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ETICA MEDICA Dr. Mauricio Sanchez M. Psiquiatra

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ETICA MEDICA

Dr. Mauricio Sanchez M. Psiquiatra

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ETICA MORALEl respeto por la vida humana y la dignidad del hombre

• El término "ética" procede de la palabra griega "étos", que significa costumbres o conducta, y tiene etimológicamente un significado equivalente al término "moral" que deriva del latín mos, moris.

Desde la perspectiva del saber la ética es la parte de la filosofía que estudia la regulación de los actos libres del hombre. Es equivalente a la palabra moral.

• A la moral se le suele atribuir una connotación religiosa, mientras a la ética se le aplica un sentido más civil o secular.

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“Deontología"

• El término "deontología" viene del griego deon, deontos, que significa deber, obligación, y a veces se ha utilizado como sinónimo de ética y moral. Históricamente se ha referido al conjunto de deberes de una profesión expresado en un código de normas éticas que afectan a los profesionales de un determinado colectivo. Generalmente ha sido aprobado por la corporación correspondiente (Colegio de Médicos p. ej.), que vigilará por la calidad del ejercicio profesional y prestigio social.

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La ética médica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos médicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean voluntarios y conscientes. La ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia

ETICA MEDICA

La ética médica, es un conjunto de preceptos que indican al

médico los derroteros por los cuales han de conducir el ejercicio de su profesión

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Acto médicoActo médico: Se refiere a los que realiza el

profesional de la medicina en el desempeño de su profesión.

El "acto médico", no sólo con lo relativo al paciente; A la salud pública, al laboratorio clínico, a la patología, a la medicina legal, a la investigación biológica, etc.

Frente al paciente (Ética Médica Individual)A la sociedad (Ética Médica Social)De su vida privada (la Ética General).

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La Bioética• El término bioética es de reciente aparición (1971), y

expresa la ética de la vida biológica. Trata de sustituir a otros términos como ética médica o deontología médica, dándole un enfoque secular, interdisciplinario, prospectivo, global y sistemático.

• Es decir, la parte de la ética o filosofía moral que estudia la licitud de las intervenciones sobre la vida del hombre, especialmente en la Medicina y las ciencias de la vida.

“Tratad a los demás como queráis que ellos traten a vosotros” (Mateo 7, 12)

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• PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA: PRIMERO NO CAUSAR DAÑO AL PACIENTE (“PRIMUN NON NOCERE”).

PRINCIPIO DE JUSTICIA: TODAS LAS PERSONAS MERECEN LA MISMA CONSIDERACIÓN Y RESPETO, NADIE DEBE SER DISCRIMINADO POR SU RAZA, SEXO, EDAD, IDEAS, CREENCIAS O POSICIÓN SOCIAL.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: EL PACIENTETIENE DERECHO A DECIDIR SOBRE SI MISMO, DE ACUERDO A SU PROYECTO DE VIDA Y CÓDIGO DE VALORES.

PRINCIPIO DE LA BENEFICENCIA: SE DEBE PROCURAR EL MAYOR BENEFICIO POSIBLE RESPETANDO SUS PROPIOS VALORES.

PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA

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AUTONOMIA

• No fue contemplada en el Juramento hipocrático. • Trajo una verdadera revolución en el ejercicio profesional,

de la cual muchos médicos y muchos pacientes no han hecho aún conciencia.

• La autonomía se refiere a la libertad que tiene una persona para establecer sus normas personales de conducta, basado en su sistema de valores y principios.

• La autonomía se ha convertido en la consigna que simboliza el derecho moral y legal de los pacientes a adoptar sus propias decisiones sin restricción ni coerción.

• Sin duda, es un derecho que limita lo que debe y puede hacer el médico por su paciente.

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Beneficencia-no maleficencia Beneficiencia.• Obligación de hacer el bien a todo ser humano

nadie debe hacer daño a nadie

No Maleficiencia.• “Primun non nocere” (lo primero es no hacer

daño) con todos los seres. reverencia por la vida

• Los principios de beneficencia y no – maleficencia como uno solo, establece que para beneficiar a la persona no basta hacerle el bien sino también no hacerle daño, sobre todo previniendo éste.

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JUSTICIA• En cuanto a este punto se acepta que no sólo la

sociedad tiene la obligación moral de proveer o facilitar un acceso igualitario a los servicios de salud, sino que además todo individuo tiene el derecho moral a acceder a ellos.

• En el marco de la atención de la salud, justicia hace referencia a lo que los filósofos llaman "justicia distributiva", cuya vigencia debe responder el Estado.

• Es sabido que el concepto teórico de justicia sigue siendo discutible en el ámbito socio – político contemporáneo.

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Tres son los principios que funcionan como leyes morales en la Etica Medica.

AutonomíaBeneficencia-

no maleficencia

Justicia

Un medico debe de basarse en la Ética Medica para realizar una labor integral, al no hacerlo podría tener problemas con pacientes, familiares, instituciones; como las comisiones de arbitraje médicas y la justicia.

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LOS DEBERES DEL MÉDICO PARA CON EL PACIENTE Y CON LA SOCIEDAD

La base de la ética médica reside en el deber del médico hacia su paciente, sin embargo, cuando el profesional labora en instituciones públicas o privadas, se encuentra con que existe un conflicto entre ésos deberes éticos y el utilitarismo institucional, el cual antepone el criterio del “costo - beneficio”.

El médico debe permanentemente tomar decisiones en los campos de la vida, la salud y la enfermedad y estarán más cercanas a la certeza en la medida que cuente con los medios y recursos. Es su responsabilidad realizar el acto médico en forma diligente.

Es responsabilidad de la sociedad y el estado en forma compartida disponer de los mejores medios y recursos posibles para este propósito

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Es una relación entre personas, cada uno con sus derechos y sus deberes. Esta relación debe ser beneficiosa para ambas partes; por un lado el paciente debe nutrirse de las competencias del médico, y por otro el médico obtiene beneficios del paciente; pero para ello es necesario que lo vea como una persona.

LOS DERECHOS FUNDAMENTALES DE LOS PACIENTES, TALES COMO:-EL DERECHO A LA LIBERTAD DE CONCIENCIA Y DE CREENCIA,-EL DERECHO A LA INTEGRIDAD FÍSICA, PSÍQUICA Y MORAL, -EL DERECHO AL LIBRE DESARROLLO Y BIENESTAR DE LAS PERSONAS, -EL DERECHO A LA INTIMIDAD PERSONAL Y FAMILIAR, -EL DERECHO A LA INFORMACIÓN Y AL CONSENTIMIENTO INFORMADO, -EL DERECHO A LA NO DISCRIMINACIÓN EN RAZÓN DE SEXO, EDAD, ENFERMEDAD O DISCAPACIDAD, CREDO, RAZA, ORIGEN ÉTNICO, GÉNERO, -NACIONALIDAD, FILIACIÓN POLÍTICA, ORIENTACIÓN SEXUAL O CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, ENTRE OTROS.

RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

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OBLIGACIÓN ÉTICA QUE TIENE EL MÉDICO DE NO DIVULGAR NI POSIBILITAR QUE SE CONOZCA LA INFORMACIÓN QUE DIRECTA O INDIRECTAMENTE OBTENGA DURANTE SU ACTIVIDAD PROFESIONAL, SOBRE LA SALUD Y LA VIDA DEL PACIENTE O LA DE SU FAMILIA. ESTE CONCEPTO SE EXTIENDE A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA, PERSONAL ADMINISTRATIVO, ENFERMERAS Y TECNÓLOGOS MÉDICOS.

SECRETO PROFESIONAL

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EL SECRETO PROFESIONAL PUEDE REVELARSE CON O SIN CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE CUANDO:

SE BUSCA EL BIEN DEL PROPIO PACIENTE PARA BENEFICIO DE LA FAMILIA.

EN CASO DE LA ATENCIÓN DE UN MENOR. (GESTACIÓN)

EN BENEFICIO DE LA SOCIEDAD POR MOTIVOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. EJM: ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS COMO MALARIA, DENGUE O VIH A LA AUTORIDAD EN SALUD;

HERIDOS O LESIONADOS A LA AUTORIDAD POLICIAL O POR SOLICITUD DEL PODER JUDICIAL.

REVELACIÓN DEL SECRETO PROFESIONAL

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CONSENTIMIENTO INFORMADO• El ejercicio medico se basa en dos principios fundamentales: • La capacidad técnica del medico • y el consentimiento informado del paciente.

• Consentimiento informado se da cuando el paciente acepta o rehúsa la acción médica luego de entender una información, considerar las más importantes alternativas y ser capaz de comunicar la decisión.

• Para que haya un verdadero conocimiento informado debe haber dos condiciones:

- Que la persona conozca y tenga conciencia de lo consentido. - Posea libertad para consentir, sin que tenga presiones internas o externas que la coaccione.

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ASPECTOS LEGALES DEL ACTO MEDICO

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MAL PRAXIS MÉDICA

• MALPRAXIS, se define como la "omisión por parte del Médico, de prestar apropiadamente los servicios a que está obligado en su relación profesional con su paciente, omisión que da como resultado cierto perjuicio a éste", o también "cuando el médico a través de un acto propio de su actividad, y en relación causal y con culpa produce un daño determinado en la salud de un individuo“

Ejemplos de MAL PRAXIS:• Defectuoso examen del paciente. • Errores groseros de diagnóstico y tratamiento. • Daños causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos

e instrumental) y medicamentos. • Omisión de pautas esenciales para el diagnóstico de una enfermedad. • Falta de control hacia los auxiliares del médico y los daños que los

mismos puedan culposamente ocasionar.

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TIPOS DE RESPONSABILIDAD MÉDICA

• Responsabilidad Civil: Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños ocasionados a la víctima.

• Responsabilidad penal: Surge del interés del Estado y de los particulares, interesados en sostener la armonía jurídica y el orden público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el Código penal (prisión, reclusión, multa, inhabilitación).

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CULPA MÉDICADolo: Hay intención deliberada, es decir, cuando la previsión

del resultado como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligación, y debe ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraños al hombre, ocurren por azar, es decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la acción. El médico no ha previsto el resultado porque éste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

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FORMAS DE CULPA MÉDICA• Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina.

• Impericia y Terapéuticas peligrosas: El uso de terapéuticas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparación del profesional.

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IMPRUDENCIA

Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia de templanza o moderación. O también, la conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer más de lo debido; es o implica una conducta peligrosa.

Ejemplos:Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguíneo,

HIV, VDRL, hepatitis, etc. M

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INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS

• Es una forma de acción culposa que se configura cuando, existiendo una exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevención de un daño y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un daño al paciente. Puede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona daño al paciente.

• Ejemplos:

*Omisión o defecto en la confección de la Historia Clínica.

*Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisión.

*Recetar productos milagrosos o no autorizados.

*Abandonar el centro laboral sin autorización.

*Abandono de Guardia.

*NO obtener la autorización del paciente o familiares en casos quirúrgicos.

*No fiscalizar las tareas del personal auxiliar, que debe cumplir con las indicaciones dadas por el médico.

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NEGLIGENCIAEs el descuido, omisión o falta de aplicación o diligencia, en

la ejecución de un acto médico. Es decir, es la carencia de atención durante el ejercicio médico. Puede configurar un defecto o una omisión o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.

Ejemplos:No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad

o pronóstico. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia. No esperar en casos graves, el relevo por otro médico.

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IATROGENIA

• Es el daño en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el médico a través de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnósticos, terapéuticos, quirúrgicos, psicoterapéuticos, etc., y que ese daño o resultado indeseado no le es imputable jurídicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del médico en la producción del daño, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado.

• Ejemplos: Daño por un medicamento considerado inofensivo. Ulcera duodenal aguda generada por la administración de dosis altas

de corticoides, siendo este el tratamiento indicado.

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ETICA MEDICA.• Todas las equivocaciones nos imponen un costo

personal, por lo cual debemos asegurarnos que las decisiones tengan las siguientes características:

• Autónomas, es decir propias y libres, • Que constituyan el producto de la reflexión inteligente e

informada,• Que sepamos defenderlas.

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GRACIAS POR SU

ATENCIÓNDr. Mauricio Sanchez M.

Medico Psiquiatra.Profesor Principal de Psiquiatría,

Facultad de Ciencias Medicas. Managua Nicaragua