimiento del tejido Genital

• Los ovarios duplican su peso a los 6 meses de edad, para quedar en forma latente hasta la pubertad.

• El resto de los tejidos permanecen sin cambios .

Tejido Linfoide.

• El timo sufre una taza de crecimiento rápida.El timo sufre una taza de crecimiento rápida.• Duplica su peso a los 6 meses de edad y a partir de Duplica su peso a los 6 meses de edad y a partir de

aquí su crecimiento se hace mas lento.aquí su crecimiento se hace mas lento.• En esta etapa alcanza el 40% de su masa final en el En esta etapa alcanza el 40% de su masa final en el

adulto y un 20% de su masa máxima en las etapas adulto y un 20% de su masa máxima en las etapas preescolar y escolar.preescolar y escolar.

• A partir de la pubertad comienza a atrofiarse, y es A partir de la pubertad comienza a atrofiarse, y es substituido por tejido adiposo y conectivo.substituido por tejido adiposo y conectivo.

• Madurez del sistema retículo endotelial.Madurez del sistema retículo endotelial.• Madurez en placas de peyer.Madurez en placas de peyer.

Crecimiento de las partes del organismo.

• Cabeza: Constituye el 25% de la talla al inicio de la etapa, mientras que al final de la misma es de un 20%.

• El perímetro cefálico aumenta de manera considerable, siendo en promedio al mes de 37cm. En hombres y 36.7cm en mujeres.

• Al año aumenta a 46.7 y 45.5cm.• Posteriormente disminuye su velocidad de

crecimiento en forma gradual para alcanzar 49.2 y 48cm a los 2 años.

• Al mes de edad, el perímetro toráxico todavía es menor que el perímetro cefálico.

• Se iguala entre los 11 y 12 meses de edad.

• Invirtiéndose la relación para permanecer así durante el resto de la vida.

• Permanecen abiertas las fontanelas anterior y posterior.

• La anterior cierra aprox. A los 18-19 meses.• La posterior tiene como limite 3-4 meses.• Las suturas no se palpan a los 6 meses de

edad.

El macizo facial

• Consta de un lento crecimiento.• La rinofaringe y las fosas nasales se

obstruyen fácilmente debido a su calibre y tamaño reducidos.

• La trompa de Eustaquio es recta y corta, lo que facilita los procesos infecciosos en el oído medio.

• Las formaciones linfoides presentan un crecimiento rápido, por lo que deben valorarse antes de considerarse hipertroficas.

Tejido celular subcutáneo.

• Sufre un aumento durante los primeros meses de vida, alcanzando su máximo alrededor del 9o mes.

• La masa muscular no muestra un incremento rápido.

• Las funciones de salivación, deglución y masticación se desarrollan y completan en esta etapa.

• Las glándulas salivales aumentan 3 veces su peso durante los primeros 6 meses de vida y 5 veces los dos primeros años.

• La salivación abundante comienza a partir de 3er mes y aumenta durante el brote dentario.

• La deglución excesiva de saliva disminuye el pH estomacal, lo cual facilita la proliferación bacteriana a nivel del tracto digestivo.

Tórax.

• Consta de paredes delgadas y elásticas.

• Bronquios proporcionalmente grandes.

• Los movs. Respiratorios dependen casi exclusivamente del diafragma.

Corazón

• Experimenta un proceso de transición entre la porción alta y horizontalizada del RN, hasta su posición permanente a los dos años.

• Se acepta como normal, durante toda la etapa y hasta los 3 años de vida, un índice cardiotorácico superior a 0.5

• Después de esta edad, el índice cardiotorácico debe ser menor a 0.5

Estomago

• La capacidad gástrica varia dependiendo del crecimiento somático general.

• 90-150ml. Al mes de edad.

• 210-300ml al año.

• 500ml. A los dos años.

• El tiempo de vaciado gástrico depende del alimento que se halla ingerido, pero en términos generales varia entre 3 y 4 horas.

• A partir de los 3 meses ya existe una correcta mielinizacion de los plexos del intestino delgado, por lo que se confeccionan los movimientos.

Hígado

• Bilis menos concentrada.

• Nivel de protrombina mas bajo(se normaliza al año de edad).

• Valores de proteínas séricas disminuidas durante la infancia.

Riñón.

• Duplican su peso en los primeros 6 meses y lo triplican al año.

• Existe una velocidad de filtración glomerular baja.

• La capacidad de concentración de orina se va adquiriendo paulatinamente, siendo similares a los del adulto a fines del primer año.

Reflejos.

• Reflejo de Moro: extensión aduccion seguidas de abduccion de las extremidades superiores con semiflexion. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 3-6 meses.

• -Reflejo de Galant: Produce curvatura truncal con concavidad hacia el lado estimulado. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 2-6 meses.

• -Reflejo tonico asimetrico del cuello: Relativa extension de las extremidades del lado de la barbilla y flexion del lado del occipucio. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 4-6 meses.

• -Reflejo de apoyo: Neonatal= extension momentanea de las extremidades inferiores seguida de flexion Presente al nacimiento, desaparece a los 2-4 meses. Maduro= Extension de las extremidades inferiores y apoyo del peso corporal. Aparece a los 6 meses.

• - Reflejo de succion al roce de un objeto suave alrededor de la boca o mejilla, el ninio lleva la boca hacia el lado del estimulo. Se integra hacia el segundo o tercer mes.

• -Presion palmar: Flexion de los dedos al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano. Se integra hacia el 4to mes de vida.

• -Reflejo plantar: Babinsky positivo.• -Reflejo laberintico supino= Extension tonica del tronco y

extremidades inferiores, retraccion y aduccion de los hombros, con flexion del codo, al extender el cuello en posicion supina. Presente al nacimiento, desaparece a los 6-9 meses.

• A medida que avanza el desarrollo neurológico, los órganos sensoriales captan la procedencia y la ubicación de los estímulos, los que quedaran registrados en la memoria.

• Este es el comienzo de la estructuración de la mente.

• Hacia el segundo mes de vida, la atención del bebe tiende a fijare al rostro humano que le alimenta.

• La primera demostración de confianza social esta dada por la facilidad con que el bebe se alimenta y por la profundidad del sueño.

Habilidades en en desarrollo.

• 1er mes: Alza la cabeza desde una posición prona, tiene prensión gruesa continua, sigue hacia la línea media con la mirada, esta alerta al sonido.

• 2do mes: Sostiene la cabeza en la línea media y puede levantar la barbilla de la mesa de exploración, ya no tiene prensión constante, sigue objetos mas allá de la línea media, sonríe socialmente y reconoce a sus padres.

• 3er mes: Se sostiene con los ante brazos, en posición prona, y mantiene la cabeza hacia arriba, las manos están abiertas en reposos, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, comienza a pronunciar vocales prolongadas en tono musical, trata de alcanzar algún familiar u objetos, anticipa el momento de la comida.

• 4to mes: Se gira sobre su propio eje, se sostiene en las muñecas, alcanza objetos con ambas manos al mismo tiempo, lleva las manos a la línea media, se ríe, localiza voces, disfruta observar alrededor.

• 6meses: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posición supina, alcanza objetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localiza sonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extraño.

9 meses: Rebota al estar sentado, gatea bien, se jala de algo para pararse, toma objetos con dos dedos, sostiene una botella, arroja objetos, dice mama y papa de forma indiscriminada, gesticula, saluda, entiende no, empieza a explorar el ambiente, le gustan los juegos de gestos.

• 12meses: camina solo, puede hacer rayones con un crayón, mejora su capacidad de prensión, suelta objetos de forma voluntaria, usa dos palabras antes de mama y papa, emplea varias palabras no entendibles, imita acciones, viene cuando se le llama, coopera para vestirse.

• 15 meses: Gatea las escaleras para subir, camina hacia atrás de forma independiente, raya en imitación, hace torres de dos bloques en imitación, usa de 4 a 6 palabras, obedece ordenes de un paso, usa taza y cuchara.

• 18 meses: corre, arroja objetos estando de pie sin caerse, raya de forma espontánea, hace torres de tres bloques, voltea de dos a tres páginas al mismo tiempo, emplea de 7 a 10 palabras en su vocabulario, conoce 5 partes del cuerpo, copia actividades de los padres, juega en compañía de otros niños.

• 24 meses: Sube y baja escalones sin ayuda, imita líneas con un lápiz, hace torres de 7 bloques, voltea paginas de una en una, se quita los zapatos y los pantalones, realiza ordenes de dos ordenes, tiene un vocabulario de 50 palabras, realiza juegos.

Factores de riesgo

• Agentes: Estos pueden ser biológicos, químicos, y mecánicos como traumatismos accidentales o provocados.

• Huésped: Factores genéticos(hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, etc.)

• Ambiente: Microambiente familiar.

• Macroambiente: disponibilidad de nutrientes y estimulo adecuado para el desarrollo en sus potencialidades.

Vacunas.

• Hepatitis B: Se debe administrar la vacuna monovalente a todos los recién nacidos, antes de darlos de alta.

• Rotavirus: La edad mínima de administración es la las 6 semanas. La primera dosis se debe iniciar entre las semanas 6 y 12, después de la 12 no se debe iniciar. Son 3 dosis, de preferencia a los 2, 4 y 6 meses.

• La ultima dosis se debe administrar como limite hasta la semana 32.

• Difteria, Tétanos y Tos ferina: edad mínima a las 6 semanas. Se administra a los 2, 4 y 6 meses el cuarto refuerzo, siempre y cuando ya exista una diferencia de 6 meses de la 3a dosis.

• Haemophilus Influenzae tipo B: Edad mínima de 6 semanas, se administra a los 2, 4 y 6 meses, con un 4to refuerzo entre los 12 y 18 meses.

• Neumococo: Edad mínima de 6 meses para vacuna conjugada y 2 años para vacuna de polisacáridos con dosis a los 4 y 6 meses y un refuerzo de los 12 a los 18 meses.

• Poliovirus: A los 2, 4 y 6 meses con refuerzos por vía oral.

• Influenza: Edad mínima a los 6 meses para la trivalente y a los 5 años para virus vivos atenuados.

• Sarampión, Rubéola y parotiditis: Edad mínima 12 meses, la 1a dosis se recomienda entre los 12 y 15 meses, con una segunda entre los 4 y 6 años.

• Varicela: Edad mínima de 12 meses, una dosis inicial entre los 12 a 15 meses con un refuerzo a los 4 y 6 años.

• Hepatitis A: edad mínima de 12 meses, se recomienda en todos los niños mayores a 1 año, la segunda dosis se debe de administrar con 6 meses de intervalo.

• Tuberculosis: Entre las 2 semanas y el mes de vida.

Alimentacion

• El contenido de la calidad proteica que presenta la alimentacion del seno materno, es que estas son mas faciles de digerir, promueven mas rapido el vaciamiento gastrico, proveen menores concntraciones de fenilalanina tirosina y metionina.

• La proteina mas abundante es la alfa lactoalbumina, pero tambien hay cantidades importantes de citocinas, factoresde crecimietno, nucleotidos y vitaminas que constituyen el sist. Inmune entero mamario.

• El contenido lipidico es de aproximadamente el 50 % del aporte calórico, con una gran cantidad de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

• El acido araquidonico y los ácidos docosahexaniocos son constituyentes de las membranas fosfolipidicas del cerebro y la retina.

• El numero de tomas varia conforme va creciendo el niño, pero es alrededor de 8 a 12 veces al día.

Requerimientos caloricos.

• Varían dependiendo de la edad y el sexo.

• 1er semestre de vida: 108kcal/kg/dia.

• 2do semestre de vida: 90kcal/kg/dia.

• 1 a 3 años: 102kcal/kg/dia.

Ablactacion

• OMS: se debe realizar a los 6 meses de edad.

• El principio general es la introducción de un solo alimento nuevo a la vez, cada 3 días o inclusive cada semana, con el objetivo de evidenciar posibles alergias a uno de estos.

• R. Martínez y Martínez. La salud del niño y el adolescente.

• Manual Harriet Lane de Pediatría.

• Guia Exarmed.

• Lynn S. Bickley Propedéutica medica.