FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL: MEDICINA HUMANA

CURSO : HISTORIA DE LA MEDICINA

DOCENTE DEL CURSO :

INTEGRANTES1. ASENJO GUEVARA, MARIA ANGELICA2. GÓMEZ PONCE, VERÓNICA XIMENA3. SANCHEZ PAUCAR, MIGUEL ANGEL

CICLO: III

Lima- Perú 2013-II

ASOCIACIÓN UNIVERSITARIA PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

Contenido de la clase• Principios de ética de la investigación

• Respeto por las personas • Beneficencia • Justicia

• Fundamentos de la ética de la investigación

• Evolución de la ética de la investigación• El Código de Nuremberg• La Declaración de Helsinki• El Informe Belmont• Código de Reglamentos Federales de EE.UU

• Consecuencias del no cumplimiento con la etica

• conclusiones

Es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos que realiza un médico desde el punto de vista moral, los califica como buenos o malos, siendo estos actos conscientes y que hayan sido realizados por la propia voluntad del médico.

Etica Médica Individual

Etica Médica Social

Adelanto profesional de la medicina en el desempeño de su profesión frente al paciente

Es frente a la sociedad

En términos generales son las acciones realizadas por el médico son en du vida privada, sin relacionarse con lo profesional, esta Ética es como la de cualquier persona.

Bioética

•En 1971, R. Van Potter, un investigador del cáncer, utiliza por vez primera el término «bioética »en un libro titulado Bioética: Bridge to the future, donde reflexiona sobre los retos que plantea el desarrollo de la biología a nivel medio ambiental.

Dos corrientes éticas predominantes se han ido desarrollando:1. El principalísimo aplica los principios de la bioética a cada situación. Este modelo de influencia religiosa y de predominio en Europa,es acusado de rígido y moralista2. El casuismo estudia los casos con la ayuda de precedentes reconocidos, según un modelo jurídico de predominio norteamericano. Es acusado de carecer de la certeza moral requerible y de ser en exceso pragmático y utilitarista. Las dos corrientes previas tienen en común que son códigos externos a la investigación. Lo deseable es el investigador prudente que ha interiorizado los principios de una conducta moral. En investigación lo prudente incluye lo moral.

• Clásicamente: Juramento hipocrático (s. V a.C) y tradición posterior.

• S. XX: Declaración universal Derechos Humanos (1948), y en el ámbito médico, Declaración de Ginebra (1948): respeto de la persona y de su dignidad.

• Desarrollo de la Bioética: ética médica, filosofía, derecho, ... economía, política. Riesgo de eclipsar fundamento ético.

• “Muchas bioéticas”: de principios, personalista, filosofía de la Medicina, humanismo cristiano, tradición anglosajona, …

Etica médica: largo proceso históricoEtica médica: largo proceso histórico

Todos piensan que la ética médica comienza con Hipócrates al crear su famoso “juramento Hipocrático”, el cual tubo como un paradigma de ética profesional, de responsabilidad moral e impunidad jurídica, lo cual indica el actuar del médico frente al enfermo, imponiéndole una suprema regla de moral: favorecerlo, o por lo menos, no perjudicarlo.

Todo lo mencionado es

ideal y se refleja en el juramento

elaborado

El hecho más importante que marco aquella época, fue la Segunda Guerra Mundial y se podría decir que fue un marco precedente para la realización de una gran cantidad de tratados acerca de derechos humanos y la ética profesional.

La Declaración de Ginebra fue creada por la Asociación Medica Mundial (1945) con el propósito de promover la ética médica. En el se comparará con el Juramento Hipocrático que es su predecesor..

MODIFICACION DEL JURAMENTO

HIPOCRATICO

Declaración de GinebraDeclaración de Ginebra“En el momento de ser admitido como miembro de la profesión médica:• Prometo solemnemente consagrar mi vida al servicio de la humanidad,• Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que merecen,• Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente,• Velar ante todo por la salud de mi paciente,• Guardar y respetar los secretos confiados a mí, incluso después del fallecimiento del

paciente.• Mantener incólume, por todos los medios a mi alcance, el honor y las nobles tradiciones

de la profesión médica,• Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas,• No permitiré que consideraciones de afiliación política, clase social, credo, edad,

enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen étnico, raza, sexo o tendencia sexual se interpongan entre mis deberes y mi paciente,

• Velar con el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza, y no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas,

• Hago estas promesas solemne y libremente, bajo mi palabra de honor”.

Declaración de Ginebra

Juramento Médico WMA 1948

(revisión: Estocolmo, 1994)

“Velar solícitamente y ante todo

por la salud de mi paciente”

DEBERES DE LOS MÉDICOS EN GENERAL:

•El médico debe mantener siempre las más altas normas de conducta profesional.

•No debe permitir dejarse influir por meros motivos de beneficio personal.

SE CONDENAN COMO NO ÉTICAS LAS SIGUIENTES PRÁCTICAS:

•Cualquier autopropaganda, excepto la expresamente autorizada por el código nacional de ética médica.

•Tomar parte en cualquier plan de cuidados médicos en el que el médico no tenga independencia profesional completa.

•Recibir dinero en relación con servicios prestados a un paciente, al margen de los honorarios profesionales adecuados, o pagar cualquier cantidad en las mismas circunstancias sin el conocimiento del paciente.

La tradición hebraica no ha adoptado una opinión aparte sobre la ética de la práctica médica, fuera de las implicaciones generales que se derivan de la Torah (la Ley) y de los restantes Libros Sagrados. Sin embargo, en 1952 se adoptó una declaración especial para los estudiantes de medicina que se graduasen en la Hebrew University(1952).

La iglesia primitiva, y más adelante la medieval, modificaron el juramento Hipocrático, por ejemplo, sustituyendo las deidades paganas por el nombre de Dios, y adaptando otros aspectos a las enseñanzas cristianas. En siglos posteriores, médicos prominentes como Thomas Browne, Thomas Sydenham y Thomas Percival (y muchos otros en el siglo XIX) escribieron en favor de la aplicación de los principios cristianos a la práctica médica

Durante los siglos XIX y XX, muchos miembros de las grandes religiones mundiales han recibido formación en medicina occidental. Durante los últimos tiempos ha aumentado considerablemente el número de estos médicos en los países de habla inglesa. Algunas religiones de Asia tienen tradiciones médicas que se remontan al más remoto pasado.

Existen ciertos Códigos, en religiones:

• “los juramentos del médico hindú” (tomados del “Susruta”)

•“Canon de Medicina” (Código  chino de la dinastía Han 200 a.C. – 220 d.C.),

•“Los cinco mandamientos de Chen Shih-Kung” (principios del siglo XVII).

LA ASAMBLEA GENERAL

La Asamblea General (1945) es el órgano principal de las Naciones Unidas. En ella están representados todos los Estados Miembros (países)

Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana.

Los estados signatarios de esta Constitución declaran, en Conformidad con la Carta de las Naciones Unidas, que los principios siguientes son básicos para la felicidad, las relaciones armoniosas y la seguridad de todos los pueblos:

•La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no una mera ausencia de enfermedad o dolencia.

•El disfrute del más alto nivel obtenible de salud constituye uno de los  derechos fundamentales de todo el ser humano, sin distinción de raza, religión, creencias políticas, situación económica o categoría social.

•La salud de todos los pueblos es fundamental para la obtención de la paz y la seguridad, y depende de la plena cooperación de los individuos y los Estados.

•Los logros de cualquier estado en la promoción y la protección de la salud tienen valor para todos.

Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio 1964, como un cuerpo de principios éticos que deben guiar a la comunidad médica y otras personas que se dedican a la experimentación con seres humanos.La misión del médico consiste en preservar la salud de las personas. Sus conocimientos y su conciencia estarán dedicados al cumplimiento de esa misión.

Principios básicos:

I. La investigación clínica sólo debe ser realizada por personas científicamente cualificadas y bajo la supervisión de un médico cualificado.

II. El médico puede combinar la investigación clínica con el tratamiento, para adquirir nuevos conocimientos médicos, sólo en la medida en que tal investigación esté justificada por su valor terapéutico para le paciente.

III. El médico debe explicar al sujeto la naturaleza, el objetivo y el riesgo de la investigación clínica. (Medico-Paciente)

Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos

Declaración de Helsinki WMA1964, 2004

La misión del médico es promover y preservar la salud del ser humano

Lleva a cabo su deber con pleno conocimiento de su saber y de su conciencia

Adoptada por la 22ª Asamblea Médica Mundial, Sydney, Australia, 1968, hablan determinación del momento de la muerte es responsabilidad legal del médico en la mayoría de los países y debe continuar siéndolo. Habitualmente, el médico será capaz, sin ayuda especial, de decidir si una persona está muerta, empleando los criterios clásicos conocidos por todos los médicos.

•Sin embargo, dos procederes médicos modernos han hecho necesario estudiar más a fondo la cuestión del momento de la muerte:

1)La posibilidad de mantener por medios artificiales la circulación de sangre oxigenada a través de los tejidos de un cuerpo que ha sufrido lesiones irreversibles.

2) el uso de órganos de cadáver, como el corazón o los riñones, para el trasplante.

Declaración de Sydney de la Asociación Médica Mundial sobre la muerte

Adoptada por la 24ª Asamblea Médica Mundial, Oslo, Noruega, agosto 1970, Los Acuerdos de Oslo de 1993 (oficialmente Declaración de Principios sobre las Disposiciones relacionadas con un Gobierno Autónomo Provisional) fueron una serie de acuerdos firmados entre el Gobierno de Israel y la Organización para la Liberación d Palestina (OLP), y está diseñado para ofrecer una solución permanente en el conflicto palestino-israelí.

• Una de las leyes permite realizar el aborto terapéutico, o se contemple la posibilidad de una legislación sobre el tema y esto no vaya contra la política de la asociación médica nacional, y cuando los legisladores desean o están dispuestos a aceptar el consejo de la profesión médica, se aprueban los principios siguientes:

a)  El aborto sólo debe ser realizado como una medida terapéutica.

b)  Normalmente, la decisión de poner fin al embarazo debe ser aprobada por escrito al menos por dos médicos elegidos por su competencia profesional.

c)  El proceder debe ser realizado por un médico competente, y llevarse a cabo de acuerdo con las premisas aprobadas por la autoridad apropiada.

Declaración de Oslo de la Asociación Médica Mundial sobre el aborto terapéutico

Adoptada por la 29ª Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre 1975, El médico tiene el privilegio y el deber de ejercer su profesión al servicio de la humanidad, preservar y restituir la salud mental y corporal sin prejuicios personales y aliviar el sufrimiento de sus pacientes. El debe mantener el máximo respeto por la vida humana, aun bajo amenaza, y jamás utilizar sus conocimientos médicos contra las leyes de la humanidad.

• El médico no proporcionará preparativos, instrumentos, substancias o conocimientos para facilitar la práctica de la tortura o de otros tratos crueles, inhumanos o degradantes, o para disminuir la capacidad de la víctima para resistirse a tales procederes.

Declaración de Tokio de la Asociación Médica Mundial, Normas directivas para médicos con respecto a la tortura y otros tratos o castigos crueles, inhumanos o degradantes, impuestos sobre personas detenidas o encarceladas

Declaración de Tokio de la Asociación Mundial Psiquiatría, introduciendo parámetros y normas éticas para la práctica de la psiquiatría.

• El psiquiatra debe informar al paciente de la naturaleza de su afección, del diagnóstico propuesto y de los procedimientos terapéuticos, incluyendo las posibles alternativas. Esta información debe ofrecerse de forma considerada, y dando al paciente oportunidad de elegir entre los métodos apropiados disponibles.

describen diez puntos que, además de encuadrar el ejercicio de la profesión, tuvieron en cuenta los adelantos de la ciencia y los cambios sociales. El medico debe tratar al paciente con la solicitud y el respeto debidos a la dignidad de todos los seres humanos, y que el psiquiatra debe negarse a cooperar, si terceras partes piden que se realicen acciones contrarias a los principios éticos.

La medicina es tanto un arte curativo como una ciencia, su dinámica se manifiesta, más que en ningún otro caso, en la psiquiatría, que es la rama de la medicina especializada en la asistencia y la protección de las personas enfermas o discapacitadas debido a algún trastorno o deficiencia mentales. A pesar de las diferencias culturales, sociales y nacionales, es imprescindible el desarrollo y la revisión permanente de normas éticas de alcance universal.

El Código de Nuremberg • Al final de la Segunda Guerra

Mundial, el Tribunal Militar Internacional enjuició a los criminales de guerra nazis, entre los cuales se encontraban médicos nazis que habían hecho experimentos con prisioneros de campos de concentración.

• La decisión del tribunal incluye lo que actualmente se conoce como Código de Nuremberg, que es una declaración de 10 puntos que esbozan la experimentación médica permisible en seres humanos

• El código aclaró muchos de los principios básicos que regulan la realización ética de la investigación.

• La primera disposición del código señala que “es absolutamente esencial el consentimiento informado voluntario del sujeto humano”.

• El código estipula otros detalles implícitos en este requisito:

• capacidad de dar consentimiento • ausencia de coacción • comprensión de los riesgos y beneficios implícitos

• Otras de las disposiciones especificadas en el Código de Nuremberg son:

• la reducción del riesgo y el daño al mínimo• la proporción favorable de riesgo a beneficio• la idoneidad de las calificaciones de los investigadores• lo apropiado de los diseños de investigación• y la libertad del participante para retirarse en cualquier

momento.

• El código no trata específicamente la investigación médica en pacientes con enfermedades. Este descuido fue tratado en códigos y reglamentos posteriores.

A 60 años del juicio de Nuremberg

20 médicos acusados de asesinato y tortura:

7 murieron en la horca6 prisión perpetua2 prisión 25 años1 prisión 15 años1 prisión 10 años7 fueron liberados

NEJM 337:1436, 1997

El Informe Belmont • En 1972, el público se enteró del estudio de Tuskegee,

realizado en el sur de los Estados Unidos entre 1932 y 1972.

• En vez de dar tratamiento, se siguió el curso de la sífilis latente en más de 400 hombres enfermos.

• El estudio continuó negando tratamiento a los hombres inclusive después que se descubrieron antibióticos en los años 40.

• Este estudio fue aún más infame porque todos los participantes eran afroamericanos pobres; es decir, pertenecían a un grupo desfavorecido del sur de los Estados Unidos en esa época.

• Como consecuencia de esto, en 1974 se estableció la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos Humanos en la Investigación Biomédica y Conductual (National Commission for the protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research).

• En 1978, la comisión presentó su informe titulado Informe Belmont: Principios éticos y pautas para la protección de sujetos humanos de la investigación.

• El informe establece los principios éticos fundamentales subyacentes a la realización aceptable de la investigación con seres humanos.