ETILOTERAPIALisseth Paola Lopez Narvaez

GENERALIDADES- EPIDEMIOLOGIA

El llamado metanol o alcohol demadera se denomina tambiénalcohol industrial, alcohol de cocinao alcohol de “reverbero”.

Se puede presentar inhalación devapores o absorción por la piel pormanipulación inadecuada.

Adulteración de licores que seexpenden comercialmente

En Bogotá, según el Instituto Nacional de Medicina Legal, durante los años 1996-2001 se reportaron 99 muertes por intoxicación metílica comprobadas por análisis toxicológico.

INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUÍMICAS REPORTADOS AL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA – SIVIGILA, SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, CONSOLIDADO AÑO 2011

Diseño de dos contenidos con tabla

Ac. láctico

FARMACOCINÉTICA

El metanol es absorbido y rápidamente distribuido por el agua corporal.

No CHO.

Es metabolizado lentamente por la alcohol-deshidrogenasa.

T ½ 2 y 24 horas.

Cerca del 3% es excretado sin cambios por el riñón y menos del 10% a través del pulmón.

DOSIS TÓXICA

La dosis letal del metanol está estimada en 30-240 mL (20-150 gramos).

La dosis tóxica mínima es aproximadamente de 100 mg/kg.

Se pueden encontrar niveles elevados de metanol en sangre luego de exposición dérmica extensa o por inhalación.

Una concentración sérica de 40 mg% es mortal.

FISIOPATOLOGIA

El metanol se absorbe por vía oral,piel, mucosas intactas y por víapulmonar.

Perfunde rápidamente todos losórganos, especialmente aquellosricos en agua como cerebro, humoracuoso y riñón.

SINTOMAS VISUALES

30 h

Disminución de la agudeza visual.

Midriasis que no responde a la luz.

Visión borrosa.

Hiperemia del disco óptico en el fondo de ojo.

Fotofobia (quizá el síntoma inicial).

Diplopía.

Ceguera.Mas de 30 cc, 100mg/dl.

Toxicidad por metanol y su efecto sobre las vías visuales

Alina González-QuevedoInstituto de Neurología y Neurocirugía, Ciudad de La Habana, Cuba

Toxicidad ocular

Inhibición de la respiración mitocondrial

Falla circulatoria

Acidosis

Producción de lactato

ETAPA TARDIA DE LA INTOXICACION

METANOL

FORMALDEHIDO

ACIDO FORMICO

ACIDOSIS

ETAPA TEMPRANA

DE LA INTOXICACION

Hipoxia en tejidos

Muerte celular Circulo hipóxico

LactatoAcido fórmico

glutatión

DIAGNOSTICO

Se hace midiendo los grados de metanolinemia

Grado I

• < 10 mg

• Cefalea

• Nauseas

• Malestar general

Grado II

• 10-50 mg

• Inicio de depresión de SNC

• Acidosis leve

• Trastornos de visión

Grado III

• > 50 mg

• Depresión

• Demencia

• Convulsiones

Prueba cualitativa en tubo seco.

Precipitación de proteínas con á. tricloroacetico al 20% y oxidación con permanganato de potasio.

Anillo de color violeta en la parte superior del contenido del tubo.

Otros exámenes

Formaldehído en orina.

Gases arteriales.

Calculo del anión gap.

El Anión gap=Na – (Cl- + HCO3-).

Valores normales: 12 meq/L = 140-(103+24)

MANEJO DE URGENCIAS

Estricto equilibrio hidroelectrolítico y ácido básico.

VENDAJE OCULAR BILATERAL

Gasimetría sanguínea acompañada de ionograma.

Manejo de broncoaspiración y sus complicaciones en caso de presentarse.

Soporte ventilatorio si es necesario

Corrección de acidosis metabólica

4 metilpirazole (fomepizole)

Hemodiálisis.

Se utiliza como cofactor en el manejo el ácido folínico en dosis de 1 mg/Kg. IV cada 4 horas. (máximo 50 mg por dosis)

CUANDO UTILIZAR ALCOHOL ETILICO?

Una historia de ingesta apreciable de metanol.

Niveles séricos de metanol son invaluables inmediatamente y/o pH <7,3 y/o bicarbonato < 15.

Metanol en sangre > 20mg/dL y/o pH < 7,30 y/ bicarbonato < 15.

INSTAURACION DE LA TERAPIA

Densidad del alcohol etílico: 8 mg/ml se multiplica por los grados de la bebida alcohólica con la que vamos a realizar el tratamiento.

Ampollas tendrán 99% de etanol (las bebidas destiladas como whisky o vodka tendrán 40%).

8 mg/ml x 99 ml = 772 mg

8 mg/ml x 40 ml = 320 mg

Iniciar bolo de 780 mg/Kg.

Etiloterapia de mantenimiento logrando un nivel de alcoholemia 120 mg/dl.

Que es 130 mg/Kg/hora.

Hemodialisis se elimina alcohol metílico pero también etílico 260 mg/Kg

El ultimo valor es el que vamos a multiplicar por el peso del paciente (60 Kg):

1,0 cc X 60 Kg. = 60 cc En bolo de carga.

0,16cc X 60 Kg. = 9,6 cc Cada hora.

0,33 cc X 60 Kg = 19,8 cc Cada hora durante la diálisis.

1 cc 772 mg El valor es 1,01 cc

X 780 mg

1 cc 772 mg El valor es 0,16 cc

X 130 mg

1 cc 772 mg El valor es 0,33 cc

X 260 mg

METILPRIAZOL

• Dosis de carga 15 mg/kg pasar en 4h

• Dosis de mantenimiento 10mg/kg 12 h luego de dosis de carga c 12h/4 dosis

HEMODIALISIS

a) Metanol en sangre mayor de 50 mg/dl.

b) Acidosis metabólica severa.

c) Anión gap mayor de 12 mEq/L.

d) Presencia de cualquier síntoma visual.

e) Falla renal.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Intoxicaciones:Etilenglicol.Salicilatos.Barbitúricos.Hierro.Isoniazida.Tolueno.Teofilina.

Otras causas:Cetoacidosis diabética.Uremia.

SITU

AC

ION

ES P

AR

A T

ENER

EN

C

UEN

TA

Ingesta colectiva?

Dx dif. acidosis metabólica con anión gap elevado.

No suspender etiloterapia durante diálisis.

Niños capacidad reducida para metabolizar alcohol. (evaluación neurológica, glucometria y gases

arteriales.)

Complicaciones por niveles demasiado altos de alcohol etílico.

4-metilpirazole (fomepizol)